Навязчивые состояния симптомы. Частое мытье рук. Как избавиться от навязчивых мыслей, страхов самостоятельно

Для синдрома навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), характерны беспочвенные страхи и навязчивые мысли, которые вызывают компульсивное поведение в попытках избавиться от беспокойства и тревоги. ОКР может проявляться как в мягких, так и тяжелых формах, нередко оно сопровождается другими психическими расстройствами. Избавиться от ОКР может быть непросто, особенно если человек отказывается от профессиональной помощи. Для лечения ОКР психиатры применяют различные методы и лекарственные препараты. При ОКР помогают также такие меры, как ведение дневника, взаимодействие с группой поддержки и использование различных методов релаксации. Если вы подозреваете, что у вас может быть ОКР, следует обратиться за помощью к соответствующему специалисту. В данной статье рассказано, как можно справиться с обсессивно-компульсивным расстройством.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у психиатра.

Шаги

Помощь при ОКР

Обратитесь к специалисту, чтобы он поставил точный диагноз. Даже если вы подозреваете, что у вас ОКР, ни в коем случае не пытайтесь установить диагноз самостоятельно. Психические расстройства сложно диагностировать, и этим должен заниматься специалист.

• Если вы не в состоянии самостоятельно справиться с навязчивыми мыслями и компульсивным поведением, подумайте о том, чтобы обратиться к психологу или психиатру, которые смогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
• Если вы не знаете, к кому обратиться, попросите своего терапевта порекомендовать вам соответсвующего специалиста.

1. Подумайте о психотерапии. Во время сеансов вы сможете обсудить с психотерапевтом связанные с ОКР навязчивые мысли, тревоги и компульсивные побуждения. Хотя психотерапии может оказаться недостаточно для того, чтобы избавиться от ОКР, она является эффективным методом, который помогает облегчить симптомы ОКР и сделать их менее заметными. Примерно в 10% случаев психотерапия позволяет избавиться от ОКР, а 50-80% пациентам она приносит значительное облегчение. Для лечения ОКР специалисты используют различные методы.

   Обсудите с психиатром, нужно ли вам принимать рецептурные препараты. Есть различные медикаменты, которые, помогают временно справиться с навязчивыми мыслями и компульсивным поведением при ОКР. Однако учтите, что эти препараты снимают симптомы, но не лечат само расстройство, поэтому лучше не полагаться лишь на них, а сочетать медикаментозное лечение с психотерапевтическими сеансами. При ОКР используют следующие препараты:

   • Кломипрамин (Анафранил);
   • Флувоксамин (Феварин);
   • Флуоксетин (Прозак);
   • Пароксетин (Паксил, Адепресс);
   • Сертралин (Золофт).

2. Заручитесь поддержкой окружающих, которая поможет вам справиться с ОКР. Принято считать, что основной причиной ОКР являются нарушения в работе мозга, однако следует помнить, что часто данному расстройству предшествуют травматические переживания и сильный стресс. Стресс и тревога могут возникнуть в результате таких событий, как смерть любимого человека, потеря важной работы или диагноз опасного заболевания. У некоторых стресс и тревога могут вызвать растущее стремление контролировать определенные стороны своей жизни, которые могут показаться неважными остальным людям.

   Как следует заботьтесь о себе. При лечении ОКР необходимо должным образом заботиться о своем теле, разуме и душе. Запишитесь в тренажерный зал, употребляйте здоровую пищу, уделяйте достаточно времени сну, а также посещайте церковные службы или другие мероприятия, которые позволят вам обрести душевный покой.

   Включите в план лечения методы релаксации. ОКР вызывает сильный стресс и тревогу. Хотя психотерапия и медикаментозное лечение помогают уменьшить определенные негативные чувства, следует также ежедневно посвящать некоторое время тому, чтобы расслабиться. Медитация, йога, глубокое дыхание, ароматерапия и другие успокаивающие и расслабляющие техники помогут вам справиться со стрессом и тревогой.

   • Поэкспериментируйте с различными техниками релаксации, определите подходящие вам методы и включите их в свой повседневный распорядок.

3. Придерживайтесь установленного режима дня. При лечении ОКР может возникнуть желание изменить привычный распорядок, однако лучше этого не делать. Придерживайтесь привычного распорядка и продолжайте жить размеренной жизнью. Не позволяйте расстройству влиять на вашу учебу, работу или общение с членами семьи.

   • Если некоторые повседневные занятия вызывают у вас тревогу или страх, обсудите проблему в психологом и не избегайте этих занятий.

Что такое ОКР

1. Научитесь распознавать признаки ОКР. Для ОКР характерны повторяющиеся навязчивые мысли и побуждения, а также непроизвольное и неконтролируемое поведение. Такое поведение может отрицательно влиять на повседневную жизнь. Это может быть частое компульсивное мытье рук, постоянные попытки посчитать все предметы, которые попадают в поле зрения, или даже периодически повторяющиеся негативные мысли, от которых невозможно избавиться. Кроме того, при ОКР люди часто испытывают непреодолимое и навязчивое чувство неопределенности и отсутствия контроля. Ниже перечислены другие особенности поведения, которые часто наблюдаются при ОКР.

2. Поймите взаимосвязь между навязчивыми мыслями, стрессом и компульсивным поведением. Страдающие ОКР испытывают тревогу и стресс при воздействии некоторых факторов, что принуждает их к совершению определенных действий. Эти действия помогают им на некоторое время облегчить свое состояние и избавиться от тревоги, однако вскоре навязчивые мысли осаждают их вновь, и цикл повторяется. За один день человек может неоднократно испытывать наплыв навязчивых мыслей, стресс и побуждение к определенным действиям.

