Главная » Ушибы » Дистрофические дегенеративные изменения позвоночника: причины, симптомы, диагностика и лечение. Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника

Дистрофические дегенеративные изменения позвоночника: причины, симптомы, диагностика и лечение. Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника

Заболевания позвоночника весьма широко распространены, и чаще всего именно дегенеративно дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника встречаются среди них. Именно на этот немаловажный отдел приходится наибольшая часть нагрузки.

С возрастом растет риск возникновения этого синдрома, ведь наш организм со временем изнашивается. Уже после 30 лет шанс развития данной патологии превышает тридцать процентов, а ближе к преклонному возрасту и вовсе практически неизбежен.

В этой статье содержится информация про разновидности, причины развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, а также главные методы консервативной и оперативной терапии, используемые при этом синдроме.

Что такое дегенеративно дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника?

Хотя существует небольшая генетическая предрасположенность к возникновению этого заболевания, истинная причина появления дегенеративных изменений в позвоночнике, по всей видимости, носит мультифакториальный характер. Дегенеративные изменения могут быть обусловлены естественным процессом старения организма или же иметь травматическую природу.

Тем не менее, они редко становятся результатом обширной травмы, например, автомобильной аварии. Чаще всего, речь будет идти о медленном травматическом процессе, приводящем к повреждению межпозвонкового диска, которое со временем прогрессирует.

Сам межпозвонковый диск не обеспечен системой кровоснабжения, так что если он повреждается, он не может восстановиться таким образом, каким восстанавливаются другие ткани организма.

Поэтому даже незначительное повреждение диска может повлечь за собой т.н. «дегенеративный каскад», из-за которого межпозвонковый диск начинает разрушаться.

Несмотря на относительную серьезность данного заболевания, оно очень распространено, и, согласно современным оценками, у как минимум 30% людей в возрасте 30-50 лет присутствует какая-то степень дегенерации дискового пространства, хотя не все из них испытывают боль или имеют соответствующий диагноз.

В действительности, у пациентов старше 60 лет какой-то уровень дегенерации межпозвонковых дисков, обнаруженный посредством МРТ, является скорее правилом, нежели исключением.

Разновидности дегенеративно-дистрофических изменений


Существует три типа дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и межпозвонковых дисков:

  • спондилез;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз.

В зависимости от локализации выделяют такие разновидности заболевания:

  1. дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника;
  3. дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника;
  4. дегенеративно-дистрофические изменения крестцового отдела.

При спондилезе костная ткань разрастается по краям. Такие новообразования – остеофиты – выглядят на рентгенограмме как вертикальные шипы. Остеохондроз – это патология, при которой эластичность и прочность межпозвонковых дисков снижается. При этом также уменьшается их высота.

Спондилоартроз часто возникает как осложнение остеохондроза. Это патология фасеточных суставов, с помощью которых позвонки крепятся друг к другу. При спондилоартрозе хрящевая ткань фасеток истончается, становится рыхлой.

Особенности и признаки дистрофических изменений обобщены несколькими заболеваниями, развивающимися совместно или по отдельности.

  • По причине дистрофических изменений, истончения позвонков, возникает хронический остеохондроз;
  • Разрушение позвонков при хондрозе путем возникновения микротрещин появляется у людей в молодости, испытывающих сильные нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски;
  • При дегенеративно дистрофических изменениях в позвоночнике возникает спондилез. Появляются наросты с краев позвонков, со временем возможности действий позвоночника ограничиваются по причине окостенения;
  • Позвонки разрушаются из-за поражения суставов между ними. Такое дегенеративно дистрофическое изменение носит название спондилоартроз. Как и при спондилезе, появляются костные выросты, вызывающие сильные полевые ощущения при любом виде движений;
  • Результаты дистрофических изменений в телах позвонков проявляются при грыже, образовавшейся между позвонками, причиной которой является разлом фиброзного кольца диска. Сдавливание и выпячивание корешков нервов вызывает боль.

Дегенеративным изменением позвоночника обозначат общую картину патологий, сопровождающихся болезненными процессами.

Причины патологических изменений позвоночника


Мнения специалистов в этом вопросе разделилось, так как трудно найти единую причину, что могла бы спровоцировать развитие болезни во всех случаях.

Кроме того, многократные исследования доказали наличие небольшой генетической предрасположенности к этой патологии. Тем не менее, с полной уверенностью можно сказать, что причины возникновения ДДИП имеют мультифакторальную ориентацию. Что это значит?

Существует несколько факторов, сочетание или наличие которых может привести к проявлению синдрома. Как вариант можно рассматривать влияние травм на течение процесса.

Но все же здесь речь будет идти о пролонгированном патологическом воздействии на межпозвоночный диск. Кстати, это очень упругая и в тоже время уязвимая часть позвоночника, которая нуждается в особом внимании.

Межпозвоночный диск представляет собой тело, образованное фиброзным кольцом и пульпозным ядром. Исходя из анатомии, становиться ясно, что диск лишен собственной системы кровообращения, а значит, не может регенерироваться как некоторые другие ткани организма.

Следовательно, минимальные повреждения приводят к усугублению, течения заболевания, медленно прогрессируя. Также в возрасте старше 40 лет, некоторая степень дегенерации наблюдается у многих наших соотечественников. Тем более не стоит забывать о гиподинамии, как главной «вредной привычке» нашего общества.

Вот наиболее «агрессивные» причины возникновения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, которые нередко накладываются друг на друга, приводя к отягощению процесса:

  • Воспалительные процессы. При нарушении целостности фиброзного кольца, содержимое диска попадает в межпозвоночное пространство. Таким образом, белковые структуры раздражают мягкие ткани, вызывая тем самым отек и воспаление. Типичные признаки «корешкового синдрома» (сдавливание нервов) не заставят себя долго ждать.
  • Патологическая подвижность костных структур в позвоночном сегменте, вызванная деструктивными изменениями самого диска. В силу наличия пограничных нагрузок, возрастных изменений студневидного тела и прочих факторов, диск «высыхает», становиться менее эластичным и уже не может заполнять собой все дисковое пространство. Появляются просветы или позвоночник «съезжает». Это описан принцип «дегенеративного каскада».

Самой главной причиной патологических изменений считается неправильный образ жизни.

Сюда можно включить неправильное питание, вредные привычки, отсутствие физической активности, сидячий образ жизни и много других показателей. Неподвижность влечет за собой дегенеративные изменения позвоночника.

Но кроме этого, существуют и другие раздражающие факторы, к которым относятся:

  1. Длительное нахождение в неправильной позе ухудшает кровообращение в позвоночнике, нарушая обменные процессы в тканях. В результате недостаточного питания полезными веществами, хрящевая и костная ткань ослабевает, любые движения приводят к микроскопическим травмам. Именно в этот момент начинают развиваться дегенеративные изменения в структуре позвоночника.
  2. Большие физические нагрузки на поясничный отдел позвоночника также пагубно влияют на нормальное состояние сегментов позвоночника. Чаще всего в группу риска попадают люди, чья работа связана с тяжелым физическим трудом или профессиональные спортсмены-тяжеловесы.
  3. Травмы поясничного отдела нередко становятся причиной нарушения обменных процессов в тканях, что в дальнейшем также приводит к дегенеративным изменениям.
  4. Нарушение работы мышечной ткани. Мышцы спины поддерживают правильное положение позвонков. Поэтому после воспаления или во время спазма, нарушается слаженная работа мышечных волокон, что в результате негативно влияет на состояние позвоночника.
  5. Инфекционные и эндокринные заболевания достаточно часто поражают сегменты поясничного отдела позвоночника.

Самой распространенной причиной болей в спине, а в т.ч. и в пояснично-крестцовом отделе, на сегодняшний день считают хроническое заболевание под названием остеохондроз.

Оно имеет невоспалительный характер и может поражать как позвонки (спондилез) так и межпозвоночные диски (дискоз).

Поэтому остеохондроз может выступать причиной дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе.

Остеохондроз имеет свой целый ряд располагающих факторов: избыточный вес, возрастные изменения, перегрузки позвоночника, нарушения осанки, резкое уменьшение нагрузок (прекращения занятий спортом), генетическая предрасположенность, образ жизни, стрессы и др.

Причин для дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника может быть очень много. Но самое главное - вовремя выявить их и начать лечение. Поэтому чтобы предотвратить серьезные патологии, необходимо ежегодно проходить полное обследование у врача.

Признаки и симптомы


Дистрофические изменения заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы, поэтому определить первые симптомы и обратиться к специалисту незамедлительно получается не всегда.

Прибегающие к народным методам люди, без обследований, точно установленного диагноза, усугубляют собственное положение. При обследовании с использованием МРТ или рентгена, выявляют изменения крестцового отдела позвоночника, оказывающегося под сильным влиянием разрушающей силы патологии.

Дистрофические заболевания позвоночника проявляются следующими признаками:

  • Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает прочие нагрузки. Стихает на промежуток сна в ночное время суток;
  • Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков проявляются болью ягодиц, нижних конечностей;
  • Снижается активность отделов в позвоночнике;
  • Нарушается работоспособность органов, расположенных в малом тазу;
  • При дегенеративном дистрофическом заболевании позвоночника отекает и краснеет область крестца поясницы;
  • Человек быстрее утомляется;
  • Ощущаются онемение и покалывание ягодиц и ног;
  • От дистрофических изменений нарушается походка.

При отсутствии лечения дегенеративно дистрофических изменений в позвоночнике, процессы ухудшают кровообращение, вызывая парез или паралич.

Клиническая картина изменений может быть разной, в зависимости от того, какие структуры позвоночника повреждены и насколько эти повреждения серьезные.

Симптомы заболеваний проявляются по мере развития дегенеративно-дистрофических повреждений, но на начальных этапах проходят без ярко выраженных внешних признаков.

По мере развития патологического процесса больной может ощущать скованность и тяжесть в пояснице. Но, основной симптом всех дегенеративных изменений позвоночника – боль.

Болевые ощущения в поясничном отделе возникают во время длительной ходьбы и при физических нагрузках, длительного сидения в одной позе, во время наклонов. Болевой синдром – волнообразный: то возникает, то снижается, исчезает.

Прогрессирующий дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках позвоночника может привести к серьезным и опасным осложнениям. Дегенеративные изменения развиваются по стадиям.

Начальная стадия. Первый симптом, «кричащий» о наличии патологических изменений в поясничном отделе позвоночника – ярко выраженный болевой синдром внизу спины. Болевые ощущения столь ощутимы, что пациенту приходиться вынужденно ограничивать свои движения, а это значительно снижает нормальный уровень жизни и работоспособности.

Жалобы на боль напрямую зависят от места, где локализован очаг поражения.

Вторая стадия заболевания. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных изменений характеризуется наличием:

  1. серьезных ограничений подвижности;
  2. «прострелами», возникающими в нижней части спины;
  3. покалываниями и «мурашками» в конечностях и ягодицах.

На второй стадии заболевания развивается корешковый синдром – происходит компрессия нервных корешков.

Третья стадия. На третьей стадии нарушается кровообращение, обусловленное сдавливанием корешкового сосуда, что влечет развитие ишемии. Помимо усиливающейся боли, третья стадия отмечается частичным или временным онемением в нижнем поясе конечностей, судорогами.

Четвертая стадия. Дегенеративные патологические процессы позвоночника, не получившие правильного лечения, на четвертой стадии развития чреваты параличами, парезами. Эти осложнения возникают вследствие полного нарушения кровообращение спинного мозга.

Методы диагностики


Если пациент обратился с жалобами на боли в позвоночнике, то будут проведены следующие манипуляции:

  • осмотр врачом, во время которого выявляют болезненные области, проверяют уровень подвижности;
  • рентген;
  • МРТ позвоночника.

Последний метод диагностики наиболее эффективный и позволяет поставить точный диагноз.

Рентгенологические признаки заболевания:

  1. укороченная высота дисков;
  2. деформированные суставные и унковертебральные отростки;
  3. подвывихи тел позвонков;
  4. наличие краевых остеофитов.

МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений:

  • межпозвонковые диски выглядят темнее здоровых (из-за обезвоживания);
  • хрящевая концевая пластинка тела позвонка стерта;
  • присутствуют разрывы в фиброзном кольце;
  • есть протрузии;
  • могут быть межпозвонковые грыжи.

Если пациенту было дано заключение «МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника», необходимо срочно приступать к лечению.

Если отнестись к заболеванию несерьезно, оно будет прогрессировать, что может даже привести к инвалидности.

Основные положения терапии


Обычно в большинстве случаев болей в спине значительного уменьшения боли можно ожидать в сроки 2 – 4 недели после начала лечения. Также большинство больных с болями в спине возвращаются к своей привычной физической активности в этот срок, но не всегда с полным регрессом болевого синдрома.

Около двух третей больных, впервые перенесших боли в спине, имеют повторное обострение болевого синдрома в течение 1 года.

Если в процессе лечения наблюдается ухудшение состояния и обнаруживаются симптомы, такие как развитие пареза (слабости) в ноге или руке, синдром сдавления конского хвоста в виде парапареза в ногах с обширными нарушениями чувствительности и нарушениями мочеиспускания, либо признаки инфекционного или онкологического заболевания, то необходимо срочное дообследование.

В случае стойкой, выраженной, резистентной к лечению радикулопатии, развития пареза в ноге или руке или синдрома конского хвоста больные направляются на консультацию к нейрохирургу и, при наличии показаний, проводится оперативное лечение.

Если при первичном обращении пациента выявляются нарастающее развитие слабости в руке или ноге, либо синдром сдавления конского хвоста больной в срочном порядке направляется на консультацию к нейрохирургу.

При острых выраженных болях в шее или спине, особенно если они возникли в первый или второй раз, эффективными и простыми мерами лечения, результативными в большинстве случаев, могут быть следующие мероприятия:

  1. Постельный режим 1 – 2 дня.
  2. Холод на места поражения в первые – вторые сутки, тепло со 2 – 3 суток.
  3. В острейшем периоде может оказать выраженный эффект локальное кратковременное охлаждение тканей хлорэтилом, аппликациями холода или растирание с мазью «Финалгон» или ей подобной. Как правило, эти процедуры или дают хороший эффект при первом применении, или малоэффективны.
  4. Назначение вольтарена 75 – 100 мг в/м 1 – 2 раза в день.
  5. Ультрафиолетовое облучение или диадинамические токи, или амплипульстерапия.
  6. При ущемлении менискоидов достаточно быстрый эффект может оказать мануальная терапия.

