Острый фолликулярный конъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит, течение. Фолликулярный хронический конъюнктивит Фолликулы в глазах лечение

Конъюнктивит - воспаление соединительной оболочки глаза, имеют наибольшее распространение среди всей глазной патологии и составляют до 30% всех случаев.

Общими симптомами конъюнктивитов являются покраснение и отечность конъюнктивы глаза, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти симптомы конъюнктивита сопровождаются светобоязнью, слезотечением, различным по виду скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым или гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. Превалирование тех или иных симптомов обусловлено свойствами возбудителя, состоянием глаза и организма в целом.

Внимание! Своевременное и правильное лечение конъюнктивита в острой фазе нивелирует симптомы конъюнктивита и приводит к выздоровлению в течение 7-10 дней!

В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит

Острый эпидемический конъюнктивит Коха - Уикса

Острый эпидемический конъюнктивит Коха - Уикса довольно распространенное заболевание и наблюдается почти во всех странах мира с жарким климатом. Постоянными очагами ежегодных вспышек эпидемий конъюнктивита Коха - Уикса являются республики Средней Азии и отчасти Закавказья и Северного Кавказа. На севере заболевание встречается редко. Бактериальный конъюнктивит Коха - Уикса может возникать в виде сезонных вспышек в летне-осенний период. Заражение происходит через грязные руки и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода, зараженная конъюнктива человека. В типичных случаях начало болезни внезапное. Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток.

Бленнорейный конъюнктивит или гонобленнорея

Гонобленнорея вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Бленнорейный конъюнктивит может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость при гонорейном уретрите.

Медицинский персонал может заразиться во время лечения таких больных или при приеме родов. Очень редко гонобленнорея возникает метастатическим путем. Различают бленнорейный конъюнктивит у новорожденных, детей и взрослых. Бленнорейный конъюнктивит у новорожденных детей возникает на 2-3-й день после рождения. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Симптомы конъюнктивита проявляются в выраженном отеке век. Веки отечные и плотные на ощупь. Лишь иногда с трудом их можно раскрыть (см. фото). Конъюнктива отечна и гиперемирована, легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серозно-кровянистое. Это первый период - период инфильтрации. Через 3-4 дня наступает второй период - гноетечения. Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечной и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву . Через 2-3 недели симптомы гноетечения уменьшаются, гной становится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной, резко гиперемированной, в ней появляются сосочки и фолликулы. Затем количество гноя, набухлость и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8 недель болезнь может благополучно закончиться. Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долго остается утолщенной, шероховатой с выделением гноя. Гонобленнорея у взрослых и детей старшего возраста протекает более тяжело, чем у новорожденных, с осложнения со стороны роговицы, суставов, повышением температуры тела.

Дифтерийный конъюнктивит

Возбудителем заболевания является коринебактерия дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, влияющий на сосуды, способствующий их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Токсины также вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Может встречаться как изолированное заболевание, но чаще сочетается с дифтерией носа, зева и гортани. Даже при изолированном поражении конъюнктивы имеются симптомы общей интоксикации - высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов. В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме.

Дифтеритическая форма начинается остро, с резким отеком, гиперемией и уплотнением кожи век. Веки так плотны, что их невозможно открыть. Они горячие на ощупь. Отделяемое - мутное с хлопьями, затем серозно-кровянистое. На конъюнктиве век образуются грязно-серые, плотные, плохо снимающиеся пленки. При попытке их снять и при их отторжении остается изъязвленная кровоточащая поверхность. В процесс часто вовлекается роговая оболочка, появляются язвы с возможным последующим тяжелым исходом или с образованием стойких помутнений , резко снижающих остроту зрения. На второй неделе отек уменьшается, отторгаются пленки, увеличивается слизисто-гнойное и кровянистое отделяемое. Приблизительно через 2 недели процесс заканчивается, а может перейти в хронический. На месте изъязвления остаются звездчатые рубцы, может быть симблефарон, заворот века , трихиаз .

Крупозная форма сопровождается небольшими общими изменениями в организме. Встречается приблизительно в 80% случаев дифтерии глаза. Начало острое. Пленки обычно поверхностные, легко снимающиеся, но оставляющие кровоточащую поверхность. Роговица почти не поражается. Исход благоприятный.

Катаральная форма протекает без образования пленок. Общие симптомы незначительные. Диагноз ставится на основании клинической картины и бактериологического исследования.

Вызывается грамположительным диплококком - пневмококком Френкеля - Вексельбаума. Причиной заболевания может быть аутоинфекция с конъюнктивы при ослаблении организма, а также метастатическая инфекция у больных пневмонией. Чаще болеют дети. В детских учреждениях может носить эпидемический характер. Заболевание начинается остро после инкубационного периода 1-2 дня сначала на одном, затем на втором глазу с интенсивным отеком век, обильным гнойным отделяемым (как при гонобленнорее). На конъюнктиве склеры возможны точечные кровоизлияния (тогда напоминает конъюнктивит Коха - Уикса) (см. фото). На конъюнктиве век могут появляться плотные или нежные, легко снимающиеся пленки, что напоминает дифтерийный конъюнктивит . Описывается слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита, возникающая в первые недели жизни ребенка. Имеется гиперемия, небольшой отек конъюнктивы век и глазного яблока, жидкое слизистое отделяемое, светобоязнь. Бактериологическое исследование дает возможность правильно поставить диагноз.