   • Триггер . В роли триггера могут выступать как внутренние, так и внешние факторы, например, определенные мысли и события. Это могут быть навязчивые мысли о загрязнении или перенесенное в прошлом ограбление.
   • Интерпретация . Ваша интерпретация того или иного триггера определяет, насколько вероятным, серьезным и угрожающим вы воспринимаете его. Чтобы триггер перерос в навязчивые мысли, человек должен видеть в нем очень серьезную и реальную угрозу.
   • Навязчивые мысли и тревога . Если человек воспринимает триггер как реальную угрозу, он испытывает сильную тревогу, что со временем приводит к повторяющимся навязчивым мыслям. Например, если вы часто думаете о том, что можете стать жертвой ограбления, и эта мысль вызывает у вас сильную тревогу и страх, она может стать навязчивой.
   • Компульсивное поведение . Компульсивное поведение заключается в совершении каких-либо действий, которые необходимы вам для того, чтобы преодолеть вызванный навязчивыми мыслями стресс. Такое поведение обусловлено необходимостью вернуть контроль над определенными факторами, который, как вам кажется, позволит справиться с навязчивыми угрозами. При этом вы можете по пять раз проверять, выключили ли свет, произносить специально придуманное вами заклинание или мыть руки. Вы можете убеждать себя, что при многократной проверке того, заперта ли дверь, стресс меньше, чем тот, который вы испытали бы в случае ограбления.
3. Можно как обратиться за медицинской помощью, так и не делать этого, в зависимости от того, влияют ли испытываемые симптомы на вашу повседневную жизнь.
   • Спросите себя, оказывают ли определенные мысли и/или поведение отрицательное воздействие на вашу повседневную жизнь. Если да, то вам необходима помощь.
   • Если ОКР проявляется в мягкой форме и не влияет на вашу повседневную жизнь, можно также обратиться за помощью, чтобы данное расстройство не вышло из-под контроля. Например, при легкой степени ОКР вы можете испытывать повторное желание проверить, заперли ли дверь, несмотря на то, что уже несколько раз убедились в этом. Даже если вы не поддаетесь этому желанию, оно может поглощать ваше внимание и отвлекать от других дел.
   • Граница между ОКР и случайными иррациональными побуждениями не всегда ясна. Человек должен сам определить, достаточно ли серьезны его навязчивые мысли и побуждения для того, чтобы обратиться за помощью к специалистам.

• Принимайте назначенные врачом медикаменты в строгом соответствии с его указаниями. Не пропускайте и не прекращайте прием препаратов и не увеличивайте дозировку без предварительной консультации с психиатром.
• Если вы полагаете, что у вас ОКР, необходимо обратиться к психиатру, который сможет подтвердить или опровергнуть ваши опасения.

Синдром навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это особая форма невроза, при которой у человека возникают навязчивые мысли, которые тревожат и беспокоят его, препятствуя нормальной жизни. К развитию этой формы невроза предрасположены мнительные, постоянно сомневающиеся и недоверчивые люди.

Синдром навязчивых состояний - симптомы

Это заболевание весьма многолико, и симптомы навязчивых состояний могут существенно отличаться. У них есть важная общая черта: человек излишне обращает на какой-либо объект действительности, тревожится и переживает из-за него.

Наиболее распространены следующие симптомы:

• навязчивое стремление полной стерильности;
• навязчивая зависимость от идей нумерологии, чисел;
• навязчивые религиозные идеи;
• навязчивые мысли о потенциальной агрессии к людям - близким или чужим;
• навязчивая потребность в определенном порядке предметов;
• навязчивые мысли о проблемах с ориентацией;
• навязчивое состояние страха заразиться какой-либо болезнью;
• навязчивое избавление от лишних вещей;
• навязчивые мысли о сексуальных извращениях;
• многократная проверка света, дверей, газа, электроприборов;
• страх невольно причинить вред здоровью окружающих или их жизни.

Не смотря на разнообразие симптомов, суть остается одна: человек, страдающий синдромом навязчивых состояний, невольно испытывает необходимость в совершении определенных ритуалов (навязчивых действий) или страдает от мыслей. При этом самостоятельная попытка заглушить это состояние нередко приводит к усилению симптомов.

причины синдрома навязчивых состояний

Это сложное расстройство психики возникает у людей, которые изначально предрасположены к нему биологически. У них наблюдается несколько иное строение мозга и определенные черты характера. Как правило, такие люди характеризуются так:

• чуткие, чувствительные и тонкие;
• обладающие завышенными требованиями к себе и к окружающим;
• стремящиеся к порядку, идеалу;
• воспитанные в строгой семье с завышенными стандартами.

Нередко все это ведет к тому, что уже в подростковом возрасте развиваются те или иные навязчивые состояния.

Врачи отмечают у больного одну из трех форм течения заболевания, и исходя из этого выбирают подходящие терапевтические меры. Течение болезни может быть таким:

• ремиттирующее течение;
• течение с постоянными симптомами, которые держатся годами;
• прогрессирующее течение.

Полное выздоровление от такой болезни случается редко, но такие случаи все же есть. Как правило, с возрастом, после 35-40 лет, симптомы становятся менее тревожащими.

Синдром навязчивых состояний: как избавиться?

Первое, что стоит предпринять – обратиться к врачу-психиатру. Лечение синдрома навязчивых состояний – это долгий и сложный процесс, в котором невозможно обойтись без опытного профессионала.

После осмотра и диагностики врач решит, какой из вариантов лечения подходит в этом конкретном случае. Как правило, в таких ситуациях совмещают психотерапевтические методики (внушение во время гипноза, рациональная психотерапия) с медикаментозным лечением врач может выписать крупные дозы хлордиазепоксида или диазепама. В некоторых случаях применяются и нейролептики – трифтазин, меллерил, френолон и другие. Разумеется, самостоятельно проводить медикаментозное лечение нельзя, оно возможно только под контролем врача.

Самостоятельно можно только нормализовать дня, питаться в одно и то же время трижды в день, спать не менее 8 часов в сутки, отдыхать, избегать конфликтов и неблагоприятных ситуаций.

Синдром навязчивых состояний – это расстройство невротического характера, возникающее из-за психоэмоционального дисбаланса и проявляющееся компульсивными действиями и фобическими переживаниями. В медицинской литературе его часто можно встретить как обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР).

