Гипогликемический синдром: причины возникновения у диабетиков и здоровых людей. Пониженный сахар в крови (гипогликемия): симптомы, причины, лечение
— заболевание, которое развивается при чрезвычайно низком содержании сахара в крови. Обычно его уровень ниже 3,2 ммоль/л.
После приема , от них отделяется только глюкоза и распределяется по всем уголкам человеческого организма.
Это своеобразное горючее, без которого человек не в состоянии нормально функционировать. После поступления глюкозы в плазму, поджелудочная железа человека приступает к синтезу уникального гормона — инсулина, который дает клеткам нашего тела возможность получать энергию из сахара.
Моментальное падение его уровня представляет опасность для жизни, поскольку человек может умереть буквально за полчаса. Так каковы истинные причины гипогликемии и как ее избежать?
Гипогликемия может возникнуть вследствие недостаточного количества сахара, который употребляется в пищу.
Еще одной вероятной причиной данного состояния является усиленное образование организмом гормона поджелудочной железы — инсулина, который несет ответственность за утилизацию глюкозы.
Как многие знают, диабет разделяется на два основных вида: инсулинозависимый и инсулиннезависимый. Пациенты врачей-эндокринологов с заболеванием первого типа вынуждены регулярно поддерживать работоспособность собственного организма при помощи инъекций инсулина.
Очень важно правильно рассчитать его количество, чтобы дозы гормона было достаточно для переработки такого же количества глюкозы, которое было получено организмом из пищи. Как правило, подбором дозы занимается только доктор-эндокринолог.
Инъекция инсулина
Если же больной ввел себе немного больше инсулина, чем ему необходимо, то печень начинает выбрасывать в кровь стратегический запас крахмала — гликогена. Но, когда этих запасов нет, приступа гипогликемии никак не избежать.
Логично, что у диабетиков попросту неоткуда взяться такому внушительному запасу данного незаменимого вещества. Это объясняется тем, что они употребляют в пищу слишком мало крахмалосодержащих продуктов. Именно поэтому у этих людей каждый углевод на очень нехорошем счету.
На данный момент выделяют несколько вероятных причин появления гипогликемии:
- введение не совсем некорректной дозы гормона поджелудочной железы;
- нахождение длительного периода времени без всяких продуктов питания (отрезок времени, который составляет более шести часов);
- слишком изматывающая физическая нагрузка, которая может повлечь за собой окончательное опустошение всех имеющихся запасов глюкозы (сюда также входит запас гликогена, который имеется в печени);
- понижение содержания сахара в крови может быть связано с употреблением ;
- данное заболевание может появиться вследствие соблюдения неправильной диеты и приема специальных лекарственных препаратов, которые чрезвычайно плохо сочетаются с некоторыми противодиабетическими средствами, усиливающими действие инсулина.
Как правило, критическое падение уровня глюкозы может спровоцировать так называемый гипогликемический синдром не только у людей, болеющих сахарным диабетом.
Некоторые мужчины и женщины, страдающие ожирением и имеющие уже пожилой возраст, решают избавиться от лишних килограммов не при помощи занятий спортом, а при соблюдении специальных диет.
Причем последние не являются грамотно составленными и, как правило, человек попросту голодает, вследствие чего, уровень сахара в его крови опускается до критической отметки.
Если человек не страдает диабетом, то гипогликемия может быть симптомом совершенно иного заболевания уязвимой эндокринной системы. Для установления более точного диагноза следует немедленно пройти тщательное медицинское обследование и заняться лечением заболевания, которое является причиной этого патологического состояния.
Чтобы не получить гипогликемию, необходимо знать причины ее появления и обеспечить организму профилактику от нее. Очень важно избегать факторов, которые могут спровоцировать резкое снижение уровня глюкозы.
У здоровых людей
Из-за пониженного уровня сахара в крови страдают не только диабетики, но и вполне здоровые люди. Спровоцировать внезапный приступ этого патологического состояния могут различные факторы.
Наиболее часто гипогликемия возникает у тех людей, которые увлекаются специальными диетами, которые запрещают употреблять углеводы.
Также важно отметить, что она способна развиться вследствие продолжительного голодания. Моментальное падение уровня сахара может быть спровоцировано чрезмерными физическими нагрузками, особенно, если до них человек не принимал пищу. При катастрофической нехватке энергии организму приходится расходовать все отложенные ранее запасы, что способно окончиться сильной потерей глюкозы.
Причинами возникновения гипогликемии в некоторых случаях является чрезмерное употребление сахаросодержащих блюд. Как правило, это касается тех людей, которые длительное время находятся на полностью безуглеводной диете. В ситуации, когда уровень сахара на протяжении нескольких дней находится в пределах ниже нормы, человеческий организм изъявляет непреодолимое желание съесть что-нибудь высокоуглеводное.
Высокоуглеводные продукты
Причем, сразу после того, как он получил желаемое, попавшие внутрь углеводы моментально усваиваются, и глюкоза начинает продуцироваться в большом количестве, которое продолжительное время остается в крови. Для того чтобы справиться с этим количеством глюкозы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин во внушительном объеме.
Однако, справившись с сахаром, определенная часть гормона все еще остается, что и провоцирует появление признаков данной патологии. Избежать этого состояния можно, если не допускать при соблюдении правильного питания резкого колебания уровня глюкозы и инсулина.
Выделяют следующие причины гипогликемии у здоровых людей:
- недостаток гормона поджелудочной железы;
- болезни, связанные с функциональностью эндокринной системы;
- заболевания печени и органов выделительной системы;
- опухолевые новообразования поджелудочной железы;
- уменьшение мышечной массы;
- прием некоторых групп медикаментозных средств;
- нарушение выработки адреналина;
- надпочечниковая недостаточность;
- чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.
Причиной гипогликемии у здорового человека может быть недостаточное количество гормона глюкагона, который является так называемым антагонистом инсулина. При его дефиците возникает серьезный сбой в обмене веществ, инсулин продуцируется в избыточном количестве, сахар неуклонно падает, что и приводит к неудовлетворительному самочувствию.
Этиология гипогликемии
Происхождению данного состояния могут поспособствовать такие факторы:
- обезвоживание;
- неправильное питание со злоупотреблением углеводов;
- лечение сахарного диабета гормоном поджелудочной железы;
- поздний прием пищи;
- гиподинамия;
- различные серьезные заболевания;
- менструация ;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- почечная, печеночная, сердечная и другие виды недостаточности;
- гормональная недостаточность;
- не р-клеточная опухоль;
- инсулинома;
- внутривенное введение физраствора капельницей.
Гипогликемия — это заболевание, которое появляется при резком снижении уровня сахара. Еще на возникновение этого состояния может оказать влияние сильный стресс. Как известно, эмоциональный всплеск с негативным характером моментально активизирует работу эндокринной системы, что приводит к усиленному расходу сахара за минимальный отрезок времени.
Следует быть предельно осторожными с похудением при помощи жестких диет. Рано или поздно организм даст серьезный сбой, что приведет к большому количеству проблем.
Признаки заболевания по периодичности появления
Как правило, гипогликемия может развиваться при резком изменении рациона питания, который становится ограниченным в углеводах.
Периодичность развития патологии следующая:
- наступление ощущения ослабленности организма;
- непроходящее чувство голода;
- тошнота и позывы к рвоте;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная потливость;
- дрожание рук;
- агрессия, нервозность и раздражительность;
- головокружение;
- двоение в глазах;
- сонливость;
- невнятность речи и понимания происходящего вокруг;
- обморок;
- кома;
- летальный исход.
Как бы страшно это не выглядело, но такой сценарий разворачивается в случае, если своевременно не обратиться к специалисту.
Почему резко падает сахар в крови при диабете 2 типа?
