Как собрать анализ на скрытую кровь. Для чего используется исследование? Расшифровываем результаты: норма и отклонение, ложноположительные и ложноотрицательные

Кровь, обнаруженная в фекалиях, практически всегда означает развитие болезни в ЖКТ. Поэтому если её своевременно не выявить, то это может привести к серьёзным осложнениям. Стоит отметить, что мельчайшие частички в кале крови невозможно обнаружить невооружённым глазом. А ведь именно они являются основным показателем развития патологического процесса в желудочно-кишечном тракте. Поможет выявить микроскопические выделения крови в каловых массах лабораторный анализ на скрытую кровь.

Проводится он путём взятия у пациента биологического материала и его дальнейшего исследования. Данный диагностический метод требует от себя тщательной и последовательной подготовки, иначе, результаты будут ложноположительным, что помешает постановке правильного диагноза.

О том, что выявляет анализ на скрытую кровь в кале, как к нему подготовиться и в каких случаях врачи назначают исследование, узнаем далее.

Анализ на скрытую кровь в каловых массах проводится тремя способами.

Вид анализа	Что выявляет, как проводится
Метод (реакция) Грегерсена, реакция с бензидином	Это исследование назначается для выявления кровотечения в верхнем и нижнем отделах пищеварительного тракта. Реакция идёт как на человеческий гемоглобин, так и на чужеродный (содержащийся в мясе). Поэтому перед проведением анализа рекомендуется соблюдать строгую диету с полным исключением из рациона мясных продуктов
Анализ иммунохимический	Данное исследование даёт более точный результат. Диагностика, как правило, назначается при подозрении на развитие патологий инфекционного происхождения в нижних отделах пищеварительного тракта – кишечнике (кровотечение в желудке и пищеводе этот анализ не способен обнаружить) и на рак толстой кишки. Чувствительность теста настолько высока, что позволяет определить даже 0,05 мг гемоглобина на 1 мг кала. Единственным недостатком исследования является его продолжительность. Результат озвучивается лишь спустя 14 дней
Гваяковая проба (проба Вебера)	При осуществлении данной диагностики частички экскрементов пациента располагают на специальной фильтровальной бумаге. Затем на них наносится гваяк, кислота уксусная и пероксид водорода. Этот метод и сейчас проводится во многих лабораториях и даёт много ложных реакций. На сегодня существуют тесты, в которых гваяк предварительно наносится на полоску из пластика. Это позволяет выявить даже самое мизерное количество крови в испражнениях

Определять, какой вид исследования должен проводиться, должен только врач в зависимости от конкретного случая.

Реакция с бензидином в современной медицине используется достаточно редко. Этот вид исследования позволяет выявить лишь от 15 мл крови в экскрементах. Кроме того, данная диагностика отличается множественными ложными результатами.

Внимание! Иммунохимические тесты при развитии онкологии в толстом кишечнике положительны в 98% случаев. При наличии полипоза в кишечнике – в 60%. Благодаря этому методу диагностики врачам удаётся диагностировать рак толстой кишки на ранней стадии, что позволяет снизить смертность от данной болезни на 25%.

Почему в кале появляется скрытая кровь

Основной источник выделения крови с испражнениями — онкологические заболевания, развивающиеся в тонкой или толстой кишке. При этом формирующийся гемоглобин и клетки-эритроциты не становятся красными и их невозможно выявить, даже проведя копрограмму.

Это объясняется тем, что злокачественные опухоли на первичной стадии развития незначительных размеров. Когда каловые массы движутся по кишечному проходу, образование может несильно травмироваться, выделяя при этом незначительное количество крови, которая проникается в проток кишечника и подвергается обработке бактериальных или пищеварительных ферментов. Этот процесс приводит к тому, что кровь теряет свой природный окрас и становится прозрачной. Поэтому ни один анализ, кроме исследования на скрытую в испражнениях кровь, не сможет её обнаружить.

Какие ещё заболевания можно определить с помощью проведения данного исследования?

Причины наличия скрытой крови в кале у детей младше 3- лет.

Важно! При положительных результатах обязательно проводится повторное исследование. Ведь достаточно часто пациенты нарушают подготовительный этап, характеризующийся соблюдением строгой диеты.

Когда нужен анализ, определяющий наличие в кале скрытой крови

Основным показанием к проведению данного исследования является жалобы пациента на болезненность в животе и общее недомогание. Гастроэнтеролог практически всегда назначает это тестирование с целью обнаружения злокачественных и доброкачественных процессов в ЖКТ на начальной стадии их развития.

Какие ещё симптомы служат показанием к назначению тестирования, выявляющего наличие в экскрементах скрытой крови?

1. Болезненность, колики, вздутие живота, которые сразу исчезают после дефекации.
2. Боль в процессе акта дефекации в момент натуживания.
3. Чувство недостаточного освобождения кишечника от каловых масс после завершения дефекации.
4. Нежелание кушать.
5. Резкое похудение.
6. Обнаружение в испражнениях кровянистых примесей, слизи.
7. Часто беспокоящий понос или запоры.
8. Жалобы на тошноту, рвотные позывы, повышением температурных показателей.

