“Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить?”. Пиелонефрит Лечение хронического пиелонефрита

Тубулоинтерстициальные болезни почек - группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань, и причинами которых являются токсические поражения почек, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, болезни сосудов, наследственные болезни и инфекции. В последнюю группу причин включен пиелонефрит - и .

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них - во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин - это связано со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты.

Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, артериальная гипертония с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, воздействие лекарств.

Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма больного.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является Escherichia coli (около 75% внебольничных инфекций). В 10-15% случаев пиелонефрит развивается при инфицировании видами Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter. Поражение почек может быть при бактериемии, связанной со Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанной флорой.

Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - острое гнойное поражение почки. В последнее время рассматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Но последний термин носит более описательный характер.

Патологическая анатомия

При остром пиелонефрите почки увеличены, в паренхиме выявляется острый воспалительный процесс с деструкцией, главным образом в корковом веществе. На разрезе обнаруживаются многочисленные абсцессы мозгового вещества и острый некроз сосочковой ткани. В эпителии чашечек и лоханки видны признаки острого воспаления. В интерстициальной ткани и просвете канальцев имеется большое количество нейтрофилов. Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомогенное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения инфекции за их пределы. При благоприятном течении процесса происходит уменьшение лейкоцитарной инфильтрации и смена ее пролиферацией гистолимфоцитарных элементов.

Симптомы

Начало заболевания острое, для него характерны озноб, значительное повышение температуры тела (до 39-40 °С), сопровождающееся потом. Быстро нарастают симптомы интоксикации - слабость, вялость, артралгии, тошнота и рвота. Типичным симптомом заболевания является тупая боль в пояснице, достигающая иногда значительной интенсивности. Одновременно появляются частые болезненные мочеиспускания.

Диагностика

При физикальном исследовании выявляются умеренное вздутие и ригидность живота, которую необходимо отличать от ригидности при внутрибрюшинной патологии. Обычно обнаруживаются болезненность в области реберно-позвоночного угла со стороны инфицирования и положительный симптом Пастернацкого. При отсутствии ригидности иногда можно пальпировать болезненную увеличенную почку.

Лабораторными симптомами острого пиелонефрита являются минимальная протеинурия (меньше 0,1 г/м 2 /сут), бактериурия (необходимо окрашивание по Граму) и лейкоцитурия (больше 10 лейкоцитов/мкл), часто бывает микрогематурия. При посеве мочи находят больше 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ).

В крови выявляется лейкоцитоз (до 20-25x10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появление юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью. Возможны умеренное снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. При тяжелом течении пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.

С целью уточнения диагноза, выявления локализации обструкции мочевых путей и оценки состояния чашечно-лоханочной системы почки проводят обзорную и экскреторную урографию и ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Начинают сразу после установления диагноза, посевов крови и мочи. Но ожидать результатов посевов и определения чувствительности микроорганизмов нецелесообразно. Существуют некоторые стандартизированные схемы антибактериальной терапии. При легких формах болезни вначале проводят пероральное лечение котримоксазолом (бактримом, бисептолом, септрином), производными 4-оксихинолина (грамурином, оксолиновой кислотой) и 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолином), цефалоспоринами 1-го поколения и фторированными хинолинами (норфлоксацином, ципрофлоксацином).

Большинство больных нуждается в парентеральной терапии одним антибиотиком, например, гентамицином или цефалоспорином 2-го и 3-го поколения (цефатоксимом, цефоперазоном, цефтриаксоном). При осложненных инфекциях или отсутствии эффекта от монотерапии показано в/в введение двух антибиотиков. Продолжительность лечения обычно 2 недели, но у мужчин может потребоваться до 6 недель для предупреждения раннего рецидива. У больных с острым обструктивным пиелонефритом проводят хирургическую коррекцию или устанавливают мочеточниковые стенты.

Для предупреждения рецидивов инфекции следует проводить профилактическое антимикробное лечение. Назначают котримоксазол (триметоприм 40 мг и сульфаметаксозол 200 мг) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 мг один раз каждый день на ночь или даже 3 раза в неделю. Продолжительность противорецидивного лечения должна быть около года. Если инфекция возобновится, необходимо провести непрерывное, неограниченное во времени лечение.