Среди причин моментального понижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом второго типа, следующие:
- употребление блюд с увеличенным количеством простых углеводов;
- одновременный прием лекарственных препаратов от диабета и спиртосодержащих напитков;
- злоупотребление алкоголем;
- значительный интервал времени для следующего приема пищи;
- передозировка одноразовой дозы гормона поджелудочной железы;
- большие физические нагрузки.
На приеме у эндокринолога можно задать ему вопрос, почему падает сахар в крови у диабетиков 2 типа, и как этого избежать. Важно придерживаться всех его рекомендаций и соблюдать меры профилактики, чтобы предотвратить возникновение осложнений.
Видео по теме
Причины и профилактика гипогликемии:
Важно отметить, что инсулиннезависимая форма диабета представляет серьезную опасность для каждого больного. Пациенты со стажем способны почувствовать приближение надвигающегося . Чтобы сохранить здоровье и жизнь, важно избегать факторов, которые оказывают влияние на развитие данного патологического состояния. К ним можно отнести злоупотребление алкоголем, отступление от диеты и моментальное увеличение физических нагрузок.
6. ГИПОГЛИКЕМИЯ
1.
Дайте определение гипогликемии.
Состояние гипогликемии было определено Третьим международным симпозиумом
по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л
(50,4 мг/дл).
2.
Какие важные клинические признаки учитываются при диагностике гипогликемии?
Раннее появление симптомов, возникающих натощак или после приема
пищи, помогает провести дифференциальную диагностику, невзирая на
разнообразную этиологию. Серьезные, угрожающие жизни состояния классифицируются
как гипогликемические нарушения натощак. Менее серьезные и часто
корригируемые диетой состояния встречаются после приема пищи (реактивная
гипогликемия). Часто симптомы, связанные с гипогликемией натощак,
- это симптомы нейрогликопении, которая сопровождается измененным
психическим состоянием или нейропсихическими проявлениями. Нарушения,
возникающие после приема пищи (реактивные гипогликемии), связаны
с быстрым понижением содержания глюкозы в плазме, как это происходит
при инсулиновой реакции. Наблюдаемые при этом симптомы обусловлены
катехола-мииопосредованной реакцией и проявляются в виде повышенного
потоотделения, учащенного сердцебиения, ощущения тревоги, страха,
головной боли, "пелены перед глазами" и, изредка, прогрессирования
с переходом к нейрогликопении и спутанности сознания. Несмотря на
то, что такое разделение является важным для клинической классификации,
у некоторых больных может отмечаться смешанная симптоматика.
3. Каковы причины гипогликемии, возникающей натощак?
Болезни
поджелудочной железы
Гиперфункция (3-клеток островков Лангерганса (аденома, карцинома,
гиперплазия). Гипофункция или недостаточность а-клеток островков.
Болезни печени
Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карциноматоз, циркуляторная
недостаточность, восходящий инфекционный холангит).
Ферментопатии (гликогенов, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, семейная непереносимость галактозы и фруктозы, недостаточность фруктозе-1-6-дифосфатазы).
Гипофизарно-адреналовые нарушения
(гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром).
Болезни центральной нервной системы
(гипоталамус или ствол мозга).
Мышцы
(гипоаланинемия?).
Новообразования, не связанные с поджелудочной
железой
Мезодермальные опухоли (веретеноклеточная фибросаркома,
лейомиосаркома, мезо-телиома, рабдомиосаркома, липосаркома, нейрофиброма,
ретикулоклеточная саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангиокарцинома,
карцинома желудка, адренокорти-кокарцинома, карцинома слепой кишки).
Неклассифицированные
Чрезмерная потеря или утилизация глюкозы и/или неполноценный субстрат
(длительная или требующая усилий физическая нагрузка, лихорадка,
сопровождающаяся поносом, хроническое голодание). Кетотическая гипогликемия
в детском возрасте (идиопатическая гипогликемия детского возраста).
Экзогенные причины
Ятрогенные (связанные с лечением инсулином или сахарснижающими препаратами,
применяемыми внутрь).
Неестественные (наблюдаемые, как правило, среди среднего медицинского
персонала). Фармакологические (орех Ackee, салицилаты, антигистаминные
препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, пропранолол, фенилбутазон,
пентамидин, фенотола-мин, алкоголь, ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента).
4. Каковы причины гипогликемии, возникающей после приема пищи, или реактивной гипогликемии?
Реагирующая
на рафинированные углеводы (глюкоза, сахароза)
Реактивная гипогликемия.
Алиментарная гипогликемия (включает больных с проведенным ранее
хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте, язвенной
болезнью, синдромами нарушения перистальтики желудочно-кишечного
тракта и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Ранний сахарный диабет II типа.
Гормональная (включает гипертиреоз и синдромы недостаточного резерва
кортизола,
адреналина, глюкагона, гормона щитовидной железы и гормона роста).
Идиопатическая.
Другие состояния.
Недостаточный ранний глюконеогенез в печени (недостаточность фруктозе-1-6-ди-фосфатазы).
Наркотические средства (алкоголь [джин с тоником], литий).
Инсулинома.
Инсулин или аутоантитела к инсулиновым рецепторам.
Реагирующая на другой субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).
5.
Каковы артефактные причины гипогликемии?
Псевдогипогликемия встречается при некоторых хронических лейкемиях,
когда число лейкоцитов заметно повышено. Эта артефактная гипогликемия
отражает утилизацию глюкозы лейкоцитами, после того как взят образец
крови. Такое гипогли-кемическое состояние, следовательно, не связано
с симптомами диабета. Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться
при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках в методике
анализа, или путанице между концентрациями глюкозы в плазме и цельной
крови. Содержание глюкозы в плазме примерно на 15% выше, чем в цельной
крови.
6.
Когда возникает гипогликемия, какие явления обратной регуляции имеют
место, чтобы сохранить глюкозу для метаболизма головного мозга?
Глюкагон и адреналин являю^я основными гормонами обратной регуляции.
Другими гормонами, реагирующими па гипогликемический стресс, являются
норадре-палнн, кортизол и гормон роста, но их действие замедленное.
Метаболические эффекты глюкагона и адреналина - немедленные: стимуляция
гли-когенолиза в печени и, позднее, глюконеогенеза приводит в результате
к повышенной продукции глюкозы печенью. Глюкагон, по-видимому, является
наиболее важным гормоном обратной регуляции во время острой гипогликемии.
Если секреция глю-кагона не нарушается, то симптомы гипогликемии
ликвидируются быстро. Если секреция глюкагона снижена или отсутствует,
то катехоламины являются основными гормонами обратной регуляции
с немедленным эффектом.
7.
Какие лабораторные тесты помогают при оценке гипогликемии натощак?
Вначале полезно одновременное определение натощак содержания глюкозы
крови и инсулина. Гипогликемия с несоответствующей гиперинсулинемией
предполагает наличие состояний функционально независимой секреции
инсулина, которые возможны у больных с инсулиномой (карциномой и
гиперплазией) или при искусственном использовании инсулина или сахаропонижающих
средств. Когда гипогликемия сочетается с соответственно пониженными
значениями инсулина, то необходимо исследовать неинсулин-опосредованные
причины гипогликемии натощак.
8.
Какие лабораторные тесты помогают при обследовании больных с подозрением
на инсулиному?
У больных с инсулиномами нарушенная секреция инсулина приводит,
в конце концов, к избыточному количеству инсулина, несмотря на наличие
гипогликемии. Во время симптоматической гипогликемии у больных отмечают
высокую активность инсулина и повышенное соотношение содержания
инсулина к содержанию глюкозы. Такой гормональный профиль можно
также наблюдать у больных, которые принимают сульфонилмочевину внутрь;
проведение скрининга принимаемых лекарственных препаратов помогает
разделить эти две нозологические формы. Отношение содержания инсулина
к содержанию глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 0,33.
