Периферическая форма рака легкого. Что такое переферический рак лёгкого. Кортико-плевральный периферический рак легкого

Периферический поражает более мелкие бронхи, следовательно, вокруг узла обычно имеется неравномерная лучистость, что более характерно для быстрорастущих низкодифференцированных опухолей. Также, встречаются полостные формы периферического рака легких с неоднородными участками распада.

Начинает проявляться болезнь тогда, когда опухоль стремительно развивается и прогрессирует, вовлекая при этом крупные бронхи, плевру и грудную клетку. На данном этапе периферический , переходит в центральный. Характерно усиление кашля с отхождением мокроты, кровохарканье, карциноматоз плевры с выпотом в плевральную полость.

Как выявить периферический рак легких?

Формы периферического рака легких

Одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие их форм:

1. Кортико-плевральная форма - новообразование овальной формы, которое врастает в грудную клетку и располагается в субплевральном пространстве. Эта форма относится к . По своей структуре опухоль чаще всего однородна с бугристой внутренней поверхностью и нечеткими контурами. Имеет свойство прорастать, как в смежные ребра, так и в тела близлежащих грудных позвонков.
2. Полостная форма - это новообразование с полостью в центре. Проявление возникает вследствие распада центральной части опухолевого узла, которой не хватает питания в процессе роста. Такие новообразования обычно достигают размеров более 10 см, их часто путают с воспалительными процессами (кистами, туберкулезом, абсцессами), которые приводят к постановке первоначально не правильного диагноза, что в свою очередь способствует прогрессированию . Данная форма новообразования зачастую проходит бессимптомно.

Важно! Диагностируется полостная форма периферического рака легких в основном на поздних стадиях, когда процесс уже становится необратим.

В легких локализуются плоскостные образования округлой формы с бугристой наружной поверхностью. При росте опухоли также увеличиваются полостные образования в диаметре, при этом происходит уплотнение стенок и подтягивание висцеральной плевры в сторону опухоли.

Периферический рак левого легкого

При раке верхней доли левого легкого опухолевый процесс на рентгеновском снимке четко визуализирует контуры новообразования, которые неоднородной структуры и неправильно формы. При этом корни легких расширены сосудистыми стволами, лимфатические узлы не увеличены.

При раке нижней доли левого легкого, все происходит совершенно наоборот, в соотношении с верхней долей левого легкого. Происходит увеличение внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфоузлов.

Периферический рак правого легкого

Периферический рак верхней доли правого легкого имеет те же особенности, что и предыдущая форма, но встречается, гораздо чаще, как и рак нижней доли правого легкого.

Узловая форма рака легкого берет свое начало из терминальных бронхиол. Проявляется после прорастания мягких тканей в легкие. При рентгенологическом исследовании можно увидеть образование узловой формы с четкими контурами и бугристой поверхностью. По краю опухоли может виднеться небольшое углубление (симптом Риглера) это свидетельствует о вхождении в узел крупного сосуда или бронха.

Важно! Особое внимание стоит уделить именно правильному и полезному рациону, употреблять в пищу необходимо только полезные и качественные продукты обогащённые витаминами, микроэлементами и кальцием.

Пневмониеподобный периферический рак легкого – это всегда . Его форма развивается в результате распространения по доле периферического рака, растущего из бронха, либо при одновременном проявлении большого количества первичных опухолей в легочной паренхиме и слиянии их в единый опухолевый инфильтрат.

Данное заболевание не имеет каких - либо определенных клинических проявлений. Вначале, характеризуется, как сухой кашель, затем появляется мокрота, изначально скудная, затем обильная, жидкая, пенистая. С присоединением инфекции клиническое течение напоминает рецидивирующую пневмонию с выраженной общей интоксикацией.

Рак верхушки легкого с синдромом Панкоста - это разновидность заболевания, при котором злокачественные клетки проникают в нервы и сосуды плечевого пояса.

Синдром (триаду) Панкоста составляет :

• верхушечная локализация рака легкого;
• синдром Горнера;
• боли в надключичной области, обычно интенсивные, вначале приступообразные, затем постоянные и длительные. Они локализуются в надключичной ямке на стороне поражения. Боль усиливается при надавливании, иногда распространяются по ходу нервных стволов, исходящих из плечевого сплетения, сопровождаются онемением пальцев и атрофией мышц. При этом движения рук могут нарушаться вплоть до паралича.

Рентгенологически при синдроме Панкоста выявляется: деструкция 1-3 ребер, а зачастую и поперечных отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков, деформация костного скелета. В далеко запущенных осмотр врача выявляет одностороннее расширение подкожных вен. Другим симптомом есть сухой кашель.

Синдромы Горнера и Панкоста часто сочетаются у одного больного. При этом синдроме, в связи с поражением опухолью нижних шейных симпатических нервных ганглиев, довольно часто наблюдается охриплость голоса, одностороннее опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока, инъекция (расширение сосудов) конъюнктивы, дисгидроз (нарушение потоотделения) и гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне.

Кроме первичного периферического и метастатического рака легкого синдром (триада) Панкоста может встречаться и при целом ряде других заболеваний:

• эхинококковая киста в легком;
• опухоль средостения;
• туберкулез.

Общим для всех этих процессов является их верхушечная локализация. При тщательном рентгенологическом исследовании легких, можно распознать истину природы синдрома Панкоста.

Сколько времени развивается рак легкого?

Существует три течения развития рака легких:

• биологический - от начала возникновения опухоли и до появления первых клинических признаков, которые будут подтверждены данными проведенных диагностических процедур;
• доклинический - период, при котором полностью отсутствуют какие - либо признаки заболевания, что является исключением посещения врача, а значит, шансы на раннюю диагностику заболевания снижаются до минимума;
• клинический - период проявления первых симптомов и первичных обращений пациентов к специалисту.

Развитие опухоли зависит от типа и расположения раковых клеток. развивается медленнее. К нему относят: плоскоклеточный, и крупноклеточный рак легких. Прогноз при данном виде рака до 5 лет без соответствующего лечения. При пациенты редко проживают более двух лет. Опухоль стремительно развивается и появляются клинические симптомы болезни. Периферический рак развивается в мелких бронхах, долго не дает выраженной симптоматики и зачастую проявляется при прохождении плановых медицинских осмотров.

Симптомы и признаки периферического рака легких

На поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространяется на крупный бронх и сужает его просвет, клиническая картина периферического рака становится сходной с центральной формой. На данном этапе заболевания, результаты физикального исследования одинаковы при обеих формах рака лёгких. Вместе с тем, в отличие от , при рентгенологическом исследовании на фоне ателектаза выявляют тень самой периферической опухоли. При периферическом раке, опухоль нередко распространяется по плевре с образованием плеврального выпота.
Переход периферической формы в центральную форму рака легкого возникает вследствие вовлечения в процесс крупных бронхов, при этом оставаясь надолго незаметной. Проявлением растущей опухоли может стать усиление кашля, отделение мокроты, кровохарканье, одышка, карциноматоз плевры с выпотом в плевральную полость.

При раке бронхов похожие первые симптомы появляются и при присоединении воспалительных осложнений со стороны легких и плевры. Именно поэтому важно регулярное проведение флюорографии, которая показывает рак легких.

Симптомы периферического рака легких:

• одышка – может быть обусловлена метастазированием опухоли в лимфатические узлы;
• боли в грудной клетке, при этом могут изменять свой характер вместе с движением;
• кашель, длительного характера, без какой либо причины;
• отделение мокроты;
• увеличение лимфатических узлов;
• если опухоль развивается в области верхушки легкого, то может происходить сдавливание верхней полой вены и воздействие новообразования на структуры шейного сплетения, с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Признаки периферического рака легких:

• повышение температуры;
• недомогание;
• слабость, вялость;
• быстрое утомление;
• снижение трудоспособности;
• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• в некоторых случаях даже ощущаются боли в костях и суставах.

Причины развития периферического рака легких:

1. - одна из самых важных причин заболеваемости раком легких. В табачном дыме содержатся сотни веществ, которые способны оказывать канцерогенное воздействие на человеческий организм;
2. условия окружающей среды: загрязненность воздуха, который проникает в легких (пыль, сажа, продукты сгорания топлива и т.д.);
3. вредные условия труда – наличие большого количества пыли может стать причиной развития склероза легочной ткани, который имеет риск перейти в злокачественную форму;
4. асбестоз – состояние вызываемое вдыханием частичек асбеста;
5. наследственная предрасположенностью;
6. хронические заболевания легких – являются причиной постоянного воспаления, которое увеличивает вероятность развития рака, вирусы могут внедряться в клетки и увеличивать вероятность развития рака.

Стадии периферического рака легких

в зависимости от клинического проявления степени:

• 1 стадия периферического рака легкого. Опухоль достаточно маленьких размеров. Нет распространения опухоли на органы грудной клетки и в лимфатические узлы;

1. 1А - размер опухоли не превышает 3 см;
2. 1Б - размер опухоли от 3 до 5 см;

• 2 стадия периферического рака легкого. Опухоль увеличивается;

1. 2А - размер опухоли 5-7 см;
2. 2Б - размеры остаются неизменны, но раковые клетки расположены близко к лимфоузлам;

• 3 стадия периферического рака легкого;

1. 3А - опухоль затрагивает смежные органы и лимфатические узлы, размеры опухоли превышает 7 см;
2. 3Б - раковые клетки проникают в диафрагму и лимфатические узлы с противоположной стороны грудной клетки;

• 4 стадия периферического рака легких. На этой стадии опухоль распространяется по всему организму.

