Тонзиллит у взрослых — что это такое, симптомы и лечение, причины, фото и первые признаки. Тонзиллит: формы, причины и лечение Острые и хронические тонзиллиты классификация клиника диагностика
Тонзиллит, а в запущенных случаях хронический тонзиллит – это заболевание инфекционной этиологии, которое поражает миндалины – небные, языковую, гортанную, носоглоточную. Причиной болезни становится контакт человека (чаще ребенка) с инфекционными возбудителями – стрептококками, стафилококками, пневмококками, хламидиями, грибами и другими патогенными микроорганизмами.
Тонзиллит может протекать в острой или хронической форме. Причем часто при отсутствии адекватного лечения острая форма заболевания переходит в хроническую. А хроническая, в свою очередь, может протекать с периодами обострения и ремиссии.
Острый тонзиллит (ангина) может распространяться на все компоненты лимфатического глоточного кольца. Хронический тонзиллит в большинстве случаев затрагивает только небные и глоточные миндалины.
Как отличить ангину от тонзиллита хронического течения
Ангина от хронического тонзиллита отличается степенью выраженности симптомов, а также длительностью заболевания. Как дифференцировать гнойный тонзиллит острой и хронической формы:
- Симптомы заболевания при ангине возникают внезапно, степень их выраженности быстро прогрессирует. Боль в горле в течение всего нескольких часов усиливается, становится острой. Температура стремительно повышается. Также быстро образовывается гнойный налет, и появляются пробки.
- При ангине температура тела будет значительно повышена, вплоть до 40 градусов. Это указывает на то, что воспалительный процесс развивается остро. При хронической форме заболевания температура тела повышена незначительно – в пределах 37-38 градусов.
- Длительность ангины по сравнению с хронической формой тонзиллита достаточно мала – 5-7 дней. Симптомы хронического тонзиллита с периодическими обострениями и ремиссиями могут беспокоить больного месяцами и даже годами.
- При хроническом тонзиллите гнойные пробки могут не образовываться.
- Один из самых надежных признаков, который позволяет отличить ангину от гнойного хронического тонзиллита – заложенность и отек слизистой носа. При хронической форме заболевания заложенность носа появляется практически всегда. При ангине такой симптом возникает редко.
Формы, симптомы и стадии хронического тонзиллита
Существует две формы хронического тонзиллита – простая и токсико-аллергическая. Для простой формы заболевания характерны только местные симптомы, общей выраженной реакции организма нет:
- Дискомфорт, першение, саднение, разной интенсивности боль в горле. В том числе при глотании.
- Ощущение «комка» в глотке.
- Характерный «гнилостный» запах из полости рта.
- Непрерывный сухой кашель.
- Образование отечности в области носоглотки.
- Покраснение и увеличение миндалин.
- Образование гнойных пробок в тканях миндалин.
- Увеличение лимфоузлов, их болезненность.
- Возможно появление невралгических болей, которые отдаются в шею или ухо.
При токсико-аллергической хронической форме воспаления возникают еще и общие симптомы:
- Не сильно повышенная температура тела, которую не удается надолго сбить.
- Потливость.
- Быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, вялость.
- Боли в области головы.
- Шейный лимфаденит.
- Повторяющиеся случаи гнойной ангины.
- Тянущая боль и/или ломота в суставах, чаще всего в коленном и лучезапястном.
Одышка.
Важно! Если человека, болеющего хроническим тонзиллитом не лечить, или заниматься самолечением без медицинского контроля, могут возникнуть признаки серьезных осложнений.
Длительно протекающий инфекционный процесс провоцирует:
- Нарушение работы нервной вегетативной системы.
- Возникновение воспалительных процессов в почках, легких и сердечно-сосудистой системе.
- Ревматизм.
- Снижение общего иммунитета и, как следствие, обострение хронических, аллергических заболеваний.
- Распространение инфекции на другие органы и системы организма.
- Хроническую интоксикацию организма.
Гнойный тонзиллит может иметь несколько стадий с ярко выраженной или слабой симптоматикой. В зависимости от того, как протекает и насколько тяжело заболевание выделяют компенсированную и декомпенсированную стадии.
Хронический компенсированный тонзиллит
характеризуется вялотекущим или средней интенсивности инфекционным процессом. На этой стадии нет общих реакций со стороны организма, гнойная ангина возникает не чаще 2-3 раз в год. Миндалины все еще продолжают выполнять свою барьерную функцию, имеются незначительные структурные изменения. При компенсированном тонзиллите организм сам может справиться с заболеванием. Если больному вовремя оказывается адекватная комплексная медикаментозная помощь, иммунная система держит воспалительный процесс под контролем и способна подавить болезнь.
Хронический декомпенсированный тонзиллит
отличается частыми обострениями инфекционного процесса (более 3 раз в течение года), а также появлением осложнений заболевания. Больного могут беспокоить абсцессы, воспалительные болезни ЛОР-органов. Именно во время декомпенсированной стадии у пациента могут начаться проблемы с другими органами – сердцем, почками и т.д. В тканях миндалин возникают не только пробки, в них происходят необратимые изменения. Миндалины разрушаются, в них появляются очаги деструкции и рубцы. Опасность декомпенсированного тонзиллита в том, что некоторые его осложнения, например, тонзилогенный сепсис, могут привести к смерти больного. Поэтому заболевание на этой стадии зачастую лечат хирургическими, а не консервативными методами.