В случае, если указанные мероприятия не приносят эффекта или недостаточны в течение 3 – 5 суток к ним могут быть добавлены:

  • Массаж.
  • «Паравертебральные», перидуральные блокады или блокады триггерных и болевых точек новокаином или лидокаином.
  • Фонофорез гидрокортизона с новокаином или электрофорез 4% р-ра новокаина.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Бальнеолечение (грязи невысокой температуры (до 40 градусов)).
  • Лечебная физкультура.

При ослаблении болей больной постепенно возвращается к активному образу жизни, обычной деятельности.

При корешковых синдромах к указанным выше мероприятиям могут быть с самого начала добавлено вытяжение (тракционная терапия) и блокады местными анестетиками в смеси с кортикостероидным препаратом.

Если боли не уменьшаются в течение 1 – 3 недель или наблюдается их усиление, необходим повторный осмотр и, при необходимости, дообследование пациента, в частности с целью диагностики сопутствующих аномалий развития позвоночника, болезней внутренних органов которые могли бы спровоцировать и поддержать болевой синдром.

При хронических болях к лечению добавляют грязелечение, лечебную физкультуру, массаж, антидепрессанты, при наличии тревожных расстройств транквилизаторы, или проводят комплексную терапию, как правило, в стационарных условиях, с использованием различных сочетаний указанных выше методов.

Не рекомендуется повсеместное, рутинное применение массажа мышц спины, методов лечения ультразвуком, электролечения, вытяжения, поскольку их назначение, особенно на длительный срок, без контроля реальной эффективности процедур после первых сеансов, может способствовать формированию «болевой» личности, хронизации течения болей.

Нехирургические методы лечения


Раняя активизация. В большинстве случаев болевых синдромов дегенеративно-дистрофического происхождения необходима максимально ранняя, но осторожная, активизация больного. При нормально переносимой пациентом боли постельный режим не рекомендуется.

В случае выраженной боли в начале обострения, показам постельный режим на срок не более 1 – 3 дней до уменьшения наиболее выраженной боли. После некоторого стихания болевого синдрома постепенно пациенту предлагается возвращаться к привычной ежедневной деятельности, возможны прогулки.

При этом необходимо избегать нагрузок, усиливающих боли, длительной ходьбы и сидения, поднятия тяжестей, поворотов и наклонов.

Кратковременная иммобилизация. В начальный период, в случае выраженной боли, возможно ношение с целью временной внешней фиксации позвоночника, шейного ортопедического воротника, поясничного корсета или пояса штангиста в первые несколько дней обострения (1 – 3 дня) или по стихание остроты боли, когда больному предстоят длительные статико-динамические нагрузки.

При нормально переносимой пациентом боли внешняя фиксация не рекомендуется. Длительная внешняя фиксация (особенно без сопутствующей лечебной физкультуры) ослабляет мышцы позвоночника и даже может способствовать хронизации боли в связи с недостаточным включением естественных активных мышечных механизмов миофиксации.

Холод, тепло. Холод в остром периоде, позже тепло на больное место могут способствовать облегчению боли, но, как правило, на непродолжительное время. К тому же необходимо дифференцированно подходить к назначению холода и тепла и ориентироваться на эффективность этих процедур у конкретного пациента.

Также в раннем остром периоде может быть эффективным в отношении снятия болей локальное кратковременное охлаждение пораженных тканей позвоночника и конечностей хлорэтилом.

Назначение НПВС. С целью получения обезболивающего и противовоспалительного эффектов назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), как правило, в средних или высоких терапевтических суточных дозах, внутрь или в/м, или в/в, в зависимости от выраженности болевого синдрома и реакции пациента.

Необходимо помнить, что чрезмерное назначение НПВС способно вызвать побочные эффекты, в первую очередь желудочно-кишечные, а также обезболивание может создать дисбаланс в сложных миофиксирующих и других саногенетических процессах и затруднить восстановление.

Необходимо назначать минимально возможную эффективную дозу препарата. При умеренной выраженности и нормальной переносимости пациентом боли, по возможности или с самого начала не назначают НПВС, или отменяют НПВС после короткого курса и достижения уменьшения боли и переходят на нелекарственные и местные методы терапии.

При неэффективности одного из препаратов можно пытаться испробовать другой. К НПВС с выраженным аналгетическим и противовоспалительным эффектом относятся диклофенак (вольтарен), кетопрофен (кетонал), кеторолак (кетонов).

Физиотерапия и грязелечение широко применяются при терапии, как обострения, так и хронических форм синдромов остеохондроза. Например, ультрафиолетовое облучение или диадинамические токи, или амплипульстерапия могут быть достаточно эффективны, назначаемые в первые сутки лечения обострения вместе с постельным режимом и препаратом группы НПВС.

Частное применение отдельных методов будет рассмотрено ниже. Необходимо помнить, что необоснованное, длительное применение физиотерапевтических методов, без ориентации на эффективность, может приводить к хронизации заболевания.

Акупунктура (иглоукалывание) является известным методом, применяемым при остеохондрозе. Оценки метода расходятся от одного лишь психотерапевтического влияния до высокой эффективности метода. По видимому, метод эффективен при не очень грубых проявлениях остеохондроза в составе комплексного лечения.

В большинстве случаев нет необходимости применять акупунктуру в качестве первичной помощи при обострении, а использовать ее в комплексной терапии на более поздних этапах.

Массаж находит применение при большинстве синдромов дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. В острейшую фазу при сильно выраженной боли, как правило, воздерживаются от проведения массажа до некоторого уменьшения болевого синдрома.

Классический массаж в острой стадии в первые дни лечения должен быть щадящим, с последующим более интенсивным его проведением. Необходимо отметить, что во многих случаях впервые возникших болей в спине повсеместное назначение массажа не имеет смысла, поскольку вполне достаточно бывает назначения постельного режима, холода, препарата из группы НПВС.

Противопоказаниями к массажу являются: выявление признаков, требующих особой настороженности, опухоли позвоночника, острые гнойно-воспалительные заболевания, острые внутренние болезни, в некоторых случаях перенесенные онкологические заболевания.

Хирургическое лечение

Показания к операции, методы оперативного вмешательства, эффективность хирургии – все эти параметры подвергаются критике и переосмыслению специалистов, в частности зависят от таких факторов как субъективная готовность больного к операции, возможности имеющегося в операционной инструментария, квалификация хирургов и спектр выполняемых ими операций.

Оперативной лечение применяется при компрессионных поражениях и, таким образом, основным принципом операций является декомпрессия — освобождение от сдавления грыжей диска, остеофитом, спаечным процессом корешка или спинного мозга.

Основными мишенями для удаления являются грыжа диска либо измененный фасеточный сустав, вызывающий сдавление корешка.

Декомпрессивные вмешательства на дисках и фасеточных суставах могут проводиться как чрезкожно-пункционным методом, так и открытым вмешательством через задние или задне-боковые разрезы, либо, при передних доступах, через разрезы на шее либо животе.

В случае наличия у пациента нестабильности, либо при потенциальной угрозе её развития в качестве завершающего этапа операции выполняются т.н. стабилизирующие вмешательства путем установки специальных трансплантатов между телами позвонков, или фиксации одного или нескольких сегментов позвоночника специальными металлическими конструкциями — системами задней фиксации.

Чрезкожные методы, как правило, выполняются при отсутствии у пациента грубой патологии. Если при перкутанных операциях достаточно жестко отбирается предоперационная группа больных, которым эта операция показана, то достигаются хорошие результаты.

При этом преимуществом пункционного метода является его малая травматичность и практически амбулаторный характер операции. Существует полярное мнение части хирургов об отсутствии смысла в проведении пункционных вмешательств.

Достаточно широко используются малотравматические микрохирургические доступы к грыже диска.

Они, как правило, выполняются задне-боковыми доступами из разрезов 4 — 5 см с применением микрохирургического инструмента под контролем операционного микроскопа или эндоскопа и рентгеновского электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

Показаниями к операции являются:

  1. Остро развившийся синдром конского хвоста (обычно при выпадении (секвестре) грыжи диска) с развитием, как правило, дистального пареза в ногах и нарушений мочеиспускания. В этом случае показано срочное обследование и возможно раннее проведение оперативного вмешательства.
  2. Нарастающий или остро развившийся выраженный парез или паралич в мышцах конечности вследствие корешковой компрессии. В этом случае показано срочное обследование и возможно раннее проведение оперативного вмешательства.
  3. Тяжелый, инвалидизирующий, длительно не поддающийся терапии корешковый болевой синдром. Сроки оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии являются дискуссионными и варьируют от 3 до 12 недель, так как установлено, что более длительная компрессия может приводить к необратимым изменениям корешка.

Еще менее травматичным методом является микроэндоскопическая дискэктомия, которая выполняется из разреза 4 — 5 мм через специальную трубку (т.н. порт) под контролем эндоскопа.

ЛФК при дегенеративно-дистрофических изменениях


Лечебная физкультура представляет собой комплексный метод, как лечения, так и профилактики и реабилитации. Данный метод показан практически при всех проявлениях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, конечно с учетом остроты процесса, основной причины и конкретных синдромов заболевания.

В острейшую фазу лечебная физкультура, как правило, не проводится, до некоторого снижения боли иными методами, как то покой, локальное охлаждение, НПВС, блокады. При выраженных клинических проявлениях остеохондроза в большей степени показаны статические или низкоамплитудные упражнения в медленном ритме.

При легких формах с преобладанием вегетативно-сосудистой ирритации предпочтительнее комплексы динамических упражнений. Противопоказаниями к лечебной физкультуре или отдельным видам упражнений являются:

  • Тяжелые соматические заболевания, в частности сердечная декомпенсация.
  • При шейном остеохондрозе противопоказаны рывковые движения головой при наличии остеофитов.
  • При поясничном остеохондрозе, особенно при синдромах дискогенной природы, негативное влияние могут оказывать наклоны туловища вперед, особенно в частом и быстром режиме.

С осторожностью нужно назначать упражнения на поднимание прямой ноги в положении лежа и сидя, резкие повороты туловища, упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей больной ноги при наличии явлений остеофиброза, например, при синдроме грушевидной мышцы упражнения на скрещивания ног, резкую ротацию бедра внутрь.

Примерный комплекс упражнений, выполняемых вне периода обострения. В положении лежа на спине:

  1. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Руки в стороны - вдох, вернуться в исходное положение - выдох.
  2. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным сгибанием и разгибанием стоп. Дыхание произвольное.
  3. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Не отрывая стоп от коврика, согнуть ноги в коленных суставах, медленно разогнуть, скользя ими по коврику. Руки в стороны, ноги шире плеч - вдох. Соединить ладони справа от туловища - выдох; то же проделать в другую сторону.
  4. Руки вдоль туловища, ноги вместе - вдох. Медленно поднять попеременно то правую, то левую прямую ногу, согнуть стопу под углом 90°, спокойно опустить - выдох.
  5. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Поднять ноги, согнутые в коленях, удержать их, на счет 2,3,4 медленно опустить. Следует поднимать прямые ноги невысоко, удерживать до 10-15 с. После выполнения упражнения необходимо расслабиться в течение 5-10 с.
  6. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны - вдох, соединить перед грудью - выдох.
  7. Руки впереди, ладони внутрь, ноги вместе. Вытянуть правую руку как можно больше вперед. То же проделать левой рукой. При данном движении рекомендуется приподнимать плечо от коврика. Дыхание произвольное.
  8. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Произвести движения ногами, как при езде на велосипеде. Следить, чтобы вдвижения вовлекались поочередно голеностопные, коленные, тазобедренные суставы. Дыхание произвольное.
  9. Руки в стороны, ноги вместе. Согнуть и разогнуть правую ногу. Стараться максимально приблизить колено к животу (можно с помощью рук). То же проделать левой ногой.
  10. Руки в стороны, ноги на ширине плеч, спокойное дыхание. В данном упражнении основное - максимально расслабить мышцы рук, ног и туловища.
  11. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, спину, поясницу, таз, бедра, голени. Вначале напряжение должно продолжаться 3-4 с. Дыхание произвольное.
  12. Лежа на боку (вначале - на одном, затем - на другом). Правая рука под головой, левая - на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в тазобедренном суставе прямую левую ногу, затем присоединить к ней правую, держать один счет, медленно опустить. При выполнении упражнения стопы должны быть согнуты под углом 90°.
  13. Правая рука под головой, левая - вдоль туловища, ноги согнуты, вдох. Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться, выдох.
  14. Правая рука под головой, левая - вдоль туловища, ноги выпрямлены, вдох. Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу, выдох.

В положении лежа на животе:

  • Руки под головой. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах. Дыхание произвольное.
  • Руки вытянуты вверх. Имитация плавания способом «брасс», на вдохе медленно развести руки через стороны, вверх, выдох. Прогибание в позвоночнике должно быть минимальным.
  • Руки под головой, ноги поставить на носки. Выпрямить колени, вернуться в исходное положение. Дыхание произвольное.
  • Руки вверх, ноги вместе. Подтянуться то правой, то левой рукой вверх. Дыхание произвольное.

В положении стоя на четвереньках:

  1. Медленно сесть на пятки, вытянуть руку вперед, вернуться в исходное положение. Упражнение выполнять не спеша, не прогибать спину.
  2. На вдохе отвести правую руку в сторону. Вернуться в исходное положение, выдох. То же - в другую сторону.
  3. Правым коленом, скользя по коврику, достать противоположную (левую) руку, то же выполнить другой ногой.
  4. Скользя по коврику правой ногой назад, сесть на левую пятку. То же выполнить правой ногой. При выполнении упражнения руки должны оставаться на месте, голову не поднимать. Лечь на живот, расслабиться, свободное дыхание (в течение 3 минут).

В дальнейшем потребуется усложнение комплексов, а также упражнения с предметами.

Профилактика

Первичная профилактика. Первичная профилактика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника актуальна, начиная с детского и юношеского возраста, у лиц с наличием аномалий развития позвоночника, врожденных нарушениями осанки, нестабильности, суставной гипермобильности, а также семейной предрасположенности (т.е. когда один или оба родителя больны остеохондрозом).

Для указанных лиц применимы все те рекомендации, которые актуальны при вторичной профилактике. Наиболее важно проведение профилактики начиная с детского возраста и до фиксации фиброзного конца в лимбусе и завершения развития позвоночно-двигательного сегмента, как правило наступающего в конце второго десятилетия жизни, реже несколько позже.

Необходимо избегать физических перегрузок, мощных рывковых нагрузок, бесконтрольного занятия тяжелой атлетикой, поднятия тяжестей за счет наклона вперед, частых динамичных наклонов вперед при выполнении гимнастики.