Диагностика рака легких

Важно! Периферический рак легких – злокачественное новообразование, которое имеет свойство к быстрому росту и распространению. При появлении первых подозрительных симптомов нельзя медлить с посещением врача, поскольку можно упустить драгоценное время.

Сложна вследствие схожести его рентгенологических симптомов с многими другими заболеваниями.

Как распознать периферический рак легких?

• Рентгенологическое исследование – основной метод в диагностике злокачественных новообразований. Чаще всего данное исследование пациенты выполняют совершенно по другой причине, а в конечности могут столкнуться с онкологией легких. Опухоль имеет вид небольшого очага на периферической части легкого.
• Компьютерная томография и МРТ – наиболее точные методы диагностики, которые позволяют получить четкое изображение легких пациента и точно рассмотреть все его новообразования. При помощи специальных программ, врачи имеют возможность рассматривать полученные снимки в разных проекциях и извлекать для себя максимум информации.
• - проводится извлечением участка ткани с последующим проведением гистологического исследования. Только изучив ткани под большим увеличением, врачи могут сказать о том, что новообразование имеет злокачественный характер.
• Бронхоскопия – осмотр дыхательных путей и бронхов пациента изнутри с использованием специальной аппаратуры. Поскольку располагается опухоль в более отдаленных от центра отделах, то информации данный метод дает меньше, чем при наличии у пациента центрального рака легкого.
• Цитологическое исследование мокроты – позволяет обнаружить атипичные клетки и другие элементы, позволяющие предположить диагноз.

Дифференциальная диагностика

На рентгенограмме грудной клетки тень периферического рака нужно дифференцировать с несколькими заболеваниями, несвязанными с новообразованием в правом легком.

• Пневмония – воспаление легких, которое дает тень на снимке рентгенограммы, скопление экссудата провоцирует нарушение вентиляции в легких, так как разобрать точно рисунок не всегда удается. Точный диагноз ставится только после тщательного исследования бронхов.
• Туберкулез – хроническое заболевание, которое может спровоцировать развитие инкапсулярного образования – туберкулемы. Размер тени на рентгенограмме не будет превышать 2 см. Диагноз ставится только после проведения лабораторного исследования экссудата для выявления микобактерий.
• Ретенционная киста – на снимке будет видно образование с четкими краями.
• Доброкачественная опухоль правого легкого – на снимке не будет бугристости, опухоль четко локализирована и не распадается. Отличить доброкачественную опухоль можно с анамнеза и жалоб больного – отсутствуют симптомы интоксикации, стабильное самочувствие, отсутствие кровохарканья.

Исключив все похожие заболевания, начинается основной этап – подбор наиболее эффективных методик лечения для конкретного пациента, в зависимости от формы, стадии и локализации злокачественного очага.

Информативное видео: Эндобронхиальное ультразвуковое исследование в диагностике периферического рака легкого

Периферический рак легких и его лечение

На сегодняшний день, самыми современными методами являются:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиохирургия.

В мировой практике хирургическое вмешательство и лучевая терапия, постепенно уступают место передовым методам лечения рака легкого, но, несмотря на приход новых методов лечения, хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака лёгкого, все еще считают радикальным методом, при котором имеются перспективы полного излечения.

При сочетании химиотерапии с лучевым лечением (возможно одновременное или последовательное их применение) достигают лучших результатов. Химиолучевое лечение основано на возможности, как аддитивного эффекта, так и синергизма, без суммации побочного токсического действия.

Комбинированное лечение – это такой вид лечения, в который входят, кроме радикального, хирургического, и другие виды воздействий на опухолевый процесс в местнорегионарной зоне поражения (дистанционная или другие методы лучевой терапии). Следовательно, комбинированный метод предусматривает использование двух различных по своему характеру разнородных, воздействий, направленных на местнорегионарные очаги.

Например:

• хирургическое + лучевое;
• лучевое + хирургическое;
• лучевое + хирургическое + лучевое и т. д..

Комбинация однонаправленных методов восполняет ограничения каждого из них в отдельности. При этом необходимо подчеркнуть, что о комбинированном лечении можно говорить только тогда, когда оно применяется по плану, разработанному в самом начале лечения.

Периферический рак легкого: прогноз

Прогнозировать лечение периферического рака легкого весьма сложно, так как он может выражаться в различных структурах, быть в разных стадиях и лечится разными методами. Данное заболевание излечимо, как радиохирургией, так и хирургическим вмешательством. По проведенной статистике, среди больных, которым проведено хирургическое вмешательство, 5-ти летняя и более выживаемость составляет 35%. При лечении начальных форм заболевания возможен более благоприятный исход.

Профилактика периферического рака легких

Для минимизации заболевания раком легких необходимо:

• лечение и предупреждение воспалительных заболеваний легких;
• ежегодное прохождение медицинских осмотров и флюорографии;
• полный отказ от курения;
• лечение доброкачественных образований в легких;
• нейтрализация вредных факторов на производстве, а в частности: контактов с никелевым соединением, мышьяком, радоном и продуктами его распада, смолами;
• избежание воздействия канцерогенных факторов в повседневной жизни.

Информативное видео: Периферический рак верхней доли правого легкого

Периферический рак легкого – это новообразование в дыхательных путях, образующееся из эпителиальных клеток, которое не сложно отличить от другой онкологии бронхов и легких. Новообразование может развиваться из эпителия слизистой оболочки бронхов, легочных альвеол и желез бронхиол. Чаще всего подвержены мелкие бронхи и бронхиолы отсюда и название – периферический рак.

Симптомы

На начальных стадиях данное заболевание определить очень сложно. Позднее, когда опухоль прорастает в плевру, в крупные бронхи, когда из периферии переходит в центральный рак легкого, начинаются более яркие признаки злокачественного новообразования. Появляется одышка, боли в грудной области (с той стороны где локализуется опухоль), сильный кашель с вкраплениями крови и слизи. Дальнейшие симптомы и признаки:

1. Затруднение глотания.
2. Осиплый, хриплый голос.
3. Синдром Панкоста. Проявляется, когда опухоль прорастает и задевает сосуды плечевого пояса, характеризуется как слабость в мышцах рук, с дальнейшей атрофией.
4. Повышенная субфебрильная температура.
5. Сосудистая недостаточность.
6. Мокрота с кровью.
7. Неврологические нарушения. Проявляется когда метастатические клетки попадают в мозг, воздействуя на диафрагмальный, возвратный и другие нервы грудной полости, вызывая паралич.
8. Выпот в плевральную полость. Характеризуется выпотом экссудата в грудную полость. При удалении жидкость, экссудат появляется значительно быстро.

Причины

1. На первом месте стоит курение. Составляющие табачного дыма содержат множество канцерогенных химических соединений, которые способны вызывать рак.
2. «Хроника» — хронические патологии легких. Постоянное повреждение стенок легкого вирусами и бактериями вызывает их воспаление, что повышает риск развития атипичных клеток. Также туберкулез, пневмония могут перерасти в онкологию.
3. Экология. Ни для кого не секрет, что в России экология является предшественником всех заболеваний, загрязненный воздух, вода отвратительного качества, дым, пыль с ТЭЦ, который выпускают во внешнюю среду — все это оставляет отпечаток на здоровье.
4. Рабочая болезнь, проявляется, когда люди работают на «вредных» предприятиях, постоянное вдыхание пыли становится причиной развития склероза тканей бронхов и легких, что может привести к онкологии.
5. Наследственность. Учеными еще не доказан тот факт, что люди способны передавать данное заболевания своим кровным родственникам, но такая теория имеет место быть, а статистика подтверждает это.
6. Пневмокониоз (асбестоз) – заболевание, вызываемое асбестовой пылью.

Иногда периферический рак легких может являться вторичным заболеванием . Это происходит, когда в организме уже развивается злокачественная опухоль и дает метастазы в легкие и бронхи, так сказать «оседая» на них. Метастатическая клетка попадает в кровоток, задевая легкое, начинает рост новой опухоли.

Стадии заболевания

1. Биологическая. От начала развития опухоли и до появления первых видимых симптомов, которые будут официально подтверждены диагностическими исследованиями.
2. Доклинический. В данный период нет никаких признаков заболевания, этот факт и снижает вероятность попасть к врачу, а значит и диагностировать заболевание на ранних стадиях.
3. Клинический. От появления первых симптомов и первичного обращения к врачам.

Также быстрота развития зависит от типа самого рака.

Типы периферического рака лёгкого

Немелкоклеточный рак растет медленно, если пациент не обращается к врачу, то срок жизни будет примерно 5-8 лет, к нему относят:

• Аденомакарцинома;
• Крупноклеточный рак;
• Плоскоклеточный.

Мелкоклеточный рак развивается агрессивно и без соответствующего лечения больной может прожить примерно до двух лет. При данной форме рака всегда есть клинические признаки и чаще всего человек не обращает на них внимание или путает с другими заболеваниями.

