Причины возникновения и методы лечения болезни грейвса. Какие существуют методы лечения болезни Грейвса? Как убедиться в том, что функция щитовидной железы пришла в норму

, — это самое распространенное заболевание щитовидной железы, которое протекает с развитием тиреотоксикоза. Болезнь Грейвса зачастую диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. С такой патологией в редких случаях сталкиваются лица в пожилом или детском возрасте.

Диффузный зоб относится к аутоиммунным заболеваниям. Эта патология носит наследственный характер. Поэтому риск развития болезни у детей, чьи родители страдали зобом, достаточно высок. В данном случае у больных происходит синтез антител, которые, в свою очередь, поражают клетки щитовидной железы. В результате этого клетки вырабатывают большое количество гормонов.

Причины зоба связаны с такими недугами:

• черепно-мозговой травмой;
• стрессом;
• заболеванием носоглотки;
• инфекционной болезнью.

Причинным фактором развития болезни Грейвса может стать недостаток поступления йода в организм с пищей или водой. В группе риска находятся лица, которые принимают лекарственные средства на основе йода без рекомендаций врача. Согласно данным медицинской статистики, лица, которые работают в местах добычи йода, подвержены риску болезни в 2 раза больше.

Диффузный токсический зоб врачи еще называют болезнью Базедова. Поскольку эта патология носит аутоиммунный характер, то она чаще диагностируется у лиц, страдающих сахарным диабетом, ревматоидным артритом или склеродермией.

Спровоцировать развитие заболевания в некоторых случаях могут длительные переживания, стресс, тяжелый физический труд, вредные привычки или переохлаждение.

Классификация по степеням

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения болезнь Грейвса имеет 3 степени развития.

1. На начальной стадии развития патологии клинические симптомы могут не проявляться. При пальпации не определяются какие-либо изменения.
2. На следующей стадии Базедова болезнь визуально не проявляется, однако при ощупывании щитовидной железы наблюдается ее увеличение.
3. На последнем этапе изменения заметны становятся не только при пальпации, но и визуально.

Для определения стадии увеличения Грейвса в некоторых случаях используют еще одну классификацию. На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно. Первые клинические симптомы появляются на второй стадии, когда щитовидная железа становится заметна при глотании. На следующем этапе щитовидная железа заметно увеличивается. У больного изменяется контур шеи. Если своевременно не приступить к лечению, то болезнь Грейвса переходит в самую тяжелую степень. В таком случае щитовидная железа становится огромной. Она начинает сдавливать соседние органы.

По степени тяжести болезнь Базедова классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую форму. Легкой форме патологии характерны нервная возбудимость и потеря веса. У больного учащается сердцебиение до 80-100 ударов в минуту. Общее состояние постепенно ухудшается. Пациент теряет работоспособность. Лечение на этой стадии более эффективно.

При средней форме тяжести у больного проявляется возбудимость и нервозность. Количество ударов в минуту составляет 100-120. Потеря веса доходит до 15-20% от общей массы тела.

Самой сложной является последняя стадия диффузного токсического зоба. У больного резко ухудшается состояние, появляются серьезные проблемы с сердцем и печенью. Нервная возбудимость приводит к полной утрате работоспособности. Пациенты теряют около половины общей массы тела.

Симптомы заболевания

При болезни Базедова у больных появляются проблемы со сном, учащенное биение сердца, нервозность, возбужденность и раздражительность. Лица, страдающие токсическим зобом, плохо переносят высокую температуру окружающей среды. В некоторых случаях у пациентов появляются жалобы на колющую боль в области груди. Несмотря на потерю веса аппетит остается прежним. К симптомам также может добавиться понос.

Болезнь Базедова проявляется в нарушении работы сердца. При диффузном зобе характерно повышение систолического и понижение диастолического сердечного давления. Сосуды расширяются, за счет этого кожа становится влажной и теплой. В некоторых случаях у больных может появиться крапивница, потемнение складок кожи, а также зуд. У 5-10% больных могут выпадать волосы.

Симптомы диффузного зоба проявляются в виде дрожания пальцев. Порой из-за сильного дрожания рук больному сложно выполнять привычные действия. При прогрессировании патологии пациенты из-за дрожания пальцев не способны самостоятельно одеваться, есть, расчесываться и ухаживать за собой.