Ангулярный конъюнктивит Моракса - Аксенфельда

Ангулярный или уголковый конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса - Аксенфельда чаще имеет хроническое течение и лишь иногда проявляется подострым конъюнктивитом. Заражение происходит через предметы личного обихода и руки, куда попадает отделяемое из больного глаза, содержащее диплобациллы.

Жалобы больных типичны для этого конъюнктивита: боль и сильный зуд в уголках глаз, особенно усиливающийся к вечеру. Кожа век у уголков глазной щели краснеет, мацерируется, появляются трещины. Слизистая век умеренно гиперемирована, в конъюнктивальной полости тягучее слизистое отделяемое. За ночь отделяемое скапливается в уголках глазной щели и застывает в виде твердого комочка. Редко наблюдаются осложнения со стороны роговой оболочки (краевые инфильтраты и язвы). При правильном и своевременном лечении этот конъюнктивит заканчивается благополучно. При неправильном лечении может длиться годами.

Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит характеризуется упорным длительным течением, может продолжаться месяцами и годами, снижая трудоспособность больного.

Субъективных жалоб часто больше, чем объективных изменений. Больные жалуются на чувство тяжести век, засоренности глаз, боли, быструю утомляемость глаз при работе и чтении, ощущение жара и зуда. Конъюнктива век и переходных складок незначительно гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее неровная, бархатистая за счет увеличения сосочков конъюнктивы. Отделяемого иногда много, иногда мало, имеет оно слизисто-гнойный характер.

Причиной хронических конъюнктивитов могут быть химические и физические факторы раздражения, связанные с самим организмом или глазом. Однако чаще причиной является загрязненный пылью, дымом, химическими и другими веществами воздух на предприятиях химической, мукомольной, текстильной промышленности, на цементных, кирпичных, лесопильных заводах. Хронический конъюнктивит может быть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, анемиях, авитаминозах, глистных инвазиях, заболеваниях носоглотки и придаточных пазух носа. Развитию конъюнктивита способствует некорригированная гиперметропия , астигматизм , пресбиопия.

Хронический конъюнктивит развивается одновременно с хроническим блефаритом , при выворотах , заворотах век, дакриоциститах . Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, обязательна коррекция аномалий рефракции.

Хламидийный конъюнктивит вызывается хламидиями, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии передаются чаще половым путем и поражают слизистую век, глазного яблока, слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых органов и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Возможен и контактно-бытовой путь передачи (через белье, предметы туалета).

Хламидийный конъюнктивит начинает остро с резкой светобоязни и быстрого нарастания отека и покраснения век, сначала на одном глазу. При несоблюдении гигиены через 1-2 дня поражается и второй глаз. Конъюнктива век и глазного яблока становится отечной и гиперемированной. Воспалительный процесс больше выражен в нижней переходной складке и конъюнктиве нижнего века. В конъюнктивальном мешке появляется слизисто-гнойное отделяемое. По утрам или после дневного сна веки бывают склеены и на ресничном крае имеются желтовато-серые корочки (см. фото).

Больных следует консультировать с урологом (неспецифический уретрит), гинекологом (неспецифический цервицит), отоларингологом (в 20% случаев заболеванию сопутствует воспаление внутреннего уха). Эпидемический хламидийный конъюнктивит в виде вспышек возникает после посещений бассейнов, и его называют часто банный или бассейный конъюнктивит.

Адено - фарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ)

Начало заболевания чаще острое с подъемом температуры, катаральными явлениями, болезненностью и припуханием предушных лимфатических узлов. Начинается конъюнктивит на одном глазу, а через 2-3 дня заболевает второй глаз. Протекает в трех формах: фолликулярной, катаральной и пленчатой. Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд. Веки отечны, имеется небольшой блефароспазм, незначительное слизисто-гнойное отделяемое.

Пленчатая форма АФКЛ характеризуется наличием серых, нежных, тонких пленок, легко снимающихся с конъюнктивы век и переходной складки. Рецидивы пленчатого конъюнктивита возможны, но чрезвычайно редки. Исход болезни благоприятный.

Фолликулярная форма отличается менее острым началом и проявляется образованием розовато-сероватых фолликулов и сосочков на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы, преимущественно в углах нижней переходной складки. Длительность заболевания до двух недель.

Катаральная форма АФКЛ протекает, как правило, малозаметно и благоприятно. Имеется небольшая отечность век, слабая светобоязнь. Конъюнктива век гиперемирована, слегка отечна, имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Фолликулов, сосочков, пленок, кровоизлияний нет. Роговица в патологический процесс не вовлекается. Средняя продолжительность катарального конъюнктивита 10 дней.