Внимание! Обязательно единожды в год рекомендуется сдавать исследование на определение скрытой крови в испражнениях до 40 лет для исключения развития опухолей – злокачественного и доброкачественного характера.

Подготовительный этап

Любое исследование может давать ложный результат из-за неправильной подготовки к его проведению. Вот основные правила, которые позволят получить наиболее достоверный результат.

Для сдачи анализа необходимо приобрести в аптеке специальные стерильный контейнер с пластиковой лопаткой. Части экскрементов берутся из разных участков и закладываются в контейнер. В лабораторию биологический материал относится в течение 3-х часов.

Важно! Во многих платных лабораториях практикуется исследование кала после 3-х систематических актов испражнения. Каждый раз частички экскрементов берутся из различных мест.

Видео — Анализ кала на скрытую кровь

Что показывает анализ

Малое содержание крови в испражнениях – это абсолютно нормально. Её незначительное количество всегда обнаруживается в фекалиях – 1 мл (на 1 гр. кала приходится 1 мг гемоглобина). Однако данный показатель считается нормальным, если указанный объём выходит с экскрементами в сутки. На столь мизерное количество внимания никто не обратит, поскольку природные процессы в организме ещё никто не отменял.

Положительная реакция в результатах анализа отмечается знаком «+». И чем больше этих отметок, тем выше интенсивность реакции. Резко положительный результат выглядит таким образом: «++++», слабоположительная реакция – «+», положительная реакция – «++» или «+++».

Важно! Если реакция оказалась отрицательной, то это не значит, что внутренние кровотечения отсутствуют. Ведь этот процесс имеет периодический характер. Поэтому они не всегда выявляются в процессе проведения тестирования.

Ложноположительная и ложноотрицательная реакция

Чтобы получить максимально достоверные результаты, следует соблюдать питательную диету. Подготовительный этап требует от себя тщательного подхода, иначе анализ покажет неправильные результаты, которые усложнят постановку диагноза.

Если пренебрегать врачебными правилами, то гемоглобиновые показатели при отсутствии желудочного или кишечного кровотечения окажутся высокими. Так, реакция с бензидином обладает повышенной чувствительностью к железу. И если больной накануне сдачи анализа съест хотя бы одно зелёное яблоко, то это непременно приведёт к ложноположительному результату.

Лабораторный анализ кала для определения скрытой крови помогает распознать желудочно-кишечные заболевания, в том числе и злокачественные процессы, на начальной стадии их развития. Этот тест используется, когда обычные методы исследования бессильны.

Чтобы анализ кала на скрытую кровь показал достоверные результаты, необходима соответствующая подготовка. От показателей лабораторного исследования зависит постановка диагноза и назначенное лечение. Обязательно нужно соблюдать все рекомендации своего врача относительно диеты перед сбором материала.

Для чего нужно сдавать анализ

Уже из названия лабораторного исследования понятно, что показывает анализ кала на скрытую кровь. Тогда возникает вопрос: кому и в каких целях его назначают? Данный анализ позволяет выявить наличие кровотечений в отделах ЖКТ, которые, в свою очередь, могут возникнуть по разнообразным причинам. Например, по таким:

Когда в тонком кишечнике сильное кровотечение, кал может стать черного цвета

• воспаление кишечника;
• язвенный колит;
• язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• диффузный семейный полипоз;
• полипы в толстом кишечнике;
• цирроз печени;
• геморрой и анальная трещина;
• поражение гельминтами.

Если в анамнезе имеется одна из этих патологий, либо её симптомы, показана сдача анализов кала на скрытую кровь.

Подготовка и сдача анализа для взрослых

Данный анализ может быть актуален для диагностирования различных заболеваний ЖКТ как у взрослых, так и у детей. Расшифровку смотрите в статье по ссылке.

Назначив анализ кала на скрытую кровь, врач обязательно должен рассказать, что перед этим лабораторным исследованием требуется специальная подготовка.

6 обязательных этапов подготовки

1. За неделю до сдачи кала отмените приём медикаментов, а в особенности тех, которые способны влиять на перистальтику ЖКТ и окрас материала. Это правило касается всех форм препаратов, включая оральные (таблетки, капсулы, микстуры, настои) и ректальные (масла и свечи).
2. Перед сдачей анализа потребуется строгое соблюдение диеты. Исключение из своего рациона некоторых продуктов (какие именно – читайте ниже) не менее, чем за 72 часа до дня забора.
3. Дефекация для сбора материала должна быть только самопроизвольной. Никаких клизм и слабительных препаратов.
4. Если были назначены какие-либо диагностические обследования в области кишечника или желудка, например, ректороманоскопия или эндоскопия, необходимо перенести их на другое время (после забора кала на анализ).
5. Хотя гигиеническим нормам это правило и противоречит, но рекомендуется накануне вечером перед сдачей кала не чистить зубы, а просто полоскать рот. Дело в том, что даже самая микроскопическая травматизация дёсен может повлиять на результат исследования.
6. Во время менструации женщинам сдавать кал на скрытую кровь для анализа нельзя. Придётся перенести исследование на другой день.