В норме иммунореактивный проинсулин составляет менее 10-20% от общей
иммунореактивности инсулина натощак; соотношение возрастает у больных
с инсулиномой, но этого не отмечено у больных с передозировкой сульфонилмоче-вины,
принимаемой перорально.
9.
Какие тесты помогают дифференцировать явления, обусловленные приемом
инсулина, от инсулиномы?
Кроме вышеприведенных лабораторных тестов по диагностике инсулиномы,
измерение содержания С-пептида во время приступа гипогликемии помогает
различать эти два состояния. У больных инсулиномой имеются данные,
свидетельствующие об избыточной секреции инсулина, в виде высокого
содержания инсулина, проинсулина и С-пептида на фоне гипогликемии.
У больных, которые вводят себе инсулин самостоятельно, наоборот,
угнетается функция эндогенных инсулярных (3-клеток, и содержание
С-пептида понижается при гипогликемии, в то время как значения инсулина
повышены. Наблюдается подавление содержания С-пептида, составляющее
менее 0,5 мг/мл. Следует отметить, что у больных, которые невнимательно
или без назначения врача принимают сульфонилмочевину внутрь, результаты
лабораторных исследований подобны данным у больных инсулиномой,
например, повышенное содержание С-пептида; тем не менее, уровень
проинсулина у них нормальный.
10.
Если подозрение на инсулиному весомое, а результаты обследования
не убедительны, то какие дополнительные исследования можно еще выполнить?
Тесты по стимуляции и угнетению бесполезны, а полученные результаты
часто вводят в заблуждение. Длительное 72-х часовое голодание с
измерениями содержания глюкозы и инсулина каждые 6 часов поможет
выявить скрытую гипогликемию у большинства больных инсулиномой.
Гипогликемия обычно проявляется в течение 24 часов голодания. Важно
взять образцы крови, когда у больного появляются симптомы гипогликемии.
Если статус пациента бессимптомный спустя 72 часа, то пациент должен
выполнить физическую нагрузку, чтобы вызвать гипогликемию, наблюдаемую
у больных инсулиномой.
11.
Какие состояния вызывают (3-клеточную гиперинсулинемию?
В 75-85% случаев главной причиной инсулиномы является аденома островковой
ткани поджелудочной железы. Примерно в 10% случаев отмечают множественные
аденомы (аденоматоз). В 5-6% случаев выявляют гиперплазию инсулярных
клеток.
12.
Если у других членов семьи отмечались опухоли поджелудочной железы,
то какие состояния следует предполагать?
Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) встречается как аутосомно
доминантная опухоль у членов семьи с функционирующими и нефункционирующими
опухолями гипофиза, аденомами паращитовидной железы или гиперплазией
и опухолями островковых клеток, любая из которых может включать
инсулиному и га-стриному (синдром Золлингера - Эллисона). Такие
опухоли поджелудочной железы могут секретировать и многие другие
полипептиды, включая глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин,
АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), серотонин или рилизинг-фактор
гормона роста. Если подозревают МЭН-1, то необходимо обследовать
многих членов семьи на наличие компонентов полигландулярных нарушений,
обусловленных опухолью.
13.
Что такое незидиобластоз?
Незидиобластоз - это тип гиперплазии инсулярных клеток, при которой
первичные клетки протоков поджелудочной железы оставляют недифференцированные
остров-ковые клетки способными к полигормональной секреции (гастрин,
панкреатический полипептид, инсулин и глюкагон). Это заболевание
является ведущей причиной гиперинсулинемической гипогликемии у новорожденных
и младенцев, но также может вызывать гипогликемию у подростков и
взрослых.
14.
Когда диагноз панкреатической островково-клеточной гиперинсулинемии
установлен, какие методы могут способствовать определению локализации
опухоли?
Такие методы как ультразвуковая диагностика, абдоминальная ангиография,
аорто-графия и компьютерное томографическое сканирование брюшной
полости часто бывают малоинформативными и выявляют локализацию около
60% инсулином. Некоторые инсулиномы чрезвычайно малы (менее нескольких
миллиметров) и легко ускользают от обнаружения. Может оказаться
полезной эндоскопическая ультразвуковая эхография. Чреспеченочный,
чрескожный отбор образцов венозной крови может помочь при локализации
скрытых опухолей и для дифференциации изолированной единичной инсулиномы
и диффузного поражения (аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз).
Наиболее полезна ультразвуковая диагностика в ходе операции для
выявления локализации таких опухолей поджелудочной железы.
15.
Если хирургическая резекция невозможна, или у больного метастатическая
или неоперабельная карцинома, аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз,
то какие лекарственные средства смогут купировать гипогликемию?
Чаще всего в этой ситуации применяют диазоксид, аналог соматостатина
длительного действия, или стрептозоцин. Основой медицинской помощи
является режим питания с частым приемом пищи и закусками. Вспомогательная
терапия с применением других лекарственных средств, как правило,
неэффективна, но ее можно попробовать в трудных случаях. Возможные
препараты выбора включают блокаторы кальциевых каналов, пропранолол,
фенитоин, глюкокортикоиды, глюкагон и хлорпромазин. Другие препараты
химиотерапии рака включают митрамицин, адриамицин, фтору-рацил,
кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназу, доксорубицин или хлорозотоцин.
16.
Каковы причины детской гипогликемии?
Частота случаев гипоинсулинемической гипогликемии у новорожденных
и детей младшего возраста предполагает наследственные нарушения
межуточного обмена веществ, такие как гликогенозы, нарушения глюконеогенеза
(недостаточность фрукто-зо-1-6-дифосфатазы, пируваткарбоксилазы
и фосфоэнолпируваткарбоксикиназы), галактоземию, наследственную
непереносимость фруктозы, болезнь "кленового сиропа",
недостаточность карнитина и кетотическую гипогликемию. Гормональная
недостаточность (глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы
и надпочечников) могут также вызывать гипогликемию. Более того,
дети очень чувствительны к случайной передозировке лекарственных
препаратов, особенно салицилатов и алкоголя. Как ранее упоминалось,
у детей с гиперинсулинемической гипогликемией может быть незидиобластоз
или диффузная инсулярно-клеточная гиперплазия.
17.
Какие наиболее распространенные лекарственные препараты могут вызвать
гипогликемию у взрослых?
У взрослых наиболее частые причины гипогликемии, обусловленной действием
лекарств, включают противодиабетические (для применения внутрь)
препараты сульфо-нилмочевины, инсулин, этанол, пропранолол и пентамидин.
Полный перечень лекарственных средств, связанных с гипогликемией,
в 1418 случаях представлен Zeltzer .
18.
Как алкоголь вызывает гипогликемию?
Этанол может вызвать гипогликемию у нормальных, здоровых добровольцев
после кратковременного 36-72 часового голодания. Могут подействовать
незначительные приемы алкоголя внутрь (около 100 г). Алкоголь вызывает
гипогликемию, когда это связано со скудным приемом пищи или голоданием,
уменьшающим запасы гликогена в печени. Алкоголь вызывает гипогликемию
в этих ситуациях путем разрыва метаболического пути глюкопеогенеза
через изменения цитозольного соотношения НАД Н2/Н АД. Кроме внутриклеточных
процессов, этанол также подавляет усвоение печенью лактата, аланина
и глицерина, все они обычно способствуют гликонеогенной продукции
глюкозы печенью. Этанол также резко снижает количество аланина в
крови путем ингибирования его притока из мышц.
19.
Иногда гипогликемия вызывается не инсуломами. Какие опухоли подразумеваются
и каков механизм гипогликемии?
