Главная » Переломы » Прободная (перфоративная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Прободная (перфоративная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Осложняет язвенную болезнь у 10-12% пациентов.

Встречается в 10 раз чаще у мужчин. Чаще наступает у людей с длительным язвенным анамнезом.

Факторы, провоцирующие перфорацию:

Физическое напряжение (поднятие тяжести, травма живота);

В течение прободной язвы выделяют три периода:

1 период - период болевого «шока» -первые 6 часов,

2 период - мнимого улучшениячасов после перфорации,

3 период – период перитонита, после 12 часов.

Первый период (шок:) проявляется внезапной резкой болью (кинжальная боль) в эпигастрии справа (95%) или правом подреберье (симптом Двеляфуа) и всеми симптомами шока.

Больные возбуждены, кричат от боли.Выражение лица страдальческое.

Вынужденном положение на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами, избегают его изменения.

При пальпации живот резко болезнен, напряжение мышц живота - доскообразный живот (дефанс), резко «+» - симптом Щеткина – Блюмберга, ичезновение печеночной тупости.

Пульс сначала замедлен (симптом Грекова).

Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).

Второй период (мнимого благополучия).

Общее состояние и вид больного несколько улучшается.

Симптомы шока исчезают, уменьшаются боли в животе и напряжение мышц брюшной стенки, выравнивается пульс, артериальное давление, дыхание.

Этот период может ввести в заблуждение, как больного, так и медработника.

Из-за улучшения состояния пациент может отказаться от госпитализации, а медики в результате диагностической ошибки упустят наиболее подходящее время для оперативного вмешательства.

Третий период прогрессирующего разлитого перитонита наступает через 12 часов с момента перфорации.

В результате интоксикации общее состояние ухудшается, появляются все клинические симптомы перитонита.

Алгоритм неотложной первой и доврачебной помощи.

1. больного уложить на спину;

3. наркотики и анальгетики не вводить;

4. запрещается прием слабительных и клизм, которые, усиливая перистальтику кишечника, способствуют более быстрому распространению инфекции;

5. чтобы уменьшить боль, кладут пузырь со льдом на живот;

6. при рвоте, тошноте: метоклопрамид раствор 5% - 2 мл (церукал) в/в или в/м;

7. ввести зонд в желудок для эвакуации содержимого, но не промывать, при метеоризме можно ввести газоотводную трубку;

8. по показаниям инфузионная терапия в/в капельно раствор натрия хлорида 0,9%мл, глюкоза 5%, реополиглюкин с преднизолономмг.

Тактика :экстренная транспортировка пострадавшего в хирургичекий стационар лежа на носилках под контролем состояния и гемодинамики.

Задержка госпитализации ведет к развитию перитонита с неблагоприятным исходом и делает прогноз безнадежным!

Диагностика и лечение в стационаре.

1. Обзорная рентгенография органов боюшной полости – симптом «серпа» - наличие воздуха под диафрагмой.

2. УЗИ – жидкость в брюшной полости.

3. Экстренная лапароскопия.

1. ОАК – признаки воспаления.

2. Определить группу крови и резус-фактор.

Экстренная операция под наркозом:

Лапаротомия с ушиванием язвы,

Лапаротомия с иссечением язвы,

Лапаротомия с резекцией желудка, в редких случаях.

Операцию заканчивают дренированием брюшной полости.

IV. Пенетрация язвы - проникновение язвыв один из соседних органов (поджелудочная железа, печень, сальник).

Интенсивные постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, боли особенно сильные по ночам.

На рентгенограмме – углубление «ниши».

Тактика фельдшера

Это сужение выходного отверстия желудка в результате рубцевания язвы.

Выделяют три фазы рубцового пилоростеноза:

Ощущение полноты и тяжести в эпигастрии;

Рвота съеденной накануне пищей;

Похудание, сухость ишелушение кожи,

Шум плеска и видимая перистальтика в области желудка,

В стадии декомпенсации обезвоживание и судороги из-за многократной рвоты и потери жидкости, электролитов.

Замедленное опорожнение желудка (в стадию декомпенсации задержка эвакуации более чем на 24 часа),

Тактика фельдшера : направить на консультацию к хирургу.

В стадию компенсации консервативная противоязвенная терапия. В стадии субкомпенсации и декомпенсации – лечение хирургическое.

VI. Малигнизация язвы – перерождение в рак.

Рак желудка занимает второе место после рака легкого.

Возрастной критерийлет, редко в молодом, детском возрасте.

Предопухолевые заболевания и факторы риска:

Хронические каллезные язвы,

Чаще малигнизируются язвы большой кривизны и субкардиального отдела,

Имеет значение величина язвы: больше 1см - 8% малигнизация, язва 1,5-2см - 25%, язва – длительно не рубцующиеся язвы,

Характер питания (преобладание копченостей, специй, свежего хлеба, сыра, риса, очень горячей жирной пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков)

Клиническая картина: выделяют ранний период, период явных клинических проявлений, терминальный.

В ранний период: слабость, утомляемость, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, частую отрыжку тухлым, ощущение тяжести в подложечной области, беспричинное похудание.

В период явных клинических проявлений;

1. Боль в эпигастральной области постоянная независимо от приема пищи.

2. Отвращение к мясной пищи и запаху жареного лука.

3. Анорексия - отсутствие аппетита.

4. Прогрессирующее похудание.

5. Дисфагия - при раке кардиального отдела.

6. Тошнота и рвота с кровью.

7. Ощущения быстрой насыщаемости и переполнение желудка, вследствие стенозирования привратника.

8. Беспричинная длительная лихорадка.

Раковая опухоль, возникнув, постепенно инфильтрирует всю стенку желудка, прорастая в соседние органы .

1. Метастаз Вирхова – увеличивается лимфоузел в левой надключичной области.

2. Метастазы в печень, проявляетя желтухой и асцитом, иногда это первое клиническое проявление с каким обращается пациент.

3. Метастазы в яичники у женщин.

4. Метастазы на брюшной стенке – карциноматоз брюшины.

5. Возможны метастазы в головной и спинной мозг, кости, легкие.

Грозное осложнение, требующее неотложной помощи, – кровотечение.

2. отправить в онкологический диспансер (кабинет) по месту жительства пациента экстренное извещение о впервые выявленном онкологическом заболевании (или подозрении на заболевание).

1. ОАК: анемия – часто первый симптом заболевания.

2. Анализ желудочного сока: стойкое снижение кислотности и обнаружение молочной кислоты.

3. Анализ кала на скрытую кровь – постоянно положительная реакция Грегерсена.

4. ИФА - это выявление специальных опухолевых антител.

1. ФГДС - выявляется вид опухоли + биопсия, гистологическое исследование.

2. Рентгенография желудка – дефект наполнения, атипичный рельеф слизистой оболочки вокруг язвенной ниши.

3. УЗИ печени, яичников, лимфоузлов.

4. Компьютерная тмтграфия.

5. Радиоизотопное сканирование.

6. Диагностическая лапароскопия.