Во время декомпенсированной стадии у пациента могут начаться проблемы с другими органами – сердцем, почками и т.д. В тканях миндалин происходят необратимые изменения. Существует опасность, что некоторые его осложнения, например, тонзилогенный сепсис, могут привести к смерти больного
Способы лечения хронического тонзиллита
Необходимо понимать, что лечением этого заболевания должен заниматься исключительно специалист. Часто мамы говорят: «Я лечила тонзиллит народными средствами, а ребенку стало только хуже». И это не удивительно, практика показывает, что если не обращаться к врачу, болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.
На сегодняшний день существует два способа лечения хронического тонзиллита – консервативный и оперативный. Выбор методики терапии во многом зависит от стадии заболевания.
Лечение посредством хирургического вмешательства
При декомпенсированном тонзиллите, неэффективности консервативной терапии, а также при возникновении тяжелых осложнений со стороны внутренних органов показано хирургическое лечение. Исключением становятся случаи, когда оперативное вмешательство противопоказано или не достаточно обосновано:
- Заболевания крови, в том числе нарушение свертываемости крови (гемофилия, лейкозы).
- Тяжелые сердечно-сосудистые, почечные, печеночные, легочные заболевания в стадии декомпенсации.
- Гипертония в 3 стадии.
- Сахарный диабет.
- Туберкулез в активной форме.
- Острые инфекционные заболевания, болезни, которые могут обостриться вследствие хирургического вмешательства.
- Декомпенсированный тонзиллит, проявляющийся только рецидивирующими ангинами.
Хирургические методы, которые применяются при лечении хронических случаев заболевания – полное или частичное удаление миндалин.
В медицинских кругах эти операции называются двухсторонняя тонзиллэктоми́я и тонзиллотомия .
Однако, если есть возможность, врачи отдают предпочтение консервативному лечению тонзиллита. Миндалины принимают активное участие в работе иммунной системы, поэтому их удаления стараются избегать.
Консервативное лечение
При лечении хронического тонзиллита консервативными методами приоритетным выступает комплексный подход. Для повышения эффективности терапии врачи рекомендуют проведение таких мероприятий:
- Устранение воспалительных процессов, протекающих в ЛОР-органах. Санация верхних дыхательных путей.
- Лечение заболеваний полости рта – кариеса, гингивита, пародонтоза и т.д.
- Назначение препаратов и процедур, повышающих общий и местный иммунитет. Это может быть закаливание, физические нагрузки, физиотерапия (иглоукалывание, мануальная терапия), санаторно-курортное лечение.
- Прием иммунокорректоров и иммуномодуляторов. Предпочтение отдается натуральным иммуностимулирующим препаратам – растительные экстракты ромашки, алтея, хвоща и т.д.
- Назначение щадящей диеты. Пища должна быть мягкой, с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Для устранения симптомов интоксикации больному назначается питьевой режим.
- Назначение противовоспалительных и противоаллергических препаратов.
- Для борьбы с пробками применяется промывание миндалин антисептическими растворами. Полоскания, ингаляции, орошения горла помогают устранить гнойные массы. Пробки хорошо удаляются теплым содо-солевым раствором, раствором Фурацилина, Риванолом, Гексоралом.
- Пробки и другие патологические массы также устраняются при помощи смазывания миндалин растворами Протаргола, Колларгола, Хлорофиллипта (масляный раствор), Люголя.
- Больному могут быть назначены сосательные пастилки или таблетки с ментолом – Фарингосепт, Стрепсилс.
- Назначение антибиотиков или антимикробных препаратов.
- Лечение с помощью аппарата «Тонзиллор» – глубокая ультразвуковая санация лакун миндалин.
- Введение лекарственных препаратов непосредственно в лакуны при помощи шприца с канюлей.
Консервативное лечение предполагает прохождение определенного количества курсов терапии. Комбинация методов и способов лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев для полного излечения от заболевания нужно пройти 2-3 курса терапии с перерывами в 6-12 месяцев.
Профилактические меры для предупреждения появления хронического тонзиллита
Людям с ослабленным иммунитетом, при общем плохом состоянии здоровья, при частых заболеваниях дыхательных путей рекомендовано проводить следующие профилактические мероприятия:
- Тщательное соблюдение общих правил гигиены. Соблюдение правил гигиены жилых помещений и рабочего места.
- Проведение закаливающих процедур.
- Введение рационального, сбалансированного, полноценного питания. Возможно потребуется дополнительное употребление витаминно-минерального комплекса.
- Соблюдение режима дня.
- Своевременное эффективное лечение любых заболеваний полости рта и ЛОР-органов.
Следует понимать, что любые профилактические мероприятия не гарантируют защиту от возникновения ангины или ее трансформации в хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, лечение которого нужно доверить профессионалам. Если пациент думает: «У меня часто возникает ангина, но я лечу ее эффективными, проверенными средствами» – это может привести к тяжелым последствиям для всего организма. Терапия хронического тонзиллита должна быть комплексной и проводиться под контролем отоларинголога. В случае тяжелой формы заболевания хирургическое лечение может стать единственным выходом из ситуации.
Физикальное обследование
Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании субъективных и объективных признаков заболевания.
Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфиденитом - увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с определением увеличении лимфатических узлов, необходимо отметить их болезненность при пальпации, наличие которой указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, что для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (зубах, дёснах, охолоносовых пазухах и др.),
Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу свое локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (бета-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создаёт угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи сзтим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряжённые заболевания.
Лабораторные исследования
Необходимо сделать клинический анализ крови, мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры.
Инструментальные исследования
К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения нёбных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита - гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю нёбную дужку. В норме в лакунах содержимого нет. При хроническом воспалении в криптах миндалин образуется гнойное отделяемое: оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным. Сам факт наличия гнойного содержимого {а не его количество) объективно свидетельствует о хроническом воспалении в миндалинах. Нёбные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых - чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за лужками) с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.
Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут быть обнаружены не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. С этих позиций их и надо оценивать.
В ряде случаев может потребоваться проведение ЭКГ, рентгенографии околоносовых пазух.
Дифференциальная диагностика
В дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные п общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут быть вызваны другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением дёсен, кариесом зубов. При этих заболеваниях также можно наблюдать воспаление нёбных дужек и регионарный лимфаденит: процессы названной локализации могут быть этиологически связаны с ревматизмом, неспецифическим полиартритом и т.д.
Дифференциальную диагностику хронического тонзиллита проводят:
- в первую очередь с острым первичным тонзиллитом (вульгарной ангиной), после которой (если это не было обострением хронического тонзиллита) через 2-3 нед каких-либо органических признаков хронического тонзиллита не выявляется;
- с гипертрофической миндаликовой формой вторичного сифилиса, которая проявляется внезапным и быстрым увеличением объема всех солитарных лимфоаденоидных образований лимфоаденоидного глоточного кольца, сопровождающимся кожными проявлениями этой стадии болезни;
- с простой гипертрофической формой туберкулеза миндалин (чаще одной из них) с характерным налетом и шейным и медиастинальным лимфоаденитом;
- с гиперкератозом глотки и небных миндалин, при котором выделенные «кератиновые пробки» при микроскопическом исследовании представляются в виде напластований слущенного эпителия;
- с фарингомикозом, при котором колонии гриба находятся на поверхности миндалины и выстоят в виде белых небольших конусовидных образований;
- с вяло текущим миндаликовым абсцессом, создающим впечатление гипертрофии небных миндалин; процесс односторонний, выявляется пункцией небных миндалин с последующим ее удалением;
- с миндаликовым петрификатом, образующимся в результате пропитывания солями кальция названного выше миндаликового абсцесса и определяемого на ощупь или при ощупывании острым предметом (ланцетовидным скальпелем или иглой);
- с инфильтративной формой рака или саркомы миндалины на начальных стадиях их развития; как правило, эти злокачественные опухоли поражают одну миндалину; окончательный диагноз устанавливают при помощи биопсии;
- со злокачественным лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина), при котором, наряду с увеличением небных и других миндалин глотки, происходят увеличение лимфатических узлов шеи, поражение селезенки и других лимфоидных образований;
- с лимфолейкозом, первым проявлением которого является гиперплазия лимфоаденоидного кольца глотки, особенно небных миндалин, которые увеличиваются до взаимного соприкосновения; внешний вид их синюшный, бугристый; быстро наступает системное поражение лимфоцитарных образований организма, в крови выраженный лимфоцитоз (2-3)х10 9 /л);
- с гигантским шейным отростком, давящим изнутри на капсулу небных миндалин, причиняя болезненность при глотании и поворотах головы в сторону увеличенного отростка. Если апофиз гигантского шиловидного отростка приходит в соприкосновение с языкоглоточным и язычным нервами, то возникают различные парестезии и болевые ощущения в языке, глотке и областях, иннервируемых этими нервами. Диагноз гигантского шейного отростка устанавливают с помощью бимануальной пальпации со стороны миндалины и поднижнеугольночелюстной области, а также рентгеновского исследования.
Показания к консультации других специалистов
При хроническом тонзиллите необходимы консультации терапевта, кардиолога, а при соответствующих жалобах - нефролога, невролога, окулиста и др.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Острый тонзиллит (J03), Хронический тонзиллит (J35.0)
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Острый тонзиллит
- общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.
Хронический тонзиллит - стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J03 | Острый тонзиллит | 28.19 | Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах |
| J03.0 | Стрептококковый тонзиллит | 28.20 | Тонзиллэктомия без удаления аденоидов |
|
J03.8 |
Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями | 28.30 | Тонзиллэктомия с удалением аденоидов |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный | 28.60 | Удаление аденоидов без тонзиллэктомии |
| J35.0 | Хронический тонзиллит | 28.70 | Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов |
| 28.99 | Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах | ||
| 29.19 | Др.диагностические манипуляции на глотке | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола : врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.
Шкала уровня доказательности
:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация
(по Солдатову И.Б.)
I. Oстрый тонзиллит:
Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях - дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови - инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
II. Хронический тонзиллит:
Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Острый тонзиллит
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации - головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Хронический тонзиллит
Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.
Физикальное обследование:
Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе - застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака - отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского - валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации:
при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.
Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.
Диагностический алгоритм: (схема)
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
При остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.
При хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
При остром тонзиллите
| Диагноз | Обследования | Критерии исключения диагноза | |
| Острый и хронический фарингит | Схожая клиническая картина - боль в горле | Фарингоскопия | Миндалины интактны |
| Дифтерия глотки | Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста |
Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки |
|
| Скарлатина | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации |
Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей |
|
| Корь | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие пятен Филатова и коревой сыпи |
| Инфекционный мононуклеоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90% |
| Лейкоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | В ОАК- наличие бластных клеток | |
| Агранулоцитоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация гематолога | В ОАК - уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов |
При хроническом тонзиллите
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия небных миндалин | Схожая клиническая картина -увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита |
| Новообразование небных миндалин | Схожая клиническая картина - увеличение небных миндалин, симптомы интоксикации |
Фарингоскопия, консультация онколога, гистологическое исследование |
Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза |
| Фарингомикоз | Схожая клиническая картина - налеты на миндалинах |
Фарингоскопия, микологическое исследование |
Высевание грибка |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения **
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
Острый тонзиллит:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 1 |
Парацетамол или |
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | А | ||
| 2 |
Ибупрофен или |
400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | ||
| 3 |
Ацетилсалициловая кислота или |
0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | ||
| Антибактериальные препараты | |||||
| 1 | Бензилпенициллин |
1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки в/м,в/в |
7 - 10 суток |
А | |
| 2 |
Ампициллин или |
500мг- 1000 х 4 раза в суткивнутрь,в/м |
5-7 суток |
А | |
| 3 | Амоксициллин + клавулановая кислота | 25-60 мг/кг по амоксициллину х 3 раза в сутки внутрь,в/м | 5-7 суток |
А |
|
| 4 | Азитромицин | по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь | в течение 3-х дней | А | |
| 5 | Джозамицин | По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь | 5-7 дней | А | |
| 6 | Цефуроксим | 750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 - 3 раза в сутки | 5-7 суток | А | |
| 7 |
Цефазолин |
По 1г*3раза в/м, в/в | 5-7 суток | А | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
| 1 |
Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг или |
5-7 суток | С | ||
| 2 |
Хлоргекседин 0,05% раствор или |
100-200 мл для для полоскания слизистой | 5-7 суток | ||
| 3 |
Повидон-йод рствор 10% в разведении 1:100 |
для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки |
5-7 дней |
||
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
При остром тонзиллите:
- консультация инфекциониста - при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
- консультация гематолога - при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите - для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
При остром тонзиллите
:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).
Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
· плановая госпитализация оперативное лечение - 2-х сторонняя тонзилэктомия.
Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. - СПб.-20Ю.-224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 8) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 10) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| BL | - | бацилла Леффлера |
| RW | - | реакция Вассермана |
| XT | - | хронический тонзиллит |
| ОАК | - | общий анализ крови |
| ОАМ | - | общий анализ мочи |
| ОТ | - | острый тонзиллит |
| ППН | - | придаточные пазухи носа |
| СОЭ | - | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | - | сердечно-сосудистая система |
| ЭКГ | - | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич - кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна - доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна - АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Тонзиллит или, как его еще называют ангина – вид острого или хронического воспалительного заболевания, которое поражает небные миндалины. Причиной возникновения этой болезни не может служить банальное переохлаждение. Развитие воспаления связано с попаданием в организм бактерий или вирусов. Заболевший человек должен на время ограничить круг общения, соблюдать постельный режим и отказаться от посещения школы, университета, работы. Эти меры необходимы, поскольку заболевание распространяется воздушно-капельным путем. Оно передается от уже зараженных людей здоровым, когда первые чихают, кашляют или просто разговаривают.
Это инфекционное поражение небных миндалин, которое вызывается стрептококками и стафилококками. Возбудителями являются именно болезнетворные микроорганизмы, бактерии и вирусы, но существуют также внешние факторы, которые провоцируют заболевание, ослабляя иммунитет: сильное переохлаждение, травмы, хронические воспаления носа или полости рта. Нарушение носового дыхания также может поспособствовать воспалительным процессам в области миндалин.
Хронический и острый тонзиллит
Острая форма заболевания развивается тогда, когда стрептококки попадают в организм и начинается воспаление. Это не та болезнь, которая в 100% «сама пройдет». Если тонзиллит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Особенно эффективно этому способствуют ослабленный иммунитет и наличие других хронических поражений инфекционного характера. При этом болезнь, прочно обосновавшаяся в организме, будет постепенно затрагивать другие органы дыхания, не только миндалины. Время от времени пациент будет жаловаться на обострения. Хроническая форма часто дает осложнения на сердечную мышцу.
Опасность перехода заболевания в хроническую стадию усугубляют некоторые объективные факторы: искривление носовой перегородки, полипы и прочие патологии органов дыхания. Аллергические сбои в организме также способствуют стремительному развитию болезни. В отдельных случаях аллергия выступает не «спусковым крючком» для возникновения заболевания, а его осложнением.