Прогноз

При остром пиелонефрите прогноз благоприятный. Ранняя антимикробная терапия с восстановлением отделения мочи позволяет купировать инфекцию и добиться полного выздоровления у 75-80% больных, у остальных возможен переход в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - гнойное инфекционное поражение почек, приводящее к расширению лоханки, атрофии и деформации чашечек, рубцеванию паренхимы и развитию пиелонефритически сморщенной почки.

Патологическая анатомия

Гистологическая картина представлена неравномерно выраженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очаговым и диффузным склерозом паренхимы с ретракцией прилежащих сосочков. Лоханка почек расширена, чашечки деформированы, их слизистая утолщена, тусклая, иногда гиперемирована. Почки в размерах уменьшены. При микроскопическом исследовании в почках обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты, мелкоочаговый и диффузный склероз стромы и артерий, замещение канальцев соединительной ткани. Капиллярные клубочки обычно не изменены.

Симптомы

Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна. В ранние стадии болезни симптомы неопределенны и иногда противоречивы. Возможны тупые боли в эпигастральной области и пояснице, быстрая утомляемость и головные боли. Нередко выявляется немотивированый субфебрилитет.

В некоторых случаях болезнь диагностируют при случайном исследовании мочи. Определенное значение имеют данные анамнеза о перенесенных, особенно рецидивирующих, инфекциях мочевых путей и типичных признаках почечной дисфункции (изменениях мочеиспускания и внешнего вида мочи), которые обычно свидетельствуют о хроническом пиелонефрите.

Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть синдром артериальной гипертонии, гипохромная анемия и (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, не превышающая 1 г/сут). У некоторых больных пиелонефрит проявляется .

Течение хронического пиелонефрита длительное, болезнь прогрессирует медленно, функция почек может оставаться нормальной более 20 лет. Прогноз зависит от частоты рецидивов пиелонефрита и типа обструкции мочевых путей. Обострения заболевания как правило сопровождаются ухудшением структуры и функции почек. Постоянная обструкция поддерживает инфекцию и усиливает повреждение почки в результате повышения давления в почечной лоханке.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита основывается на данных анамнеза, систематического исследования мочи, включая и бактериологический метод, рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового исследований почек и определения функции почек. Ранее перенесенные инфекции мочевых путей и наличие факторов риска, таких как стриктура мочевого тракта, камни, опухоли, гипертрофия простаты, сахарный диабет и др., позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита.

В моче обнаруживают минимальную (менее 1 г/м 2) или перемежающуюся протеинурию, иногда протеинурия отсутствует. В мочевом осадке выявляют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и реже лейкоцитарные цилиндры. Показателем истинной бактериурии для кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий является 10 5 и более микробных тел в 1 мл мочи, для пиогенных кокков и протея - 10 3 - 10 4 микробных тел.

На урограммах при хроническом пиелонефрите видны расширенные чашечки с рубцеванием вышележащих тканей, уменьшение толщины паренхимы на полосах по сравнению с ее толщиной в средней части. Радиоизотопные методы (ренография, компьютерная сцинтиграфия почек) позволяют выявить изменения и асимметрию ренограмм, особенности накопления и распределения изотопа в почках, характерные для хронического пиелонефрита.

При ультразвуковом исследовании устанавливают соотношение почки и ее синуса, состояние лоханки и чашечек, выявляют камни, невидимые при рентгенологическом исследовании - уратные, цистиновые, ксантиновые, опухоли и кисты.

Функция почек длительное время сохраняется нормальной. У некоторых больных до развития азотемии могут быть выявлены гиперхлоремический ацидоз и нарушения концентрирующей функции.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в активную фазу заболевания включает антибактериальную терапию, воздействие на микроциркуляторные процессы в почках, восстановление проходимости мочевых путей.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробной флоры к назначаемым средствам. В настоящее время применяют следующие группы лекарств: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин), комбинированные сульфаниламиды (триметоприм - сульфаметоксазол, бактрим, бисептол, септрим), производные нитрофурана (фурадонин, фурагин), производные 4-оксихинолина (грамурин) и 8-оксихинолона (5-НОК, нитроксолин), производные нафтиридина (неграм, невиграмон).

Следует обращать внимание на нефротоксичность применяемых средств. Не обладают этим действием оксациллин, метициллин, эритромицин. Незначительная нефротоксичность имеется у ампициллина, линкомицина, нитрофуранов, производных нафтиридина. При снижении функции почек не рекомендуется назначение гентамицина, цепорина и антибиотиков тетрациклинового ряда.