Радикальная операция – обширная резекция желудка с удалением опухоли, регионарных лимфоузлов, сальников в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией;

Если радикальное лечение невозможно, то выполняется паллеативная операция – гастростомия, еюностомия или гастороэнтероанастомоз (анастомоз между телом желудка и тонкой кишкой) для возможности питания больного и проводится симптоматическое лечение.

После радикальной операции по поводу небольшой опухоли больные живут 5 лет и более. При запущенном раке через 5 лет в живых остается не более 30% оперированных.

Уметь оказать первую и доврачебную помощь при прободной язве, желудочном кровотечении, уметь постасить диагноз и определить правильную тактику при осложнениях язвенной болезни – обязанность среднего медицинского работника, от правильности и своевременности действий которого напрямую завист жизнь пациента и прогноз на выздоровление.

1. Назовите осложнения язвенной болезни.

2. Какие из них могут быть отнесены к острому животу?

3. Охарактеризуйте основные принципы оказания неотложной помощи и лечения перитонитов.

4. Какова первая помощь больному с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение?

5. Дайте определение «пенетрации».

6. Дайте определение «стеноза» привратника и назовите его симптомы.

7.Дайте определение «малигнизации» и назовите симптомы заболевания.

8. Тактика фельдшера при подозрении на онкологическое заболевание.

Тема:«Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости: заболевания толстого кишечника».

Форма организации учебного процесса: лекция.

q методы обследования больных с хирургическими заболеваниями толстого кишечника;

q тактику фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на кишечное кровотечение, правила транспортировки;

q основные симптомы заболеваний кишечника;

q объем предоперационной подготовки больного к экстренной и плановой операциям на кишечнике;

q принципы оперативного лечения, особенности послеоперационного периода.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи.

развивающая: развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения: медицинский колледж.

Межпредметные связи: травматология, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин, медицина катастроф, терапия.

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

4.Оперативная хирургическая техника.

7. Профилактика хирургической ВБИ.

9. Периоперативный период.

10. Хирургическая инфекция.

Оснащение: конспект лекции, теметические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

7. Руководство по скорой помощи, (национальный прект «Здоровье»), коллектив авторов, выполнено в соответствии с техническим заданием Минздравсоцразвития РФ «О вопросах информационного обеспечения срвчей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» № 1287-ВС от 16.03.2006 г., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с..

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

Прободная язва желудка доврачебная помощь при

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Прободение стенки желудка и 12-перстной кишки

Прободение (перфорация) - образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. Является осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в 80% случаев. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке привратника, двенадцатиперстной кишки. У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенной болезни. Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки.

Факторыриска: возрастлет, мужской пол (в 10 раз чаще).

Факторы, провоцирующие перфорацию: приём алкоголя; переедание; психо-змоциональное, умственное и физическое перенапряжение, черепно-мозговая или ожоговая травма, лекарственная интоксикация, ОРЗ, обострение хронических заболеваний.

· в брюшную полость;

· прикрытое прободение (пенетрация) - проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

В течении заболевания выделяют

· начальный период (6-7 ч от начала заболевания);

· период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания);

· перитонит (13-16 ч от момента перфорации).

Клиника начального периода: внезапно появляется интенсивная кинжальная боль в животе. При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области. При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область. Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пациенты принимают вынужденное положение: на спине или на боку, колени согнуты, подтянуты к животу, сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.

Клиника второго периода: самочувствие и состояние улучшаются, уменьшаются боли

Клиника перитонита: страдальческое выражение лица; кожные покровы покрыты холодным потом; гипотония, живот напряжен, доскообразный; отсутствие печёночной тупости; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. При аускультации живота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

Иногда наблюдается атипичное (безболевое) течение перфорации.

Осложнения: 1. шок, коллапс, 2. при прикрытом прободении - абсцесс брюшной полости.

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика п роводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином острый живот.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Внезапное появление резчайших болей в эпигастральной области, быстро распространяющихся по всему животу. Положение больного вынужденное - с согнутыми и приведенными к животу ногами. Сухой язык, жажда. Дыхание частое, поверхностное. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот в акте дыхания не участвует. Положительные признаки раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. В дальнейшем возможно улучшение общего состояния и уменьшение болей (прикрытая перфорация). На обзорной рентгенограмме живота - наличие газа в брюшной полости. С течением времени прогрессируют признаки разлитого перитонита.

Первая медицинская помощь

Покой, холод на эпигастральную область. Голод. Срочное обращение за врачебной помощью.

Доврачебная помощь

Срочная госпитализация. При задержке оказания врачебной помощи ввести желудочный зонд для постоянного отсасывания содержимого из желудка.

Врачебная неотложная помощь

Покой. Пузырь со льдом на эпигастральную область. Внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Срочная эвакуация в омедб или госпиталь на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При длительной эвакуации - антибиотики, отсасывание содержимого желудка через зонд.

Подтверждение диагноза: анамнез, осмотр, обзорная рентгенография брюшной полости, выявляющая наличие свободного газа под куполом диафрагмы, при отсутствии этого кардинального признака и наличии признаков раздражения брюшины выполнить фиброгастродуоденоскопию, пневмогастрографию с повторной рентгенографией брюшной полости, либо контрастную гастрографию с водорастворимым рентгенконтрастным средством.

В предоперационном периоде - инфузионная терапия, однократное введение антибиотиков (аминогликозиды, цефалоспорины). Объем операции: ушивание перфорационного отверстия, дренирование полости малого таза двухпросветной трубкой для проведения перитонеального диализа, декомпрессионная назогастроинтестинальная интубация.

При прободной язве двенадцатиперстной кишки, когда отсутствуют признаки разлитого перитонита (не позже первых 6 ч после перфорации), показано выполнение двусторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомии с пилоропластикой.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Наборы хирургических инструментов - описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится связующие инструменты - т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малы.

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

Прободение язвы желудка, симптомы, первая помощь, лечение

Прободение язвы желудка.

Первая помощь при прободении язвы желудка

При подозрении на прободение язвы человеку следует обеспечить полный физический и по возможности эмоциональный покой. Второго можно и не добиться, так как состояние сопровождается сильной болью, что не способствует успокоению. Тем не менее, в доходчивой и настойчивой форме больному следует объяснить, что до прибытия помощи он должен лежать и выполнять рекомендации людей, которые ему помогают.

Если человек находится в положении лежа, он может принять любую удобную для него позу. Чаще всего это положение на боку с приведенными к животу ногами. При прободении язвы задней стенки желудка больные могут принимать положение лежа на животе. В любом случае, как-то ограничивать в этом больного не стоит. Если он хочет сидеть, это также допускается, однако он не должен часто менять позу и вставать.

Принимать любую пищу и жидкость запрещено, так как в этом случае все, что поступает в желудок, может оказаться в брюшной полости, что создаст дополнительные проблемы при лечении.