Формы

1. Полостная форма – это опухоль в центральной части органа с полостью. В процессе развития злокачественного образование центральная часть опухоли распадается, так как не хватает питательных ресурсов для дальнейшего развития. Опухоль достигает не менее 10 см. Клинические симптомы периферической локализации практически бессимптомны. Полосную форму периферического рака легко спутать с кистами, туберкулезом и абсцессами в легких, так как на рентгене они очень похожи. Данную форму диагностируют поздно, поэтому выживаемость не высокая.
2. Кортико-плевральная форма – одна из форм плоскоклеточного рака. Опухоль округлой или овальной формы, располагающаяся в субплевральном пространстве и проникающаяся в грудную клетку, а точнее в смежные ребра и в грудные позвонки. При данной форме опухоли наблюдается плеврит.

Периферический рак левого легкого

Опухоль локализуется в верхней и нижней долях.

1. Периферический рак верхней доли правого легкого . Рак верхней доли левого легкого на рентгене дифференцировка контуров новообразования четко выражена, сама опухоль имеет разнообразную форму и неоднородную структуру. Сосудистые стволы корней легких расширены. Лимфоузлы в пределах физиологической нормы.
2. Периферический рак нижней доли левого легкого — опухоль также четко выражена, но в данном случае увеличиваются надключичные, внутригрудные и предлестничные лимфатические узлы.

Периферический рак правого легкого

Такая же локализация, как и в левом легком. Встречается на порядок чаще чем рак левого легкого. Характеристика точно такая же как и в левом легком.

1. Узловая форма — в начале образования местом локализации является терминальные бронхиолы. Симптомы проявляются, когда опухоль проникает в сами легкие и мягкие ткани. На рентгене просматривается новообразование четкой дифференциации с бугристой поверхностью. Если на рентгене видно углубление, то это свидетельствую о прорастании в опухоль сосуда.
2. Пневмониеподобный периферический (железистый рак) — новообразование берет начало с бронха, распространяясь по всей доли. Первичные симптомы малозаметны: сухой кашель, отделяется мокрота, но в не больших количествах, далее становится жидкая, обильная и пенистая. При попадании бактерий или вирусов в легкие симптомы характерны для рецидивирующей пневмонии. Для точной постановки диагноза необходимо сдавать мокроту для исследования экссудата.
3. Синдром Панкоста — локализуется в верхушки легкого, при данной форме раковая опухоль поражается нервы и сосуды.
4. Синдром Горнера — это триада симптомов, чаще всего наблюдается вместе с синдромом Панкоста, характеризуется опущение или впадение верхнего века, западением глазного яблока и атипичным сужением зрачка.

Стадии

В первую очередь, что необходимо выяснить врачу, так — это стадию рака, чтобы конкретно определиться с лечением пациента. Чем раньше были диагностирован рак, тем благоприятнее прогноз в терапии.

1 стадия

• 1А — образование не более 30 мм в диаметре.
• 1В — рак не достигает более 50 мм.

На данной стадии злокачественное образование не дает метастазов и не задевает лимфатическую систему. Первая стадия является более благоприятной, так как можно удалить новообразование и есть шансы на полное выздоровление. Клинические признаки еще не проявляются, а значит пациент маловероятно обратится к специалисту, и шансы на выздоровление снижаются. Могут быть такие симптомы как першение в горле, несильный кашель.

2 стадия

• 2А — размер около 50 мм, новообразование приближается к лимфоузлам, но не затрагивая их.
• 2В — Рак достигает 70 мм, лимфоузлы не затронуты. Метастазы возможны в близлежащие ткани.

Клинические симптомы уже проявляются такие как повышенная температура, кашель с мокротой, болевой синдром, быстрая потеря веса. Выживаемость на второй стадии меньше, но есть возможность хирургически удалить образование. При правильном лечении жизнь пациента можно продлить до пяти лет.

3 стадия

• 3А — Размер более 70 мм. Злокачественное образование затрагивает региональные лимфатические узлы. Метастазы поражают органы грудной клетки, сосуды, идущие к сердцу.
• 3В — Размер так же более 70 мм. Рак уже начинает проникать в паренхиму легкого и затрагивает лимфатическую систему в целом. Метастазы достигают сердца.

На третьей стадии лечение практически не помогает. Клинические признаки ярко выражены: мокрота с кровью, сильные боли в грудной области, непрерывный кашель. Врачи назначают наркотические препараты, чтобы облегчить страдания больного. Выживаемость критически низкая — примерно 9%.

4 стадия

Рак не поддается лечению. Метастазы через кровяное русло достигли все органы и ткани, уже появляются сопутствующие онкопроцессы в других концах организма. Экссудат постоянно откачивают, но он стремительно появляется вновь. Срок жизни снижается к нулю, сколько проживет человек с раком легких в 4 стадии никто не знает, все зависит от резистентности организмы и конечно же от методики лечения.

Лечение

Метод лечения зависит от типа, формы и стадии заболевания.

Современные методы лечения:

1. Лучевая терапия. На первой-второй стадии дает положительные результаты, также применяют в комплексе с химиотерапией, на 3 и 4 стадиях и добиваются наилучших результатов.
2. Химиотерапия. При использовании данного метода лечения полное рассасывание наблюдается редко. Применяют 5-7 курсов химиотерапии с интервалом 1 месяц, на усмотрение врача-пульманолога. Интервал может изменяться.
3. Хирургическое удаление — чаще операцию делают на 1 и 2 стадии, когда можно полностью удалить новообразование с прогнозом к полному выздоровлению. На 3 и 4 стадии при метастазировании удалять опухоль бесполезно и опасно для жизни больного.
4. Радиохирургия — довольно свежий метод, который еще называют «Кибер-нож». Без разрезов идет выжигание радиационным облучением опухоли.

Могут быть осложнения после любого лечения: нарушение глотания, прорастание опухоли дальше, в соседние органы, кровотечение, стеноз трахеи.

(Пока оценок нет)

Опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей; локализуется на периферии легкого, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки. Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость. Диагноз выставляется с учетом данных рентгена легких, бронхографии, КТ, бронхоскопии, цитологического исследования мокроты. Лечение рака периферической локализации предполагает проведение резекции легкого (в требуемом объеме) в сочетании с химио- и лучевой терапией.

МКБ-10

C34.9 Бронхов или легкого неуточненной локализации

Общие сведения

рак легкого , исходящий из бронхов 4-6-го порядка и их более мелких разветвлений, не связанный с просветом бронха. В пульмонологии на долю периферического рака легкого приходится 12-37% всех опухолей легких. Соотношение частоты выявления центрального и периферического рака легких составляет 2:1. Наиболее часто (в 70% случаев) периферический рак легкого локализуется в верхних долях, реже (23%) – в нижних долях и очень редко (7%) – в средней доле правого легкого. Опасность рака легких периферической локализации заключается в длительном скрытом, бессимптомном течении и частом выявлении уже в запущенной или неоперабельной стадии. По гистологическому строению периферический рак легкого чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

Причины

Основные факторы риска, влияющие на частоту возникновения периферического рака легкого, делятся на генетические и модифицирующие. О наличии генетической предрасположенности говорят в том случае, если пациент ранее уже проходил лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций, либо имеет родственников, болевших раком легкого. Однако наследственная отягощенность не является обязательным критерием риска. Гораздо чаще периферический рак легкого развивается под влиянием экзогенных и эндогенных модифицирующих факторов.

Наиболее значимым из них является воздействие на бронхи аэрогенных канцерогенов, в первую очередь, содержащихся в сигаретном дыме (никотина, пиридиновых оснований, аммиака, частиц дегтя и др.). Частота возникновения рака легкого четко коррелирует с продолжительностью, способом курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Осо­бенно рискуют лица, начавшие курить в молодом возрасте, глубоко за­тягивающиеся, выкуривающие по 20 и более сигарет в день. Не менее значимы в этиологии периферического рака легкого и другие экзогенные факторы: загрязнение воздушной среды промышленными выбросами, пылью, газами; производственные канцерогены (асбест, графитовая и цементная пыль, соединения никеля, хрома, мышьяка и т. д.).

В происхождении периферического рака легкого велика роль эндогенных факторов - заболеваний легких (пневмония , хронический бронхит , бронхит курильщика, туберку­лез , ограниченный пневмосклероз), которые прослеживаются в анамнезе у значительного числа пациентов. Основной контингент заболевших составляют лица старше 45 лет. В патогенезе периферических опухолей решающая роль отводится дисплазии эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия. Новообразования развиваются из базальных, реснитчатых, бокаловидных эпителиоцитов бронхов, альвеолоцитов II типа и клеток Клара.

Классификация

Классификация распространенности периферического рака легкого, предложенная МНИОИ им. П.А. Герцена, предполагает выделение четырех стадий:

• I - опухоль диаметром до 3 см, расположена в паренхиме легкого;
• II – опухоль диаметром от 3 до 6 см, расположена в границах доли; обнаруживаются одиночные метастазы в бронхопульмональные лим­фоузлы;
• III – опухоль диаметром более 6 см, распространяется за пределы доли; на локальном участке может прорастать диафрагму, грудную стенку; обнаруживаются множественные метастазы во внутригрудных лимфоузлах;
• IV – прорастание опухоли в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на протяженном участке; выявляются отдаленные метастазы, карциноматоз плевры, раковый плеврит.