При диффузном зобе наблюдаются нарушения работы центральной нервной системы. Пациенты жалуются на ощущение постоянного беспокойства и раздражительность. Характерным симптомом становятся частые перепады настроения и расстройства сна. В связи с этим появляется депрессия.

При болезни Базедова проявляются офтальмологические симптомы. У больного появляется резь в глазах и постоянное слезотечение. Глаза расширяются, глазное яблоко выпучивается, создается впечатление удивления или испуга на лице. Верхнее веко поднимается, и происходит неполное смыкание век. Без лечения болезнь прогрессирует и приводит к резкой боли в глазах и полной слепоте.

Увеличенная в размере щитовидная железа способна вызвать затрудненное дыхание, приступ удушья и кашля, головокружение и затрудненный процесс глотания. У лиц, страдающих диффузным зобом, меняется голос и появляется охриплость.

При подозрении на болезнь Базедова врачи проводят ультразвуковое обследование, пальпацию щитовидной железы и берут на анализ кровь для дальнейшего исследования уровня содержания гормонов поджелудочной железы.

Лечение болезни Грейвса

Лечение зоба проводится на основании результатов диагностики и выраженности симптомов. На начальной стадии развития патологии лечение проводится медикаментозным способом. Основная задача терапии состоит в урегулировании выработки гормона щитовидной железы.

Больному назначают тиреостатические средства, которые за короткий промежуток времени способны снизить продуктивность щитовидной железы.

К таким препаратам относится Мерказолил, Карбимазол и Пропилтиоурацил. Лечение проводится под строгим наблюдением врача, потому как препараты вызывают побочные действия. Самолечение может привести к полному исчезновению всех видов лейкоцитов в крови.

Помимо этого, врачи назначают бета-блокаторы, например, Анаприлин или Обзидан. Эти препараты снижают частоту сердцебиения, улучшают питание миокарда и нормализуют кровяное давление.

При тяжелой степени диффузного зоба больному назначают глюкокортикостиреоиды.

Повышенную активность щитовидной железы лечат при помощи заместительной терапии гормонального типа, которая использует аналоги тирозина. Такое лечение проводится до конца жизни.

В комплексе с основным лечением врачи назначают препараты, которые эффективно борются с имеющимися симптомами. При расстройствах нервной системы врачи выписывают успокоительные препараты, например Седуксен или Реланиум. Они оказывают снотворный, противосудорожный и миорелаксирующий эффект.

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то врачи проводят субтотальную резекцию щитовидной железы. В процессе операции частично удаляется железа и оставляется небольшой участок железистой ткани. В период восстановления после операции врачи назначают заместительную терапию, которая позволяет избежать гормонального нарушения в организме.

Хирургические операции не усугубляют аутоиммунные заболевания, а наоборот, позволяют пациенту вернуться к повседневной жизни после длительного периода восстановления.

К радикальным способам лечения также относится йодотерапия. Принцип процедуры состоит в удалении ткани щитовидной железы с дальнейшим развитием гипотиреоза.

В период реабилитации врачи рекомендуют проводить лечебную гимнастику, закаливающие процедуры. В профилактических целях назначается диета, которая включает большое содержание растительных и животных белков. Ускорить процесс реабилитации помогут настойки и отвары на основе лекарственных трав, которые оказывают успокоительное действие.

Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб) - увеличение щитовидной железы, вызываемое избыточной выработкой гормонов этого органа.

Это эндокринное заболевание обычно проявляется в 30-40 лет. Женщины страдают этой патологией в 8 раз чаще, чем мужчины. Механизм развития Базедовой болезни заключается в выработке аномального белка, который обусловливает более интенсивную функцию щитовидки. Поэтому диффузный токсический зоб относится к аутоимунным заболеваниям.

О болезни диффузный токсический зоб может свидетельствовать сочетание низкого уровня тиреотропного гормона и высокого — тироксина. Это указывает на автономную выработку железой гормонов, не контролируемую гипофизом. Чаще всего эту функцию провоцирует диффузный токсический зоб, но для подтверждения диагноза нужно обнаружить антитела, стимулирующие щитовидную железу.