Необходимо гармоничное физическое развитие подростка и юноши, формирование хорошего мышечного корсета за счет сбалансированного развития мышц шеи, спины и брюшного пресса, развитие ловкости и координированного действия мышц различных групп.

Немалую важность имеет формирование стереотипов правильного выполнения физических упражнений, сведение к минимуму монотонных видов деятельности и работы в фиксированных позах.

Вторичная профилактика (предупреждение обострений). Не наклонять туловище без опоры на руку. Наклоны туловища вперед при сгибании в поясничной области более чем на 15 – 25 градусов совершаются при выключении или недостаточной активности мускулатуры, при этом основная нагрузка ложится на связки и суставы позвоночника, что приводит к их перерастяжению и травмированию.

В связи с этим наклоны вперед, особенно в динамическом режиме частых повторов либо для поднятия тяжестей противопоказаны.

При подъеме предметов с пола не наклоняться вперед, а приседать, согнув ноги в коленях.

Подъем небольших тяжестей в фазу ремиссии также можно выполнять в этой позе, при этом начальная фаза подъема должна обеспечиваться за счет разгибания ног при прямой спине (точнее спине в состоянии поясничного лордоза), а не напряжением поясничных мышц и разгибанием в пояснице.

При наклонах и подъеме тяжестей необходимо исключить рывковые движения, и подготовившись, пытаться координированно, нерезко напрягать мышцы ног, спины, брюшного пресса, рук.

Необходимо достаточно часто менять положение тела, не стоять и не сидеть слишком долго.

При длительном сидении за письменным столом необходимо располагать тело между невысокой спинкой стула и столом, в позе с сохранением естественного лордоза.

При сидении в кифотической позе, а особенно при сидении в наклонном положении значительно возрастает нагрузка, как на мышцы, так и на диски и межпозвонковые суставы. При длительном сидении в фазе ремиссии необходимо чередовать различные положения посадки (переднее, заднее и промежуточное положение) и избегать фиксирования в одном положении.

На этапе регресса обострения и в начале ремиссии целесообразно избегать длительного сидения, а при необходимости такового сидеть на стуле, максимально придвинутом к столу с опорой спины на спинку стула.

При длительном сидении в ситуации расслабления мышц позвоночника и ослабления мышечного корсета существует опасность дискоординации в позвоночно-двигательном сегменте при резком вставании.

Особенная осторожность требуется в момент сидения при дополнительных нагрузках в виде толчков, ударов, скручивания позвоночника, как например, во время вождения автомобиля. В этом случае особенно актуально развитие мышечного корсета и ловкости мышц.

Необходимо осторожно относиться к деятельности, сочетающей динамическое напряжение и деформацию на скручивание поясничных мышц, которая является особенно травмоопасной для структур позвоночника даже при небольших нагрузках. Подобные нагрузки возможны при метании камня, диска, при ударе ракеткой по мячу, косьбе.

Уменьшение травмоопасности подобного рода сложных движений возможно по мере постепенной тренировки, врабатывания мышечных групп до состояния утомления и совершенствования как их силы, выносливости, так и скоординированности действия и ловкости.

Важно стараться избегать местного перегрева, в частности, в горячей ванне, при котором наступает временное расслабление мышц позвоночника, что лишает последний мышечного корсета.

При стоянии у кухонного стола, умывальника, рабочего стола необходимо поддерживать вертикальное положение туловища и не наклоняться вперед. Для этого следует одну ногу, согнутую в коленном суставе, поставить впереди другой.

Избегать сквозняков и переохлаждения. Среди рекомендуемых при остеохондрозе форм физических упражнений можно выделить плавание, при котором в условиях растяжения позвоночника достигается оптимальное построение сложных движений за счет вовлечения максимального числа мышц, а не за счет их значительного напряжения.

Необходимо своевременно лечить внутренние заболевания и болезни опорно-двигательного аппарата, способствующие формированию рефлекторных, в частности, миофасциальных, синдромов остеохондроза. Необходимо в каждом частном случае рассмотрение возможности проведения в жизнь подобных рекомендаций под контролем специалиста по вертеброневрологии или невропатолога.

Источник: spinabezboli.ru; zdorovko.info; lechuspinu.ru; spinheal.ru; pozvonochnik.guru; prohondroz.ru; smed.ru

    megan92 () 2 недели назад

    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

    Дарья () 2 недели назад

    Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

    megan92 () 13 дней назад

    Дарья () 12 дней назад

    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

    Соня 10 дней назад

    А это не развод? Почему в Интернете продают?

    юлек26 (Тверь) 10 дней назад

    Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

    Ответ Редакции 10 дней назад

    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

    Соня 10 дней назад

    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

    Margo (Ульяновск) 8 дней назад

    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

    Андрей Неделю назад

    Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

    Екатерина Неделю назад

    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, в основе которого лежит первичный дистрофически-дегенеративно-деструктив- ный процесс в межпозвонковых дисках (МХД), с последующим развитием реактивных и компенсаторных изменений в межпозвонковых суставах и связочного аппарата, а затем в телах смежных позвонков и, как результат, тотальное поражение всех элементов позвоночно-двигательного сегмента.

На сегодня люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность вследствие постоянной боли в спине и шее. Распространенность хронической боли в спине составляет 26-32% среди взрослого населения. В структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы. Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения.

Этиология. По современным представлениям, остеохондроз относится к группе полиэтиологическим заболеваний. Это хроническое системное поражение соединительной (хрящевой) ткани, развивается на фоне существующей врожденной или приобретенной функциональной (преимущественно метаболического) ее недостаточности.

Наиболее распространенными являются инволюционная и микротравматические теории развития остеохондроза. Согласно инволюционной теории, причиной заболевания является старение и инволюция межпозвонковых дисков. Микротравматические теория предполагает, что травмы позвоночника могут носить как этиологический, так и провоцирующий характер в развитии заболевания. В развитии остеохондроза придается значение наследственно предрасположенным биохимическим, гормональным, нервно-мышечным и иммунологическим нарушениям, а также аномалиям развития позвоночника, которые могут влиять на особенности клинического течения заболевания. Определенная роль отводится и экзогенным факторам, в частности переохлаждение, под влиянием которого возникают аутоиммунные расстройства или развитие рефлекторного спазма артерий, питающих нервные корешки и позвоночные сегменты.

Биомеханика и физиология позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Позвоночный столб состоит из позвонков, соединенных между собой МХД, массивным связным аппаратом и парными дуговидросткових суставами. МХД с прилегающими к нему позвонками образует структурно-функциональную единицу - позвоночно-двигательный сегмент (рис. 7.19).

Ведущую роль в биомеханике ПДС и позвоночника в целом играет МХД, который выполняет следующие функции: соединение тел позвонков, обеспечения подвижности ПДС, предохранения тел позвонков при перегрузках и травмах (амортизация).

МХД состоит из пульпозного ядра, находящегося в его центре, и фиброзного кольца, окружающего это ядро. Пульпозное ядро - это эллипсоидной бессосудистого образование, состоящее из межклеточного вещества. В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды (глюкозаминогликанами), гиалуроновая кислота, вода. С возрастом происходит деполимеризация полисахаридов, ядро теряет упругость.

Фиброзное кольцо состоит из очень плотных соединительнотканных пластинок, переплетаются, которые располагаются концентрически вокруг пульпозного ядра. Фиброзное кольцо объединяет тела позвонков и МХД в единое целое.

Движения позвоночника осуществляются в следующих плоскостях: сгибание и разгибание - в сагиттальной, боковые наклоны тела - в передней, вращательные - по оси позвоночника.

Рис. 7.19. Схемы строения позвоночного столба и межпозвонкового диска

Патогенез остеохондроза. В зависимости от распространенности процесса в сегменте и степени нарушения функции сегмента выделяют стабильную или нестабильную формы заболевания.

В патогенезе развития клинических проявлений остеохондроза важно стадийность дистрофически-дегенеративных изменений в МХД. Выделяют три стадии остеохондроза (Μ. И. Хвисюк, А. И. Продан):

Стадия внутридискового перемещений пульпозного ядра в пределах неповрежденного фиброзного кольца;

Выпячивание пульпозного ядра при отсутствии разрывов фиброзного кольца - протрузия диска (чаще всего в сторону задней продольной связки, где фиброзное кольцо имеет тонкую строение)

Стадию выпадения ядра через разрушенное фиброзное кольцо - грыжу (грыжа диска).

Развитие остеохондроза позвоночника начинается с дегенерации пульпозного ядра - деполимеризации полисахаридов. Ядро обезвоживается и розволокнюеться, теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы и отслоение на разном расстоянии. Если упругость ядра какой-то мере сохранилась, ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать тенденции ядра к расширению при осевой нагрузке. Фрагменты ядра, проникая в трещины фиброзного кольца, растягивают и выпячивают внешние слои. Выпячивание фиброзного кольца может быть вентральным, в губчатую вещество тела позвонка, через разрывы гиалиновой пластинки, образуя узлы или грыжи ИИИморля, а также в сторону позвоночного канала, вызывая компрессию нейрососудистых образований. Указанные структурные изменения характерны для стабильной формы остеохондроза (рис. 7.20).

В завершающей стадии процесс может решиться несколькими путями: замещением элементов дегенерированных МХД соединительной тканью с формированием фиброзного анкилоза и обездвиживанием хребтово- двигательного сегмента, невольным вправлением или аутолиза тканей МХД, выпавших в позвоночный канал, формированием рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале вокруг фрагмента МХД, диффузным поражением фиброзного кольца и возникновением нестабильности в ПДС (нестабильная форма остеохондроза). Нестабильность позвоночника - это клинико-рентгенологический синдром остеохондроза, что оказывается функциональной несостоятельностью позвоночника, особенно в условиях статикодинамичного нагрузки и характеризуется чрезмерной патологической подвижностью в горизонтальной плоскости с последующим смещением одного позвонка по отношению к другому, что приводит к нарушению его устойчивости.

Рис. 7.20. Стадии дистрофично- дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках: А - начальная дегенерация диска; Б -випинання (пролапс) диска; В - формирование грыжи диска (секвестрация диска)

Различают три стадии нестабильности (Μ. И. Хвисюк, 0.1. Продан):

I стадия - дискогенная, при которой дегенеративный процесс распространяется диффузно только в тканях диска и наблюдается патологическая подвижность позвонка в горизонтальной плоскости;

II стадия - дискартрогенна, при которой, кроме диска, в процесс вовлекаются мелкие дуговидросткови суставы позвоночника, связки и мышцы;

III стадия - дискартроостеогенна, когда поражаются вышеперечисленные структуры и дуга позвонка с ее рассасыванием, сползанием позвонка вперед - дегенеративный спондилолистез.

Клинические проявления остеохондроза обычно проявляются, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, которые богато снабжены окончаниями синувертебрального нерва, состоящий из симпатичных и соматических волокон. Болевой синдром особенно выражен при грыжах диска, которые вызывают компрессию нервных корешков и (редко) спинного мозга.

Дискогенная (грыжевой) компрессия вызывает изменения в корешки. Различают три стадии изменений корешка: раздражение (характеризуется парестезиями и болью), компрессии (возникают нарушения чувствительности) и разрыва или корешкового паралича (развивается парез или паралич и анестезия, болевой синдром исчезает.

Сосудистые расстройства при остеохондрозе возникают вследствие нарушения сосудодвигательного иннервации и, реже, в результате механического сдавления сосудов. Висцеральные расстройства также обусловлены раздражением или выпадением висцероаферентних или висцероеферентних волокон. Наличие в корешках (особенно грудных) большого количества симпатических волокон может стать причиной развития висцеральной боли и дискинезии.

С годами механическая стабильность ПДС и всего позвоночника восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщение связок. Эти изменения завершают "дегенеративный каскад" в позвоночнике и иногда приводят к спонтанному стихания боли. Но одновременно они способны вызывать стеноз позвоночного канала. Кроме того, остеофиты, направленные в сторону спинномозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая тем самым стойкий болевой синдром и неврологические расстройства.

Клиника и диагностика остеохондроза. Формирование клинических проявлений остеохондроза зависит от локализации процесса, формы заболевания (стабильная или нестабильная) и стадии процесса, а также от состояния нервной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны: от сильной боли в спине при острой грыжи дистрофически измененного диска к ощущению дискомфорта. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем груза и неловкое движение, продолжалась неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких ПДС) и ектравертебральни (связанные с патологической импульсации из пораженного сегмента позвоночника) проявления (синдромы).

Экстравертебральных проявления возникают вследствие патологической импульсации из пораженного отдела позвоночника, распространяясь по соответствующим склеротома в определенные части тела. По локализации боли эти синдромы получили название: краниалгия, торакоалгия, брахиалгия, ишиалгия, круралгия, Ц кальканео-, ахилло-, кокцигодиния (боль в области копчика). Кроме того, болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети в висцеральную сферу (сердце, легкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник) - висцеральные симптомы. Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков, конского хвоста и других отделов периферической нервной системы. Все названные варианты "иррадийованих" и отраженных болей формируют многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.

Вертебральные проявления остеохондроза:

Изменение конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз, кифо- или лордосколиоз)

Нарушение подвижности позвоночника (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистезу)

Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва

Ощущение "усталости позвоночника" и дискомфорт в спине - признак потери амортизирующей функции ПДС, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам;

Спазм паравертебральных мышц спины и шеи, болезненность при пальпации в паравертебральных мягких тканях, а также болезненность остистых отростков, мижостьових связь, области дуговидросткових суставов, крестцово-подвздошных сочленений.

Экстравертебральных вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника

Во вертеброгенными поражениями понимают неврологические проявления остеохондроза позвоночника:

1. Рефлекторные синдромы - основной причиной является трещины и разрыв волокон фиброзного кольца, клинически проявляющееся напряжением и дистрофическими изменениями различных мышц и их фасций, именуемых миофасциальным синдромами. При рефлекторном синдроме боль отличается диффузным распространением, носит склеротомный характер, усиливается при перемене погоды, сопровождается неприятными болезненными парестезии, похолоданием конечности, ощущением ползания мурашек. В группу рефлекторных синдромов входят и дистрофические изменения суставов и связок, а также многочисленные вегетативно-сосудистые нарушения. Они проявляются, в частности, спазмами сосудов конечностей и сердца. Последние называются кардиалгиями, и их дифференциальная диагностика с сосудистыми заболеваниями сердца нередко вызывает большие сложности.