Каждая из форм адено - фарингоконъюнктивальной лихорадки имеет три последовательно развивающиеся стадии: 1) гиперемия и гипертрофия конъюнктивы (фолликулы, сосочки, пленки) преимущественно нижнего века; 2) мягкий, безболезненный отек век и конъюнктивы; 3) обратное развитие пленок, фолликулов и сосочков, а также рассасывание кровоизлияний в конъюнктиве и коже век. Характерной особенностью всех форм и стадий АФКЛ является снижение чувствительности роговицы.

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит встречается, в основном, у взрослых. Заражение происходит в общественных местах, часто поликлиниках, на производстве, дома. Инкубационный период - 6-10 дней. Клиническая картина эпидемического вирусного кератоконъюнктивита весьма характерна. Заболевание начинается остро. Появляется небольшой отек век и конъюнктивы, выраженная гиперемия конъюнктивы век, переходных и полулунных складок, слезного мясца, а иногда и глазного яблока. Уже в первые дни преимущественно в области нижней переходной складки появляются серовато-розовые сосочки и фолликулы. Как правило, с пятого дня болезни в течение 2-3 недель у больных возникают точечные поверхностные инфильтраты роговицы преимущественно в центральной оптической зоне. Появление инфильтратов всегда сопровождается возникновением блефароспазма и слезотечением. Ко второй неделе количество фолликулов уменьшается, но возрастает количество сосочков в конъюнктиве нижнего свода. В роговице возникают дополнительные, иногда крупные «монетовидные» инфильтраты, но располагаются они поверхностно и почти никогда не изъязвляются. После рассасывания роговичных инфильтратов пониженное зрение восстанавливается полностью. В связи с поражением роговицы возникает легкая цилиарная инъекция глазного яблока, иногда воспаление распространяется на передний отдел сосудистой оболочки.

Следует отметить, что заболевание чаще начинается с одного глаза, но затем, как правило, в процесс вовлекается и второй. Однако течение заболевания во втором глазу более доброкачественное и его выздоровление наступает даже раньше, чем первого. Передача инфекции возможна воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями. Симптомы нарастают до двух недель, затем в течение 2-3 недель процесс стабилизируется. Далее в продолжение 2-3 недель происходит обратное развитие патологических изменений. Продолжительность болезни до двух месяцев.

Внимание! Самолечение недопустимо! Только специалист может определить патологические изменения и назначить адекватную противовирусную терапию.

Инфекционное заболевание глаз, вызываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Трахома - социальное заболевание, так как ею болеют только люди при нарушениях санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании. Передача возбудителя происходит непрямым путем (через предметы общего пользования). Инкубационный период болезни составляет около двух недель. В настоящее время трахома как массовое заболевание ликвидирована и имеются лишь спорадические случаи болезни в отдельных районах.

Протекает трахома в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюнктивиту признаками - покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием слизисто-гнойного отделяемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верхнего века и вследствие этого чувством тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна. В толще конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, отсюда название болезни (от греч. trachoma - неровный, шероховатый). Вследствие покраснения конъюнктива верхней переходной складки имеет вишнево-багровый оттенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века, в ней тоже появляются сосочки, фолликулы. Утолщается конъюнктива глазного яблока. В процесс вовлекается верхний сегмент лимба и роговицы. В них тоже появляется инфильтрация, в роговицу начинают врастать сосуды - образуется трахоматозный паннус («занавеска»), который из верхних сегментов роговицы спускается по роговице вниз и обрывается резкой линией. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеется незначительное развитие инфильтратов и сосудов в роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большое количество сосудов пронизывает нерезко помутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) со значительной инфильтрацией роговицы, еще большим числом сосудов, напоминающих грануляционную ткань (см. фото). Могут быть опухолевидные, папилломатозные разрастания на роговице, называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Далее фолликулы и сосочки начинают распадаться, гибнут из-за некроза и на их месте в конъюнктиве века, на крае роговицы появляются рубцы, следы от распавшихся сосочков (глазки Бонне). Рубцы конъюнктивы приводят к укорочению сводов конъюнктивы, вследствие чего ограничивается подвижность глаз, рубцы хряща верхнего века приводят к его укорочению, с появлением заворота века и неправильного роста ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения возникают и в мышце, поднимающей верхнее веко, развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больной имеет своеобразный «сонный вид». Гибнут железы хряща и конъюнктивы, развивается сухость глаза (ксероз). Аналогичные рубцовые изменения в нижнем веке приводят к вывороту века и слезотечению. В результате глубоких рубцовых изменений веки обезображиваются, образуются сращения между конъюнктивой век и глазного яблока (симблефарон). Клинически различают четыре стадии трахомы:

Первая стадия трахомы характеризуется незрелыми фолликулами на конъюнктиве хряща верхнего века, включая ее средний участок; обычно имеются ранние изменения роговицы. Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы, размеры их невелики и неодинаковы, над поверхностью слизистой оболочки они почти не выступают. Определяется небольшая светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое. Веки несколько утолщаются и по утрам склеиваются, у больных появляется чувство «песка в глазу». Эта стадия называется еще цветущей, или прогрессирующей. Она может продолжаться месяцы (до года).