В международной номенклатуре болезней ОКР занимает 9 кодов с F40 до F48, что говорит в пользу широкой вариабельности невроза в современном обществе. Учитывая то, что невроз – это функциональное расстройство, то есть не несет в себе никакой органической патологии, борьба с навязчивыми мыслями может проводиться в амбулаторном режиме при помощи психолога или психотерапевта. При тяжелых формах следует обратиться к психиатру, так как яркая симптоматика может быть следствием шизофрении или биполярного расстройства личности. Данное расстройство одинаково встречается как у мужчин, так и женщин.

Невроз навязчивых состояний может развиться в любом возрасте, однако пик его приходится на пубертатный и зрелый период жизни человека. Количество детей с таким диагнозом неумолимо растет, что связано с неправильным воспитанием, социальным и экономическим неблагополучием, нежеланием сверстников поддерживать друг друга в силу каких-то причин, недостаточным уровнем доверия между звеном «родитель-ребенок», где подросток не делится своими переживаниями.

Невроз навязчивых состояний никогда не возникает без видимой на то причины. Так, вызвать данную патологию могут:

• Специфические черты личности. У большинства людей с неврозом до дебюта заболевания отмечается тревожность, мнительность, низкая самооценка и повышенная требовательность к себе и окружающим. Что, неумолимо, ведет к внутриличностному конфликту, подкашивая и без того слабый психоэмоциональный фон;
• Генетическая предрасположенность;
• Хронический стресс;
• Физическое и умственное перенапряжение;
• Частые конфликтные ситуации.

Иногда встречается невроз при ВСД (вегетососудистой дистонии), хотя, если сказать точнее, колебания давления, температуры тела, зябкость и потливость конечностей возникают чаще всего в следствие дистонии, а не ВСД является первоначальником невроза.

Любое, даже незначительное, плохое событие может оказаться последней каплей в формировании невроза. Ярким примером является повышенная трудоспособность человека, успешное выполнение всех дел и обязанностей на работе, а по приходу домой он настолько вымотан, что даже отсутствие молока в холодильнике или телефонный звонок вызывают нервный срыв. Случись то за день, или за два до этого, человек и не обратил бы на это внимание. Но со временем энергетические запасы истощаются и для их подпитки жизненно необходим отдых и спокойствие.

Клиническая картина

Невроз навязчивых состояний имеет три составляющие, которые в той или иной степени выражены, в зависимости от восприятия человеком стрессового фактора (в некоторых случаях имеется сочетанная форма):

• Фобические переживания;
• Навязчивость действий (компульсии);
• Навязчивость мысли (обсессии).

Поначалу невроз протекает как банальное переутомление, а затем присоединяется излишняя раздражительность, немотивированная усталость, бессонница, вазомоторные нарушения (проявления вегетососудистой дистонии – повышенное или пониженное АД, потливость ладоней, изменение сердцебиения и т.д.). И все это на фоне полного отсутствия органической патологии.

При запущенном неврозе частым спутником являются контрастные навязчивости. Это жуткие и несопоставимые с нормой мысли или образы, которые существенно снижают качество жизни человека.

Контрастные навязчивости имеют две формы:

• Мысли о причинении вреда другому человеку;
• Желание «наказать» себя путем самоубийства или физического насилия.

И в том и другом случаи негативный поток мысли заканчивается самообвинением и отрицанием происходящего. Человеку стыдно за себя, но он не может ничего с этим поделать. Есть теория, что люди, имеющие склонность к извращениям, страдают неврозом навязчивых состояний. Неизвестно, является ли она полностью достоверной, однако, несомненно, имеет и свои подтвердительные критерии. Ведь постоянные навязчивые мысли со временем меняют человеческое сознание, заставляя «вкусить» грешный плод.

Фобии

Навязчивое состояние страха очень быстро воспринимается человеком как данность и часть его характера. Например, человек с канцерофобией (боязнью заболеть раком) во всех своих симптомах видит онкологию. Он будет ходить на прием к специалистам каждый раз, когда у него что-то заболит, а намек на поход к психотерапевту воспримет как нежелание его лечить. Считает ли он себя больным? Больным – да. Психически – нет. При легких формах неврозов люди сами, зачастую, обращаются к психологам, так как имеют критику к своему состоянию и могут трактовать изменения в своем организме как патологические, но не со стороны соматической сферы. А при тяжелых, пограничных формах, функциональное расстройство может перерасти в шизофрению, особенно если такие симптомы наблюдались и у родственников. Кстати говоря, простая шизофрения имеет вялотекущее течение и не всегда диагностируется, так как на протяжении всей жизни человек может испытывать незначительные симптомы и не обращать на это никакого внимания. В пользу патологии психиатрического профиля относится страх сойти с ума. Любая фобия (боязнь замкнутых пространств, темноты, высоты и т.д.) имеет тенденцию к прогрессированию. То есть, если человек боится высоты, с каждым новым дебютом невроза расстояние, которое способен переносить человек уменьшается вплоть до того, что он начинает бояться одного пролета между этажами.

Навязчивые действия

Навязчивые действия (компульсии), как правило, возникают после проявления фобий.

Они делятся на тики (простые) и сами навязчивые действия (ритуалы):

• Простые компульсии – это выполнение тех или иных манипуляций в момент стрессовой ситуации. Сюда можно отнести обгрызание ногтей, поправление волос, подергивание ногами. Желание что-то помять, разорвать, разогнуть за неимением таких предметов под рукой приводит к изуродованию пальцев (снятие кутикулы, ковыряние ногтевой пластины и т.д.). Человек не может себя контролировать и иногда даже не обращает на это никакого внимания, считает, что это само собой разумеющееся явление;
• Истинные навязчивые действия (ритуалы) имеют более сложные психологические аспекты и непосредственно связаны с фобическими переживаниями. Все действия направлены на борьбу со своими страхами и стремлению к получению от этого желанного спокойствия. Ярким примером будет являться постоянное мытье рук (элементарные проявления санитарно-гигиенических правил не в счет). Человек может мыть руки более 50 раз в сутки. На первый взгляд, в этом нет ничего такого, однако от частого применения антибактериальный средств кожа не только сушится, но и трескается, что облегчает проникновение микроорганизмов внутрь, вызывая воспаление. То есть, фобия чем-то заразиться от немытых рук приводит к тому, что человек этим и заболевает. Это касается и других фобических переживаний, а успокоение от этих ритуалов носит только временный характер.

