Симптомы и лечение тревожной депрессии. Что такое тревожно депрессивное расстройство: причины, симптомы и лечение синдрома

Вопрос о повышении осведомленности врачей в отношении диагностики и лечения распространенных психопатологических расстройств - депрессии и тревоги - с каждым днем становится все более актуальным.

В современных условиях, учитывая значительное распространение этих психопатологических расстройств, особенно среди пациентов с соматической патологией, и появление новых, более безопасных антидепрессантов, диагностику и лечение легких и умеренно выраженных депрессий в большинстве стран Европы и Северной Америки проводят врачи первого звена, а также терапевты, кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи и др., 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначают не психиатры.

Международная психиатрическая ассоциация и Международный комитет профилактики и терапии депрессии ввели образовательную программу по диагностике и лечению депрессивных расстройств, которая была реализована во многих регионах. В 1998 году эта программа была начата в России, в 2002 году материалы были опубликованы в Украине. На протяжение последних лет количество научных публикаций по этой проблеме в Украине увеличивается, но практическое внедрение остается недостаточным. Также отсутствует общегосударственная программа подготовки специалистов. Большинство врачей отмечают значимость этой проблемы, но не считают себя компетентными в опросах диагностики и лечения депрессий. Поэтому врачам всех специальностей особенно важно освоить навыки диагностики и лечения депрессивных и тревожных расстройств.

Депрессии делят на: психогенные, эндогенные и соматогенные. Психогенные депрессивные расстройства возникают в последствии или под влиянием причин психологического и стрессового характера. Под эндогенными депрессивными расстройствами подразумевают те депрессии, которые развиваются при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Соматогенные депрессивные расстройства наблюдают при разных соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, эндокринных, желудочно-кишечного тракта и др.). Депрессии также могут возникать и в случае интоксикации организма, инфекционных заболеваниях, наркомании и алкоголизма. Достаточно часто в клинической практике наблюдают так называемые скрытые депрессии, когда собственно депрессивная симптоматика маскируется как нарушение в работе разных органов и систем, устойчивыми головными болями, изменением сна и не осознается больным как таковая.

По данным Всемирной организации здравоохранения, от 10 до 20% населения Земли на протяжение своей жизни отмечают возникновение клинически выраженных депрессивных состояний. Согласно результатам эпидемиологических исследований специфическая фармакотерапия в связи с депрессивными состояниями нужна каждому восьмому жителю нашей планеты. В 60% случаев, как правило, в случае недостаточности или неадекватной терапии, возникают повторные депрессивные эпизоды. Почти половина больных депрессией не обращаются к врачам, а примерно 80% лечатся у терапевтов и врачей общей практики.

Развитие депрессивных расстройств связывают с нарушением обмена основных нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и допамина в центральных структурах головного мозга (лимбической системой), которые принимают участие в оценке эмоциональной значимости информации, которая поступает к центральной нервной системе (ЦНС) и формирует эмоциональную составляющую поведения человека. Двухсторонняя причинно-следственная связь депрессии с состоянием внутренних органов и соматизацией симптомов депрессии можно объяснить тесной взаимосвязью центральных структур и коры головного мозга с центрами вегетативной нервной системы и эндокринной регуляции.

Депрессию диагностируют у 20% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у 30-50% больных после инфаркта миокарда и у 30-50% - после инсульта. Важность влияния на психоэмоциональные факторы было подтверждено в исследованиях INTERHEART, где их вклад в риск развития острого инфаркта миокарда не уступал сахарному диабету и курению. На протяжение последних нескольких десятков лет связь между депрессией и прогнозом у пациентов с ишемической болезнью сердца изучали более чем в 60 международных проспективных исследованиях. Было установлено, что выраженная депрессия у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца выступает наиболее значительным изолированным предиктором коронарных катастроф на протяжении года. Уровень смертности больных, которые имеют в анамнезе инфаркт миокарда и страдают на депрессию, в 3-6 раз выше, нежели у лиц без признаков депрессии. В случае депрессии пациенты часто не выполняют рекомендации врачей, касающиеся лечения. Учитывая важную роль депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, Американская ассоциация сердца разработала и ввела в 2008 году установки «Депрессия и ИБС: рекомендации для скрининга и лечения», где внимание акцентируется на необходимости проведения скрининга для выявления лиц с ИБС и депрессией, которые требуют дополнительного лечения. Вместе с этим результаты исследования ENRICHD показали, что в группе пациентов с депрессией, которые перенесли острый инфаркт миокарда и получали ингибиторы обратного захвата серотонина, зарегистрировано снижение на 42% частоты случаев смерти или рецидива инфаркта миокарда в сравнении с показателем у пациентов с депрессией, которым не назначались антидепрессанты.

У большинства пациентов проявление депрессии тесно связаны с тревожными расстройствами. - нормальная реакция организма человека на неблагоприятные жизненные факторы. Но если она возникает без причины или по выраженности и длительности превышает реальную значительность события и ухудшает качество жизни больного, то такое состояние расценивают как патологическое.

Тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и концентрироваться. Характерными являются постоянное внутреннее напряжение и повышенное потоотделение. Пациенты выявляют повышенную озабоченность во время выполнения повседневной работы и делают пессимистичные прогнозы, они, в большинстве случаев, с трудом засыпают. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожных расстройств. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что на протяжении жизни тревожные расстройства возникают у 25% населения.

Симптомы тревожных расстройств диагностируют в 10-16% больных, которые обращаются к врачам общей практики. По результатам современных научных исследований отмечено повышение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тревожными расстройствами. Среди механизмов, которые рассматривают, главная роль принадлежит повышению уровня серотонин-опосредованной реактивности тромбоцитов у пациентов с ИБС и коморбидной тревогой (доказано наличие независимых кореляционных связей между тревогой и функцией тромбоцитов). При этом реактивность тромбоцитов была значительно выше у больных с сочетанием депрессии и тревоги, нежели у пациентов только с депрессией или у лиц без патопсихологических расстройств.

Значительное распространение тревожных и депрессивных расстройств характерно и для больных с патологией пищеварительного тракта. Депрессию часто диагностируют при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как функциональная диспепсия, функциональные билиарные расстройства, синдром раздраженного кишечника, в случае хронических диффузных заболеваний печени разного генеза (вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, цирроз печени, печеночная энцефалопатия), а также у больных, которым проводят терапию интерферонами. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства характерны и для других гастроэнтерологических заболеваний. Так, по результатам американского национального опроса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциируется с повышением частоты генерализованной тревоги в 4,5 раза, панических атак - в 2,8 раза. Установлено, что повышенный уровень тревоги ассоциируется с увеличением срока заживления пептической язвы. По данным разных авторов, депрессию выявляют у 35-50% пациентов с язвенной болезнью. Больше, чем 20% больным с патологией пищеварительного тракта требуется назначение антидепрессантов. Коморбодные тревожные и депрессивные расстройства распространены и в случае других хронических заболеваний: эндокринологических (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др.), пульмологических (хроническое обструктивное заболевание легких), ревматических (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеоартроз), онкологических, неврологических (инсульт, болезнь Паркинсона и др), особенно в случае их совместного течения у лиц пожилого возраста. Внимания требуют депрессивные расстройства и у молодых пациентов, а также у женщин после родов.

