Перикардит: симптомы и лечение у взрослых. Формы, симптомы и методы лечения перикардита

Заболевание перикардит может возникать из-за различных причин. В большинстве случаев это самочувствие второстепенное, иными словами — осложнение других болезней. Имеется несколько видов перикардита, различающихся между собой признаками, симптомами и лечению.

Симптомы проявления отличаются друг от друга и часто диагностируется не сразу. Это заболевание можно обнаружить у различных возрастных группах, но чаще всего подвергаются этому недугу пожилые люди.

Для того чтобы вовремя предотвратить это заболевание, необходимо при первых симптомах пройти обследование. Своевременно лечить инфекционные заболевания, правильно вести образ жизни, избавиться от вредных привычек и правильно питаться.

Перикардит — общая характеристика

Перикардит

Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Перикард необходим для поддержания правильной ориентации сердца в средостении и предохранения миокарда от чрезмерного разрастания при объёмных перегрузках.

Он состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной, которую можно разделить на серозный мешок непосредственно перикарда и эпикард, плотно прилегающий к сердечной мышце. Между ними находится полость, содержащая приблизительно 20-30 мл жидкости служащей для увлажнения поверхности перикарда и уменьшения трения во время сердечных сокращений.

Многие вирусные и бактериальные инфекции, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые или аутоиммунные процессы, аллергические реакции могут провоцировать перикардит.

У здорового человека количество перикардиальной жидкости постоянно, по составу она является ультрафильтратом плазмы. При развитии патологического процесса происходит усиление экссудации жидкости и белковых компонентов крови в полость перикарда, что вначале ведёт к увеличению давления и сдавливанию сердца снаружи, а затем, из-за отложений фибрина, образуются своеобразные спайки.

Все вышеперечисленные процессы значительно снижают эффективность сердечных сокращений, тем самым формируя предрасположенность к развитию сердечной недостаточности. Источник: » kardi.ru»

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.

При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови.

Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

• проявлением системных заболеваний,
• признаком заболеваний сердца,
• симптомом общих инфекционных заболеваний,
• осложнением патологии внутренних органов,
• результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план.

К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей. Источник: » diagnos.ru»

В кардиологии перикардитом считают комплекс заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается острое воспаление околосердечной сумки. Это очень опасный диагноз, поскольку сопутствующий патологический процесс провоцирует патогенное скопление жидкости в толще перикарда с дальнейшими фиброзными изменениями его структуры.

В медицинской практике выделяют острый, неспецифический, конструктивный и экссудативный перикардит, а также тампонаду сердца и перикардит на фоне инфаркта миокарда. Данные формы в большинстве клинических картин имеют сходную симптоматику, однако отличную этиологию патологического процесса и патогенез.

При острой форме заболевания воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда, переходя на близлежащие органы. При отсутствии своевременной диагностики болезнь переходит в экссудативную форму, склонную к хроническому течению.

А вот данный вид перикардита, как правило, обусловлен аллергическим или инфекционным воздействием на человеческий организм. Воспаление же при этом характеризуется патогенным скоплением жидкости в сердечной сумке. Рецидивы неспецифического перикардита преобладают, когда организм страдает от ОРВИ, ОРЗ или другого вирусного заболевания.

При констриктивном перикардите наблюдается патогенное утолщение стенок миокарда и потеря эластичности стенок сосудов. Предшествует данному диагнозу присутствие экссудативного перикардита, ревматизм, туберкулез, патологии печени и почек, а также заболевания крови и травмирование.

В случае тампонады сердца имеет место патогенное скопление выпота в пространстве перикарда, чему предшествуют другие не вылеченные или осложненные формы перикардита. А вот если денное заболевание появилось вследствие инфаркта миокарда, то уже само название говорит об этиологии присутствующего патологического процесса.

Согласно статистике, чаще данным сердечным заболеванием болеют именно мужчины, а предшествуют этому инфекционные заболевания, ишемия сердца, системные поражения соединительной ткани, а также присутствие в организме сильнейших аллергических реакций, аутоиммунных процессов и опухолей.

Так что этиология перикардита весьма обширна, а для определения основного патогенного фактора требуется подробная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Характер воспаления, в основном, инфекционный, однако нередко диагностируется ревматический или постинфарктный перикардит. Заболевание может иметь различные вариации, но наиболее часто сопровождается образованием жидкости в перикарде, вызывающей одышку и нагноение. Соседние сосуды и сама сердечная мышца могут сдавливаться.

Тревожные симптомы застают врасплох людей самого разного возраста. По статистике, 3-6% случаев данного заболевания проходит вовсе без симптомов. В остальном же изменения в перикарде слишком значительны, чтобы оставаться незамеченными:

• расширяются сосуды возле зоны поражения;
• в тканях откладывается фибрин;
• формируются спайки, рубцы;
• в самом перикарде скапливается кальций. Источник: » cbcp.ru»

Симптомы

В общей клинической картине присутствует боль в сердце, одышка, повышенная потливость, скачки АД, нехватка воздуха и ощущение сдавленности в области грудины. Однако каждая форма перикардита дополнительно имеет свои симптомы, которые позволяют пациенту поставить предположительный диагноз.

