Резекция прямой кишки: виды операций. Техника операции и последствия лечения. Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз Резекция прямой кишки частичное удаление прямой кишки

При таком заболевании, как рак прямой кишки, операция нередко становится единственным методом спасения жизни пациента. Для этого удаляют часть органа, пораженную опухолью, окружающие жировые ткани и регионарные лимфоузлы. Снижению риска рецидива способствует удаление некоторых объемов здоровых тканей.

Операции при раке прямой кишки могут выполняться разными способами, все зависит от стадии и распространенности патологического процесса. При небольших опухолях возможно локальное их иссечение, при крупных опухолях показана обширная резекция. Возможно проведение операций, не требующих формирования постоянной колостомы.

К ним относятся трансанальное иссечение и передняя резекция. Если сфинктеры сохранить не удается, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, при которой обязательным является создание постоянной колостомы.

Типы операций при раке прямой кишки

При передней резекции делается разрез брюшной стенки, через который удаляются верхние отделы прямой кишки и нижние части сигмовидной. Концы сшиваются, образуется анастомоз. Низкая передняя резекция применяется при поражении нижней и средней части органа.

Как и в предыдущем случае, делается разрез внизу живота, однако удалению подлежат большие объемы тканей. Извлекают всю прямую кишку, брыжейку и мышцы анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия – основной способ лечения онкологических заболеваний данной локализации.

Повторное возникновение опухоли после подобного вмешательства случается крайне редко. После резекции прямой кишки нижний ее отдел сшивают с концом ободочного отдела кишечника. Постоянная стома в таком случае не формируется, операцию считают сфинктеросохраняющей.

Тем не менее присутствует необходимость создания временной илеостомы, что способствует нормальному заживлению анастомоза.

Промежностная экстирпация – операция при раке прямой кишки, некогда пользовавшаяся большой популярностью. В ходе хирургического вмешательства делается 2 разреза: один в брюшной стенке, второй – возле анального отверстия. Экстирпация подразумевает полное удаление прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера.

Важно! Кишечник утрачивает присущие ему функции, поэтому для выведения кала создается постоянная колостома.

В настоящее время врачи редко применяют хирургические вмешательства данного типа, отдавая предпочтение сфинктеросохраняющим. Применение современного оборудования упрощает выполнение операции. Удаление злокачественных опухолей небольших размеров может производиться через анальный канал.

Без брюшно-промежностной экстирпации невозможно обойтись при крупных распространенных новообразованиях, прорастающих в мышцы тазового дна и анального сфинктера. Количество выполняемых по данной схеме операций ежегодно снижается.

В большинстве случаев передняя резекция успешно заменяет экстирпацию. Это не влияет на продолжительность жизни пациента и риск возникновения рецидива. Не требуется формирования постоянной колостомы, приводящего к инвалидизации пациента.

Трансанальное удаление опухолей производится на ранних стадиях рака прямой кишки. Как и при других сфинктеросохраняющих операциях, постоянная колостома не создается. В ходе операции удаляется лишь пораженная опухолью часть кишечной стенки.

Инструменты вводятся через анальный канал, что делает вмешательство малотравматичным. После удаления пораженных тканей дефект устраняют с помощью нескольких швов. Регионарные лимфоузлы при подобном хирургическом вмешательстве извлечь невозможно, его не используют на 3-4 стадии рака.

Советуйтесь с врачем! Если окружающие ткани содержат даже небольшое количество атипичных клеток, опухоль непременно возникнет вновь. Трансанальное удаление показано только при ранних стадиях неагрессивных форм рака.

Некоторые больные пытаются избежать хирургического вмешательства из-за страхов, связанных с невозможностью контроля актов дефекации. Операция по удалению рака прямой кишки является единственным эффективным способом лечения, поэтому отказываться от нее нельзя.

Малоинвазивные процедуры – лазерная или электрическая деструкция, облучение и химиотерапия – являются вспомогательными методами, излечению они не способствуют.

Осложнения операции

При выполнении операции хирург может столкнуться с некоторыми трудностями. Прямая кишка расположена в узком пространстве, ее окружают органы мочеполовой системы, боковые стенки таза и позвоночник.

Экстирпация этого органа – сложный в исполнении процесс. Основными ее осложнениями можно считать неполное удаление опухоли, повреждение нервных окончаний и близлежащих органов. После операции может наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, внутренние кровотечения.

В большинстве клиник хирургические вмешательства выполняются вслепую, хирург на ощупь отделяет кишку от окружающих тканей. Именно это считается основной причиной распространения раковых клеток по организму.

Применение эндоскопического оборудования, позволяющего проводить операции под видеоконтролем, решает эту проблему.

Жизнь после операции

Качество жизни человека после хирургического лечения рака прямой кишки полностью зависит от выбранного способа. Формирование постоянной колостомы влияет не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациента.

Именно поэтому онкологи стараются выбирать сфинктеросохраняющие вмешательства, при которых анальный канал соединяется с верхним отделом прямой кишки анастомозом. Однако если без выведения стомы на переднюю брюшной стенку обойтись не удается, восстановительную операцию необходимо отложить до стабилизации состояния.

Течение периода реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства. При экстренных операциях, выполняемых при внутренних кровотечениях, прободении стенок или закупорке кишечника восстановительный период занимает больше времени, чем при плановых.

Повторное возникновение заболевания чаще всего происходит в первые 5 лет после завершения курса лечения.

Своевременному выявлению раковых клеток способствует длительное диспансерное наблюдение после операции. Необходимо оно для диагностики и устранения функциональных нарушений.

Посещать онколога придется не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые полгода в течение последующих 3 лет. Через 5 лет после операции проходить обследование можно 1 раз в год. План диспансеризации пациента включает прохождение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов, анализ сыворотки крови на содержание СА и РЭА.

При повышении онкомаркеров или выявлении других патологических изменений в организме необходимо проведение КТ и МРТ.

Регулярные визиты к врачу нужны не только для наблюдения за физическим состоянием. Онкологические заболевания негативно влияют на психоэмоциональный настрой, способствуют развитию депрессивных расстройств и тревожных мыслей.

Врач должен вселить в пациента уверенность в благополучном исходе. При формировании постоянной колостомы человек нуждается в мероприятиях, направленных на социальную адаптацию.

Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

• рак в запущенных случаях;
• некроз тканей;
• выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

• нарушения регулярности опорожнения кишечника;
• боль, которая ощущается в процессе дефекации;
• присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
• тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

• осмотр проктологом;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

• сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции;
• брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

• бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов;
• диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме;
• антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

• нагноение послеоперационного шва;
• вторичное разрастание раковой опухоли;
• инфекция брюшной полости;
• при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Копирование материалов разрешается только при наличии обратной ссылки на источник. Статьи на сайте носят исключительно информационный характер и перед применением тех или иных методов лечения обязательно необходима консультация Вашего лечащего врача. Уважаемые пользователи, если вы заметите орфографическую ошибку в тексте, пожалуйста выделите ее мышкой и нажмите сочетание клавиш CTRL+Enter. Спасибо!

Наша группа ВКонтакте

Операция при раке прямой кишки и восстановление после нее

Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

Виды оперативного вмешательства

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т. д.

Восстановление после операции

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.

После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты

Операция по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство. После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.

Со временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Отзывы об операции и восстановлении после нее

У меня была опухоль в нижнем участке прямой кишки. Операцию назначили серьёзную и радикальную. Была выведена колостома в стенку живота. Восстановление после операции заняло очень много усилий, средств и времени.

Сегодня прошло уже три года после проведения операции. Я постоянно сдаю все необходимые анализы и прохожу регулярные обследования. Пока никаких осложнений не было выявлено. Поэтому я благодарен врачам за положительный результат.

Кирилл, 49 лет - Казань

Тоже делали отверстие после удаления опухоли прямой кишки. Врач объяснил мне, что только без колостомы только в немногих случаях восстанавливаются функции кишечника. После была проведена операция по закрытию стомы. Уже пять лет я не вспоминаю об операции. Вместе с хирургами мне удалось победить болезнь! Но диету я соблюдаю до сих пор и стараюсь пролечиться в санаториях раз в год.

Анатолий, 52 года - Спб

Моей маме удаляли опухоль в прямой кишке в 65 лет. Перед операцией ей не делали никакого облучения. Стому в животе тоже не выводили, а функции кишечника наладились достаточно быстро.

Наша семья твёрдо верила в успех операции. Сегодня прошло с момента операции два месяца. Мама чувствует себя отлично, ходит с палочкой, кушает нежирные отварные блюда и свежие овощи.

Ирина, 33 года - Новосибирск

Удаление рака прямой кишки: прогноз выживаемости

Самым эффективным и единственным, на сегодняшний день, способом борьбы со злокачественными новообразованиями прямой кишки является оперативный метод. Для достижения максимально положительного эффекта назначается курс химио — и лучевой терапии. Каждый пациент, столкнувшийся с таким диагнозов, задает один и тот же вопрос: «Какова вероятность возникновения рецидива и сколько живут после операции?» На эти вопросы можно дать вразумительный ответ, но прежде необходимо разобраться какие операции применяются при раке прямой кишки и каковы особенности каждой из них.

Виды операций и дополнительные методы лечения

Все операции, проводимые на прямой кишке, считаются довольно сложными. Ведь орган размещен в недоступном месте (углублен в малый таз и прикреплен к крестцу). Также рядом с органом располагаются крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку крови и кислорода органам мочевыделения и нижним конечностям. В наше время врачами разработано несколько способов удаления новообразований прямой кишки:

Внутрибрюшная резекция прямой кишки - это вид операции, при которой происходит удаление большей части сигмовидной, проксимальная часть прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой и соседними лимфатическими узлами. После этого оба края кишечника сшиваются вместе, при этом сфинктер не затрагивается и сохраняется его функциональность. В ходе проведения операции есть возможность сохранить все кровеносные сосуды и нервы, которые необходимы для нормального акта мочевыделения и осуществление половой функции.

Низкая передняя резекция - это операция, которая применяется наиболее часто среди всех перечисленных манипуляций. В ходе операции делается небольшой разрез в брюшной стенке и через него хирург удаляет злокачественную опухоль вместе с прилегающими тканями. После этого сшивает края толстой и прямой кишки, анус и сфинктер не затрагивается.

Этот метод лечения считается самым эффективным и менее агрессивным, так как возникновения повторных злокачественных новообразований сводится к нулю.

Трансанальное иссечение - это операция, при которой в анус вводится эндоскопическое оборудование и удаляется опухоль вместе с небольшой частью соседней ткани. Благодаря специальной технике изображение исследуемого участка можно увеличить в несколько раз. Во время операции происходит удаление не всего пораженного органа, а только та часть кишки, которая поражена злокачественным новообразованием. Лимфатические узлы и крупные кровеносные сосуды не затрагиваются, на место иссечения накладывается несколько швов, которые успешно заживают. Среди всех операций, именно трансанальное иссечение является самым щадящим и легко переносимым методом борьбы с раком прямой кишки.

Если, на момент операции, на стенках кишечника будут присутствовать условно-патогенные микроорганизмы, то не исключена возможность возникновения рецидивов опухоли. Именно поэтому врачи применяют эту методику только для лечения рака на ранних стадиях развития.