Адекватность терапии должна подтверждаться посевом мочи. При отсутствии эффекта рекомендуются комбинации антибактериальных средств с их сменой каждые 8-12 дней до стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальную терапию сочетают со средствами, улучшающими почечную гемодинамику (трентал), и витаминами. Наличие камней и обструкции мочевых путей является показанием для хирургического вмешательства.

После стабилизации состояния больных и ликвидации активности пиелонефрита в течение года следует проводить систематическую противорецидивную терапию, включающую применение антибактериальных средств, растительных мочегонных и антисептиков. Противорецидивная терапия проводится по следующей схеме (Борисов И.А.). В течение 1-й недели месяца больным рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника.

В течение следующих 2 недель - прием отваров сбора лекарственных трав, который включает траву полевого хвоща (1 десертную ложку), плоды можжевельника (1 столовую ложку), корень солодки (1 столовую ложку), толокнянку (1 столовую ложку), брусничный лист (1 десертную ложку) или листья березы. Возможен прием почечного чая. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемый каждый месяц.

Пиелонефрит - воспаление почек, которым страдают преимущественно женщины. Опасность заключается в том, что острый пиелонефрит может перерастать в хроническую форму, и провоцировать почечную недостаточность. С этим заболеванием не стоит затягивать с походом к врачу. Лечение проходит на медикаментозном уровне с применением антибиотиков, противовоспалительных и антибактериальных средств.

Хронический пиелонефрит появляется в результате пренебрежения терапией острой формы недуга.

Хронический и острый пиелонефрит: в чем отличия?

Сопровождается воспалительным процессом, который протекает в почечной паренхиме, . Иногда эта форма сопровождается наличием гноя в почечных тканях и на поверхности органа. Хронический пиелонефрит является последствием острой формы заболевания. Имеет менее выраженную симптоматику, поэтому часто остается незамеченным. Опасность заключается в том, что хронический пиелонефрит может привести к значительным деформациям тканей органа и почечной недостаточности.

Причины заболевания

Причинами возникновения пиелонефрита могут быть:

Пиелонефрит развивается из-за инфекций, травм, переохлаждения, МКБ.

• бактериальные инфекции, попадающие в организм через мочевыводящие пути, легкие и ротовую полость;
• кишечная палочка;
• подвижность почки;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• ослабленный иммунитет;
• хронический цистит;
• переохлаждение;
• простудные заболевания;
• врожденная атония мочевого пузыря.

При большом количестве гнойничков на поверхности почки происходит их слияние в единый абсцесс.

Симптомы заболевания

Зависят от возраста больного, пола и формы заболевания. Основными симптомами острого пиелонефрита выступают:

• повышенная температура тела до 38-40° градусов, озноб, лихорадка;
• болевые синдромы в пояснице, которые носят острый характер;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• повышенное потоотделение;
• обезвоживание организма;
• нарушения роботы ЖКТ;
• недомогание;
• головная боль.

Пиелонефрит – источник боли в пояснице, частого энуреза, слабости, температуры.

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает из-за отсутствия должного лечения острой формы заболевания. Симптомами хронической формы выступают:

• ноющая боль в нижней части пояснице;
• чувство тяжести в пояснице;
• постоянное чувство холода;
• увеличение температуры тела до 37°;
• учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
• слабость, головная боль и головокружение;
• отечности лица, конечностей;
• понижение гемоглобина в организме.

Отличительная таблица острого и хронического пиелонефрита

Лечение заболевания

При проявлении первичных признаков следует незамедлительно обратиться к врачу. Обязательно назначаются антибиотики, уроантисептики, а также препараты, улучшающие кровоток почек. Симптоматическая терапия проводится обезболивающими («Но-шпа», «Платифиллин», «Папаверин»). Эффективными будут и методы народной медицины, основанные на приеме лекарственных растений. Обязательно следует придерживаться и диеты 7а, которая исключает употребление острых, соленых, жирных, копченых блюд, но с количеством жидкости в сутки - 2-2,5 л.

Лечение пиелонефрита включает приём медикаментов, диету, вспомогательную народную медицину.

Важно соблюдать постельный режим и полностью исключить физические нагрузки. Разница в лечении разных форм в том, что при острой назначается интенсивный курс, может потребоваться установка катетера, проведение инфузионной терапии с натрием гидрокарбонатом при стойком ацидозе. При хроническом течении препараты назначаются поочередно, а фитосредства принимаются после перерыва в медикаментозной схеме.