Диагностика тревожных и депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии и тревоги остается расспрашивание пациента. Выявлению психопатологических расстройств сопутствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обговаривать, четко ставить вопросы). Методические материалы Всемирной психиатрической ассоциации «Обучение врачей навыкам в сфере психического здоровья» определяют основные аспекты стиля общения врачей, который связанны с оценкой эмоционального состояния пациента:

1. Установить благоприятный контакт глаз
2. Уточнить жалобы пациента
3. Делать комментарии с сочувствием
4. Замечайте вербальные и невербальные сигналы пациента
5. Не читайте записи из истории болезни во время разговора
6. Контролируйте излишнюю разговорчивость пациента

В клинических установках «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи» разработанных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence - Национальный Институт здоровья и клинической усовершенствования, Великобритания) для скрининга депрессии, рекомендовано задавать два вопроса: «Ви часто отмечали сниженное настроение, тоску или чувство безнадежности на протяжении последнего месяца?» и «Вы часто замечали отсутствие интереса или удовольствия от вещей, которые обычно приносили Вам удовольствие, на протяжении последнего месяца?». Для скрининга тревоги можно использовать вопросы: «Чувствуете ли Вы беспокойство, напряжение и тревогу большую часть времени на протяжении последнего месяца?» и «Часто ли у Вас бывают чувства внутреннего напряжения и раздражительность, а также нарушения сна?».

Основные признаки депрессивного эпизода

1. Угнетенное настроение, очевидный в сравнении с привычной нормой пациента, отмечается практически ежедневно и большую часть дня, особенно в утренние часы, длительность которого составляла не менее 2 недель независимо от ситуации (настроение может быть угнетенным, тоскливым, сопровождаться тревогой, обеспокоенностью, раздражительностью, апатией, плаксивостью и др.).
2. Значительное снижение (утрата) интересов и удовольствия от деятельности, которая обычно была связана с позитивными эмоциями.
3. Немотивированное снижение энергии и активности, повышенная утомляемость во время физических и интеллектуальных нагрузок.

Дополнительные признаки депрессивного эпизода

1. Снижение способности к концентрированию внимания, невнимательность.
2. Снижение самооценки, уверенности в себе.
3. Наличие идей вины и унижения.
4. Мрачное и пессимистическое видение будущего.
5. Суицидальные фантазии, мысли, намерения, приготовления.
6. Расстройства сна (плохое засыпание, бессонница среди ночи, раннее пробуждение).
7. Снижение (повышение) аппетита, снижение (повышение массы тела).

Для определения легкого депрессивного эпизода достаточно констатировать хотя бы два основных и два дополнительных симптома. Наличие двух основных симптомов депрессии в сочетании с тремя-четырьмя дополнительными свидетельствует про умеренно выраженную депрессию. Выявление всех трех основных симптомов депрессии и не менее четырех дополнительных указывают на тяжелую депрессию. Следует учитывать, что из-за разной депрессии возможен риск суицида. При выявлении у пациента суицидальных проявлений необходима консультация психиатра.

Особые трудности возникают во время диагностики «замаскированных депрессий», которые могут проявляться функциональными нарушениями внутренних органов (синдром гипервентиляции легких, кардионевроз, синдром раздраженного кишечника), алгиями (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминалгия), патохарактерологическими расстройствами (алкоголизация, наркомания, антисоциальное поведение, истерические реакции).

В научной литературе систематизированы другие эмоциональные расстройства, которые четко возникают в дебюте депрессии:

1. Дисфория - мрачное, ворчливо-раздражительное, злобное настроение с повышенной чувствительностью к каким-либо внешним раздражителям. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, временами со взрывами гнева, руганью, угрозами, постоянной агрессией.
2. Гипотимия - устойчиво сниженное настроение, которое сочетается со снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности.
3. Субдепрессия - устойчиво сниженное настроение, которое сочетается с снижением общей активности психической деятельности и поведенческой двигательной активности. Самыми характерными компонентами являются соматовегетативные нарушения, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

В МКБ-10 тревожные расстройства представлены в рубриках «Паническое расстройство» (F41.0), «Генерализованное тревожное расстройство» (F41.1) и «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство» (F41.2).

Основным признаком панического расстройства являются повторяющиеся приступы выраженной тревоги (паника), которая не ограничивается конкретной ситуацией или какими-либо специфическими обстоятельствами, и, как следствие, становятся непредсказуемыми. Доминирующими симптомами являются: внезапное сердцебиение, боль в груди, удушье, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Много больных чувствуют страх смерти, теряют самоконтроль. Тревога и страх бывают настолько сильными, что буквально парализуют волю больного. Приступ паники длиться, как правило, несколько минут; состояние постепенно (от 30 минут до 1 часа) нормализуется. Но после этого у пациента остается страх перед новым приступом. Паническую атаку нужно дифференцировать с пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией предсердий и приступом стенокардии.

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется проявлениями внутреннего напряжения, неспособностью расслабиться и сконцентрироваться. В этом случае также характерными являются постоянное внутреннее дрожь, повышенное потоотделение, частое мочеиспускание. Пациенты обнаруживают повышенную озабоченность во время повседневных деятельности и делают пессимистические прогнозы, у них трудности с засыпанием. Фобии, или страхи, также являются проявлениями тревожного расстройства. Диагноз смешанного тревожного и депрессивного расстройства ставят при наличии как тревоги, так и депрессии.

Для диагностики коморбидных тревожных и депрессивных расстройств в клинической практике разработано большое количество оценочных шкал и опросников. Для скрининговых исследований широко используют Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS). Шкала предложена A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году и включает в себя 14 утверждений, 7 из которых отвечают депрессивным (Д) и 7 - тревожным (Т) расстройствам, которые подсчитывают отдельно.

Пациенты, у которых диагностировали клинически выраженную тревогу или депрессию, необходимо отправить на консультацию к психиатру. Консультация с психиатром также требуют пациенты с депрессией и наличии суцидальных мыслей. В случае недостаточной эффективности терапии антидепрессантами на протяжении 1-1,5 месяца, а также при наличии депрессии в анамнезе, которая требовала лечение у психиатра. В случае субклинически выраженной тревоги или депрессии лечение может назначаться врачем общей практики (терапевт).

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в терапевтической практике

В соответствии с Клиническими руководствами, разработанных NICE «Депрессия: помощь при депрессии на этапе первичной и вторичной помощи», «Лечение депрессии у взрослых (основное издание)», руководств Американской ассоциации сердца «Депрессия и ишемическая болезнь сердца: рекомендации для скрининга и лечения» и научные разработки украинских специалистов, лечение легких и умеренно выраженных депрессивных и тревожных расстройств могут осуществлять врачи первого звена.

В соответствии с Клиническими установками NICE у пациентов с легкой депрессией лечение возможно без назначения антидепрессантов в случае проведения программы самопомощи, которая состоит из предоставления соответствующих письменных материалов, программы регуляции сна и проведения компьютерной когнитивно-поведенческой терапии с последующей оценкой состояния пациента. В нашей стране подобные программы еще не получили особого распространения в клинической практике. С целью повышения информативности и привлечения пациентов к участию в лечении разработана Памятка «Тревожные и депрессивные расстройства».