Брюшно-промежностная экстирпация (операция Кеню-Майлса)- это операция, при которой полностью удаляется прямая кишка и соседние ткани, и формируется постоянная колостома, выводимая через брюшную стенку. Название процедуры исходит из проведения операции - она удаление опухоли совместно с органом осуществляется через разрез в брюшине и анальное отверстие. Прибегают к проведению этого метода лечения крайне редко, так как стараются сохранить сфинктер и восстановить нормальный процесс пищеварения и выделения кала. Показанием для проведения брюшно-промежностной экстирпации является обширные злокачественные новообразования в прямой кишке, затрагивающие соседние ткани и органы.

В случае, когда опухоль затрагивает соседние органы, то применяется тазовая экзентерация. Суть операции заключается в удалении опухоли вместе с прямой кишкой, а также мочевым пузырем и половыми органами.

Химиотерапия – это комплекс медикаментов, которые используются для борьбы с онкологическими новообразованиями. Проведение ее влияет не только на опухоль, но и на весь организм в целом. В результате проведения химиотерапии происходит уничтожение атипичных клеток, снижается темп развития новообразования и уменьшается рост метастаз. Существует 2 вида химиотерапии: адъювантный и неадьювантный. Лечебная химиотерапия применяется в тех случаях, когда от опухоли невозможно избавится оперативным путем.

Лучевая терапия – это процедура, во время которой происходит воздействие радиоактивных рентгеновских лучей и электронных пучков на патологический очаг. Продолжительность курса может достигать 4-5 недель. Если эффекта после проведения лучевой терапии не наблюдается, то на этом лечение заканчивается, а других дополнительных методов не используют.

Химио – и лучевая терапия являются агрессивными методами борьбы с раковой опухолью. Поэтому эти дополнительные методы лечения чреваты некоторыми осложнениями:

• диарея или запор;
• тошнота и рвота;
• быстрая утомляемость и усталость;
• ожоги и другие воспалительные процессы на месте облучения;
• частые позывы в туалет.

У большинства пациентов не возникает никаких последствий, или они проходят практически сразу после завершения курса лечения.

Подготовка перед началом операции

Как и перед любой другой операцией, перед удалением опухоли прямой кишки необходимо пройти полноценное и комплексное обследование. Для этого необходимо:

• сдать кровь на клинический анализ, биохимию, определение группы и резус фактора, коагулограмму;
• моча на клинический анализ;
• исследование материала на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты и сифилис);
• ЭКГ и флюорография;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• для женщин (обязательно!) смотровой кабинет;
• биопсия взятого материала;
• для более точного определения места локализации - МРТ органов живота.

Непосредственно за 2-3 дня до проведения операции нужно:

• придерживаться строгой диеты, которая исключает содержание клетчатки;
• начать применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, живущие в кишечнике;
• отказаться от приема медикаментов, способствующих разжижению крови;
• за 24 часа до операции постараться не принимать твердую пищу (желательно только питье). Также проводится очистительная клизма или принимаются внутрь слабительные средства (Фитолакс);
• за 8-12 часов до начала операции исключить прием пищи и питье.

В ситуациях, когда состояние пациента неудовлетворительное, то проведение хирургического вмешательства откладывается до нормализации самочувствия больного. Для этого могут быть проведены процедуры по переливанию крови и плазмы, введение солевых растворов, лечение сопутствующих заболеваний и другие.

Сама операция выполняется под общим или спинальным наркозом, время проведения которой составляет не менее 2-3 часов.

Противопоказания и осложнения

Вследствие того, что операция по удалению рака прямой кишки назначается только по показаниям, то единственным противопоказанием является тяжелое состояние больного. Но не редко случается так, что пациента доставляют в стационар уже в тяжёлом состоянии, но подготавливание к операции предоставляет возможность выкроить немного времени и для таких пациентов.

Среди частых осложнений после хирургического вмешательства считаются:

• кровотечения разной интенсивности;
• повреждение органов, которые расположены рядом;
• вентральная или послеоперационная грыжа;
• расхождение швов;
• ишурия;
• образование тромбов.

Многие пациенты отказываются от проведения операции по психологическим причинам. Чаще всего это риск невозможного контролирования акта дефекации или вывод постоянной колостомы через переднюю брюшную стенку.

Питание после хирургического вмешательства

После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

Продукты, запрещенные к употреблению:

• жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
• напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
• сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
• продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т. д.);
• любые молочные и кисломолочные продукты питания;
• блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
• орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

Продукты, разрешенные к употреблению:

• крупы, приготовленные методов варения;
• компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
• фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
• мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
• яйца всмятку;
• минеральная негазированная вода;
• черный или зеленый чай, некрепкий;
• кисель или желе, приготовленное из ягод;
• черствый (вчерашний) хлеб и сухари.

Прогноз на выживаемость

Чтобы понять, сколько живут при раке прямой кишки, необходимо просмотреть статистические данные: среди всех злокачественных процессов, опухоли кишечника стоят на 3 месте. Каждый год во всем мире это заболевание диагностируется у 1 миллиона человек, 600 тысяч из которых со смертельным исходом. С каждым годом, к сожалению, число лиц, страдавших онкологией, увеличивается. Средний возраст пациентов варьируется от 40-65 лет, но участились случаи диагностирования опухоли и у молодых людей, возраст которых составляет не более 25 -30лет.

После удаления опухоли % выживаемости колеблется между 30-75. Но, по большей части, результат зависит от типа опухоли, ее расположения, клинической стадии, наличии метастазов. Также не малую роль играет ранняя диагностика заболевания. И в современной медицине сейчас не возникает с этим никаких трудностей. Практически в 90% случаев определить новообразование в прямой кишке можно при помощи пальцевого исследования. Для точного определения места локализации прибегают к ректороманоскопии или рентгену с контрастным веществом.

В целях профилактики необходимо не менее одного раза в год проходить медицинский осмотр, особенно лицам, входящие в группу риска.

Лечение рака электростатикой:

Лечение опухолей электростатикой (видео):

Удаление рака прямой кишки

Рак прямой кишки - это злокачественное образование в середине прямой кишки, которое формируется из ее внутреннего слоя (эпителия). Может находиться внутри или выступать в просвет кишки.

Колоректальный рак (второе название рака прямой кишки) с каждым годом все больше прогрессирует, охватывая около 600 000 новых случаев ежегодно. Согласно статистике, больше всего онкобольных людей проживают в развитых странах.

Существует закономерность в том, что, чем более образованная и цивилизованная страна, тем показатель заболеваемости выше. Таким образом, США, Канада и Израиль занимают топовые места по частоте зарегистрированных случаев рака заднего прохода. Злокачественные опухоли, как правило, появляются в пожилом возрасте, однако бывают и исключения. Согласно официальным данным, больше всего случаев болезни приходиться на возраст от 50 лет.

Причины развития болезни

Злокачественная опухоль прямой кишки относится к разряду полиэтиологических болезней. Это означает, что причина возникновения этого недуга не одна, их очень много. На сегодняшний день так и не выявлен наиболее вероятный источник возникновения этого страшного заболевания. Среди множества факторов, влияющих на развитие злокачественного образования, наиболее частыми являются:

• погрешности в питании: еда всухомятку, «на ходу», чрезмерное употребление пищи, богатой животными жирами, дефицит растительных волокон и клетчатки. Замечено, что вегетарианцы исключительно редко страдают от болезней заднего прохода, в том числе раковой опухолью прямой кишки;
• чрезмерное и частое употребления алкоголя;
• ожирение;
• люди с генетической предрасположенностью к болезни;
• болезни анального отверстия: геморрой, полипы, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, трещины заднего прохода;
• анальный секс;
• курение. Наличие никотина в крови у больного раком значительно превышает риск летального исхода.

Симптомы и главные проявления болезни

Основные проявления рака прямой кишки несложно спутать с симптомами геморроя. При первых подозрениях следует немедленно посетить проктолога, чтобы не упустить момент и не потерять драгоценное время. Последствия несвоевременного лечения злокачественной опухоли могут быть очень неутешительными. Поэтому очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью для подтверждения или опровержения диагноза. Только после подтверждения наличия новообразования, а также определения его стадии может быть назначено индивидуальное лечение. Итак, если вы заметили следующие симптомы болезни, советуем настоятельно задуматься о своем здоровье:

• выделения из заднего прохода в виде гноя, слизи или крови, которые наблюдаются после дефекации. Обратите внимание, если кровь ярко-красного цвета (алая), опухоль может затронуть нижние отделы кишки, если темная, сгусткообразная - верхние.
• частые беспричинные нарушения стула, характеризующиеся переменными запорами и поносами;
• кровяные вкрапления в кале, возникающие вследствие повреждения опухолевого образования прохождением каловых масс;
• внезапные боли в области кишечника (низу живота), поясницы, ануса;
• внешнее несоответствие испражнений, отличающееся изменением стандартной формы каловых масс;
• дискомфорт по поводу чувства инородного предмета внутри прямой кишки;
• ложные позывы к дефекации;
• у женщин - несвойственные выделения из влагалища (могут быть смешанными с калом).

Даже «запущенный» геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте один раз в день съедать.

Стадии рака

Определить стадию рака можно с помощью таких показателей, как размер опухоли, ее распространенность и локализация, наличие метастазов (в лимфатических узлах или соседних органах):

1. Первая стадия характеризуется наличием небольшого образования, занимающего определенную локализацию на слизистой. Метастазы отсутствуют.
2. На второй стадии (2А) опухоль имеет размеры от трети до половины всей окружности кишки. Метастазы по-прежнему отсутствуют. А вот при стадии 2Б наблюдается метастатическое поражение околокишечных лимфатических узлов.
3. Третья стадия говорит о том, что образование занимает больше ½ всей окружности органа и затрагивает все его стенки. В лимфатических узлах есть незначительное количество метастазов. При стадии 3Б опухоль может занимать все пространство органа, наблюдается повышенное количество метастазов.
4. По последней стадии опухоль имеет любой размер, однако метастазы распространяются в большом количестве на соседние органы. Может начаться полное разрушение больного органа.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ГЕМОРРОЙ очень опасен — в 79% случаев он приводит к раковой опухоли! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто — возьм.

Переход к большей степени болезни является последствием отсутствия лечения на ранних сроках. Это приводит к стремительному ухудшению состояния больного. Несвоевременное лечение может не зависеть от желания человека. Чаще всего больной просто пропускает первые «звоночки» и ведет прежний образ жизни. На последних стадиях болезни значительно увеличивается риск возникновения рецидивов, поэтому очень важно провести комплексную терапию.

Как лечат злокачественное образование

Прежде чем приступить к лечению этого заболевания, следует провести тщательную диагностику для подтверждения или опровержения диагноза, а также для выявления степени болезни. В первую очередь следует посетить проктолога, который проведет внешний осмотр, сделает пальцевую диагностику, направит на анализ кала (для выявления скрытой крови), назначит ректальное УЗИ, ректороманоскопию, ирригоскопию. В некоторых случаях понадобится компьютерная томография (КТ). Кроме этого, нужно обязательно сдать кровь на онкомаркеры, а также пройти трансректальное ультразвуковое исследование тазовой области. Только после этого врач назначит соответствующее лечение или направит на дополнительную диагностику для уточнения полученных данных, а также оценки риска рецидива.