Лечение островыраженной формы с тошнотой и рвотой проводится в стационаре под наблюдением врача. Обострения хронической патологии - в домашних условиях при отсутствии осложнений в виде нарушений в уродинамике, неконтролируемой артериальной гипертензии.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Пиелонефрит — это заболевание инфекционно-воспалительного характера, в основе которого лежат процессы инфекционного поражения чашечно-лоханочной системы, мозгового и коркового вещества паренхимы почек, вызванные проникшими извне патогенными микроорганизмами.

Свойство болезни, маскировать симптоматику под другие патологии, усложняет и без того непростое лечение. Проявляться болезнь может односторонней (поражение одной почки) и двусторонней локализацией (поражаются оба органа) с острой или хронической клиникой, первичной, либо вторичной формой пиелонефрита.

• По частоте развития лидирует вторичный пиелонефрит (до 80% случаев).

Это происходит из-за развития структурно-функциональных расстройств в почках или мочевыводящей системе, провоцирующих нарушения выделительных функций почек (нарушения процессов оттока урины и лимфатической жидкости или образование венозной гипертензии в почках – застой крови).

Причины возникновения пиелонефрита у детей чаще обусловлены врожденными факторами – наличием в органе диспластических очагов и врожденных аномалий, провоцирующих развитие гидроуретерных патологий и проявлению характерных для пиелонефрита почек, симптомов.

Среди женщин пиелонефрит встречается чаще чем у мужчин — это обусловлено особым анатомическим строением урины у женщин — она намного короче мужской, что облегчает инфекции свободное проникновение и поражение мочевого пузыря. Именно оттуда начинают свое восхождение к почкам бактерии. Так, что можно сказать, что цистит и пиелонефрит развиваются в «тесном содружестве».

• Но среди пожилых пациентов, соотношение это меняется в пользу мужчин, что обусловлено .

При гестационном пиелонефрите (у беременных), заболевание является следствием снижения тонуса мочевыводящей системы, вследствие гормональных изменений, либо сдавливания ее увеличенной маткой. Не редко развитию воспалительных процессов в почечных структурах, предшествуют осложненные процессы СД.

Вызвать воспаления и поражение тканей почек у совершенно здорового человека, могут типичные представители палочковидных и кокковых инфекций, остальным микроорганизмам, требуются для этого особые предрасполагающие условия, вызывающие снижение и несостоятельность иммунных функций. Клиника хронических и острых проявлений болезни значительно отличается, поэтому и рассматривать ХП и ОП следует по отдельности.

Симптомы хронического пиелонефрита, первые признаки

О первых признаках хронического пиелонефрита могут поведать: мигрени и апатия к еде, беспокойный сон и слабость. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, может отмечаться отечность лица, сухость рта, жажда и снижение веса. Поколачивание или прощупывание поясничной зоны вызывает болезненность.

При этом, могут проявиться характерные для хронического пиелонефрита симптомы в виде:

1. Интенсивных или ноющих болей, не редко иррадиирующих в зону бедер, низ живота или органы половой системы. Чаще отмечаются при одностороннем поражении.
2. Дизурических проявлений – поллакиурией ().
3. Полиурии – увеличением объема суточной урины (больше 2-х литров).
4. – преобладанием выделения ночной урины над дневным ее количеством.
5. Выделений мутной, часто с неприятным запахом, мочи.
6. Снижением мочевой плотности.
7. Озноба, чередующегося со скачками высокой температуры (при обострении), быстро, снижающейся к утру.

Для патологии характерно развитие , дилатации сердечных полостей, ослабление сердечных тонов, расстройства печеночных функций или снижение желудочной секреции. Не редки проявления признаков неврастении и психастении.

При отсутствии адекватного лечения, постепенно развиваются необратимые процессы в почках – ХПН с частыми рецидивами.