Степени болезни

Учитывая степень тиреотоксикоза, различают 3 формы заболевания: легкую, среднюю, тяжелую.

Первая обычно протекает незаметно, пульс больного составляет около 100 ударов, потеря веса не превышает 10 %. У человека преобладают невротические реакции.

Средняя степень характеризуется повышением артериального давления (150/90), пульса (100-120 ударов), снижением веса (примерно на 10-20 %) и трудоспособности. Границы сердца расширяются влево.

При тяжелой форме поражаются другие органы (особенно печень) и системы, пульс превышает отметку 120, дефицит массы тела составляет более 20 %. Человек начинает потреблять на 80 % больше кислорода, чем в здоровом состоянии. Возникают осложнения в виде психозов, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности, гепатита. Ярко выражены симптомы тиреотоксикоза, офтальмопатия. Больной теряет трудоспособность.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются во всех системах органов.

При повышенном синтезе гормонов щитовидки возникают такие симптомы: похудание, ощущение жара, усиленное мочевыделение, приводящее даже к обезвоживанию. Эти процессы обусловлены тем, что в организме начинает ускоряться распад питательных веществ, как следствие - возрастает затрата энергии.

У больных ускоряется перистальтика, они жалуются на диарею, иногда снижается кислотность желудочного сока. У мужчин снижается потенция, у женщин разлаживается менструальный цикл. Тяжелая, среднетяжелая формы болезни грозят бесплодием .

При длительном течении болезни развивается остеопороз, пучеглазие (экзофтальм). Чаще глаза выпучиваются равномерно, реже - ассиметрично. Также симптом может распространяться только на одно глазное яблоко. Тяжелая форма экзофтальмии может вызвать воспаление и язвы роговицы, угрожающих потерей зрения.

Симптомы болезни Грейвса бывают очень индивидуальны, что осложняет диагностику. На ранней стадии симптомы, как правило, почти не проявляются. На начальном этапе у больных наблюдаются дрожь пальцев рук, повышенная потливость, приступы сердцебиения, перепады настроения. Базедова болезнь проявляется также в раздражительности, суетливости и беспокойстве, нарушениях сна и концентрации внимания. Рефлексы обостряются, у детей наблюдаются непроизвольные подергивания. Больной плохо переносит тепло, ему бывает жарко даже в холодную пору. Он худеет, несмотря на нормальное питание

Причины

Достоверно не известно, по какой причине развивается диффузный токсический зоб, но ведущая роль в его возникновении принадлежит аутоиммунным процессам.

При аутоиммунных заболеваниях, под воздействием нервно-психических и иных факторов происходит иммунный сбой, начинают вырабатываться антитела, повреждающие нормальные клетки организма. В случае Базедовой болезни продуцируется аномальный белок, стимулирующий повышенную функцию щитовидки. Вследствие сильного нервно-психического потрясения развивается острая форма заболевания.

Диффузно-токсический зоб чаще поражает людей, имеющих наследственную предрасположенность, сахарный диабет, дефицит гормона паращитовидных желез, витилиго (нарушение пигментации кожи вследствие нехватки меланина). У генетически предрасположенных людей болезнь Грейвса может развиться вследствие инфекции, травмы черепа, метаболического стресса.

Особенно подвержены Базедовой болезни лица, страдающие хронической ангиной, вирусными инфекциями, и те пациенты, которым вводили радиоактивный йод с целью обследования.

Осложнения

Болезнь Грейвса нельзя игнорировать, поскольку она может стать причиной бесплодного брака.

Диффузный токсический зоб может привести и к тиреотоксическому кризу (тиреотоксической коме). Это осложнение проявляется в чрезмерном выделении в кровь тиреоидных гормонов, тяжелой интоксикации сердечно-сосудистой, нервной систем, печени, надпочечников.

Это осложнение угрожает жизни больного. Оно бывает вызвано такими факторами: тяжелой психической травмой, усиленной физической нагрузкой, разными оперативными вмешательствами, инфекционными болезнями.

Криз возникает также, если долго не лечить тиреотоксикоз.

