Единичные подвижные сперматозоиды. Отклонения от нормы. Термины, которые надо знать

Снижение репродуктивной способности мужского населения - проблема не высосанная из пальца дельцами от медицины, старающимися «срубить» денег на доверчивых пациентах. Нет, тут все по-честному. Поэтому статья о том, как правильно читать спермограмму, т.е. количественный и качественный анализ эякулята (то бишь спермы), будет, что называется, «в жилу».

Как сдавать спермограмму?

Подготовка к сдаче спермограммы

Спермограмма – это лабораторное исследование спермы (эякулята) Если у семейной пары возникают какие-то проблемы с зачатием ребенка, то углубленному обследованию подвергаются как будущая мать, так и перспективный отец. Одним из пунктов обязательной программы для последнего значится сдача спермограммы. Перед этой щекотливой процедурой врач-андролог дает памятку с небольшим перечнем рекомендаций, которых надо придерживаться в течение нескольких дней перед сдачей спермы (эякулята) на анализ. Если в общих чертах, то в ней предписывается воздержаться от половых отношений и мастурбации в течение 3-7 дней до процедуры, не употреблять алкоголь (в идеале - за две недели), не париться в бане или сауне и не мочиться за несколько часов до сдачи эякулята.

Сдача спермограммы

Саму процедуру «получения огня трением» я, с вашего позволения, описывать не буду. Отмечу лишь, что эякулят собирается в стерильную пластиковую пробирку и транспортируется на место исследования, т.е. в лабораторию в кармане брюк или в руке (требуется поддерживать температуру тела).

Сперма - не есть что-то постоянное: ее состав зависит от множества привходящих факторов, как-то: функциональное и психоэмоциональное состояние организма, прием лекарственных средств. В этой связи один анализ - далеко не показатель. И если в вашей спермограмме «жизни нет», то это еще не повод для посыпания головы пеплом, т.к. необходимо сделать как минимум еще один «контрольный выстрел» в пробирку. Обычно для перезарядки «батарей» дается 10 дней.

Как расшифровать спермограмму

Объем эякулята

Пример результатов анализа спермограммы Наряду с концентрацией сперматозоидов, это одна из краеугольных количественных характеристик спермы. 2 мл и меньше считается возможным критерием бесплодия даже при условии нормальной концентрации сперматозоидов. При таких условиях шанс зачатия снижается. Почему? Дело в том, что кислая среда влагалища крайне негостеприимна к сперматозоидам, и львиная их доля не живет в ней и пары часов. Именно столько времени дается самым подвижным из них, чтобы попасть в пункт назначения - в матку, где условия вполне себе комфортные. Ясное дело, что чем меньше объем эякулята, тем меньше объем семенной жидкости, предохраняющей сперматозоиды от низкого рН влагалища.

Еще один нюанс: очень важно собрать в пробирку весь эякулят, в особенности первую его партию, наиболее богатую сперматозоидами. Если этого не получилось сделать, не надо скрывать от врача свою неудачу.

Время разжижения

Тут определяющую роль играет вязкость эякулята. Диапазон его разжижения лежит между 10 и 40 минутами. Если больше - значит наличествуют проблемы с предстательной железой.

Цвет

По поводу цвета не стоит особо заморачиваться: уж слишком неопределенно трактуется этот показатель. В этой связи ему не придают столь уж важной диагностической роли. Скорее - дань традиции. Единственное, на что стоит обращать пристальное внимание - розоватый оттенок эякулята, сигналящий о наличии в нем эритроцитов.

Кислотность

Для спермы нормальной является слабощелочная реакция, когда рН находится в пределах 7,2-7,4. Значение рН помогает определить наличие и локализацию воспалительных очагов в половой системе. Повышенный рН свидетельствует о воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, а пониженный (до 6,5) - о закупорке выводных протоков последних.

Количество сперматозоидов

Определяется в 1 мл эякулята. Счет здесь идет на миллионы. Нормой считается 20-60 миллионов в 1 мл эякулята. К слову, невысокая концентрация сперматозоидов может компенсироваться их повышенной двигательной активностью.