Заметив характерные симптомы, нужно обратиться к терапевту или отоларингологу . Методы диагностики, которые используются при инфекционном поражении, можно разделить на 2 большие группы: клинические и лабораторные. Когда пациент обращается за помощью, врач сначала проводит опрос и изучает состояние человека, не прибегая к помощи лабораторных средств. После опроса наступает очередь наружного осмотра: специалист пальпирует шею, затылок, область возле ушей. При ангине увеличиваются лимфатические узлы, так что их легко можно прощупать. Далее врач берет шпатель и осматривает рот и глотку. Только после этого пациенту будут назначены лабораторные анализы, какие именно – врач решает во время первичного осмотра.
Базовые анализы, которые сдаются при подозрении на ангину, – общий анализ крови, бактериологический посев и мазок из зева. Получив результаты общего анализа крови, специалист сможет понять, есть ли воспаление или анемия. Ориентируясь на результаты бакпосева со слизистых оболочек, легко установить наличие стрептококков и стафилококков. Мазок необходим, чтобы исключить дифтерию.
Симптомы ангины
Признаки этого заболевания существенно отличаются от симптомов обычной простуды. В первую очередь, для тонзиллита характерна высокая температура тела, поднимающаяся до 39 градусов, а иногда и выше. Температура сопровождается сильным ознобом, пациент жалуется на головные боли и болезненные ощущения в суставах. Характерным признаком выступает боль в горле – человеку становится больно глотать.
Чтобы утихли симптомы обычного острого простудного заболевания, достаточно 3 дней. Однако в случае с тонзиллитом облегчение редко наступает так быстро. Основные симптомы мучают пациента около недели – и только спустя 7 дней, если не начались осложнения, симптомы утихают. Тем не менее, миндалины остаются увеличенными и немного воспаленными еще некоторое время.
Как определить, что болезнь перешла в хроническую стадию? Об этом могут свидетельствовать рецидивирующие ангины. Иногда заболевание выдает себя, проявляясь в качестве боли в процессе глотания, воспалении лимфатических узлов, расположенных под челюстью. Кроме того, пациенты могут откашливать гной, жаловаться на першение в горле или неприятный запах изо рта, выдающий гнойное поражение тканей. Все это признаки хронического тонзиллита.
Признаки ангины – это не только сильная боль в горле, становящаяся во время глотания почти непереносимой. Болезнь сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головными болями, покраснением и отеком глотки. Симптомы заболевания варьируются в зависимости от вида ангины. А видов этого инфекционного поражения выделяют всего семь. При этом три разновидности остаются редкостью, и врачам чаще всего приходится иметь дело с простыми формами ангины:
- Катаральная . Острые симптомы болезни редко мучают человека дольше 5 дней. Сначала возникает ощущение сухости и першения в горле, затем появляется сильная боль, температура, слабость. Лимфатические узлы увеличиваются, а на миндалинах можно рассмотреть гнойную пленку.
- Фолликулярная . Болезнь поражает пациента стремительно – период относительно нормального самочувствия отсутствует. Одновременно возникает сильная боль в горле и происходит повышение температуры тела. Свое название эта форма получила из-за того, что она сопровождается нагноением фолликулов миндалин. Их можно рассмотреть как беловатые точки небольшого размера. У детей болезнь может сопровождаться поносом и рвотой.
- Лакунарная . Эта разновидность ангины напоминает предыдущую форму, но протекает она намного тяжелее. Миндалины покрываются желтовато-гнойным налетом.
- Фибринозная . Это опасная форма заболевания, которая может развиваться из лакунарной ангины, если та не получает адекватного лечения. Опасность ее заключается в том, что область гнойного поражения способна распространяться, затрагивая головной мозг.
При подозрении на тонзиллит, особенно если речь идет о его хронической форме, необходимо обратиться к отоларингологу. Врачу потребуется собрать детальный анамнез. Изучив симптомы, специалист обязательно назначит анализ на наличие бактерий и вирусов. Только обнаружив в дыхательных путях возбудителей болезни, отоларинголог сможет поставить точный диагноз и приступить к лечению.
Лечение ангины - местное и антибиотики
С течением заболевания в дыхательных путях могут образовываться скопления гноя – пробки. Поэтому врач назначает пациенту промывание миндалин, очищение от гноя. Очищенные от патологического налета миндалины полезно смазывать лекарством: обычно специалисты рекомендуют с этой целью раствор Люголя . Основной лечебной мерой выступает антибактериальная терапия – не поборов возбудителей болезни, невозможно справиться с тонзиллитом. Одной из причин, по которым заболевание склонно принимать форму хронического, является то, что пациенты занимаются самолечением и стараются устранить бактериальное поражение как обычную простуду. То есть пьют горячий чай и принимают жаропонижающее. Квалифицированное лечение тонзиллита в обязательном порядке включает в себя методы физиотерапии .
Чтобы предотвратить возможные осложнения, пациент должен придерживаться постельного режима. Во-первых, больной человек не должен посещать общественные места, поскольку является носителем инфекции. Во-вторых, чем чаще пациент выходит на улицу, тем выше риск развития сопутствующих инфекций, поражения других органов дыхания и сердца. Чтобы вывести из организма продукты распада болезнетворных организмов, полезно пить теплые напитки: лекарственный чай и отвары трав.
Если на момент обращения к врачу заболевание успело осложниться ангиной, специалист назначает антибиотики и антигистаминные средства. Наиболее радикальным методом лечения, который применяется только в запущенных случаях, является хирургическое вмешательство . Существует несколько его вариантов: удаление или подрезание миндалин, а также разрушение патологических тканей с помощью холода. Операции назначаются редко, они нужны только в тех ситуациях, когда консервативное лечение не дает эффекта. Хирургическое вмешательство позволяет предотвратить развитие осложнений. Восстановительный период после него минимальный – процедура безболезненная и может быть показана даже маленьким детям.