При остром перикардите преобладает болевой синдром в грудине различной степени интенсивности, болезненность в области шеи, лопатки и нижней челюсти. В целом, симптоматика сходна с другими сердечными заболеваниями, поэтому без предварительного обследования поставить диагноз, увы, невозможно.

Неспецифический перикардит чаще протекает именно в сухой форме, поэтому его симптомы мало чем отличаются от других поражений сердечной мышцы. Иногда характерные признаки и вовсе отсутствуют, давая пациенту надежду на отменное здоровье.

Первыми симптомами экссудативного миокардита являются неприятные боли ноющего характера в области сердца. Постепенно пациент начинает ощущать приступы одышки даже в стадии покоя, неприятную тахикардию, реже – повышение температуры и лихорадку.

При отсутствии своевременной терапии у пациента начинаются признаки сердечной недостаточности, требующие немедленной госпитализации.

Констриктивный перикардит первое время никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя здоровым и полным сил. Однако со временем появляются расширенные вены в области шеи, отечность нижних конечностей, припухлость живота, снижение кровяного давления и ноющая боль в правом подреберье.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние сердца, при котором пациент может умереть в любую секунду. Преобладает повышенное давление, гипертонический криз, а также общий спад работоспособности даже в состоянии покоя. Такое осложнение можно просто не пережить.

Перикардит, прогрессирующий на фоне инфаркта миокарда, маскируется под симптомы своего основного заболевания, однако влечет за собой инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому так важна подробная, а главное – своевременная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку.

Боли могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

• одышка,
• сердцебиения,
• недомогание,
• озноб,
• сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

• боль в области сердца,
• стеснение в грудной клетке,
• если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
• может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
• у всех пациентов характерна лихорадка,
• навязчивая икота,
• внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
• кожа бледная с синюшностью,
• межреберные промежутки сглаживаются. Источник: » diagnos.ru»

Ведущим симптомом острого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

• начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
• имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
• однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
• локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
• усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также для острого перикардита характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

Симптомы хронического перикардита мало выражены и иногда могут и вовсе отсутствовать. Хронический перикардит может проявляться:

• чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
• одышкой при физической нагрузке;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• склонностью к отекам ног. Источник: » lookmedbook.ru»

Разновидности и причины перикардита

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

1. Инфекционные перикардиты (воспаление перикарда (околосердечной сумки), вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):

• ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
• бактериальные — вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях;
• туберкулезные — возникают как осложнение туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза);
• протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
• грибковые (вызванные грибками);
• вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):

• связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
• связанные с заболеваниями крови — гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
• связанные с заболеваниями соединительной ткани (системные заболевания, поражающие все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
• связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
• вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
• вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
• связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
• связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек – или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
• связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов - глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме, бронхиальной астме и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
• связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих свертывание крови и образование тромбов);
• при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда, возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм перикардита.

• Острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель).
• Фибринозный (сухой) перикардит – при данной форме между листками (слоями) перикарда (оболочки сердца) образуются рубцовые перемычки (спайки), которые не дают сердцу полноценно сокращаться и расслабляться.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – при данной форме в полости перикарда скапливается жидкость, которая мешает полноценному расслаблению сердца и заполнению его кровью.
• С тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови).
• Без тампонады сердца.
• Подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев).
• Хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).
• Хронический экссудативный перикардит (с накоплением жидкости в полости перикарда).
• Хронический констриктивный перикардит — при данной форме происходит утолщение внутреннего листка (слоя) перикарда, что затрудняет расслабление сердца и наполнение его кровью, « сжимая» его.
• Хронический экссудативно – констриктивный перикардит (сочетание двух вышеописанных форм).
• Хронический адгезивный (« слипчивый») перикардит — при данной форме заболевания листки (слои) перикарда срастаются между собой, затрудняя движение сердца при его сокращении и расслаблении.
• «Панцирное сердце» - при данной форме перикардитов происходит отложение кальция в перикарде, которое образует жесткий панцирь вокруг сердца. Источник: «lookmedbook.ru»

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

• Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит.
• Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза).
• Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
• Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее.
• Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни.
• Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» - ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины.

При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

• Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов. Источник: » zdravlab.com

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С. Источник: » doctor-cardiologist.ru»

Диагностикой и лечением заболевания занимаются кардиологи или терапевты, но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение перикардита. На начальном этапе обследования сердце прослушивается, выявляются посторонние звуки, определяются границы органа, делается электрокардиограмма.

Дополнительно врач назначает общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование. Для уточнения количества экссудата пациенту делают компьютерную томографию органа. С помощью этого же исследования можно увидеть изменения, произошедшие в сердце под влиянием патологии.

Диагностику острого перикардита может затруднять наличие значительного количества экссудата. Как правило, это указывает на то, что перикардит имеет туберкулезную или неопластическую природу. Для определения качества экссудата делается биопсия (отмечается наличие гноя, крови и т.д.).