В третьей стадии трахомы наряду со всеми признаками первых двух стадий отмечается выраженная регрессия фолликулов и сосочков во всех отделах конъюнктивы, а также регрессивный паннус, то есть на первое место выступают явления рубцевания. В этой стадии заболевания имеются характерные линейные белесоватые рубцы, различаемые преимущественно в области конъюнктивы век, а между рубцами имеются значительные участки гиперемированной инфильтрированной ткани с включениями в ней фолликулов и сосочков (см. фото). Данной фазе болезни присущи такие изменения, как появление заворота век и трихиаза , укорочение сводов и постоянное слезотечение. Если в процесс рубцевания вовлечены слезные, бокаловидные железы и железы хряща века, возникают сухость конъюнктивы, нарушение трофики и прозрачности роговицы (ксероз). Это стадия, как и первые две, также может длиться годы, сопровождаясь периодическими обострениями.

Четвертая стадия - это клинически излеченная трахома. В конъюнктиве век уже нет видимой гиперемии и инфильтрации, она вся в рубцах и имеет белесоватый блестящий вид. Эта стадия болезни еще нуждается в лечении, так как возможны инфильтрация и фолликулы с патологическими включениями в глубоких слоях. В верхнем сегменте роговицы обнаруживаются выраженные помутнения, поверх которых расположены запустевающие сосуды (см. фото). Положение век, ресниц, слезных точек, состояние конъюнктивальных сводов и роговицы зависят от тяжести предшествующих стадий.

Диагностика стадий и лечение этого страшного недуга должны проводится только специалистами-офтальмологами!

Острый герпетический конъюнктивит

Герпетический конъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса. Реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом и даже пленками. Герпетический конъюнктивит сопровождается светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением. При тяжелом течении в процесс вовлекается роговица . В ней появляются различные по величине, форме и глубине залегания инфильтраты сероватого цвета.

Пемфигус или пузырчатка конъюнктивы

Характеризуется появлением на конъюнктиве тонкостенных полупрозрачных пузырей, которые затем лопаются и на их месте образуются рубцы. Конъюнктива поражается преимущественно в тарзальной области нижнего века, но постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы слизистой оболочки. Конъюнктива представляется вначале гиперемированной и отечной, затем возникают многочисленные рубцы, которые ведут к укорочению конъюнктивы, симблефарону, завороту век . Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями. В процесс обычно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки.

Инфекционно - аллергический конъюнктивит

Предрасполагающими моментами в развитии болезни могут быть нарушения в деятельности пищеварительного тракта, глистные инвазии, анемии, авитаминозы, хронические интоксикации, выраженные аномалии рефракции (аккомодативная утомляемость), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия. Частота фолликулеза достигает 20-30% случаев всех инфекционно-аллергических конъюнктивитов.

Фолликулярный конъюнктивит характеризуется появлением фолликулов на конъюнктиве, которые вызывают чувство инородного тела под нижним веком (см. фото). Как правило, фолликулярные и сосочковые разрастания в конъюнктиве появляются незаметно и бесследно могут исчезнуть. В дальнейшем появляется гиперемия конъюнктивы с небольшим ее отеком и инфильтрацией. Отделяемое скудное и носит слизистый характер. Фолликулярный конъюнктивит, как правило, проходит с рецидивами, через различные сроки исчезает, не оставляя каких-либо последствий.

Если в основе фолликулярного конъюнктивита лежит непереносимость лекарственных средств (атропин, эзерин, антибиотики), то процесс протекает бурно, но быстро и бесследно проходит после обнаружения и исключения «вредного» фактора.

Весенний катар (весенний конъюнктивит)

Этот конъюнктивит занимает особое место. Процесс имеет выраженную сезонность. Чаще болеют лица мужского пола. Заболевание наиболее распространено в южных районах с естественной и длительной инсоляцией. С началом весны больные жалуются на зрительную утомляемость, покраснение глаз, чувство тяжести и постоянный зуд век. Проявляется заболевание утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз ; глазная щель суживается, что придает больному «сонный» вид. Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов (возвышений), отдаленных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по своему виду «булыжную мостовую» (см. фото). Они плотные и безболезненные. В случаях поражения роговицы в ней образуются белесоватые или серовато-желтые с перетяжками возвышения. Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни. К осени субъективные жалобы уменьшаются и больные чувствуют себя вполне здоровыми. Со временем болезнь ослабевает, и указанные изменения, независимо от их локализации и массивности, подвергаются обратному развитию, не исчезая, однако, полностью.