Обсессии

Навязчивые идеи в практике встречаются реже, но это не значит, что данная форма приносит меньше вреда, чем остальные. Мысли возникают спонтанно и, чаще всего, во время отдыха и перед сном. Наверняка, все встречались с таким феноменом как «мысленная жвачка». Это бесконечный поток размышлений, который направлен на самопознание и реализацию. Не исключено, что многие философы имели в своем багаже знаний не только высокий интеллект, но и сам невроз навязчивых состояний. Обсессии могут иметь кратковременный характер, например, проигрывание в голове песни, которая звучала по радио несколькими часами ранее, тоже какого-то рода проявление навязчивой мысли. Если включить другую песню или заняться активной физической деятельностью, она может исчезнуть спонтанно. А вот тяжелая форма навязчивых идей включает в себя нагнетающий мыслительный процесс о будущем, смысле жизни и т.д. Это уже говорит о запущенном неврозе, который должен быть выявлен и вылечен до того момента, пока не начнется его преобразование в депрессию. Воспоминания даже о хорошем вызывают у человека непреодолимую тоску, ведь это больше не повторится и не будет. Тогда как у человека с нормальной функционирующей психикой такие образы, может быть, и имеют легкий оттенок грусти, но не угнетают его общее самочувствие.

Особенности у детей

Невроз навязчивых состояний у детей немого отличается от данного расстройства у взрослых. Первые фобии появляются тогда, когда ребенку начинают читать сказки или показывать мультфильмы, а родители пугают его всевозможными байками. «Будешь плохо себя вести – отдадим тебя вон той тете», «за плохими детками приходит бабай» и т.д. Психика ребенка — явление достаточно хрупкое, и даже такая смешная для взрослых угроза может сильно на нее повлиять. Будучи в пубертатном периоде школьники начинают прогуливать уроки, потому что боятся своей учительницы. Часто наблюдается фобия в виде страха потерять своих родителей. Неосторожные слова вроде «лучше бы тебя не было», «а вот у соседки ребенок…» сказываются на его настроении и чувствах. Не стоит удивляться в дальнейшем, почему Ваш ребенок эмоционально нестабилен, такое воспитание является вариантом патологии. В ответ на стресс и невозможность его решения, он замыкается в себе, начинает нервничать, проявляются первые ритуалы (обгрызание ногтей, невозможность усидеть на месте в виде синдрома заячьих ног и т.д.). Состояние усугубляется навязчивыми мыслями, нередко приводящими к суициду. Поэтому оправдание вроде «у него скверный характер, перерастет» должно быть забыто раз и навсегда. Любое отклонение в поведение – это не норма. И вместо того, чтобы читать ребенку нравоучения, пытаться делиться жизненным опытом и ругать его за каждую погрешность, просто сядьте и поговорите с Вашим чадом.

Диагностика

Прежде всего, диагностические манипуляции направлены на исключение органической патологии и психических расстройств. Если не имеется никакой основы для вышеперечисленных, только тогда, методом исключения, ставится диагноз «невроз». Имеется ряд опросников, который позволит выявить нестабильность эмоционального фона. В него включены вопросы по типу «как Вы общаетесь с другими людьми», «Сложно ли Вам решать конфликтные ситуации» и т.д. Соответственно, чем больше баллов набрано, тем тяжелее форма невроза.

Лечение

Терапия невроза навязчивых состояний поддается медикаментозной терапии практически всегда, однако главную роль в лечении, безусловно, должна играть психотерапия.

Психотерапия

С больным должен работать высококвалифицированный психотерапевт, который, задавая наводящие вопросы, способен выявить корень проблемы. Проводится тестирование, обнаружение слабых черт личности и предложение способов их корректировки. Хорошие результаты дает групповая психотерапия и аутотренинг. Иногда сеансов у психотерапевта предостаточно для достижения психического благополучия. Но если беседы не смогли помочь, то только тогда применяется медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от тяжести течения неврозов. При легкой форме возможно назначение седативных препаратов растительного происхождения (ново-пассит, валерьяна, пустырник и т.д.). В более сложных случаях или при неэффективности проводимой терапии возможно применение дневных транквилизаторов (Адаптол, Афобазол), затем мощных противотревожных средств (Фенозепам, Диазепам). При выраженных депрессивных состояниях – антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин).

Без врачебной помощи

Избавиться от навязчивых мыслей без помощи психотерапевта не так-то просто, но возможно. Неврозы встречаются довольно часто, и их провоцирующим фактором является перенапряжение. Здоровый сон, отдых, хорошее питание с большим содержанием витаминов группы B хорошо влияют на состояние нервной системы. Если Вы чувствуете, что устали, отдохните, отложите дела на потом. Гораздо лучше посвятить пару часов себе, а затем заняться работой, чем закончить все заблаговременно и получить нервный срыв. В профилактических целях можно пропить курс легких седативных препаратов, особенно в те моменты жизни, когда они необходимы эмоционально – нестабильным людям (сессия, крупный проект, приезд начальства и т.д.). Если вышеперечисленные методы не возымели должного действия, а симптомы усиливаются, мешая Вам жить, то обратитесь к психотерапевту, позаботьтесь о своем здоровье.

Что такое невроз навязчивых состояний? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотов И. А., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Невроз навязчивых состояний (современное название - обсессивно-компульсивное расстройство, ОКР) - это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися обсессиями (т. е. навязчивыми мыслями), фантазиями, сомнениями, страхами, а также компульсиями (навязчивыми действиями и ритуалами), причем все это воспринимается индивидом с чувством сильного волнения и осознается как явления болезни (т. е. является эгодистонным).