Если перикардит гнойный, то это пиоперикард, если кровь – гемоперикард, а при отсутствии крови или гноя дается название гидроперикард. При медленном нарастании жидкости в области перикарда симптомы заболевания проявляются слабо, а при быстром – наоборот, вплоть до сдавления сердца – декомпенсированной стадии, когда давление жидкости приводит к повышению давления внутри перикарда.

Объем жидкости в таком случае колеблется от ста пятидесяти миллилитров до двух литров. Отметим, что такое количество жидкости встречается редко, в основном эвакуируется около семисот миллилитров жидкости. Характерный признак наличия значительного объема экссудата – одышка, хрипота в голосе, тошнота и икота. Источник: «kardioportal.ru»»

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание.

Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит - заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит.

Также пациенту назначают:

• Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
• Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
• ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
• Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная - о хроническом).

Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.

• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д. Источник: «asosudy.ru»

Диагноз перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, повышение температуры, озноб, одышку) и данных анамнеза заболевания (когда (как лавно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которые помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
• результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
• результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота.

Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружение инфекции, опухолевых клеток и др.) Источник: «lookmedbook.ru/»

Режим и питание при перикардите, как и при всяких состояниях острой сердечной слабости, одинаковы — полный физический покой, максимальное ограничение питья и соли, частый прием пищи малыми порциями, борьба с метеоризмом.

Наличие сердечной слабости является показанием к назначению сердечных средств — таких, как камфара, кофеин, коразол, кордиамин. От наперстянки и ее препаратов при перикардитах, особенно выпотных, большой пользы обычно не бывает, так как увеличить диастолу вследствие механического затруднения расширения сердца трудно.

Наличие болей у такого больного и изменение реактивности у него (повышенная впечатлительность и чувствительность в связи с нарушением мозгового кровообращения) являются показанием к назначению седативных средств — брома, в особенности бромурала, микстуры Бехтерева, микстуры Павлова.

В тяжелых случаях хорошее действие оказывают морфий, пантопон, промедол (в свечах, подкожно, инъекции). Благодаря болеутоляющему и седативному их действию они являются, по словам В. И. Молчанова, лучшим сердечным средством, так как успокаивают болевые и прочие неприятные ощущения, избавляют больного от излишних движений, что является разгрузкой для сердца.

Помогает также иногда — в значительной степени благодаря уменьшению излишних движений — прикладывание мешка со льдом, холодной или теплой водой (в зависимости от того, что больному приятнее) к области сердца. Многие больные предпочитают грелке полотенце или мешок, наполненный мягкой, пластичной глиняной массой.

При очень большом экссудате, в особенности при подозрении на гнойный его характер, рекомендуется пункция сердечной сорочки с целью извлечения экссудата.

В остальном лечение симптоматическое и причинное (антибиотики, стрептомицин, ПАСК).

Для компенсации слабости сердечной деятельности уместно повысить артериализацию крови путем назначения О2, открывания форточки или окна при одновременном согревании больного. Надо заботиться об удобном положении его. При очень сильных проявлениях сердечной слабости рекомендуется возвышенное положение верхней половины туловища. В самых тяжелых случаях больной лучше чувствует себя в кресле.

Перикардит – опасное патологическое состояние, которое тяжело диагностировать и часто о нем узнают на аутопсии, как о ранее перенесенном при жизни. В большинстве случаев он является следствием сопутствующих заболеваний, либо проявляться как клинический синдром других заболеваний. Как диагностировать и лечить данную патологию читайте далее.

Основные понятия

Патология, при которой наблюдается воспаление перикардиальных листков называется перикардитом. Перикард – это внешняя серозная оболочка сердца, покрывающая его снаружи.

По-другому этот слой называют околосердечной сумкой. Перикард представлен двумя листками: серозным (плотно прилегает к сердцу) и фиброзным (свободно покрывает сердце снаружи). Между ними имеется полость с серозной жидкостью, которая защищает ткани сердца от трения.

При патологических состояниях в сумке перикарда может скапливаться большой объем серозной или гнойной жидкости (экссудат), которая оказывает давление на сердце. Оно в свою очередь не справляется со своей работой, и начинаются признаки перикардита. Изменения проявляются в виде расширения сосудов, скопления и уплотнения лейкоцитов, образования спаек и рубцов, отложения солей кальция на листках перикарда.

Также перикардит опасен серьезными осложнениями на сердце, которые вызывают нарушение сердечной деятельности и кровообращения, и может закончиться летальным исходом.

Этиологические факторы возникновения

В этиологии перикардита имеется много факторов возникновения, но не всегда врачи могут найти истинную его причину. Поэтому очень часто ставится другой диагноз и проводится неправильное лечение. Это грозит рецидивами заболевания или переходом его в хроническое состояние. Все причины можно разделить на две большие группы:

1. Этиология инфекционной природы – провоцирующим агентом выступают различные микроорганизмы. Сюда относятся:

• бактерии (кокковые микроорганизмы, инфекционные возбудители менингита, гемофилии, гонореи, брюшного тифа, холеры, чумы, сибирской язвы, хламидии);
• вирусы (гриппа, ветряной оспы, паротита, гепатита, краснухи, Эпштейна-Барра, Коксаки, иммунодефицита человека);
• ревматизм;
• туберкулез;
• грибки (кандиды).