Кроме того, это состояние провоцируют терапия посредством радиоактивного йода, хирургическое лечение заболевание, проведенные без достаточной медикаментозной компенсации.

Основное лечение

При лечении болезни используют медикаментозный метод. Курс терапии начинают с высоких доз препаратов, которые в дальнейшем снижают.

Симптомы исчезают уже спустя 1,5-2 месяца, но лечение необходимо продолжать еще от полугода до 2 лет.

Если женщина беременна, ей назначают минимальные дозы лекарств, чтобы снизить риск развития у плода дефицита гормонов щитовидки. После родов состояние молодых мам часто ухудшается, поэтому над ними устанавливают постоянное наблюдение. Если женщина будет получать минимальные дозы лекарств в дальнейшем и периодически проверять функцию щитовидки малыша, она может продолжать кормить его грудью.

Поддерживающая терапия включает прием витаминов, питательных жидкостей, седативных средств. При лечении следует исключить из меню йодированную соль, ограничить количество богатых йодом продуктов. Также пациентам запрещается загорать.

Основные препараты

Основным средством такого лечения являются мерказолил и метилтиоурацил (или пропилтиоурацил). Суточная доза мерказолила - 30-40 мг (если диффузный токсический зоб переходит в тяжелую форму, она иногда достигает 60-80 мг). Поддерживающая суточная доза этого препарата обычно составляет 10-15 мг. Дозу мерказолила снижают по индивидуальной схеме, ориентируясь на такие признаки: стабилизацию пульса и пульсового давления, увеличение массы тела, исчезновение дрожи пальцев рук, потливости. Через каждые 10-14 дней лечения мерказолилом проводят клинический анализ крови (при поддерживающей терапии - каждый месяц).

В качестве дополнения к антитиреоидным медикаментам пациентам показаны b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды (оказывают противовоспалительный эффект), препараты калия, седативные средства.

Посредством иммуномодулирующей терапии подавляют аутоантитела, из-за которых начинает расти диффузно-токсический зоб.

Тиреостатики призваны снизить количество гормонов, которые вырабатывает зоб.

β-адреноблокаторы снижают пульс, артериальное давление и нагрузку на сердце. Также эти препараты оказывают небольшой успокоительный эффект.

Лечение радиоактивным йодом

После неудачных попыток медикаментозного лечения применяют радиоактивный йод. Это достаточно популярный метод.

Данная методика противопоказана для молодых пациентов детородного возраста, но активно назначается людям, которые уже не планирует иметь детей. Радиоактивный йод повреждает клетки щитовидки, вследствие чего снижается ее деятельность.

Абсолютные показания для проведения операции - тяжелые формы Базедовой болезни. Операцию проводят только после достижения медикаментозной компенсации (во избежание тиреотоксического криза).

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение оказывается безрезультатным или вызывает побочные проявления (аллергические реакции, стойкое снижение лейкоцитов), проводят оперативное вмешательство, удаляя часть щитовидки. При этом причина расстройства не устраняется.

Операция противопоказана при:

• легком течении Базедовой болезни;
• небольших размерах щитовидки;
• остром нарушении кровообращения в мозгу;
• недавно перенесенном инфаркте;
• наличии или недавно перенесенной инфекционной болезни;
• тяжелых сопутствующих патологиях, повышающих риск смертельного исхода.

Болезнь Грейвса – эндокринное заболевание, которое проявляется увеличением щитовидной железы, вследствие повышенной выработки гормонов.

Эту болезнь называют также «Базедовой» или «диффузным токсическим зобом».

В основном, страдают патологией женщины в возрасте до 40 лет.

Признаки начала болезни

О болезни Грейвса свидетельствует сниженный показатель тиреотропного гормона в крови, а также повышенное количество тироксина.

Это означает, что выработка щитовидной железой указанных гормонов происходит автономно и не контролируется гипофизом.

Проблему вызывает диффузный токсический зоб. Для того, чтобы подтвердить диагноз, в крови должны быть найдены антитела, влияющие на работу железы.