Этиология

• Генетическая теория

Исследования, проведенные среди близнецов и родственников, показали, что люди, у которых родственники первой степени (например, родители, родные братья/сестры или дети) страдают ОКР, имеют больший риск развития данного расстройства. Риск выше, если у родственника первой степени ОКР развился в детском или подростковом возрасте. Текущие исследования продолжают изучать роль генетики в этиологии ОКР и могут помочь улучшить методы диагностики и лечения.

• Органические причины

Из-за того, что проявления тяжелых случаев ОКР бывает достаточно сложно описать с психологической точки зрения, была предложена теория о наличии органического заболевания головного мозга при данном расстройстве. Исследования показали различия в лобной коре и подкорковых структурах головного мозга у пациентов с ОКР. По-видимому, существует связь между симптомами ОКР и аномалиями в определенных областях мозга, но эта связь не до конца ясна.

• Психоаналитическая теория

При компульсивном неврозе основным конфликтом является защита от неприемлемых тенденций эдипова комплекса. По мнению Фрейда, в результате подавления сексуальных и агрессивных влечений проявляются симптомы обсессий.

• Поведенческие причины

Бихевиоральная теория предполагает, что люди с ОКР ассоциируют определенные объекты и ситуации со страхом. После установления связи между объектом и чувством страха люди с ОКР начинают избегать этого объекта и страха, который он порождает, вместо того, чтобы противостоять или терпеть страх.

• Нейрохимическая теория

Наиболее популярная биологическая теория объясняет симптоматику ОКР нарушениями метаболизма серотонина в мозге.

Симптомы невроза навязчивых состояний

Основным проявлением ОКР являются навязчивые мысли (обсессии) , возникающие против воли пациента, и воспринимаемые им как тягостные, бессмысленные образы и воспоминания, мешающие обыденной жизни, от которых он стремится избавиться. Однако несмотря на сопротивление, данные мысли доминируют в психике пациента.

Одной из форм данного расстройства является "мыслительная жвачка" - навязчивые размышления, которые проявляются наплывом воспоминаний; навязчивым счетом (аритмомания), то есть бессмысленным пересчитыванием автомобилей, окон, сложением в уме цифр; сомнениями по отношению к действиям, которые могли быть не завершены или неправильно выполнены, например, закрытие окон или выключение электрических приборов. Для невроза ожидания характерны мысли о предстоящей неудаче во время исполнения привычных действий. Навязчивые импульсы - тяга совершить какое-либо действие, чаще всего девиантное, неприличное или опасное (броситься под машину, ударить прохожего, выкрикивать ругательства). Навязчивые мысли сопровождаются чувством тревоги, беспокойства, повышенной напряженностью, потоотделением, учащением сердцебиения, возможно снижение настроения, вследствие невозможности самостоятельно избавится от них.

Компульсии - навязчивые, неоднократно повторяющиеся действия, которые принимают форму сложных ритуалов, способствующих снижению тревоги, напряжения, вызванных обсессиями. Пример компульсии: прогулка по конкретной стороне улицы или постоянным маршрутом; перешагивание трещин на асфальте; раскладывание вещей в определенном порядке. Некоторые действия пациент стремится повторить определенное количество раз, чтобы снизить тревогу, если это не удается, приходится начинать все сначала. Во всех случаях пациент сознает, что это его собственные, основанные на его же воле действия, даже если они причиняют сильный дискомфорт и он прилагает все усилия, чтобы избежать их. В этом состоит отличие ОКР от бреда воздействия.

Еще одним проявлением ОКР являются навязчивые страхи - фобии. Наиболее распространен страх загрязнения, характеризующийся мыслями о том, что пребывая на улице или общественных местах, пациент мог дотронуться до инфицированных либо иных загрязненных предметов, что может повлечь за собой серьезное заболевание. Страх может вызвать и нахождение в замкнутом пространстве либо в местах большого скопления народа, причем, порой для возникновения страха достаточно одной мысли о данной ситуации. Достаточно часто возникают страхи о возникновении неизлечимых заболеваний (СПИД, рак, бешенство и др.). Пациенты с фобиями стремятся избегать устрашающих для себя ситуаций, например, не ездят на лифте, стараются больше времени проводить дома и т. д.

Кроме того, проявлением ОКР являются панические атаки - периодически возникающее чувство сильного страха, продолжительностью меньше часа. Это явление рассматривали как «симпатоадреналовый криз», но доказано, что поражения мозга и вегетативной нервной системы в данном случае не отмечается. Считают, что большинство таких вегетативных пароксизмальных приступов взаимосвязаны с воздействием хронического стресса и возникают на фоне тревожных опасений, фобий.

Патогенез невроза навязчивых состояний

• Психоаналитическая теория

По предположению Фрейда, симптомы навязчивостей возникают вследствие подавления агрессивных и сексуальных влечений. По мнению Фрейда, эти симптомы развиваются путем регресса к анальной стадии.

Регрессия зависит от одного из следующих факторов или их комбинации:

1. обороняющегося эго;

2. остаточных явлений анально-садистской стадии развития;

В изложенной теории отсутствовали объективные доказательства, поэтому рассматривать ее в качестве объяснения причины возникновения ОКР допускают возможным только ряд ученых.

• Нейрохимическая теория

Данная теория была выдвинута еще Павловым И. П. и основывалась на роли метаболизма ацетилхолина и адреналина. Далее возникновение ОКР было описано в результате нарушения метаболизма серотонина.

Доказательством послужило сравнение эффективности ингибиторов обратного захвата серотонина, несеротонинергических препаратов и таблетированных плацебо при ОКР. Сильные корреляции между показателем кломипрамина в плазме и уменьшением проявлений ОКР дополнительно подтвердили роль серотонина в развитии данного расстройства. Однако изучение метаболизма серотонина у пациентов ОКР еще не достаточно результативно. Опровергает эту теорию то, что кломипрамин в некоторых случаях лучше способствует снижению симптомов ОКР, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, флувоксин и сертралин.