Киримов П.А., проктолог, клиника “Здоровье плюс”, г. Москва

После 40 лет риск онкологии, как известно, увеличивается.

Поэтому, даже если отсутствуют жалобы на здоровье, обязательно нужно прийти к участковому терапевту за направлением на анализ, либо обследоваться в частной клинике.

Диета перед анализами

То, каким должен быть рацион обследуемого пациента, стоит обозначить отдельно. Специальная диета перед анализом кала на скрытую кровь обязательно соблюдается не менее 3 суток.

Подготовка и диета являются ключевым моментом при сдаче анализа

Метод Грегерсена, по которому проводится данный анализ, чувствителен к железу , поэтому настоятельно рекомендуется исключить все продукты, содержащие этот элемент.

Также из меню следует убрать пищу, способную изменять цвет кала (черника, свекла), способствующую запорам (рис, выпечка из муки высшего сорта) или обладающую слабительным эффектом (чернослив, клубника), вызывающую метеоризм (бобовые, газированная вода).

Итак, потребуется исключить из своего рациона всё, что может сделать результаты анализа кала на скрытую кровь ложными:

• рыба и некоторые морепродукты;
• мясо и субпродукты;
• большинство овощей (в особенности те, которые содержат много железа, либо имеют слабительный эффект);
• свежие яблоки;
• ягоды, в особенности черника, клубника и чёрная смородина.

Что же в таком случае можно кушать? Включите в свой рацион зерновой хлеб, сливочное масло, различные крупы, куриные или перепелиные яйца, молочные продукты . В небольших количествах разрешено употреблять печёный или отварной картофель и некоторые фрукты.

Контейнер для исследуемого материала должен быть стерильным

1. Контейнер для транспортировки кала должен быть стерильным. Как правило, это пластиковая или стеклянная ёмкость с плотно закрывающейся крышкой. При использовании нестандартной тары нужно обязательно её прокипятить. подробно описано в нашей статье по ссылке.
2. После дефекации материал нужно собрать из 3-4 мест разовой порции. Достаточно будет объёма, равного половине чайной ложки. Попадания на кал выделений из мочеполовых путей недопустимы.
3. Чем раньше материал будет доставлен в лабораторию для исследования, тем лучше. Хранить его в специальном контейнере можно максимум 12 часов, при этом температура должна быть от +4 до +8. При несоблюдении данных условий результат будет ложным.

Как правильно подготовиться и сдать анализ ребенку

Родители ответственны не только за своё собственное здоровье, но и за здоровье детей. Нужно внимательно относитесь к самочувствию и настроению ребёнка, не игнорировать жалобы на боль. Малыши, не умеющие говорить, выражают беспокойство сильным непрекращающимся плачем и если при этом наблюдается задержка стула или диарея, необходимо в срочном порядке сдать анализ кала, в том числе и на скрытую кровь.

Подготовка

Все рекомендации по подготовке к анализу, включая специальную диету и отмену лекарств, у детей выполняются так же, как и у взрослых. Газировка и различные сладости с красителями вредны для желудочно-кишечного тракта, и если вы до сих пор не ограничили своё чадо от их употребления, при подготовке сдачи кала обязательно нужно это сделать.

Дети первых месяцев жизни обычно питаются только материнским молоком. Поэтому чтобы анализ кала на скрытую кровь у грудничка был достоверным, кормящей маме обязательно нужно соблюдать соответствующую диету и на время исключить лекарственные препараты. и у читайте в статьях по ссылке.

Полякова В. И., врач-педиатр, детская поликлиника №1, г. Воронеж

Не всегда патологии желудочно-кишечного тракта проявляются болезненными ощущениями, частой дефекацией или её задержкой.

После каждого испражнения малыша внимательно рассмотрите содержимое горшка или подгузника.

Забор, хранение и транспортировка материала

Выше уже были описаны общие рекомендации, как собрать анализ кала на скрытую кровь. Попадание мочи в контейнер недопустимо . Для забора и сдачи материала на малыша не желательно одевать подгузник, так как это может испортить картину результатов. Лучше всего использовать чистую тканевую клеёнку.

Что касается более старших детей, то брать кал после испражнения из унитаза недопустимо . Попросите ребёнка оправиться в горшок, который предварительно следует обдать кипятком.

Хранить детский кал нужно также при температуре от +4 до +8 и транспортировать его в лабораторию не позднее 12 часов.

Расшифровываем результаты: норма и отклонение, ложноположительные и ложноотрицательные

Расшифровка анализа кала на скрытую кровь, как и любого другого лабораторного исследования, всегда выполняется лечащим врачом. Не стоит самостоятельно делать какие-либо выводы, а уж тем более заниматься самолечением .

Нормы и отклонения у взрослых

Норма анализа кала на скрытую кровь – это отрицательный результат . Но при этом стоит понимать, что 1-2 мл крови всё-таки попадают в кишечник. Это тоже будет считаться вариантом нормы, но только в том случае, когда стул не чаще 1 раза в сутки.