Туберкулезно - аллергический конъюнктивит

Наиболее частой причиной аллергизации организма является туберкулезная интоксикация. Сенсибилизированный туберкулезными токсинами организм реагирует на различные эндогенные и экзогенные раздражители (физические и химические факторы, гельминтозы, грипп, диатезы, стрептококковую и стафилококковую инфекцию) значительно сильнее, чем несенсибилизированный.

Заболевание начинается подостро с появления небольшой светобоязни, блефароспазма, слезотечения, а затем и слизисто-гнойного отделяемого. Типично появление в области лимба серовато-желтого округлого образования - фликтены. Размеры фликтены обычно не превышают булавочной головки, реже встречаются очень мелкие «милиарные» фликтены или, еще реже, «широкие», до 5 мм. Нередко болезни сопутствуют экзематозные изменения в уголках рта, у крыльев носа, у мочек ушей и за ушами (экссудативный диатез, золотуха), а также увеличение шейных лимфатических узлов. Через 5-6 дней фликтены, как правило, уплощаются, в центре их образуются вдавления, эпителий слущивается, и если залегание узелков было поверхностным, то они бесследно исчезают. В редких случаях возникает некротизация фликтен, захватывающая эписклеру и склеру с последующим рубцеванием. Заболевание продолжается 2-4 недели, но возможны рецидивы.

Дистрофии конъюнктивы

Синдром сухого глаза

Согласно современным представлениям синдром «сухого глаза» - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение смачивания поверхности глаза обусловленное в первую очередь нарушением состояния так называемой слезной пленки. Жалобы больных с синдромом «сухого глаза» могут быть на ощущение инородного тела и сухости в глазу, чувство жжения, светобоязнь и зуд, повышенную чувствительность к табачному дыму, кондиционированному воздуху, вязкое отделяемое из глаз в виде нитей, отсутствие или малое количество слез при плаче.

Лечение синдрома «сухого глаза» на сегодняшний день является сложной и довольно далекой от окончательного решения проблемой. Все лечебные мероприятия при этом можно поделить на две большие группы: терапевтические и хирургические. Понятно, что тактика лечебных мер при синдроме «сухого глаза» полностью увязывается с первичной причиной возникновения этого страдания и требует ее устранения.

Пингвекула (жировик)

Пингвекула (pinguecula) - ограниченное утолщение конъюнктивы желтовато-розоватого цвета, располагающееся с внутренней стороны роговицы в пределах слегка прищуренной глазной щели. Изредка пингвекула встречается с наружной стороны роговицы.

Здесь имеется утолщение ткани с гиалиновым перерождением. Наблюдается преимущественно у пожилых людей и развивается от раздражения различными вредными внешними воздействиями (см. фото). Лечение не требуется. Удаляют в очень редких случаях: из косметических соображений или при распространении на лимб и роговицу (см. фото).

Крыловидная плева - дубликатура слизистой оболочки глазного яблока треугольной формы, врастающая в поверхностные слои роговицы чаще всего с носовой стороны, и встречается у людей в возрасте. Жители районов с высокой солнечной инсоляцией и те, кто проводит много времени под открытым небом, подвержены нарастанию этой пленки больше всего, также в развитии птеригиума играет значение наличие механических, химических раздражителей. Птеригиум виден невооруженным глазом. Симптомы могут включать в себя снижение зрения из-за астигматизма, а также раздражение глаза, покраснение и слезотечение. Часть птеригиума, плотно сращенная с роговицей, называется головкой, остальная, пронизанная сосудами - телом. Непрогресирующая форма крыловидной плевы, едва перешедшая через лимб, хирургического лечения не требует. При прогрессирующей форме крыловидная плева продвигается по роговице к ее центру, снижая остроту зрения (см. фото). В такой ситуации операция по удалению птеригиума становится неизбежной.

Подробнее о хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

Точную причину фолликулярного конъюнктивита способен установить только врач. Офтальмолог проводит предварительный осмотр с помощью щелевой лампы. Далее необходимо провести такие исследования:

• цитологическая диагностика соскоба;
• анализ отделяемого из глаза на наличие бактерий;
• аллергопробы при подозрении на аутоиммунное происхождение конъюнктивита.

Для выявления аденовируса вероятно применения исследования глазного секрета методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Необходимо дифференцировать гиперпапиллярный конъюнктивит от фолликулярного. Их отличают по внешнему виду наростов.

Методы терапии

Самостоятельное лечение может привести к тяжелым осложнениям. Только врач назначает нужные медикаменты и проводит манипуляции на глазах. Терапия направлена на устранение причины болезни, облегчение симптоматики, очищение конъюнктивы от фолликул. Это проводится такими способами:

Данные процедуры проводятся в условиях стационара стерильными инструментами. После их проведения необходима закладка антисептических и антибактериальных мазей для предупреждения инфицирования. Лечение фолликулярного конъюнктивита исключительно медикаментозными средствами считается недейственным.