1. Этиология неинфекционной природы – агенты, вызывающие воспаление перикарда, не связаны с инфекцией. К ним относятся:

• заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопатия);
• аллергические болезни;
• онкология;
• системное и аутоиммунное поражение соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• состояние после инфаркта и заболевания сердца;
• травмы, ранения, удары в области грудной клетки;
• радиоактивные излучения;
• длительный прием медикаментов (глюкокортикоиды, химиотерапия);
• метаболические нарушения (уремия, подагра, тиреотоксикоз, микседема, беременность);
• авитаминозы.

Классификация

Перикардит можно классифицировать по многим признакам.

Экссудативный перикардит встречается в двух видах: с тампонадой сердца и без тампонады;

• – характеризуется слипанием листков между собой;
• – происходит сращение перикардиальных листков и кальцификация тканей (ткани сердца становятся менее эластичными, камеры недостаточно кровенаполняются, что вследствие может привести к венозному застою).

1. По пути проникновения:

• гематогенный;
• лимфогенный;
• контактный (непосредственно прямым путем, например, путем травматических повреждений, ранений).

1. Протекающий без воспаления:

• гемоперикард – состояние, характеризующееся скоплением крови в полости перикарда по причине операций, ранения или разрыва сосудов;
• пневмоперикард – подразумевает появление воздуха или газов в перикарде при ранении;
• – появление застойных явлений при сердечной недостаточности, циррозе печени;
• холиперикард – аккумуляция лимфатической жидкости в перикардиальной полости при повреждении лимфатического протока.

1. Перикардиты при сердечных заболеваниях:

• миоперикардит – патологический процесс, который затрагивает миокард и перикард;
• эпистенокардитический – перикардит в остром периоде инфаркта миокарда.

Также отдельно выделяют еще один вид перикардита – идиопатический. Это особый вид заболевания, который развивается без выясненной этиологии. Данным видом болеют люди с редким вирусом или нарушениями иммунных механизмов.

Симптомы

Клинические признаки при перикардите не специфические, что делает его распознавание сложным. Все формы этого заболевания объединены общими признаками:

• интенсивная боль в грудной клетке, сердце, которая может отдавать на левую руку, шею, лопатку;
• высокая температура тела до 38-39 градусов;
• одышка;
• озноб, общая слабость;
• кашель;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• плохой аппетит и нарушение глотания;
• потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• страх смерти.

Боль, которая усиливается при движении, глотании, кашле и вынужденное положение больного (сидя нагнувшись вперед) – главные признаки перикардита.

Симптоматическая картина будет немного отличаться в зависимости от формы заболевания, стадии воспаления и характера экссудата:

• Сухой перикардит отмечается появлением тупой и давящей боли в сердце, одышкой, высокой температуры тела, ознобом. Также возможно понижение артериального давления. Прием нитроглицерина не облегчает состояние.
• Экссудативный перикардит сопровождается ноющими болями в области грудины или сердца, одышкой в состоянии покоя, заметным учащенным сердцебиением, нарушением глотания, икотой. Может присутствовать тошнота и рвота. Визуально можно заметить отечность лица, шеи и грудной клетки, вены на поверхности шеи вздуты, кожные покровы синюшного цвета.
• Констриктивный перикардит не дает выполнять никакую физическую нагрузку, даже изменение положения вызывает сильную боль. Больного мучает одышка и слабость, а также может появиться тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов необходимо в обязательном порядке обратится к кардиологу для выявления заболевания.

Диагностика

При постановке диагноза врачи выслушивают жалобы, осматривают больного и направляют на необходимые виды обследования. Методы диагностики можно поделить на три этапа:

1. Осмотр:

• сразу привлекает внимание вынужденная поза больного, которая облегчает его состояние и общая симптоматика перикардита;
• при аускультации можно услышать шум трения перикарда (звук напоминает шелест бумаги или хруст снега);
• при пальпации, обнаруживают припухлость в сердечной области.

1. Лабораторные:

2.1. Общий анализ крови – характерно повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.

2.2. Биохимический анализ крови:

• наблюдается повышение С-реактивного белка, которые указывают на острый период воспаления;
• при холестериновом перикардите характерно повышенный уровень холестерина;
• при уремическом типе выявляется повышение уровня мочевой кислоты и остаточного азота;

2.3. Микробиологические тесты – используются для определения возбудителя при подозрении на (бактериологический или вирусный).

2.4. Анализ на цитологию – исследуется взятая перикардиальная жидкость или ткань после биопсии на определение типа клеток.

1. Инструментальные:

• электрокардиография (ЭКГ) – замечается понижение электрической активности мышечного слоя сердца – миокарда;
• рентгенография – проводится при подозрении на экссудативный перикардит (изменение размера и формы сердца, наличие застоя);
• компьютерная томография (КТ) – позволяет подробно исследовать полость перикарда и остальные слои сердца, его сосуды. Также выявляет кальцификацию и утолщение листков перикарда;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – помогает обнаружить наличие экссудата, утолщение и слипание перикардиальных листков;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет наличие жидкости и воспаления, риск тампонады сердца.