Если анализ кала на скрытую кровь отрицательный, но при этом другие исследования указывают на наличие патологий ЖКТ (например, при эндоскопии чётко обнаруживаются полипы в прямой кишке), результат считается ложноотрицательным.

Положительный результат в большинстве случаев свидетельствует о наличии патологий желудочно-кишечного тракта, печени . Это могут быть полипы, язвы, трещины, геморроидальные узлы и даже злокачественная опухоль. Для уточнения диагноза потребуются другие методы исследования.

Если анализ кала на скрытую кровь положительный, не следует сразу же впадать в панику. Перед тем как поставить диагноз врач назначит повторное обследование. Ведь вполне возможно, что результаты ложные. Искажения могут возникнуть по следующим причинам:

• несоблюдение специальной диеты и других рекомендаций перед исследованием;
• кровотечение в каком-либо отделе ЖКТ всё-таки имеется, но носит временный характер;
• кровоточивость дёсен, слизистой носа (об этом обязательно следует осведомить лечащего врача).

Кроме того, не исключены и ошибки со стороны лаборатории. Такие случаи нечасто, но бывают.

Нормы и отклонения у детей

В детском кале, как и у взрослых, крови быть не должно (подробнее про ). Но при этом следует понимать, что в течение первых 3 месяцев жизни организм крохи адаптируется к внеутробной жизни, а желудочно-кишечный тракт всё ещё продолжает формироваться. Поэтому если у маленького ребёнка анализ показал скрытую кровь в кале, допускаются незначительные отклонения от нормы.

Если была обнаружена скрытая кровь в кале, то врач даст направление на дополнительное обследование

Дело в том, что в не сформированном кишечнике сосудики располагаются очень близко к поверхности и легко деформируются при дефекации, и, даже при сильном газообразовании.

В этом случае, а также при кровоточивости дёсен во время прорезывания зубов, и при неправильной подготовке к анализу возможен ложноположительный результат.

Но и на самотёк пускать ситуацию тоже нельзя. Прежде всего нужно постараться привести стул грудничка в норму, пересмотрев . В случае газообразования чаще выкладывать ребёнка на животик и давать укропную водичку. После этих действий обязательно пересдать анализ кала, а если есть необходимость, педиатр назначит аппаратное обследование.

Исследовать испражнения у детей постарше нужно даже при отсутствии жалоб не реже, чем раз в полгода в профилактических целях.

Наличие скрытой крови в кале ребёнка часто может свидетельствовать о поражении печени и ЖКТ гельминтами . Это заболевание в детском возрасте встречается достаточно часто, однако, явные симптомы отсутствуют. Поэтому важно знать .

В педиатрии к медицинским назначениям следует отнестись с особенной осторожностью. Бесперспективное и агрессивное лечение может навредить здоровью ребёнка. Нужно строго следить за всеми показателями, например знать какая норма сахара в крови у детей.

Заключение

К сожалению, в современном мире очень мало полностью здоровых людей. Такая ситуация усугубляется ещё и тем, что многие патологии имеют скрытый характер и выявляются уже в запущенной стадии.

Для того, чтобы вовремя обнаружить болезнь, необходима регулярная диагностика : аппаратные и лабораторные исследования. Если анализ в норме, а жалобы сохраняются, следует повторить исследования, а также пройти дополнительную диагностику, например, УЗИ, эндоскопию, ректороманоскопию, ФГДС. Помните, наше здоровье в наших руках.

Скрытая кровь в кале

В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ - проблема, с которой часто сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.

Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.

В норме с калом выделяется 1 мл крови в сутки (или 1 мг гемоглобина на 1 г кала). По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных).

Для обнаружения скрытой крови в кале в большинстве клиник используют бензидиновую или гваяковую пробы. Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. Реакции для выявления скрытой крови основаны на свойстве кровяного пигмента гемоглобина ускорять окислительные процессы. Легкоокисляемое вещество (бензидин, гваяк), окисляясь, меняет цвет. По скорости появления окрашивания и по её интенсивности различают слабо положительную (+), положительную (++ и +++) и резко положительную (++++) реакции.

При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3 сут до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причём каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс. При оценке результатов анализа даже один положительный результат следует рассматривать как диагностически значимый (и в тех случаях, когда правила подготовки пациента не соблюдались).

Реакции, используемые для выявления скрытой крови в кале, обладают различной чувствительностью. Реакция с бензидином позволяет выявить только кровопотери, превышающие 15 мл/сут, даёт много ложноположительных результатов и в настоящее время практически не используется. Наиболее распространённый тест для выявления пероксидазной активности в клинической практике - гваяковая проба. Обычно при проведении этого теста каловые массы наносят на фильтровальную бумагу, а затем к ним добавляют гваяковый реагент, уксусную кислоту и перекись водорода. В такой постановке метод очень чувствителен для выявления пероксидазной активности, но плохо стандартизирован и часто даёт ложнополо-жительные результаты. В связи с этим были разработаны тесты, в которых гваяковый реагент заранее нанесён на пластмассовую полоску, что позволило стандартизировать проведение исследований и диагностировать даже мелкие кровотечения.