Несмотря на то, что прободение язвы - весьма болезненное состояние, вводить анальгетики следует только в крайнем случае, если у человека нарастают признаки возможного шока. На протяжении того времени, как оказывается помощь, больному регулярно определяют давление и пульс, а также оценивают внешний вид. Падение артериального давления, сильное учащение пульса, появление бледности, потливости, помутнение сознания - это симптомы развивающегося болевого шока. Если у больного появились эти признаки, его следует обезболить доступными средствами и ускорить доставку в стационар, так как через 10-12 ч после прободения развивается воспаление брюшины - перитонит. Это очень опасно и существенно утяжеляет состояние пациента.

При симптомах, позволяющих заподозрить хирургические заболевания органов брюшной полости, запрещается вводить обезболивающие препараты. Их действие способно привести к исчезновению важных симптомов, в результате врачи не сразу определят болезнь, а ошибки в диагностике могут привести к неверному лечению.

Уход и лечение прободения язвы желудка

Прободение язвы лечится только хирургическим путем. Каких-либо возможностей консервативного лечения не существует. Правда, в литературе было описано несколько редчайших случаев «самоизлечения». Во время вскрытия трупов людей, умерших от каких-то других причин, патологоанатомы находили в стенке желудка сквозной зарубцевавшийся дефект.

Эти случаи можно объяснить тем, что при образовании отверстия в желудке к месту повреждения подтягивался сальник и закрывал собою участок перфорации, который затем заживал. К сожалению, такие случаи единичны. Самоизлечение невозможно, если хоть какая-то часть желудочного содержимого попадает в свободную брюшную полость, а это происходит практически всегда. Поэтому при любом подозрении на прободение язвы человек должен быть немедленно доставлен в стационар. Во время перевозки больной находится в горизонтальном положении.

При поступлении, если у пациента есть признаки развивающегося шока, ему вводят наркотические анальгетики, кардиотонические средства и другие препараты для его лечения. В экстренном порядке его доставляют в операционную и проводят соответствующее вмешательство, которое обычно представляет собой резекцию желудка, промывание брюшной полости и постановку в нее дренажей - трубок, по которым в последующем туда будут вводиться антисептические и другие растворы и откачиваться воспалительная жидкость.

После операции больному назначают антибактериальные препараты и другие необходимые средства, при большой кровопотере проводят ее восстановление. Так как в ближайшие дни больной не может принимать пищу и большие количества жидкости, ему назначают внутривенное введение питательных растворов. В желудок вводится зонд, по которому отсасывается его содержимое. Это необходимо в связи с тем, что свежие швы на желудке могут пострадать от действия пищеварительных соков. Кроме того, на фоне голода возможно воспаление здоровых участков слизистой.

Даже после того, как больной был оперирован, ему продолжают противоязвенную терапию. Назначают блокаторы Н 2 -гистаминорецепторов (фамотидин), обычно внутривенно, а также суспензию альмагеля и другие лекарственные средства.

Если вмешательство прошло без осложнений, как правило, со вторых суток больному разрешают пить жидкость в небольшом количестве - около 100 мл в день. Эта доза выпивается в несколько приемов, чайными ложками. В противном случае можно спровоцировать расхождение швов на желудке. В дальнейшем разрешают увеличить объем воды, принимать жидкую пищу. Через неделю позволяют употреблять протертую еду, дробно и небольшими порциями.

После заживления раны, не ранее, чем на восьмые сутки, снимают швы, затем больного, при условии, что его состояние удовлетворительное, выписывают. Дома он продолжает соблюдать диету и проводить назначенное врачом лечение - противоязвенную терапию, в первую очередь блокаторы протонной помпы: омепразол, эзомепразол и т. д.

Прободная язва желудка – признаки и лечение неотложного состояния

Самым серьезным осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является прободная язва желудка или его перфорация. Если сразу не оказать экстренной помощи, человеку грозит перитонит и даже летальный исход. В большинстве случаев заболевание у мужчин, ведь женщин защищает выделяемый организмом эстроген, оберегающий слизистую.

Причины прободения язвы

Возникнуть на ровном месте прободение язвы желудка не может, для этого всегда есть предпосылки. Ее вероятность высока у тех, кто страдает язвенной болезнью больше трех лет, у больных гастритом, которые редко обращаются к доктору. Вызывать перфорацию может:

частые переедания;

высокая кислотность желудочного сока;

злоупотребление специями;

несоблюдение режима сна и бодрствования, ночные смены на работе, недосыпание;

как длительное, так и кратковременное употребление лекарств некоторых лекарств;

несоблюдение режима питания, отказ от жидкой пищи, злоупотребление жареными и копчеными продуктами;

регулярное употребление алкоголя и курение:

наследственная предрасположенность.

Прободная язва желудка – симптомы

Любые сильные болезненные ощущения в эпигастральной области могут натолкнуть на мысль про прободение язвы желудка, симптомы которого характерны и красноречивы. Прободную язву или перфорацию желудка классифицируют по:

этиологии;
местоположению (локализации);
месту излития;
периодам (клиническим фазам).

Первые признаки прободной язвы

В самом начале заболевания, в первом периоде, когда еще не диагностировано прободение язвы, симптомы характерные и четкие. Зная их, есть возможность безошибочно понять причину плохого самочувствия. Различают три фазы:

Химический перитонит, который длится 3-6 часов. В это время возникают сильные боли в области пупка и с правой стороны живота. В зависимости от локализации, прободная язва желудка может вызывать нетипичные боли в левом предплечье. Постепенно боль становится размытой и ощущается по всему животу, давление при этом понижено. Кожа становится бледной и липкой, а живот вздувается из-за скопления газов. Это самый лучший момент, когда больного следует доставить в больницу.
Бактериальный перитонит возникает не сразу, а по истечении 6 часов от момента, когда были замечены первые признаки прободения язвы желудка. Постепенно нарастает интоксикация организма и ухудшается состояние пациента, хотя о тяжести ситуации ему невдомек. Это период эйфории, когда признаки прободения язвы становятся слабее, боль отступает и человек чувствует себя удовлетворительно. К этому времени давление повышается, как и температура тела, перистальтика нарушается, язык обложен серым налетом.
Острая интоксикация наступает спустя 12 часов от начала заболевания. Температура падает, кожа становится сухой, начинается рвота и обезвоживание. Газообразование в животе приводит к тому, что живот становится твердым и раздутым из-за газов и продуктов распада, попавших в брюшину. Наблюдается безучастность пациента к происходящему, упадок сил, прекращается мочевыделение. На этом этапе прободная язва желудка становится летальной и уже практически невозможно спасти больного.

Прободная язва – рентген

Заметив первые признаки прободной язвы желудка, человека немедленно следует отправить в больницу для постановки диагноза. При этом заболевании любое промедление очень опасно. Диагностика проводится несколькими способами:

составлением анамнеза больного;
проведением рентгенологического и лабораторного обследования;
эндоскопическим исследованием.