Основной метод лечения рака прямой кишки основывается на хирургическом удалении злокачественного образования - операции. Особенностью рака прямой кишки является высокая вероятность возникновения рецидива, поэтому операция по удалению опухоли часто дополняется другими методами: лучевой и химиотерапией.

Тип операции по удалению ракового образования может отличаться в зависимости от стадии болезни, локализации опухоли, а также степени ее проникновения в ткани органа. В зависимости от сопутствующих особенностей протекания болезни операция может быть следующих видов:

• уничтожение злокачественного образования вместе с частью больного органа, который оно затрагивает. После этого орган сшивают, восстанавливая его целостность;
• операция Гартмана характеризуется полным удалением образования и выведением верхнего конца кишки наружу, после чего образуется так называемая колостома;
• операция по полному удалению прямой кишки и анального отверстия с последующим формированием колостомы;
• паллиативная операция - проводится, когда хирургическое лечение невозможно. Ее цель - облегчение симптомов болезни, а также улучшение работы пораженного органа.

Дополнительные методы лечения

Как было сказано выше, рак прямой кишки обладает высокой вероятностью к возникновению рецидива. Именно поэтому, как правило, хирургическое лечение дополняют лучевой или химиотерапией, которые проводятся до или после операции.

Согласно официальной статистике, от 15 до 50% всех проведенных операций заканчиваются последующим рецидивом. Для повышения эффективности широко применяют облучение опухоли для уничтожения вредоносных клеток.

Лучевая терапия - это дополнительное лечение рака с помощью специального ионизирующего излучения (рентгеновских лучей или электронных пучков).

Доказано, что злокачественные клетки намного более чувствительны к облучению, нежели здоровые. Именно поэтому после воздействия ионизирующего облучения они терпят сильные мутации, после чего умирают.

Химиотерапия также часто используется в качестве метода для повышения эффективности операции, а также для уменьшения риска возникновения рецидива. Эта процедура представляет собой внутривенное применение комплексных препаратов, оказывающих разрушающее действие на раковые клетки. При помощи таких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов разрушается структура злокачественного образования, уменьшаются его размеры, оно перестает прогрессировать. В комплексе с операцией химиотерапия занимает важное место в предотвращении возникновения рецидива.

Согласно отзывам по поводу частоты возникновения рецидивирующих опухолей, многие онкобольные отметили, что при отсутствии надлежащего комплексного лечения (без дополнительной лучевой или химиотерапии) рецидивы случаются очень часто.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• в очередной раз видеть кровь на бумаге
• проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки
• страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения
• Вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата

Подписаться на обновления

Запрос на обратный звонок

Связь с администрацией

• Человеческий организм представляет собой согласованную и отшлифованную систему, устойчивос.
• Под таким понятием как метастазы медики понимают развитие вторичной природы, опухолевых уз.
• Когда раковые клетки отрываются от опухоли, образованной в толстой или прямой кишке, и.
• Несмотря на то, что современная медицина то и дело находит лекарства, которые способны поб.
• Рак яичка представляет собой достаточно редкую патологию и диагностируется не более чем у.
• Злокачественная опухоль сердца, встречается очень редко, иногда диагностируют заболевание.
• Четыре процента всех злокачественных образований у детей составляют новообразования печени.
• Дерматология область изучения дермы и ее заболеваний, а онкология изучает природу перерожд.
• С помощью сердца наш организм обогащается кислородом и питательными веществами. Если в раб.

Удаление доброкачественного новообразования

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Старая цена от 2 500 ₽ от 2 000 ₽ акция

Сеанс ударно-волновой терапии

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

Старая цена 2 000 ₽ 1 600 ₽ акция

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Старая цена 3 500 ₽ 3 000 ₽ акция

прием врача онколога

У нас принимают врачи-онкологи с большим опытом работы. Записаться к онкологу можно в удобное для вас время

Старая цена 1 500 ₽ 1 000 ₽ акция

После удаления опухоли прямой кишки

Прямая кишка выглядит как пятнадцати сантиметровая трубка.

Для проведения любого хирургического разреза на прямой кишке, человека определяют в колопроктологическое отделение.

Почему нужно проводить операцию?

Процесс операции на прямой кишке проводится, когда диагностирован геморрой или есть микроскопическая трещина слизистой оболочки.

Однако кроме этих недугов есть и другие, такие как:

— Воспалительный процесс, при котором образуются язвы.

— Заболевание под названием болезнь Крона.

— Образование тромбов в прямокишечных артериях.

Оперативное вмешательство

Большая половина кишечника, свободно располагается в животе. Вторая половина неподвижна в малом тазу, и крепится к костям таза и копчику. Помимо этого, рядом находятся кровеносные сосуды и другие органы. Из-за этого все проводимые вмешательства на прямой кишке считаются самыми сложными, а после них возможны различные осложнения. Так как в малом тазу мало места, могут повредиться различные структуры расположенные рядом.

Кроме этого прямая кишка имеет свои функциональные обязанности, которые включают выведение из организма каловых масс. Если после удаления опухоли прямой кишки, приходится удалять и сам орган, то взять на себя его работу не может другой орган. Поэтому, больному выводят постоянную колостому. Она будет выполнять роль прямой кишки, а выведение кала будет осуществляться через калоприёмник.

Подготовка перед операцией

Перед операцией необходимо подготовить кишечник, чтоб после не возникли осложнения.

Подготовить кишечник можно несколькими способами. Это могут быть обычные клизмы, или специальные препараты, которые смогут усилить работу органа, а затем опорожнить его. Помимо этого перед операцией не стоить употреблять некоторые продукты. А какие именно, решает сам врач.

Если больной постоянно принимает какие-либо лекарственные средства, об этом необходимо сказать доктору, а он в свою очередь проконсультируется с анестезиологом.

Например, такие лекарства, как НПВС, вообще нельзя применять перед операцией, потому, что они разжижают кровь, а это плохо скажется на её свёртываемости.

Кроме этого проконсультируйтесь с врачом на счёт приёма витаминов и биодобавок перед проведением операции. Однако на практике доказано, что от любых лекарственных средств, лучше перед операцией отказаться.

Послеоперационный период

После удаления опухоли прямой кишки, пациенту необходимо какой-то период времени долечиваться. Длительность его определяется многими факторами, это: характер патологии, общее состояние организма больного, объём проведённой операции.

Если проведённая операция была несложной, например, было произведено удаление геморроя, свища или была трещина, тогда реабилитация больного проходит амбулаторно. Потому что практически у всех есть шов на слизистой или заживающая рана.

Если во время операции было проведено удаление части кишки, тогда пациент, какое-то время будет находиться в стационаре.

Во время реабилитации в стационаре, пациенту будут назначены антибиотики, обезболивающие и лекарства от тошноты. Также практически всем пациентам рекомендуют носить специальное бельё, которое может предотвратить образование тромбов.

После иссечения какого-либо участка кишки, пациенту устанавливают назогастральный зонт, он помогает убирать лишнюю жидкость. Чтоб нормализовалась работа кишечника, необходимо некоторое время.

Обнаружить возникшие осложнения после операции, можно, если присутствуют такие симптомы:

— Сильная боль в области раны, появление отёка, краснота.

— Большое количество кровяных или водянистых выделений.

— Тошнота и рвота не проходящие после принятия специальных препаратов.

— Сильные болевые симптомы в брюшной полости.

— Озноб и другие проявление воспалительного процесса.

— Удушье, кашель, грудная боль.

— Боль во время мочеиспускания, а также присутствие крови в урине.

— Наличие крови в каловых массах.

— Общая слабость организма.

Если выведена колостома, то наличие вокруг неё красноты, при этом нарушение выведения кала.

Вконтакте

Одноклассники

Прямая кишка – это конечный отдел пищеварительного тракта, достигающий в длину 14–18 сантиметров. Перед дефекацией полость отдела заполняется каловыми массами. Все остальное время она остается пустой. Операция на прямой кишке назначается в ситуациях, когда патология не корректируется консервативной терапией и существенно снижает качество жизни пациента.

Показанием к хирургическому вмешательству являются:

• геморрой;
• трещины в заднем проходе;
• выпадения кишки;
• инфекционные поражения (в частности, дивертикулит);
• опухолевые процессы;
• заболевания Крона;
• некроз, язвы и эрозия фрагментов прямого кишечника, спровоцированные воспалениями;
• ишемия участков прямой кишки на фоне тромбоза;
• повреждения в результате травм.

Операция бывает коррекционной. Ее проводят после первичного хирургического вмешательства, чтобы исправить недочеты.

Виды резекции прямой кишки

Применяется несколько способов проведения операций на дистальном отделе кишечника. Выбор конкретной методики резекции прямой кишки зависит от характера патологии.

Передняя резекция. При помощи этой методики удаляют раковые опухоли, локализующиеся в верхней части дистального хода. Хирургический доступ организуют путем формирования разреза внизу живота. Врач иссекает S-образный отдел и сообщенную с ним часть кишки. После удаления фрагмента концы органа сводят анастомозом.

Переднебрюшная резекция нижнего типа. Методику используют в случаях, когда патологические процессы затрагивают среднюю и нижнюю часть прямой кишки. Врач сохраняет сфинктер, полностью иссекая прямой кишечник, брыжейку и канал заднего прохода. Нижнюю переднебрюшную резекцию часто используют при раке, чтобы удалить поврежденный участок органа и сообщенные с ним ткани (это позволяет исключить вероятность рецидива). Хирургический доступ формируется в нижней части брюшины. После удаления патологического участка кишечник с помощью анастомоза соединяют с анальным ходом.

Экстирпация прямокишечного отдела брюшно-промежностного типа. Хирург удаляет прямокишечный отдел, анальный канал и сфинктерное мышечное кольцо. Для проведения операции требуется создание двух хирургических доступов (разрез на брюшном отделе и разрез в области промежности). В дальнейшем каловые массы будут выходить через колостому.

Полное удаление прямого кишечника (проктэктомия). Метод применяют, если новообразование локализуется в прямой кишке, не далее 50 миллиметров от ануса. Для сохранения функции дефекации врач формирует стому искусственным путем.

Операции без удаления сфинктера. Метод подразумевает использование степлерных инструментов. Они позволяют провести иссечение фрагмента органа, не нарушив функцию дефекации.

Трансанальное удаление. Иссечение патологического участка производят через анальный доступ, посредством специальных инструментов. Сфинктер удалению не подлежит. Метод применяют, если пораженный участок локализуется в нижней доле прямой кишки. На разрез накладывают шов в два стежка. Такое частичное удаление актуально в случаях с неагрессивными мелкими опухолями.

Устранение трещин. Методика позволяет скорректировать состояние пациента при геморрое и рецидивирующих/множественных анальных трещинах.

Бужирование. Методика применяется при образовании стриктур. С помощью специальных инструментов врач расширяет просвет кишечника посредством механического воздействия.

Предоперационная подготовка

Операции на прямую кишку требуют от пациента серьезной подготовки. Перед хирургическими манипуляциями назначают обследование:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови, пробы на группу и резус;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• рентген органов грудного отдела;
• МРТ органов таза;
• биопсия атипичных тканей (для больных с раком и подозрением на рак).

В обязательном порядке больной посещает терапевта, а женщины дополнительно проходят осмотр у гинеколога.

За несколько суток до операции больной должен перейти на специальную диету (отказ от клетчатки). В день перед операцией пациенту показана клизма. Употреблять тяжелую и твердую пищу накануне процедуры нельзя. За 8 часов до резекции запрещается прием любой еды и жидкости.