Частота положительных результатов гваякового теста зависит от количества крови в кале. Тест обычно бывает отрицательным при концентрации гемоглобина в кале менее 2 мг в 1 г и становится положительным при повышении данной концентрации. Чувствительность гваяковой реакции при концентрации гемоглобина 2 мг на 1 г кала составляет 20%, при концентрации более 25 мг на 1 г - 90%. Приблизительно в 50% случаев рака толстой кишки опухоль «выделяет» достаточно крови, чтобы выявить её гваяковой реакцией, чувствительность которой при колоректальном раке достигает 20-30%. Гваяковый тест помогает также и в диагностике полипов толстой кишки, но кровопотеря из полипов значительно меньше, поэтому тест для диагностики этой патологии недостаточно чувствителен (положителен примерно в 13% случаев). Полипы дистальной части толстой кишки (нисходящая часть ободочной кишки, сигмовидная и прямая кишка) дают положительные результаты в 54% случаев, проксимальной - в 17%.

Количественный тест «Гемоквант» (основан на флюоресцентном выявлении порфиринов в кале) обладает вдвое большей чувствительностью по сравнению с гваяковой реакцией, но на него могут оказывать влияние употребление мяса с пищей и приём ацетилсалициловой кислоты в течение 4 дней до анализа. В норме содержание порфиринов в кале составляет менее 2 мг/г кала; 2-4 мг/г - пограничная зона; выше 4 мг/г - патология.

Учитывая все эти недостатки традиционных скрининговых тестов, в последние годы разработан совершенно новый метод диагностики кровотечений из ЖКТ для ранней диагностики рака толстой кишки. Речь идет об иммунохимических тестах (например, наборы «Гемоселект»), в которых используют специфические антитела к гемоглобину человека. Они позволяют выявлять в кале только человеческий гемоглобин, поэтому при их использовании нет необходимости ограничений в питании и приёме лекарств. Тесты обладают высокой чувствительностью - обнаруживают даже 0,05 мг гемоглобина на 1 г кала (обычно значения выше 0,2 мг/г кала считают положительным результатом теста). Они не выявляют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, что позволяет использовать их целенаправленно для диагностики опухолевых поражений толстой кишки. Иммунохимические тесты положительны в 97% случаев рака толстой кишки при единичном исследовании и в 60% - при аденоматозных полипах размерами более 1 см. В 3% случаев тесты могут быть положительными при отсутствии опухоли в толстой кишке.

Опыт использования иммунохимических тестов зарубежными клиниками показывает, что исследование кала на скрытую кровь позволяет выявлять рак толстой кишки на ранних стадиях развития и приводит к снижению смертности на 25-33%. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. Регулярное скрининговое исследование кала на скрытую кровь приводит к снижению случаев обнаружения рака толстой кишки на последней стадии развития на 50%.

Анализ на скрытую кровь в кале назначается при подозрении на скрытое кровотечение. В норме в 1 г каловых масс здорового человека содержится не более 2 мг гемоглобина, то есть в течение суток с калом выделяется менее 2 мл крови. При значительном желудочно-кишечном кровотечении цвет испражнений изменяется.

При высокой локализации источника кровотечения (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник) они становятся темного, дегтеобразного цвета (мелена), а при низкой кровь в кале обнаруживается визуально. Если кровь в каловых массах присутствует, но не определяется ни визуально, ни в ходе микроскопии, она называется скрытой, а кровотечение, соответственно, скрытым. Выявить ее можно лабораторными методами анализа кала на скрытую кровь:

• проба с бензидином (реакция Грегерсена) или гваяковой смолой;
• количественный иммунохимический метод.

Обнаружение в кале крови свидетельствует о наличии у пациента заболеваний желудка или кишечника, протекающих с нарушением целостности их слизистой оболочки.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

К развитию кровотечений из органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят следующие заболевания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• полипы , доброкачественные и злокачественные опухоли органов ЖКТ;
• диффузный семейный полипоз;

Пациентам, страдающим перечисленными заболеваниями, необходимо регулярно сдавать анализ на скрытую кровь в кале.

После достижения 50 лет каждому человеку рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь ежегодно, он включен в алгоритм ранней диагностики злокачественных новообразований кишечника , частота заболеваемости которыми в этом возрасте значительно увеличивается. Появление у взрослых лиц, особенно старше 50 лет, положительного теста на скрытую кровь в кале является основанием для дальнейшего углубленного обследования.

Бензидиновая проба

Бензидиновой пробой (реакцией Грегерсена – Адлера) называется химическая реакция, использующаяся для выявления в биологическом материале (моча, желудочный сок, каловые массы) примеси крови. В присутствии крови после внесения реактива цвет исследуемого материала становится ярко-зеленым или синим.

Данный анализ требует подготовки пациента, так как возможно получение ложноположительного результата из-за гемоглобина, содержащегося в мясной пище, некоторых витаминов и других веществ.

Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо соблюдать диету. За 72 часа до исследования из рациона исключают пищу животного происхождения (рыба, птица, мясо) и некоторые овощи (помидоры, кабачки, зелень, зеленые яблоки, хрен, огурцы, цветная капуста, брокколи).

У грудничка причиной ложноположительного результата могут стать трещины сосков у матери. Во время кормления эти трещины кровоточат, а дети заглатывают выделяющуюся кровь вместе с грудным молоком.

Рацион в период подготовки к исследованию:

• молочные продукты (ряженка, кефир, сыр, брынза, творог, молоко);
• каши (овсяная, рисовая, пшенная);
• овощи (картофель, морковь, белокочанная капуста);
• фрукты;
• некрепкий чай, минеральная вода без газа;
• сладости и кондитерские изделия.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь

Старые методы определения скрытой крови в каловых массах, в том числе и бензидиновая проба, реагируют не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин животных, содержащейся в мясных продуктах, поэтому не всегда удается точно определить, что показывает положительный результат – скрытое кровотечение или погрешности питания.

Иммунохимический метод лишен этого недостатка и реагирует именно на кровь человека. Это значит, что он не требует от пациента соблюдения специальной диеты.

Правила сбора материала для анализа на скрытую кровь

За трое суток до сдачи анализа следует прекратить прием препаратов железа и висмута, а за сутки – витамина С (аскорбиновой кислоты) и Аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

За 72 часа до исследования необходимо исключить любые диагностические или лечебные манипуляции, затрагивающие органы желудочно-кишечного тракта, т. е. не следует выполнять колоноскопию , ректороманоскопию , рентгеноконтрастное исследование пищеварительного тракта.

За день до сдачи анализа кала на скрытую кровь пациенту не рекомендуют чистить зубы, так как щетка, особенно с жесткой щетиной, может поранить десны, вызвав их кровоточивость.

Кал для исследования необходимо брать только после самостоятельной дефекации. Недопустимо перед исследованием принимать слабительные препараты или ставить клизму, поскольку это искажает результат.

При высокой локализации источника кровотечения каловые массы становятся темного, дегтеобразного цвета, а при низкой кровь в кале обнаруживается визуально.

Необходимо принять меры, чтобы в материал не попала моча или влагалищные выделения, для этого перед дефекацией следует помочиться, а затем подмыться и высушить промежность полотенцем. Во время дефекации не следует чрезмерно натуживаться.

Сразу после дефекации производят забор материала из 3-4 участков каловых масс и помещают их в одноразовый контейнер с крышкой и шпателем, который заранее получают в лаборатории или приобретают в аптеке. Для исследования достаточно 1/3 контейнера. Собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию.

Расшифровка анализа кала на скрытую кровь

В норме в каловых массах кровь определяться не должна. К ложным результатам могут привести следующие факторы:

• несоблюдение пациентом назначенной диеты (при постановке бензидиновой пробы);
• сбор анализа в дни менструации у женщин;
• высокая кровоточивость десен .

У грудничка причиной ложноположительного результата могут стать трещины сосков у матери. Во время кормления эти трещины кровоточат, а дети заглатывают выделяющуюся кровь вместе с грудным молоком.

Иммунохимический метод может давать и ложноотрицательные результаты. Это наблюдается в тех случаях, когда в каловых массах присутствуют свежие неизмененные эритроциты, например, при кровоточащих трещинах заднего прохода или наружном геморрое .

Если были соблюдены все правила подготовки и сбора анализа кала на скрытую кровь, а также исключены факторы, влияющие на его достоверность, обнаружение в нем крови свидетельствует о наличии у пациента заболеваний желудка или кишечника, протекающих с нарушением целостности их слизистой оболочки:

• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• колоректальная карцинома;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• туберкулез кишечника;
• геморрой.

При сомнениях в достоверности полученных результатов анализа его делают повторно.

Видео с YouTube по теме статьи:

Люди, страдающие заболеваниями желудка и кишечника, регулярно сдают анализ кала на скрытую кровь. Этот тест применяется для выявления бессимптомных кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта.

Исследование проводится в клинической лаборатории, не считается трудоемким. Имеет значение в дифференциальной диагностике анемий. Врачам хорошо известны правила, согласно которым следует организовать сбор кала на скрытую кровь для получения достоверных результатов. С ними непременно должны ознакомиться пациенты при направлении в лабораторию.

Методы диагностики постоянно совершенствуются. Кроме испытанной годами практики бензидиновой пробы (реакции Грегерсена), появился и стал доступным иммунохимический анализ. Выявление в кале скрытой крови оказывает существенную помощь врачам в диагностике заболевания, выборе лечения.

Какая кровь считается скрытой?

Прежде всего следует определиться с терминологией. Если кровь видна на поверхности кала после акта дефекации, то она не относится к скрытому кровотечению. Его и так видно без каких-либо анализов. Причиной такого признака у взрослых людей наиболее часто является разрыв геморроидальных вен, трещины в прямой кишке.

Тест на скрытую кровь в кале имеет в виду выявление незаметного по характеру испражнений признака, когда присутствие крови не видно не только на глаз, но также не определяется при микроскопическом исследовании.