• Нейроанатомическая теория

По итогам специальных исследований были получены нейроанатомические обоснования ОКР. Были выявлены нарушения функционирования лобной доли у многих индивидов с ОКР, но лишь часть исследователей смогли подтвердить это. Дополнительным доказательством участия лобной доли в развитии ОКР было применение эффективных психохирургических техник, таких как капсулотомия и цингулотомия. В качестве свидетельства нейробиологических нарушений при ОКР выступает связь этого расстройства с другой патологией, в основе которой лежат процессы в базальных ганглиях (летаргический энцефалит, хорея Сиденхема и синдром Жиля де ла Туретта). Также, по результатам четырех исследований, с оценкой метаболической активности мозга с применением позитронно-эмиссионной томографии, доказано, что метаболизм при данном расстройстве усилен в префронтальной коре.

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Стадии развития в определенной степени зависят от формы навязчивостей, делящихся на элементарные и криптогенные .

• Элементарные возникают после действия раздражителя, который их вызвал, при этом причина возникновения известна. Например, страх управления автомобилем, после автокатастрофы.
• Криптогенные , то есть возникающие без определенной причины, такие как навязчивый счет, навязчивые сомнения. Если навязчивой мысли придается большое значение, то это способствует возникновению навязчивых действий (компульсий), после осуществления которых наступает чувство успокоения по поводу возникших обсессий. Например, мытье рук после прикосновения к различным предметам; проверка того, выключен ли свет определенное количество раз.

По характеру течения (Снежневский, Шмаонова):

1. Однократный приступ болезни, продолжающийся несколько недель или лет;
2. Течение с рецидивами и периодами полного здоровья;
3. Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Классификация по МКБ-10:

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии);

F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы);

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия;

F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства;

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

Осложнения невроза навязчивых состояний

Так как пациент при ОКР критично относится к собственному состоянию, но не может самостоятельно справиться с имеющимися симптомами, часто осложнением выступает присоединение других психических расстройств, таких как тревожное расстройство, депрессия. Для облегчения собственного состояния многие начинают злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, что ведет к зависимости от данных веществ и возникновению сопутствующей соматической патологии. В крайнем случае возможно возникновение суицидальных тенденций. Кроме того, возможно наличие определенных соматических осложнений, таких как возникновение дерматита и язв, при частом мытье рук. При выраженных навязчивостях происходит нарушение социальной адаптации, что проявляется в проблемах на работе, семье и повседневной жизни.

Диагностика невроза навязчивых состояний

• Интервью, по итогам которого выявляют три основные проблемы:

• Обсессивно-компульсивная шкала Йеле-Брауна (Y-BOCS)

Y-BOCS является наиболее широко используемым интервью с клиницистом для оценки тяжести симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Эта шкала используется в основном в исследованиях для определения тяжести ОКР и документирования результатов во время лечения. Шкала тяжести симптомов Y-BOCS состоит из 10 пунктов: первые 5 вопросов касаются навязчивых мыслей, последние 5 касаются компульсивного поведения. Оценка каждого вопроса от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (тяжелая симптоматика).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с генерализованным тревожным расстройством, которое характеризуется чрезмерным беспокойством, что также можно принять за проявление ОКР, однако отличие от обсессий в том, что беспокойство - это избыточная озабоченность обстоятельствами реальной жизни, воспринимаемая самим индивидом как адекватная. При ОКР навязчивости воспринимаются пациентом как неадекватные.

При дифференциальной диагностике с депрессивными расстройствами важно обращать внимание на содержание мыслей, а также на способность больного сопротивляться им. При депрессии доминируют преимущественно пессимистические идеи по отношению к себе и окружающему миру, и содержание их непостоянно. Пациенты не пытаются избавиться от этих идей, как это бывает при наличии навязчивых мыслей.

Дифференциальная диагностика ОКР и шизофрении бывает затруднена, в случае если степень сопротивления навязчивым побуждениям неясна, содержание мыслей носит необычный характер или же ритуалы исключительно эксцентричны. При таких проявлениях нужно убедиться в наличии или отсутствии симптомов шизофрении, а также провести беседу с людьми из ближайшего окружения пациента для оценки особенностей его поведения.

Необходимо дифференцировать стереотипные движения, характерные для синдрома де ла Туретта и иных тиков, от ритуалов, путем установления функциональной связи между двигательным поведением и навязчивостями. Моторные тики представляют непроизвольные движения, не способствующие снижению тревоги и беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями.

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении ОКР необходимо сочетать фармако- и психотерапию.

Из психофармакологических средств используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, флувоксамин, сертралин и трициклические антидепрессанты: кломипрамин, имипрамин. Для подавления тревоги применяют транквилизаторы: лоразепам, диазепам; в целях длительной профилактики - феназепам, транксен. При наличии монотематических страхов назначают нейролептики - терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Эффективно применение противосудорожных препаратов для предупреждения приступов страха - карбамазепин, клоназепам. Лекарственные средства применяют в качестве симптоматической терапии и как предпосылку для психотерапии.

Ведущая роль отводится психотерапии, главная задача которой заключается в изменении поведения и эмоций с помощью попытки реинтерпретировать основные проблемные допущения. Хорошей эффективностью обладает когнитивно-бихевиоральная психотерапия, нацеленная на усиление сопротивления пациента проявлениям ОКР и упрощение процедуры ритуалов, а также помогающая пациенту изменить свои мысли, чувства и поведение. Выраженным эффектом обладает метод экспозиции - создание для больного условий, усугубляющих эти ритуалы. Со временем тревога, создаваемая навязчивостями, уменьшается, и, в конце концов, навязчивые сигналы мало или вообще не беспокоят. В рамках этой терапии также используется метод предотвращения исполнения ритуала в целях уменьшения беспокойства. Это лечение помогает пациентам научиться противостоять желанию выполнять эти ритуалы. Другие методы сосредоточены исключительно на когнитивной терапии, пациенты работают над устранением компульсивного поведения. Это делается путем выявления и переоценки их побуждений о выполнении или невыполнении компульсивного действия. Когда беспокоящие навязчивые мысли и действия признаются, психотерапевт просит пациента: изучить признаки, подтверждающие и опровергающие навязчивость; выявить когнитивные искажения в оценках навязчивостей; разработать альтернативный ответ на навязчивую мысль, образ или идею. Помимо этого возможно применение рациональной и групповой психотерапии, психоанализа.