Показатели спермограммы: норма и паталогии

Подвижность сперматозоидов

Еще один ключевой показатель качества спермы. Любое количественное изобилие сперматозоидов не будет иметь ровным счетом никакого значения, если они неподвижны. Если вы хоть раз держали в руках спермограмму, то, наверное, уже обратили внимание на 4 буквы - A, В, С, D - каждой из которых соответствует свое процентное соотношение сперматозоидов. Да, всего принято выделять 4 группы подвижности сперматозоидов. К группе А относится «элита» - сперматозоиды, способные двигаться быстро и направленно. К группе В - такие же целенаправленные, но немного более медлительные. Подвижные, но «бестолковые» сперматозоиды, которые движутся непонятно как и непонятно куда (движение по кругу или на месте) относят к группе С. Полностью неподвижные сперматозоиды составляют группу D.

Спермагглютинация

В вязком неразжижаемом эякуляте может происходить явление склеивания сперматозоидов - агглютинация. Понятное дело, что трудно говорить о возможности оплодотворения, если сперматозоиды склеились в клубок. Это наблюдается, например, при хроническом или воспалении семенных пузырьков - везикулите. В нормальной сперме агглютинации быть не должно.

Наличие антиспермальных антител

При определенных иммунных нарушениях в организме может начаться выработка антител против собственных сперматозоидов, которые, соединяясь с ними, препятствуют их продвижению к яйцеклетке. Таким образом, наличие подобных антител может объяснять инфертильность мужчины.

Микроскопия эякулята

Что можно увидеть под микроскопом в нормальной сперме? Амилоидные тельца, сперматогенные эпителиальные клетки, лецитиновые капли, и минимум лейкоцитов (0-3). Если лейкоцитов больше этого значения, плюс ко всему в эякуляте обнаруживается слизь, то это является маркером наличия воспалительного процесса. Эритроцитов в эякуляте быть не должно.

Аномальные сперматозоиды

Не следует думать, что все мужские сперматозоиды - этакие «красавцы», все как на подбор. Это не так: среди них можно обнаружить множество «головастиков» с различными дефектами. Например, с кривой головкой, или же вовсе без головки. Встречаются сперматозоиды с двумя хвостами. Ничего фатального здесь нет, в сперме любого мужчины присутствуют такие «уродцы». Вопрос в их количестве. Доля аномальных сперматозоидов не должна превышать 50% от общего их количества.

Результаты спермограммы — диагноз врача

• Нормозооспермия — эякулят «с честью» выдержал все испытания.
• Олигозооспермия — сперматозоидов мало - меньше 20 миллионов в 1 мл.
• Тератозооспермия — большое количество сперматозоидов с ненормальными головкой и хвостом (более 50%).
• Астенозооспермия — низкая подвижность при условии нормальной формы и количества сперматозоидов (ниже тех двух показателей, о которых я писал немногим выше в главе « »).
• Олигоастенотератозооспермия — совокупность трех вышеуказанных отклонений.
• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
• Аспермия — полное отсутствие самой спермы.

И в заключении еще раз отмечу, что сдать эякулят - не поле перейти. Качество спермы во многом зависит от образа жизни индивида. Курение и особенно алкоголь действуют на нее губительно. То же самое можно сказать и в отношении ряда лекарственных препаратов, например, некоторых антидепрессантов, транквилизаторов, гипотензивных средств (в особенности - клофелина),

Для зачатия женщины при ЭКО используется только качественная сперма. По данной причине мужчина проходит соответствующие анализы, определяющие его способности к зачатию. Если соблюдены нормы спермограммы, шансы на успешное соединение сперматозоида с яйцеклеткой возрастают, искусственное оплодотворение проводится.

Основные сведения

В каждом случае норма анализа спермограммы основывается на качестве семенной жидкости, лейкоцитах и эритроцитах. Любые нарушения могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который в обязательном порядке лечат.

Важное условие - нормальная спермограмма доказывает отсутствие эритроцитов в семенной жидкости. Если же отмечается отклонение, значительная угроза по-прежнему отсутствует и оплодотворение может произойти. Наличие эритроцитов свидетельствует о последствии травм, наличии камней в предстательной железе, онкологии.

Нормальный результат анализа спермограммы дополнительно оценивает лейкоциты. Повышенные показатели свидетельствуют о воспалительных процессах в мочеполовых органах (чаще всего речь идет о предстательной железе, яичках и их придатках).