Кроме этого, различают три клинические формы периферического рака легкого: узловую, пневмониеподобную и рак Панкоста (рак верхушки легкого).

• Узловая форма исходит из терминальных бронхиол и клинически манифестирует только после прорастания крупных бронхов и соседних тканей.
• Пневмониеподобная форма периферического рака легкого развивается в легочной паренхиме, характеризуется инфильтрирующим ростом; гистологически всегда представляет собой аденокарциному; клинически напоминает вялотекущую пневмонию.
• Особенности локализации верхушечного рака легких обусловливают инфильтрацию опухолью шейного и плечевого нервных сплете­ний, ребер, позвоночника и соответствующую клиническую симптоматику.

Иногда к названным трем основным формам добавляют полостную форму рака легкого (образование псевдокавернозной полости распада в толще узла) и кортико-плевральный рак (исходит из плащевого слоя, стелется по плевре вдоль позвоночника, прорастает ткани грудной стенки).

Симптомы

Периферический рак легкого долгое время развивается без клинических симптомов. Бессимптомная стадия может быть обнаружена при флюорографическом обследовании , явные клинические симптомы, как правило, возникают уже довольно поздно - на III стадии. Течение узловой, пневмониеподобной и верхушечной формы периферического рака легкого имеет свои клинические особенности.

Узловая форма обычно заявляет о себе при сдавлении или прорастании более крупных бронхов, плевры, сосудов и других структур. На этой стадии появляется одышка, постоянный кашель с необильной мокротой и прожилками крови , боли в грудной клетке. Больного начинает беспокоить ухудшение общего самочувствия: беспричинная слабость, повышение температуры, снижение массы тела. Возможно развитие паранеопластического синдрома – остеоатропатии , деформации пальцев рук и т. п.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает как типичная острая пневмония – с синдром интоксикации, фебрильной лихордкой, влажным кашлем с отделением обильной пенистой мокроты. Часто сопровождается развитием экссудативного плеврита .

Триаду признаков рака Панкоста составляют: локализация опухоли в верхушке легкого, синдром Горнера, выраженные боли в области надплечья. Синдром Горнера развивается при прорастании нижнего шейного симпатического ганглия и включает птоз , сужение зрачка, нарушение потоотделения в верхней конечности, надключичные боли на стороне поражения. Боли могут распространяться на весь плечевой пояс, иррадиировать в руку; характерны онемение паль­цев, слабость мышц кисти. При прорастании опухолью возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса. Болевой синдром при верхушечном раке легкого необходимо дифференцировать от болей при плексите и остеохондрозе .

В далеко зашедших случаях периферический рак легкого может сопровождаться синдромом верхней полой вены , медиастинальным компрессионным синдромом, плевральным выпотом, неврологическими нарушениями.

Диагностика

Длительный период бессимптомного течения периферического рака легкого затрудняет раннюю диагностику. Физикальные при­емы в начальных стадиях заболевания недостаточно информативны, поэтому основная роль отводится лучевым методам диагностики (рентгенографии , бронхографии , КТ легких).

Рентгенологическая картина зависит от формы (узловой, полостной, верхушечной, пневмониеподобной) периферического рака легкого. Наиболее типично выявление неоднородной тени шаровидной формы с неровными контурами в окружении нежного «лучистого венчика»; иногда определяются полости распада. При раке Панкоста нередко обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков. На бронхограммах видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. В сложных случаях используется рентгеновская КТ или МРТ легких .

Бронхоскопия при периферическом раке легкого не столь информативна, как при центральном, однако в ряде случаев позволяет визуализировать косвенные признаки опухолевого роста (стеноз бронха), произвести химиотерапия . Производится облучение двух зон: периферического очага и области регионарного метастазирования. В курсах полихимиотрепии обычно используют метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и другие цитостатики в различных сочетаниях.

Прогноз

Основными факторами, определяющими прогноз онкопатологии, считаются стадия процесса, радикальность лечения, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли. После радикального комбинированного лечения периферического рака легкого 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60%, при II – 40%, III – менее 20%. При выявлении опухоли на IV стадии прогноз неблагоприятен.

Основными признаками рака легких, отличающими его от других злокачественных новообразований, является склонность к раннему рецидиву, многообразие клинических форм и множественные пути метастазирования.

Рак легкого, развивающийся из бронхиол и мелких бронхов, называется периферическим. Клинически он начинает проявляться только после прорастания в плевру и крупные бронхи. Именно этой причиной и обусловлена высокая смертность от этой формы онкологического процесса.

Формы периферического рака легких

Как уже говорилось выше, одним из основных отличий опухолевого процесса в легких является многообразие его форм. Рассмотрим их подробнее.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Кортико-плевральная форма. Это новообразование овальной формы, которое растет не единым узлом, а врастает в грудную клетку и располагается в субплевральном пространстве. По гистологическому составу опухоль относится к плоскоклеточному типу рака.

Структура опухоли в большинстве случаев однородна с бугристой внутренней поверхностью и нечеткими контурами. Она может прорастать не только в смежные ребра, но и в тела близлежащих грудных позвонков.

Полостная форма. Основное отличие такого ракового процесса его бессимптомность.

Обнаруживается он уже на поздних стадиях, когда развившиеся процессы становятся необратимыми.

В отделах легких локализуются однокамерные полостные образования шаровидной формы с бугристой наружной поверхностью и нечеткими контурами.

При увеличении опухоли в размерах полостные образования также увеличиваются в диаметре, одновременно происходит утолщение их стенок и подтягивание висцеральной плевры в сторону опухоли.

Рак верхней доли левого легкого. При этом виде опухолевого процесса на рентгеновском снимке хорошо видны нечеткие контуры новообразования неправильной формы и неоднородной структуры. Корни легких при этом расширены сосудистыми стволами, синусы свободны.

Лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются. При раке нижней доли левого легкого наоборот, отмечается увеличение внутригрудных, предлестничных и надключичных лимфоузлов.

Рак верхней доли правого легкого. Имеет те же особенности, что и предыдущая форма рака, но встречается чаще, так же как и рак нижней доли правого легкого.

Узловая форма рака легкого. Образуется он из терминальных бронхиол. Клинические проявления появляются после прорастания мягких тканей легких. При рентгенографическом исследовании можно увидеть новообразование узловой формы с четкими контурами и бугристой поверхностью.

В некоторых случаях по краю опухоли появляется небольшое углубление (симптом Риглера). Это говорит о вхождении в узел крупного сосуда или бронха.

Какие используются препараты химиотерапии при раке легких, можно узнать в этой статье.

Синдром распада, централизации опухоли

При достижении опухолью большого размера начинает ухудшаться кровоснабжение в легких, что является причиной распада опухоли. Происходит он постепенно с образованием полостей в опухолевом узле.

Вследствие неравномерности процесса на стенках полости местами остаются опухолевые массы (симптом «перстня с печаткой внутрь»). После слияния мелких полостей в одну большую наступает фаза крупного распада.

Фаза центрального распада - последняя стадия распада опухоли.

При обследовании определяется толстостенное полостное образование с горизонтальным уровнем жидкости. Клиническое течение синдрома распада и централизации опухоли напоминает картину абсцесса.

У больного резко повышается температура тела, мокрота, отходящая при кашле становиться гнойного характера с кровохарканьем. Повышается риск легочного кровотечения.

Причины

Развивается данное заболевание чаще всего по причине канцерогенного воздействия на ткани легких многих химических элементов. Это может быть связано с плохой экологией, вредным производством, никотиновой зависимостью и многими другими факторами.

Споры о генетической предрасположенности к развитию рака легких идут между учеными до сих пор, но пока это не является научно доказанным фактором.

Видео: Почему курение вызывает рак лёгких

Сколько времени развивается периферический рак легкого

Течение ракового процесса в легких можно разделить на следующие периоды:

1. биологический - от начала возникновения новообразования и до появления первых клинических симптомов, подтвержденных данными диагностики;
2. доклинический - период полного отсутствия признаков заболевания, что исключает вероятность обращения пациента к врачу, а значит, уменьшает шансы на раннюю диагностику заболевания;
3. клинический - период проявления первых симптомов и первичных обращений пациентов к специалисту;

Время развития онкологического процесса зависит от структуры опухоли и ее расположения. Немелкоклеточный рак развивается намного медленнее. К такому типу рака относятся - плоскоклеточный, аденокарцинома и крупноклеточный рак.

Больные с данным видом онкологического процесса могут прожитьлет без лечения, даже не подозревая о своем заболевании. И наоборот, пациенты с поражением органов дыхания мелкоклеточным раком, редко живут более двух лет после начала развития заболевания.

Опухоль центрального типа располагается в крупных бронхах, что обуславливает раннее проявление клинических симптомов заболевания. Периферический рак развивается в мелких бронхах, долго не дает выраженной симптоматики и зачастую проявляется при прохождении плановых медицинских осмотров.

Симптомы и признаки

К ранним симптомам периферического рака легких можно относится одышка, кашель с кровохарканьем и боли в грудине со стороны поражения. При дальнейшем развитии заболевания у больного отмечается повышение температуры тела, начинает выделяться большое количество мокроты, появляется симптоматика интоксикации организма.