С гипогликемией могут быть связаны разные мезенхимальные опухоли
(мезотелио-ма, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома
и гемангиопе-рицитома) и орган-специфические карциномы (печеночная,
адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы). Гипогликемия
может сопутствовать фео-хромоцитоме, карциноиду и злокачественным
заболеваниям крови (лейкемии, лим-фоме и миеломе). Механизм варьирует
в соответствии с типом опухоли, но во многих случаях гипогликемия
связана с нарушением питания, обусловленным опухолью, и потерей
веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое
нарушает гликонеогенез в печени. В некоторых случаях утилизация
глюкозы исключительно большими опухолями может привести к гипогликемии.
Опухоли могут также секретировать гипогликемические факторы, такие
как неподавляемая инсулиноподоб-ная активность и инсулиноподобные
факторы роста, наиболее выражен инсулинопо-добный фактор роста-П
(ИФР-П). Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П
тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии.
Под подозрением находятся также опухолевые цитокины, особенно фактор
опухолевого некроза (кахектин). Очень редко опухоль секретирует
внепеченочный инсулин.
20.
Какие аутоиммунные синдромы могут быть связаны с гипогликемией?
Аутоантитела, направленные против инсулина или его рецепторов, могут
провоцировать развитие гипогликемии. Инсулиномиметические антитела
к рецепторам инсулина связывают рецепторы и имитируют действие инсулина
путем увеличения утилизации поглощенной глюкозы в пораженной ткани.
Аутоантитела, которые связывают инсулин, могут подвергаться несвоевременной
диссоциации, обычно в течение короткого периода сразу после приема
пищи, и резко повышают концентрации свободного инсулина в сыворотке,
таким образом вызывая гипогликемию. Такой аутоиммунный инсулиновый
синдром наблюдается наиболее часто у больных-японцев и нередко сочетается
с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса,
ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет
I типа.
21.
Когда гипогликемия бывает связана с другой патологией?
Часто пациенты имеют множественные механизмы для развития гипогликемии,
включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную
терапию и недостаточное питание. Печеночная недостаточность приводит
к гипогликемии в связи с ролью печени в глюконеогенезе. Гипогликемия
при застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе также
связана с печеночными механизмами. Гипогликемия встречается, хотя
не часто, и при надпочечниковой недостаточности. Состояния голодания,
такие, как нервная анорексия и недостаточное потребление белка,
также вызывают гипогликемию.
22.
Какие эндокринные состояния связаны с гипогликемией?
Кроме нарушений островково-клеточной ткани, гипогликемия может наблюдаться
при недостаточности передней доли гипофиза, при которой секреция
гормона роста, АКТГ и тиреотропного гормона недостаточна. Кроме
того, первичная недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз
могут быть связаны с реактивной гипогликемией или гипогликемией
натощак.
23.
Когда гипогликемия ассоциируется с почечной недостаточностью?
Клиническая картина почечной недостаточности включает нарушение
питания с ано-рексией, рвотой и плохим усвоением диетической пищи.
Уменьшение почечной массы может оказаться предрасполагающим условием
для гипогликемии, так как почка принимает участие примерно в 1/3
всего глюконеогенеза в период гипоглике-мического стресса. Почечная
недостаточность приводит к изменениям лекарственного метаболизма,
который может способствовать развитию гипогликемии. Печеночная недостаточность
может сосуществовать с далеко зашедшей почечной недостаточностью.
Сепсис у больных с почечной недостаточностью еще в большей степени
способствует гипогликемии. В некоторых случаях диализ был связан
с гипогликемией, так как почка является важным местом внепеченочного
распада инсулина. С потерей почечной массы больным диабетом необходимо
снизить дозы инсулина.
24.
Какие состояния вызывают реактивную гипогликемию?
У подавляющего большинства больных она носит идиопатический характер,
поскольку у них не было установлено сопутствующего заболевания желудочно-кишечного
тракта (алиментарная реактивная гипогликемия), гормональной недостаточности
или диабетической реактивной гипогликемии. У большинства больных
с идиопатической реактивной гипогликемией наблюдается запоздалый
выброс инсулина (дисинсулинизм), который неадекватен по времени
и сочетается с падением содержания глюкозы в плазме крови; у некоторых
из них отмечена гиперинсулинемия после приема пищи. Иногда у больного
инсулиномой возможна гипогликемия, которая кажется реактивной, так
как она развивается после приема пищи. У больных с аутоантителами
к инсулину может иметь место диссоциация "инсулин - антитело",
отмечаемая после приема пищи. Реактивная гипогликемия отмечена у
больных, которые употребляют коктейль - джин и тоник, - и у некоторых
больных, принимающих литий по назначению врача.
25.
Какие состояния следует учитывать у больного, поставившего себе
диагноз реактивной гипогликемии?
У большинства больных, которые жалуются на приступы после приема
пищи, реактивной гипогликемии нет; вместо этого у них может быть
любое из целого ряда состояний, которые проявляются в виде неясных,
эпизодических симптомов, обычно адренергической природы.
Дифференциальная диагностика приступов
|
Сердечно-сосудистые заболевания Аритмии (угнетение синусового узла, остановка
сердца, тахикардия, фибрил-ляция-трепетание предсердий,
тахибради-кардиальные синдромы, включая синдром
слабости синусового узла, предсердно- желудочковая
диссоциация и синдром Адамса- Стокса) |
Эндокринно-метаболические
нарушения
Гипертиреоз |
|
Психоневрологические
заболевания |
Разные заболевания Сепсис
Анемия Кахексия |
| Желудочно-кишечные
заболевания
Демпинг-синдром после операции на желудочно-кишечном тракте |
26.
Как диагностируется и лечится реактивная гипогликемия?
Реактивная гипогликемия - это диагноз, поставленный методом исключения,
после того как большинство состояний, которые вызывают "приступы",
исключены При истинной реактивной гипогликемии состояние больного
связано с питанием, наиболее вероятно, что больной принимает избыточное
количество рафинированных углеводов или пищу с высоким гликемическим
показателем Низкий уровень глюкозы в крови является следствием гиперинсулинизма
после приема пищи или нарушения секреции инсулина Пероральный тест
на переносимость глюкозы выявляет чувствительность к рафинированным
углеводам Избыточный прием рафинированных углеводов или пищевых
продуктов с высоким гликемическим показателем можно выявить путем
опроса больного о его режиме питания Ограничение приема очищенных
углеводов до 8-10% от общего количества принятой пищи устраняет
синдром у больных с настоящим заболеванием Часто лежащие в основе
нервно-психические заболевания, страх или ситуационные стресс-реакции
являются фактическими виновниками эпизодических приступов, которые
больной характеризует или диагностирует сам как реактивную гипогликемию
Истинная реактивная гипогликемия встречается редко.
Есть множество заболеваний, которые не просто осложняют жизнь человеку, а могут представлять непосредственную угрозу для его жизни. Обычно такие заболевания связаны с нарушением функций основным и очень важных органов и систем человеческого тела: кровеносной, выделительной, гормональной, опорно-двигательной и т.д. Сегодня поговорим о таком заболевании как гипогликемия: симптомы, первая помощь, причины возникновения, способы лечения.
Что такое гипогликемия и как она проявляется
— код по мкб 10 Е 16.2 – это достаточно редкое заболевание, характеризующееся пониженным содержанием сахара, или глюкозы, в крови. Всем известно, что глюкоза имеет важное, практически первостепенное значение для развития головного мозга, его правильного функционирования, помогает улучшать память и сосредоточенность. Помимо этого, глюкоза является очень важным источником энергии и принимает непосредственное участие в синтезировании некоторых витаминов, а также аминокислот. Нетрудно представить, как плохо реагирует организм на недостаток такого важного вещества.