В 80% случаев рентген при перфорации желудка дает положительный результат. Его проведение выявляет газ в брюшной полости, который попадает во время прорыва желудочной стенки. Если его количество невелико и диагноз под сомнением, рентген проводят повторно, после того, как пациент выпьет немного газированной жидкости. После этого газ свободно выходит в брюшину и становится виден в рентгеновских лучах.

Перфорация язвы – осложнения

Как и другие сложные заболевания, перфорация язвы желудка имеет свои осложнения:

Как лечить прободную язву желудка?

Когда у человека диагностируется прободная язва желудка, лечение скорей всего будет оперативным. Это лучший выход из ситуации, когда есть возможность зашить отверстие, а в некоторых случаях провести резекцию желудка. Лишь в исключительных случаях может быть назначено консервативное лечение, если пациент отказывается от операции. Тогда применяют откачивание жидкости из брюшины зондом, определенным образом на несколько дней укладывают больного, назначают медикаменты для противовоспалительной терапии.

Прободная язва желудка – неотложная помощь

Чтобы свести риск летального исхода к минимуму, требуется неотложная помощь при прободении язвы желудка уже в первые часы заболевания, которую должны предоставлять медики. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ее оказывают в следующем порядке:

Пациента укладывают с чуть приподнятой головой и слегка согнутыми коленями.
Проводят отсасывание содержимого желудка через зонд.
Для снятия шока (при его наличии) вводят сердечные препараты;
Производят вливание солевого раствора и глюкозы в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Прободная язва желудка – операция

В 99% случаев проводится ушивание прободной язвы желудка. В зависимости от локализации язвы и от тяжести состояния пациента уместны такие виды хирургического вмешательства:

ушивание;
иссечение и дренаж;
резекция желудка;
экономная резекция и ваготомия (рассекание нервов, отвечающих за выработку соляной кислоты во избежание рецидивов);
дренаж и ваготомия.

Прободная язва желудка – послеоперационный период

Перфорация язвы подразумевает оперативное решение проблемы. Восстановительный период непростой и длительный. От правильного поведения в это время зависит будущее здоровье прооперированного. Большое внимание уделяют диете и двигательной активности. После операции в течение 3-4 дней больной остается в постели, после чего ему разрешают вставать. Делать это нужно с помощником и очень медленно, так как организм ослаблен после оперативного вмешательства. Лежать без движения тоже не рекомендуется из-за высокой вероятности спаечного процесса.

Диета после операции прободной язвы желудка

Чтобы свести осложнения от оперативного вмешательства к нулю, потребуется жесткая диета после прободной язвы желудка. Первые 3-4 дня больного не кормят, чтобы желудок привык к новому состоянию. Питание происходит через капельницу, при помощи раствора глюкозы. На пятые сутки пациент уже может начинать пить понемногу кисель и отвар шиповника, но жидкость в большом количестве запрещена, как и соль. К концу недели в рацион вводятся несоленые протертые рисовые супы/каши и яйца всмятку. В рацион на ближайшее время после операции входят:

отварные яйца;
паровые котлеты и вареное мясо индейки, кролика, курица;
нежирная морская рыба в отварном виде или на пару;
овощные пюре;
ягодные кисели;
рис, овсянка, гречка;
бананы, груши;
нежирный творог, молоко, ацидофильный кефир;
сухарики их вчерашнего хлеба.

К сожалению, список разрешенных продуктов очень мал, в отличие от списка запретов. Их придется придерживаться на протяжении всей жизни или делать редкие исключения, спустя 2-3 года после операции:

копчености;
колбасы;
газированные напитки;
огурцы, помидоры, капуста, грибы;
лук, чеснок;
бобовые;
газировка, алкоголь, кофе, квас;
шоколад, десерты, мороженое, сдоба.

Симптомы прободной язвы желудка, неотложная помощь и лечение

Прободная язва желудка – это такое сквозное повреждение, которое образуется на месте хронической или острой язвы. Чаще всего развивается у людей старше 40 лет, еще чаще – у пожилых. Представители мужского пола сталкиваются с представленным состоянием в 10 раз чаще, чем женщины. В среднем прободная язва желудка как осложнение основного заболевания формируется в двух случаях из 10000. Однако для того чтобы подобные перфоративные изменения были исключены, очень важно озаботиться определением их причин, симптомов и методов лечения.

Причины развития прободной язвы

К ведущим факторам риска представленного состояния следует причислить присутствие острого или хронического язвенного поражения желудка, а также диагностированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% от общего количества пациентов). В перечне более редких причин образования прободной язвы желудка находится не только дестабилизация деятельности желез внутренней секреции, но и:

атеросклероз;
недостаточность в рамках процесса кровообращения;
тяжелые респираторные расстройства с формированием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка традиционно ассоциируется с тремя последовательными стадиями. Первая из них продолжается до шести часов после прободения. На представленном этапе кислый сок из области желудка проникает в область брюшины, провоцируя существенное химическое повреждение данного участка. Сопровождается представленное состояние неожиданными интенсивными болезненными ощущениями в животе.

Вторая фаза возникновения прободной язвы (от шести до 12 часов с момента прободения) будет ассоциироваться с интенсивным производством экссудата. Именно он обеспечивает разбавление соляной кислоты, что с течением времени приводит к существенному снижению болей в животе у больного. В третьей фазе (от 12 до 24 часов с момента прободения) начинается развитие гнойного перитонита, вполне вероятным является формирование межкишечных абсцессов у больного. Все указанные физиологические состояния будут сопровождаться достаточно выраженными и узнаваемыми симптомами.

Симптомы состояния

Признаки прободной язвы заключаются в усилении болезненных ощущений в области желудка. Начинается это за несколько суток до перфорации. Далее хотелось бы отметить другие симптомы прободной язвы желудка:

иррадиация болей напрямую зависит от локализации язвы: в руку (плечевую область и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при размещении дефекта в области днища и тела желудка;
при прорыве язвы задней стенки желудка определенное количество соляной кислоты будет изливаться в клетчатку пространства за брюшиной (или сумку сальника), а потому боли при перфорации практически не выражены;
в процессе проведения осмотра обращает на себя внимание вынужденная поза с приведенными к области живота коленями, страдальческое выражение на лице;
дополнительно проявляется существенное усиление болезненного синдрома при попытке осуществления каких-либо движений.

Поперечные борозды на прямых мышцах живота оказываются гораздо более выраженными, отмечается втягивание живота при осуществлении вдоха (так называемое парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония будет ассоциироваться с брадикардией и даже одышкой. В течение первых часов с момента развития заболевания идентифицируется очевидная болезненность при пальпации непосредственно в эпигастрии. В будущем она будет распространяться на всю переднюю брюшную стенку.

Клинические проявления раздражения брюшины являются резко положительными. Однако, рассказывая о прободной язве желудка, симптомы которой очевидны, не следует забывать об основных диагностических мероприятиях, которые чрезвычайно важны перед началом восстановительного курса.

Как проводят диагностику язвы?