Лечение перикардита

Лечение перикардитов обычно проводится в условиях стационара медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Больному необходимо обеспечить эмоциональный и физический покой, постельный режим и рациональное питание (с ограничением соли, жидкости, жирных продуктов и отказом от алкоголя).

Медикаментозная терапия подразделяется на:

1. Базовую (предписывается больным с любой формой перикардита). Состоит из следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Аспирин;
• сильные обезболивающие препараты – Трамадол, Морфин, Пентазоцин;
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце – Милдронат, Инозин, Триметазидин.

2. Специфическую (для конкретного вида перикардита):

• При экссудативном перикардите показано назначение диуретиков (Фуросемид, Лазикс), гормональных кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• При бактериальной форме болезни назначают антибиотики – Амоксиклав, Бензилпенициллин.
• лечится такими препаратами как Изониазид, Рифампицин.
• При перикардитах, вызванных грибками, назначают Амфотерицин, Флуцитозин.
• При и возможной угрозе тампонады сердца проводится хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают полость перикарда и производят дренаж экссудата, а измененные ткани удаляют. Эта процедура называется перикардэктомия.
• При наличии жидкого негнойного экссудата в сердечной полости проводят пункцию перикарда – перикардиоцентез. Для этого специальной иглой высасывают жидкость из патологического процесса.

Народные методы

Можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

• Настой из хвойных иголок . Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Ореховый настой . Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
• Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Прогноз

Прогноз данного заболевания зависит от формы протекания и своевременно начатого лечения. Правильная диагностика и адекватная терапия повышает вероятность благоприятного исхода и человек возвращается к нормальной трудоспособности уже через 1-2 месяца.

Гнойный или констриктивный перикардит представляют огромный риск для организма. Они могут оставить после себя серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

Тяжелое протекание болезни может привести к некоторым осложнениям и последствиям, которые могут закончиться инвалидизацией. К часто встречающимся относятся:

• тампонада сердца – это тяжелое состояние, которое характеризуется большим накоплением жидкости в полости перикарда. Это вызывает сдавливание сердца, мешая его работе. Больной может умереть от сердечной недостаточности при отсутствии своевременного лечения;
• утолщение или слипание перикардиальных листков – может возникнуть после сухого перикардита. Так как в полости накапливается и оседает фибрин, листки перикарда утолщаются и плотно соприкасаются друг с другом. Вследствие этого наблюдается их слипание;
• появление фистул – возникает при гнойных перикардитах. Гной способен расплавлять клетки ткани, в результате чего образуются отверстия на стенках перикарда. При этом требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить структуру стенок.

Течение болезни у детей

Перикардит у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний или воспаления легких. Клиническая картина будет аналогична взрослой форме – боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение, бледность или синюшность кожных покровов. Лечебная терапия перикардита у детей проводится медикаментами (пункцию обычно детям не делают).

Профилактика

Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

• своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать в последствии перикардит (инфаркт, ревматизм, туберкулез, пневмония, грипп, онкологические заболевания, ревматоидный артрит);
• людям, которые стоят на учете у кардиолога и ревматолога периодически проходить обследования;
• вести здоровый образ жизни, ;
• стараться избегать травм груди.

Лица, перенесшие перикардит, в дальнейшем должны регулярно наблюдаться у кардиолога, так как при этом заболевании возможны рецидивы.

Подводя итоги, следует отметить, что перикардит – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью человека. Поэтому при обнаружении любых вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к специалисту за помощью. Своевременная диагностика и лечение заболевания повышает вероятность избежать неприятных последствий.

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Во время лечения перикардита пища больных должна быть полноценной, адекватной потребностям ребенка, с достаточным содержанием белка и витаминов. При организации питания детей грудного возраста нужно учесть возможность утомления ребенка при сосании и необходимость докармливания его сцеженным материнским или донорским молоком.

Необходимо ограничить поваренную соль, продукты, богатые клетчаткой и легко бродящими углеводами. Для предупреждения вздутия кишок овощи следует назначать в виде пюре, а фрукты — в виде соков. Пища должна быть легко усваиваемой и полноценной. При развивающейся дистрофии (при слипчивом перикардите) необходимы продукты, содержащие достаточное количество белка (творог, молоко, вареное мясо, рыба).

Важное значение при лечении перикардита имеет выбор водно-солевого режима, зависящего от наличия и выраженности недостаточности кровообращения. Во время лечения гликокортикоидными препаратами нужно ограничить поваренную соль, провести коррекцию диеты по белку и калию.

Этиотропную терапию проводят с использованием медикаментов в зависимости от основного заболевания. При гнойном перикардите показаны большие дозы антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности возбудителя. При наличии гнойных очагов антибиотики обязательно вводят внутривенно и непосредственно в гнойный очаг. Детям с туберкулезным перикардитом показано применение противотуберкулезных препаратов.