Специалисты различают 3 степени болезни:

1. Легкая степень протекает с повышением пульса до 100 уд./мин. и небольшой потерей массы тела. Также наблюдаются несильное изменение в работе нервной системы.
2. Средняя степень протекает с повышением пульса до 120 уд./мин. и более заметной потерей массы тела. Наблюдается изменение границ сердца. Больной страдает ухудшением работоспособности.
3. Тяжелая степень характерна повышением пульса более 120 уд./мин., значительным истощением. У больного наблюдаются поражение печени, появление сердечной недостаточности, аритмий. Сильно страдает нервная система. Человек становится нетрудоспособным.

Клиническая картина

Болезнь Грейвса задевает, практически, все органы и системы. Повышенное производство гормонов щитовидной железой приводит к похудению, появлению жара, частому мочевыделению, обезвоживанию.

Для болезни характерны: усиление перистальтики, повышение кислотности желудка. У женщин происходит нарушение менструального цикла.

У больных мужского пола происходит заметное снижение потенции. Средняя и тяжелая степени заболевания приводят к бесплодию .

Длительное течение болезни Грейвса приводит к экзофтальму и остеопорозу. В начале заболевания могут развиваться дрожание пальцев рук, усиление потоотделения, периодическое повышение сердцебиения, резкие изменения в настроении.

У больных можно заметить появление беспокойства, раздражительности. Отмечаются жалобы на плохой сон, ухудшение внимательности.

Нередко, заболевший жалуется на духоту. Даже при хорошем питании появляется заметная худоба.

Методы лечения

Терапия болезни Грейвса проводится с помощью лекарственных средств. Врач назначает сначала высокие дозы, которые затем постепенно снижаются.

При правильном лечении симптомы заболевания уходят в течение двух месяцев, но терапия должна продолжаться даже после ухода всех признаков и длиться до полугода, а иногда и до двух лет.

При беременности заболевшей женщине назначают минимальные дозировки препаратов.

После родов женщина должна постоянно наблюдаться у эндокринолога.

При поддерживающей терапии разрешается кормить ребенка грудью.

В этот период показан прием витаминных комплексов, успокаивающих средств.

Запрещено использовать в рационе йодированную соль и продукты, богатые йодом. Врачи не рекомендуют загорать.

Эндокринологи назначают препараты «Мерказолил» и «Метилтиоурацил». Дозировки врач подбирает, и затем изменяет индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптомов.

Каждые две недели проводят исследование крови.

Наряду с антитиреоидными препаратами назначают прием b-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, успокоительных средств и препаратов, содержащих калий.

Иммуномоделирующая терапия подавляет антитела, которые приводят к появлению зоба. С помощью b-адреноблокаторов уменьшается нагрузка на сердце, снижается частота сердцебиения и нормализуется артериальное давление.

Если лечение препаратами не приносит необходимый эффект, применяют терапию радиоактивным йодом.

Такой метод не проводят людям, планирующим детей, так как радиоактивный йод приводит к повреждению клеток щитовидной железы, что ухудшает ее функционирование.

При отсутствии эффекта при медикаментозном лечении, а также появление нежелательных реакций на эти препараты, проводится хирургическая операция, целью которой является удаление части железы.

Вмешательство не устраняет причины заболевания. Операцию не проводят при:

• легкой степени заболевания;
• небольшом увеличении железы;
• сильном нарушении мозгового кровообращения;
• при недавнем инфаркте;
• после инфекционного заболевания;
• наличии сопутствующих тяжелых патологий, способных привести во время операции к летальному исходу.

Возможные осложнения

При отсутствии терапии болезнь Грейвса может приводить к полному бесплодию .

Серьезным последствием заболевания может стать; тиреотоксическая кома, связанная с сильной интоксикацией печени, нарушением работы нервной системы, ухудшением состояния сердца и надпочечников.

Это последствие является угрозой жизни больного. Нередко ему способствуют: тяжелое нервное потрясение, чрезмерные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

К тиреотоксической коме могут привести хирургическое вмешательство и лечение радиоактивным йодом, если не проводится медикаментозная компенсация в нужном объеме.

Профилактические меры

Для предотвращения возникновения болезни Грейвса следует вести здоровый образ жизни, поддерживать и укреплять работу иммунной системы.