Рефлекторный синдром делят на три большие группы: мышечно-тонический, нейродистрофический и вегетососудистой.

Мышечно-тонический синдром остеохондроза позвоночника проявляется напряжением различных групп паравертебральных мышц.

Нейродистрофический синдром представлен рядом невоспалительных поражений суставов - периартроза, их сочетанием с вегетативными нарушениями конечностей, дистрофическими изменениями мышц и связок. Дистрофические изменения мышц в местах их прикрепления к костям оказываются уплотнением сухожилий, болезненностью и именуются термином "нейроостеофиброза".

Вегетососудистая синдром проявляется сосудистыми и вегетативными нарушениями в руках и ногах.

2. Корешковый синдром - дискогенные (ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ) поражения корешков спинного мозга. Повреждения корешка обусловлено не только его механическим сдавливанием, но также воспалением, отеком и демиелинизацией, в генезисе которых определенная роль может принадлежать иммунологическим процессам. Характерными для дискогенного радикулита € изменения со стороны чувствительности, рефлекторной (снижение или отсутствие рефлекса) и двигательной сферы (парезы, параличи). Основной причиной дискогенных радикулитов, как правило, разрыв волокон фиброзного кольца и вторичное сдавление (компрессия) спинномозгового корешка грыжей диска. При корешковых синдромах боль носит ноющий, жгучий, колющий, режущий характер, сопровождается чувством онемения, ползания мурашек, прохождения электрического тока. Боль усиливается при сгибании, небольшой физической нагрузке, кашле, чихании и иррадиирует в одну или обе ноги. Поражение двигательного корешка приводит к возникновению мышечной контрактуры, а в тяжелых случаях - к гипотрофии мышц.

3. корешково-сосудистый синдром (радикулоишемия, миелоишемия) - оказывается остро возникающими двигательными и чувствительными расстройствами по корешковым типу с развитием парезов и параличей в мышцах верхних или нижних конечностей на фоне исчезновения болевого синдрома.

Остеохондроз шейного и шейно-грудного отделов позвоночника

Цервикалгия - шейный боль при остеохондрозе - бывает постоянным или в виде приступов (прострелы). Боль при прострелах бывает очень интенсивным, сверля, тупым, но всегда чувствуется в глубине шеи, сопровождается напряжением шейных мышц, тугоподвижность шеи, усиливается при попытках вернуться в постели.

Цервикокраниалгия - характеризуется болью в шейно-затылочной области с иррадиацией (чаще односторонней) в теменную, височную, лобно-глазничной и ушную участка. боль пульсирующего, стреляющего, ноющего или жгучего характера, появляется или усиливается при движении головы.

Цервикобрахиалгии - шейные вертеброгенные синдромы в зоне руки и мышц передней грудной стенки. Они обусловлены рефлекторными дистрофическими изменениями в мышцах проксимального отдела верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки, а также в сухожильно-периартикулярных тканях плечевых и локтевых суставов. Местные проявления - болезненность и напряжение мышц, наличие в них уплотнений, узелков - часто сочетаются с болезненностью в зоне прикрепления сухожилий мышц к костным выступам (клювовидный отростка лопатки, наружного надмыщелка плеча и т.д.).

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника нередко сопровождается кардиалгический синдромом (боль в области сердца, грудины и за грудиной некоронарного генеза может быть длительным, ноющей, колючей), который следует отличать от стенокардии или инфаркта миокарда.

Синдром позвоночной артерии включает комплекс церебральных вегетативных и сосудистых симптомов, обусловленных раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии, деформацией стенки или сужением ее просвета (рис. 7.21).

Синдром позвоночной артерии проявляется болью, парестезиями в шейно-затылочной области с иррадиацией в передние отделы головы, темя, висок, головокружениями, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, заложенностью или шумом в ушах, фотопсии.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Клиника стабильных форм остеохондроза.

I стадия: внутридискового перемещения пульпозного ядра - дискогенная.

Рис. 7.21. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента в шейном отделе позвоночника с деформацией позвоночной артерии

Проявляется болью в виде люмбаго, люмбалгии или люмбоишиалгии.

Люмбаго - острый, типа прострела, поясничная боль. Возникает при подъеме тяжести, неловкого движения, кашля, чихания. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены или отсутствуют.

Люмбалгия - подострый или хронический поясничная боль. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, простудного заболевания и тому подобное. Боль носит тупой характер и усиливается при перемене положения тела, длительном пребывании в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбоишиалгии - боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги Склеротомная характера. Различают следующие формы люмбоишиалгии:

Рефлекторно-тоническая - преобладает напряжение мышц, изменение конфигурации позвоночника, резкое ограничение движений в поясничном отделе.

Вегетососудистая - характерное сочетание болей с чувством онемения ноги, особенно стопы, ощущение "налива", жара или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают при переходе из горизонтального положения в положение стоя.

Нейродистрофические - боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. Объективно наблюдаются трофические нарушения, гиперкератоз стоп, иногда язвы.

II стадия: выпячивание или протрузия диска в зависимости от локализации пораженного сегмента, степени и места поражения заболевание может проявляться несколькими синдромами, для которых общим симптомом является люмбоишиалгии. В отличие от люмбоишиалгии при I стадии заболевания, боль при протрузии диска иррадиирует в соответствующий дерматом, или же чаще наблюдается сочетание Склеротомная и дерматомнои иррадиации.

Боль отличается длительностью, устойчивостью, интенсивность его увеличивается при нагрузке на позвоночник, при движениях. В покое боль несколько стихает, но полностью не исчезает. У больных с выпячиванием дисков имеющиеся рефлекторные Миотоническая расстройства, причем встречаются они практически у всех пациентов и более выражены, чем при I стадии заболевания. Поясничный лордоз сглажен, паравертебральные мышцы напряжены, движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены. Нарушение чувствительности проявляется в виде гипестезии, парестезии, чувство онемения, ползания мурашек. Отмечается снижение или отсутствие рефлексов, мышечной силы и гипотрофия мышц.

III стадия: грыжа диска проявляется болевым рефлекторным и компрессионным корешковым синдромом.

Болевой синдром люмбоишиалгии чаще всего возникает остро после травмы или подъема тяжестей, иногда на фоне предшествующей умеренной люмбалгии. Боль достигает большой интенсивности только в первые 1-2 недели, затем уменьшается. Люмбалгия часто с самого начала выражена слабо и у некоторых больных к моменту обращения к врачу полностью исчезает. Сохраняется только ишиалгия, что характеризуется, как при II стадии, сочетанием Склеротомная и дерматомнои иррадиации. При III стадии стабильной формы заболевания положительные симптомы натяжения (симптом Ласега, перекрестный симптом Вассермана). Резко выраженные Миотоническая реакции: гипертонус паравертебральных мышц, усиление кифоза или выпрямления поясничного лордоза, сколиоз. Вынуждены анталгические позы (пациент лежит на боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах больной конечностью) и резкое ограничение всех или некоторых движений в поясничном отделе позвоночника (чаще всего отсутствуют движения в сагиттальной плоскости и наклон в больную сторону) дополняют клиническую картину этой стадии заболевания. Корешковые синдромы наблюдаются у всех пациентов с III стадией стабильной формы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. У больных является нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-2 корешков.

Клиника нестабильных форм остеохондроза. При нестабильных формах остеохондроза поясничного отдела позвоночника клиническая картина характеризуется типичным синдромом нестабильности и рефлекторным Миотоническая синдромом при относительно редко выраженной неврологической симптоматике.

В зависимости от поражения тех или иных структур двигательного позвоночного сегмента различают три стадии нестабильной формы поясничного остеохондроза.

Дискогенная нестабильность (1 стадия) - проявляется главным образом Люмбалгия, что переходит при динамических нагрузках в люмбоишиалгии. В начале заболевания боль интенсивнее утром, днем за счет координированного увеличение активности мышц и относительной стабилизации позвоночника уменьшается, но к вечеру, по мере утомления мышц, увеличивается. С увеличением деструкции диска и выпячиванием его боль становится настолько сильным, что лишает больного возможности даже кратковременно находиться в вертикальном положении. Преобладает рефлекторный синдром, проявляющийся ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника. При блоке сегмента наблюдается внезапный резкий боль в пояснице и отсутствие движений. Мышцы резко напряжены. В связи с развитием отека через несколько дней могут появиться корешковые расстройства.

Дискартрогенна нестабильность (2 стадия) - характеризуется выраженной зависимостью болевых ощущений от статико-динамической нагрузки на позвоночник. Часто от статико-динамической нагрузки зависит не только интенсивность боли, но и парестезии, редко - анталгических сколиоз. Эти симптомы появляются при ходьбе и при движениях, а в положении лежа и при разгрузке позвоночника значительно уменьшаются или исчезают. Боль локализуется в поясничной области, иррадиирует обычно в обе нижние конечности. Вместе с выраженным рефлекторным синдромом (сглаженность лордоза, напряжение мышц спины, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника) у части больных выявляются и корешковые расстройства. Причиной корешковых расстройств чаще всего является фрагменты разорванного диска смещаются в позвоночный канал. От их величины зависит степень выраженности неврологических расстройств - до грубых нарушений функции нижних конечностей и органов малого таза. В отличие от грыжи диска корешковые расстройства данного генеза, как правило, постоянны и не регрессируют.

Дегенеративный спондилолистез (3 стадия) - клинически проявляется люмбоишиалгии и синдромом нестабильности отражает зависимость клинических симптомов от статико-динамической нагрузки на позвоночник. У пациентов с дегенеративным спондилолистезом рефлекторные нарушения встречаются реже. Проявляется резкое напряжение мышц спины, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, корешковые расстройства встречаются редко. Чаще они оказываются гипестезией в зоне 1 -2 корешков, асимметрией рефлексов.

Инструментальная диагностика. Рентгенологическое исследование уточняет локализацию процесса и характер структурно-функциональных изменений в ПДС. Выполняются бесконтрастная обзорная и функциональная (в положении максимального сгибания и разгибания в боковой проекции) рентгенография. Нарушение подвижности (нестабильность позвоночника) в ПДС устанавливается на функциональных спондилограммах в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании в положении стоя. В норме смещение позвонков в горизонтальной плоскости при максимальном сгибании и разгибании составляет около 2 мм. Рост цифровых значений смещения указывает на нестабильность в ПДС или на сдвиг позвонка - спондилолистез. Также в рентгенологических признаков остеохондроза позвоночника относят: уменьшение высоты меж- позвоночного промежутке, субхондральный склероз - нарушение конфигурации и утолщение замыкающий пластинки с наличием участков вдавливания - узлов Шморля, краевые костные разрастания, артроз (меж- позвоночных суставов, унковертебральный, позвоночно-реберный) (рис. 7.22).

По показаниям выполняются рентгенография с контрастированием субарахноидального (миелография) (рис. 7.23) или эпидурального (епидурография) пространств позвоночного канала, магнитно-резонансная (рис. 7.24 и 7.25) или спиральная компьютерная томография.

Лечение. Лечение остеохондроза позвоночника должно быть направлено на все звенья патогенеза, проводиться с учетом локализации поражения, стадии, формы и этапа заболевания, функционального состояния организма и отдельных его систем. Обычно такой эффект дает комплексное применение различных средств (медикаменты, ЛФК, массаж, тракция, мануальная терапия и т.д.) в зависимости от показаний. План лечебно-реабилитационных мероприятий составляется индивидуально для каждого пациента с учетом преобладающих патологических синдромов:

1. Болевой синдром - используют анальгетики, нейролептики и транквилизаторы, отвлекающие средства, инфильтрационная терапию, диадинамотерапия, УФО, электрофорез анестетиков, иммобилизации позвоночника.

2. Ортопедические нарушения (нестабильность в ПДС, функциональный блок, проявления стеноза) - иммобилизация и вытяжения позвоночника, ЛФК, декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства.

3. Микроциркуляторные нарушения в тканях позвоночника и на периферии (отек, ишемия, гипоксия) - назначают противоотечные, спазмолитические средства (никотиновая кислота, никошпан), ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин и др.), Инфильтрационная терапию, ультразвук, сегментарный массаж, рефлексотерапию, местное тепло.

4. костно-тонические нарушения - проводят тепловые процедуры, массаж, инфильтрационная терапию, рекомендуются транквилизаторы и миорелаксанты, ультразвук, рефлексотерапия, аутогенная релаксация.

5. нейродистрофические синдром (нейроостеофиброза) - сегментарно-точечный массаж, гормоно- и ферментотерапия, используют биостимуляторы и рассасывающие средства.

6. Нарушение нервной проводимости - назначают антихолинэстеразные препараты, витаминотерапию, массаж, ЛФК, анаболические гормоны, АТФ, биостимуляторы, рассасывающие средства.

7. Дисгемични нарушения церебрального, спинномозгового или периферического кровообращения - постельный режим в острый период, иммобилизация пораженного отдела позвоночника, спазмолитики, гипотензивные, кардиотонические, противоотечные средства, нейролептики и транквилизаторы, антигистаминные препараты, декомпрессия пораженного сосуда.

8. Реактивные рубцово-спаечные изменения в эпидуральной клетчатке, оболочках нервов и спинного мозга - проводится гормоно- и СЭ (введение в эпидуральную клетчатку, внутримышечно, подкожно, с использованием фонофореза), рассасывающие средства, биостимуляторы, хирургическое рассечение спаек.

Рис. 7.22. Рентгенограммы (А - передне-задняя Б - боковая проекции) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Уменьшение высоты межпозвонковых промежутков L-Lj LL f L-Sсубхондральний склероз, краевые костные разрастания, артроз межпозвонковых суставов, спондилолистез L 3 позвонка

Рис. 7.23. Рентгенограммы (передне-задняя (А) и боковая (Б) проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием субарахноидального пространства (миелографии). Дефект заполнения позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L 4 -L 1 указывает на грыжу межпозвонкового диска

Рис. 7.24. Магнитно-резонансная томография (А - боковая и Б-аксиальная проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска L 4 -L 5.

Оперативное вмешательство показано при:

Остром сдавлении конского хвоста, вызывает развитие нижнего парапареза и тазовых нарушений;

Сдавливании корешка, вызывает нарастающий парез;

Тяжелом инвалидизирующих болевом синдроме, устойчивом к консервативному лечению.