ВНИМАНИЕ! Альтернативой очистительным клизмам могут стать слабительные средства.

Если больной пьет лекарственные препараты, разжижающие кровь, от них придется отказаться за несколько суток до операции.

Проведение операции

Проведение процедуры резекции прямой кишки сопряжено с рядом трудностей. Дистальный отдел органа закреплен в малом тазу и сообщен с крестцом и копчиком. Вблизи от прямокишечного хода расположены органы мочеполовой системы, нервные стволы и сосуды. Ввиду особенных обстоятельств операция длится достаточно долго (в среднем 3 часа).

Операцию проводят под общим наркозом. Общие этапы:

1. Подготовка пациента (обеззараживание рабочей области, введение наркотизирующего вещества).
2. Удаление патологического участка.
3. Формирование канала дефекации (или создание стомы).

Послеоперационный период

После операции человека на 2 суток переводят в отделение интенсивной терапии. Пациенту необходимо проходить дополнительное лечение, чтобы полностью восстановиться. Контроль состояния послеоперационной раны производится амбулаторно. Если вмешательство было обширным, пациент остается в стационаре на более длительный период (от 2 суток и больше).

В раннем послеоперационном периоде больному промывают кишечник антисептическими растворами (через медицинскую трубку). После резекции и экстирпации больному устанавливают зонд для вывода жидкости.

Первые 3 суток питание поступает в организм через капельницу, т.к. кишечнику нужно время для восстановления и начала функционирования.

После операции возможны приступы тошноты и рвота. В таком случае врач назначает препараты, купирующие неприятные симптомы. Могут возникнуть проблемы с процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Чтобы исключить тромбофлебит, пациенту показано использование эластичного белья/бинтов. Проблема с перенапряжением брюшных мышц решается при помощи бандажа.

Осложнения после операции:

• кровотечения;
• инфицирование организма;
• нагноение в области швов (внутренних и внешних);
• повреждение внутренних органов, нервных стволов;
• несостоятельность швов анастомоза;
• образование грыж;
• тромбоэмболия.

Боль в животе относится к временным осложнениям. В случае интенсивного болевого синдрома врач прописывает пациенту обезболивающие препараты.

В среднем послеоперационная диета длится 1,5 месяца. Она базируется на отказе от грубой клетчатки. Запрещена жирная и тяжелая пища. Можно вводить в рацион мясо (приготовленное на пару или отваренное), хлеб из пшеничной муки, бульоны, термически обработанные овощи, каши, кисели, молочные продукты.

Объем потребляемой жидкости необходимо сократить до 1500 мл в день. Разрешено пить чай, травяные отвары и чистую воду без газа (минералку).

ВНИМАНИЕ! Пациенты с колостомой должны сократить до минимума продукты, провоцирующие газообразование. К этой категории можно отнести бобовые, орехи, газировку, пиво и овощи в сыром виде.

Со временем, когда ритм кишечника налаживается, можно вводить в рацион запрещенные продукты, отслеживая реакцию организма. Больным также рекомендуется вести пищевой дневник, чтобы в случае непредсказуемой реакции организма можно было выявить причину.

Реабилитация

Пациенты с постоянной колостомой переносят процесс реабилитации тяжелее, чем другие пациенты с патологиями прямой кишки. Терапевт обязательно должен предупредить пациента о необходимости формирования стомы. Человек имеет право отказаться от вмешательства. Поэтому очень важно морально подготовить пациента и его семью, ведь с колостомой можно вести полноценную жизнь.

ВНИМАНИЕ! Новейшие калоприемники отличаются «невидимостью». Они не выделяются под одеждой и имеют удобную систему крепления. Все запахи остаются внутри калоприемника.

Реабилитация подразумевает обучение пациента уходу за стомой. На этом этапе он учится пользоваться калоприемником и контролировать процесс дефекации.

После оперативного вмешательства пациент имеет право на государственную поддержку: получение бесплатных калоприемников и пластин для их крепления.

В последнее десятилетие значительно возросла заболеваемость недугами пищеварительной системы, в частности, онкологическими. Нередко пациенты обращаются за помощью или узнают о своей проблеме только на том этапе, когда помочь могут только радикальные операции по удалению органа (часто прямой кишки). Это влечет за собой серьезные изменения в функционировании желудочно-кишечного тракта, качестве жизни человека и, к сожалению, не в лучшую сторону.

Восстановление кишечника после хирургического вмешательства (особенно формирования костоломы на передней брюшной стенке) в контексте общей реабилитации организма даст пациенту возможность повысить комфорт и функции утраченного органа.

Изменения в жизни пациента после операций на кишечнике

Рак прямой кишки

Рак ободочной, прямой и толстой кишки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эта патология занимает 4 место в отечественной структуре заболеваемости злокачественными образованиями у мужчин (5,7%) и 2 место у женщин (7,2%).

Решение о формате операции принимается в зависимости от локализации опухоли, наличия или отсутствия метастазов, сопутствующих осложнений. Проводятся паллиативные вмешательства (хирургическое иссечение пораженной ткани направлено на облегчение состояния больного, не предполагает устранения основной проблемы), частичное или полное удаление кишечника.

Операция при раке прямой кишки часто влечет за собой формирование противоестественного заднего прохода – колостомы. Такие действия, хотя и направлены на сохранение жизни пациента, становятся причиной тяжелых осложнений, инвалидизации. Плохо функционирующая костолома провоцирует появление тяжелых осложнений (гнойно-воспалительный процесс, грыжа, спаечная болезнь, инфицирование раны). Заставить кишечник работать в новом режиме очень непросто.

Своевременная диагностика дает возможность избежать радикального хирургического вмешательства. Очень эффективны в этом плане эндоскопические методы обследования органов пищеварительной системы, в том числе прямой кишки. Очищение кишечника Фортрансом перед колоноскопией гарантирует качественный осмотр слизистой оболочки.

После иссечения пораженной ткани или опухоли пищеварительной системы больной всегда чувствует на себе неприятные последствия, в том числе из-за применения обезболивающих, наркоза, антибактериальных препаратов (чаще всего в форме таблеток):

• запоры, диарея;
• метеоризм;
• обострение хронических болезней, например, гастрита, колита;
• дискомфорт, боль.

Человеку нужно бороться с послеоперационными осложнениями, принимать меры по их предупреждению, привыкать к изменениям в функционировании своего организма (в частности, много усилий требует уход за костоломой на брюшной стенке после удаления прямой кишки). Это угнетает эмоциональное состояние пациента, снижает качество восстановления. Специальные методики и препараты позволяют наладить работу пищеварительной системы, улучшить состояние слизистой оболочки, поднять психологический настрой после оперативных вмешательств на органах пищеварения и создать схему правильного ухода за пациентом.

Способы восстановления организма

Важнейшим этапом восстановления кишечника является реабилитационный период, предусматривающий специальный уход за пациентом. Его цель – это не только мониторинг его состояния, но и трансформация привычного образа жизни в тот, который необходим для нормализации работы системы пищеварения. Необходимо:

• наладить перистальтику (волнообразные сокращения, обеспечивающие прохождение пищи) органа;
• восстановить баланс ферментов, полезных бактерий и микроорганизмов для предупреждения расстройства пищеварения – диспепсии, дисбактериоза;
• поддержать функционирование слизистой оболочки желудка;
• предупредить развитие осложнений;
• внести коррективы в рацион и график физических нагрузок;
• осуществлять регулярный и тщательный уход за швом, колостомой после удаления прямой кишки.

Совет: ранний переход на естественное питание очень не рекомендуется, это ухудшает восстановительный процесс, провоцирует развитие осложнений.

Есть несколько методов восстановления кишечника после хирургических вмешательств. Их реализуют комплексно в контексте реабилитации пациента.

Медикаментозный

Прием специальных лекарственных препаратов помогает предупредить развитие опасных осложнений. Чтобы не сформировалась функциональная недостаточность кишечника, врачи применяют раннюю медикаментозную стимуляцию перистальтики органа: антихолинестеразные средства, нейролептики, ганглиоблокаторы. Для профилактики кишечной непроходимости рекомендуют прием таблеток с фосфатидилхолином, креатинфосфатом. Но в то же время они нарушают и без того подорванный баланс электролитов, калия в крови, микрофлоры, что требует дополнительного назначения препаратов с бифидобактериями.

Физическая реабилитация

Главная цель – тонизирующее действие на организм больного, улучшение кровообращения, тонуса тканей и мышц живота. Некоторые упражнения можно и нужно делать уже на ранней фазе послеоперационного периода, чтобы заставить орган восстанавливаться. Управление дыханием, произвольная смена напряжения и расслабления мышц живота даст возможность снизить внутрибрюшное давление, наладить перистальтику, предупредить запоры, задержки мочеиспускания. Иссечение свища прямой кишки тоже сопровождается послеоперационной физической терапией для укрепления тазового дна, включающей метод биофидбек (упражнения для регулировки дефекации).

Диетотерапия

Половина успеха при выздоровлении зависит от правильного питания

Сократить число осложнений и ускорить регенерацию тканей слизистой, нормализовать перистальтику поможет в первую очередь правильное питание, а не прием таблеток. Это происходит путем возмещения витаминного, белкового, минерального дефицита, нормализации обмена веществ.

В первые 3-4 дня после операции на кишечнике (например, после иссечения новообразования с частью толстой кишки) пациент питается парентерально, то есть без участия пищевода, нужные вещества вводят внутривенно. Если резекция кишки была обширной или наложена колостома, то прием пищи путем всасывания ее компонентов слизистой оболочкой желудка начинают только через несколько недель, дополняя ее специальными лечебными смесями, препаратами.

Естественное питание начинают параллельно с лечебным с диеты №0, затем через несколько дней после ее окончания используют стол №1а, 1б, 1, а через 5-6 недель – №15. Еда должна быть легкоусвояемой, не затруднять работу желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени.

Совет: следует внимательно отнестись к употреблению молока. Часто этот продукт негативно влияет на работу кишечника после оперативных вмешательств, особенно если есть ферментная недостаточность. Но иногда кисломолочные продукты не создают подобного эффекта. Важно обсудить этот нюанс с врачом при создании рациона. В энергетическом плане это питание с успехом можно заменить соевыми продуктами.

Операции на кишечнике имеют сложную технологию проведения, могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, требуют особого ухода после проведения и приема медикаментозных препаратов. Чтобы запустить систему пищеварения, максимально снизить шансы на развитие осложнений, важно реализовать весь комплекс послеоперационных мероприятий для реабилитации организма.

Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

Виды оперативного вмешательства

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

1. Брюшно-промежностная экстирпация .

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т.д.

Восстановление после операции

Реабилитация в больнице

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.

После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты

Операция по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство. После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.

Со временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Технически тяжелыми считаются операции при раке прямой кишки. Это связано с тем, что именно здесь воспаленная слизистая контактирует с каловыми массами, вызывая дополнительно раздражение. При удалении учитываются много факторов: скорость развития образования, возраст пациента, глубину проникновения патологических клеток и другое. Оперативное вмешательство проходит параллельно с медикаментозной терапией, во избежание последующих рецидивов.

При осложнённых формах рака прямой кишки проводят операцию, которую можно проводить несколькими способами, в зависимости от ситуации и финансовых возможностей пациента.