Важно , своевременно лечить вирусные инфекции и обострения хронических заболеваний. Следует также избегать стрессов, меньше загорать. После 30 лет рекомендуется проходить регулярное обследование у эндокринолога.

Болезнь Грейвса – поражение щитовидной железа в результате чрезмерной выработки гормонов.

Тяжелое течение данного заболевания может привести к полной утрате трудоспособности и даже к тиреотоксической коме. Вовремя проводимое лечение поможет предотвратить опасные последствия.

Про болезнь Грейвса вам расскажет доктор в видеосюжете.

Болезнь Грейвса – самое распространенное заболевание щитовидной железы. В медицинских источниках можно встретить и другие названия: диффузный токсический зоб, базедова болезнь, болезнь Флаяни.

Базедова болезнь чаще всего поражает жителей регионов, в которых почва и вода характеризуются недостатком элемента йод. В основном болеют женщины. Однако и в относительно богатых йодом районах диагностируется большой процент нарушений. Ученые указывают несколько причин распространенности болезни Грейвса:

• генетический фактор;
• нерациональное питание;
• вредные условия работы;
• радиация;
• стрессы.

Что лежит в основе заболевания

Как уже писалось выше, болезнь Грейвса связывают с накоплением генетических мутаций под влиянием родственных браков, инфекций разного рода, радиации и стрессовых состояний.

Под влиянием иммунной агрессии происходит аномальное стимулирование клеток щитовидной железы и разрастание тканей. , что оказывает негативное влияние на гипоталамус и гипофиз в результате этого аномального симбиоза повышается синтез трийодтиронина и тироксина, что приводит к состоянию, называемому тиреотоксикоз.

Клиническая картина нарушения

Чаще всего больные жалуются на проблемы с сердцем, что выражается в развитии одышки, аритмии, гипертензии. Пациентов с базедовой болезнью тревожат такие симптомы, как боль в груди, отеки, плохой аппетит, бессонница.

Другие симптомы нарушения:

• резкое похудение;
• дрожание ног и рук;
• влажная кожа;
• потливость;
• изжога;
• диарея;
• боли в кишечнике.

У женщин болезнь Грейвса может стать причиной бесплодия, аменореи и снижения либидо.

Нарушение кальциевого обмена приводит к потере зубов и частым переломам костей.

Офтальмопатия как один из основных признаков заболевания

При болезни Грейвса развивается такой симптом, как офтальмопатия, связанная с поражением клетчатки глаз. Эндокринная офтальмопатия характерна пучеглазием и нарушением закрытия век.

При осмотре эндокринолог обращает внимание на такие характерные симптомы:

• незакрытая глазная щель;
• отсутствие моргания;
• при взгляде вниз задерживается верхнее веко;
• взгляд не может зафиксировать близкий предмет.

При отсутствии лечения базедовой болезни развивается слепота, вызванная разрушением оптического нерва. Нарушение поддается лечению кортикостероидами, больным предлагается пластическая операция для устранения косметического дефекта.

Диагностические мероприятия

Для диагностики базедовой болезни пациенты проходят такие процедуры:

• Первичный визуальный осмотр и пальпация.
• Анализы крови, в том числе на гормоны.
• Сканирование радиоизотопное.
• Компьютерная томография.
• Цитология тканей железы.
• Рентген.

Основными симптомами, отличающими болезнь Грейвса, являются тиреотоксикоз и разросшиеся ткани железы.

Анализ крови подтверждает заболевание, если уровень тиреотропина понижен, а Т3 и Т4 высоки.

Аутоиммунное заболевание подтверждают тесты на антитела к ТТГ, повышенный титр антител указывает на воспалительный процесс в железе.

УЗИ необходимо для определения объема железы, структуры и качества кровоснабжения.

Терапия базедовой болезни

Лечение болезни Грейвса проводится тиреостатиками, блокирующими производство гормонов. Длительность лечения тиреостатиками не менее года. Его эффективность примерно 35%. В некоторых случаях уменьшение дозы провоцирует возвращение симптомов тиреотоксикоза. Проблему прогрессирующего тиреотоксикоза решают оперативным путем.