К основным симптомам присоединяются вторичные, они обусловлены прорастанием опухоли в смежные ткани и органы.

1. Ателектаз. Образуется при прорастании опухоли в бронх, что приводит к нарушению пневматизации легочной ткани.
2. Синдром неврологических нарушений. Развивается при метастазировании в мозг - появляются симптомы паралича возвратного и диафрагмального нервов.
3. Перифокальное воспаление. Проявляется при образовании очага пневмонии вокруг узла опухоли. Основные симптомы - катаральные явления, кашель с обильным выделением мокроты, гипертермия.
4. Плевральный выпот. Экссудат не поддается лечению с помощью плевральной пункции, после удаления быстро накапливается снова, имеет геморрагический характер.
5. Синдром Панкоста. Проявляется атрофией мышц верхней конечности, болью в области плечевого пояса. Развивается при верхушечном раке с прорастанием в нервы и сосуды плечевого пояса.
6. Синдром сдавления средостения. Характеризуется затруднением глотания, болями в грудной клетке, осиплостью голоса.

Видео: Необычные признаки рака лёгких

Дифференциальная диагностика

Огромное значение при постановке точного диагноза играет бронхографическая и лучевая диагностика. С ее помощью можно не только дифференцировать рак легких с туберкулезом или затяжной пневмонией, но и установить форму рака.

На рентгеновских снимках при центральном раке отмечается недостаточная вентиляция легких, ателектаз легочной ткани, сужение центральных бронхов и увеличение лимфоузлов средостения и корня легкого.

Сама опухоль имеет нечеткие контуры и неоднородную структуру. При бронхографии четко видно сужение или полное закрытие просвета бронха.

Рентген при периферической форме рака показывает полости распада с нечеткими контурами и узел на фоне легочной ткани. При бронхографическом обследовании хорошо заметны множественные ампутации бронхов в зоне узла и сужение мелких бронхов.

Стадии заболевания

Существует следующая классификация рака легких в зависимости от его клинических проявлений и степени распространенности процесса:

• I стадия периферического рака легкого. Это самая начальная стадия заболевания, при малых размерах опухоли, пока она не начала прорастать в лимфатические узлы. В стадии 1А опухоль не превышает размера 3 см, в стадии 1В размер опухоли колеблется от 3 до 5 см;
• II стадия периферического рака легкого. Размеры опухоли постепенно увеличиваются. В стадии 2А они составляют 5-7 см; в 2В ее размеры не меняются, но раковые клетки расположены близко к лимфоузлам;
• III стадия периферического рака легкого. В стадии 3А опухоль затрагивает смежные органы и лимфатические узлы, ее размеры превышают 7 см. В стадии 3В раковые клетки проникают в диафрагму и лимфатические узлы с противоположной стороны грудной клетки;
• IV стадия периферического рака легких. На этой стадии происходит метастазирование, то есть опухоль распространяется по всему организму. Существует вероятность образования жидкости в плевральной полости и вокруг сердца;

Лечение

Методы терапии рака легкого зависят от стадии развития процесса, размеров опухоли и ее структуры. Мелкоклеточная форма рака является наиболее чувствительной к консервативной терапии.

Поэтому основным методом лечения этой формы является химиотерапия, которая помогает добиться хорошего результата с продолжительностью в несколько лет.

Лучевое лечение используется при раке 3 и 4 стадии. В сочетании с химиотерапией удается добиться положительного эффекта при борьбе с мелкоклеточным раком. Обычная дозировка при лучевой терапии −грей. Но основным способом лечения рака легких является оперативное вмешательство.

В зависимости от стадии заболевания могут проводиться следующие операции:

1. удаление доли легкого - наиболее часто встречающаяся операция;
2. удаление самой опухоли - проводится пациентам пожилого возраста или больным с сопутствующей патологией, являющейся противопоказанием для обширной полостной операции;
3. удаление легкого. Такое вмешательство проводят пристадии развития заболевания;
4. комбинированная операция. Вместе с опухолью удаляют вовлеченные в процесс близлежащие ткани и органы.

Что включают в себя методы диагностики рака легких, можно узнать тут.

О том, что такое иммунотерапия при плоскоклеточном раке легких, подскажет ссылка.

Осложнения

К ним относятся легочные кровотечения, стеноз трахеи, нарушение глотания, связанного с прорастанием опухоли в пищевод и трахею. Развиваются осложнения при запущенных случаях, характеризующихся распадом опухоли. Обычно это характерно для 4 стадии ракового процесса.

Прогноз (продолжительность жизни)

Продолжительность жизни при раке легких зависит от стадии, в которой было обнаружено заболевании и начато его лечение, а именно:

• в I стадии заболевания процент выживаемости пациентов составляет 40-50%;
• во II стадии%;
• при начатом лечении на III стадии пятилетняя выживаемость составляет;
• при обнаружении процесса на IV стадии прогноз неблагоприятен.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Периферическая онкология легких

Периферический рак лёгких достаточно частое заболевание в современном мире. Об этом заявляют и врачи и исследователи. Это заболевание поражает самые мелкие бронхи и бронхиолы. Периферический рак лёгкого можно обнаружить по некой неравномерной лучистости вокруг новообразования. Такая лучистость характеризует быстропрогрессирующие новообразования непонятного происхождения. Изредка можно обнаружить его полостную форму с неравномерными распадающимися участками.

Болезнь сложно распознать. Обычно она проявляется уже тогда, когда в процесс вовлекаются другие части дыхательной системы:

С этого этапа описываемый нами рак прогрессирует и превращается в центральный.

Появляются следующие симптомы:

1. Кровь в слюне.
2. Нарастание кашля.
3. Сухой кашель становится влажным.
4. В плевре появляется злокачественный очаг.
5. Скапливается жидкость в плевральной полости.

Что такое периферический рак лёгкого?

Периферический рак лёгкого представляет собой злокачественное новообразование, локализующееся в легочных бронхиолах и мелких бронхах. Сам узел имеет определённую форму: полигональную либо шаровидную. Такой вид опухоли не характерен для других форм рака.

Места локализации периферического рака

Периферический рак лёгкого имеет несколько форм. Среди них следующие:

1. Кортико-плевральная. Это опухоль округлой формы, которая может врасти в грудную клетку и находиться там, в субплевральном пространстве. Этот вид является формой плоскоклеточного рака. Строение узла однородное, имеет нечёткие края и кочковатость. Способна прорости как в рёбра на стороне очага, так и в расположенные рядом позвонки.
2. Полостная форма. Это опухоль имеет в центре пустую полость, за что и получило своё название. Полость появляется из-за распада патологического очага в центре (из-за недостатка его питания). Опухоль достигает размера более 10 см. Из-за характерной особенности этот рак маскируется под кисты, абсцесс или туберкулёз. Из-за этого достаточно часто описываемую разновидность путают с перечисленными болезнями. А неверная постановка диагноза ведёт к прогрессированию патологии и несвоевременному лечению. Очень часто больной человек попадает к доктору, когда процесс зашёл слишком далеко. Когда опухоль при полостной форме растёт, полость увеличивается в диаметре, стенки утолщаются, это ведёт за собой подтягивание висцеральной плевры в сторону новообразования.

Периферический рак левого лёгкого

Периферический рак левого лёгкого подразделяется на следующие формы:

1. Периферический рак верхней доли левого лёгкого.
2. Периферический рак нижней доли левого лёгкого.

Для первой из указанных форм характерно следующее: на рентгене чётко видно новообразование, его очертания неравномерной конфигурации и неоднородной структуры. Корни лёгочных сосудов расширены. Лимфоузлы не увеличиваются на данном этапе. Вторая форма характеризуется, обратной картиной, с увеличенными лимфоузлами: внутри грудными, пред лестничными, надключичными.

Периферический рак правого лёгкого

Периферический рак правого лёгкого имеет 4 формы:

1. Периферический рак верхней доли правого лёгкого.
2. Узловая форма либо периферический рак нижней доли правого лёгкого.
3. Пневмониеподобный вид.
4. Рак верхушки правого лёгкого с синдромом Панкоста.

Первая из указанных форм - периферическая опухоль верхней доли правого легкого, она имеет следующие характеристики: для неё характерны черты новообразования нижней доли левого лёгкого. За исключением одной особенности – встречается он намного чаще.

Вторая форма - характеризуется следующим: своё начало этот вид берёт в терминальной бронхиоле. Наблюдается после того, как произошло прорастание мягких тканей непосредственно в лёгкие. На рентгене: чёткий контур и неровная поверхность. На концах опухоли иногда видно малое углубление – это так называемый симптом Риглера, что говорит о вовлечении в узел крупного сосуда.

Третья форма является железистой. Возникает, когда много мелких метастазов в паренхиме лёгких сливается в один «огромный», образуя подобие инфильтрата. Данное заболевание очень сложно для диагностики, особых характерных проявлений не имеет. Рак описываемой формы начинается с сухого кашля, который вскорости становится влажным, с большим количеством отделяемой пенистой мокроты. Затем обычно идёт наслоение инфекции. И, в общем, процесс чем-то похож на пневмонию.