В обычном здоровом состоянии уровень глюкозы у человека в крови должен составлять 3,8 — 6,5 ммоль/л. Но по каким-то причинам иногда этот уровень может падать до 3,3 ммоль/л и становиться критически низким. В этом случае возникает реальная угроза самочувствию больного и даже его жизни.
Причины появления гипогликемии
Обычно проблемы с уровнем сахара в крови возникают у диабетиков и инсулинозависимых людей. Поэтому кажется, что гипогликемия касается в первую очередь тех, кто подвержен этим болезням. В целом, это так оно и есть, но у гипогликемии есть и другие причины возникновения, такие как:
- Передозировка инсулина, это касается диабетиков. Если в процессе лечения больной неверно использовал дозировку препарата, то это может привести к сильному падению сахара в крови и вызвать гипогликемию.
- Постоянное стремление к похудению. Что только женщины не делают ради стройной и красивой фигуры! Диеты самых разных видов, разгрузочные дни, голодание, как следствие булимия, анорексия, гипогликемия. Питание должно быть сбалансированным, и ни в коем случае нельзя совсем убирать из рациона какой-то один или несколько важных для организма строительных материалов. К ним, в том числе, относится и сахар, глюкоза. Все должно быть в меру.
- Слишком высокие физические нагрузки. Понятно, что при занятиях спортом и других активных видах отдыха мы тратим много энергии, и если ее не восполнять с помощью глюкозы, то может развиться это неприятное заболевание.
- Сильный стресс может повлиять на работу эндокринной системы, усилить выработку гормонов, активизировать ее работу в целом. Соответственно необходимо много энергии на восстановление, активно при этом используется и расходуется глюкоза. Если не восполнять ее запасы вовремя, то до гипогликемии дело дойдет очень быстро.
- Гипогликемия при беременности возникает достаточно часто, потому что нередко у женщин в интересном положении бывают колебания уровня сахара в крови. То же самое можно сказать и про кормящих мамочек. Поэтому в данное время необходимо с особой тщательностью следить за своим рационом.
- К гипогликемии может привести и алкогольная интоксикация. Это не означает, что заболевший должен обязательно быть хроническим алкоголиком, но даже после какого-то события, где вы «перебрали» может случиться приступ гипогликемии.
- Ряд болезней, помимо сахарного диабета, также может вызвать развитие гипогликемии как сопутствующего заболевания. Среди них заболевания почек и надпочечников, сердечно-сосудистой системы, опухоль поджелудочной железы, цирроз печени, гепатит, менингит. Иногда встречаются и врожденные патологии, касающиеся выработки инсулина в организме и усвоения сахара.
Вы видите, что в группе риска относительно появления гипогликемии находятся не только диабетики.
Симптомы гипогликемии
Выше мы ответили на вопрос, гипогликемия — что это такое? Симптомы у женщин и мужчин проявляются практически одинаково, но все-таки эта болезнь чаще настигает прекрасную половину человечества, поэтому говорить о симптомах заболевания мы будем именно в этом разрезе.
Итак, по каким симптомам можно распознать гипогликемию?
- сильное потоотделение;
- непрекращающееся чувство голода;
- онемение и покалывание губ, а также кончиков пальцев;
- сильная бледность кожных покровов;
- дрожь в руках и ногах;
Эти симптомы гипогликемии могут возникнуть как при диабете 2 типа, так и у совершенно здоровых на первый взгляд людей. И если вы их почувствовали, то сразу же нужно принимать меры по увеличению уровня глюкозы в крови. потому что если не начать ничего предпринимать, то дело может обернуться гипогликемической комой. Ее можно распознать по следующим признакам:
- тахикардия;
- усиленное потоотделение;
- резкое понижение температуры и падение давления;
- полная потеря чувствительности к внешним раздражителям, в том числе приносящим боль.
Как только вы заметили любой из выше перечисленных симптомов, незамедлительно вызывайте скорую, а пока она едет можно попробовать помочь самому увеличить уровень глюкозы в крови.
Помимо выше перечисленных признаков, люди с гипогликемий могут вести себя еще несколько невменяемого, как будто под алкогольным или наркотическим опьянением: у них может быть нарушено координация движений, помутнено сознание, нарушено зрение и слух. будьте очень внимательны к своим ощущениям или к поведению близких, если болезнь коснулась их, чтобы суметь вовремя оказать необходимую помощь.
Виды гипогликемии
Нехватка глюкозы в крови, или гипогликемия, классифицируется по двум основным видам.
- Реактивная гипогликемия. Медики ее еще называют постпрандиальной и понимают под ней снижение уровня глюкозы в крови после обильного приема пищи. Казалось бы, это парадокс – после еды количество сахара наоборот должно увеличиваться. но в данном случае организм начинает вырабатывать слишком много инсулин, и происходит совершенно обратный эффект. Нередко такой вид гипогликемии встречается у тех, кто когда-либо перенес полостную операцию на желудке.
- Транзиторная гипогликемия. Она развивается у тех, кто увлекается строгими диетами, голоданием, приемом разнообразных препаратов для снижения веса. Нередко встречается у недоношенных детишек, чей индекс массы тела мал. это тоже очень опасная форма гипогликемии, которую необходимо лечить.
Первая помощь при признаках недостатка глюкозы
Лечение гипогликемии проходит достаточно сложно и длительно. Всегда надо понимать, что сама по себе эта болезнь развиться не может, она всегда является следствием или сопутствующим звеном при другом основном заболевании, чаще всего, сахарном диабете. Поэтому, чтобы вылечить гипогликемию, необходимо все силы в первую очередь бросить на лечение главной болезни.
Но при этом вы всегда должны быть готовы оказать самому себе или ближнему первую помощь при гипогликемии. Никогда не знаешь, где тебя может застать приступ этой коварной болезни, а если вовремя не предпринять соответствующие меры, то все может обернуться самым плачевным образом.
Чтобы снять гипогликемический приступ как можно быстрее, у вас с собой всегда должно находиться что-нибудь сладенькое: карамелька, кусочек сахара, кусочек шоколадки, сладкий фрукт или таблетки глюкозы. Обязательно имейте при себе глюкометр, с помощью которого вы всегда сможете отследить уровень сахара в крови и откорректировать его соответствующим образом.
Таким образом, ни один приступ не сможет вас застать врасплох. Но помимо неотложной помощи при гипогликемии вы еще должны постоянно следовать некоторым правилам, которые позволят либо совершенно избежать таких приступов заболевания, либо сделать достаточно редким явлением.
Во-первых, нельзя пропускать приемы пищи, обязательны небольшие перекусы после физических нагрузок. Не путайте это с перееданием и обжорством. Все должно быть в меру.
Во-вторых, необходимо соблюдать особую диету при гипогликемии. Как правило, таких больных переводят на так называемый «стол 9». При этом в вашем ежедневном рационе обязательно должны быть сложные углеводы, к примеру, цельнозерновой хлеб, каши, сваренные из цельной крупы, фрукты. Они помогут вашему организму набраться энергии и при этом не будут откладываться в самых проблемных местах, что обычно бывает с быстрыми углеводами. Употребляя такие продукты в пищу регулярно, вы сможете себе обеспечить стабильный уровень глюкозы.
Диагностика заболевания
Как понять, что вы страдаете именно глюкозной недостаточностью? Какова диагностика гипогликемии по коду мкб 10 Е 16.2?
Рассказываем о трех основным критериях, которыми пользуются врачи для диагностирования данного заболевания. Эти критерии нередко называют еще триадой Уиппла.