Болезнь Грейвса поддается и радиоизотопному лечению, которое требует предварительной подготовки. На подготовительном этапе проводится полное обследование, выявление причин заболевания, нормализация гормонального уровня, лечение основных заболеваний.

Радикальное лечение может привести к появлениям симптомов гипотиреоза, требующего дополнительного приема синтетического тироксина.

В комплекс мероприятий, устраняющих симптомы базедовой болезни, входит специальная диета, цель которой – пополнение гликогенами, восстанавливающими функциональность печени и сердечных мышц.

Энергетическая ценность питания должна быть усилена, так как, больные теряют вес и слабеют, причиной потери веса является ускоренный обмен веществ. Норму белка необходимо увеличить процентов на тридцать. Больной должен в день съедать не менее ста граммов белка, половина нормы белка животного происхождения. В рацион необходимо включать углеводы.

Базедова болезнь у детей

Врожденный токсический зоб у детей встречается нечасто.

Причины врожденной болезни Грейвса у детей:

• Недостаток питательных веществ в рационе матери, вынашивающей ребенка.
• Инфекционные заболевания во время беременности.
• Влияние на плод агрессивных токсических веществ.
• Аномалии развития гипоталамуса или гипофиза.
• Травма щитовидной железы будущей матери.

Базедова болезнь может проявиться во время гормонального взросления ребенка, когда содержание гормонов в крови значительно увеличивается.

Движущей силой процесса являются:

• аутоиммунные процессы;
• повышенная выработка тиреотропина;
• нарушения в симпатоадреналовой системе.

Повышенный синтез гормонов приводит к ускорению обменных процессов, ребенок резко худеет, кроме этого проявляются и другие симптомы:

• карликовость;
• физическое недоразвитие;
• повышенная температура тела;
• нервная возбудимость;
• экзофтальм;
• нарушение работы сердца.

Лечение болезни Грейвса у детей

Лечение заболевания у детей включает такие моменты:

• терапия медикаментами;

Болезнь Грейвса - одно из самых известных заболеваний щитовидной железы. В 1835 году ее описал американец Р. Дж. Грейвс. Другие названия этой тиреоидной патологии: Базедова болезнь, диффузный токсический зоб, болезнь Флаяни.

В англоязычной медицинской литературе чаще всего используется термин болезнь Грейвса, в немецких источниках - Базедова болезнь.

Распространенность диффузного токсического зоба в среднем по России 0,1–0,2%. Она выше среди жителей йоддефицитных регионов. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. Женщины страдают Базедовой болезнью в 7–8 раз чаще, чем мужчины.

В последние годы наблюдается стойкая тенденция повышения заболеваемости диффузным токсическим зобом.

Этот факт может быть объяснен несколькими причинами:

• накопление неблагоприятных генетических факторов в популяции;
• изменение условий жизни;
• изменение рациона питания;
• профессиональная вредность;
• повышение влияния солнечной радиации.

Этиология и патогенез заболевания

Диффузный токсический зоб ассоциируется с определенными генетическими мутациями. Исходная патология проявляется под влиянием неблагоприятных воздействий (вирусные инфекции, избыточный солнечный свет, стрессы).

В основе болезни Грейвса - аутоиммунное воспаление. Агрессия собственных защитных сил организма направлена против тиреоцитов. Главная мишень при диффузном токсическом зобе – это рецептор к ТТГ. Данная структура отвечает за восприятие клетками щитовидной железы влияния центральных эндокринных органов (гипофиза и гипоталамуса). При болезни Грейвса вырабатываются антитела к рецептору тиреотропного гормона. Они имитируют стимулирующее воздействие гипофиза.

Результатом этого является чрезмерное повышение гормональной функции тиреоидной ткани. Тироксин и трийодтиронин начинают производиться в явном избытке. Высокий уровень этих гормонов приводит к развитию тиреотоксикоза.

Аутоиммунное воспаление в щитовидной железе часто сочетается с подобными процессами в других тканях. Наиболее распространенное сочетание - это эндокринная офтальмопатия и болезнь Грейвса.