Лечение пациентов с коморбидными тревожными и депрессивными расстройствами должно быть построено с учетом тяжелых взаимоотношений соматогенной и психологической составляющей. В большинстве случаев препараты для лечения соматического заболевания целесообразно сочетать с назначением лекарственных средств для устранения депрессивных и/или тревожных расстройств. Важно использовать препараты, эффективность и безопасность которых доказана с позиции доказательной медицины, на доступном уровне объяснять пациенту, что для выздоровления обязательно нужно нормализовать биохимические процессы в нервной системе, нарушенных болезнью, хроническим стрессом, психотравматическими ситуациями и др. необходимо обговаривать с пациентом план лечения, указывать на важность соблюдения режима приема препаратов, а также предупредить, что клинический эффект развивается постепенно. Большинство пациентов адекватно воспринимают логически обоснованный подход к назначению препаратов, которые влияют на психоэмоциональную сферу. В отдельных случаях полезным является привлечение членов семьи к комплексной психотерапевтической реабилитации.

Основные группы фармакологических препаратов, которые используют в терапевтической практике: антидепрессанты II поколения (ингибиторы обратного захвата серотонина), транквилизаторы, препараты других фармакологических групп.

Основные показания к назначению антидепрессантов при заболеваниях пищеварительного тракта - коморбидные тревожные и депрессивные расстройства у пациентов с функциональными расстройствами пищеварительного тракта, хроническими диффузными заболеваниями печени, устойчивый болевой синдром при хроническом панкреатите, ожирение и нарушение пищевого поведения. Особого внимания требуют больные, которые перенесли инфаркт миокарда, пациенты с артериальной гипертензией, ИБС и нейроциркуляторной дистонией. Назначать антидепрессанты целесообразно в случае выявления признаков других хронических заболеваний (инсульт, сахарный диабет, остеоартроз и др.).

Антидепрессанты

При выборе антидепрессанта для амбулаторного лечения необходимо учитывать безопасность, переносимость, риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами, отсутствие влияния на работоспособность, позитивный эффект предыдущего лечения антидепрессантами. В соответствии с требованиями доказательной медицины ингибиторы обратного захвата серотонина рассматривают как препараты выбора для лечения пациентов с симптомами депрессии и тревоги. Они не обнаруживают кардиотоксического действия, не вызывают физическую или психическую зависимость. Клинический эффект антидепрессивной терапии проявляется через 1-3 недели после начала лечения. В случае отсутствия клинического эффекта от антидепрессанта на протяжении 4-6 недель необходима консультация психиатра и замена его другим препаратом.

В начальный период применения антидепрессантов пациент должен посещать врача не реже одного раза в 2 недели и обращать внимание на возможные побочные эффекты лечения, которые с большинстве случаем проходят самостоятельно. Для достижения позитивного терапевтического эффекта частота визитов к врачу должна быть один раз в 6-12 недель. Длительность лечения антидепрессантами составляет 6-12 месяцев. В случае прекращения лечения сразу после достижения клинического эффекта вероятность рецидива значительно увеличивается. Лицам пожилого возраста в случаях повторных депрессивных эпизодов, а также при наличии в прошлом хронической депрессии необходимо рекомендовать длительное (не менее 3 лет) или пожизненное назначение антидепрессантов.

Назначая антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина, необходимо учитывать их особенности:

Флуоксетин - антидепрессант с стимулирующим эффектом. Усиливает действие анальгетических препаратов. Рекомендован при депрессиях разного происхождения, панических страхах и нервной булимии, предменструальных дисфорических расстройствах. Преимуществом является отсутствие седативного эффекта. Возможны побочные эффекты: повышенная возбудимость, головокружения, повышение судорожной готовности, аллергические реакции. Позитивный эффект чаще всего проявляется через 5-10 дней, максимальный - через 21-28 дней, стойкая ремиссия - через 3 месяца. В случае тревожно депрессивных расстройств целесообразно назначить Флуокситин одновременно с Бензодиазепиновыми транквилизаторами на протяжении первой недели, что дает возможность достичь седативный эффект без осложнений, характерных для трициклических антидепрессантов.

Пароксетин - антидепрессант сбалансированного действия. Производит как антидепрессивное, так и анксиолитическое действие. Но нужно учитывать, что это один из наименее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (частично воздействует на обратный захват норадреналина и блокирует мускариновые рецепторы, что обуславливает седативный эффект). Возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, возбудимость, сонливость, чрезмерное потоотделение, сексуальная дисфункция.

Сертралин - не имеет седативного, стимулирующего и антихолинергического эффекта. Возможны побочные эффекты: диарея, диспепсия, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Циталопрам . Преимуществом этого препарата является скорость терапевтического эффекта (5-7 день лечения). Возможны побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, гипергидроз, головокружания, головная боль, аллергические реакции.

Эсциталопрам - представитель группы ингибиторов обратного захвата серотонина с максимальной селективностью. Установлена более высокая эффективность Эсциталопрама в сравнении с Циталопрамом у больных с депрессией средней тяжести. Препарат мало влияет на активность цитохрома Р450, который предает ему преимущества в случае объединенной патологии, которая требует полифармакотерапии.

Перспективным в общей медицинской практике является использование мелатонинергичного антидепрессанта Агомелатина , который имеет выраженный антидепрессивный эффект и уникальное дополнительное преимущество - быстрое восстановление нарушенного цикла «сон-активность» и отличный профиль переносимости. Агомелатин улучшает качество и длительность сна и не вызывает сонливость днем что важно для пациентов, которые продолжают работать. В случае преимущественного нарушения сна препарат имеет значительное клиническое преимущество.

Адеметионин - (-) S -аденозил- L -метионин - активный метаболит метионина, который содержит серу - природный антиоксидант и антидепрессант, который образуется в печени. Снижение биосинтеза Адеметионина в печени характерно для всех форм хронического поражения печени. Антидепрессивная активность Адеметионина известна более 20 лет и его рассматривают как атипичный антидепрессант - стимулятор. Используют для лечения депрессии, алкоголизма и наркомании. Характерным являются достаточно быстрое развитие и стабилизация антидепрессивного действия (на протяжении первой и второй недели соответственно), особенно при парентеральном введении в дозе 400 мг/сутки. Объединение антидепрессивного и гепатопротекторного эффекта имеет преимущество в случае назначения препарата пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта.

Транквилизаторы

Транквилизаторы (от лат. tranquillo - успокаивать ), или анксиолитики (от лат. anxietas - тревожное состояние, страх ). Кроме собственно анксиолитического, основными клинико-фармакологическими эффектами транквилизаторов являются седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизурующий. Классическими представителями этой группы являются бензодиазепины, которые усиливают ГАМКэргичное торможение на всех уровнях ЦНС и оказывают выраженный противотревожный эффект, что позволяет достичь значительных успехов в лечении тревожных состояний разной этиологии. Однако в процессе накопления клинического опыта применения классических бензодиазепинов (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.) все большее внимание начали уделять побочным эффектам этих препаратов, что нередко перечеркивает их позитивный эффект и приводит к развитию серьезных осложнений. Поэтому препараты этой группы, включая их быстрый клинический эффект, целесообразно использовать в амбулаторных условиях для лечения панических атак. Но, назначая бензодиазепины, в первую очередь необходимо учитывать возможность возникновения медикаментозной зависимости, поэтому курс лечения необходимо ограничить двумя неделями.