Противобактериальная терапия независимо от этиологии болезни проводится в сочетании с десенсибилизирующими средствами. С этой целью используются противогистаминные препараты и салицилаты.

В отношении применения кортикостероидных гормонов единого мнения нет. Наряду

с рекомендацией кортикостероидных препаратов при аллергическом, остром доброкачественном, туберкулезном перикардитах (короткими курсами), перикардите, обусловленном диффузными болезнями соединительной ткани, некоторые авторы считают их применение нецелесообразным.

Сердечные гликозиды назначают в зависимости от состояния сердечной мышцы и количества выпота в сердечной сорочке. При наличии большого выпота строфантин К и коргликон противопоказаны, назначать дигоксин не имеет смысла, так как его действие на сердечную мышцу не может быть реализовано из-за препятствия к диастолическому расширению сердца. Если мышца не поражена, то применять сердечные гликозиды также нецелесообразно. При поражении миокарда и отсутствии значительного экссудата сердечные гликозиды применяют методом умеренно быстрого, а при хронической недостаточности кровообращения — методом медленного насыщения с последующим переходом на поддерживающие дозы.

Необходима дезинтоксикационная и нормализующая белковый дисбаланс инфузионная терапия, проводимая под защитой мочегонных средств (фуросемид, спиронолактон). Внутривенные вливания следует проводить капельно под контролем центрального венозного давления.

Для устранения наиболее тягостных или угрожающих жизни симптомов болезни показана симптоматическая терапия: при беспокойстве и нарушении сна — седативные и наркотические средства, при выраженном болевом синдроме — промедол, анальгин, для уменьшения кашля — кодеин.

Наиболее перспективно медикаментозное лечение доброкачественного перикардита. Исходя из аллергического генеза, назначают кортикостероидные (коротким курсом, не превышающим 2 недель), противогистаминные препараты, витамины, амидопирин или кислоту ацетилсалициловую. Течение может быть благоприятным и при применении только противовоспалительных средств (амидопирин, анальгин, кислота ацетилсалициловая) в сочетании с противогистаминными препаратами. Однако эта форма перикардита может протекать неблагоприятно, поэтому следует проводить более активную терапию, включающую кортикостероидные препараты. Но имеющимся данным, последние не уменьшают склонность к рецидивам и не гарантируют от развития констриктивного процесса.

При перикардите, связанном с диффузными болезнями соединительной ткани, лечат основное заболевание с использованием кортикостероидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, салицилатов, производных пиразолона.

Лечение перикардитов туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезными препаратами в сочетании с десенсибилизирующими средствами. Кортикостероидные гормоны значительно ускоряют рассасывание экссудата.

При наличии у больных гнойно-септической инфекции проводят иммунотерапию, стимулирующую иммунологическую реактивность ребенка (аутовакцина, стафилококковый анатоксин, пассивная иммунизация гамма-глобулином и пр.).

У большинства больных гнойным и констриктивным перикардитами необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения больных перикардитами в большей мере зависит от своевременности проведения хирургической помощи.

Хирургическое лечение перикардита. Больным с экссудативными констриктивными формами перикардита показано хирургическое вмешательство, дренирование полости перикарда, перикардиотомия, тотальная или частичная перикардэктомия.

С диагностической и лечебной целью пункция перикарда показана при экссудативном перикардите. Проводится она обычно одной из точек: под мечевидным отростком (по Марфану), слева от него (по Ларрею), в четвертом межреберье слева от края грудины (по Пирогову).

Особенно эффективна пункция при тампонаде сердца, когда состояние ребенка улучшается по мере извлечения экссудата: Исчезают икота и рвота, розовеют кожа и слизистые оболочки, яснее прослушиваются тоны, появляется шум трения перикарда, уменьшаются размеры печени и набухание шейных вен.

В связи с тем, что при экссудативном перикардите жидкость имеет тенденцию к повторному накоплению, целесообразно во время пункции перикарда поставить микродренаж через иглу для обеспечения постоянного оттока жидкости. Это исключает необходимость повторных пункций и возможные при этом осложнения (гемо-перикард).

У больных гнойным перикардитом лечение нужно начинать сразу с перикардиотомии и дренирования полости перикарда. При этом производятся аспирация гнойного содержимого, удаление фибринозных отложений, разрушаются рыхлые сращения, формирующие многокамерные полости в перикарде. Оставление двух дренажей (по передней и заднебазальной поверхности сердца) с постоянным диализом и орошением антибиотиками и антисептиками является эффективным методом лечения гнойного перикардита, что подтверждают наблюдения и других авторов.

В ряде случаев перикардиотомия с дренированием является первым этапом лечения с целью выведения больных из состояния тяжелой интоксикации и декомпенсации кровообращения и дыхания. По мере стабилизации этих систем выполняется субтотальная эпиперикардэктомия.

Перечисленные хирургические вмешательства, направленные на удаление экссудата из полости перикарда и создание доступа для воздействия медикаментов в очаге, должны сочетаться с дренированием всех имеющихся у ребенка гнойных очагов (плевральной полости, остеофлегмон).