Всем пациентам с подозрением на представленное поражение желудка требуется максимально срочная консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Целью всех инструментальных исследований и консультаций является идентификация свободной жидкости и газа в брюшине, язвенных дефектов и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография является информативной в 80% случаев, позволяя определить наличие свободного газа в брюшине. Для более точной постановки диагноза прибегают к КТ органов брюшной полости (не менее 98% информативности). Кроме того, УЗИ является одним из наиболее точных и доступных способов идентификации прикрытых перфораций. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить диагноз прободной язвы желудка в 90 случаях из 100. Помимо этого, за счет фиброгастроскопии определяется оптимальная тактика в связи с хирургическим вмешательством при прободной язве желудка и при ее прободении.

Диагностическая лапароскопия является, пожалуй, наиболее восприимчивой методикой идентификации данного состояния, а также газов и выпота в свободной брюшине. Дифференцировать язву настоятельно рекомендуется с такими состояниями, как:

острый аппендицит;
холецистит;
панкреатит;
аневризма брюшной аорты;
инфаркт миокарда.

Исключительно после этого можно говорить о том, каким должно быть лечение, в частности, неотложная помощь и послеоперационный период.

Коротко об оказании неотложной помощи

При идентификации прободной язвы желудка больного настоятельно рекомендуется поместить на щит или носилки. При этом у него обязательно должен быть приподнят верх туловища, а ноги согнуты в области коленных и тазобедренных суставов. Далее на область живота кладут что-либо холодное (лучше всего если это будет пузырь со льдом). Затем человека экстренно госпитализируют в хирургическое отделение, где неотложная помощь будет оказываться уже хирургами.

Особенности лечения

В хирургическом лечении специалисты обращают внимание на три основных подхода, а именно проведение закрытых перфораций, иссечение желудочной язвы и его резекцию. У подавляющего большинства пациентов проводится закрытие перфорации с применением тампонады (введение тампонов), прикрытия сальником или даже ушивания. Показаниями к проведению закрытия прободной язвы в области желудка следует считать бессимптомную перфорацию, продолжительность течения заболевания больше 12 часов. Также не следует забывать о наличии симптомов перитонита и крайне тяжелом состоянии больного.

Начало терапии позже, чем спустя 24 часа от перфорации, способно в три раза увеличить показатели летальности. Оптимизировать результаты вмешательства по закрытию данного состояния позволит антихеликобактерная и антисекреторная терапия после операции. Также оказывать на это положительное влияние может первая помощь, оказанная непосредственно хирургом или другим специалистом. Необходимо учитывать, что:

примерно у 10% пациентов внедряются так называемые малоинвазивные методики хирургического вмешательства, например, лапароскопическое и эндоскопическое;
применение лапароскопических операций дает возможность снизить частотность осложнений после хирургического вмешательства и даже показатели летальности;
разные методики операций могут комбинироваться между собой (допустим, лапароскопические с эндоскопическими), а также с ваготомией.

Если во время процедур ваготомия не осуществлялась, то в периоде после операции назначается специальная противоязвенная терапия. Речь идет об использовании ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, также допустимо применение антихеликобактерных лекарственных средств, что позволяет быстро исключить прободение язвы желудка.

Консервативная терапия

Консервативное лечение внедряется исключительно в двух ситуациях: при наличии декомпенсированного соматического патологического состояния и решительном отказе пациента от хирургического вмешательства. Условиями для обеспечения именно консервативной терапевтической тактики следует считать: меньше 12 часов с момента перфорации, возраст не больше 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума и нормальная гемодинамика.

В комплексе такого лечения находится целый перечень мероприятий. Речь идет об обезболивании, использовании антибиотиков и антисекреторных наименований, осуществлении антихеликобактерной и дезинтоксикационной терапии. Далее хотелось бы обратить внимание на то, какими будут прогноз и профилактика, если у человека развилось такое положение.

Прогноз и профилактика прободной язвы

Прогноз при прободной желудочной язве будет зависеть от множества факторов. В частности, вероятность развития летального исхода в существенной мере увеличивается при возрастной категории больного более 65 лет и тяжелых сопутствующих патологиях. Речь идет об онкологических заболеваниях, СПИДе, цирротической трансформации печени. Другими факторами специалисты называют значительные размеры перфоративного отверстия, продолжительное течение прободной язвы желудка до хирургического вмешательства.

Необходимо учитывать, что не меньше 70% летальных исходов при язвенном заболевании желудка ассоциируются именно с прободной язвой. Единственно возможным профилактическим методом следует считать своевременную идентификацию и лечение язвенного заболевания желудка. Таким образом, симптомы и лечение состояния определены давно и при наличии каких-либо подозрений настоятельно рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

0 из 9 заданий окончено

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?

Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?

Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?

Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?

Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?

Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?

Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Прободная Язва Желудка – Первая Помощь и Лечение

Прободная язва желудка – не самостоятельное заболевание, а острое, опасное и крайне тяжелое осложнение язвенной болезни. Возникает оно в случаях, когда на месте дефекта слизистой оболочки образуется сквозное отверстие в брюшную полость. В этом случае кислое содержимое желудка может попадать в брюшину, вызывая ее раздражение и воспалительный процесс (перитонит), угрожающий жизни больного. Чтобы не допустить столь опасных последствий, важно знать, что провоцирует развитие обострения и как поступить в случае, если открылась прободная язва.

Причины прободной (перфоративной) язвы

Появлению столь тяжелого обострения способствует:

наличие хронического воспалительного процесса в области желудка или 12-ти перстной кишки;
прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, аспирин);
грубое нарушение диеты больным (переедание, обильное употребление жирной и острой пищи, прием алкоголя);
стресс, эмоциональное напряжение, хроническая усталость;
процедура зондирования желудка.

По статистике, перфоративная язва чаще всего возникает в осенний и весенний периоды обострений язвенной болезни.

Симптомы прободной язвы

Чтобы вовремя обнаружить и предупредить появление обострения, необходимо знать симптомы прободной язвы. Врачи в этом плане говорят о трех периодах развития недуга:

1. Болевой шок, при котором желудочная кислота действует на нервные окончания. Продолжается этот период примерно 6–8 часов и отличается кинжальной болью, которая охватывает всю левую половину живота, может отдавать в левую руку или лопатку.

2. Мнимое благополучие – период, во время которого разрушаются нервные рецепторы и болевой синдром уменьшается. Цвет лица больного улучшается, а дыхание становится глубоким. Однако обнадеживаться не стоит, ведь в это время развивается серозно-фиброзный перитонит.

3. Сепсис и разлитой гнойный перитонит. Это состояние развивается примерно через 12 часов после образования сквозного отверстия. У больного при этом резко ухудшается самочувствие, начинается неукротимая рвота, появляется тахикардия и лихорадка, снижается давление и учащается дыхание. Кроме того, определить это состояние можно по калу черного цвета и рвотным массам, напоминающим кофейную гущу.

Первая помощь в случае прободной язвы

При подозрении на обострение язвенной болезни, больному необходима срочная госпитализация и оперативное вмешательство. По пути в больницу может быть проведена поддерживающая терапия, включающая ингаляцию кислорода, введение растворов повышающих давление, а также обезболивающих медикаментов.