Лабораторные методики способны показать наличие желудочно-кишечного кровотечения при объеме кровопотери менее 50 мл. Это характерно для острых стадий следующих заболеваний:

• язвенной болезни;
• полипов кишечника;
• опухолей;
• неспецифического язвенного колита;
• эрозивного гастродуоденита;
• дивертикулов желудка и кишечника.

Злокачественное новообразование - одно из причин появления скрытой крови в каловых массах

В дифференциальной диагностике врач должен учитывать возможный положительный результат:

• при кровотечениях из носа, десен;
• воспалительных заболеваниях небных миндалин и глотки,
• варикозном расширении вен пищевода, вызванном циррозом печени;
• язвах пищевода и эрозивном эзофагите;
• болезни Крона;
• туберкулезном поражении кишечника;
• гельминтах у ребенка;
• заболеваниях крови.

Оценка результатов анализа кала на скрытую кровь проводится врачом в комплексе с другими исследованиями и клиническими проявлениями. Методы выявления имеют свои особенности. В диагностике нужно учитывать их целевое предназначение.

Исследование кала с помощью бензидиновой пробы

Бензидиновая проба получила свое название по основному реактиву в реакции с калом на скрытую кровь. Чаще применяется в модификации Грегерсена (проба Грегерсена), который добавил к бензидину (парадиаминодифенилу по химическому строению) перекись бария и уксусную кислоту для большей активации тестового раствора.

Суть реакции: использование свойства гемоглобина эритроцитов окислять бензидин. Этим методом можно выявить микропримеси крови (гемоглобина эритроцитов) не только в испражнениях, но и в рвотных массах, желудочном соке. Применяется для экспертизы пятен, похожих на кровь, в судебной медицине. Чувствительность пробы составляет 1:100 000. Вспомните опыты Шерлока Холмса (стоит напомнить, что Конан Дойль был врачом).

Важный момент: положительный результат получается не только при воздействии гемоглобина, но и при реакции миоглобина мышечной ткани (в мясе), некоторых витаминов и лекарств с бензидином. Это требует соблюдения подготовительного периода, ограничений в диете.

Техника проведения бензидиновой пробы

Собранный кал в небольшом количестве размазывается по предметному стеклу. На него наносят несколько капель реактива. Если присутствует кровь, то получается сине-зеленая окраска.

При жидком стуле реакцию проводят на фильтровальной бумаге, сквозь которую впитывается лишняя жидкость

Кому назначается реакция Грегерсена?

Основное направление применения - диагностика кровотечений из желудка и кишечника:

• при уточнении характера и причины анемии;
• геморрагическом диатезе;
• подозрении на раковую опухоль и полипоз кишечника;
• выявлении активности язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• подозрении на язвенный колит.

Простота исследования делает возможным его применение для профилактических осмотров лиц в возрасте 50 лет и старше раз в два года. Это помогает в ранней диагностике рака.

Какая нужна подготовка?

Возможность перекрестной реакции с миоглобином требует предварительной подготовки пациента за 3 дня перед взятием кала:

• необходимо исключить из питания мясные и рыбные продукты, блюда из печени;
• одновременно нельзя употреблять богатые железом овощи и фрукты (яблоки, шпинат, болгарский перец, белый сорт фасоли, зеленый лук, кабачки, помидоры, цветную капусту);
• следует прекратить прием препаратов железа, витамин С, Аспирин и содержащие его средства от головной боли, нестероидные препараты противовоспалительного действия (Диклофенак, Напрофен, Ибупрофен);
• противопоказаны слабительные лекарства и клизмы;
• для исключения влияния кровоточивости десен не рекомендуется чистить зубы.

Если незадолго до направления на исследование использовались такие диагностические методы, как ректороманоскопия, колоноскопия, рентген желудка и кишечника, то взятие кала на скрытую кровь необходимо отложить на трое суток. Девушки и женщины не должны сдавать анализ кала на скрытую кровь во время месячных. Отсутствие подготовки приводит к ложным положительным результатам.

У детей грудного возраста материал для исследования берут из подгузника

Оценка результатов бензидиновой пробы

Расшифровка анализа кала на скрытую кровь и интерпретация результатов - дело врача. Реакция оценивается только качественно, отрицательный результат отмечается в заключении лаборатории.

Насколько интенсивен исход пробы можно судить по количеству крестов: от одного (+) до четырех (++++). Иногда вместо (+) пишут «следы». В любом случае это означает возможность бессимптомного кровотечения, если не нарушены правила подготовки и сбора кала на скрытую кровь.

Как собрать кал на проведение анализа?

Кал для анализа на скрытую кровь должен быть получен в день исследования естественным путем без клизм и слабительных. Людям с запорами придется, имея направление на руках, подождать стула.
В аптеке продаются специальные стерильные емкости с ложечкой и плотной крышкой.

У детей кал собирают из горшка, у грудничков - с подгузника. Взрослому человеку тоже правильно было бы приспособить акт дефекации в чистый горшок или судно, на целлофан или лист бумаги.