Клиническая картина болезни Грейвса

Жалобы пациентов обычно связаны с изменением в психологическом статусе и деятельности сердца. Больных беспокоит нарушение сна (бессонница), тревожность, плаксивость, агрессивность, раздражительность, нервозность. Со стороны кровеносной системы может быть учащение пульса, развитие мерцательной аритмии, гипертензии, одышки, отеков, боли за грудиной.

Болезнь Грейвса влияет на аппетит. Из-за этого многие пациенты повышают суточную калорийность пищи более чем в два раза. Обмен веществ и продукция тепловой энергии также повышены, поэтому больные диффузным токсическим зобом постепенно худеют. В тяжелых случаях потеря массы тела достигает 10–20%.

Характерным симптомом диффузного токсического зоба является дрожь в руках. Тремор может быть малозаметным. Он усиливается, если пациент закрывает глаза.

Кожные покровы при Базедовой болезни отличаются постоянной влажностью. Больные потеют даже в холодных помещениях.

Желудочно-кишечный тракт при диффузном токсическом зобе работает нестабильно. У пациентов страдает пищеварение: может быть изжога, диарея, боль по ходу кишечника.

Половая система тоже затрагивается тиреотоксикозом. Симптомами болезни Грейвса в этой сфере могут считаться нарушения менструальной функции, бесплодие, снижение сексуального влечения.

Длительный тиреотоксикоз влияет на минеральный обмен и провоцирует множественный кариес, переломы костей.

Эндокринная офтальмопатия при болезни Грейвса

Поражение глаз при диффузном токсическом зобе встречается более чем в 50–70% случаев. Эндокринная офтальмопатия связана с аутоиммунным поражением ретробульбарной (глазничной) жировой клетчатки. Отек в этой анатомической области исключительно опасен. Он вызывает пучеглазие, то есть экзофтальм. Глаз выдвигается вперед из орбиты, нарушается смыкание век, деятельность мышечного аппарата, кровоснабжение тканей.

Специфические симптомы эндокринной офтальмопатии можно увидеть при осмотре пациента. Врачи обращают внимание на:

• симптом Дальримпля (чрезмерное раскрытие глазной щели);
• симптом Штельвага (редкое моргание);
• симптом Грефе (задержка верхнего века при взгляде вниз);
• симптом Мебиуса (нет фиксации взора на близком предмете) и т. д.

В крайних случаях эндокринная офтальмопатия может приводить к поражению оптического нерва и слепоте. Поражение глаз и клетчатки орбиты при диффузном токсическом зобе поддается медикаментозному лечению (кортикостероиды). Косметический дефект в дальнейшем может быть устранен пластическим хирургом.

Подтверждение болезни Грейвса

Для диагностики заболевания используется врачебный осмотр, анализы крови, УЗИ щитовидной железы. В редких случаях дополнительно нужно провести радиоизотопное сканирование, цитологическое исследование, рентген или компьютерную томографию.

Главным диагностическим критерием Базедовой болезни является стойкий тиреотоксикоз на фоне увеличенной щитовидной железы.

Тиреотоксикоз в анализах подтверждает низкий уровень тиреотропного гормона и высокий титр тироксина и трийодтиронина.

Аутоиммунную природу заболевания можно доказать с помощью проб на антитела к рецептору ТТГ. Чем выше титр антител, тем больше выраженность воспаления.

На УЗИ обычно наблюдают большой объем тиреоидной ткани, неоднородность ее структуры и повышенное кровоснабжение.

Лечение заболевания

Лечение болезни Грейвса начинают с тиреостатиков. Эти препараты блокируют синтез гормонов в щитовидной железе. Их дозу постепенно уменьшают до поддерживающей. Длительность полного курса медикаментозного лечения составляет 12–30 месяцев.

Эффективность консервативной терапии диффузного токсического зоба составляет около 30–35%. В остальных случаях снижение дозы и отмена лекарств провоцируют рецидив тиреотоксикоза. Такое неблагоприятное течение болезни Грейвса является показанием к радикальному лечению.

Для того, чтобы операция или радиоизотопное лечение прошли успешно, больному необходима тщательная подготовка (обследование, коррекция гормонального фона, терапия сопутствующих болезней).

Исходом радикального лечения чаще всего является гипотиреоз. Это состояние требует постоянной заместительной терапии синтетическим тироксином.