Перспективы для лечения коморбидных тревожных расстройств связаны с использованием новых анксиолитиков нового поколения (Этифоксин, Афобазол).

Этифоксин - анксиолитик, который действует как прямой ГАМК-миметик. Он имеет ряд преимуществ, в сравнении с бензодиазепинами, поскольку не вызывает сонливость и миорелаксацию, не влияет на восприятие информации, не приводит к привыканию и развитию синдрома отмены. Кроме анксиолитического, обладает вегетостабилизирующим действием и улучшает сон. Препарат можно использовать в повседневной жизни. Его эффективность более выражена в случае назначения на ранних стадиях тревожных расстройств. Этифоксин можно использовать одновременно с антидепрессантами, снотворными и кардиологическими препаратами.

Афобазол - прозводное 2-меркаптобензимидазола, селективный анксиолитик, который имеет уникальный механизм действия и принадлежит к группе мембранных модуляторов ГАМК-А-бензодиазепин-рецепторного комплекса. Препарат оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, что не сопровождается гипноседативными эффектами, не имеет миорелаксирующих особенностей, негативного влияния на показатели памяти и внимания. Во время его применения не формируется медикаментозная зависимость и не развивается синдром отмены. Снижение или устранение проявлений тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, побаивание, раздражительность), напряжения (плаксивость, чувство обеспокоенности, неспособность расслабиться, бессонница, страх), вегетативных расстройств (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных нарушений (трудностей во время концентрации внимания) наблюдают на 5-7 день лечения. Максимальный эффект достигается на 4 неделе и сохраняется в среднем на протяжении 1-2 недель после окончания курса лечения. Афобазол особенно показан лицам с преимущественно астеническими чертами в виде чувства повышенной уязвимости и эмоциональной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым ситуациям. Препарат не влияет на наркотический эффект этанола, усиливает анксиолитическое действие Диазепама.

К «атипичным транквилизаторам» принадлежат Мебикар, Фенибута триоксазин и т.д.

Мебикар - дневной транквилизатор-адаптоген широкого применения, который, кроме нксиолитического, обладает ноотропное, противогипоксическое и вегетостабилизирующее действие. Доказана эффективность препарата у больных с артериальной гипертензией и ИБС. Возможны побочные эффекты: диспептические проявления, аллергические реакции, гипотернмия, снижение артериального давления.

Фенибут - улучшает ГАМКэргическую нейромедиаторную передачу, что обуславливает ноотропный, антиастенический и вегетостабилизирующий эффект. Возможны побочные действия: тошнота и сонливость. С осторожностью следует назначать больным с эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта.

Препараты других фармакологических групп

Глицин принадлежит к аминтокислот-регулятором метболических процессов. Является нейромедиатором тормозного типа, повышает умственную работоспособность, устраняет депрессивные нарушения, повышенную раздражительность, нормализует сон. Можно использовать людям пожилого возраста, детям, подросткам с девиантными формами поведения. При алкоголизме не только способствует обезвреживанию токсических продуктов окисления этилового спирта, но и снижает патологическую тягу к алкоголю, предотвращает развитие алкогольного делирия и психоза.

Магне-В6 - оригинальный препарат, который является комбинацией микроэлемента магния и передоксина, которые потенцируют действие друг друга. Применяют в случае психоэмоционального напряжения, тревоги, хронического умственного и физического переутомления, нарушения сна, предменструального и гипервентиляционного синдрома. Можно назначать в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Не взаимодействует с алкоголем, используют для лечения алкогольного похмельного синдрома.

Фитопрепараты

Использование фитопрепаратов в лечении пациентов с депрессивными и тревожными нарушениями не регламентируется Клиническими рекомендациями, которые соответствуют критериям доказательной медицины. Поэтому больным с диагностированным депрессивным и/или тревожным расстройством целесообразно назначить соответствующие современные антидепрессанты/анксиолитики. Но фитопрепараты можно использовать для профилактики стресс-индуцированных психопатологических состояний и вегетативных расстройств.

В народной медицине издавна используют такие успокоительные травы, как валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие, которые получили название фитотранквилизаторов. На их основе разработано большое количество фитопрепаратов, широко представленных на фармакологическом рынке. Традиционно используют настойки валерианы, боярышника и т.д.

Современный мир часто преподносит нам сюрпризы в виде ежедневных стрессов, высоких эмоциональных и умственных нагрузок в совокупности с дефицитов живого общения и положительных эмоций. Человек разучился радоваться достигнутому, потерял способность к восстановлению внутренних резервов.

Нет ничего удивительного в том, что психика не выдерживает. И ведущее место среди расстройств занимает депрессия. При этом при первых проявлениях симптомов неврологи и психотерапевты обычно говорят о депрессивном расстройстве, которое может перейти в заболевание, под названием депрессия.

Тревожная депрессия занимает одно из ведущих мест среди всех остальных депрессий

Действительно, на сегодняшний день их очень много. При этом классификация постоянно пополняется. В зависимости от типа реакции на внешнее воздействие сегодня различают:

• Истерическую;
• Тревожную;
• Ипохондрическую;
• Меланхолическую.

Сегодня нас интересует именно тревожная депрессия, потому как встречается она в медицинской практике очень часто.

Меняются условия – изменяется заболевание

Сегодня депрессия и тревога – это понятия с трудом отделимые друг от друга. Поэтому поставить правильный диагноз и подобрать лечение может только квалифицированный врач. Хотя если рассматривать классический вариант протекания депрессии, то тревога вовсе не является основным симптомом. Это скорее факультативный или дополнительный признак.

Но в современном мире психотерапевты сталкиваются с тем, что типичное течение расстройства, со свойственным ему сниженным настроением практически не встречается. Зато все чаще ставится диагноз тревожная депрессия. Это специфическое расстройство, которое проявляется по-особенному.

Только квалифицированный врач может подобрать правильное лечение при тревожной депрессии

Особенности диагностики

Есть определенный круг лиц, который наиболее предрасположены к легким формам тревожности. А значит, при неблагоприятном стечении обстоятельств, они имеют все шансы заработать серьезное расстройство. Крайне важно провести диагностику таким образом, чтобы не было ошибки в постановке диагноза. Однако нет ни лабораторных, ни инструментальных методов, которые позволяют это сделать. Чтобы понять больного, нужно обязательно лично побеседовать с ним.

Тревога и депрессия очень часто сопровождаются бредом. Это не говорит о помутнении рассудка, но накладывает отпечаток не только на жизнь самого человека, но и на его близких. Заболевший человек убежден, что за все его «преступления», часто очень преувеличенные, придется ответить. Такое проявление не выступает признаком депрессии. Здесь скорее имеет значение уровень тревоги, который меняется на протяжении всего периода болезни.

Периоды обострения и ремиссии

Чем сильнее напряжение, тем ярче проявляется страх, тревога и депрессия. Поэтому если вам предстоит ответственное мероприятие, которое потребует еще и серьезного вложения сил, то стоит задуматься, стоит ли за него браться. Особенно ярко период обострения проявляется, если выложившись на все 100%, вы потерпели неудачу. Человека охватывают бредовые идеи «я виноват и заслуживаю наказания».