Одним из симптомов сахарного диабета является гипогликемия, которая отражает резкое снижение сахара в крови по причине неверно подобранных доз сахаропонижающих препаратов или инсулина. В результате такого патологического состояния развивается гипогликемический синдром, который при отсутствии своевременной терапии приводит к церебральным нарушениям, вплоть до деменции. Чтобы своевременно предотвратить возникновение приступов, необходимо подробно выяснить основные причины гипогликемии и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Что такое гипогликемия
При нарушении рекомендованной дозы инсулина развивается гипогликемия. Это патологическое состояние сопровождается дефицитом глюкозы, после чего не только клетки мозга, но и всего организма испытывают острое энергетическое голодание. В результате снижения сахара ниже 3,3 ммоль/л развивается гипогликемический синдром с высоким риском комы для пациента. Hypoglycaemia (гипогликемическое состояние) имеет место, если концентрация естественного гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, патологически снижена, остро нуждается в коррекции.
Причины возникновения
При резком снижении сахара в крови больного сахарным диабетом ожидает очередной приступ, не исключена кома. Даже если общее состояние нормализуется под воздействием определенных медикаментов, задействованный запасы гликогенов в будущем может привести к повторной, осложненной форме энергетического голодания. Чтобы успешно бороться с дефицитом глюкозы, необходимо выяснить этиологию патологического процесса. Диабетики преобладают в группе риска, тогда как гипогликемия может возникать, если:
- пациент не употреблял пищу после привычной дозы препаратов для снижения сахара в крови;
- неправильно подобрал дозу инсулина или сахаропонижающих препаратов;
- занимается поверхностным самолечением.
Без сахарного диабета
Характерный недуг не всегда вызван преобладающим в организме сахарным диабетом, причины могут быть иными, но тоже свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем. Например, приступ связан с ночным голоданием или обезвоживанием организма. Кроме того, рецидивирующая гипогликемия возникает при:
- длительных физических и эмоциональных нагрузках;
- эндокринных заболеваниях;
- длительном голодании (углеводном);
- нарушениях гормонального фона;
- патологиях почек;
- аутоиммунных заболеваниях;
- заболеваниях печени;
- болезни органов ЖКТ, связанные с нарушенным процессом всасывания быстрых углеводов;
- острой интоксикации (имеет место развитие алкогольной гипогликемии);
- генетической предрасположенности.
Симптомы
Поскольку диабетик регулярно проверяет показатель глюкозы в крови, первое, что его должно насторожить при выполнении очередного домашнего исследования, - концентрация сахара ниже 3,3 ммоль/л. Это основной симптом заболевания, который требует немедленной коррекции медикаментозными методами. Другие признаки патологического состояния представлены ниже:
- повышенное чувство голода;
- бледность кожных покровов;
- повышенная раздражительность;
- озноб и нестабильность температурного режима;
- учащенный пульс;
- повышенное потоотделение;
- приступы мигрени.
Нейрогликопенические
В данном случае речь идет о следующих переменах в общем самочувствии клинического больного, связанных с нарушенной мозговой деятельностью на фоне энергетического голодания:
- дезориентация в пространстве;
- нарушение координации движений;
- панические атаки;
- учащение приступов головных болей;
- эпилептические припадки;
- примитивные аневризмы;
- афазия, диплопия;
- спутанность сознания, кома;
- парестезии;
- односторонние параличи;
- панические атаки;
- поведенческие нарушения.
Вегетативные
Необратимые перемены протекают и в сосудистых стенках, нарушают деятельность миокарда и всей сердечно-сосудистой системы. Это такие опасные изменения общего самочувствия:
- дрожь в мышцах (тремор);
- тахикардия;
- отчетливая пульсация в голове;
- аритмия;
- мидриаз;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- тремор конечностей;
- судороги;
- артериальная гипертензия;
- повышенная потливость;
- панические атаки;
- учащенное дыхание.
Гипогликемия у детей
Заболевание в детском возрасте отрицательно сказывается на интеллектуальном и физическом развитии детей, поэтому требуется сократить число приступов на всех стадиях. Неправильное питание, стрессы и физические нагрузки являются предпосылками к снижению глюкозы в крови, однако чаще с таким недугом сталкиваются дети с сахарным диабетом. Признаки нарушения у новорожденных и старших пациентов представлены ниже:
- ацетоновый запах изо рта;
- обморочные состояния;
- затяжная рвота;
- головокружение;
- повышенная потливость;
- бледность кожных покровов.
Классификация
В зависимости от тяжести патологического процесса можно выделить три формы гипогликемии. Краткая характеристика каждой представлена ниже:
- Легкая степень. Показатель глюкозы варьируется в пределах 2,7-3,3 ммоль/л, при этом пациент остается в сознании, способен самостоятельно предпринять все необходимые меры для купирования приступов.
- Тяжелая степень (2-2,6 ммоль/л). Пациент не способен самостоятельно решить проблему со здоровьем, остро нуждается в медицинской помощи.
- Гипогликемическая кома (
Чем опасна гипогликемия
Последствия для здоровья могут оказаться необратимыми, поэтому возникает острая необходимость дополнительного введения глюкозы при выраженных симптомах очередного приступа. В противном случае, каждый второй пациент сталкивается с почечной и печеночной недостаточностью, при этом не исключены другие, не менее опасные осложнения системного характера:
- разрушение мелких сосудов с последующим развитием ангиопатии и слепоты;
- инфаркт или инсульт;
- транзиторные ишемические атаки;
- нарушение мозгового и системного кровообращения;
- гипогликемическая кома;
- летальный исход пациента в любом возрасте.
Диагностика
Чтобы правильно определить это критическое состояние и поставить диагноз, одних симптомов не хватает. Необходимо выполнить анализ крови на уровень глюкозы. Если по результатам лабораторного исследования необходимый предел ниже 3,3 ммоль/л, необходим комплексный подход к проблеме со здоровьем. Другие анализы показано сдавать исключительно по настоянию лечащего врача.
Лечение гипогликемии
Гипогликемическая терапия для обеспечения устойчивого терапевтического эффекта должна быть комплексной. Необходимо привлечь лечебную диету, медикаментозную терапию для стабилизации сахара в крови, симптоматическое лечение основного недуга, спровоцировавшего гипогликемию. Например, болезнь, связанная с опухолями поджелудочной железы, требует оперативного удаления характерного новообразования. Другие рекомендации специалистов представлены ниже:
- Необходимо здоровое и полноценное питание, категорически отказываться от употребления углеводов крайне нежелательно, особенно пациентам из группы риска.
- В стадии ремиссии желательно придерживаться элементарных профилактических мероприятий, чтобы не спровоцировать основной приступ.
- Важно навсегда отказаться от спиртных напитков, курения и других вредных привычек, придерживаться регулярной витаминотерапии.
Первая помощь
Если появились первые признаки гипогликемии, в домашней обстановке необходимо съесть быстрые углеводы, например, сладкую конфету или принять несколько таблеток глюкозы. При отсутствии положительной динамики спустя 15 минут не лишними будут еще 15-20 г быстродействующего углевода. Каждые 20 минут рекомендуется выполнять глюкометром измерение сахара в крови и повторять такого рода «реанимационные мероприятия», пока требуемый показатель в крови не достигнет отметки 3,9 ммоль/л и выше.
Чтобы устранить идиопатическую (семейную) или реактивную гипогликемию в условиях стационара, лечащий врач может традиционно воспользоваться глюкагоном – раствором, предназначенным для введения внутримышечно. При отсутствии такового под рукой на замену подойдет другой медицинский препарат под названием Гидрокортизон (тоже внутримышечно), также не исключено введение раствора глюкозы (внутривенно). Врачи могут вводить дозу адреналина, но исключительно в экстренной ситуации.
Лекарственные препараты
В борьбе с участившимися потерями сознания и другими симптомами гипогликемии врачи назначают комплекс медицинских препаратов нескольких фармакологических групп. Среди таковых:
- производные сульфонилмочевины: Глибенкламид,Гликвидон;
- тиазолидиндионы: Росиглитазон; Троглитазон;
- меглитиниды: Репаглинид;
- бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор;
- ингибиторы альфа-глюкозидазы: Миглитол, Акарбоза.