Выходить на работу, посещать детские учреждения можно только после выздоровления. Во время лечения фолликулярного конъюнктивита рекомендуется не использовать общие с другими членами семьи предметы гигиены.

Особенности течения болезни у детей

Фолликулярный конъюнктивит встречается у детей достаточно часто. К одним из возрастных изменений у школьников относят разрастание фолликул. При этом лимфоидная ткань конъюнктивы гипертрофируется, не вызывая обычно неудобств. Лишь значительное увеличение может вызвать у детей ощущение инородного тела в глазах. Это явление называют фолликулезом. Он не нуждается в лечении и самостоятельно проходит с возрастом.

Присоединение воспаления различной этиологии провоцирует развитие фолликулярного конъюнктивита у детей. Появляются дополнительные признаки болезни: чувство жжения в глазу, наличие отделяемого, . Лечение фолликулярного конъюнктивита у детей такое же, как и у .

Профилактика

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, следует максимально сократить влияние факторов, провоцирующих возникновение недуга. Необходимые меры профилактики:

• нельзя пользоваться чужими предметами гигиены;
• нужно укреплять иммунитет;
• в период распространения инфекционных болезней избегать мест скопления людей;
• не трогать глаза грязными руками;
• избегать контактов с аллергенами;
• соблюдать личную гигиену и чистоту в помещении.

Фолликулярный конъюнктивит доставляет значительный дискомфорт больному человеку. При его признаках следует обратиться к офтальмологу.

Только врач может установить причину болезни и назначить эффективное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением и пытаться самостоятельно удалить фолликулы.

Фолликулярный конъюнктивит — это хроническое заболевание глаз. Названо оно так потому, что является неинфекционным, то есть ни бактерии, ни вирусы не являются причиной его образования, и возникает оно, когда воспаляются конъюнктива и лимфатические фолликулы, которые находятся на внутренней стороне третьего века.

Почему возникает фолликулярный конъюнктивит ?

Во время воспалительного процесса возникает множество фолликул в конъюнктивальном мешке, в его нижней части. В большинстве случаев заболевание начинается из-за возрастного изменения аденоидной ткани, которое имеет название фолликулез.

Заболеванию способствуют раздражающие факторы, к которым наиболее часто относят:

• запыленный воздух;
• отравляющий дым;
• попадание в глаз иногородного тела;
• интенсивные солнечне лучи;
• нарушенный клеточный метаболизм.

Но обычно фолликулярному предшествует катаральный конъюнктивит , во время его течения воспаление не такое значительное, отделяемое не такое сильное, покраснение присутствует, но совсем небольшое. Заболевание может продолжаться примерно неделю, если имеет легкую форму.

Оно относится к аденовирусной форме, которая возникает вследствие простудных процессов и имеет инфекционный характер. Способствуют этому аденовирусы. Обычно заболевания происходят в осеннюю и весенюю пору из-за заражения воздушно-капельным путем, чаще всего у детей .

Видео по теме:

Как проявляется заболевание?

Фолликулярный конъюнктивит в начальной стадии имеет симптомы, к которым можно отнести:

• повышенную температуру;
• озноб;
• насморк и кашель;
• сильную головную боль;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• воспаленную слизистую глаз.

Вот так развивается конъюнктивит, но при этом острота зрения остается на прежнем уровне. Может быть затронута и роговая оболочка, но это бывает в редких случаях. По сравнению со взрослыми, дети эту болезнь переносят не так тяжело.

Длится инкубационный период чуть больше недели, в среднем до 8-9 дней. Но не только фолликулы указывают на фолликулярный конъюнктивит , а сама слизистая оболочка становится рыхлой, появляется инфильтрация. Начинает активно вырабатываться гной, часто из-за него веки оказываются склеенными.

Многие симптомы этого заболевания напоминают другую болезнь — трахому, но их различия в том, что трахома протекает с более опасными последствиями и вызывает рубцовые патологии в самой конъюнктиве, плохо влияет на роговую оболочку.

Когда заболевание только возникает, появляется ярко выраженный назофарингит, поднимается температура. Обычно болезнь начинается на одном глазу, но затем переходит и на второй. Веки сильно отекают, а слизистая приобретает красный оттенок, потом значительно увеличиваются региональные лимфоузлы, и возникает слизистое отделяемое.

Слизистая глаз покрывается пузырьками, они имеют различные размеры. Последствия этого вида болезни обычно не тяжелые. Может появиться синдром сухих глаз, происходит такой процесс из-за того, что были нарушены функции, которые отвечают за создание слезной жидкости.

Если возник ангулярный конъюнктивит , это значит, что на слизистую оболочку глаз попала диплобацилла — особый микроорганизм Моракса-Аксенфельда. Самый типичный метод заражения — через грязные предметы быта, немытые руки или во время умывания холодной водой, в которой находилась бацилла: у нее очень хорошая приспособляемость к холодной воде, в которой она может спокойно жить очень долгое время.