Тревога вносит свою лепту в депрессивные идеи, наполненные личностной малоценностью. При этом, чем она сильнее, тем более выраженной становится депрессия. Возникает ощущение бесперспективности, появляется страх перед будущим. При этом протекает заболевание по типу синусоида. Имеют место периоды мании и более светлые полосы.

Чем сильнее напряжение, тем ярче проявляется тревога, страх и депрессия

Симптоматика, или чего ожидать больному

Чтобы читателю было понятней, о чем мы сегодня говорим, мы хотим глубже раскрыть термин тревожная депрессия. Симптомы являются наиболее очевидным проявлением расстройства, которое мы можем наблюдать невооруженным глазом . Если рассматривать все симптомы по отдельности, то получится следующий список:

• Склонность к чрезмерным опасениям. Человеку становится свойственная нерешительность. Он старается тщательно взвешивать каждое решение, но все равно не может решится выбрать один вариант не прибегая к посторонней помощи.
• Будущее видится в самом мрачном свете, ожидания только пессимистичные.
• Резко снижается самооценка, больной оценивает себя как совершенно никчемного.
• Проявляется озабоченность и беспокойство.
• Чем дальше, тем больше проявляет себя чувство слабости, хочется постоянно лежать дома и никуда не выходить.
• Родственники отмечают, что больной начинает проявлять повышенную раздражительность и настороженность.
• Одновременно развиваются трудности в сосредоточении внимания, человек отмечает полную пустоту в голове. Параллельно с тем, что человек чувствует постоянную усталость, он отмечает нарушение сна. Это в первую очередь затрудненное засыпание.

Переживания больного на самом деле незавидные. Они наполнены грозящими опасностями. Больные каждую минуту ждут воображаемого или реально угрожающего, но во много раз преувеличенного несчастья. Больные очень переживают, что могут тяжело заболеть и умереть. Они тщательно наблюдают со своими телесными ощущениями и фиксируются на малейшем дискомфорте, расценивая его как признак смертельного недуга.

При тревожной депрессии ярко проявляется беспокойство по любому поводу

Дополнительный компонент, страх

Мы уже говорили о том, что человек постоянно чувствует неуверенность в завтрашнем дне, а также страх неожиданных и непредвиденных событий. Именно этот страх и определяет течение тревожной депрессии, он пронизывает собой каждый день. Тревога просто зашкаливает при любой мысли о том, что пора приступить к делу и принять решение.

По мере ухудшения состояния усиливается интенсивность мыслей о неотвратимой катастрофе. Тревога и страх достигает своего апогея и сопровождается мукой ужаса с растерянностью, чувством безысходности, неспособностью найти выход. При этом отличительными чертами является склонность больных проявлять выраженное двигательное возбуждение с закусыванием губ и заламыванием рук. Человек в таком состоянии жалуется на потоотделение, сердцебиение, боль в груди и дискомфорт в области живота. При этом больные обычно стонут, причитают, повторяют, что они этого не вынесут.

Развитие ухудшения состояния

Обычно это не происходит внезапно. Состояние медленно ухудшается на фоне изнуряющей бессонницы. Больные отмечают, что совершенно невыносимыми становятся предрассветные часы. Именно в это время негативные переживания достигают предельной остроты и могут выливаться во внезапный приступ исступленного отчаяния с суицидальными действиями. Да, тревожная депрессия совсем не редко заканчивается попытками свести счеты с жизнью. Поэтому если вы подозреваете подобное нарушение у родного человека, то постарайтесь убедить его обратится за помощью.

Приступы отчаяния особенно часто происходят в предрассветные часы

Лечение

Как видите, данное расстройство является достаточно серьезным, а потому крайне важно вовремя подобрать эффективную терапию. Для ее реализации требуется использовать целый комплекс методов, которые в совокупности позволяют победить такое грозное заболевание, как тревожная депрессия. Лечение проходит достаточно медленно, поэтому важно набраться терпения. Есть четыре группы методов работы с этим расстройством :

• Методы общебиологического воздействия. Это могут быть иммуномодуляторы, лечебная физкультура, плавание и многое другое.
• Медикаментозная терапия. Назначение лекарственных средств происходит строго индивидуально. При тревожной депрессии пациенту могут назначать не только антидепрессанты, но и транквилизаторы. Они позволяют снять тревожный эффект.
• Физиотерапия, или лечение теплом. Эти методы назначаются обычно в активной фазе заболевания для стабилизации состояния. При тяжелом протекании тревожной депрессии может быть назначена электросудорожная терапия.
• Фитотерапия, успокаивающие и нормализующие сон травы.
• Психотерапия и психокоррекция. Это огромный комплекс психотерапевтических мероприятий, которые направлены на коррекцию искаженного мышления, нивелирование ощущения беспомощности и обреченности.

Во многих ситуациях помогают успокаивающие травы

Вместо заключения

Любое эмоциональное расстройство – это не повод закрываться от мира, и тревожная депрессия не является исключением. Вы не одиноки в своей проблеме, с теми же симптомами на земле живут еще сотни людей.

Возможно, единственная разница между вами состоит в том, что они уже обратились за помощью к специалистам, а вы еще нет. Психологи, психотерапевты и неврологи работают именно для того, чтобы возвращать человек радость жизни.

Тревожно-депрессивное состояние – современная болезнь, которая стала все чаще диагностироваться и омолаживаться. Это состояние оказывает негативное влияние на качество жизни человека. Появление и распространение этого состояния поставило острый вопрос о необходимости освоение людьми психогигиеной.

Если мы не научимся контролировать свои эмоции, давая при необходимости им выход, не освоим технику расслабления, не научимся позитивно мыслить, то тревожно-депрессивное состояние можно будет назвать одним из самых распространенных проблем современного человека.

Чувство тревожности очень часто является симптомом депрессивного состояния. Эти состояния могут рассматриваться по отдельности, определяя общие особенности проявления. Иногда проявления тревожности и депрессии настолько схожи, что их очень сложно дифференцировать. Но чаще всего тревожность и депрессия существуют совместно, дополняя друг друга и усугубляя состояние человека.

Тревожно-депрессивное расстройство относится к группе неврозов, которые рассматриваются как психогенные состояния, характеризующиеся разнообразными клиническими проявлениями. Неврозы отличаются самосознанием себя как личности и отделением себя от болезни.

Тревожно-депрессивное состояние встречается почти у 1/5 части людей. У каждого человека есть 20% того, что он может столкнуться с этим неврозом. Некоторые люди сталкиваются с таким состоянием несколько раз в жизни.

Но абсолютное число больных не обращаются к врачу, а пытаются справиться со своим состоянием самостоятельно. Это в корне неправильно, так как тревожно-депрессивное состояние лечится устойчиво. При этом совсем не обязательно обращаться к психиатру, если сам факт подобного обращения является пугающим. На современном этапе с этой болезнью справляются кардиологи, терапевты, невропатологи.

Основной симптом тревожно-депрессивного состояния – постоянное ощущение тревоги без каких-либо очевидных причин. Трудно представить состояние, при котором ощущается постоянное ощущение непонятной опасности, беды, катастрофы, проблемы. У человека нет страха перед какой-то конкретной проблемой: экзамен, совещание, встреча, поездка. Он испытывает смутное ощущение опасности чего-то. Как бы непонятное пугающее предчувствие.