В промежуточной фазе заболевания, когда при незатихшем воспалительном процессе имеются сращения по передней поверхности сердца, а в ограниченных полостях сердечной сорочки имеется гнойный экссудат, неотложное оперативное вмешательство может дать хороший эффект.

При сдавливающем (констриктивном) перикардите эффективно только хирургическое лечение — удаление рубцово-измененного перикарда (субтотальная перикардэктомия). Операцию проводят независимо от возраста больных при наличии симптомов компрессии сердца и клинико-рентгенологических признаков заболевания.

Оптимальным доступом является парциальная нижняя Т-образная стернотомия с поперечным пересечением грудины во втором межреберье. Наша модификация этого доступа заключается в выполнении геликоидовидной стернотомии — поперечного и продольного распилов грудины. Операция может быть выполнена доступом тотальной продольной стернотомии, двусторонним чресплевральным доступом с поперечным пересечением грудины в четвертом межреберье, а также из левосторонней переднебоковой торакотомии. После отслаивания рыхлой клетчатки переднего средостения и плевральных мешков рассекают перикард и скрупулезно отслаивают его от эпимиокарда. Выделяют из сращений сначала желудочки, затем предсердия и магистральные сосуды. Отслоенный перикард удаляют на протяжении от левого до правого диафрагмальных нервов, располагающихся на перикарде. В ряде случаев под ними оставляют перикард в виде ленты шириной 2-3 см, но с иссечением его в зоне корня легкого и обнажением устьев легочных вен. Иссекают перикард, расположенный на диафрагме. Целесообразно иссекать перикард над магистральными сосудами: аортой, легочной артерией, верхней и нижней полыми венами. Перикард, интимно сращенный с мышцей левого и правого предсердий, можно не удалять. Попытки его удаления нередко осложняются повреждением тонкой стенки предсердий и кровотечениями. Нецелесообразно удалять и участки обызвествления перикарда, проникающие в мышцу сердца.

После удаления перикарда сердце окутывают клетчаткой средостения и прикрывают плевральными мешками. Грудину ушивают лавсановыми швами.

При хроническом экссудативном перикардите показана субтотальная перикардэктомия. Применение внутреннего дренирования представляется неоправданным.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени

Перикардит

Перикардит - воспаление околосердечной сумки. Наиболее частой причиной перикардита является ревматизм или туберкулез. но он может возникнуть и при скарлатине. гриппе, кори и др. Причиной перикардита может быть и переход воспаления с соседних органов при плеврите. воспалении легких, инфаркте миокарда. Иногда перикардит развивается при уремии. авитаминозах и геморрагических диатезах. Различают сухой и выпотной, или экссудативный, перикардит. При сухом перикардите основной симптом - это шум трения перикарда (напоминает хруст снега). Возникает он вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда. Часто он слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно синхронен с сокращениями сердца. При сухом перикардите температура тела умеренно повышена. Отмечаются сильные боли в области сердца с отдачей в подложечную область, иногда в спину. Боли усиливаются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения.

Рис. 2. Зона перкуторной тупости при экссудативном перикардите. Место верхушечного толчка отмечено крестом.

При появлении выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями (рис. 1).

Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у молодых больных. Работа сердца при большом выпоте затруднена, так как вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит. Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, и она принимает форму треугольника (рис. 2). Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени; пульсация края тени отсутствует. Температура тела повышена. При гнойном перикардите всегда наблюдается лейкоцитоз.

Иногда в результате перикардита наступает сращение листков перикарда, вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз. отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотна. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе). Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращения, так как нарушение его зависит от механических причин.

Прогноз при перикардите зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. Гнойный перикардит крайне опасен для жизни и требует принятия срочных лечебных мер.

Лечение . Постельный режим. При экссудативном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при перикардите ревматической этиологии применяют те же средства, что и при ревматизме. и др. Антибиотики применяют при гнойных перикардитах. Лечение сердечной недостаточности при перикардите - см. Кровообращение, недостаточность кровообращения. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда делает только специалист. При гнойном перикардите проводят хирургическое лечение.

Перикардит у детей чаще всего бывает проявлением ревматизма; может быть сухим или экссудативным (серозным или серозно-фибринозным). Начинается обычно как острое заболевание, гораздо реже перикардит присоединяется к уже имеющемуся обширному поражению сердца. Среди клинических симптомов наиболее выражены боль в области сердца, характерное полусидячее положение больного, вялость, апатия, страдальческое или испуганное выражение лица, резкая бледность, тахикардия. одышка. Нередко появляются боли в животе, тошнота. иногда повторная рвота. Температура может быть высокой, субфебрильной или нормальной. Обнаруживается внезапное увеличение сердечной тупости, прослушивается шум трения перикарда (грубый или нежный) вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца в течение короткого времени, иногда нескольких часов, реже 5-6 дней. Артериальное давление снижено, пульс частый, малого наполнения.

При исследовании крови определяется ускоренная РОЭ. небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При благоприятном течении выпот обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность.