Хирургические вмешательства при остеохондрозе позвоночника подразделяют на:

Декомпрессивные - устранение факторов, сдавливают нейросудинни образования позвоночного канала (дискэктомия, фасетектомия, ламинэктомия и др.;

Рис. 7.25. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение (спондилолистез) L 5 позвонка вентрально на 1/2 относительно S, позвонка крестец с деформацией позвоночного канала

Стабилизирующие (спондилодез) - направлены на стабилизацию пораженных ПДС - передний, задний и передне- задний спондилодез;

Комбинированные декомпрессивно-стабилизирующие оперативные вмешательства - одномоментное выполнение этапа декомпрессии с последующей стабилизацией ПДС.

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

на тему: «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника»

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

Учебные вопросы

Время, мин.

90 мин. (2ч.)

Введение

Статистика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Этиология и патогенез

Диагностика

Военно-врачебная экспертиза

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Абелева Г.М. Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Сборник СПб НИИТО "остеохондрозы и пограничные состояния". Санкт-Петербург -1993- 105-119.

2. Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. - Воронеж, - 2001.- 272 с.

3. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Санкт-Петербург- 1998- 368 с.

4. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). Руководство для врачей, Санкт-Пктербург: ИКФ «Фолиант», 1999. – 400 с.

5. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия: позвоночник. Москва, «Медицина», 1995.

6. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак А.В., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. Санкт-Петербург -1998- 448 с.

7. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. Санкт-Петербург- 1995-132 с.

8. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника, Новосибирск, 1993.

9. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Failed Back Surgery: A Prospective Study // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - p.165 – 166.

11. Hijikata S. Percutaneous nucleotomy // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbar Disc Herniation, Spinal Stenosis and Segmental Instability: Role of Diagnostic Imaging // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - p. 99 – 109.

13. Zdeblick T. A. The treatment of degenerative lumbar disorders. A critical review of the literature// Spine. - 1995. - Dec 15- p. 126-137.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Мультимедийная презентация

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

1. Введение. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к числу наиболее сложных и актуальных проблем современной ортопедии. Заболеваемость и связанные с ней трудопотери создали социальную проблему в развитых странах мира, о чем свидетельствуют многочисленные сообщения последних лет отечественных и зарубежных вертеброневрологов. Это наиболее частая причина ограничения физической активности взрослого населения, болевого синдрома, который за свою жизнь испытывает практически каждый взрослый.

1.1. Статистика. Согласно проведенному исследованию сотрудниками Российского НИИТО им. Р.Р. Вредена установлено, что по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника обращаемость за медицинской помощью составляет 51,2 на 1000 жителей. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют до 40 % всех ортопедических заболеваний. Являясь ведущей вертебральной патологией, дегенеративно-дистрофическое поражение составляет до 90 % заболеваний позвоночника. Среди взрослого населения межпозвонковый остеохондроз, преимущественно пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностируется практически у каждого четвертого (15-25 %) работающего.

Статистика показывает, что среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы дегенеративные заболевания позвоночника занимают первое место (45,1 %), при этом половина (47,7 %) ставших инвалидами фактически полностью утрачивают всякую трудоспособность. По данным Новосибирского НИИТО (1994г.) из 100 больных поясничным межпозвонковым остеохондрозом 2,7 % становятся инвалидами. Только по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в хирургическом лечении нуждается 450 человек на миллион жителей США, в Швеции этот показатель составляет 250 человек. По частоте выполнения поясничная дискэктомия занимает третье место среди всех хирургических вмешательств на опорно-двигательной системе (Nachemson, 1991).

1.2. Актуальность. Вопросы диагностики и лечения дегенеративных заболеваний позвоночника вследствие распространенности в основном у лиц трудоспособного возраста - от 25 до 50 лет, имеют не только медицинское, но и социальное значение, а также весьма актуальны для военной медицины.

Несмотря на неослабевающий интерес хирургов-вертебрологов к проблеме дегенеративных заболеваний, до настоящего времени в диагностике и лечении дегенеративных заболеваний позвоночника много спорных и нерешенных вопросов. Показания к консервативному и оперативному лечению и рекомендуемые методики варьируют в широком диапазоне. Имеющиеся в литературе данные порой противоречивы, что объясняется различными подходами к этиопатогенезу, классификациям, наименованиям многочисленных и сложных проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника. До сих пор имеются существенные разногласия в подходах к хирургическому лечению, осуществляемому в ортопедических и нейрохирургических стационарах. В связи с этим, практические врачи часто сталкиваются с трудностями в диагностике, назначении адекватного и своевременного лечения, что приводит к большому числу неблагоприятных исходов.

2. Классификация. В настоящее время понятие «дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника» включает целый ряд заболеваний, объединенных общим морфологическим процессом и часто сочетающихся друг с другом.

По данным Schmorl (1932), основанным на патоморфологическом материале, к дегенеративным заболеваниям относятся: 1. хрящевые узлы дисков в телах позвонков (грыжи Шморля); 2. остеохондроз; 3. спондилез или деформирующий спондилез; 4. спондилоартроз.

Внутрителовые хрящевые узлы Шморля. Впервые описаны Шморлем в 1932 году, наблюдалась им у 40 % обследованных секционных препаратов лиц старше 40-50 лет. Выявленные на обзорных рентгенограммах позвоночника грыжи Шморля чаще клинически не проявляются какими-либо неврологическими проявлениями, за исключением невыраженного дискомфорта. Грыжи Шморля являются в основном проявлением функционально-статической недостаточности позвоночника. Микротравмы, как и статические перегрузки, ведут к локальным разрывам хряща и пролиферации его в губчатое вещество тела позвонка.

Грыжи Шморля могут быть множественными, но чаще встречаются одиночно. По расположению хрящевые узлы подразделяются на передние, центральные и тотальные.

Межпозвонковый остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением, приводящее к специфическим клиническим проявлениям и требующее специального лечения.

Спондилез . Это одна из разновидностей дегенеративного поражения межпозвонкового диска – его фиброзного кольца. В основе спондилеза лежит локальная дегенерация наружных волокон фиброзного кольца, которая приводит к развитию краевых «остеофитов», обрамляющих каудальную и краниальную замыкательные пластинки тел позвонков (деформирующий спондилез). В патогенезе деформирующего спондилеза ведущая роль принадлежит состоянию межпозвонкового диска. При развитии дегенеративных изменений диска происходит перераспределение перегрузки путем образования добавочных опорных структур - костных бахромчатых разрастаний, исходящих из места прикрепления продольных связок, которые как бы окаймляют межпозвонковый диск. Эти разрастания и являются анатомическим субстратом деформирующего спондилеза. Следует отметить, что деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника отличается относительно медленно прогрессирующим, доброкачественным течением, особо не отражающимся на трудоспособности больных, часто является рентгенологической находкой при обследовании пациентов по поводу других заболеваний.

Спондилоартроз . Дегенеративный процесс позвоночника, приводящий к деформирующему остеоартрозу дуго-отростчатых суставов. Хрящевой покров суставов замещается соединительной тканью, субхондральный слой претерпевает склеротические изменения, суставные площадки отростков увеличиваются за счет костных разрастаний. В ряде случаев между суставными отростками смежных позвонков могут образовываться неоартрозы или костные анкилозы, обусловленные окостенением связок.

Цивьян Я.Л. (1993) к дегенеративным заболеваниям позвоночника относит: 1.межпозвонковый остеохондроз; 2.спондилез; 3. спондилоартроз; 4. болезнь Форестье; 5. «задний» Форестье (по Я.Л. Цивьяну) и 6. сегментарные стенозы позвоночника.

Болезнь Форестье. Анкилозирующий гиперостоз, приводящий к выраженному окостенению и утолщению продольных связок позвоночника рядом авторов относятся в группу дегенеративных заболеваний позвоночника. Клинически более значимо утолщение и обызвествление задней продольной связки, как вариант болезни Форестье (Я.Л.Цивьян, 1993) или «японская болезнь» (А.В.Холин, 1999). Болезнь наиболее характерна для поражения шейного и грудного отделов позвоночника, по некоторым данным встречается у 12% лиц пожилого возраста. В основе заболевания – своеобразный аллергический неспецифический воспалительный процесс (Тагер И.Л., В.А. Дьяченко, 1971).

3. Этиология и патогенез. Особое внимание на основании клинических, патоморфологических и экспериментальных исследований уделено пусковым механизмам дегенеративных изменений позвоночника. Ведущее значение в этиопатогенезе дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника большинство авторов отводит поражению межпозвонкового диска (Попелянский Я.Ю., 1989).

Сосудистая теория. Межпозвонковый диск считается самой плохо кровоснабжаемой, аваскулярной тканью в организме. Облитерация сосудов межпозвонковых дисков завершается к 4-8 годам. Незначительное капиллярное кровоснабжение сохраняется лишь в периферических отделах фиброзного кольца (Цивьян Я.Л., 1968). Метаболизм дисков осуществляется посредством активной диффузии веществ через замыкательные пластинки тел позвонков. Активным стимулятором поступления питательных веществ в межпозвонковый диск является дозированная нагрузка, действие которой ограничено в условиях статических нарушений.

Аутоиммунная концепция патогенеза дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, впервые выдвинутая Антоновым И.П. и Дривотиновым Б.В. в 1968 году, получила свое развитие и позволяет объяснить ряд механизмов развития заболевания: стадийность морфологических изменений, чередование ремиссий и рецидивов, реактивные изменения в нервных корешках и окружающих их тканях. Была выявлена дисфункция Т- и В- систем иммунитета при неврологических нарушениях поясничного остеохондроза, которая проявлялась в усиленной выработке антител к различным структурам позвоночника в результате дефицита Т- супрессорных клеток.

Инволютивная теория. Многие авторы в этиологии и патогенезе дегенеративного поражения позвоночника существенное значение отдают инволютивным изменениям в тканях межпозвонкового диска. Изменение качественного состава (снижение гидрофильности), синтезируемых хондроцитами, гликозоаминогликанов приводит к дегидратации пульпозного вещества и ряду других биохимических изменений. Процесс старения межпозвонкового диска развивается постепенно после 30 лет. Следует отметить, что уровень физиологической регенерации межпозвонкового диска резко снижен из-за малоклеточности его ткани. Серьезным провокатором возникновения дегенеративных процессов диска является так же отсутствие в нем нервных проводников. Этим объясняется слабый ответ ткани на функциональное напряжение в виде активизации метаболизм. Инволютивные процессы развиваются медленно, часто без клинического проявления. Однако в сочетании с другими факторами (биомеханическими, генетическими и метаболическими) приводят к быстрой дегенерации хрящевой ткани.

Биомеханическая теория . Ряд авторов считают дегенерацию межпозвонкового диска причиной механической изнашиваемости. Отмечая повышенную нагрузку на позвоночник в результате ортостатического положения тела, они указывают на его несущественную структурную перестройку в развитии млекопитающих, что привело к эволюционной неполноценности позвоночника. Конституциональные аномалии, акселерация, частое и длительное нахождение в фиксированной позе, автомобильная езда в условиях быстродействующих ускорений, занятия некоторыми видами спорта, низкая тренированность мышц тела, а так же ряд экологических факторов, сочетаясь с некоторыми анатомическими предпосылками, приводят к развитию и прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

Таким образом, дегенеративно-дистрофическое заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимают участие биомеханичские, метаболические, генетические и возрастные факторы.

Как правило, дегенеративные заболевания являются следствием инволютивных изменений структур позвоночника. Дегидратация пульпозного ядра межпозвонкового диска начинается уже со второй-третьей декады жизни человека и приводит к развитию ряда морфологических изменений, которые характеризуются дегенерацией хряща замыкательных пластинок тел позвонков (хондроз), с последующим переходом патологического процесса на костную ткань замыкательных пластинок (остеохондроз). Дегенерация периферических волокон фиброзного кольца вызывает натяжение прободающих волокон (коллагеновых нитей ядра, переходящих в кость) в месте их примыкания к замыкательной пластинке и формирование остеофитов (спондилез). Рентгенологически остеофиты обнаруживаются у 60-80% лиц старше 50 лет.

Прогрессирование дегенеративного процесса в позвоночно-двигательном сегменте приводит к вторичному поражению дугоотростчатых суставов - эрозии хряща (остеоартрит), а затем к патологическому увеличению суставных отростков (остеоартроз). Возникновению и прогрессированию дегенеративных заболеваний способствуют острые и хронические травмы, аномалии развития, деформации позвоночника, эндокринные и аутоиммунные заболевания.

Основное значение в патогенезе заболевания при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника придается: 1. компрессии спинного мозга, спинномозговых корешков и невральных структур задними или заднебоковыми грыжами межпозвонковых дисков; 2. нестабильности сегментов позвоночника, вызывающей повреждение или раздражение спинного мозга или нервных корешков; 3. компрессии нервно-сосудистых образований остеофитами, варикозно измененными венами эпидуральной клетчатки, эпидуральными рубцами и спайками; 4. стенозу позвоночного канала вследствие гипертрофирования суставных отростков.

Патогенез патологических ситуаций при поясничном межпозвонковом остеохондрозе по Цивьяну Я.Л. (1993).

1. Сегментарная нестабильность. Наиболее раннее функциональное проявление дегенерации межпозвонкового поясничного диска. В этой стадии возникают чрезмерная степень сгибания и разгибания, а также несвойственные позвоночному сегменту движения по горизонтали в виде скольжения кпереди и кзади. Возникшая ненормальная подвижность между сочленяющимися позвонками приводит к характерным изменениям и клиническим проявлениям в виде люмбалгии и люмбоишиалгии. Сегментарная нестабильность, при неадекватном лечении, приводит к быстрому изнашиванию костно-хрящевой ткани.

2. Сегментарное переразгибание. Вследствие прогрессирования дегенеративного процесса, пораженные сегменты позвоночника получают возможность к переразгибанию в большем объеме, чем в норме. Причиной этому служит потеря эластичности вентральных отделов межпозвонкового диска, участвующих в ограничении разгибания позвоночника. Постоянные чрезмерные нагрузки на межпозвонковые суставы, выходящие за пределы физиологических параметров, приводят к выраженным дегенеративным изменениям суставного хряща и костной ткани. Постоянное «раскачивание» дугоотростчатых суставов в сочетании с дегенеративными изменениями приводит к возникновению подвывихов. Клинически эта стадия проявляется тяжелым люмбоишиалгическим синдромом, боль более выражена при ротационных движениях в поясничном отделе позвоночника.

3. Потеря высоты межпозвонкового диска. Следующая стадия дегенеративно-дистрофического процесса. Снижение высоты диска приводит к инклинации суставных отростков, ранее возникший подвывих усиливается, возникает ретроградный спондилолистез. При выраженной инклинации суставных отростков уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, что может привести к компрессии соответствующего нервного корешка. Клинически возникает истинная корешковая боль, купирующаяся тракционным лечением.