Четвёртый вид самый опасный. Так как характеризуется проникновением злокачественных клеток в сосуды нервных сплетений.

Он характеризуется триадой симптомов Панкоста:

1. Верхнее расположение.
2. Синдром Горнера.
3. Сильные артралгии в подключичной области. Сначала имеют приступообразный характер, а после становятся не прекращающимися. Эти боли возникают на поражённой стороне. При пальпации боль усиливается. Часто боли идут по ходу нервов, выходящих из плечевого пояса. В результате часто наблюдаются онемения пальцев, и нарушение питания мышц. Из-за этого возможны парезы и параличи, либо просто нарушения движений в конечностях.

На рентгене обнаруживается: нарушение структуры 1-3 ребра, а иногда нарушении структуры близ расположенных шейных и грудных позвонков. Если патология зашла очень далеко, то выявляется одностороннее расширение близко расположенных к коже вен. Ещё сюда относят сухой «дерущий» горло, кашель.

Синдром Горнера и Панкоста может обнаружиться у одного и того же человека. При указанном патологическом новообразовании поражаются нижние шейные симпатические скопления нервов. При этом будет присутствовать:

• осиплость голоса;
• закрытие верхнего века на стороне поражения;
• узкий зрачок;
• западение глазного яблока;
• расширенные сосуды конъюнктивы;
• проблемы с отделением пота;
• покраснение кожи.

Не только этот вид опухоли сопровождается синдромом Панкоста, некоторые другие заболевания также имеют этот синдром:

1. Киста в лёгком, вызванная эхинококковой инфекцией.
2. Новообразование в средней части грудной полости.
3. Опухоль плевры.
4. Лимфома Ходжкина.
5. Туберкулёз.

Для всех болезней характерно их верхушечное расположение. Если провести рентген детально, то возможно обнаружить этот синдром.

Симптомы заболевания

Периферический рак лёгкого имеет следующие симптомы:

1. Проблемы с дыханием. Они возникают при метастазах в лимфоузлы.
2. Артральгия в области груди. Чем больше человек двигается, тем сильнее боль.
3. Надрывный кашель без видимой причины.
4. Большое количество отделяемой мокроты.
5. Лимфоузлы увеличены.

Если новообразование расположено в верхней части лёгкого, то часто возникает сдавливание верхней полой вены. Всё это действует на нервные сплетения шеи. Из-за этого возникают неврологические проявления.

Сколько развивается заболевание?

Сколько времени развивается периферическая опухоль легкого станет известно из этого пункта.

Есть три периода в его развитии:

1. Истинное течение. Это течение считается от момента возникновения болезни, до проявления его первых проявлений.
2. Доклинический. Период отсутствия всех симптомов болезни. Из-за отсутствия клинических проявлений исключаются визиты к врачу.
3. Клинический. Период, когда возникают первые проявления патологии.

Развитие злокачественного новообразования зависит от вида и локализации клеток опухоли. Немелкоклеточная форма имеет медленное течение. Сюда входят:

1. Плоскоклеточный рак.
2. Злокачественное железистое образование.
3. Крупноклеточный рак.

Указанный рак имеет прогноз, 6-9 лет жизни (без необходимой терапии). При мелкоклеточном типе опухоли больные редко живут 2 года. Новообразование развивается достаточно стремительно и быстро возникают клинические проявления болезни. Оно локализуется в мелких бронхах, характерной симптоматики не имеет. Обнаруживается неожиданно при медицинских исследованиях.

Прогноз

Дать прогноз по периферическому раку лёгкого достаточно непросто, ведь он может задевать разнообразные структуры, находиться в разных стадиях, лечиться различными методами. Эту болезнь можно лечить радиохирургическим методом и операционным вмешательством. Согласно исследованиям, после проведённого лечения пятилетняя выживаемость составляет на данное время 37%. При лечении рака в начальных стадиях, этот процент повышается.

Терапия при периферическом раке лёгких

Самыми распространёнными методами лечения на данное время являются:

В медицинской практике есть много новых методов лечения, но опытные врачи при возможностях резектабельных опухолей, применяют именно этот метод лечения. Терапия лучом даёт хорошие результаты, если применяются дополнительные радикальные методы терапии на начальных стадиях.

Данный метод подразумевает под собой использование специальных медицинских препаратов (Доксорубицин, Винкристин, Метотрексат, Цисплатин, и т.д.) и их сочетаний с целью уничтожения клеток раковой опухоли.

Эти препараты назначаются именно тогда, когда невозможно использовать лучевую терапию, либо хирургические вмешательство. Обычно требуется 6 курсов лечения, с перерывами в 3-4 недели. Полное рассасывание опухоли происходит лишь у 20% людей. У остальных 80% этого нет. Когда лучевую терапию комбинируют с химиолечением, очень вероятен положительный эффект.

Это вид лечения, при котором сочетается применение хирургического метода с каким-то другим. Проще говоря, такое лечение подразумевает применение двух различных по характеру воздействий. Надо учесть, что о комбинировании методов можно говорить лишь при наличии определённого плана, который составляет врач вначале лечения.

В заключении можно сказать, что для предотвращения появления новообразования в дыхательной системе, следует осуществлять своевременную профилактику. Она будет заключаться в следующем:

1. Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы.
2. Каждый год надо проходить медицинский осмотр и флюорографию.
3. Отказ от вредных привычек, особенно курения.
4. Своевременное излечивание доброкачественных новообразований.
5. Постараться не соприкасаться с вредными факторами окружающей среды, например, производственной пылью.
6. Избегание канцерогенных действий на организм.

Не забывайте, ваше здоровье в ваших руках, заботьтесь о нём, не пренебрегайте профилактикой. Не ленитесь проходить ежегодные медосмотры. Тем более с учётом того, что описываемый нами рак очень сложен в диагностике. Нужно при возникновении малейших непонятных симптомов обращаться к врачу. Выполняя профилактические меры, вы подарите себе здоровье на долгие годы.

Метастазы в легких на разных стадиях

Анализ крови при раке легких

Лечение рака легких на различных стадиях: методы и их эффективность

Периферический рак правого легкого

Периферические опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Чаще встречается злокачественный рак с прогрессивным метастазированием и прорастанием в соседние ткани. Доброкачественные опухоли развиваются медленно, не инфильтрируют ткани и не метастазируют. Также опухоль в легком может быть метастатического характера, когда атипичные клетки мигрируют с других пораженных органов.

Рак легких составляет около 95% от всей новообразований легких, при этом на опухоль правой доли припадает 70% образований. Заболеванию более подвержены мужчины после 60 лет и женщины 35% после 45 лет. Первичный рак легких считается наиболее агрессивным и имеет неблагоприятный прогноз даже при соответственном лечении.

По локализации выделяют центральный рак правого легкого и периферический. Эти разновидности и разберем подробней.

Патогенез и стадии периферического рака

Рак легких начинает свое развитие с крупных или мелких бронх, точнее с их эпителиальной ткани. Зависимо от того, какие ткани бронх начали патологическое разрастание, различают центральный и периферический рак нижней или верхней доли легкого. Из мелких бронхов берет начало периферическая опухоль, из крупных бронх соответственно центральный рак.

Есть несколько типов опухоли зависимо от ткани – плоскоклеточная, карцинома, аденокарцинома и мелкоклеточная. Определение гистологической структуры опухоли играет проводную роль в выборе методики терапии.

По направленности роста опухолевого процесса выделяют эндобронхиальный и экзобронхиальный рак.

Опухоль в правом легком

Зависимо от стадии, рост опухоли может прогрессировать или прекращаться, менять направление:

1. Стадия 1 – ограниченная опухоль эндо- или перибронхиальной направленности, начинается с мелких бронхов, плевра при этом не прорастает и метастазы отсутствуют.
2. Стадия 2 – опухоль увеличивается в размере, но не выходит за пределы органы и не дает метастазов.
3. Стадия 3 – рак выходит за пределы легкого, метастазы выявляются в регионарных лимфатических узлах.
4. Стадия 4 – неконтролируемый рост опухоли с активным метастазированием в отдаленные органы.

Более 80% случаев периферический рак верхней доли правого легкого связан с влиянием канцерогенов и генетической предрасположенностью.

Есть несколько теорий развития рака. Одна из основных говорит о токсическом влиянии на орган, на фоне которого в эпителиальных клетках могут происходить аномалии роста или активация онкогена. Развитие такой аномалии приводит к неконтролируемому росту атипичных клеток в легких. Основным причинным фактором считается повреждение ДНК, после чего запускается механизм прогрессивного развития клеток, которые питаются фактором роста. Таким образом, опухоль может достичь огромных размеров и прорасти в перикард, пищевод, а метастазы будут мигрировать в отдаленные органы: печень, желудок, кости и головной мозг.

Симптоматика рака нижней доли легкого

Клинические проявления рака начинаются по мере роста опухоли нижней доли и зависимо от стадии. Так, на 1 и 2 стадии рак может протекать абсолютно бессимптомно или схоже с респираторными заболеваниями. У больного начинается кашель, усталость, все симптомы скорее напоминают такие заболевания, как пневмония, бронхит. Если человек курит, кашель не будет сигналом об опасности, так как сопровождает все время. Такие скудные симптомы и приводят к быстрому переходу рака на 3 и затем 3 стадию.