Это состояние провоцирует постоянный порочный круг: ощущение опасности вырабатывает адреналин, который сам по себе нагнетает ситуацию, вызывая чувство опасности. Возникает порочный замкнутый круг, из которого нет выхода.

Тревожно-депрессивное состояние имеет две группы симптомов: клинические проявления и вегето-сосудистые расстройства.

Клинические проявления:

• нарушение сна, как в процессе засыпания, так и сам сон;
• стойкое плохое настроение, плаксивость, резкие колебания в проявлениях эмоций;
• постоянное беспокойство, предчувствие опасности, тревожность;
• беспокойство и напряженность даже в самых обычных состояниях;
• переживания за близких без явных на то оснований, создание образов неудач и неприятностей своих близких;
• истощение, усталость, слабость;
• низкая концентрация внимания, потеря быстроты мыслительных реакций;
• негативные мысли.

Вегетативные расстройства:

• дрожь или проявление тремора, обычно в конечностях;
• удушье;
• ощущение «кома в горле»;
• частое и сильное сердцебиение;
• влажность ладоней;
• потливость;
• желудочно-кишечные расстройства;
• высокое напряжение мышц;
• частое мочеиспускание;
• боли в животе или в области сердца;
• приливы;
• ознобы;
• замерзание конечностей рук и ног.

Подобные ощущения испытывает большое количество людей при стрессах. Но при этом речь идет о некоторых симптомах. Например, в стрессовой ситуации люди часто испытывают озноб, именно поэтому полицейские многих стран дают людям, потерпевшим в стрессовых ситуациях, одеяла, оказывая при этом первую психологическую помощь.

Тревожно-депрессивное состояние характеризуется рядом характеристик, которые проявляются в течение нескольких недель или месяцев. Важно сочетание двух групп проявлений: вегетативных и клинических. Общее их наличие говорит о возможности тревожно-депрессивного состояния.

Для диагноза тревожно-депрессивного состояния используют чаще всего проверенные методики:

• шкала Zung;
• опросник депрессии BDA;
• тест Люшера;
• шкала Монгомери-Асберга;
• шкала Гамильтона.

Часть методик относятся к объективным, а часть к субъективным диагностикам. При диагностировании лучше их сочетать, так как достоверность информации может быть под вопросом.

В группе риска находятся люди с неблагоприятными социальными условиями. Но по данным статистики тревожно-депрессивное расстройство очень распространено в странах с уровнем жизни выше среднего. Даже по данным о тех, кто обратился к врачу, число людей с этой проблемой неустанно растет в странах Европы и США.

Стоит ли говорить о тех, кто по ряду причин, включая отечественный иммунитет, не позволяющий человеку обращаться за помощью в больницу, не обнародовал свое состояние. Процент людей, не обращающихся к специалистам, составляет 2/3 всех заболевших.

В группе риска тревожно-мнительного состояния в больше части женщины. Объясняется это большим разнообразием проблем.

В зоне внимания современной женщины целый ряд переживаний:

• собственная карьера и профессиональный рост;
• забота о детях, переживания по поводу проблем с учебой или отношений подростка;
• забота о доме: уюте, быте, приготовлении пищи;
• беспокойство о своем внешнем виде: забота, переживания, сравнения;
• волнения по поводу реакции мужа на выполнение роли хозяйки или любовницы;
• забота о личном автомобиле;
• переживания материальных трудностей.

Каждый из этих пунктов часто усугубляет предыдущий, вызывая целый спектр эмоций и переживаний. Кроме того, женщины сами по себе более эмоциональны, чем мужчины. При этом они не умеют расслабляться, сбрасывать напряжение. Если к проблемам прибавить менструальные циклы, послеродовые переживания, менопаузу, то картинка ещё более усложняется.

1. Отсутствие работы и занятости. Невозможность самостоятельно себя обеспечивать, выброшенность из мира обеспеченных людей, финансовая нестабильность, поиск работы, «перешагивание» через себя, неудачи приводят к ощущению безнадежности и безысходности своего состояния. Постоянные волнения вызывают взрыв гормонов стресса, которые вызывают новые переживания.
2. Наркотики и алкоголизм. Психоактивные вещества не только разрушают личность человека, но и приводят к соматическим расстройствам. Депрессия является постоянной и вызывает необходимость поиска новой порции счастья в новой дозе ПАВ. Этот замкнутый круг разорвать просто невозможно без помощи со стороны.
3. Неблагоприятная наследственность. Чаще всего тревожно-депрессивными расстройствами страдают люди, родители которых имели эти проблемы.
4. Пожилой возраст, выход на пенсию. Осознание собственной ненужности на работе, в семьях детей. Это состояние усугубляется появлением соматических заболеваний, смертью родных, близких, друзей.
5. Низкий уровень образования. По статистике тревожно-депрессивным расстройством, в больше степени, страдает именно эта категория людей.
6. Наличие тяжелых соматических заболеваний. Появление болезней, борьба с которыми приравнивается с борьбой со смертью, вызывает тревожно-депрессивное состояние. Современная психотерапия считает необходимым положительные эмоции больных в любых состояниях.

Тревожно-депрессивное состояние лечится при помощи медикаментозных препаратов. Их выбор зависит от причин этого состояния. Поэтому очень важно на первом этапе определить причинно-следственную связь такого состояния.

Известно, что депрессия – это актуальная проблема у людей XXI века. Развивается она из-за высоких психоэмоциональных нагрузок, связанных с ускоренным ритмом жизни. Депрессивные расстройства существенно снижают качество человеческой жизни, поэтому нужно научиться соблюдать личную психогигиену.

Причины тревожного расстройства

Относится тревожно-депрессивный синдром к группе неврозов (МКБ-10), и сопровождается различного рода физическими и психическими расстройствами. Самыми распространенными причинами депрессии являются следующие факторы:

• наследственная предрасположенность к депрессии;
• множество стрессовых ситуаций;
• органические изменения состояния мозга (после ушибов, травм);
• длительная тревожно-депрессивная симптоматика;
• дефицит в организме серотонина и незаменимых аминокислот;
• прием барбитуратов, противосудорожных и эстрогенных препаратов.

Симптомы заболевания нервной системы

Основной симптом тревожно-депрессивного расстройства – это постоянная беспочвенная тревога. То есть, человек ощущает надвигающуюся катастрофу, угрожающую ему или близким. Опасность тревожно-депрессивного состояния заключается в замкнутом круге: тревога стимулирует выработку адреналина, а он нагнетает негативное эмоциональное напряжение. Пациенты, у которых наблюдается такое расстройство личности, жалуются на отсутствие настроения, систематическое нарушение сна, снижение концентрации внимания, сопровождающееся ознобами и болями в мышцах.

Послеродовая депрессия у женщин

Многие женщины сразу после родов испытывают тревожно-депрессивную симптоматику, которую называют детской грустью. Состояние длится от нескольких часов до недели. Но иногда депрессия и тревога у молодых мам принимает тяжелую форму, которая может длиться месяцами. Этиология тревожного­ состояния до сих пор точно не известна, однако врачи называют основные факторы: генетику и гормональные изменения.