Показания для операции

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда риск осложнений несет серьезную угрозу для жизни больного.

сле того как диагноз подтвержден, при необходимости назначается химиотерапия. Под контроль берется не один участок, а вся брюшная полость, так как возможно развитие метастаз на близлежащих органах. Когда консервативные методы лечения бессильны, а размеры опухоли увеличивается, образуется непроходимость кишечника, что опасно для жизни. Операция рака прямой кишки показана в случае если полное вырезание опухоли невозможно, но во избежание осложнений требуется уменьшение из размеров.

Вернуться к оглавлению

Разновидности операций при раке прямой кишки

Операции по удалению образований на прямой кишке разделяются на две основные группы: паллиативные и радикальные. В первом случае речь идет о менее травматичных операциях, которые направлены на улучшение качества жизни и несут исключительно терапевтический эффект. Радикальные можно охарактеризовать как сложные манипуляции, направленные на резекцию образований и пораженных участков, а ткаже удаление близлежащих тканей слизистой во избежание разрастания и образования новых метастаз. Операции, относящиеся ко второму виду, сложны по своему выполнению, проблема заключается в труднодоступности месторасположения образования, а также близком скоплении артерий и нервных окончаний.

Вернуться к оглавлению

Передняя резекция

Эта хирургическая манипуляция проводится лишь в том случае, если расстояние пораженного учстка до анального отверстия составляет не менее 6-10 см. Помимо образований раковых клеток, поводом для проведения может стать гнойный свищ. Доктор делает надрез в нижней части брюшной полости и удаляет участок сплетения сигмовидной и прямой кишки, а также часть тканей, которые могли быть поражены. Основное преимущество в том, что после удаления все жизненно необходимые функции сохраняются, и в последующем человек сможет осуществлять дефекацию самостоятельно.

Брюшно-промежностная экстирпация при раке прямой кишки проводится путём вмешательства через два надреза в брюшной полости для удаления поражённых участков органа.

Вернуться к оглавлению

Брюшно-промежностная экстирпация

Для проведения манипуляции хирург делает две надсечки в брюшной полости и промежности. Основная цель - резекция пораженной области прямого кишечника, участков выводимого канала и охватывающих тканей. Как подручное средство используется эндоскоп, который проходит через задний проход, удаляя мелкие новообразования. Если в нем потребности нет, то манипуляция проводится скальпелем. В практике все реже стали прибегать к высокотравматичным методам вмешательства, в большинстве случаев функциональность сфинктера ануса остается прежней.

Вернуться к оглавлению

Брюшно-анальная резекция

Этот вид операции проводится в несколько этапов, не во всех случаях их можно сделать одновременно. Проделывается надрез в брюшной полости, через который отводится сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки. На втором этапе через анальное отверстие извлекается сигмовидная кишка и проводится в малый таз, производится удаление прямой кишки. Все функции сохраняются. Колостома при раке прямой кишки может быть временной, спустя несколько месяцев операция проводится повторно, пока не удастся получить необходимый результат.

Вернуться к оглавлению

Проктэктомия

Операция односложная, выполняется при локализации злокачественного образования низко в прямой кишке. Доктор удаляет опухоль вместе с прямой кишкой, далее выход толстого кишечника подсоединяется к анусу, следовательно, физиологическая функция естественного испражнения остается. Иногда понадобится выведение временней стомы до момента заживления, спустя несколько месяцев она закрывается.

Вернуться к оглавлению

Местная резекция

Это вид вмешательства относится к микрохирургии, используется при начальной развивающейся стадии. Для это используются специальные гибкие трубки с маленькой камерой на конце, с их помощью можно удалить небольшие образования. Если речь идет о злокачественной опухоли, то доктор использует хирургические инструменты и вводит через анальное отверстие на ощупь. Такое вмешательство называется трансанальная резекция. Свищи прямой кишки зачастую удаляются этим методом.

Вернуться к оглавлению

Один из самых распространенных видов вмешательства, направленный на удаление участка пораженного органа, части прямой кишки вместе с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами. А также зачищается жировая прослойка, что существенно снижает риск распространения патогенных клеток. Стоит отметить, что удаление здоровых тканей производится вокруг всего пораженного участка.

Вернуться к оглавлению

Тазовая экзентерация

Тазовая экзентерация у мужчин назначается в крайних случаях при рецидиве опасного образования прямой кишки либо выявленной опухоли в тазовой области. При этом удаляется мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и анус. Хирург проделывает два отверстия для вывода мочи и каловых масс. Перед проведением вмешательства, доктор оговаривает все преимущества и возможные последствия операции. У женщин эта операция проводится с дополнительной зачисткой всех органов репродуктивной системы.

Колостомирование проводится для выведения каловых масс из-за проблем в работе прямой кишки, как временное или постоянное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Что такое колостома?

Колостома - это отверстие, сделанное из свободной части толстой кишки для выведения продуктов жизнедеятельности (каловых масс). Колостома может носить временный характер на момент реабилитации либо постоянный. В медицине она бывает двух видов: петлевой и концевой. Выбор выведения определяет доктор в зависимости от множества факторов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство носит характер жизненной необходимости, поэтому самым распространенным противопоказанием является нестабильное состояние пациента. После госпитализации основная задача медперсонала подготовить больного в кратчайшие сроки, так как раковые клетки быстро прогрессируют. Также причиной отказа становятся сопутствующие инфекционные заболевания инфекционные).

Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед грядущим хирургическим вмешательством доктор проводит полное обследование и собирает нужные анализы:

Перед операцией из-за рака прямой кишки пациент сдаёт анализы и проходит ряд аппаратных процедур.

• клинический анализ крови, мочи, биохимическое изучение также на определение группы крови;
• исследования на выявление инфекционных заболеваний: гепатит, сифилис, ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• осмотр всех специалистов;
• проба ткани злокачественного образования.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после операции

Пациент после оперативных манипуляций подлежит длительному наблюдению и курсу реабилитации. С операционной больной переводится в отделение интенсивной терапии. Самые тяжелые первые двое суток, именно в этот период важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и органов дыхательной системы. На время пребывания в больнице вводятся трубки, которые промывают полость прямой кишки антисептическими растворами. Через 3-4 дня пациенту разрешено есть супы, бульоны, при нормальном состоянии допускается переход на жевательную еду. Чтобы снять нагрузку с мышц брюшной области, носится бандаж, на ноги надевается компрессионные чулки. Спустя полгода разрешена пластика для корректировки деформированных участков тела.

После удаления злокачественного образования понадобится время для восстановления сексуальной активности, при нарушении чувствительности следует обратиться к профильному специалисту.

Химиотерапия и медикаметозное лечение при раке прямой кишки может дополнительно проводиться даже после операции из-за опасности рецидива.

Вернуться к оглавлению

Химиотерапия и медикаметозное лечение

Не всегда хирургическое удаление гарантирует полное прекращение развития болезни, рак прямой кишки после операции может рецидивировать. После проведенной хирургической процедуры, может быть назначена химиотерапия. В зависимости от ситуации еще может использоваться воздействие лучей и прием гормональных препаратов. Это делается потому, что не всегда опухоль удается зачистить полностью. Из медикаментов в первые дни вводятся болеутоляющие, в период восстановления дома за 30 минут до еды принимается «Имодиум», который помогает справиться с нагрузкой на пищеварительный тракт.

Вернуться к оглавлению

Образ жизни, диета

После перенесенного заболевания образ жизни меняется кардинально. В первую очередь нужно избавиться от пагубных привычек, которые сказываются на общем состоянии здоровья. Активность должна увеличиваться постепенно и распределяться по всему организму, включая мышцы брюшной полости. Еда в период восстановления преимущественно жидкая и пюреобразная, обильное питье не менее 2 л воды. Со временем функционирование ЖКТ нормализуется, рацион можно будет расширить.

Последствия рака прямой кишки зависят от стадии заболевания, качества выполненной методики оперирования и правильного послеоперационного восстановления.

Вернуться к оглавлению

Последствия рака

Влияние онкологического заболевания кишечника на продолжительность жизни разнообразное, оно зависит от своевременного диагностирования, адекватности терапии, возраста пациента и наличия метастаз. Последствия бывают самые непредсказуемые, одним из самых распространенных является отсутствие скрепления кишок, это возникает когда на участке, где была сделана операция, расходятся швы либо сила их натяжения ослабляется. Еще часто встречается непроизвольная дефекация, когда при удалении были задеты чувствительные нервы.

etogemor.ru

Особенности лечения опухоли

Самостоятельно диагностировать онкологический процесс в кишечнике очень трудно. Как правило, это происходит на плановом осмотре у проктолога. Однако рак все же дает о себе знать некоторыми симптомами: выделениями слизистого, гнойного, кровяного характера, беспричинными нарушениями опорожнения кишечника, болезненностью во время прохождения каловых масс. Наличие таких симптомов – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Последствия такого состояния могут быть самыми плачевными.

Лечение рака прямой кишки – комплексное, направленное на улучшение состояния больного, возобновление кишечной проходимости, ликвидацию мучительных симптомов заболевания. Опухоли прямой кишки требуют хирургического лечения, цель которого – полностью удалить патологический очаг. Только в этом случае снижается вероятность последующих рецидивов, наступает полное излечение от недуга. Операция по поводу рака прямой кишки может быть разной, зависимо от стадии заболевания, наличия/отсутствия вторичных очагов роста злокачественного образования (метастазов), месторасположения новообразования, общего состояния здоровья пациента, присутствия осложнений недуга. Операция при раке прямой кишки делается исключительно опытными хирургами, знающими все тонкости такого вмешательства. Оперативное удаление опухоли нередко сопровождается лучевой или химиотерапией. Такие дополнительные процедуры облегчают процесс ликвидации образования, многократно снижают вероятность рецидива, ускоряют процесс выздоровления пациента.

Разновидности хирургической терапии

Благодаря современным технологиям, операция по поводу рака прямой кишки не предполагает полноценного удаления органа. Полную ликвидацию делали для предотвращения распространения метастазов, а также снижения вероятности возникновения рецидивов в дальнейшем. Удаление рака прямой кишки 2 стадии и выше на современном техническом оборудовании происходит проще, быстрее и эффективнее.