Специального подмывания перед сбором не требуется, подходят обычные гигиенические процедуры с теплой водой.

Доставить в лабораторию контейнер нужно до 10 часов утра

Для исследования достаточно количество кала объемом с чайную ложку. Забрать биоматериал нужно понемногу из 2–3 разных участков.Собирать материал для исследования следует в тот же день, на который назначена сдача анализа. Лучше не задерживать транспортировку. Разрешено кратковременное хранение в холодильнике при температуре не ниже +6 градусов.

Иммунохимический метод и его преимущества

Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом имеет ряд преимуществ перед реакцией Грегерсена:

• чувствительность значительно выше;
• специфичен только к человеческому гемоглобину, не реагирует на миоглобин мяса, витамины и лекарства;
• не требует специальной диетической подготовки;
• более подходит для диагностики кровотечений из нижних отделов кишечника, потому что в методике используется реакция на белковую часть гемоглобина, а она активно переваривается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Тест включен в алгоритм обследования пациентов при подозрении на колоректальный рак (с локализацией в ободочной и прямой кишках). Результат анализа не содержит информации о конкретном участке кровоточащей пищеварительной системы и причинах кровотечения.

Не следует относиться к нему, как к готовому диагнозу. В случае положительного результата тест показывает, что рекомендуется дополнительно провести колоноскопию для выявления причины кровотечения. Суть метода: использование антител к гемоглобину человека позволяет выявить наличие антигенов в исследуемом материале и дать количественную характеристику.

Когда показано иммунохимическое исследование?

Главными показаниями исследования патологии нижних отделов кишечника является подозрение:

• на опухоль;
• полипы;
• язвенный колит;
• болезнь Крона.

Использование методики в ранней диагностике колоректального рака (наиболее частой причины онкологической смертности населения) помогает своевременно провести последующее обследование и улучшить прогноз течения болезни.

Алгоритм скрининга населения предусматривает первоочередное проведение иммунохимического исследования со сдачей кала всеми лицами старше 50 лет, а при наследственном неблагополучии с 40 лет – трехкратное. При выявлении положительного результата - назначение колоноскопии.

Специалисты считают, что следование этой программе позволяет сократить показатель смертности от колоректального рака на 25%.

Техника проведения иммунохимического исследования

В методике используется принцип иммунохроматографии:

• каплю исследуемого материала помещают в лунку планшета, в который предварительно нанесен реактив со специфическими антителами и красителем;
• при наличии антигена из гемоглобина эритроцитов между ними происходит реакция;
• образуется окрашенный комплекс;
• с жидкостью комплекс переходит в тестовую зону, по ходу соединяется дополнительно с антителами;
• в зоне тестирования задан определенный пороговый уровень концентрации гемоглобина, его превышение в образце проявляется маркировкой розово-фиолетового цвета.

Лаборант может проводить сразу несколько анализов

Как проводится интерпретация результатов?

Тест дает ложноотрицательный ответ при отсутствии в сданной пробе кала свободного гемоглобина, наличии только неразрушенных эритроцитов, например, если имеется наружное кровотечение из трещины заднего прохода.

Физиологическая потеря эритроцитов с калом формирует предел для нормального уровня результата -14 нг/мл. Диагностические пороги устанавливаются в зависимости от целей исследования. Например, для выявления рака в группе риска - 50 нг/мл считается нормальной концентрацией свободного гемоглобина.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

В отличие от бензидиновой пробы не требуется специальных ограничений диеты. Но есть свои особенности:

• необходимо решить с лечащим врачом вопрос о возможности до исследования применения препаратов, повышающих риск кровотечений (производных Аспирина, нестероидные противовоспалительных препаратов);
• анализ не проводится в течение 14 дней после инструментальных исследований желудка и кишечника, очищающих клизм, колоноскопии, ректороманоскопии (они могут вызвать повреждение слизистой);
• не рекомендуется делать забор фекалий из унитаза, лучше использовать лист бумаги, клеенку, целлофан;
• стандартный контейнер нужно заполнить на 1/3;
• доставка в лабораторию должна быть обеспечена в течение 12 часов после дефекации;
• можно до транспортировки хранить образец в холодильнике при температуре плюс 4–8 градусов.

Кал нужно получить без клизм и слабительных

Возможна ли ускоренная экспресс-диагностика?

Вопрос сколько времени делается анализ нужно узнать в лаборатории, куда доставляют материал исследования. В аптечной сети можно найти специфичный тест «ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс». Это вариант иммунохимического быстрого определения гемоглобина.

Провести можно в домашних условиях. Но предварительно очень внимательно следует ознакомиться с инструкцией и выполнить требования подготовки. На получение результата бензидиновой пробы уходит несколько минут. Заключение пациент может получить к концу рабочего дня. Проведение иммунохимического теста потребует 3–6 дней.

Проведение исследования кала на скрытую кровь - важный момент диагностики многих заболеваний. К подготовке и правилам сдачи анализа следует относиться серьезно. Это позволит избежать тяжелых осложнений в будущем.