Профилактика ангины
Средства профилактики необходимы людям, склонным к заболеваниям верхних дыхательных путей, а также тем, кто уже болел тонзиллитом. Меры предосторожности заключаются в укреплении иммунной системы, промывании миндалин антибактериальными растворами, иногда – в проведении физиотерапевтических процедур. Эти же меры профилактики необходимы тем, кто страдает хронической формой ангины. В таких ситуациях полезно показываться врачу каждые полгода и проходить предупредительный курс процедур. Если в крови человека были обнаружены стрептококки, обязательно требуется выведение из организма всех болезнетворных микроорганизмов и бактерий, иначе повышается возможность рецидива заболевания.
Народные средства, народное лечение ангины
Ангина - одно из немногих заболеваний, при котором народные средства могут оказаться не менее полезными, чем препараты традиционной медицины. Они, фактически, являются разновидностью физиопроцедур, назначаемых при лечении тонзиллита. Основное их действие - "оттягивание", "отсасывание", "вымывание" гноя из лакун миндалин. Сначала следует "прополоскать горло" - для это народные целители рекомендуют отвар прополиса, крепкий чай, отвар ромашки, отвар свеклы.
Затем надо смазывать миндалины - настойкой прополиса (на 100 г спирта 10-30 г измельченного прополиса), йодной настойкой (осторожно, не переусердствуйте, иначе можно сжечь слизистую).
Полезно подышать над кипятком или над картофельным паром. Наклонитесь над емкостью с кипятком и накройте голову полотенцем так, чтобы пар не выходил. Дети страшно ненавидят эту процедуру, так что вы заработаете у них соответствующую репутацию и оставите память на всю жизнь.
Затем можно обернуть горло ватой, смоченной в спирте и закутать ее целофаном и обмотать шарфом. Помните, что у ребенка нежная кожа и ее можно сжечь спиртом.
Так что при безудержном увлечении народными средствами при лечении ангины вы можете обеспечить ребенку осложнения (ревматизм, ожоги слизистой, ожоги кожи шеи) и потом придется врачу кроме ангины еще лечить ожоги и ревматизм.
(tonsillitis) – самая распространенная у взрослых, а особенно у детей, инфекционно-аллергическая болезнь горла, проявляющаяся воспалительным поражением одного или нескольких элементов лимфоденоидного глоточного кольца, преимущественно небных миндалин.
Миндалины (tonsillae), в обиходе гланды (glandula), – скопления лимфатической ткани – выполняют ряд важных функций: рецепторную, кроветворную и иммунную. Являются первым защитным барьером на пути попадающих через рот патогенных микробов. Поэтому их воспаление, а особенно хроническое, нарушает данные функции, сказываясь на организме в целом. Эти железы вместе с другими образованиями составляют глоточное лимфоидное кольцо.
Лимфатическим глоточным кольцом Пирогова–Вальдейера называют тяжи, состоящие из лимфоидной ткани, которые в горле располагаются в виде кольца. Оно берет начало от правосторонней глоточной миндалины, переходит к трубной, затем к небной и язычной миндалинам, огибая при этом небно-язычную дужку, и в обратной последовательности опускается к левой глоточной миндалевидной железе.
Причины возникновения тонзиллита
Ведущую этиологическую роль в развитии бактериального тонзиллита играют гноеродные кокки, главный из которых – β-гемолитический стрептококк группы А. Реже – стафилококки (S. aureus), пневмококки, энтерококки, некоторые представители грамотрицательной флоры (Heamophilus influenzae), а также их ассоциации. Еще реже – микоплазмы либо хламидии.Вирусный тонзиллит вызывают соответственно различные вирусы, будь то коронаровирус, аденовирус, вирус герпеса, парагриппа, гриппа или энтеровирус Коксаки. Причем они выступают как первичный фактор развития болезни, так как попадая на слизистую миндалин, приводят к деструкции и нарушению морфологии отдельных клеток, тем самым ослабевая защитную функцию, создавая благоприятные условия для внедрения и размножения гноеродных микробов и искажения реакции на условно-патогенную флору, постоянно находящуюся в полости рта.
Возбудителя грибкового тонзиллита являются грибы из рода Candida. Причиной язвенно-пленочной ангины может быть симбиоз спирохеты Винсана с веретенообразной палочкой. Часто проведенные операции на задних отделах носа (аденотомия у детей) или носоглотки заканчиваются развитием острого процесса в миндалинах (травматическая ангина). А гастроэнтерит, синусит, кариес зубов нередко становятся причиной эндогенной аутоинфекции.
Предрасполагающие факторы:
снижение иммунитета местного и общего;
хронические воспаления носа и полости рта;
искривление носовой перегородки, приведшее к нарушению носового дыхания;
полип носа;
переохлаждение организма;
авитаминоз;
резкая смена климата.