Начинается все с возникновения зуда в уголках глаз, он все усиливается, затем начинается ощущение, что глаза печет. Человек непроизвольно начинает мигать, но эти обычные действия теперь вызывают боль. Уголки глаз краснеют, появляются маленькие раны, которые намокают и заживают длительное время.

Присутствует отделяемое из глаза, его немного, но оно слишком тягучее. Слизь иногда закрывает роговицу до такой степени, что нарушается видимость. Особенно в ночное время содержимое, которое собралось в конъюнктивальном мешке, остается в уголках глаз в виде твердых комочков.

Видео по теме:

Как лечить болезнь?

Чтобы избавиться от такого конъюнктивита, закапывают глаза назначенными врачом каплями, применяют и мази, в которых содержится цинк.

Так как болезнь чаще всего хроническая, лечение длится несколько недель. Если не лечить конъюнктивит, он будет длиться до тех пор, пока не будут использованы лечебные препараты.

Избавление от фолликул. Для лечения фолликулярного конъюнктивита используют:

• препараты антивирусной природы;
• Фурацилин ;
• иммуностимуляторы;
• глазные капли, которые обладают антисептическим действием.

Если наблюдаются осложнения, глаза промывают, используя раствор, в котором есть фурацилин или перманганат калия. Обычно такое лечение дает позитивные результаты, и фолликулы исчезают. Но если такие методы не помогли, можно использовать процедуру прижигания.

Веко немного выворачивается наружу, увлажненным тампоном выступающие фолликулы обрабатываются и промываются раствором. Самолечением офтальмологи не советуют заниматься, так как необходимо установить вид конъюнктивита и только затем начинать лечение.

В связи с особенностями структуры слизистая оболочка глаза является очень чувствительной и подверженной влиянию вредоносных факторов. Вследствие чего возникают воспалительные процессы на ее поверхности — конъюнктивит. Фолликулярный конъюнктивит выступает как разновидность данной болезни.

Классификация разновидностей конъюнктивита

В медицине принято классифицировать конъюнктивит на следующие виды:

1. Англулярный (уголковый). Характеризуется хроническим течением, возникает в результате действия бациллы Моракса-Аксенфельда. Больной испытывает в уголке глаза зуд, появляется краснота, возможны трещины. При возникновении данных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти лечение, в противном случае воспалительный процесс может длиться годами.

1. Фолликулярный. Является выражением острой или хронической болезни после осложнения, основным признаком является появление выпуклостей на оболочке глаза размером 1-2 мм, спровоцированных агрегацией лимфоцитов. В зависимости от рода возбудителя он может быть вирусным или бактериальным (гонококковый конъюнктивит). Активная фаза заболевания продолжается около 3 недель, общая продолжительность болезни составляет от 2 до 3 месяцев.
2. Катаральный. Может быть как хроническим, так и вирусным или аллергическим. Для него свойственны умеренное отекание, краснота век и глазной оболочки, умеренная светобоязнь. Протекает обычно быстро (до 10 дней), без осложнений.
3. Папиллярный. Является разновидностью аллергического конъюнктивита, характеризуется своим длительным протеканием. Сосочки глазной слизистой сильно увеличиваются, у человека возникают жжение, зуд, болезненные ощущение в глазах. Гигантский папиллярный конъюнктивит провоцируется глазными протезами, частым ношением контактных линз, другими раздражителями аллергического характера.
4. Фликтенулезный — реакция чувствительной роговицы на бактериальные антигенны, в результате чего возникают отдельные узелки воспаления конъюнктивы или роговицы. Могут быть симптомы светобоязни, слезоточивости, ощущения инородного тела.
5. Грибковый — воспаление слизистой оболочки глаза в результате действия патогенных грибков. Данная разновидность заболевания характеризуется длительным течением, а в случае осложнения возможна потеря глаза. Поэтому при первых симптомах необходимо не затягивая обратиться к профессионалу.

Симптомы, причины возникновения и диагностика конъюнктивита

Конъюнктивит может возникать в результате множества объективных условий и причин. Так, инфекционные конъюнктивиты вызваны бактериями, вирусами, хламидиями, грибками (грибковый конъюнктивит). В случае аллергической природы возникновения заболевания — различного рода аллергенами (бытовая химия, косметика, лекарственные препараты). Также причиной возникновения воспалительных процессов может послужить химическое, физическое влияние на слизистую, а также такие хронические заболевания, как глисты, синуситы.

Общими симптомами заболевания являются раздражение глаз, отек и краснота век, слезотечение. Фликтенулезный, гонококковый конъюнктивит, как и все бактериальные, характеризуется гнойным выделением, слипанием век. А при аллергических воспалительных процессах зона поражения распространяется на два глаза в сопровождении сильного зуда и отечности.