Операция по удалению раковой опухоли

Операция при раке прямой кишки бывает таких типов:

1. Экстирпация брюшно-промежностная. Показана для лечения злокачественных новообразований на расстоянии меньше 7-6 сантиметров от анального отверстия. Заключается в полной ликвидации пораженного органа вместе с параректальной клетчаткой, сфинктерным аппаратом и лимфоузлами. Включает два этапа: внутрипромежностный и внутрибрюшной. Как правило, проводится двумя хирургическими бригадами. Назначается строго по показаниям, без возможности проведения более щадящих видов хирургического вмешательства.
2. Паллиативная операция. Предназначена для терапии раковых опухолей при невозможности устранения вовлеченного в опухолевый процесс участка кишечника. Заключается в восстановлении кишечной проходимости выше онкологического образования путем накладывания противоестественного двуствольного анального отверстия. Часть органа выводят наружу, фиксируют на брюшине, формируя шпору. При наличии острой кишечной непроходимости просвет вскрывают сразу после формирования выхода. Паллиативная операция назначается при наличии неудалимого опухолевидного образования.
3. Резекция. Бывает брюшно-анальная (по Хохсисгу), передняя или обструктивная (по Гартману):

• брюшно-анальная операция по поводу рака прямой кишки основывается на частичной ликвидации участка кишечника со сбережением анального сфинктера и заднепроходного канала. Дополняется двух- или одномоментным возобновлением целостности органа. Показана для ликвидации онкологического очага на расстоянии 8 сантиметров вверх от ануса. В последующем проводится дополнительная процедура, восстанавливающая проходимость кишечника (наложение анастомоза, выведение колостомы, пришивание ободочной кишки к заднепроходному каналу);
• резекция переднего типа характеризуется ликвидацией пораженного участка через проделанное отверстие в брюшной полости. Показана для уничтожения очага на расстоянии выше 10 сантиметров от анального отверстия. После устранения опухоли устанавливается анастомоз (соединение двух частей кишечника для возобновления его целостности). Может быть нескольких видов, зависимо от месторасположения ракового очага;
• операция при раке прямой кишки по Гартману основывается на выборочной ликвидации нижних отделов толстого кишечника через отверстие в брюшной полости. В последующем накладывается шов и выводится колостома. Обструктивная резекция показана в экстренных случаях, например, при наличии острой кишечной непроходимости. Позволяет уничтожить раковое образование на расстоянии выше 10 сантиметров от анального отверстия.

После операции необходимо строго соблюдать диету

Последствия хирургической терапии

Рак прямой кишки после операции удается одолеть далеко не каждому. Отзывы людей, победивших свой недуг, утверждают, рак прямой кишки (2 стадия и выше) успешно лечится комплексным способом, включающим оперативное вмешательство и химиотерапию (лучевое облучение). Обойтись без операции практически невозможно. Операция при раке прямой кишки без прохождения химиотерапии часто приводит к скорому рецидиву, который с каждым последующим разом побороть все сложнее. Во избежание повторных обострений рекомендовано проходить комплексное лечение, направленное на полное уничтожение онко-клеток и пораженных частей органа.

Рак прямой кишки после операции уходит со всеми мучительными симптомами. Кроме соблюдения диеты, каждому пациенту необходимо проходить регулярный медосмотр у проктолога, сдавать ряд анализов, периодически делать ультразвуковую диагностику брюшной полости. Это позволит своевременно обнаружить повторный рак прямой кишки (рецидив). При отсутствии признаков повторного поражения онко-клетками на протяжении 5 лет после хирургического вмешательства снимаются практически все ранее установленные ограничения.

vseprogemorroy.ru

Современные методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки осуществляют методами:

• Оперативного вмешательства.
• Химиотерапии.
• Лучевой терапии.

Можно ли вылечить заболевание?

В случае выявления раковой опухоли прямой кишки на ранних (I-II) стадиях на этот вопрос можно дать положительный ответ. В этом случае после квалифицированного лечения выживает 99% пациентов.

Виды терапии в зависимости от стадии

Выбор тактики лечения в первую очередь определяется стадией опухолевого процесса, а также наличием или отсутствием метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

• Для лечения болезни, выявленной на I-II стадиях (если опухоль находится не ближе десяти сантиметров от анального сфинктерного аппарата) осуществляют сфинктеросохраняющие операции, позволяющие пациентам впоследствии осуществлять дефекацию естественным путем (например, переднюю резекцию и трансанальное сечение).
• Чтобы вылечить недуг, достигший III-IV стадий , прибегают к брюшно-промежностной экстирпации (удалению) прямой кишки. Поскольку в ходе этой операции пациент лишается не только кишки, но и анального канала, из свободного участка сигмовидной кишки, выведенного на кожу брюшной стенки, формируется колостома.

Хирургический метод

Операции на прямой кишке чрезвычайно травматичны.

При выборе методики хирургической операции в первую очередь учитывают:

• величину и локализацию злокачественного новообразования;
• особенности клеточного строения опухолевых структур;
• классификацию ракового новообразования по международной системе TNM.

При раке прямой кишки выполняют следующие виды хирургических операций:

• Резекцию сектора прямой кишки и анального сфинктера. Показанием к операции является наличие опухоли, локализованной в анальном канале (поблизости от сфинктера), занимающей не более трети их окружности и не проросшей сквозь стенки прямой кишки. В ходе операции удалению подвергают часть пораженных опухолью тканей (с их последующим полным восстановлением).
• Удаление (резекцию) части прямой кишки. Такая операция показана пациентам с раковой опухолью, локализованной чуть выше заднепроходного канала и находящейся на стадии T 1 N 0. Пораженный участок прямой кишки удаляют, а оставшуюся ее часть подшивают к заднепроходному каналу.
• Типичную брюшно-анальную резекцию. Этот вид хирургической операции выполняют при наличии злокачественного новообразования, расположенного пятью сантиметрами выше уровня анального канала, занимающего менее половины окружности кишечной стенки, находящегося в стадии T 1-2 N 0 . В ходе операции удаляется прямая кишка, но сохраняется заднепроходной канал вместе с группой анальных сфинктеров.
• Брюшно-анальную резекцию с удалением мышечного жома (внутреннего сфинктера). Показанием к операции является локализация опухоли в нижнем секторе ампулярного отдела прямой кишки, проросшей в мышечный слой кишечной стенки, но еще не покинувшей ее пределов. Опухоль должна находиться в стадии T 1-2 N 0. Этот вид хирургического вмешательства напоминает вышеописанную операцию, за исключением того, что вместе с тканями удаляемой прямой кишки из анального канала вырезают внутренний сфинктер. Для создания нового искусственного сфинктера используют мышечные ткани сигмовидной кишки, направленной вниз.
• Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с низведением в рану сигмовидной или ободочной кишки. Основанием для выполнения подобной операции является наличие довольно большой раковой опухоли, занимающей менее половины окружности кишечной стенки и локализующейся в ампулярной части прямой кишки. Прорастания злокачественного новообразования в соседние ткани при этом не наблюдается, метастазы в лимфоузлы отсутствуют. Развитие опухоли соответствует стадии T 1-2 N 0. Операция состоит в полном удалении прямой кишки. Место удаленного органа занимает нижний отдел сигмовидной или ободочной кишки, который опускают вниз. В области заднепроходного канала хирург создает искусственную манжетку, призванную исполнять роль жома.
• Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формированием кишечного резервуара. Показанием к этому виду операции является наличие злокачественной опухоли, находящейся в стадии T 1-2 N 0 и имеющей значительную протяженность. В процессе операции сначала удаляют прямую кишку вместе с заднепроходным каналом. После этого низводят вниз сигмовидную кишку и формируют искусственную мышечную манжетку, которой предстоит принять на себя функционал жома. Для того чтобы больному было легче удерживать формирующиеся каловые массы, хирург при этом складывает сигмовидную кишку, создавая из нее резервуар W- или S-образной формы.
• Типичную брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Подобное хирургическое вмешательство осуществляют при наличии раковой опухоли, соответствующей стадии T 3-4 N 0-2 , занимающей нижнюю часть ампулярного отдела прямой кишки и проросшей в ткани жировой клетчатки, заполняющей тазовую полость. На этой стадии опухолевого процесса метастазы в лимфоузлах могут быть, а могут и отсутствовать. Хирург, осуществляющий операцию, удаляет прямую кишку вместе с анальным сфинктерным аппаратом. После этого он накладывает колостому, выводя освободившийся конец сигмовидной кишки на кожу брюшной стенки.
• Эвисцерацию таза. Эта операция выполняется на поздних стадиях патологического процесса, когда опухоль уже достигла стадии T 4 N 0-2, проросла в прилежащие органы и дала метастазы в лимфатические узлы. В ходе этого хирургического вмешательства удаляются все органы, расположенные в полости таза и вовлеченные в опухолевый процесс. Помимо прямой кишки сюда входят: влагалище, матка, яичники, предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, мочеточники, часть жировой клетчатки и пораженные лимфатические узлы.
• Наложение двуствольной колостомы. Этот вид хирургического вмешательства исполняет роль паллиативной операции, призванной облегчить состояние безнадежно больного пациента. Главной ее целью является обеспечение отхода каловых масс у пациента с развившейся кишечной непроходимостью. Прямая кишка при такой операции не удаляется. Хирург выполняет отверстие в стенке ободочной или сигмовидной кишки, которое после этого выводится на поверхность брюшной стенки.

Диета до и после хирургического вмешательства

Предоперационная диета призвана подготовить организм больного к предстоящему хирургическому вмешательству.

Пища должна быть свежеприготовленной и насыщенной витаминами и селеном, тормозящим рост аномальных клеток (селен содержится в морской рыбе, зелени, орехах, бобовых и брюссельской капусте).

Из рациона пациента необходимо исключить:

• Все виды сладостей, стимулирующих брожение в кишечнике, чреватое развитием вторичной инфекции. Употребление сладких блюд будет провоцировать понос, обезвоживающий и ослабляющий организм больного человека.
• Мучные изделия.
• Пищу, содержащую большое количество животных жиров (по этой причине недопустимо употребление жареных блюд, сала, свинины и майонеза).

Во время послеоперационного периода пациент обязан соблюдать строжайшую диету, основанную на следующих принципах:

• Вся пища должна быть протертой или хорошо измельченной.
• Содержание грубых растительных волокон и животных жиров в блюдах, предназначенных прооперированному больному, должно быть сведено к минимуму.
• Лучшей пищей этого периода являются крупяные слизистые супы и овощные пюре (из тыквы, брокколи, шпината).

Для устранения вздутия живота необходимо:

• Принимать пищу медленно, методично ее пережевывая.
• Полностью отказаться от употребления пива, газированных напитков, жевательной резинки, репчатого лука и бобовых культур.
• Ввести в рацион листовую зелень (очень полезен свежий укроп), чай с мятой, отвары лекарственных трав.

Осложнения

Операция по удалению злокачественной опухоли прямой кишки может привести к:

• Недостаточности анастомоза (места скрепления кишок). По ряду причин наложенные швы могут разойтись или ослабнуть, провоцируя развитие калового перитонита.
• Пищеварительным расстройствам. Чаще всего у пациентов наблюдается нарушение процесса отвердевания кала, приводящее к развитию диареи, повышенному метеоризму и выделению очень неприятного запаха. Для другой категории больных характерно развитие запоров.
• Недержанию каловых масс , обусловленному повреждением нервов в ходе операции.
• Сексуальным расстройствам , связанным с травматизацией нервных волокон.
• Появлению спаек , которые проявляют себя болевыми ощущениями, возникающими в прооперированной зоне. Спайки небольшого размера не представляют большой опасности. Значительные сращения могут стать причиной стойкого нарушения эвакуации пищевого кома из кишечника (вплоть до возникновения кишечной непроходимости).

Сколько живут после операционного воздействия?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. В наиболее выгодном положении находятся больные, у которых опухоль была выявлена на самых ранних стадиях развития. Своевременное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость 90% пациентов.

Даже при метастазировании раковой опухоли в ткани печени и легких квалифицированное лечение, состоящее в комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, заканчивается пятилетней выживаемостью значительной части пациентов.

Лечение после операции

Лучевая терапия

Лучевое лечение (с использованием гамма-терапевтических аппаратов, дающих пучок жестких лучей с очень высокой проникающей активностью) применяют и в дооперационном, и в послеоперационном периоде.