Патогенез и патанатомия тонзиллита
Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой, для детей характерен энтеральный.При формировании хронического очага инфекции важную роль играет реактивность организма. Длительное взаимодействие микроорганизма с тканью лакун на фоне сниженной общей резистентности макроорганизма приводит к нарушению денатурации и структуры белков, которые после этого начинаю обладать антигенными свойствами. Всасывание их в кровь запускает аутоаллергическую реакцию.
Хроническое воспаление в лакунах миндалин в первую очередь отражается на мягкой лимфоидной ткани, приводя к разрастанию соединительной ткани в подэпителиальном слое. В гландах появляются рубцы, значительно суживающие или полностью закрывающие пораженные лакуны, образуя гнойные очаги (пробки). Отмечается гиперплазия и инвалюция лимфатических фолликул.
Миндалины, являясь источником постоянного воспалительного процесса, влияющего на организм в целом, могут быть как увеличены в размерах, так и оставаться в норме.
Классификация тонзиллитов
Код по МКБ-10:острый тонзиллит – J03
хронический тонзиллит – J35.0
Тонзиллит протекает остро и хронически . Острый процесс всем известен как ангина .
Классификация острого тонзиллита по Преображенскому
В соответствии с его градацией острый тонзиллит в зависимости от времени возникновения бывает:
Первичный
(банальная ангина). Такая формулировка диагноза пишется, если воспаление началось впервые либо после 2–3-летнего перерыва с последнего обострения.
Повторный
(вторичный). Диагноз дополняется этим термином при повторном – с перерывом от полугода до года – обострением, то есть рецидивировании тонзиллита.
Диагноз вторичного тонзиллита устанавливается и в других случаях:
а) воспалительное поражение горла возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, например, при скарлатине, брюшном тифе;
б) гланды воспаляются при болезнях системы кроветворения – лейкозах, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе.
Относительно симптоматики ангины делятся на несколько видов:
Фолликулярно-лакунарная ангина
. Б. С. Преображенский предложил рассматривать такой вид ангины, как единое заболевание, хотя по другим классификациям ангина делится на две отдельные стадии.
Катаральная ангина
. Относительно легкая как по течению, так и по проявлениям форма острого тонзиллита, характеризующаяся поверхностным (катаральным) воспалением гланд.
Язвенно-пленчатая (пленочная) ангина
. Наиболее тяжелая форма тонзиллита, сопровождающаяся некрозом ткани в месте воспаления с формированием язв.
Специфическая ангина
. В качестве возбудителя болезни выступает специфический инфекционный агент, например, спирохета.
В зависимости от локализации различают:
Язычную.
Носоглоточную.
Гортанную.
Небную
.
Градация форм по степени тяжести заболевания:
Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.
По характеру возбудителя тонзиллит бывает:
Бактериальный.
Грибковый.
Вирусный.
Специфический.
Статистика
Данные статистики ВОЗ свидетельствуют, тонзиллитом в мире страдают от 10 до 15% взрослых и около 20–25% детей. От 15 до 45% случаев приходится на бактериальный тонзиллит, вызванный β–гемолитическим стрептококком группы А.
Классификация хронического тонзиллита
Выделяют две формы хронического течения болезни:
Простая
. Для нее характерны только местные симптомы в легкой форме с отсутствием признаков общей интоксикации.
Сложная (токсико-аллергическая)
форма. К местным проявлениям присоединяются признаки общей интоксикации – гипертермия, шейный лимфаденит, изменения в сердце.
Стадии хронического тонзиллита:
Компенсированный хронический тонзиллит
. Миндалины если и поражены инфекцией, то это клинически никак не проявляется. Нет рецидивов, симптомов воспаления. То есть инфекционный очаг дремлет в организме, не давая о себе знать. При этом барьерная функция миндалин не нарушена.
Субкомпенсированный хронический процесс.
Отличается от компенсированного частыми ангинами, протекающими в легкой форме.
Декомпенсированный хронический тонзиллит
. Это одна из самых тяжелых стадий болезни, дающая серьезные осложнения в виде абсцессов, воспалительных поражений пазух носа, ушей, а также других органов – почек, сердца и так далее. Часто это заканчивается ревматизмом, почечной недостаточностью, псориазом.
Виды тонзиллитов в зависимости от патоморфологии:
Лакунарный
. Воспаление локализуется исключительно в лакунах гланд.
Лакунарно-паренхиматозный
. Процесс затрагивает как лакуны, так и лимфоидную ткань.
Паренхиматозный.
Локализация воспаления – лимфоидная ткань преимущественно небных миндалин.
Склеротический.
Проявляется разрастанием соединительной ткани в миндалинах и близлежащих тканях.
Симптомы острого тонзиллита
Острое начало заболевания сопровождается резкой болью в горле как при глотании, так и в покое, повышением температуры тела до 39С и выше, ознобами, ломотой в суставах и другими проявлениями выраженной интоксикации. Региональные (подчелюстные) лимфоузлы увеличиваются. При осмотре обнаруживается выраженная краснота задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, а также инфильтрация и отек миндалин, расширение лакун, утолщение от края небных душек. Гнойный процесс проявляется скоплением гноя в лакунах миндалин и визуально выглядит как желтовато-серый налет. Больной ощущает во рту неприятный гнилостный запах.