4. Протрузия поясничного межпозвонкового диска. Вследствие снижения тургора межпозвонкового диска и преобразования вертикальной нагрузки в радиальных направлениях, фиброзное кольцо диска выступает за пределы свойственных ему в норме границ. Наименее прочными являются задне - наружные отделы фиброзного кольца, где чаще и возникает протрузия межпозвонкового диска в виде валика, выстоящего в просвет позвоночного канала. Часто возникающая при нагрузке протрузия диска, приводит к раздражению эпидуральной клетчатки, стимулирует склерозирующий процесс. Образовавшиеся фиброзные тяжи могут деформировать спино-мозговой корешок, вызывать его натяжение и сдавление. При возникновении рубцового перерождения диска возможно клиническое выздоровление. Если дегенеративный процесс прогрессирует, частое возникновение протрузий диска приводит к разрыву фиброзного кольца в виде трещины, через которую за пределы диска выпадает дегенеративно измененное пульпозное ядро.

5. Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Выпавшая часть межпозвонкового диска может подвергнуться рубцовому сморщиванию, что приведет к уменьшению невральной компрессии. Прогрессирование симптомов болезни происходит при пролиферации грыжевого содержимого, кальцификации грыжи, ее миграции в позвоночном канале. Клинические проявления грыжи поясничного межпозвонкового диска зависят от локализации грыжи, ее величены и уровня. Эта стадия представлена характерными неврологическими и ортопедическими нарушениями. Компрессионный корешковый синдром может возникнуть и при одной из разновидностей возникающего сегментарного спинального стеноза.

При дегенеративном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника частота стеноза позвоночного канала составляет 11,5 случаев на 100 000 населения в год. А.В. Холин с соавт. (1995) стеноз позвоночного канала наблюдал у 13 % больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на основании классификаций Nelson (1976) и Verbiest (1954, 1980) подразделяется на центральный и латеральный, стеноз бокового кармана и межпозвонкового отверстия (корешкового канала), стеноз при дегенеративном спондилолистезе. Неврологические проявления могут быть преходящими, умеренными, выраженными и с полным нарушением проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста Клиническая диагностика стеноза поясничного позвоночного канала складывается из разлитой боли и нарушений чувствительности в ногах, нейрогенной перемежающейся хромоты (слабости в ногах).

4. Клиника. Основными патологическими факторами, определяющими клиническую картину при остеохондрозе позвоночника являются нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и компрессия нейрососудистых элементов. При поражении шейного отдела позвоночника в начале заболевания пациенты предъявляют жалобы на боль в шее, усиливающуюся при движениях головой. При вовлечении в патологический процесс нервных корешков, в зависимости от уровня поражения, отмечается иррадиация боли в область верхнего края лопатки, надплечья, левую половину грудной клетки (С4), по наружной поверхности плеча (С5), в предплечье с распространением на 1 и 2 пальцы кисти (С6). Интенсивность отраженной боли увеличивается при форсированном боковом наклоне головы (симптом Шпурлинга). Наблюдают гипостезию в зонах иннервации нервных корешков, ослабление или утрату сухожильных рефлексов. Характерные комплексы симптомов, обусловленные остеохондрозом шейного отдела позвоночника, нередко выделяют в виде синдромов (вегето-висцеральный, вегетативно-сосудистый, передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартроз, плечевой эпикондилит, синдром позвоночной артерии). Вегето-висцеральный синдром проявляется болью в области сердца и между лопаток, которая резко усиливается при движениях головы и руки и не купируется приемом нитроглицерина. В отличие от истинной стенокардии, признаки ишемии миокарда на ЭКГ отсутствуют. Синдром передней лестничной мышцы обусловлен продолжительной компрессией плечевого сплетения и подключичных сосудов напряженной передней лестничной мышцей или шейным ребром. Пациентов беспокоит интенсивная боль и тяжесть в руке, усиливающаяся при ее отведении. Отмечают припухлость в надключичной ямке, болезненность и напряжение передней лестничной мышцы. На пораженной стороне кожа кисти бледнеет или приобретает цианотичный оттенок, определяется гипотермия кисти. После новокаиновой блокады лестничной мышцы боли и парестезия в руке исчезают, что способствует установлению правильного диагноза. Для синдрома плечелопаточного периартроза характерна боль в области плечевого сустава и возникновение приводящей контрактуры плеча. При обследовании отмечают атрофию мышц надплечья и определяют болезненную точку в проекции большого бугорка плечевой кости. Плечевой эпикондилит проявляется стойкой болью в области надмыщелка плеча (чаще страдает наружный надмыщелок). Боль усиливается при сжатии кисти в кулак, рукопожатии. В основе синдрома позвоночной артерии (синдром Барре) лежит унковертебральный артроз на уровне С4С5, С5С6 сегментов, приводящий к ее сдавлению. Пациентов беспокоит головная боль, шум в ушах, снижение зрения («туман перед глазами»), тошнота, глоточные симптомы (дисфония, глоточные парестезии). При резкой перемене положения головы возникают головокружения, иногда кратковременная потеря сознания вследствие нарушения кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии.

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны локальные вертеброгенные боли, симптом торакалгии, а также вегетовисцеральные синдромы с иррадиацией боли в область лопатки, сердца, живота, паха.

На ранних стадиях остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов беспокоит боль в поясничной области, возникающая при длительной физической и статической нагрузках в результате сегментарной нестабильности. При осмотре нередко обнаруживаются статические нарушения в виде выпрямления поясничного лордоза и напряжения длинных мышц спины. Во время пальпации определяется боль при надавливании на остистые отростки и паравертебральные точки.

В случае возникновения грыжи межпозвонкового диска к описанной выше картине присоединяются неврологические нарушения. Клинические проявления грыжи межпозвонкового диска зависят от ее уровня, локализации, размера, взаимоотношений со структурами позвоночного канала. Наиболее часто возникают грыжи межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 с компрессией L5 и S1 корешков. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную простреливающую боль в ноге, при этом люмбалгия, беспокоившая их ранее, нередко исчезает. Неврологическое обследование позволяет определить нарушения чувствительности кожи, ослабление сухожильных рефлексов с нижних конечностей, снижение силы подошвенного (S1) или тыльного сгибания стопы и ее первого пальца (L5). Характерен тест подъема выпрямленной ноги (ПВН) – появление или усиление боли по задней или задне-наружной поверхности бедра и голени во время подъема выпрямленной ноги, которая возникает вследствие натяжения седалищного нерва. У части больных возникает рефлекторный анталгический сколиоз, направленный в сторону смещенного диска (гомолатеральный) или противоположную (гетеролатеральный). При больших срединных грыжах межпозвонковых дисков в результате сдавления дурального мешка наблюдаются признаки полирадикулоишемии, нарушения функций тазовых органов по периферическому типу.

5. Диагностика. Традиционное рентгенологическое исследование при остеохондрозе позвоночника выявляет сужение межпозвонковых промежутков, неровные контуры замыкательных пластинок и незначительные клювовидные разрастания по их краям, признаки обызвествления студенистого ядра или фиброзного кольца, «вакуум феномен» (щелевидные просветления в передних отделах дисков), грыжи Шморля. Функциональная рентгенография (наклоны вперед и назад, в стороны) позволяет обнаружить различные формы нестабильности позвоночника. На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) высоты передних отделов межпозвонкового диска в исследуемом сегменте более чем на 1/4, по сравнению, с соседними. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более. Позитивная миелография (рентгенография с контрастированием подоболочечных пространств) выявляет уровень и степень сужения позвоночного канала, а в некоторых случаях источник компрессии нервно-сосудистых элементов. Компьютерная томография позвоночника при дегенеративных заболеваниях позвоночника позволяет определить переднезадний и поперечный размеры, площадь позвоночного канала, ширину «бокового кармана», толщину желтой связки, размер межпозвонкового отверстия. Магнитная резонансная томография является одним из самых информативных методов диагностики при остеохондрозе позвоночника и дает возможность оценить состояние межпозвонкового диска (на Т2 взвешенных томограммах пораженные дегенеративным процессом диски имеют темный цвет); выявить протрузии и грыжи дисков, а также уточнить их взаимоотношения со структурами позвоночного канала. Электромиография позволяет оценить нервно-мышечную проводимость и определить уровень компрессии нервного корешка. Электрофизиологическое исследование включают оценку скорости проведения по чувствительным и двигательным нервам верхних и нижних конечностей, оценку параметров F- волны и Н- рефлекса, произвольной мышечной активности.

6. Лечение. Лечение больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника может осуществляется путем проведения консервативных и хирургических методов.

6.1. Консервативное лечение. Комплекс мероприятий консервативного лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника включает:

1. Ограничительный режим (иммобилизация позвоночника с использованием шейных и пояснично-крестцовых полужестких корсетов, в некоторых случаях палатный или постельный режим);

2. Медикаментозная терапия (противовоспалительная, сосудистая, дегидратационная, седативная), витамины группы "В";

3. Лечебные новокаиновые внутрикожные паравертебральные и корешковые блокады.

4. Физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия и др.).

5. Тракционная терапия (вытяжение позвоночника на плоскости, подводное вытяжение, вытяжение шейного отдела позвоночника при помощи специальных аппаратов);

6. Лечебная физкультура , направленная на формирование мышечного «корсета» вокруг позвоночника; массаж; электромиостимуляция, мануальная и рефлексотерапия .

6.1.1. Мануальная терапия. После опубликования результатов классических морфологических исследований G. Schmorl и H. Yunghans (1932) дегенеративных поражений межпозвонковых дисков механический генез болевого синдрома позвоночника предопределил развитие, в том числе, и ручных методов терапевтического воздействия на позвоночник. Одни из первых сообщений об успешном применении мануальной терапии позвоночника были работы H. Still (1870), D. Palmer (1895), П.А. Останкова (1900). Мануальная терапия развивалась в нескольких направлениях, основными из которых были школы остеопатов и хиропрактиков, которые разработали специальные приемы мануальной диагностики и терапии, руководствуясь представлениями о генезе вертеброгенных болей в виде функционального блока и локальной гипермобильности позвоночного двигательного сегмента, регионального постурального дисбаланса мышц, сублюксации межпозвонковых суставов. В настоящее время мануальная терапия оформилась в самостоятельный раздел медицины.

6.2. Хирургическое лечение. Основными задачами хирургического лечения являются: устранение компрессии невральных элементов позвоночного канала, коррекция анатомических взаимоотношений и фиксация пораженных двигательных сегментов позвоночника.

6.2.1 Показания к хирургическому лечению:

1. Абсолютным показанием к хирургическому лечению при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника является синдромы сдавления дурального мешка или нервного корешка, с нарастающей клинической картиной и двигательными расстройствами. Больные с быстропрогрессирующими тяжелыми неврологическими расстройствами требуют немедленного оперативного лечения.

2. Относительными показаниями являются: длительный, часто рецидивирующий болевой синдром, синдромы компрессионной радикуло(миело)патии, наличие нестабильности позвоночных сегментов в сочетании с неврологическим дефицитом при неэффективности консервативной терапии. Рекомендуемый срок консервативной терапии колеблется от 3-4 недель до 3-4 месяцев. Следует отметить, что затягивание сроков консервативного лечения более 3-4 месяцев при малой эффективности терапии и частых рецидивах неврологической симптоматики, может привести к стойким, необратимым дистрофическим изменениям со стороны нервной системы.

6.2.2. Хемонуклеолиз, пункционная нуклеотомия . Пограничнымимежду консервативным и хирургическим лечением являются хемонуклеолизис и чрескожная пункционная нуклеотомия в начальных стадиях дегенеративного заболевания позвоночника.

Впервые для лечения остеохондроза внутридисковое введение папаина осуществил Н.Смит в 1964 году. Смысл хемонуклеолиза заключается в избирательном разрушении пульпозного ядра пораженного диска с последующим его фиброзом, способствующему фиброзному сращению смежных позвонков. Отечественные популяризаторы данного метода лечения межпозвонкового остеохондроза– А.И.Осна, А.И.Казьмин и др.- высказывались в 70-х годах о его высокой эффективности даже при грыжевых выпячиваниях. В настоящее время ввиду часто развивающихся осложнений (анафилактический шок, миелит, дисцит) метод непопулярен и даже был временно запрещен в клинической практике в США. Об этом говорит значительное снижение числа публикаций о применении папаина за последние годы.

В основе чрескожной нуклеотомии лежит пункционная биопсия с целью уменьшения объема пораженного диска посредством частичного удаления пульпозного ядра. Разработана в 1936 году Martin H.E. и Stewart R.W. В клинической практике впервые применена Hijikata S. в 1975 году. Автор отмечает стойкое выздоровление в 72 %. Однако 19 % больных потребовали в дальнейшем хирургического повторного вмешательства. По данным симпозиума по чрескожной нуклеотомии, состоявшегося в 1989 году, многими специалистами отмечено, что результаты вмешательства в 1/3 признаются неудовлетворительными и заставляют прибегать к повторным «более широким» операциям. Чрескожная нуклеотомия не дает эффекта при секвестрации диска, его миграции, а также при дегенеративном стенозе позвоночного канала. Не рекомендуется применение чрескожной нуклеотомии и у лиц старше 40 лет с выраженными дегенеративными изменениями позвоночника. Большинство отечественных и зарубежных авторов считают показаниями к чрескожной нуклеотомии: корешковый ирритативный синдром, рецидивирующий болевой синдром, корешковый синдром с наличием органической неврологической симптоматики. Отмечая выгоды чрескожной нуклеотомии, специалисты придерживаются мнения, что метод имеет больше ограничений, чем показаний. Последние годы появились сообщения о пункционном внутридисковом введении быстротвердеющих пластмасс на ранних стадиях остеохондроза, а также об эндоскопических пункционных перкутанных методиках дискэктомии. Но пока небольшое число сообщений не позволяет сделать окончательного вывода об эффективности данных методик.

6.2.3. Оперативное лечение. При дегенеративных заболеваниях позвоночника оперативные вмешательства подразделяются на операции, выполняемые задним и передним хирургическими доступами.