Наличие различных форм хронического пиелонефрита существенно облегчает диагностический поиск. Среди форм ХП отмечают:

• Медленную латентную, проявляющуюся неопределенными, смазанными, либо слабовыраженными признаками слабости, никтурии и озноба. Болезненность в поясничной области напоминает, скорее, симптоматику позвоночного остеохондроза.
• Рецидивирующую – с чередованием этапов ослабления симптоматики и их обострения, быстро приводящих к развитию ХПН. Своевременное купирование обострений нормализует клинические показатели.
• Гипертонической (гипертензивной), при которой превалирует гипертензивный синдром, а мочевой отличается незначительной выраженностью, или очень редкой клиникой.
• Анемическую форму с доминированием анемических процессов связанных с нарушением процесса эритропоэза. Развивается исключительно в тандеме с необратимымы почечными нарушениями (ХПН), проявляясь периодическими, легкими изменениями в структуре урины.
• Септической (гнилостной) — следствие обострения хронического пиелонефрита, сопровождается сильным лейкоцитозом и наличием в крови бактериальных «представителей». С лихорадочным состоянием, высокими температурными показателями и интоксикационной симптоматикой.
• Гематурической, крайне редкой формой ХП. С характерными признаками присутствия крови в урине (макрогематурии). При такой форме необходим дифференциальный анализ на исключение многих патологий – опухолевых, туберкулезных, мочекаменных, геморрагических, цистита или нефроптоза.

Особенно, тщательный диагностический поиск необходим при симптомах и лечении пиелонефрита у женщин, так как схожие признаки наблюдаются при других патологиях – неврологической дизурии, цисталгии, поллакиурии, неврастении и цистоцеле, более присущим женщинам.

Симптомы острого пиелонефрита по формам

Клиника ОП проявляется двумя формами – серозной и гнойной. Серозная характеризуется медленным развитием и легким, по отношению к гнойной форме, клиникой. Для гнойной формы характерна тяжелая клиника с бурным течением. При неправильном протоколе лечения острого пиелонефрита, либо вовсе его отсутствии, переходит в стадию апостематозного нефрита, осложняется формированием некротической зоны (карбункулов) и почечного абсцесса.

Первые признаки острого пиелонефрита проявляются воспалительными реакциями в почечных лоханках, существенно нарушающими функции всей ЧЛ системы. С частыми осложнениями в виде структурного разрушения почечных тканей, в сопровождении гнойного воспаления. Симптоматика острого пиелонефрита разнообразна, зависит от состояния мочевыделительной системы.

При первичном развитии острого пиелонефрита, симптомы нарушения мочевыделительных функций могут вовсе отсутствовать. При этом, тяжелое состояние пациента сопровождается проявлением ярких признаков:

• критической температуры тела и лихорадочным состоянием;
• болями по всему телу;
• обильным потоотделением и острыми интоксикационными признаками;
• сухостью слизистой языка и тахикардией.

При вторичном развитии , как правило, вследствие нарушения функции мочевыделения, симптоматика часто меняется. Состояние пациента ухудшается с усилением болевого синдрома в поясничной зоне, либо проявляясь в виде почечных колик.

На пике болей острого пиелонефрита наблюдается постепенная смена интенсивного озноба на жар. Температура тела может снижаться до критических показателей, что сопровождается обильным потом.

На протяжении болезни, интенсивность болевого синдрома в почках значительно снижается и может вовсе исчезнуть. Но если причина в нарушении оттока урины не устранена, боли возвращаются и усиливаются, проявляясь новым приступом ОП. Клиника заболевания во многом зависит от пола и возраста пациента, наличия у него в анамнезе заболеваний почек и патологий мочевыводящих путей.

У пожилых и ослабленных пациентов, у больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний, клиника острого пиелонефрита смазанная, либо вовсе не проявляется, а схожа с признаками сепсиса, синдрома «острого живота», паратифа или менингиальной симптоматикой.

Уже на раннем этапе болезни, обследование выявляет множество осложнений, способных привести к летальности. Это развитие:

• папиллярного некроза (гнойного расплавления почечных сосочков);
• эндотоксического (септического) шока;
• уросепсиса и паранефрита;
• септикомии и ОПН.

Пиелонефрит у детей, особенности

У детей до пятилетнего возраста, пиелонефрит проявляется в 4 раза чаще, чем у более взрослых. Причем, в три раза больше болеют девочки, что объясняется поражением различной бактериальной флорой. Отмечаются периоды наибольшей подверженности заболеванию, когда защитные функции мочевыводящей системы максимально снижены – от момента появления на свет до 3-х летнего возраста, от 4-х, 5-ти лет до 7, 8 и пубертатный период.