С помощью лучевого лечения, проводимого до операции, врачам удается уменьшить размеры опухоли, что улучшает результат операции. Радиотерапия, проводимая во время послеоперационного периода, помогает уничтожить раковые клетки, еще оставшиеся в организме прооперированного пациента.

В современной онкологии применяют лучевую терапию двух видов: дистанционную рентгенотерапию (когда воздействие на опухоль осуществляют путем внешнего облучения нужного участка) и прямую радиевую терапию (состоящую во введении радиоактивного элемента внутрь опухолевых тканей).

Последствия

Степень выраженности побочных эффектов после лучевой терапии при раке прямой кишки зависит от дозы радиации, полученной пациентом. Облучение может вызвать:

• рвоту;
• тошноту;
• диарею;
• недержание мочи;
• покраснение и раздражение кожи (чтобы предотвратить этот эффект, необходимо использовать специальный крем).

Химиотерапия

Прием химических препаратов, помогающих приостановить скорость деления раковых клеток и уменьшить размер злокачественного новообразования, назначается как до операции, так и после нее.

Если химиотерапия применяется для лечения ранних стадий опухоли, ей придается вспомогательное значение (основным является оперативное вмешательство).

При лечении неоперабельных стадий рака прямой кишки химиотерапия является единственным терапевтическим методом, способным облегчить состояние пациента. Такое лечение, сводящееся к инъекциям или инфузии (внутривенному введению через капельницу) фторурацила, является паллиативным.

Введение больших доз химических препаратов неизбежно приводит к побочным эффектам:

• постоянной тошноте и рвоте;
• развитию аллергии;
• диспепсическим расстройствам;
• нарушениям психики;
• активному выпадению волос.

Проявление этих эффектов можно существенно снизить при использовании региональной химиотерапии, состоящей во введении химических препаратов непосредственно в артерию, пролегающую рядом со злокачественной опухолью.

В ряде прогрессивных клиник практикуется метод введения искусственных белков (моноклональных тел), включенных в химическую формулу лекарственных препаратов.

Лекарственные средства

Для обезболивания пациентов с раком прямой кишки используют трехступенчатую систему терапии, согласно которой обезболивающие препараты делятся на три группы, предназначенные для одной из трех ступеней.

Первая ступень антиболевой терапии предполагает применение наиболее слабых анальгетиков, последняя – наиболее сильных. Купирование болевого синдрома начинают с лекарств первой ступени.

Если они оказались малоэффективными или перестали помогать после определенного времени, пациенту назначают препараты второй, а затем – третьей ступени.

• На первой ступени антиболевой терапии боли снимают при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов: пироксикама, парацетамола, ибупрофена, аспирина, диклофенака, кетотифена, индометацина.
• На второй ступени прибегают к слабым опиатам: кодеину, оксикодону, трамадолу, гидрокодону, трамалу.
• На третьей ступени не обойтись без сильных опиатов: морфина, фентанила, норфина, бупренорфина.

Чтобы усилить действие анальгетиков, на каждой из ступеней используют целый ряд адъювантных лекарств: антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, налоксон), нейролептиков (рисперидон, амитриптилин), глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон).

Тактика лечения рака прямой кишки может предусматривать использование слабительных средств:

• Во время послеоперационного периода пациенту назначают вазелиновое масло (по 15-40 мл на ночь).
• При подготовке прямой кишки к операции могут применяться препараты, способные повысить осмотическое давление содержимого кишечника: свечи с глицерином, голител, лактулоза или сорбитол.
• Строго по назначению врача в период подготовки к процедурам ирригоскопии и колоноскопии, а также к операции на прямой кишке используют лекарства, предназначенные для стимуляции функции кишечника: касторовое масло, фенолфталеин, раствор магнезии, бисакодил, отвары лекарственных трав (коры крушины, листьев сенны, корня ревеня).

Питание для больного раком прямой кишки

Прогноз

Прогноз рака прямой кишки зависит от многих факторов: стадии опухолевого процесса, клеточного строения злокачественного новообразования, наличия метастазов в лимфоузлах, уровня оказанной врачебной помощи.

В зависимости от стадии, на которой был выявлен патологический процесс, пятилетняя выживаемость пациентов выглядит так:

• I – 82%;
• II – 76%;
• IIIА – 52%;
• IIIБ – 43%.
• IV – 5%.

Важнейшими факторами, влияющими на выживаемость пациента после перенесенного рака прямой кишки, является не столько квалификация его лечащего врача, сколько твердость соблюдения диеты во время послеоперационного периода, психологический настрой больного и его стремление выжить.

gidmed.com

Операции при раке прямой кишки в больнице Асаф-ха-Рофэ

Применяются разные техники и типы операций, которые могут быть использованы при данном заболевании. Выбор хирургического вмешательства определяется такими факторами, как стадия рака, расположение опухоли и общее состояние здоровья.

После операции ткани, которые удалены хирургом, отправляются на исследование патологу. Он проверяет края операционной зоны на присутствие патологических клеток. Если их находят, не исключено, что рак не был полностью удален. Когда находят патологические клетки, может быть предложена повторная операция или радиотерапия.

Местная резекция

При маленькой опухоли на 1 стадии рак могут удалить с помощью локальной резекции. Используется эндоскоп, длинная и гибкая трубка с маленькой камерой на конце. Операция получила название трансанальная эндоскопическая микрохирургия.

Если опухоль расположена очень низко в прямой кишке, недалеко от ануса, хирург может не использовать эндоскоп. Злокачественное образование удалят с помощью хирургических инструментов, введенных через анус. Такое оперативное вмешательство называется трансанальная резекция прямой кишки.

Это часто используемая операция при раке прямой кишки. Хирург удаляет часть органа, которая содержит опухоль, а также участки здоровой ткани по обе стороны. Кроме того, проводится резекция жировой ткани (мезоректума) вокруг прямой кишки, включающей кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Её удаление снижает риск рецидива.

Виды мезоректумэктомии

Существует несколько типов мезоректумэктомии. На выбор хирургии влияет расположение опухоли в прямой кишке, ее размер, расстояние новообразования от ануса.

Передняя резекция

Этот вид операции, как правило, используется, когда злокачественное образование расположено в верхней и средней части прямой кишки (рядом с толстым кишечником).

После того, как часть кишки, содержащей опухоль, удаляется, хирург восстанавливает соединение, объединяя два конца. Некоторым пациентам создают временную стому (илеостому) после этого. Операцию по ее закрытию выполняют через несколько месяцев.

Проктэктомия с колоанальным анастомозом

Это хирургическое вмешательство проводится, когда злокачественное образование расположено низко в прямой кишке.

Хирург удаляет всю прямую кишку, соединяя толстый кишечник с анусом.

Иногда врач создают сумку (резервуар) из толстой кишки (колопластика) вместо прямой для хранения фекалий.

После проктэктомии может быть создана временная стома (илеостома), которая дает время для заживления кишечника.

Стому закрывают через несколько месяцев.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Такая операция (БПЭП) проводится, когда опухоль расположена очень низко в прямой кишке, возле ануса. Чтобы удалить всё злокачественное образование, хирург проводит резекцию прямой кишки и ануса. В таком случае требуется и создается стома – колостома. Один разрез выполняется в области брюшины, другой – в зоне промежности, около ануса. Посредством последнего разреза хирург удаляет анальное отверстие и прилегающие к нему ткани.

Открытая или лапароскопическая операция при раке прямой кишки

Колоректальная хирургия выполняется с помощью полостного или лапароскопического подхода.

Полостная операция проводится через большой разрез, идущий примерно от грудной кости (грудины) до пупка. У некоторых пациентов разрез делают поперек, а не вдоль живота.

В процессе проведения лапароскопической операции хирург выполняет 4 или 5 маленьких разрезов в полости брюшины. Через один из них вводят лапароскоп, оснащенный светом и камерой, через другие – хирургические инструменты, чтобы удалить опухоль.

Восстановление после лапароскопической хирургии, как правило, быстрее, по сравнению с открытой операцией. Хирург расскажет пациенту, какой тип хирургического вмешательства является целесообразным в данном случае.

После операции по удалению рака прямой кишки некоторым пациентам создают стому для выведения испражнений из организма. Это искусственно отверстие на стенке живота, к которому крепиться сумка для сбора фекалий.

Стома создают из открытой части кишечника. Если ее делают с помощью толстой кишки, то такая операция носит название колостомия, когда – посредством тонкой (подвздошной кишки) – илеостомия.

Данное искусственное отверстие используется какое-то определенное время или может быть постоянным. Временную делают, чтобы кишечник зажил после ректальной хирургии. Колостома бывает петлевой или концевой. Чтобы создать петлевую, хирург вытаскивает маленькую петлю кишечника наружу через разрез в брюшной полости. Потом делает отверстие в петле и пришивает ее к коже. Петлевая стома получила название двуствольной, так как выводится две ветки.

Для создания концевой стомы хирург один конец кишечника выводит через разрез и подшивает его к коже. В отверстие располагают с левой стороны живота. Часто этот вид колостомы является постоянным.

Если отверстие создано на время, потребуется вторая операция по его закрытию спустя несколько месяцев, для воссоединения кишечника, двенадцать недель после первичной хирургии.

Когда опухоль располагается очень низко в прямой кишке, недалеко от ануса, вероятнее всего, потребуется постоянная стома. Хирург даст информацию для каждого, конкретного случая, будет ли стома постоянной или временной.

Тазовая экзентерация

Если рак поразил другие рядом расположенные органы, иногда требуются обширные операции, чтобы удалить его. К примеру, тазовая экзентерация.

Тазовая экзентерация у мужчин

Это хирургическое вмешательство применяется для лечения злокачественных заболеваний в области таза.

Оно включает удаление мочевого пузыря, прямой кишки и предстательной железы. Эту операцию проводят только в случае, если нет никаких других признаков рака где-либо еще в организме.

Для проведения тазовой экзентерации требуются только специально обученные и опытные хирурги.

Перед принятием решения врач рассказывает пациенту о преимуществах и рисках данного хирургического вмешательства. Это серьезная и крупная операция, но с ее помощью возможно вылечить рак у некоторых больных.

Тазовую экзентерацию рекомендуют при рецидиве рака прямой кишки. В процессе ее проведения хирург удаляет мочевой пузырь, прямую кишку, анус и предстательную железу. И создает два новых отверстия – для отвода мочи (уростому) и для выведения из организма фекалий – колостому.

Тазовая экзентерация для женщин

Данный вид хирургии применяется при рецидиве рака шейки матки, для лечения рака матки, рака влагалища и рака вульвы. В процессе операции хирург удаляет мочевой пузырь, часть кишечника, яичники, матку, шейку матки и влагалище. Хирургическое вмешательство является серьезным, но иногда оно позволяет избавить больного от рака. Операцию проводят только, если отсутствуют симптомы рака где-либо еще в организме.

Существует несколько типов тазовой экзентерации:

• Передняя экзентерация – удаление мочевого пузыря и внутренних половых органов.
• Задняя экзентерация – резекция прямой кишки и внутренних репродуктивных органов.
• Тотальная экзентерация – удаление мочевого пузыря, прямой кишки и органов репродуктивной системы.

Тип операции определяется на основе вида рака и особенностей индивидуальной ситуации.