Если в семенной жидкости находится излишне большое количество лейкоцитов и эритроцитов, можно заподозрить воспаление семенных пузырьков.

Идеальная сперма практически никогда не наблюдается, поэтому в индивидуальном порядке врач проводит исследование и определяет свой диагноз. Специалист помнит: спермограмма в норме должна быть определенного состава и с нужными количествами, характеристиками лейкоцитов, эритроцитов. В большинстве случаев, если показатели спермограммы в норме не зачислены, проводится лечение мужчины перед дальнейшими этапами ЭКО.

Опасные признаки

В последнее время о серьезных нарушениях с интимным здоровьем мужчины свидетельствует кровь в сперме. Если же такое отклонение не повлияло на остальные параметры и все-таки удалось получить нормальный для оплодотворения, требуется дополнительное лечение.

Наличие крови в сперме может свидетельствовать о следующих проблемах:

1. хроническое воспаление почек;
2. проблемы с мочевым пузырем;
3. заболевания мочевыводящих путей.

Специалисты отмечают, что у мужчин до 40 лет явление носит периодический характер, но консультация уролога – андролога становится обязательной. Особенную настороженность рекомендуется проявить, если кровь удалось обнаружить три и более раз.

Зная, что , лучше всего подготовиться к потенциальному продолжению диагностических мероприятий. Только после полного обследования составляется окончательное мнение относительно возможности оплодотворения женщины мужчиной.

Только хороший результат спермограммы повышает шансы на наступление беременности, ведь искусственное оплодотворение проводится с использованием сильных сперматозоидов и хороших яйцеклетках.

Данные анализа

Врач после проведенной процедуры оценивает полученную сперму, которая должна подходить под нормальные показатели спермограммы.

Как выглядит результат спермограммы? Способность парня к оплодотворению девушки зависит от качества семенной жидкости, эритроцитов, сперматозоидов. в лаборатории. Анализ включает в себя микроскопическое исследование эякулята, сперматозоидов. После проведения диагностических мероприятий представляется документ со всеми результатами, которые расшифровываются в индивидуальном порядке.

Какой должен быть анализ спермограммы:

• объем эякулята – одна из самых важных характеристик спермы, так как 2 миллилитра и менее считается потенциальным признаком бесплодия;
• время разжижения зависит от вязкости семенной жидкости (оптимальная длительность составляет около 10 – 40 минут);
• цвет трактуется неопределенно, поэтому ему не придают важной диагностической роли;
• кислотность – 7.2 – 8.0 (повышение свидетельствует о воспалении предстательной железы, семенных пузырьков, понижение – о закупорке выводных протоков);
• количество сперматозоидов: на один миллилитр – 20 – 60 миллионов;
• подвижность – одна из ключевых характеристик (требуется 50% подвижных сперматозоидов);
• склеенные сперматозоиды нежелательны, так как в противном случае нормативы спермограммы перестают играть прежнюю роль, и повышается риск бесплодия;
• наличие антиспермальных антител свидетельствует о выработке антител против сперматозоидов и невозможности оплодотворения яйцеклетки;
• состав эякулята: , сперматогенные эпителиальные клетки, лецитиновые капли и минимальное количество лейкоцитов;
• аномальных сперматозоидов не более 50%.

Только, если у спермограммы показатели нормы зафиксированы, мужчина может стать отцом.

Каждая семейная пара, мечтающая о ребенке, должна знать: нормокинезис – это диагностическая оценка количества подвижных сперматозоидов. Если фиксируется минимальный процент (например, 2%), парень в обязательном порядке проходит назначенное ему лечение.

Факторы для проведения достоверной диагностики

При проведении ЭКО важную роль играют истинные характеристики спермы и результаты обследования девушки. Для того, чтобы параметры при сдаче спермы были достоверными, пациенту стоит соблюдает рекомендации врача.

Большое значение показателей предусматривает ответственность при проведении исследования.

Процедура проводится по определенной схеме:

• эякулят нужно своевременно собрать в специальную пластиковую пробирку для дальнейшей транспортировки в лабораторию;
• для сохранения правдивых характеристик необходимо поддерживать соответствующую температуру.