Возможность развития острого пиелонефрита у детей послеродового периода связана с большой уязвимостью почек ввиду незавершенного развития, сложностью беременности и родов, вызвавших гипоксию, проявлением внутриутробного инфицирования, следствием патологий развития, нарушающих пассаж урины, либо врожденной патологии обратного пузырно-мочеточникового заброса мочи (частая патология у мальчиков).

В виду физиологических особенностей, детям до 5-ти летнего возраста несвойственно полное опорожнение мочевого пузыря, что так же способствует развитию инфекции, при снижении иммунного фактора и предрасполагающих обстоятельствах.

Признаки ОП у детей очень разнообразны и соответствуют, во многом, проявлениям у взрослых. Единственное отличие в том, что малыши редко могут объяснить характер урологических болей.

• Единственный признак пиелонефрита у грудничковых детей – затянувшаяся послеродовая желтушность.

К наиболее частым признакам относят:

• проявления септической лихорадки (с температурой до 40 C);
• тревожное состояние;
• плохой аппетит;
• яркие симптомы интоксикации (рвота, тошнота);
• беспокойный сон;
• боль в животе, сопровождающуюся тошнотой.

Характерная дизурическая симптоматика проявляется лишь у детей старше 5-ти летнего возраста. При своевременном лечении пиелонефрита у детей, функциональное состояние почек восстанавливается в течение одной, полутора недель.

При длительном течении болезни, либо частых рецидивах в течение года, можно говорить о хроническом заболевании, развитию которого во многом способствуют врожденные, либо приобретенные почечные патологии.

При хроническом пиелонефрите у ребенка, к характерным признакам добавляются симптомы инфекционной астении, проявляющиеся раздражительностью, быстрой утомляемостью и плохой успеваемостью в школе.

• Такая форма пиелонефрита у детей, может продлиться до преклонных лет с периодами активности и стихания воспалительных процессов.

Лечение пиелонефрита у взрослых, препараты

Терапевтическое лечение пиелонефрита длительное и комплексное. Направленно на выявление первопричины и ее устранение. Отличается индивидуальным подходом терапевтических методик в лечении пациентов с ОП и хроническим. В случае острого процесса не отягченного признаками обструкции, проводится срочная антибактериальное медикаментозное лечение.

Наличие обструкций в системе мочеиспускания предусматривает проведение процедур по восстановлению пассажа урины – методом катетеризации (стентирования), либо применения нефростомии. Общее лечение ОП, ХП и противорецидивного практически идентично.

Используются препараты противовоспалительного свойства – «Мовалис» и «Парацетамол», средства стимулирующие кровоток, в виде «Гепарина», витаминные комплексы и адаптогенные средства на основе женьшеня. Но основной метод лечения при пиелонефрите – антибиотики, подобранные по результатам анибиотикограмы.

1. Назначение препаратов сульфаниламидного ряда предусмотрено при легком течении патологии и отсутствии обструкций и необратимых почечных патологий. Это препараты и аналоги «Уросульфана», «Этазола» или «Сульфадимезина».
2. Если положительный результат не достиг должного эффекта, начиная с третьего дня терапии, назначаются максимальные дозы антибиотиков – «Пенициллина», «Эритромицина», «Олиандомицина», «Левомицитина», «Колимицина», и «Мицерина».
3. В комбинациях с антибиотиками назначаются нитрофурановые и оксихинолиновые средства типа «Фурадонина», «Фурагина», «Фуразолина», «Нитроксолина», или «Нафтиридина».
4. При гнойных процессах – внутривенные инфекции «Гентамицина», или «Сизомицина».

При противопоказаниях применения антибиотиков, в лечении пиелонефрита используют фитолечение отдельными травами (толокнянки, брусничного листа, травы «Пол-Пала», красильной марены) и специальными сложными сборами — Nyeron Tee, Фитолизина или Урофлюкса.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее полутора недель. Проводится до полной нормализации состояния пациента. Нередко, ощущения полного излечения бывают ложными, поэтому медицинский контроль за состоянием здоровья должен продолжаться не менее года.

Своевременная диагностика и правильная лечебная терапия обеспечивают благоприятный прогноз. Летальный исход – очень редкое явление. Наблюдается при остром течении у совсем маленьких детишек и при заболевании, осложненном папиллярным некрозом.

• Отличие хронического пиелонефрита от острого
• Терапевтические меры
• Нюансы лечения почек народными средствами

Лечение пиелонефрита народными средствами – самый доступный и щадящий метод лечения.