Резекция легкого

Основным методом лечения, который распространился в легкие — химиотерапия. Но в некоторых случаях рекомендуется операция по удалению пораженной части легкого. Только, когда рак расположен в одном участке органа и нигде больше в организме.

Резекция печени

Если вторичные очаги появились в печени, чаще всего обращаются к цитостатическим средствам. Задача лечения состоит в том, чтобы уменьшить опухоль и контролировать ее как можно дольше.

Но некоторым пациентам возможно провести операцию, чтобы удалить пораженную часть печени. Иногда резекция печени способна излечить больного.

Это серьезное хирургическое вмешательство, которое длится 3-7 часов.

Его проводят только в специализированных больницах Израиля, врачи с опытом в хирургии печени. Достаточно редко такое лечение рассматривается в качестве варианта при метастазах в печени.

Операцию по удалению рака прямой кишки и резекцию печени проводят одновременно или как отдельные хирургические вмешательства.

Обычно резекции печени предшествует химиотерапия.

Иногда рак блокирует кишечник, вызывая симптомы, как боль и рвоту. Как правило, требуется срочная медицинская помощь. Такое состояние лечат двумя способами.

Стентирование

В ходе процедуры хирург использует колоноскоп для размещения стента в заблокированную область. После этого стент расширяется, чтобы удерживать кишечник открытым.

Рак становится причиной блокировки, которую можно удалить с помощью операции в позднее время.

Хирургия

Иногда непроходимость кишечника устраняют с помощью оперативного вмешательства, удаляя заблокированный участок прямой кишки. После этой операции большинству пациентов создают временную или постоянную стому. Хирург иногда совмещает этот вид оперативного вмешательства с удалением опухоли.

После хирургии больного будут поощрять начать двигаться, как можно скорее, что предотвратит развитие осложнений, как инфекции и тромбы. Физиотерапевт предоставит информацию по упражнениям для ног и дыхания.

К вечеру после операции или на следующий день пациенту будет оказана помощь, чтобы на короткое время встать с постели или сесть.

Боль

После оперативного вмешательства пациент испытывает боль и дискомфорт, которые контролируют посредством анальгетиков. О болевых ощущениях и недомоганиях необходимо сообщать медсестрам.

Они предоставят лекарство для облегчения состояния. Возможно, потребуется изменение дозировки или смена анальгетика.

Также предоставляют спинальную анестезию. Это инъекции продолжительного болеутоляющего средства в жидкость вокруг спинного мозга. Они снимают боль на срок до 24 часов. Другой альтернативой является непрерывная доза болеутоляющего в спинномозговую жидкость с помощью помпы – эпидуральная анестезия.

Обезболивающие средства даются с помощью капельницы, установленной в вену на кисти или предплечье. Капельницу соединяют с насосом или помпой (контролируемая пациентом анальгезия). Нажав кнопку, можно получать дополнительную дозу анальгетика. Эффективное программирование оборудования не допускает передозировки.

Капельницы и дренажи

Устанавливается капельница, поставляющая жидкость в организм в вену на кисти или предплечье – внутривенная инфузия. После того, как пациент сможет самостоятельно принимать пищу и жидкость, ее извлекут.

В ходе операции размещают катетер в мочевой пузырь для слива мочи.

Некоторым больным устанавливают назогастральный зонд – трубку, идущую через нос в желудок. Ее используют для удаления жидкости из желудка, пока кишечник не начнет работать.

Могут быть размещены дренажи в область операционной раны для слива избыточной жидкости. Их убирают спустя несколько дней.

Прием пищи и напитков

Вскоре после операции пациент может самостоятельно кушать и пить. Для ускорения процесса восстановления больному предоставляют дополнительные напитки на протяжении нескольких дней.

Стома

Если была создана стома, первое время она будет опухшей, но сократиться до нормального размера в течение нескольких недель. При петелевой колостоме используется стержень для поддержки, пока происходит заживление. Стержень извлекают спустя несколько дней.

Медсестра обучит, как ухаживать за стомой. Большинству пациентов достаточно 3-4 дня, чтобы научиться и справляться с данной ситуацией.

Выписка

В зависимости от типа проведенной операции период пребывания в больнице составляет 3-7 дней. Назначается прием для послеоперационного обследования, где врач введет в курс по поводу дальнейшего лечения – лучевой терапии или химиотерапии.

Если на рану наложены швы, клипсы или скобы, их снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Сексуальная жизнь после хирургии

Врач предоставит информацию, сколько времени потребуется для реабилитации после операции при раке прямой кишки, когда можно возобновить сексуальную жизнь. Для большинства людей это занимает не менее 6 недель, а чаще дольше.

Для пациентов, имеющих стому, требуется больше времени, чтобы приспособиться.

У большинства людей после ректальной хирургии наблюдаются изменения в работе кишечника.

Если была проведена местная резекция, пациенты быстро выздоравливают. После тотальной мезоректумэктомии необходимо больше времени – несколько месяцев для восстановления работы кишечника.

Когда до хирургического вмешательства была лучевая терапия или химиолучевая терапия, это также повлияет на функционирование органа. Это означает, что потребуется больше времени, что работа кишечника нормализовалась.

После ректальной хирургии возможны следующие изменения в работе органа:

• Диарея или запор.
• Частый стул.
• Недержание кала.
• Вздутие кишечника.

Эти нарушения со временем проходят. Врач даст рекомендации, как нормализовать состояние, назначит лекарства, может направить к другому специалисту.

Рацион питания после операции при раке прямой кишки

Регулярный прием пищи поможет восстановить работу органа. Если наблюдаются проблемы с аппетитом, может быть легче питаться несколько раз в день небольшими порциями. Следует выпивать не меньше 1-2 литров жидкости в день, особенно, если наблюдается диарея.

Продукты с высоким содержанием белка – рыба, мясо, яйца помогут телу исцелиться после хирургии.

Важно, чтобы в рацион входил широкий спектр продуктов для здорового, сбалансированного питания. Однако некоторые виды пищи вызывают проблемы. Ведение дневника питания о том, какую пищу употребляет человек и как она влияет, может помочь.

При диарее стоит отдать предпочтение продуктам, с низким содержанием клетчатки – белый хлеб и пасту вместо макарон из муки грубого помола. Нужно употреблять зеленые листовые овощи, подвергать овощи тепловой обработке и есть фрукты, очищая их.

После того, как работа кишечника будет нормализовываться, стоит вводить постепенно продукты, вызывающие проблемы. Человек может обнаружить, что более они не влияют на функционирование органа. Если рацион питания после операции при раке прямой кишки по-прежнему остается ограниченным, стоит определенно обратиться к диетологу.

• Нужно есть медленно, тщательно прожевывать пищу.
• Важно помнить, что фасоль, пиво, жевательная резинка, газированные напитки и лук вызывают вздутие.
• Могут помочь капсулы с мятой, укроп, чай с мятой.

Медикаменты

Регулярный прием лоперамида, за полчаса до еды, помогает в ряде случаев. Данный препарат также доступен в виде сиропа, можно регулировать дозу по мере необходимости. Возможно, понадобиться время, чтобы подобрать оптимальную дозировку. Рекомендуется начинать с малой и увеличивать количество до момента, когда препарат оказывает необходимое действие.

Безопасно принимать лоперамид долгое время, по мере необходимости, но нужно обсудить это с врачом.

Управление стрессом

Эмоции способны повлиять на работу кишечника. Беспокойство и стрессовые ситуации способствуют диареи. Утрата контроля над функционированием органа сама по себе является стрессом.

Обучение релаксации принесет пользу, как кишечнику, так и всему организму. Некоторые группы поддержки предлагают пройти курс релаксации.

Упражнения для мышц тазового дна

Существуют упражнения, которые можно выполнять, чтобы укрепить мышцы кишечника: сфинктерные (в области ануса) и мышц тазового дна (важны также для контроля мочевого пузыря и сексуальной функции).

Эти упражнения полезны при недержании стула. Врач может научить техники их выполнения. Для восстановления силы мышц потребуется как минимум 12 недель, делая упражнения трижды в день.

Поддержание здорового веса

Избыточный вес оказывает давление на мышцы тазового дна. Поэтому особенно важно поддерживать здоровую массу тела, если есть проблемы с контролем работы кишечника. Врач даст рекомендации по этому вопросу.

Обычно встреча с хирургом происходит спустя две недели после операции. Полезно составить список вопросов и проблем.

Хирург осмотрит операционную зону и шрам, чтобы убедиться, что все заживает должным образом. В зависимости от проведенной операции он проверит, не вызывало ли хирургия проблем с передвижением. Некоторым людям требуется дополнительная помощь физиотерапевта после операции.

Хирург расскажет о результатах исследования удаленной ткани, о стадии рака и, возможно, о необходимости дальнейшего лечения после операции при раке прямой кишки. Это не редкость, что ряду пациентов требуется дальнейшая медицинская помощь:

• Химиотерапия, лучевая терапия или гормональное лечение, чтобы снизить вероятность возврата болезни.
• Еще операция, если раковые клетки обнаружили в операционном крае.

Дальнейшее лечение избавит или уменьшит рак, который полностью не был удален.

В зависимости от проведенного хирургического вмешательства врач даст рекомендации, когда пациент сможет вернуться к работе, начать управлять автомобилем. При каких действиях необходимо быть осторожным, как последствия операции при раке прямой кишки скажутся на сексуальной жизни.

Дальнейший период наблюдения зависит от типа рака прямой кишки, от особенностей конкретной ситуации. Как правило, назначаются регулярные осмотры каждые несколько месяцев с начала, постепенно они становятся ежегодными.

В ходе следующих встреч проводятся различные тесты, к примеру, анализы крови. Это хорошая возможность, чтобы обратиться к врачу с существующими проблемами.

Прямая кишка оперируется по множеству причин, в зависимости от которых подбирается соответствующая техника. Иссечение прямой кишки технически сложнее выполнять, чем операции на других отделах кишечника. Нежелательные последствия или осложнения появляются чаще из-за высокого риска повреждения близлежащих структур в узком пространстве. Вне зависимости от применяемого вида резекции, нужна подготовка органа перед хирургическим вмешательством. Для этого используются несколько способов очистки кишечника: очищающие клизмы, прием улучшающих моторику препаратов, диета.

Оперирование прямой кишки происходит лишь в тяжёлых случаях.

Когда нужны операции?

Частыми причинами, вызывающими необходимость проведения операций на ампуле прямой кишки, являются:

• геморрой;
• трещины на слизистой заднепроходного канала.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии:

• рака, полипоза, чтобы продлить жизнь пациенту;
• - воспаления грыжевидных выпячиваний на стенках кишечника из-за инфицирования;
• патологических воспалений вызывающих эрозийное повреждение или отмирания участков прямой кишки;
• кровотечения и блокировки кишечника;
• болезни Крона - хронической патологии трансмурального типа;
• недостаточности кровоснабжения прямокишечной части из-за присутствия тромбов в главных артериях органа.

Также причина оперативного вмешательства может объясняться:

• травмированием живота разного характера;
• осложнениями после других попыток восстановления кишечника.

Виды резекции

Существует несколько способов:

1. Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
2. Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
3. Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
4. Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
5. Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
6. Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
7. Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
8. Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

• онкология;
• некроз (омертвление) тканей;
• ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

• операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
• брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода - удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины . Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

• скальпель;
• ультразвуковой скальпель;
• электрокоагулятор;
• лазер.

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3-6 недель.