Виды депрессивных расстройств

От истинного страха тревога отличается тем, что является продукцией внутреннего эмоционального состояния, субъективного восприятия. Расстройство проявляется не только на уровне эмоций, но и реакциями тела: повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением, расстройством пищеварения. Существуют несколько видов этой болезни, различающихся между собой симптоматикой.

Генерализованное тревожное

При таком синдроме пациент хронически испытывает беспокойство, не зная причины состояния. Проявляется тревожная депрессия усталостью, нарушением работы ЖКТ, двигательным беспокойством, бессонницей. Нередко депрессивный синдром наблюдается у людей с паническими атаками или алкогольной зависимостью. Развивается генерализованное тревожно-депрессивное расстройство в любом возрасте, но женщины болеют им чаще, чем мужчины.

Тревожно-фобическое

Известно, что фобия – это медицинское название преувеличенного или нереалистичного страха объекта, не представляющего опасности. Проявляется расстройство по-разному: боязнь пауков, змей, полетов на самолете, нахождения в людской толпе, острых предметов, купания, сексуальных домогательств и прочее. При тревожно-фобическом синдроме у пациента возникает стойкий страх перед такой ситуацией.

Смешанное

Когда у человека в течение месяца и более наблюдаются несколько симптомов депрессии, то врачи ставят диагноз «смешанное тревожно-депрессивное расстройство». Причем, симптоматика не обусловлена приемами каких-либо препаратов, но ухудшает качество социальной, профессиональной или любой другой сферы жизни пациента. Основные признаки:

• заторможенность мышления;
• плаксивость;
• нарушение сна;
• заниженная самооценка;
• раздражительность;
• трудности концентрации внимания.

Диагностика депрессивных расстройств

Основным методом диагностики депрессии у пациента остается его расспрашивание. Выявлению симптоматики депрессий способствует доверительная атмосфера, чувство сопереживания, умение врача слушать больного. Также в практике психотерапии используется специальная шкала депрессии и тревоги HADS для определения уровня патологии. Тест не вызывает у пациента затруднений, не занимает много времени, но дает специалисту возможность поставить правильный диагноз.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома

Общая стратегия лечения тревожно-депрессивных расстройств заключается в назначении комплекса лекарственных препаратов, гомеопатических средств, фитопрепаратов и народных рецептов. Немаловажное значение имеет и поведенческая психотерапия, которая во много раз усиливает эффект медикаментозной терапии. В состав комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома входят и физиопроцедуры.

Препараты

Избавиться от депрессивно-тревожного расстройства помогает медикаментозное лечение. Препаратов с психотропным воздействием существует множество видов, каждый из которых влияет на свою клиническую симптоматику:

1. Транквилизаторы. Мощные психотропные лекарства, применяемые, когда другое лечение депрессии не оказало действия. Помогают избавиться от внутреннего напряжения и паники, снижают агрессию, суицидальные намерения.
2. Антидепрессанты. Нормализуют эмоциональное состояние человека с обсессивно-компульсивным расстройством (навязчивые состояния), предотвращают обострение.
3. Нейролептики. Назначают при неадекватных эмоциях пациента. Препараты воздействуют на участок мозга, который отвечает за способность воспринимать информацию и разумно мыслить.
4. Седативные средства. Успокоительные лекарства, которые используют для устранения нервного напряжения, нормализации сна, снижения уровня возбудимости.
5. Ноотропы. Воздействуют на участки головного мозга для повышения работоспособности, улучшения кровообращения.
6. Альфа- и бета-адреноблокаторы. Способны выключать рецепторы, реагирующие на адреналин. Повышают уровень глюкозы в крови, резко суживают просвет кровеносных сосудов, регулируют вегетативные процессы.

Психотерапевтические методы

Медикаментозная терапия или госпитализация нужны не каждому человеку с тревожно-депрессивным расстройством. Многие психиатры предпочитают лечить депрессии у детей и взрослых психотерапевтическими методами. Специалисты разрабатывают разнообразные методики, учитывая гендерные особенности, адаптированные к разным социальным группам. Некоторым пациентам больше подходят одиночные консультации, а другие показывают отличные результаты при лечении в групповом режиме.

Когнитивно-поведенческая терапия

Вылечить тревожно-мнительное расстройство можно когнитивно-поведенческой терапией. Она используется для избавления от широкого спектра депрессивных симптомов, включая зависимость, фобии, тревогу. Во время лечебного курса люди определяют и изменяют свои деструктивные модели мышления, которые оказывают влияние на их поведение. Цель терапии сводится к тому, что человек может взять под контроль любую концепцию мира и положительно взаимодействовать с ней.

Гипноз

Иногда воздействие гипнозом на больного с депрессивным расстройством – это самый эффективный терапевтический метод. Благодаря современным трансовым методикам у человека меняются негативные установки и восприятие действительности. С помощью гипноза пациенты быстро избавляются от мрачных навязчивых мыслей, хронической депрессии. Тревожное расстройство личности у человека проходит, он получает мощный заряд энергии и длительное чувство внутреннего удовлетворения.

Видео

Депрессия – распространенная проблема в современном обществе. Это связано с колоссальными стрессами и ускорением темпа жизни, особенно в больших городах. Зачастую подобное состояние сопряжено и с постоянным страхом за себя и близких. Эти признаки объединены в тревожно-депрессивный синдром. Проблема выявляется у людей различных возрастов и требует своевременного обращения к врачу для создания плана лечения.

Причины развития тревожно-депрессивного синдрома

Существует множество неблагоприятных факторов, способных привести к нестабильности психики человека. Самыми распространенными из них являются:

1. Хронические стрессы, с которыми современная личность сталкивается ежедневно.
2. Генетическая предрасположенность к тревожному синдрому. Она подтверждается случаями выявления семейной проблемы. Данная этиология предположительно связана с типом высшей нервной деятельности. Доказано, что холерики и меланхолики чаще страдают от психических расстройств, чем сангвиники и флегматики.
3. Органические повреждения церебральных структур, например, черепно-мозговая травма. В ряде случаев тревожно-депрессивный синдром отмечается на фоне таких неврологических расстройств, как болезнь Альцгеймера, а также является следствием перенесенного инсульта.
4. В отдельную группу в психиатрии выносят вегетативные причины подобных заболеваний. Хронические дисфункции внутренних органов, в частности эндокринных желез, сердца и пищеварительного тракта, способны провоцировать развитие депрессии.
5. Дефицит серотонина в головном мозге – распространенная причина психических расстройств. Это вещество представляет собой нейромедиатор, обеспечивающий передачу импульсов возбуждения и торможения в головном мозге. Понять точную этиологию снижения концентрации соединения не всегда возможно.
6. Несбалансированное питание, в частности дефицит белковой пищи, которая богата аминокислотами, необходимыми для нормальной работы церебральных структур. Тревожно-невротический синдром формируется при недостатке в рационе витаминов и минеральных веществ, которые играют важную роль в метаболизме.
7. Значительные физические нагрузки также вредны, как и гиподинамия. Длительное мышечное напряжение приводит к истощению ресурсов нервной системы, что сопровождается угнетением функции нейронов.