Лечение перфоративной язвы

Бороться с таким опасным состоянием можно лишь оперативным методом, причем хирургическое вмешательство должно быть проведено в кратчайшие сроки, так как в случае наступления третьего периода развития заболевания, попытки спасти жизнь человека могут оказаться бессмысленными.

Операция проводится под общим наркозом, а сам больной находится на вспомогательной вентиляции легких. Врач может ушить обнаруженное отверстие, иссечь язву или же удалить часть желудка с имеющейся прободной язвой. Последний способ является наиболее эффективным, так как после него не возникает рецидивов.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных осложнений после проведенной операции является абсцесс в брюшной полости. В некоторых случаях из-за несостоятельности швов может возникнуть повторное прободение с образование сепсиса и перитонита. Однако, по статистике, при своевременном оперативном вмешательстве прогноз довольно благоприятный, ведь летальность не превышает 5%.

Следует сказать, что, даже удачно перенеся операцию, прободная язва желудка требует длительного восстановления, включающего полный покой, строжайшую диету, и четкое соблюдения врачебных рекомендаций. Здоровья вам!

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если, экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Описание болезни

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.

Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.

Причины заболевания

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи. Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

нарушения в иммунной системе организма;
длительный прием антибактериальный препаратов, которые сильно влияют на микрофлору пищеварительного тракта;
нервные расстройства, сильные психоэмоциональные нагрузки;
частое курение. При этом снижаются защитные функции организма, происходит дисбаланс в работе слизистого слоя;
хронический алкоголизм. Слизистая оболочка получает повреждения в результате постоянного действия спиртосодержащих напитков;
неправильное питание. Злоупотребление жирной и вредной едой, которая негативно действует на слизистую. Прием очень горячей или холодной пищи, что повреждает стенки пищеварительного органа. Длительное голодание или чрезмерный прием большого количества еды, которая растягивает стенки желудка;
генетический фактор. Наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
сильные физические нагрузки, травмы живота.

Виды язв

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.

При атипичной форме перфорация может открываться в сальник, находящийся позади желудка или в межспайковое пространство. В этих случаях бывает очень трудно поставить диагноз, так как клинические проявления довольно нетипичны. Ввиду проникновения перфорации в ткани сальника там начинается гнойное воспаление.

При его длительном нахождении, абсцесс разрастается, что приводит к разъеданию стенок желудка. При таком развитии ситуации происходит прободение стенки желудка в брюшину и молниеносный перитонит. Как следствие, возникает токсический шок.

По стадиям развития гнойного воспаления, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различается на следующие фазы:

стадия первичного шока (развитие химического перитонита);
распространение бактерий, с последующей воспалительной реакцией (ложно-благополучный период);
обширный гнойно-воспалительный процесс в тяжелой форме.

Симптомы болезни

Прободная язва желудка имеет симптомы, которые ясно указывают на наличие этого заболевания. Симптоматика меняется, в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки наличия прободной язвы начинают проявляться с момента проникновения в брюшину содержимого пищеварительного тракта.

Первая стадия протекает около шести часов и отличается возникновением резкой острой боли в верхней части живота. Затем, болевые ощущения распространяются по всей области живота и могут отдавать в плечевую и лопаточную область справа.

Боль настолько сильная, что человек лежит, согнувшись, не меняя положения. Лицо бледнеет, появляется холодный пот. При этом может наблюдаться снижение пульса. Мышцы живота очень сильно напряжены и не принимают участия в дыхательном процессе.

Далее, наступает вторая стадия, которая занимает от 6 до 12 часов и характеризуется мнимым благополучием. Внешние признаки (пульс, дыхание и т. д.) приводятся в норму, устраняется бледность кожного покрова. При этом появляется белый налет на языке.

Боли постепенно стираются, но при пальпации болевые ощущения присутствуют. Мышцы живота несколько расслабляются. Боль может появиться внизу живота, справа, в связи с перетеканием туда гнойных выделений. Перистальтика кишечника затухает, что связано с параличом кишечной мускулатуры.

Врач, осматривающий больного на данной стадии, может вынести ошибочное заключение и диагностировать аппендицит. Пациент, ощущая затихание симптомов, может отказываться от госпитализации. В этой фазе развития воспаления, необходимо поставить достоверный диагноз, так как промедление может стоить человеку жизни.

В третьей фазе болезни, которая начинается, спустя 12 часов с момента открытия язвы, наступает резкое ухудшение состояния. Начинается сильная, часто повторяющаяся рвота. У больного происходит повышение температуры, учащение сердцебиения, снижение давления.

Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. Язык покрывается коричневым налетом. В животе появляются вздутия, при пальпации ощущается присутствие жидкости. Срочное хирургическое вмешательство, на этой стадии в основном бесполезно.

Диагностика заболевания

Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью лабораторных исследований. Вначале, врач проводит общий осмотр, с пальпацией и выявлением жалоб. Может назначаться рентген, для обнаружения воздуха в области брюшины.

Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ. Это позволяет определить наличие воспаления в организме и степень интоксикации.

Убедиться в наличии язвы позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью зонда, вводимого в желудок пациента. При этом определяется место локализации перфорации и его размеры. При затруднении диагностики применяется расправление стенок желудка с помощью воздуха.

Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, назначается электрокардиограмма. Это играет важную роль при планировании операции. Такое исследование, как УЗИ, дает возможность увидеть абсцесс, скрытый в межспайковом пространстве. Также он показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве.

Лечение перфорации

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. При отказе пациента от операции наступает летальный исход.

При прободной язве желудка операции можно разделить на два основных вида:

с сохранением органов - ушивание прободной язвы;
с частичным удалением тканей желудка (иссечение язвы).

Выбор техники зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

возраст пациента и его состояние;
происхождение и локализация перфорации;
степень распространения абсцесса;
время протекания перитонита.

Ушивание перфоративной язвы производится под общим наркозом. Оно показано при тяжелых состояниях, с развитием обширного перитонита. Эта техника применяется к пациентам пожилого возраста, с высоким операционным риском. Также она проводится у молодых людей, при острых формах язвенной болезни, без выраженных хронических признаков.

Ушивание производится в том случае, когда гнойное воспаление наблюдается более шести часов. Данная операция может иметь осложнения. Послеоперационный период требует длительной лекарственной терапии.

Иссечение назначается пациенту, если у него присутствует застарелая язва больших размеров, не подлежащая ушиванию. Оно проводится в тех случаях, когда имеет место наличие двух и более сквозных отверстий, а также если перфорация вызвана возникновением опухоли. Иссечение назначается при развитии перитонита менее 12 часов.

При этом, у больного удаляется часть желудка. Пациенту ставится группа инвалидности. После операции показано лечение антибактериальными препаратами. Осложнения после операций бывают в редких случаях. В основном это кровоточащий дефект в ЖКТ или образование локальных абсцессов. Также может иметь место разрыв швов с проникновением содержимого кишечника в брюшину.