Симптомы хронического тонзиллита
Клиника хронического тонзиллита схожа с ангиной, но менее выражена. Отмечается першение или дискомфорт в горле, боли возможны только при глотании. Температура субфебрильная либо нормальная. Больной жалуется на недомогание, разбитость, иногда на боли в сердце и/или суставах. Обострение происходит не реже 3 раз в году. Носит затяжной характер, то есть излечивание занимает более длительный период, чем при остром процессе. Ларингит или фарингит могут служить провоцирующим фактором рецидива хронического тонзиллита, часто в истории болезни встречается одновременное течение этих заболеваний.Диагностика тонзиллита
Правильно определить форму, стадию и степень выраженности болезни может только ЛОР-врач, проанализировав данные физикального (фарингоскопия, сбор анамнеза ) и других обследований. Большое значение имеют общие и местные проявления, а также частота обострений за год. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы установить точный диагноз, но для назначения адекватного лечения и в спорных случаях обязательны дополнительные методы диагностики.1) КАК (клинический анализ крови). Особое диагностическое значение у детей имеют:
а) лейкоцитоз нейторфильный,
б) увеличение СОЭ,
в) гипохромная анемия.
2). Иммуноферментный анализ крови (ИФА).
3). Бактериологический посев мазка с миндалин для определения возбудителя и выявления чувствительности к антибиотикам.
4). Антигенные тесты с подсчетом титров антител и антигенов.
5). ПЦР-анализ.
6). Тест на антистрептолизин-О (АСЛ-О).
Консервативное лечение тонзиллита
Любое обострение требует соблюдения постельного режима в первые несколько дней. Обильное питье поспособствует выведению токсинов из организма, а щадящее питание разгрузит его на время болезни.Выбор основного лекарственного средства зависит от типа возбудителя.
Бактериальный тонзиллит. Избавиться от такого вида болезни поможет антибактериальная терапия. Антибиотики и противомикробные лекарства назначают, опираясь на результат бакпосева, определивший к какому лекарству наиболее чувствительны возбудители.
Грибковый тонзиллит. Ведущая роль в лечении отводится противогрибковым препаратам.
Вирусный тонзиллит. Его лечить помогут противовирусные и противовоспалительные лекарственные препараты.
Антисептики используются в пастилках, в виде сосательных леденцов или в растворе для местного полоскания горла. Для снятия температуры и облегчения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.
В стандартную схему лечения также входят:
а) гипосенсибилизирующие препараты;
б) лекарственная иммунокоррекция;
в) промывание лакун с отсосом их содержимого;
г) введение в лакуны через специальный шприц с канюлей антисептиков в форме эмульсий, паст, масляных взвесей;
д) поверхностное смазывание миндалевидных желез;
е) полоскания горла;
ж) ингаляции с антибиотиками, растительными фитонцидами;
з) инъекции в миндалины.
и) физиотерапия.
Хирургическое лечение тонзиллита
При декомпенсации процесса с осложнениями на внутренние органы и неэффективности консервативных способов лечения показано частичное либо полное удаление лимфоидной ткани хирургическим путем (тонзиллэктомия).В настоящее время разработана современная щадящая методика лечения тонзиллитов лазером (лазерная лакунотомия), в ходе которой точечно «выпариваются» пораженные участки миндалин. Распространены криохирургия и воздействие на лимфоидную ткань хирургического ультразвука.
Народная медицина в лечении тонзиллита
Существует множество рецептов, применяемых в домашних условиях в комплексе с медикаментозной терапией, которые помогают вылечить различные формы тонзиллита.Очень хорошее лекарство для полоскания – раствор йода и марганцовокислого калия. Для его приготовления добавляют в пол-литра марганцовки не больше 8 капель йода. Полощут горло до 5 раз за день.
Для ребенка, впрочем, как и для взрослого, подойдут настои из трав, например, ромашка аптечная (6 частей) + цветы липы (4 части). Залить не больше 1 столовой ложки сбора кипятком, после настаивания и охлаждения регулярно полоскать горло.
Лечению атрофического тонзиллита помогут масла – пихтовое, облепиховое, миндальное. Его наносят на миндалины ватным тампоном или самодельной турундой 3–5 раз в течение дня до прекращения болевых ощущений.
Эффективное народное средство для полоскания – лимонный сок, разбавленный водой (1:1).
Настои и отвары применяют не только местно в виде полосканий, но и употребляют из внутрь. Как правило, рекомендуемая доза – полстакана за 25–30 минут до каждого принятия пищи.
Осложнения тонзиллита
Ранние осложнения острого процесса:Лимфаденит,
синусит,
перитонзиллит,
паратонзилярный абсцесс,
инфекционно-токсический шок,
сепсис.
Поздние последствия ангины:
Ревматизм сердца и суставов,
гломерулонефрит.
Хронический воспалительный процесс с постоянной тонзиллогенной интоксикацией способствует развитию геморрагического васкулита, псориаза, тромбоцитопенической пурпуры. Может провоцировать системные заболевания (красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и другие).
Заболеть ангиной особенно опасно во время беременности, так как в этот период при иммуносупрессии организма высока вероятность развития последствий.
Профилактика тонзиллита
Предупреждению тонзиллита способствуют:Своевременное санирование очагов инфекции, будь то кариозные зубы, гайморит либо ларингит;
повышение иммунитета;
витаминизированное питание;
избегание переохлаждений;
личная гигиена;
закаливание;
диспансерное наблюдение у оториноларинголога.