Из эффективных медикаментов при выраженных симптомах гипогликемии врачи выделяют следующие фармакологические позиции, которые противостоят низкому сахару:
- Глюкагон. Раствор для введения внутримышечно с целью быстро повысить концентрацию глюкозы в системном кровотоке. Разовая доза составляет 1–2 мл, проводить терапию до устойчивого терапевтического эффекта.
- Глюкофаж. Препарат выпускается в форме таблеток, принимать которые требуется 2 – 3 раза за сутки во время приема пищи или сразу после него. Суточная доза составляет 1500-2000 мг, максимальная – 3000 мг. Курс подбирается индивидуально.
Диета
При указанном заболевании требуется строго придерживаться предписанного врачами режима питания, контролировать водный баланс организма, употреблять витамины. Чтобы сократить число опасных приступов, необходима лечебная диета на протяжении всей жизни пациента с сахарным диабетом. Список полезных продуктов питания:
- цельнозерновой хлеб, каши;
- несладкие фрукты и ягоды;
- свежие овощи;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- молочная продукция;
- яйца.
Имеются и пищевые ограничения, нарушение которых приводит к патологическому повышению глюкозы в крови. Запрещенные продукты питания представлены следующим списком:
- кондитерские изделия;
- сладкие фрукты;
- продукты из пшеничной муки;
- крахмалистые овощи;
Как предотвратить при диабете 1 и 2 типа
Если прогрессирует гипогликемия после еды или при длительной голодовке, действовать пациенту и его ближайшему окружению требуется незамедлительно. А лучше своевременно позаботиться о профилактике и избежать приступов с участившимися обмороками и тремором конечностей. Вот эффективные профилактические мероприятия:
- знать персональную дозу инсулина и самовольно ее не корректировать;
- соблюдать порядок выполнения инъекций инсулина;
- придерживаться определенного режима питания;
- измерять сахар крови натощак утром, после еды и перед сном;
- полностью отказаться от вредных привычек.
Видео
Сахарный диабет – заболевание, требующее от больного знаний и высокого уровня дисциплины. Если его не лечить, рано или поздно возникнут последствия в виде поражения нервных тканей и сосудов, если лечить слишком усердно, завышая дозы лекарств, разовьется гипогликемия.
Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...
Чрезмерно низкий сахар в крови еще опаснее, чем повышенный, так как изменения в организме происходят гораздо быстрее, и врачебная помощь может просто опоздать. Чтобы защитить себя от последствий гипогликемий, каждому больному диабетом стоит четко понимать механизм развития этого осложнения, уметь определять снижение сахара по первым признакам, знать, как купировать гипогликемию разной степени выраженности.
В связи с тем, что это состояние быстро приводит к затуманиванию сознания и обмороку, не лишним будет обучение правилам неотложной помощи ваших родных и коллег.
Гипогликемия – что это такое
Гипогликемией считается любое снижение сахара крови до 3,3 ммоль/л и ниже при измерении портативным глюкометром, независимо от причины его возникновения и наличия или отсутствия симптомов. Для венозной крови опасным считается снижение до 3,5.
Здоровые люди даже не задумываются о том, какие сложные процессы происходят в их теле после обычного завтрака. Органы пищеварения перерабатывают поступившие углеводы, насыщают кровь сахаром. Поджелудочная железа в ответ на повышение показателей глюкозы продуцирует нужное количество инсулина. Последний, в свою очередь, сигнализирует тканям, что пришла пора подкрепиться, и помогает сахару попасть внутрь клетки. В клетке происходит несколько химических реакций, в результате которых глюкоза распадается на углекислый газ и воду, а организм получает необходимую ему энергию. Если человек пошел на тренировку, сахара мышцам потребуется больше, недостающий даст в долг печень. Во время следующей еды запасы глюкозы в печени и мышцах будут восстановлены.
Диабет и скачки давления останутся в прошлом
Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.
Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это .
Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:
- Нормализация сахара – 95%
- Устранение тромбоза вен – 70%
- Устранение сильного сердцебиения – 90%
- Избавление от повышенного давления – 92%
- Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%
Производители не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность .
При сахарном диабете больные вынуждены вручную регулировать процесс усвоения глюкозы путем контроля ее поступления с пищей и стимулирования ее усвоения клетками при помощи сахароснижающих препаратов и инсулина. Естественно, искусственное поддержание глюкозы в крови не может обойтись без ошибок. Когда-то сахара в крови оказывается больше положенного, он начинает разрушать сосуды и нервы больного, возникает . Иногда глюкозы недостаточно, и развивается гипогликемия.
Задача больного диабетом – добиться того, чтобы эти колебания были минимальными, вовремя устранять отклонения сахара крови от нормального уровня. Диабет без резких скачков сахара называется компенсированным. Только длительная компенсация диабета гарантирует активную и длинную жизнь.
Причины возникновения гипогликемии
Причины гипогликемии довольно разнообразны. Они включают не только нехватку питания или передозировку препаратов при сахарном диабете, но и падение уровня глюкозы по физиологическим причинам и вследствие патологии различных органов.
| Причины гипогликемии | Краткая характеристика | |
| Физиологические | ||
| Углеводное голодание | У здоровых людей отсутствие пищи включает компенсаторные механизмы, в кровь поступает глюкоза из печени. Гипогликемия развивается постепенно, сильное снижение сахара – большая редкость. При сахарном диабете 2 типа запасы гликогена незначительны, так как больной придерживается . Гипогликемия развивается быстрее. | |
| Физические нагрузки | Длительная работа мышц требует повышенного количества глюкозы. После истощения запасов в печени и мышцах снижается и ее уровень в крови. | |
| Стресс | Нервное напряжение активизирует работу эндокринной системы, увеличивается выработка инсулина. Именно нехваткой глюкозы объясняется желание «заесть» проблемы. Такая гипогликемия может представлять опасность при диабете 2 типа с высокой сохранностью функций поджелудочной железы. | |
| Реактивная гипогликемия из-за единоразового приема большого количества | На стремительный подъем сахара поджелудочная железа отвечает выбросом порции инсулина с запасом. В результате глюкоза в крови снижается, для устранения гипогликемии организм требует новых углеводов, возникает чувство голода. | |
| Транзиторная гипогликемия | Наблюдается у новорожденных с маленьким запасом гликогена. Причины – недоношенность, сахарный диабет у мамы, сложные роды с большой кровопотерей у матери или гипоксией у плода. После начала питания уровень глюкозы нормализуется. В сложных случаях транзисторную гипогликемию устраняют внутривенным введением глюкозы. | |
| Ложная гипогликемия | Развивается, если при диабете сахар крови резко падает до величин, близких к нормальным. Несмотря на такие же признаки, как и у истинной гипогликемии, это состояние не опасно. | |
| Патологические | ||
| Истощение или обезвоживание | При падении гликогена до критического уровня даже у здоровых людей возникает тяжелая гипогликемия. | |
| Заболевания печени | Нарушение функций печени ведет к нарушению доступа к депо гликогена или его истощению. | |
| Болезни эндокринной системы | К гипогликемии приводит нехватка гормонов, участвующих в обмене глюкозы: адреналина, соматропина, кортизола. | |
| Расстройства пищеварения | Недостаточное всасывание углеводов вследствие заболеваний ЖКТ. | |
| Нехватка или дефект ферментов | Нарушаются химические процессы распада сахаров, недостаток питания клеток компенсируется путем понижения глюкозы в крови. | |
| Почечная недостаточность | Ослабевает обратное всасывание сахара, в результате чего он выводится из организма в моче. | |
| Алкогольная гипогликемия | При опьянении все силы печени направлены на устранение интоксикации, синтез глюкозы тормозится. Особенно опасен без закуски или на фоне низкоуглеводной диеты. | |
| Опухоль поджелудочной железы, продуцирующая в больших количествах инсулин. | ||
При диабете к гипогликемии могут приводить и погрешности в лечении:
- Передозировка инсулина или препаратов, снижающих сахар.