В послеоперационный период, кроме лекарственной терапии, больному показана строгая диета. В течение первых двух дней разрешается только употребление воды. Затем, можно принимать жидкую еду: перетертые супы, каши на воде, кисели. Через десять дней постепенно вводятся в рацион такие продукты, как вареные овощи, кисломолочные изделия, постное мясо и рыбу.

После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

При первых признаках обнаружения прободной язвы незамедлительно обратитесь за квалифицированной помощью. При наличии гастрита не затягивайте его лечение, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

Клиника

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее опасным осложнениям язвенной болезни и требует неотложного оперативного вмешательства (рис. 14). Внезапное наступление жестоких болей в животе и резкое напряжение мышц брюшной стенки являются основными симптомами этого осложнения. Боли с самого начала имеют особенно острый характер, интенсивность их не ослабевает в дальнейшем. Ни тошноты, ни рвоты обычно не бывает.

При осмотре живота вздутия не отмечается, но брюшная стенка в акте дыхания не принимает участия. Дыхательные движения поверхностны вследствие выключения из акта дыхания диафрагмы. Живот при ощупывании резко напряжен (доскообразен). Ощупывание его очень болезненно. Боли резко усиливаются даже при легком прикосновении к животу, особенно в верхнеправом его квадранте.

Описанная симптоматология, если учесть анамнез больного, указывающий на желудочное заболевание в прошлом, не вызывает затруднения в диагнозе перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях перфорация наступает при бессимптомно протекавшей ранее язве.

Важным для диагностики является рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается свободный газ в брюшной полости в виде воздушного пузыря между диафрагмой и печенью.

Рисунок 14. Прободная язва желудка (в области привратника и малой кривизны)

Если перфорация не распознается и больного не оперируют, развивается картина острого гнойного разлитого перитонита. Живот вздувается, становится менее напряженным, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Наблюдается частая обильная рвота. Стул задерживается, отхождение газов прекращается вследствие пареза кишечника.

Лицо приобретает землистый оттенок, черты его заостряются. Пульс учащается, малого наполнения. Повышается температура. Смерть наступает на 2—3 сутки.

Лечение

Установив диагноз перфоративной язвы желудка, больного необходимо немедленно направить в больницу со всеми мерами предосторожности, сопровождая его до передачи в больнице дежурному хирургу.

Исход оперативного вмешательства, являющегося обязательным при прободной язве желудка, зависит от своевременности его: чем раньше от начала перфорации произведена операция, тем больше надежды на выздоровление больного. Поэтому понятно, в какой мере опасна для жизни задержка больного дома и промедление в транспортировке.

Как и при других заболеваниях, приводящих к картине острого живота, в случае прободения язвы желудка следует предостеречь больного от применения болеутоляющих средств.

Пример

Больной М. на здравпункте завода был известен как страдающий язвой желудка. Фельдшер завода диагностировал у него прободную язву желудка, когда этот больной пришел на здравпункт в сопровождении товарища по работе.

Основанием для диагноза были резчайшие боли, внезапно возникшие в подложечной области.

Машиной скорой помощи больной был доставлен в клинику. Дежурный врач приемного покоя отверг диагноз прободной язвы желудка и диагностировал алкогольное опьянение, действительно имевшее место. Позже удалось выяснить, что сердобольный товарищ, перед тем как вести больного на здравпункт, уговорил его успокоить боли приемом водки.

Вскоре после приема «лекарства» у него наступили признаки опьянения, затемнившие симптомы острого живота. Операция была произведена только на следующий день при явлениях острого разлитого перитонита. Больной умер.

Прободной язвой называется тяжелое осложнение, возникающее при язвенной болезни, когда образуется сквозной дефект мышечной стенки органа. Содержимое желудка, оказываясь в брюшной полости, провоцирует раздражение, ведущее к развитию перитонита. В результате того, что женские половые гормоны способны тормозить секреторную активность желудка, наибольшее распространение перфоративной язвы отмечается среди мужского населения.

Причины образования

Основная причина развития патологии – наличие язвенной болезни. При воздействии соляной кислоты на пораженный участок стенки двенадцатиперстной кишки или желудка происходит разрушение всех ее слоев. Факторами, провоцирующими заболевание, являются:

Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
Переполнение желудка пищей, что вызывает растягивание стенок.
Употребление продуктов, раздражающих слизистую.
Частые и длительные стрессы. Люди, постоянно живущие в состоянии нервного напряжения, имеют гораздо больше шансов испытать на себе, что такое прободная язва.
Курение.
Физическое перенапряжение, в результате которого давление в желудке повышается.
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств. При необходимости их использования пациентами с язвенной болезнью одновременно назначаются препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты.
Частое употребление алкоголя. Крепкие спиртные напитки повреждают слизистую желудка.
Курение, стимулирующее выработку соляной кислоты.
Нарушение режима приема пищи, преобладание в рационе жареных, острых, копченых блюд – частые причины болезни.

Еще одним фактором прободения язвы желудка может быть наследственная предрасположенность, когда дефект слизистой обусловлен генетически.

Признаки прободной язвы зависят от стадии заболевания.

Начальный период носит название химический перитонит. Продолжительность его составляет около 5 часов. К признакам прободения язвы относится:

Острая боль, которая локализуется около пупка, постепенно распространяясь по всему животу.
Побледнение кожных покровов, холодная испарина.
Дыхание у больного становится учащенным, давление понижается.
Мышцы передней стенки живота сильно напряжены. Даже мягкая пальпация вызывает усиление боли. Состояние облегчается в положении лежа на боку (чаще на правом) с согнутыми и прижатыми к животу ногами.

Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, когда симптомы прободной язвы исчезают, и наступает мнимое улучшение состояния. Ослабевает напряжение мышц, даже при пальпации боль может отсутствовать. Однако, устремляется вверх температура тела, в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов. Отсутствие шума перистальтики свидетельствует о токсическом парезе кишечника. При перкуссии живота определяется наличие в нем свободной жидкости. На поверхности языка больного присутствует серый налет. Если на данной стадии прободной язвы желудка не будет оказана медицинская помощь, состояние начинает стремительно ухудшаться.

Третий период заболевания наступает примерно спустя 12 часов после того, как произошло прободение. На этом этапе при прободной язва желудка симптомы выражаются в виде интоксикации, сопровождающейся сильной рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. Температура тела резко снижается с 39–40⁰С до 36,6⁰С. Живот увеличивается в результате скопления в нем свободного газа и жидкостей. Уменьшается объем выделяемой мочи, затем прекращается совсем. Наступают необратимые изменения, когда лечение в редких случаях заканчивается положительным исходом.