В случае обнаружения у себя вышеперечисленных симптомов не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту. Даже дети знают об этом: в мультфильме «Южный парк» одна из серий была посвящена данной проблеме. Диагностика конъюнктивита осуществляется специалистами на основе клинических проявлений: уточняется форма течения заболевания, был ли контакт пациента с аллергеном. Бактериологическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования мазков, соскобов и выделения жидкости из конъюнктивы позволяют точно определить провокатора болезни и назначить эффективное лечение.

Лечение фолликулярного конъюнктивита и его профилактика

Острый конъюнктивит появляется неожиданно, характеризуется болями в глазу, ощущением рези, недомоганием и повышением температуры (ангулярный). Хроническая форма заболевания отличается своим долгим протеканием, болевыми ощущениями и чувством чужеродного тела в глазу.

Как показывает «Южный парк» (саус парк), лечение назначает специалист в данной области. Бактериальные формы болезни (фликтенулезный, ангулярный, гонококковый) лечатся при помощи антибиотиков. В случае сильного отделяемого назначается обработка конъюнктивного мешочка антисептиками дезинфицирующего действия.

Во время лечения вирусной формы заболевания (катаральный) применяется мазь для глаз, интерферон, вливаются в конъюнктивный мешок интерфероногены. Грибковый лечится при помощи системного применения антимикотических средств и раствора нистатина, закладывания за веки на ночь мази.

С целью предотвращения воспалительных процессов в конъюнктиве (в том числе гонококковый конъюнктивит) необходимо заниматься профилактикой данного заболевания. Очень важно с самого детского возраста приучать придерживаться правил элементарной гигиены. Для самых младших о важности данного процесса рассказано в мультфильме «Южный парк». Следует регулярно руки мыть с мылом, не тереть веки, меньше притрагиваться руками к лицу и глазам, пользоваться только своим полотенцем, одноразовыми носовыми платочками.

Профилактические действия при аллергическом конъюнктивите заключаются в обнаружении аллергена и дальнейшего избегания с ним взаимодействия. Предотвращение грибковой формы заболевания состоит в правильном уходе за контактными линзами, разумном употреблении антибактериальных средств, обеспечении благоприятных условий в быту.

Фолликулярный конъюнктивит – это характерный признак вирусного поражения глаз. Это не отдельное заболевание, не самостоятельный вид конъюнктивита, а симптоматическое проявление некоторых патологических процессов. Фолликулы представляют собой небольшие полые образования овальной формы, возникающие на конъюнктиве при воспалении, вызванном аденовирусами.

Фолликулез конъюнктивы – это процесс невоспалительного характера, который возникает в результате пролиферации (разрастания) железистой ткани и образования небольших узелков на конъюнктиве. Из-за поражения железистой ткани нередко наблюдается «симптом сухого глаза». При отсутствии осложнений самого конъюнктивита, образование фолликулов не несет большой опасности и прогноз благоприятный.

Причины возникновения

Фолликулы на конъюнктиве появляются по различным причинам, но наиболее характерно их возникновение при поражении глаз аденовирусной инфекцией. Поэтому можно говорить о фолликулярном конъюнктивите как об одной из форм проявления вирусного воспаления конъюнктивы.

Перед образованием фолликулов при аденовирусной инфекции сначала поражаются слизистые покровы верхних дыхательных путей, поднимается температура. Для детского возраста характерно увеличение лимфатических узлов, особенно предушных.

Симптоматика

Помимо предшествующего поражения респираторных органов и образования узелков на конъюнктиве и внутренних поверхностях век, фолликулярный конъюнктивит не имеет особых отличий от любой другой формы.

Заболевание начинается с незначительной рези и зуда в уголке глаза, выраженной гиперемии конъюнктивы и ощущения инородного тела в глазу. Затем развивается воспаление конъюнктивы, иногда отмечается отечность век, больной может ощущать тяжесть при открытии глаза.

Может сопутствовать повышенная светочувствительность. После сна может появляться скудное негнойное отделяемое в уголках глаз или в конъюнктивальном мешке.

Чаще всего поражение начинается с одного глаза, постепенно переходя на второй. Носит эпидемиологический характер: высока вероятность заражения здорового человека контактно-бытовым путем. Очень часто при развитии заболевания у одного из членов семьи (или в тесном коллективе, например, детского сада или школы), постепенно все контактирующие заболевают тем же самым.

Лечение

Применяются антивирусные препараты, иммуностимуляторы, местно – глазные капли с антисептическим действием. В случаях осложнения проводится промывание конъюнктивального мешка раствором перманганата калия или фурацилина. После выполненного лечения фолликулы должны пропасть. Если этого не произошло, проводится процедура прижигания.

Развитие фолликул на конъюнктиве возможно как следствие хронического воспаления, вызванного раздражающим воздействием одного или нескольких факторов:

• пыль (например, на бумажном производстве);
• аллерген (мед, шерсть, цитрусовые и т. д.).

В этом случае лечение симптоматическое. Необходимо устранить раздражающий фактор. Применяются глазные капли с увлажняющим эффектом. Показано применение антигистаминных препаратов.