Для декомпрессии нервных корешков и их оболочек задним доступом подход осуществляется нарушением целостности задних костно-связочных структур позвоночника - выполняются различные варианты ламинэктомии. Секвестрэктомия предложена в 1939 году И. Лоув. Задачей оперативного вмешательства является удаление выпавшей части межпозвонкового диска (секвестра), чем достигается устранение компрессии невральных элементов позвоночного канала. Устраняя проявления болевого компрессионного корешкового синдрома, операция не приводит к клиническому излечению. Остается высокой вероятность повторного выпадения тканей диска в позвоночный канал и рецидива дискорадикулярного конфликта. По различным данным число неблагоприятных исходов может достигать 50 %. Дискэктомия разработана В. Денди в 1942 году. Помимо удаления выпавшей части, В. Денди предложил с помощью острой костной ложки удалять все ткани пораженного межпозвонкового диска.

С развитием микрохирургических технологий ляминэктомию стало возможно заменить на различные варианты частичной резекции задних структур позвоночника при локальной декомпрессии (гемиламинэктомия, интерляминэктомия, междужковая фенестрация и др.). Недостатком операции является утрата высоты межпозвонкового диска и изменение анатомических взаимоотношений в пораженном сегменте. Второй недостаток заключается в ненадежности фиброзного сращения между телами позвонков и, как следствие нагрузки, возникновение послеоперационной нестабильности. Несмотря на условно-радикальный характер, операция является наиболее частой в нейрохирургических и ортопедических стационарах. Однако практически всеми авторитетными вертебрологами указывается, что отдаленные результаты хирургического лечения значительно хуже ближайших. По материалам разных авторов благоприятные результаты дискэктомий составляют от 50 до 85 %, при выполнении спондилодеза этот показатель колеблется от 33 до 95 %. От 3 до 15 % больных вынуждены оперироваться повторно. С целью устранения вышеперечисленных недостатков Р. Кловард в 1951 году предложил методику формирования межпозвонкового костного блока из заднего доступа. Для этого после удаления диска через отверстие в наружных слоях фиброзного кольца в межтеловое пространство устанавливается костный трансплантат. Это позволяет сохранить высоту межпозвонкового пространства, создаются условия для формирования межтелового костного блока. И.Лоув и Р.Сикаром были предложены методики дополнять удаление диска различными вариантами задней костной пластики с использованием структур заднего опорного комплекса. Методика получила большую популярность в связи с ее малотравматичностью и относительной простотой исполнения. Отмечая низкую костную репаративную возможность задних отделов позвоночника многие авторы приводят значительный удельный вес псевдоарторозов после выполнения задней костной пластики 25-35 %.

Для обеспечения надежной фиксации оперированных сегментов, создания условий для формирования костного блока и ранней реабилитации больных костно-пластические операции дополняются фиксацией металлическим имплантом. Используются различные виды погружных и наружных металлоконструкций в виде дистракторов, пластин, стержней, транспедикулярных систем. Внедрение в клиническую практику Рой-Камилле в 1970 году методики транспедикулярной фиксации позвоночника позволило шире применять «задние» методики операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, наиболее адекватно позволяя стабилизировать позвоночник на этом уровне. В настоящее время широко используются специализированные системы транспедикулярной фиксации позвоночника: Diapason, 2S- Stryker Implants; CD, Tenor- Sophamor- Danek Inc., Socon spinal system- Aesculap, US system - Mathys Medical LTD и др.

Целесообразность использования металлоконструкции обосновывается тем, что она исключает патологическую подвижность в нестабильных сегментах, обеспечивает оптимальные условия для формирования костного блока, препятствует развитию псевдоартроза трансплантата, способствует ранней активизации больных без длительного ношения корсета.

С целью полного удаления патологического диска и формирования переднего костного блока выполняются операции передним доступом. Первую операцию на вентральных отделах позвоночника – спондилодез пояснично-крестцового отдела - выполнил в 1906г. в германии W. Muller, используя трансперитонеальный доступ. В нашей стране пионером хирургии на передних отделах позвоночника считается В.Д. Чаклин, разработавший в 1931г. внебрюшинный доступ к телам поясничных позвонков. В 1959 году Я.Л. Цивьян предложил тотальную дискэктомию и передний расклинивающий корпородез. Г.С. Юмашевым и М.Е. Фурманом была предложена дискэктомия с передним «окончатым» спондилодезом. Операции относятся к числу наиболее радикальных, позволяющих сохранить высоту межпозвонкового пространства, осуществить реклинацию суставных отростков, приводящей к коррекции анатомических соотношений в пораженном позвоночном сегменте, создать оптимальные условия для формирования костного блока.

Так как при дегенеративном поражении отмечается недостаточность артериального кровоснабжения пораженных сегментов, предложены способы переднего несвободного корпородеза. Однако, по мнению ряда специалистов, операции не лишены немаловажных недостатков. Являясь сложным оперативным пособием, они доступны исключительно для специализированных стационаров. Этому способствует сложный в анатомическом отношении доступ к вентральной поверхности позвоночника. Риск возможных осложнений ограничивает популярность операций. Даже в опытных руках задача удаления секвестрированных фрагментов межпозвонкового диска из переднего доступа подчас трудновыполнима. В таком случае не устраненные явления компрессионной радикулопатии приводят к неудовлетворительным результатам лечения. Первично-стабилизирующий спондилодез по А.А.Коржу и Н.И.Хвисюку предусматривает применение керамических эндопротезов. Применение последних, так же как и вентральных стабилизирующих конструкций, устраняет необходимость длительного постельного режима. В настоящее время применяются специализированные передние фиксирующие системы позвоночника (Zplate- Sophamor- Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate – Acromed Inc., VentroFix – Mathys Medical LTD и др.). Широкое применение нашли никелид-титановые и керамические импланты.

Сочетая в себе положительные моменты передней и задней декомпрессии, применяются методики комбинированного или циркулярного спондилодеза, осуществляемого в один или два этапа.

Последние годы появились сообщения об использовании быстротвердеющих полимеров и функциональных протезов межпозвонковых дисков. На данный момент число клинических наблюдений невелико, а результаты еще малоубедительны.

6.2.4 Осложнения. Причинами неблагоприятных исходов при оперативном лечении являются: латеральный стеноз позвоночного канала (57-58%), центральный стеноз (7-14%), адгезивный арахноидит (6-16 %), рецидив грыжи межпозвонкового диска (12-16%), эпидуральный фиброз (6-8%), интраопрационные повреждения нервов (до 5 %), псевдоартрозы (до 5 %), ошибки диагностики (до 5 %), прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений (до 5 %).

По данным отечественных авторов частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достигает 15 %. К числу осложнений относятся гематомы, нагноения послеоперационных ран пневмонии, тромбозы и эмболии, острая задержка мочи, парез кишечника (Юмашев Г.С. с соавт., 1984). По данным Deyo et al. (1992), проанализировавшего данные более 18 тысяч операций на поясничном отделе позвоночника в США, общая частота послеоперационных осложнений составила 9,1 %, летальность – 0,07%. Частота осложнений была при стенозе позвоночного канала – 14,4%, нестабильности позвоночника – 12,8 %, при грыже межпозвонкового диска – 5,7 %. Наиболее часто встречались неспецифические осложнения 2,5 %, случайные повреждения, интраоперационные кровотечения- 1,6%, гематома и послеопераионное кровотечение – 1 %, механические и инфекционные осложнения связанные с имплантом - 1 %, осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и дыхательные осложнения составили по 0,9 %. Послеоперационные инфекции отмечены 0,4 % прооперированных.

7. Военно-врачебная экспертиза .

Военно-врачебная экспертиза больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника проводится в соответствии со статьей 66 Положения о Военно-врачебной экспертизе – Приказа Министра Обороны Российской Федерации № 315-1995г. (Постановления Правительства Российской Федерации № 390-95г.). Ведущими факторами при экспертной оценке являются объективные данные лучевого исследования позвоночника, амплитуда движений шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, а также характер болевого синдрома.

Майор медицинской службы

А. Теремшонок


Современные медики полагают, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника можно отнести к наиболее распространённым хроническим заболеваниям позвоночника, которые характеризуются прогрессирующими изменениями суставов, связочного аппарата, тканей межпозвонковых дисков и позвоночных сегментов. В запущенных случаях эти изменения могут проявляться в виде тяжелейших висцеральных (внутренних), неврологических и ортопедических нарушений - это почти всегда приводит к потере трудоспособности человека .

  • Причины
  • Основные заболевания
  • Лечение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике делятся на три основных варианта: спондилоартроз, остеохондроз и спондилёз. Важно также учитывать, что дистрофические изменения могут сочетаться в различных вариациях.

Для полного понимания сущности этих изменений необходимо понимать, что дегенерация - это разрушение тканей позвоночника, а дистрофия - нарушение правильного обмена веществ позвоночных тканей (позвоночника) . Разобравшись в том, что представляют собой дегенеративно-дистрофические изменения, можно отметить, что это достаточно веский аргумент обратиться к доктору и не запускать заболевание до точки невозврата.

Причины

Изменения позвоночника, как нам уже удалось выяснить, представляют собой хроническое заболевание, которое в 80% случаев даёт о себе знать болями в конечностях и области спины. Обычно этот процесс связан со старением дисков, располагающихся между позвонков. Также к причинам дегенеративно-дистрофических изменений можно отнести :

снижение кровоснабжения того или иного участка межпозвоночных дисков; нарушение процессов обмена веществ в позвоночных тканях; всевозможные травмы позвоночно-двигательных сегментов (позвоночно-двигательный сегмент представляет собой два отдельных позвонка, соединённых между собой позвоночным диском); серьёзные перегрузки опорно-двигательного аппарата.


Также медикам известны случаи, когда дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника у женщин было вызвано проходящими не по сценарию врачей-специалистов родами.

Основные заболевания

Общеизвестно, что каждый пятый человек, преодолев 30-летие, страдает от такого заболевания, как дискогенный радикулит, который выступает в качестве одного из синдромов дегенеративно-дистрофического изменения позвоночника. Статистические данные могут повергнуть в шок: около 80% опрошенных людей чувствуют боли в спине различной степени интенсивности.

Только 40% из них обращаются в медицинские центры, чтобы проконсультироваться со специалистами. Те немногие, кто обращается за помощью к врачу с твёрдым намерением вылечить (или хотя бы избавиться от болей) недуг, чаще всего получают такие диагнозы :

  • Спондилёз . Заболевание характеризуется краевыми костными разрастаниями, которые на рентгенограмме похожи на вертикальные шипы. Специалисты считают это заболевание клинически малозначимым. Медики всего мира полагают, что остеофиты (краевые разрастания) и утолщения связок ведут к иммобилизации (immobilis - неподвижный) подверженного проблемам сегмента позвоночника;
  • Остеохондроз позвоночника . Проще говоря, это уменьшение высоты диска, расположенного между позвонками. Как правило, заболевание появляется вследствие процессов дистрофии позвоночных тканей, для остеохондроза характерно отсутствие воспалительных явлений. Во время остеохондроза происходит сближение позвонков и суставных отростков, вследствие чего неминуемо их частое трение - оно неизбежно приведёт в будущем к локальному спондилоартрозу;
  • Спондилоартроз . Это заболевание - следствие остеохондроза. Оно представляет собой артроз межпозвонковых суставов. Говоря простым языком, спондилоартроз - это разновидность остеоартроза.

Существует ещё множество подобных заболеваний, последствия каждого из которых сводятся к нарушению работы позвоночника, а в некоторых случаях даже до потери человеком трудоспособности.

Лечение

Уровень развития современной медицины позволяет успешно проводить лечение подобных заболеваний. Лечебные действия врачей (лечение), как правило, направляются на лечение причины, вызвавшей дегенеративно-дистрофическое изменение в позвоночнике. Сегодня для этих целей разработан целый этиотропный (ослабляющий или полностью устраняющий фактор, вызвавший заболевание) комплексный подход. Лечение представляет собой :

  • частичное или полное устранение болевого синдрома, вызванного дегенеративно-дистрофическим изменением;
  • вытяжку изменённого участка позвоночника (это делают с целью устранения условий декомпрессии межпозвоночного диска);
  • ортопедический массаж поражённого дегенеративно-дистрофическим заболеванием участка (это позволяет улучшить кровоток и создать все необходимые для увеличения притока и оттока крови условия);
  • использование хондропротекторов (это препараты, искусственно стимулирующие восстановление и нормализацию процессов в межпозвоночном диске).

Практические данные медиков со всего мира говорят о том, что проведение этих мероприятий (лечение) в течение двух лет (с периодичностью один раз в полгода) значительно улучшает общее состояние дегенеративно-дистрофически изменённого участка позвоночника и серьёзно улучшает такую его функцию, как амортизация. Всё это лечение, в комплексе, помогает снизить тяжесть обострений и их суммарное количество в целом.

Как предотвратить возникновение?

Несмотря на то, что подобные заболевания уже научились если не лечить (лечение), то хотя бы клинически поддерживать, лучше всё-таки приложить максимальное количество усилий именно на предотвращение возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Предложенные минимальные профилактические меры позволят продлить «срок годности», как бы цинично это ни звучало, вашего позвоночника .


Старение костей и хрящей, к сожалению, остановить невозможно. Но в силах каждого человека сделать всё для того, чтобы этот процесс протекал как можно медленнее. Нагрузка на позвоночник в любом случае будет, однако проведение профилактических мер существенно замедлит процесс изнашивания не только позвоночника, но и опорно-двигательного аппарата в целом. Минимальные и несложные профилактические меры уберегут ваш позвоночник от чрезвычайных перегрузок и сохранят здоровье вашей спины на долгие-долгие годы.

К минимальным мерам профилактики заболеваний спины можно отнести :

  • ежедневное укрепление мышц спины. Это можно делать, выполняя элементарные физические упражнения каждый день (например, зарядку);
  • вставая с кровати, «приземляться» на обе ноги (это позволит избежать резкой нагрузки на позвоночник);
  • ни при каких обстоятельствах не держать спину в изогнутом положении (старайтесь, чтобы спина была прямой даже во время чистки зубов);
  • серьёзный подход к выбору матраса. С давних времён мы твердим истину о том, что сон - это здоровье, так как во время сна мышцы тела расслабляются: если этот процесс будет сопровождаться неудобной кроватью, неспособной обеспечить спине достаточную поддержку, то это приведёт к тому, что вы будете пробуждаться с синдромом «жёсткой спины».

Из данной статьи можно сделать вывод: дегенеративно-дистрофические изменения - серьёзные заболевания, которые с трудом поддаются лечению (лечение). Они сопровождаются болями и могут привести к полной потере трудоспособности человека. Поэтому лучше всего, конечно же, предотвратить эти изменения, не допустив появления различных заболеваний. Если вы уже чувствуете различной степени интенсивности боли в спине, то оттягивать посещение врача бессмысленно: так вы только усугубите ситуацию, добавив к уже имеющейся болезни множество осложнений .