По итогам терапии должно наступить значительное уменьшение клинических проявлений болезни или их отсутствие. Закрепление полученного эффекта возможно путем применения фармакотерапии с постепенным снижением дозы препарата и последующей его отменой.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный, несмотря на то, что данное расстройство чаще, чем другие неврозы, протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. При легких формах ОКР стабилизация состояния наступает в течение года. При тяжелом течении, то есть с наличием сложных ритуалов, многочисленными навязчивостями, необходимо более длительное время терапии с целью предупреждения рецидивов, которым способствуют повторение значимых для индивида стрессовых ситуаций, повышенные нагрузки, общее ослабление организма. После проведенной терапии у пациентов могут наблюдаться соскальзывания к привычным, но дисфункциональным когнитивным и поведенческим установкам. Наиболее характерно это для пациентов с расстройствами личности, поскольку их проблемы находятся глубоко в сознании. По окончанию сеансов психотерапии необходимо объяснить пациенту о возможном возникновении рецидива и рекомендовать внимательно следить за незначительными признаками появления расстройства. Важно, что если пациент трудоспособен, следует избегать освобождения от работы, потому что труд способствует смягчению навязчивостей. Лицам с психопатическими чертами характера рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин).

Профилактика ОКР носит скорее рекомендательный характер, так как этиологии данного расстройства не выявлено. Меры первичной профилактики применяются для предупреждения развития ОКР путем повышения стрессоустойчивости, избегания воздействия стресса, общего укрепления организма, уделения особого внимания при воспитании ребенка. При вторичной профилактике необходимо предотвращение рецидивов данного расстройства. Это достигается путем психотерапевтических сессий, обязательным следованием врачебным рекомендациям, избеганием злоупотребления алкоголем и психоактивными препаратами; некоторые авторы рекомендуют увеличить в рационе количество продуктов, содержащих триптофан, являющийся предшественником серотонина.

Список литературы

• 1. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиганов А.С. Психиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1000 с.
• 2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 832 с.
• 3. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. / Пер. с англ.,вступ. ст. А.Б. Хавина. - М.: Академический Проект, 2004. - 848 с.
• 4. Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам. 3-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 912 с.
• 5. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник – М.: Медицина, 2002. – 544 с.
• 6. Свядощ А. М. Неврозы (руководство для врачей). – СПб.: Питер Паблишинг, 1997. – 448 с.
• 7. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. Том 1. К.: Сфера, 1999. – 300 с.
• 8. Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. / Пер. с англ. Комаров С. – СПб.: Питер, 2017. – 448 с.
• 9. Иванова Н.В. К вопросу о неврозе навязчивых состояний. // Вестник Бурятского государственного университета. 2009. №5. С. 210-214
• 10. Сайт ФГБНУ Научный центр психического здоровья. Обсессивно-компульсивное расстройство
• 11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1995. Том 1 (часть 1, 2)
• 12. Снежневский А.В, Наджаров Р. А. Справочник по психиатрии. - Москва: Медицина, 1985. – 416 с.
• 13. Голдберг Д., Бенджамин С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике. / Пер. с англ. А. Абессоновой, Д. Полтавца. – К.: Сфера, 1999. – 304 с.
• 14. Кербиков О. В., Коркина В. М., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. «Психиатрия». - М.: Медицина, 1968. – 448 с.
• 15. National Institute of Mental Health. Obsessive-Compulsive Disorder
• 16. Hannah Nichols, Timothy J. Legg. What is obsessive-compulsive disorder?
• 17. Donovan Maust, Mario Cristancho, Laurie Gray, Susan Rushing, Chris Tjoa, Michael E. Handbook of Clinical Neurology. Volume 106, 2012, Pages 227-237

Навязчивое состояние (синонимы: обсессивно-компульсивное расстройство; навязчивость; синдром навязчивости; невроз навязчивости) - это заболевание, вызванное психотравмой, а также нередко возникающее у людей с определенными акцентуациями личности. Навязчивые состояния проявляются в виде непроизвольно вторгающихся в сознание образов, мыслей, чувств или действий, необоснованность которых больным понимается и с которыми больные борются, но преодолеть их самостоятельно не могут.

Варианты течения навязчивого состояния

• Однократный приступ болезни.
• Чередование обострений и ремиссий.
• Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики.

Недосыпание, алкоголь и соматические заболевания провоцируют обострение.

Что является причиной навязчивого состояния

Причиной навязчивого состояния является психотравма. Это может быть:

• Однократная сильная психотравма (смерть близкого человека, разлука, у родителей при тяжелом заболевании их ребенка и пр.).
• Интрапсихический конфликт - конфликт между долгом и ответственностью.
• Длительно существующая несильная психотравма.
• Постоянное нахождение в психотравмирующей ситуации (раздражительное руководство в коллективе, плохие материально-бытовые условия, жизнь в одной квартире со свекровью при отсутствии взаимопонимания и пр.).
• Поведенческая причина (в определенном месте произошли некие психотравмирующие события, и в будущем именно в этом месте возникает симптоматика навязчивого состояния).

Как проявляется навязчивое состояние

Клинические проявления навязчивого состояния зависят от того, в какой сфере имеет место сама навязчивость, а также характеризуются общими чертами и свойствами навязчивости как таковой (синдромом навязчивости).