Народные методы, проверенные не на одном поколении, не имеют стольких побочных эффектов, сколько фармацевтические препараты. Из множества рецептов народной медицины всегда возможно выбрать тот, который подходит оптимально.

Но нужно помнить: народная медицина применяется только тогда, когда поставлен диагноз – хронический пиелонефрит. Случаи острого пиелонефрита купируют только медикаментозными препаратами, и довольно часто в условиях стационара.

Острый пиелонефрит возникает при внедрении в почечную паренхиму патогенной флоры. Характеризуется он повышением температуры, болезненными ощущениями в районе поясницы, увеличением или уменьшением количества выделяемой мочи, изменением ее цвета на темный. Болезнь легко диагностировать по результатам анализов мочи – они показывают лейкоцитоз.

Хронический пиелонефрит не имеет такой характерной клинической картины. Его симптомы:

• небольшое повышение температуры в пределах 37,0 – 37,6ºС;
• ноющие боли в области поясницы;
• небольшое превышение лейкоцитов в анализе мочи;
• увеличение или уменьшение количества мочеиспусканий и объемов выделяемой жидкости.

Обострение заболевания возникает:

• при переохлаждении;
• при изменении состояния организма, например, беременности;
• при нарушении режима питания.

Часто хронический пиелонефрит проявляется как сопутствующее заболевание на фоне иных инфекционных и системных заболеваниях.

Состояние требует обязательного лечения. Вялотекущая форма пиелонефрита может спровоцировать возникновение почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические меры

Как лечить пиелонефрит в острой стадии? Необходимую терапию подбирает только лечащий врач. Самолечение опасно для здоровья.

Общие меры, используемые для снятия острого процесса, следующие:

1. Назначаются противовоспалительные средства – антибактериальные препараты.
2. Подключаются препараты, снимающие боль, анальгетики и спазмолитики.
3. В некоторых случаях, например, при закупорке мочеточников гноем или конкрементами, применяется хирургическое вмешательство.

Медицинские препараты на первом этапе чаще всего вводятся в инъекциях.

Снятие острых симптомов, которое происходит в течение 2-4 дней, еще не означает, что болезнь отступила. Болезнетворная флора так быстро не может покинуть организм. Если пренебречь терапевтическими мероприятиями на этой стадии, то в дальнейшем будет необходимо лечение хронического пиелонефрита.

Фармацевтические препараты долго принимать нежелательно. Они оказывают на организм во многом неблагоприятное воздействие. Например, они угнетают полезную флору кишечника, вызывают дисбактериоз. Поэтому рационально на этом этапе начать терапевтическое воздействие народными средствами от пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Средства из арсенала народной медицины от болезней почек

Одним из самых популярных средств для вымывания патогенной флоры из организма является толокнянка. Эту траву чаще называют медвежьими ушками.

Заваривают настой следующим способом.

1. 30 г травяного сырья заливают 1 литром кипятка.
2. Настаивают в термосе или в утепленной полотенцем стеклянной емкости около получаса.
3. Процеживают.

Пьют 3 раза ежедневно по 150 – 200 мл за 1 раз.

Не менее часто применяется отвар кукурузных рыльцев. Заваривается он в той же пропорции, что и настой толокнянки. Только перед тем, как настаивать, «заварку» необходимо закипятить.

Для лечения почек хорошо использовать терапию медом.

Алгоритм изготовления “лекарства”:

1. Вечером горсть ягод – калину, шиповник, облепиху, заливают 500 мл воды и настаивают в полулитровом термосе.
2. Утром добавляют к настойке столовую ложку натурального меда.
3. Пьют 3 раза в день, как чай, после еды.

Такое средство не только вымывает болезнетворные организмы из мочевыделительной системы, но и витаминизирует организм, повышает общий иммунитет.

Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному - формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. ).

Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. ). На 3-5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. ). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. ) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

Лечение . При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: , минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, ускоренная , пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos - лоханка и nephros - почка) - неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит - наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.

Рис. 2. Апостематозный нефрит.

Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный - осложненным.

К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный - в 16% случаев.

Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

Пиелонефрит - одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия - иногда до 3‰.

При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39-40°. Бросается в глаза общая , бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

Лечение . В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни - препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1-2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком - к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки - нефрэктомия.

Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3-4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).
а - перевязка мочеточника; б - мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в - пересечение почечной ножки.

Профилактика
Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном - своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции - дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.