Не забывайте, что медикаментозное лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника направлено на то, чтобы замедлить процесс (в некоторых случаях медики добиваются практически его остановки) усугубления последствий заболевания. Это значит, что излечить эти изменения невозможно. Но в ваших силах этого избежать: берегите спину.

Дегенеративные заболевания позвоночника – следствие потери эластичности межпозвоночных дисков, на которые оказали влияние сидячий образ жизни, лишний вес, неправильная осанка. Разрушение тканей костей, связок, суставов приводит к нарушению обменных процессов в органах, отсутствию полноценного питания клеток. Утолщение, потеря формы позвонков межпозвоночных дисков приводит к грыжам, трещинам, защемленным нервным окончаниям, ограниченности в движениях, потере работоспособности, а в запущенных стадиях к инвалидности.

Причины

Организм человека от природы наделен способностью распределения физической нагрузки на отделы позвоночника. При правильной осанке крепкий корсет из мышечной ткани выдерживает «испытания» без неприятных последствий. Люди, не занимаясь спортом и физическими нагрузками, приводят связки, мышцы в состояние слабости, отчего и возникает разрушение межпозвоночных дисков. Чрезмерные нагрузки, не сопоставимые с физическими возможностями, тоже вредят организму.

Дистрофические изменения позвоночника возникают из-за не активного образа жизни. Во время физической нагрузки неподготовленные хрящи, связки, прочие ткани растрачивают влагу, образуя разрывы и трещины. Отсутствие кровоснабжения в межпозвоночных дисках усугубляет процесс восстановления тканей.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника вызываются разными причинами, независимо от возрастной категории, пассивного или активного образа жизни. Основные явления:

  • Старение клеток и тканей тела, что приводит к ухудшению поступления питания, необходимых веществ;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и прочие вредные привычки;
  • Ослабевание связок и мышц, вызванное малоподвижным образом жизни;
  • Жировые отложения;
  • Отсутствие необходимых веществ в рационе питания;
  • Сбор в гормональной сфере;
  • Инфекционные заболевания и воспаления;
  • Микротравмы и травмы связок, мышц и позвоночника, полученные вследствие чрезмерной нагрузки;
  • Резкая нагрузка при поднятии тяжелых предметов;
  • Занятие физическими упражнениями или спортом, связанным с обилием нагрузок на поясничный отдел.

Признаки

Дистрофические изменения заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы, поэтому определить первые симптомы и обратиться к специалисту незамедлительно получается не всегда. Прибегающие к народным методам люди, без обследований, точно установленного диагноза, усугубляют собственное положение. При обследовании с использованием МРТ или рентгена, выявляют изменения крестцового отдела позвоночника, оказывающегося под сильным влиянием разрушающей силы патологии.

Дистрофические заболевания позвоночника проявляются следующими признаками:

  • Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает прочие нагрузки. Стихает на промежуток сна в ночное время суток;
  • Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков проявляются болью ягодиц, нижних конечностей;
  • Снижается активность отделов в позвоночнике;
  • Нарушается работоспособность органов, расположенных в малом тазу;
  • При дегенеративном дистрофическом заболевании позвоночника отекает и краснеет область крестца поясницы;
  • Человек быстрее утомляется;
  • Ощущаются онемение и покалывание ягодиц и ног;
  • От дистрофических изменений нарушается походка.

При отсутствии лечения дегенеративно дистрофических изменений в позвоночнике, процессы ухудшают кровообращение, вызывая парез или паралич.

Список заболеваний

Дегенеративным изменением позвоночника обозначат общую картину патологий, сопровождающихся болезненными процессами. Особенности и признаки дистрофических изменений обобщены несколькими заболеваниями, развивающимися совместно или по отдельности.

  • По причине дистрофических изменений, истончения позвонков, возникает хронический остеохондроз;
  • Разрушение позвонков при хондрозе путем возникновения микротрещин появляется у людей в молодости, испытывающих сильные нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски;
  • При дегенеративно дистрофических изменениях в позвоночнике возникает спондилез. Появляются наросты с краев позвонков, со временем возможности действий позвоночника ограничиваются по причине окостенения;
  • Позвонки разрушаются из-за поражения суставов между ними. Такое дегенеративно дистрофическое изменение носит название спондилоартроз. Как и при спондилезе, появляются костные выросты, вызывающие сильные полевые ощущения при любом виде движений;
  • Результаты дистрофических изменений в телах позвонков проявляются при грыже, образовавшейся между позвонками, причиной которой является разлом фиброзного кольца диска. Сдавливание и выпячивание корешков нервов вызывает боль.

Методы лечения

Задачи, стоящие перед терапиями: избавление от боли в области патологии, замедление протекания дистрофического процесса, возвращение мышцам силы, восстановление тканей костей и хрящей, обеспечение позвоночника былой подвижностью.

Позвоночник вытягивают, назначают ортопедические бандажи, ограничивают подвижность в случае острого периода заболевания. Выписывают медикаменты для снятия боли и ускорения процесса выздоровления: гормональные инъекции, новокаиновые блокады, НПВП таблетки. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура назначаются во время ремиссии. Когда лечение дистрофических изменений не приносит результата, боли не снижаются, назначают оперативное вмешательство хирургов.

Приносит пользу специальная диета, вписывающаяся в общий комплекс борьбы с болезнью. Полезны продукты, богатые кальцием, витаминами. Длительность лечебного процесса зависит от того, насколько сильны дегенеративно дистрофические поражения позвоночника. Своевременное обращение за помощью позволяет избавиться от патологии за двенадцать месяцев, полностью вернув позвоночнику здоровье.

  • Советуем почитать: дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе

Препараты

Снять боль позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Для избавления от спазмов в мышечной ткани назначают миорелаксанты. Витаминные комплексы группы В, лекарства, ускоряющие кровообращение, седативные медикаменты поддерживают, питают организм. Хондропротекторы, отвечающие за восстановление хрящей, используются как для наружного, так и внутреннего применения. Таблетки, мази, гели назначает врач, исходя из общей клинической картины. При комплексном лечении дистрофия позвонков прекращает развитие.

Физиотерапия

При ремиссии с отсутствующим болевым синдромом, воспалительным процессом назначают:

  • Массаж, ускоряющий ток крови в организме, улучшающий обмен веществ;
  • Мануальную терапию, восстанавливающую расположение каждого позвонка;
  • Иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез, УВЧ.

Лечебная физкультура

Мало кто знает, что такое понятие, как ЛФК, позволяет не только улучшить подвижность позвоночника, но и оказать положительное воздействие на весь организм:

  • Замедлить патологическое развитие заболевания;
  • Улучшить процессы обмена веществ и компонентов, повысить уровень кровообращения;
  • Вернуть здоровый прежний вид, строение осанки;
  • Укрепить основание корсета из мышц;
  • Повысить подвижность позвонков, сохранить эластичность всех элементов.

Боли в спине возникают почти у каждого человека, а у 80% они появляются в связи с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями в области позвоночника. Есть мнение, что разрушения костных тканей – это признак старости. Но сегодня дегенеративные заболевания позвоночника поражают и молодых. Основная причина – малоподвижный образ жизни. Разрушение тканей может происходить и по другим причинам.

Дегенерация представляет собой разрушение костных тканей, а дистрофия – нарушение обмена веществ в частях позвоночного столба. Таким образом, дегенеративно-дистрофические изменения – это обобщенное название патологий в области позвоночника.

ДДЗП обобщает все заболевания, которые обладают общими признаками и индивидуальными особенностями. Они способны развиваться одновременно или по отдельности. К ним относятся:­­

  • Остеохондроз. Это медленный процесс истончения межпозвоночных дисков. Форма заболевания хроническая.
  • Хондроз. Заболевание молодого поколения, которое создает большие нагрузки на позвоночный столб. В такой момент в позвоночнике образуются микротрещины, которые впоследствии приводят к разрушению костных тканей.
  • Спондилез. При таком заболевании на позвонках появляются наросты, в результате позвоночник окостеневает и пациент не может свободно двигаться.
  • Cпондилоартроз. При этой болезни поражается и разрушается межпозвоночный сустав, происходит истончение дисков и на позвонках возникают наросты. Оно сопровождается сильной болезненностью при любом движении.
  • Межпозвоночная грыжа. Образуется в момент разрушения фиброзного кольца и выпячивания пульпозного ядра, в результате чего сдавливаются нервные корешки.

Все перечисленные дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в позвоночнике, могут возникать по разным причинам.

Позвоночник способен равномерно распределять нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При правильной осанке и крепком мышечном корсете даже серьезное физическое напряжение не вызовет дегенеративных и дистрофических изменений, то есть не принесет вреда здоровью. Но современный человек ведет малоподвижный образ жизни, а у 80% людей позвоночный столб в течение дня находится в неправильном положении. Такое состояние ослабляет позвоночные связки и мышцы.

Часто болезни позвоночника возникают из-за изменений межпозвоночных дисков. Эти фиброзно-хрящевые образования выполняют серьезные функции, обеспечивая амортизацию и подвижность позвонков. Но при неактивном образе жизни или больших физических нагрузках диски истончаются, теряют влагу, и, наконец, разрушаются. Восстановление этих «деталей» позвоночника длится очень долго, и при любой травме происходит их дегенерация.

При истощенных дисках на позвонки ложится большая нагрузка. Внутрь поврежденных костей попадают соли, и происходит кальцификация. Чаще всего страдают позвонки пояснично-крестцового отдела позвоночника – самого уязвимого у современного мало двигающегося человека.

По данным врачей, у 30% людей среднего возраста наблюдаются дистрофические изменения позвоночника в поясничном отделе. Только 40 % пациентов, страдающих от болей в спине, обращается за помощью к врачу, осложняя течение болезни.

Заболевания позвоночника считаются хроническими. Их появление связано с рядом факторов:

  • слабым кровообращением в любом участке межпозвоночного диска;
  • нарушением обмена веществ;
  • травмами позвоночных и двигательных сегментов;
  • сильными нагрузками на опорно-двигательный аппарат.

В редких случаях проблемы появляются у женщин во время родовой нагрузки. Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника могут произойти при занятиях спортом, резких поднятиях тяжестей, травмах и при воспалительных заболеваниях.

Существуют четкие признаки, которые помогают врачу поставить диагноз в случае дегенеративных заболеваний позвоночника.

Начальный симптом – болезненность в области спины, в различных ее участках. Боль может быть различного характера: тупая и острая, резкая и тянущая. Человек ощущает ограничение подвижности в некоторых участках спины. Больной скован, ему трудно и больно наклоняться и так вплоть до полной потери работоспособности.

Изменения грудного отдела позвоночника сопровождаются болевыми симптомами межреберных мышц, а иногда – онемением конечностей.

Сам процесс дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника происходит медленно. С развитием болезни костная ткань начинает терять форму, связки – эластичность.

На самом первом этапе развития патологии человек может заметить изменение походки, снижение работоспособности, сильную утомляемость, болезненность в области спины.

Позвоночник – наша опора! При первых же признаках болезни пациенту рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование. Своевременное лечение позволит сохранить активность на долгие годы.

Диагностика ДДЗП

Для определения причины болезненных изменений врач проводит внешний осмотр и уточняет симптомы. Дает оценку общего состояния здоровья больного. Пациенту назначается рентгеновское обследование, которое покажет возможные нарушения в позвоночнике и дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Для детального изучения патологии может рекомендуется МРТ.

Лечение назначается только после полного обследования и определения причины дегенеративных и дистрофических изменений в телах позвонков. Каким оно будет, зависит от степени запущенности заболевания.

Главным образом, помощь пациенту направлена на снятие болезненности в области спины, замедлением дистрофических изменений. Больному также назначаются процедуры для укрепления мышечной ткани, восстановления хрящей и тканей костей, а также улучшения подвижности позвоночного столба.

В острый период болезни применяется вытяжение позвонков. Лечение начинается с медикаментозного способа. Когда диагностированы заболевания позвоночника, пациенту назначается медикаментозное лечение. Его задача – снять воспаление, параллельно избавив человека от боли. Врач, как правило, выписывает:

  • анальгетики;
  • нестероидные препараты;
  • спазмолитики;
  • седативные препараты;
  • витамины группы В.

После того, как болевые и воспалительные признаки сняты, пациенту назначают физиотерапию. Для этого используются массажи, мануальная терапия, иглоукалывание, УВЧ и магнитотерапия. Эти методы помогают снять болевые симптомы, улучшить кровообращение в позвоночнике и вернуть позвонкам их естественное положение.

Если терапия не дает результата, а болезненность сопровождается и усиливается, проводится хирургическое вмешательство.

Добавим, что лечение изменений в области поясничного и крестцового отдела позвоночника должно быть комплексным. Оно включает правильное питание с добавлением в пищу большого количества витаминов и кальция. При соблюдении всех рекомендаций специалиста полное восстановление происходит в течение года.

Чтобы восстановить подвижность позвоночника, больному назначается специальный курс лечебной физкультуры. Каждому пациенту – индивидуально, в зависимости от области поражения позвоночника и общего состояния организма.

ЛФК помогает замедлить разрушительный процесс позвоночных тканей, восстановить кровообращение и правильную осанку, укрепить мышечный корсет и сохранить эластичность всех сегментов позвоночного столба, особенно это важно для шейного отдела позвоночника.

Профилактика заболеваний

Несмотря на то, что описанные дистрофические заболевания позвоночника лечатся, необходимо соблюдать определенные правила, которые помогут избежать болезни.

Конечно, предотвратить старение невозможно, но его можно замедлить. Для этого необходимо укреплять мышцы спины зарядкой. Чтобы избежать резких нагрузок на позвоночный столб, при вставании следует опираться сразу на обе ноги.

Не стоит горбить спину – выпрямитесь – это поможет сохранить осанку. Спите на удобном матраце. Берегитесь инфекционных заболеваний – не переохлаждайтесь и не стойте на сквозняке. Когда возникают первые признаки заболеваний, малейшие симптомы дистрофических изменений в позвоночнике – сразу к врачу! Важно быстро начать лечение и не допустить осложнения ДДЗП.

Напечатать

Похожие записи:

Маффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенкиМаффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенки Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб)Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб) Как быть дерзкой и уверенной в себеКак быть дерзкой и уверенной в себе Как стать дерзкой в школеКак стать дерзкой в школе Когда ребенок начнет гулить и агукатьКогда ребенок начнет гулить и агукать
Новые или популярные