Навязчивое состояние: синдром навязчивости

Синдром навязчивости характеризуется:

• Ощущением чуждости содержания мышления и его болезненности. Человек ощущает дискомфорт из-за навязчивого состояния, оно его беспокоит, мешает жить полноценной жизнью. Также есть четкое понимание того, что эта навязчивость не соответствует сознательным процессам данного человека, из-за чего она и воспринимается как чуждая (иногда пугающая).
• Наличием критики. Человек осознает, что навязчивое состояние не является нормальным.
• Борьбой со своим навязчивым состоянием. Человек пытается скрывать от окружающих свое навязчивое состояние, контролировать его, изучать, приспосабливаться к нему, но все же самостоятельно избавиться от него не может. Именно поэтому такие люди чаще других обращаются к психологам, психотерапевтам и даже психиатрам (несмотря на социальный страх обращения к специалисту такого рода), чтобы получить соответствующую помощь.

Эти три признака навязчивого состояния отличают его от заболеваний, относящихся к так называемой большой психиатрии (например, таких, как ).

Навязчивое состояние: сферы навязчивости

По сферам навязчивости различают различные навязчивые состояния:

• Интеллектуальные.
• Эмоциональные.
• Двигательные.

Интеллектуальные навязчивые состояния.

Интеллектуальные навязчивые состояния также называются обсессиями или одержимостью. К наиболее распространенным интеллектуальным навязчивостям относятся:

• «Умственная жвачка» - сомнения и размышления по любому поводу и без него.
• Навязчивые сомнения - характеризуются плохой фиксацией событий («Выключила ли я утюг?» и т.д.).
• Навязчивый счет (аритмомания) - навязчивое состояние счета предметов, явлений, людей и т.д. (например, навязчивый подсчет проезжающих машин и т.д.).
• Навязчивые представления.
• Навязчивое воспроизведение в памяти имен, дат, номеров телефонов, названий.
• Навязчивые воспоминания - чаще всего неприличного содержания.
• Навязчивые опасения - чаще всего касаются возможного невыполнения какой-либо функции (профессиональной, сексуальной и т.д.).
• Контрастное навязчивое состояние - процессы, резко контрастирующие с морально-этическими установками личности (например, богохульные мыли в церкви, мысли хорошей дочери о возможной насильственной смерти ее родителей и т.п.).

Эмоциональные навязчивые состояния

Эмоциональные навязчивые состояния - это специфические навязчивые страхи (фобии). Например, страх матери, что она может нанести вред своему ребенку и даже убить его. Также к этому типу навязчивых состояний относятся и бытовые (культуральные) навязчивости - боязнь черных кошек, боязнь числа «13» и др.

Двигательные навязчивые состояния

Двигательные навязчивые состояния также называются компульсиями. К ним относятся:

• Навязчивое постукивание, стряхивание, щелканье.
• Навязчивое мытье рук.
• Навязчивое стремление раскладывать предметы в определенном порядке.
• Тики - стереотипно повторяющиеся непроизвольные подергивания мышц лица.

Навязчивые состояния: сопутствующие нарушения

Навязчивые состояния, особенно длительно существующие и подлежавшие длительной и безуспешной внутренней борьбе, также могут сопровождаться:

• депрессиями;
• астенией;
• аритмиями;
• бессонницей;
• неопределенными болями в области сердца;
• раздражительностью;
• изменением характера.

Навязчивые состояния: в чем их опасность и как диагностировать недуг

Чем опасно навязчивое состояние

Навязчивое состояния, как правило, не приводит к опасным последствиям. Так, мать, боящаяся убить своего ребенка, все же никогда этого не сделает. Но человек, настаивающий на педантичном порядке в доме, способен невротизировать остальных членов семьи, что может привести даже к распаду семьи. Кроме того, люди, страдающие навязчивыми состояниями, имеют ограниченные возможности для достижении успеха в социуме. Поэтому, конечно, навязчивые состояния следует, по-возможности, предупреждать, а при необходимости - лечить.

Как диагностировать навязчивое состояние

Диагноз навязчивого состояния поставить достаточно легко, так как больной критичен и сам заинтересован в избавлении от навязчивого состояния. Поэтому он легко рассказывает о своем состоянии, но при одном условии - доверии к психологу или психотерапевту, ведь каждый пациент считает свое навязчивое состояние самым интимным и болезненным.

Как лечить навязчивое состояние.

Лечение навязчивых состояний методами психотерапии и психокоррекции

В лечении навязчивых состояний на первом месте стоит психокоррекция и психотерапия, которая позволяет больному почувствовать освобождение от навязчивого состояния, свободу действий и выбора будущего.

В качестве одних из самых эффективных методик себя зарекомендовали:

• Регрессивный гипноз.
• НЛП (нейролингвистическое программирование).
• Самовнушение.
• Эриксоновский гипноз.

Психотерапия и психокоррекция может проводиться без медикаментозного прикрытия, так как больной критичен, а возникновение вторичных расстройств, хоть и спровоцированных навязчивым состоянием, лечению обычно не препятствует. Нередко оно само регрессирует по мере излечения от навязчивого состояния.

Медикаментозная поддержка при лечении навязчивых состояний

Медикаментозное лечение применяется при наличии сопутствующей симптоматики, которая, как остаточные явления, может продолжать беспокоить больного:

• При раздражительности назначают экстракт валерианы по 1-2 таблетки 3 раза в день, корвалол, настойку валерианы, пустырника, корня пиона - по 20-30 капель 2-4 раза в день 3-4 недели, Фитосед, Новопасид.
• При депрессии - флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт, Золокс), пароксетин (Сероксат, Паксил), циталопрам (Ципрамил, Ципралекс). Доза подбирается только индивидуально.

Профилактика навязчивого состояния.

Жизнь устроена таким образом, что на каждом шагу нас могут поджидать психотравмирующие ситуации. Избежать их практически невозможно. За то всегда есть возможность без промедления избавиться от навязчивого состояния, обратившись к психологу или психотерапевту. А это входит в зону ответственности самого человека за свое психологическое здоровье.