Разновидности прободной язвы

Перфоративную язву разделяют в зависимости от:

Этиологии. Различают прободение при хронической или острой форме заболевания, возникшее от воздействия патогенных бактерий, нарушенного кровообращения, имеющегося злокачественного образования.
Месту локализации – перфорация язвы может образоваться на задней или передней стенке желудка, в области кривизны, на двенадцатиперстной кишке.
Клинических проявлений. Классический вариант, когда прорыв осуществляется внутрь брюшной полости, нетипичный – попадание содержимого желудка в забрюшинную область, а также прободение с желудочным кровотечением.

Помимо этих видов, перфорацию язвы желудка разделяют на 3 стадии – химическую, бактериальную, разлитую гнойную.

Методы диагностики

Обнаружение первых симптомов прободной язвы желудка требует срочного обращения в медицинское учреждение, где после проведения диагностических мероприятий и клинического осмотра будет подобрана наиболее эффективная схема лечения.

Кроме непосредственного осмотра, врач назначает исследования:

Рентгенографию. Благодаря этой методике удается определить количество воздуха в брюшной полости.
Эндоскопическое обследование. Исследование проводится, если при рентгене прободение не было обнаружено, однако, имеющиеся симптомы говорят об обратном.
УЗИ. Метод позволяет определить локализацию абсцессов, объемы жидкости в брюшной полости.
ЭКГ. Помогает оценить работу сердца, выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма, исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда, что имеет большое значение при подготовке к хирургическому вмешательству, когда требуется правильно подобрать методы анестезии.
Лабораторное исследование крови. Общий анализ дает информацию о присутствии воспалительного процесса. Биохимическое исследование устанавливает степень интоксикации, позволяет дифференцировать острый панкреатит.
Диагностическую лапароскопию. Применяется при ярко выраженной симптоматике, когда требуется уточнить источник раздражения брюшной полости. Метод имеет противопоказания – ожирение, гемофилия, тяжелое состояние больного, повреждение диафрагмы, наличие в брюшной полости спаек, грыжи.

При диагностировании перфоративной язвы принимается во внимание период времени, прошедший с момента прободения. Это поможет определить степень развития перитонита.

Лечение

При перфорации язвы желудка для сохранения жизни больного необходимо экстренно ликвидировать основное заболевание. Неотложная помощь осуществляется консервативным методом или посредством хирургического вмешательства. Большое значение уделяется правильному питанию, рекомендованному при этом заболевании.

Консервативное лечение

Терапия выполняется, когда имеются противопоказания для проведения операции или отказ от нее самого пациента. Медикаментозное лечение может быть назначено только при условии, если с момента прободения не прошло 12 часов. Возраст больного не должен превышать семидесяти лет. Основу терапии составляют антибиотики, спазмолитики, препараты, снижающие секреторную функцию. При помощи специального зонда желудок освобождают от содержимого, на живот помещают пузырь со льдом. Антибактериальная терапия длится 7 дней.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод является основным. При этом выполняется несколько разновидностей операций – ушивание прободной язвы, иссечение язвы, резекция желудка.

Молодым пациентам, у которых отсутствует длительный анамнез язвы, пожилым людям, тем, кто находится в тяжелом состоянии, а также если с момента прободения прошло не более 6 часов, применяют метод ушивания прободной язвы. Операция проводится под общим наркозом. После иссечения язвы мышечную и серозную оболочку сшивают в продольном направлении. Затем проводится визуальный контроль брюшной полости, устанавливаются временные дренажи. Если стационар обладает техническими возможностями, при прободной язве желудка операцию выполняют с использованием лапароскопического оборудования.

Резекция желудка назначается:

При длительном анамнезе язвы.
Когда отсутствуют результаты после проведения медикаментозной терапии
При прободении сразу нескольких язв.
Подозрение на онкологию.
Когда не поддается ушиванию прободная язва застарелой формы из-за рубцовых образований.

При операции, выполняемой под общим наркозом, удаляется две трети желудка. Болезнь, как правило, требует срочного хирургического вмешательства, которое проводится обычно экстренно, когда данных о кислотности, других показателях работы желудка недостаточно. Поэтому решение о проведении операции ушиванием прободной язвы или методом резекции принимается врачом в ходе операции.

Когда на передней стенке желудка обнаружена локализация новообразования без выраженного воспалительного процесса, применяется иссечение при помощи эндоскопии и лапароскопии. При этом помимо удаления язвы желудка лечение включает перевязку блуждающего нерва.

Возможные осложнения

Важно, чтобы при прободной язве желудка неотложная помощь была оказана вовремя. Иначе возможны серьезные осложнения. Промедление в принятии мер по лечению прободной язвы или запоздалая диагностика представляют опасность для здоровья и жизни пациента. При прободной язве желудка операцию откладывать нельзя. Осложнения могут возникнуть независимо от того, каким образом выполнялась операция – ушиванием прободной язвы или методом резекции желудка.

Наиболее частые последствия:

Повреждение швов, в результате чего содержимое желудка проникает в брюшную полость.
Образование локальных абсцессов.
Положение лежа, которое больному приходится длительно принимать, приводит к ослабеванию защитных сил организма, в результате чего велик риск развития бронхопневмонии.

Чаще осложнения возникают у пациентов пожилого возраста и тех, кто имеет ослабленную иммунную систему.

После операции по поводу прободения язвы желудка пациенту рекомендуется проявить максимум заботы о своем здоровье – больше гулять на свежем воздухе, отдыхать, избегать эмоциональных и физических перегрузок, придерживаться правил здорового питания.

Диета

Правильное питание занимает особо важное место в послеоперационный период. Сразу после операции пациенту рекомендуется строгая диета. Первые 2 дня пищу принимать нельзя, разрешается пить понемногу воду. Затем больному предлагают протертые супы, каши на воде, кисели. Через 10 дней после проведения операции добавляют в рацион мясо нежирных сортов, рыбу, тушеные овощи, омлеты, обезжиренные кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты в течение нескольких первых месяцев после операции:

Шоколад.
Газированные напитки, алкоголь.
Слишком горячие, а также острые, соленые блюда.
Сдоба.
Чеснок, редис, лук.
Чипсы, фаст-фуды.
Цитрусовые.

Людям, перенесшим ушивание перфоративной язвы или другие виды оперативного вмешательства, подобной диеты необходимо придерживаться всю последующую жизнь.

Неотложная помощь

Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров.

Прогноз

Если в течение 12 часов с момента прободения язвы первая помощь не оказана, и хирургическое лечение отсутствует, чаще всего наступает смерть. Оказанная вовремя при прободной язве желудка неотложная помощь повышает шансы на благоприятный исход. Когда ушивание прободной язвы выполнено вовремя, она может повторно перфорировать менее, чем в 2% случаев.

Количество летальных исходов после проведения хирургической операции составляет от 5 до 8 процентов и зависит от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Причины прободной (перфоративной) язвы

Появлению столь тяжелого обострения способствует:

наличие хронического воспалительного процесса в области желудка или 12-ти перстной кишки;
прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, аспирин);
грубое нарушение диеты больным (переедание, обильное употребление жирной и острой пищи, прием алкоголя);
стресс, эмоциональное напряжение, хроническая усталость;
процедура зондирования желудка.