Но начиная со второй стадии, в момент перехода на третью, уже начинаются более выраженные симптомы злокачественного процесса.

Типичные для опухоли легких симптомы:

• отхаркивание тонких кровяных жилок;
• болезненный кашель;
• удушье при физической активности;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• боль в груди.

Большинство больных с раком легких обращаются к специалисту, когда проявляются тяжелые симптомы схожие с воспалительными заболеваниями. Очень часто клиническая картина рака легких аналогична обтурационному пневмониту. Также, как и опухоль легких, это заболевание быстро прогрессирует, сопровождается кровохарканьем и болью в груди.

Кровохарканье проявляется на начальном этапе злокачественного процесса у половины больных, что должно быть основным сигналом к проведению рентгенографии и других диагностических мероприятий.

Запущенная стадия опухоли легкого проявляется выраженной болью в районе груди, надрывным кашлем, повышением температуры тела, прогрессивным похуданием. Уже в это время могут начаться метастатические процессы в регионарные лимфатические узлы, и другие жизненно важные органы.

Диагностика рака легких

Диагностировать рак можно путем проведения рентгенологии грудной клетки. В большинстве случаев одного

Бронхоскопия - диагностика рака легких

рентгенологического снимка бывает достаточно для заключения диагноза, но это в запущенной форме. Когда на снимке видно подозрительные тени, которые одинаково могут быть признаков пневмонии или туберкулеза, проводится дополнительная диагностика.

1. Аускультация – при эндобронхиальном росте опухоли могут быть слышны специфические локальные хрипы с ослабленным дыханием. Также появляются влажные хрипы, но если они сопровождаются повышением температуры, слабостью и повышением потливости, следует провести дифференциальную диагностику с обтурационной пневмонией.
2. КТ – компьютерная томография уже постепенно становится основным методом диагностики, вытесняя рентгенографию, так как дает более информативную картину злокачественного заболевания.
3. Бронхоскопия – проводится с целью исследования состояния бронхов. Во время исследования берут пробы бронхиального секрета для поиска атипичных структур. Также проводится бронхиальная биопсия для дальнейшего проведения гистологического исследования тканей.
4. Радиоизотопное сканирование – выявляет метастазы костной ткани и отдаленных органов. Но сканирование костей не всегда дает достоверный результат.
5. УЗИ – исследование позволяет выявить опухоль уже на ранней стадии, что улучшает прогноз и предупреждает метастазирование.
6. Лабораторная диагностика – у онкологических пациентов повышается СОЭ.

Опухоль правого легкого часто требует дифференциальной диагностики, так как на раннем этапе протекает схоже с другими патологиями дыхательной и иммунной системы.

Дифференциальная диагностика

На рентгенограмме грудной клетки тень периферического рака нужно дифференцировать с несколькими заболеваниями, несвязанными с новообразованием в правом легком.

1. Пневмония – воспаление легких, на рентгенограмме дает тень, но нарушение вентиляции легких провоцирует скопление в них экссудата, потому разобрать точно рисунок не всегда удается. Диагноз ставится только после исследования бронхов.
2. Туберкулез и туберкулема – хроническое заболевание может провоцировать развитие инкапсулярного образования – туберкулемы. На рентгенограмме будет видно тень размером не более 2 см. Диагноз ставится после проведения лабораторного исследования экссудата для выявления микобактерий.
3. Ретенционная киста – на снимке будет видно образование с четкими краями, но таким образом может проявляться и накопление раковыми клетками секрета. Потому проводится дополнительное обследование бронхов и УЗИ.
4. Доброкачественная опухоль правого легкого – на снимке не будет бугристости, опухоль четко локализирована и не распадается. Отличить доброкачественную опухоль можно с анамнеза и жалоб больного – отсутствуют симптомы интоксикации, стабильное самочувствие, отсутствие кровохарканья.

Исключив все похожие заболевания, начинается основной этап – подбор наиболее эффективных методик лечения для конкретного пациента, зависимо от формы, стадии и локализации злокачественного очага в правом легком.

Основное лечение опухоли правого легкого

Лечение рака легкого

Среди всех методов лечения онкологических заболеваний наиболее эффективным остается хирургическое удаление злокачественного очага, но вместе с тем этот метод имеет и наибольшее количество противопоказаний, особенно при раке легких.

Операция возможна только на начальной стадии, когда метастазы вовсе отсутствуют или их несколько в регионарных лимфатических узлах. Но диагностировать опухолевый процесс правого легкого на этом этапе затруднительно, потому чаще всего прогноз неблагоприятный.

В случае неоперабельности рака правого легкого, а это более 65% случаев, проводится консервативное лечение с применением лучевой терапии, химиотерапии и поддерживающей терапии.

На первом месте стоит химиотерапевтическое лечение, затем лучевой метод, а поддерживающее лечение направлено на симптомы и уменьшение болезненности у больного.

Консервативное лечение центрального рака легких

Химиотерапия проводится как самостоятельный метод лечения рака правого или левого легкого или как дополнение к операции. Применяются разной силы действия противоопухолевые препараты, которые уничтожают часть патологических клеток, но симптомы рака от этого только усугубляется. Прогноз после химиотерапевтического лечения несколько улучшается, но без операции о благоприятном исходе говорить не приходится.

Лучевая терапия показана на первой и второй стадии без отдаленного метастазирования. Облучение происходит местно, потому этот метод имеет меньше противопоказаний, но и эффективность его пропорционально снижается.

Удаление легкого при раке: методики, прогноз

Хирургическое лечение возможно в случае локализированного ракового процесса в правом легком после проведения химиотерапии. Проводится удаление опухоли и части здоровых тканей, иногда есть показания к полному удалению правого легкого для предупреждения рецидивов, если левое легкое нормально работает и сможет перенять на себя функцию удаленной части. Вместе с легким удаляются регионарные лимфатические узлы, что также нужно для профилактики распространения метастазов лимфатическим путем.

Помимо метастазов противопоказанием к проведению радикального лечения может быть почечная недостаточность и существенное снижение иммунной защиты.

При раке легких целесообразно говорить о паллиативном лечении, так как прогноз, независимо от варианта лечения неблагоприятный. Таким больным требуется постоянная поддерживающая терапия, которая включает прием наркотических анальгетиков, купирование основных симптомов опухоли и кислородную терапию.

Сегодня проводятся экспериментальные исследования с целью поиска наиболее эффективных методик лечения тяжелых онкологических заболевания, среди которых рак легких стоит на первом месте. Эти методики смогут улучшить прогноз тяжелых больных и снизят процент смертности онкологических пациентов.

Новообразования легочной ткани довольно прогрессирующее онкологическое заболевание в современном мире. Возникновение рака в левом или правом легком наблюдается у женщин, мужчин и даже у детей. Согласно статистическим данным, мужское население страдает этой патологией в большей степени. Причиной этому, служит наследственный фактор, а также злоупотребление вредными привычками и производственными влияниями. Развитие злокачественного процесса чаще всего, отмечается в зрелом возрасте, после пятидесяти лет жизни.

Этиология рака легких

Причиной патологии легочной ткани, в основном, являются хронические заболевания органов дыхания, загрязнение окружающей среды, курение, злоупотребление алкоголем, радиационное облучение, отравление химическими парами и наследственный фактор. Аномалии легких врожденного характера также относятся к факторам риска возникновения рака.

К предраковым состояниям легких относятся воспалительные процессы в бронхиальной системе, которые приобретают хроническую форму течения. К ним относятся: пневмосклероз, туберкулез, бронхоэктатическую болезнь, пневмонию, бронхит и др. Возникновение воспалительных процессов в легочной и бронхиальной ткани может быть следствием начальной стадии злокачественного образования в дыхательной системе. В настоящее время, отмечаются тяжелые осложнения онкологического характера после перенесенного гриппа, который провоцирует развитие атипичного процесса в легких. Поэтому, после перенесенных заболеваний такого типа, пациент должен находиться под контролем пульмонолога в течении года.

Патологические симптомы дыхательных органов могут протекать по невыясненным причинам, то есть человек жалуется на присутствие упорного кашля, отдышки, повышение температуры тела, наличия кровянистых элементов в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов в анализе крови. Такая клиника должна насторожить доктора и определить больного в группу риска возникновения атипичного процесса.

Мужчины и женщины, имеющие большой стаж работы на вредном производстве, а также злостные курильщики также должны ежегодно проходить профилактические осмотры и рентгенографию легких даже при отсутствии патологических симптомов.

Патоморфологические признаки рака легких

Злокачественный процесс в дыхательных органах развивается из слизистых эпителиальных клеток железистой и бронхиальной ткани. Структура новообразования может состоять из плоских клеток эпителия с разной степенью дифференцирования, которая определяется зрелостью раковых элементов. В меньшей мере, отмечается недифференцированный рак и реже всего, железистый. Злокачественный процесс может локализоваться в центре легочный долей – центральный рак, который развивается из слизистого слоя бронхов (сегментарных, долевых и главных). Такая локализация опухоли отмечает экзофитный рост клеток, то есть разрастание рака в просвете бронхов (эндобронхиальная опухоль) и эндофитный, то есть, в легочную ткань (инфильтративный рак). Именно центральный рак имеет частые случаи при выявлении.