Люди, входящие в группу риска

Поскольку множество причин способно спровоцировать нестабильность психического состояния, требуется вовремя предупреждать ее формирование. Для этого важно понимать, кто более подвержен развитию подобной проблемы. В группе риска:

1. Представительницы женского пола в климактерическом периоде, а также беременные дамы. Пациентки в такие моменты наиболее уязвимы, поскольку их эмоциональное состояние во многом определяется гормональными перестройками.
2. Подростки также имеют больше шансов пострадать от депрессивного синдрома. Это связано с особенностями психики людей в данном возрасте. Пациенты склонны критично реагировать на информацию и окружающих. Влияние оказывает и процесс полового созревания.
3. Вредные привычки предрасполагают к появлению расстройств работы внутренних органов, в том числе и головного мозга. Курильщики и люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, также относятся в группу риска.
4. Тревога провоцируется повышенным уровнем кортизола. Его хроническое увеличение способно привести к стойкому нарушению работы психики. Люди, чья трудовая деятельность связана с тяжелыми умственными и физическими нагрузками, болеют чаще.
5. Наибольшее количество пациентов, обращающихся к врачу с признаками депрессии, имеет невысокий социальный статус. Отсутствие работы, финансовые трудности и неудачи в личной жизни негативно влияют на эмоциональное состояние человека.

Симптомы патологии

Клинические проявления проблемы индивидуальны. Признаки во многом зависят как от типа личности пациента, так и от причины, вызвавшей формирование расстройства. Основные симптомы тревожного синдрома включают в себя:

1. Перепады настроения, при этом человек склонен к угнетению и отсутствию интереса к жизни и общению с окружающими.
2. Различные нарушения сна, которые только усугубляют положение. При этом зачастую бесконтрольный прием седативных ухудшает состояние. У пациентов полностью сбиваются режимы отдыха. Бессонница – распространенная жалоба при тревожно-депрессивном синдроме.
3. Человек страдает от беспричинного страха. Усиливаются старые фобии и возникают новые. Генерализованный тревожный синдром проявляется паническими атаками, справляться с которыми в домашних условиях становится трудно.
4. Характерны и вегетативные симптомы расстройства психики. Они проявляются нарушениями работы сердца. Пациенты отмечают перепады давления, приступы аритмии. Регистрируется усиление потоотделения, одышка. Часты жалобы и на расстройства деятельности пищеварительного тракта – появление тошноты, рвоты и диареи.

Возможные осложнения

Невротическая симптоматика значительно снижает качество жизни пациента. Нарушаются социальные коммуникации, люди сталкиваются с трудностями на работе. В тяжелых случаях депрессия сопровождается суицидальными мыслями, поскольку происходит изменение нормального самомнения и восприятия окружающего мира. Тревожно-депрессивный синдром ведет и к тяжелым дисфункциям сердечно-сосудистых структур, а также нарушает работу желез внутренней секреции. Осложненное течение намного хуже поддается лечению.

Диагностика

Подтвердить синдром тревоги зачастую возможно уже после сбора анамнеза. Однако важно определить точную причину его возникновения. Для этого требуется проведение комплексного обследования пациента, которое включает в себя общение с психиатром и неврологом, анализы крови и мочи. Поскольку в ряде случаев депрессия является следствием органических повреждений головного мозга, оправдано и использование визуальных методов, например, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Терапия депрессии зависит от тяжести ее клинических проявлений, а также от этиологии. Распространена медикаментозная коррекция состояния. Однако для того чтобы вылечить заболевание, недостаточно замаскировать симптомы. Потребуется выявить причину расстройства и воздействовать на нее. Только так можно добиться стойкого результата.

Для того чтобы избавиться от тревоги и угнетения используются различные фармакологические средства. Практикуется назначение антидепрессантов, которые нормализуют работу центральной нервной системы и помогают избавиться от перепадов настроения. В тяжелых случаях, особенно при развитии панических атак, оправдано использование седативных препаратов и транквилизаторов. Ноотропные средства также оказывают положительное действие.

Наиболее длинную историю в лечении тревоги имеют бензодиазепины. Например, «Алпразолам» – один из современных препаратов, который успешно борется с паническими атаками, причем действовать вещество начинает уже на 2-й – 3-й день приема. Длительность курса употребления таких средств варьирует и зависит от степени тяжести клинических проявлений. Хорошие результаты в борьбе с психическими расстройствами демонстрируют и трициклические антидепрессанты, такие как «Амитриптилин». При этом важно понимать, что медикаментозная корректировка самочувствия пациента является лишь временной мерой. Не стоит считать ее основным лечением, поскольку после отмены препаратов возможен быстрый рецидив заболевания.

В терапии тревожно-депрессивного синдрома применяются различные комбинации психоактивных веществ. Выбор конкретных препаратов зависит от тяжести течения расстройства. При этом эффективность монотерапии анксиолитиками и бензодиазепинами невысока. Пациенты чувствуют себя намного лучше при сочетании подобных веществ с антидепрессантами. Отмена препаратов после длительных курсов требует особого внимания, поскольку резкое прекращение использования психоактивных соединений сопровождается развитием абстиненции и рецидивированием заболевания.

Лечение тревожно-депрессивного синдрома подразумевает и изменение образа жизни пациента. Потребуется отказ от алкоголя и курения, рекомендуется избегать стрессовых ситуаций. Для усиления эффекта от медикаментозной терапии используются и другие методы, способствующие быстрому выздоровлению пациента.

Витамины и минералы

Сбалансированный рацион – залог здоровья человека. В меню должны присутствовать все необходимые аминокислоты и питательные вещества. То, что организм не получает с едой, требуется восполнять витаминно-минеральными добавками. Рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, а также не пренебрегать кисломолочными продуктами. Хотя врачи и советуют не употреблять жирные сорта мяса, поскольку они долго перевариваются и тяжело усваиваются организмом, отказываться от белка животного происхождения нельзя. Например, говядина содержит большое количество биотина, который благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Морепродукты богаты витаминами группы B, а орехи содержат фолиевую кислоту, необходимую для работы головного мозга.

Физиотерапия

Лечение тревожно-депрессивного синдрома проводится и более нетрадиционными методами. Хорошие результаты показывает использование низкочастотных токов. Такая техника носит название «электросон». Это способствует нормализации работы церебральных структур и их полноценному отдыху. Полезен в период восстановления и массаж, который имеет успокаивающее воздействие.

Народные методы

Помочь пациенту можно и в домашних условиях. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с врачом. Лечить депрессию и тревогу получается за счет использования следующих рецептов:

Потребуется смешать полторы ложки измельченных листьев мяты и такое же количество боярышника. Ингредиенты заливают 400 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Готовое средство принимают по половине стакана перед едой.

Солома овса также активно используется при борьбе с тревожно-депрессивным синдромом. Потребуется 3 столовые ложки ингредиента. Их заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в течение ночи. На следующий день употребляют по 1 столовой ложке до приема пищи.

Профилактика и прогноз

Исход расстройства зависит как от его причин, так и от своевременности оказания помощи. При правильно подобранной терапии заболевание хорошо поддается лечению.

Профилактика тревожно-депрессивного синдрома подразумевает снижение воздействия стресса, регулярные умеренные физические нагрузки, а также сбалансированный рацион. Рекомендуется включать в меню больше овощей и фруктов, отказаться от алкоголя и курения.