- После употребления лекарств больной диабетом забывает поесть.
- Неисправность глюкометра или средств введения инсулина.
- Неверный расчет дозы препаратов лечащим врачом или больеым диабетом — .
- Неправильная техника постановки инъекций — .
- Замена некачественного инсулина свежим, с лучшим действием. Смена короткого инсулина на ультракороткий без коррекции дозировки.
Какие признаки наблюдаются
Выраженность симптомов нарастает по мере падения сахара крови. Легкая гипогликемия требует лечения в течение получаса после возникновения, иначе снижение глюкозы прогрессирует. Чаще всего признаки довольно явные и легко распознаются больными. При частых гипогликемиях, постоянно низком уровне сахара, у лиц пожилого возраста и со значительным стажем диабета симптомы могут быть стерты. У таких больных вероятность самая высокая.
| Стадия гипогликемии | Показатели сахара, моль/л | Возможность купирования | Симптомы |
| Легкая | 2,7 < GLU < 3,3 | Легко устраняется больным диабетом самостоятельно | Бледность кожных покровов, внутренняя дрожь и тремор кончиков пальцев, сильное желание поесть, беспричинное беспокойство, тошнота, усталость. |
| Средняя | 2 < GLU < 2,6 | Требуется помощь окружающих | Головная боль, несогласованные движения, онемение конечностей, расширение зрачков, несвязная речь, амнезия, судороги, головокружения, неадекватные реакции на происходящее, страх, агрессия. |
| Тяжелая | GLU < 2 | Необходима незамедлительная медицинская помощь | Гипертония, нарушение сознания, обморок, расстройства дыхания и сердечной деятельности, кома. |
Гипогликемию во сне можно распознать по липкой, холодной коже, частому дыханию. Больной диабетом просыпается от тревожащего сна, после пробуждения чувствует себя усталым.
Как правильно оказать первую помощь
Как только диабетик почувствовал любые симптомы, которые можно отнести к последствиям гипогликемии, ему тут же необходимо измерить сахар в крови. Для этого всегда при себе должен быть глюкометр с полосками. Первая помощь при гипогликемии заключается в перроральном приеме быстрых углеводов. Для легкого поднятия сахара этого достаточно, чтобы полностью нормализовать состояние больного.
Низкий сахар перед едой – не повод отложить лечение гипогликемии в надежде, что ее устранят углеводы из пищи. Диета при диабете предусматривает существенное ограничение легко усваиваемых сахаров, поэтому гипогликемия может усилиться еще до того, как еда будет переварена.
Купирование гипогликемии в начале развития осуществляется при помощи таблеток глюкозы. Они действуют быстрее других средств, так как всасывание в кровь при их применении начинается еще в полости рта, а затем продолжается в желудочно-кишечном тракте. К тому же использование таблеток позволяет легко вычислить дозу глюкозы, которая устранит гипогликемию, но не приведет к гипергликемии.
В среднем у человека с диабетом весом 64 кг 1 г глюкозы провоцирует рост сахара крови на 0,28 ммоль/л. Если ваш вес больше, рассчитать примерное влияние таблетки глюкозы на показатели сахара можно при помощи обратной пропорции.
При весе 90 кг произойдет повышение на 64*0,28/90 = 0,2 ммоль/л. Например, сахар упал до 3 ммоль/л. Для его подъема до 5 потребуется (5-3)/0,2 = 10 г глюкозы, или 20 таблеток по 500 мг.
Стоят такие таблетки недорого, продаются в каждой аптеке. При диабете желательно купить сразу несколько пачек, положить их дома, на работе, во все сумки и карманы верхней одежды. Для устранения гипогликемии глюкоза в таблетках всегда должна быть с собой.
В крайнем случае, быстро поднять сахар могут:
- 120 г сладкого сока;
- пара конфет или кусочков шоколада;
- 2-3 кубика или столько же ложек рафинированного сахара;
- 2 ч л меда;
- 1 банан;
- 6 фиников.
Признаки гипогликемии при диабете могут наблюдаться в течение часа после нормализации сахара. Они не опасны и не требуют дополнительного приема сладостей.
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии - Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 1 марта могут получить его - Всего за 147 рублей!
Как можно лечить и купировать гипогликемию
Если у больного диабетом уже началось голодание мозга, он не в состоянии помочь себе самостоятельно. Затрудняет лечение нарушение способности пережевывать пищу, поэтому глюкозу придется давать в жидком виде: либо специальный препарат из аптеки, либо растворенный в воде сахар или мед. Если появилась тенденция к улучшению состояния, дополнительно больному надо дать около 15 г сложных углеводов. Это могут быть хлеб, каша, печенье.
Когда больной диабетом начинает терять сознание, перрорально давать глюкозу ему нельзя из-за угрозы асфикции. В этом случае лечение гипогликемии проводится при помощи внутримышечной или подкожной инъекции глюкагона. Этот препарат продается в аптеке в виде комплектов экстренной помощи при сахарном диабете. Набор включает пластиковый футляр, шприц с растворителем и флакон с порошком глюкагона. Крышку флакона прокалывают иглой, выдавливают в него жидкость. Не доставая иглы, пузырек хорошо встряхивают, и набирают препарат обратно в шприц.
Глюкагон стимулирует подъем сахара, провоцируя печень и мышцы отдавать остатки гликогена. Уже через 5 минут после инъекции к больному должно вернуться сознание. Если этого не произошло, депо глюкозы у больного уже истощено и повторный укол не поможет . Нужно звонить в скорую помощь, которая введет глюкозу внутривенно.
Если диабетику стало лучше, минут через 20 он сможет отвечать на вопросы, а через час почти все симптомы исчезнут. В течение суток после введения глюкагона сахару в крови нужно уделять повышенное внимание, каждые 2 часа пользоваться глюкометром. Повторное падение показателей в это время может быть стремительным и смертельно опасным.
Что делать, когда диабетик теряет сознание:
- Если есть глюкометр, измерить сахар.
- При низком уровне попробовать влить ему в рот сладкую жидкость, следя за тем, чтобы больной глотал.
- Если глюкометра нет, следует исходить из того, что дать углеводы диабетику менее опасно, чем не давать.
- При нарушении глотания ввести глюкагон.
- Положить больного на бок, так как у него может возникнуть рвота.
- Если состояние не улучшается, вызвать скорую помощь.
В чем заключается опасность
При отсутствии помощи возникает гипогликемическая кома, из-за нехватки питания начинают отмирать клетки мозга. Если к этому моменту не начаты реанимационные мероприятия, последствия тяжелой гипогликемии приводят к летальному исходу.
Чем опасна легкая гипогликемия:
- Частые эпизоды делают признаки стертыми, из-за чего легко пропустить серьезное снижение сахара.
- Регулярное нарушение питания мозга сказывается на способности запоминать, анализировать, логически мыслить.
- Растет риск ишемии и инфаркта миокарда.
- Возникает конечностей и сетчатки глаза.
Каждый случай гипогликемии нужно тщательно проанализировать, выявить и устранить его причину. Из-за амнезии это не всегда возможно, поэтому обязательно при диабете нужно вести дневник. В нем указываются колебания сахара в течение дня, количество потребленных углеводов и полученных лекарств, регистрируется необычная физическая активность, случаи употребления алкоголя и обострения сопутствующих заболеваний.
Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...