Периферический рак легкого происходит из слизистого слоя, который выстилает субсегментарные бронхи и бронхиолы. Возникновение образования злокачественного характера чаще наблюдается в правом легком.

К разновидностям форм рака легких также относятся:

• Пневмониеподобный рак – опухоль в виде нескольких образований, локализованных по периферии правого легкого, которые постепенно сливаются между собой, поражая всю долю органа;
• Милиарный рак – следствие метастазов первичной опухоли в легочной ткани, которая может диссеминировать гематогенным путем. Такую форму называют карциноматозом;
• Опухоль Панкоста – периферический рак легкого, поражающий верхнюю долю. Быстрорастущая форма, при которой происходит экспансивно – инфильтративный рост эпителиальных клеток, поражающих плевру, сплетение плечевого пояса, и позвоночник грудного отдела. При наличии такой формы рака, больной жалуется на ограничение движения в плечевом и шейном отделе, а также снижение мышечного тонуса руки на стороне поражения. Если своевременно не выявить рак, а лечить симптоматику неврологической клиники, то опухоль набирает быстрый темп и переходит в позднюю стадию развития.
• Возникновение злокачественного образования в верхней правой доле легкого возле главного бронха или прикорневой части, обладает инфильтративном ростом и метастазированием. Ранние метастазы устремляются в средостение, с соответствующей клиникой сдавливания крупных сосудов и пищевода, что характеризует медиастинальную форму рака.

Такие формы рака легких являются атипичными и встречаются редко.

Стадии злокачественной опухоли в легких

При ранней, первой стадии, характерно наличие маленького образования (до трех сантиметров), которое окружено висцеральной плеврой или тканью легкого без видимых поражений проксимальной области бронха при исследовании. Наличие метастазов может отмечаться в перибронхиальных, бронхиальных узлах на правом или левом легком, а также разрастание опухоли на лимфатической системе.

Для второй стадии характерно наличие опухоли более трех сантиметров, при которой наблюдается ателектаз или воспаление легочной ткани без плеврального выпота, ближе к корню (обструктивная пневмония), которое не распространяется на оба легких. На пару сантиметров от трахеального киля легкого, при бронхоскопии, наблюдается проксимальная часть новообразования. Метастазы при второй стадии поражают бронхолегочные лимфатические узлы, которые расположены в области корня органа.

Третья стадия онкозаболевания выражается наличием опухоли значительных размеров, которая поражает соседние ткани грудного отдела, это: средостение, купол диафрагмы и грудная стенка. Раковое образование может не достигать легочного киля на пару сантиметров, но обструктивная двухсторонняя пневмония с выпотом или ателектаз явно присутствуют. Лимфогенное метастазирование при третьей стадии поражает лимфатические узлы средостения, в которой находятся паратрахеальная, трахеобронхиальная и бифуркационная лимфатическая система.

Исследование дыхательного органа при четвертой стадии рака, отмечает наличие опухоли больших размеров, с поражением правого или левого легкого, средостения, соседних органов, с наличием поражения региональных и отдаленных лимфатических узлов. Рак легкого в четвертой стадии, как правило, носит характер распада ткани (гангрена, абсцесс, плеврит). Часто отмечается наличие метастазов в надпочечниках, печени, головном мозге, костях и почках.

Признаки и симптоматика

Согласно наблюдениям за людьми, относящимся к фактору риска по развитию рака легких, клиническая картина соответствует симптоматике дыхательной патологии. Из таких симптомов, основными являются кашель. В ранней стадии заболевания, он отсутствует, но в соответствии с процессом инфильтрации опухоли, начинает набирать обороты. В начале, кашель может быть сухим, со скудной мокротой в утреннее время, потом он приобретает лающий характер. Надрывной кашель, с объемным количеством мокроты, в которой отмечаются кровянистые прожилки, является ярким признаком легочной онкологии в девяносто процентах случаев. По причине пролиферации опухолью кровеносных сосудов, может отмечаться кровохарканье.

На втором месте после кашля, стоит болевой синдром. Первичный процесс рака легкого не всегда выражается наличием боли, но большая половина пациентов все же отмечает тупую и ноющую боль. Если опухоль локализуется в правом легком, то боль иррадиирует в печень, а когда поражено левое легкое, то больные отмечают, что болит сердце. С ростом опухоли и ее метастазированием, боль усиливается, а особенно, если больной лежит на стороне, где очаг поражения.

Повышение температуры тела наблюдается уже вначале заболевания у большинства пациентов. Лихорадка носит постоянный характер субфебрильных цифр, а при сопутствии обструктивной пневмонии, становится довольно высокой.

В процессе развития онкологического процесса в легких, происходит нарушение газообмена в органе, поэтому некоторые больные отмечают отдышку, которая усиливается после физической нагрузки.

При раке легких может нарастать синдром легочной остеопатии гипертрофического характера, то есть, у больных отмечаются ночные боли в нижних конечностях (голени и колени).

Течение злокачественного процесса, в зависимости от гистологической структуры опухоли и сопротивляемости организма может выражаться вяло текущими или яркими симптомами несколько месяцев и даже лет. Развитие центрального рака наблюдается более продолжительное время чем периферического. Если провести противовоспалительную терапию для лечения пневмонии, то состояние больного на некоторое время улучшается. Постоянные рецидивы бронхита и пневмонии может указывать на наличие злокачественного процесса в легких.

Обследование при раке легкого

Диагностика патологии в органах дыхания, особенно у людей группы риска, сводится к опросу и осмотру пациента. Основным и самым информативным исследованием является рентгенография, бронхоскопия и компьютерная томография.

При сборе анамнеза, необходимо обратить внимание на возраст больного, наличие трудового стажа на вредном производстве и стажа курильщика. Также, нужно уточнить характер кашля и боли. Диагностика рака методом перкуссии не является эффективной. Выявление локализации и размера опухоли в легком можно выявить с помощью изображений на рентгеновских снимках. Наличие тени в правом или левом легком, с признаками гомогенности, нечеткостью контуров, единичным или множественным узлообразованием, полицикличностью, говорит о развитии инфильтративного периферического рака. Размер опухоли значительно увеличивает шансы установки достоверного диагноза, что является важным для назначения правильного лечения. При маленьких размерах образования, на снимке можно увидеть небольшую тень, по которой сложно установить характер патологии. Смещение тени при вдохе и выдохе на рентгене, а также ее наличие в области корня органа и изменение в легочном рисунке, может указывать на признак сужения бронха и ателектаза легкого, что характерно для центрального рака.

Метод ангиографии позволяет определить поражение ветвей легочной артерии, что подтверждает наличие злокачественного образования. Для этого, внутривенным путем вводится контрастное вещество.

К современным методам обследования относится:

• МРТ для установления точной локализации опухоли. Этот метод безвреден для пациента, но наличие металлических протезов в организме может повлиять на проведение процедуры. С помощью магнитно – резонансной томографии получаются снимки высокого качества с детальным изображением органа.
• КТ – низкодозовый аппарат с функцией сканирования исследуемой ткани. В большинстве случаев исследования легких и бронхов, спиральная томография позволяет выявить раковую опухоль даже незначительных размеров.
• ПЭТ- способ диагностики, при котором, внутривенным путем в организм вводится препарат на основе радиоактивных частиц, которые при взаимодействии с другими элементами позволяют увидеть органы в трехмерном изображении, наличие опухоли, идентификацию клеточной структуры и стадию новообразования.
• Бронхоскопия проводится с помощью оборудования в виде зонда, который вводится в дыхательные пути с специальным оснащением для биопсии и камерой. Бронхоскоп помогает определить проходимость бронхов и наличие злокачественного образования при центральной форме рака. Взятый биоматериал исследуют на гистологическую дифференцировку опухоли. Для выявления периферического онкологического процесса в легком можно попробовать способ пунктирования легочной ткани в месте возможного очага. Если на рентгеновских снимках в области плевры наблюдается выпот, то пунктирование плевральной области также может оказаться важным диагностическим исследованием на предмет рака. Пункционная биопсия процедура очень болезненная, поэтому требует необходимой подготовки пациента.
• Взятие биопсионного материала можно организовать с помощью хирургического вмешательства, то есть способом удаления пораженного лимфатического узла для гистологического исследования. Операции по проведению биопсии могут осложниться инфицированием места вмешательства, кровотечением и другими патологическими реакциями организма.
• При хорошем отделении мокроты можно провести ее цитологический анализ. Такой метод поможет выявить и исследовать раковые клетки, при условии их наличия в мокроте, поэтому не всегда эффективен в диагностике рака легкого.
• Определение раковой опухоли в легких с помощью онкомаркера, является эффективным современным методом диагностики.

Лечение

Первым шагом при раке легкого, после установления окончательного диагноза и показаниям, является хирургической вмешательство. Этот метод лечения позволяет убрать полностью или пораженную часть дыхательного органа. После операции, больной нуждается в лечении, которое дополнит и поможет избежать рецидива заболевания. К такой терапии относится облучение радиационным полем и воздействие химиопрепаратами.

Благоприятный прогноз для жизни в течении пяти лет после лечения, к сожалению, имеют меньше половины пациентов.

Видео по теме