Медикаментозное лечение перикардита

При остром перикардите назначают постельный режим. Обычно для снятия боли достаточно НПВС, например ибупрофена. В остальных случаях можно назначить глюкокортикоиды, например преднизон, 30 мг внутрь 2 раза в сутки, дозу постепенно снижают в течение 1 мес. и затем отменяют препарат.

Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей». Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?

Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться. Полость эта заполнена смазкой – особой серозной жидкостью, близкой по составу к жидкостной основе крови – плазме.

Строение стенки сердца

Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта. Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки .

Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок. В силу некоторых причин оболочки-листки околосердечной сумки могут воспаляться. Возникает заболевание, которое так и называется – перикардит, то есть воспаление перикарда.

Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости. В результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ. Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности – дисфункции сердца, неспособности его полноценно снабжать органы кровью.

По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.

Классификация перикардитов по причинам возникновения

По клинической картине различают хронический перикардит и острый перикардит.

Бактериальный, вирусный и грибковый перикардиты вызываются процессами жизнедеятельности соответствующих разновидностей микроорганизмов. Метаболический перикардит – последствие нарушения обмена веществ.

Геморрагический (или коагулятивный) перикардит связан с нарушениями состава и свойств крови, в частности со способностью к свертыванию. Онкологический перикардит вызван раковыми или доброкачественными опухолями прилегающих к сердцу органов. Лучевой перикардит возникает в результате воздействия проникающей радиации.

В отдельную группу выделяют так называемый идиопатический перикардит, вызываемый единичными специфическими причинами, не относящимися ни к одной из основных групп.

Симптомы

Воспаление околосердечной сумки сопровождается радом характерных симптомов:

• боль в грудине;
• – учащенного сердцебиения;
• чувство недостатка воздуха, одышка;
• характерный сухой кашель;
• учащенный пульс, часто с нарушениями ритма;
• ощущение общего недомогания – слабость, головная боль и головокружение, усталость, лихорадка.

Симптоматика перикардита может иметь отличия в зависимости от его разновидности и клинического типа (острый или хронический).

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами, соответствующими симптомам перикардита, врач проводит ряд диагностических процедур, включающий следующие этапы:

Внешний осмотр

В ходе осмотра могут быть выявлены такие признаки, свидетельствующие о наличии у пациента воспаления околосердечной сумки, как:

• вздутие вен, особенно шейных
• отеки ног
• синюшная окраска слизистых и тканей – . Синюшная окраска вызывается пониженным содержанием кислорода в крови (гипоксемией).
• стетоскопия (прослушивание) пациента выявляет шумы, характерные для трения перикарда.

Если внешний осмотр выявил симптомы перикардита, картина болезни уточняется с помощью второго этапа диагностики.

Приборные исследования

Состояние больного тщательно исследуется с применением таких методов как:

1. Электрокардиография. Показывает частоту и ритмичность сердечных сокращений.
2. Эхокардиография. Позволяет выявить наличие выпота, то есть излишков жидкости в полостях перикарда.
3. Анализ крови. При подозрении перикардита больному проводится анализ крови на маркеры повреждения миокарда и маркеры воспалительных процессов.
4. Рентгеноскопия. Позволяет определить состояние полостей сердца и перикарда, и наполненность их жидкостью.

Лечение

Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.

Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита. Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.

Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие. После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.

Особенности лечения различных разновидностей перикардита

Острый перикардит может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Основные причины острого перикардита следующие:

• вирусные инфекции;
• почечная недостаточность;
• ревматоидный артрит;
• различные аллергические реакции.

Первичная диагностика острого перикардита затрудняется схожестью его симптомов с симптомами других заболеваний, в частности инфаркта миокарда.

При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.

Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии . Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.

Пункция перикарда или перикардиоцентез

Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер. Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.

Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.

Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек. В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» — отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит). Возможно также полное сращение спайками листков околосердечной сумки. Образуется так называемый слипчивый перикардит.

Констриктивный перикардит вызывают:

• туберкулез ревматический (наиболее частая причина);
• гнойный перикардит;
• травмы сердца (открытые и закрытые);
• инфекционное заражение;
• инфаркт миокарда.

Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном. Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.

Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с , практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря». При подготовке к операции важно снизить венозное давление, для чего применяют мочегонные средства.

Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область. Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.

Лечение консервативное, и, при своевременном обращении к врачу, не вызывающее затруднений.

Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:

• туберкулез;
• стрептококковое либо стафилококковое заражение;
• тяжелое аллергическое воспаление.

При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.

Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией. Последняя может выявить начало заболевания на ранних стадиях. В целом диагностика данной формы болезни затруднений не вызывает.

Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью для выведения выпота.

Особенности заболевания у детей

Специфической, свойственной детям формой воспаления перикарда является уремический перикардит. Уремия – отравление организма собственными токсическими продуктами по причине почечной недостаточности. Нередко встречается у маленьких детей, почки которых не справляются с повышенной нагрузкой. Токсины из крови просачиваются в полости перикарда, вызывая уремический перикардит.

Лечится заболевание медикаментозно с учетом переносимости различных препаратов детским организмом.

Воспаление перикарда – серьезное и опасное заболевание, не допускающее промедления и самолечение. При первых симптомах необходимо срочное обращение к врачу.