Врач предоставляет специальную памятку с советами, которые желательно соблюдать в течение нескольких дней перед сдачей спермы на анализ:

1. воздержание от интимных контактов и мастурбации в течение трех дней;
2. отказ от злоупотребления алкоголя, снижающего качество сперматозоидов;
3. исключение посещения бани и сауны, негативно влияющих на способность к зачатию.

Если пренебречь советами, появляется серьезный риск изменения качества спермы и получения недостоверных сведений, которые не помогут в успешном проведении искусственного оплодотворения.

Каждый парень должен помнить: пример показателей спермы других мужчин не важен, так как только индивидуальная трактовка специалистом позволяет понять шансы стать папой.

После проверки норматив спермограммы врачи определяют возможность проведения ЭКО с участием мужчины. При необходимости предварительно проводятся дополнительные обследования. От качества спермы во многом зависит успех экстракорпорального оплодотворения.

Планирование беременности — важный момент в жизни каждой пары. Естественно, в этот период необходимо пройти некоторые обследования, проконсультироваться с врачом и сдать определенные анализы. Довольно часто мужчинам рекомендуют сдать анализы спермы. Конечно, представители сильного пола интересуются дополнительными вопросами. Что показывает спермограмма? Как правильно подготовиться к сдаче анализов? Какие отклонения возможны и что делать в таких случаях? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.

Показания к проведению теста

Прежде чем рассматривать вопрос о том, что показывает спермограмма, стоит узнать об основных показаниях к проведению подобного тестирования.

• Исследование назначают в период планирования беременности.
• Если по тем или иным причинам в течение 1-2 лет активной половой жизни без предохранения паре не удается завести ребенка, обоим партнерам назначают анализы.
• Показанием к проведению спермограммы является вызванное гормональными расстройствами, инфекционными болезнями, травмами половых органов, варикоцеле и некоторыми другими патологиями.
• Исследование иногда проводят при профилактическом осмотре, а также с целью контроля течения и результативности лечения той или иной болезни.
• Мужчинам нужно пройти тест при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки

Как подготовиться к исследованию?

Для того чтобы анализ эякулята дал действительно точные результаты, к процедуре нужно подготовиться. Например, за 3-7 дней до проведения процедуры нужно прекратить половые контакты. Хотя бы за 3 недели до сдачи анализов нужно прекратить прием лекарственных средств и БАДов (в случае если прекращение терапии невозможно, нужно обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых средствах).

Ни в коем случае не стоит посещать сауну или баню, принимать горячую ванну накануне сдачи анализа. Стоит также отказаться от курения, употребления алкоголя или наркотических средств, резко ограничить физические нагрузки. Естественно, после сдачи образцов пациент может возвращаться к привычному образу жизни.

Как происходит сдача анализов?

Образцы спермы получают естественным путем, во время мастурбации. В идеальном варианте забор должен быть проведен непосредственно в клинике. Эякулят собирают в специальный стерильный стаканчик, который как можно скорее нужно отправить в лабораторию. Иногда мужчины могут провести процедуру в домашних условиях. В некоторых случаях допускается забор спермы из презерватива. Но стоит помнить, что биоматериал нужно как можно быстрее доставить в лабораторию (в течение нескольких часов), в противном случае результаты анализов не будут достоверными.

Что показывает спермограмма? Физические свойства спермы

Существует множество критериев, по которым оцениваются образцы эякулята. Для начала лаборант тщательно изучает и записывает физические свойства:

• Количество спермы. Нормальным объемом эякулята считается 2-5 мл (уменьшение этой цифры иногда свидетельствует о воспалительных процессах).
• Какого цвета должна быть сперма? Белого, с очень слабым серым или желтым оттенком (изменение цвета можно свидетельствовать о гнойных воспалениях, поражениях простаты).
• спермы в норме составляет 7,2 (это нейтральная среда). Снижение, образование кислотной среды может свидетельствовать о воспалительном процессе в яичках.
• Вязкость и разжижение спермы — еще один важный показатель. Если в течение одного часа после эякуляции сперма остается жидкой, это считается нормальным (только во влажной, жидкой среде возможно свободное передвижение сперматозоидов).

Микроскопическое исследование спермы

• В первую очередь нужно определить количество спермиев в эякуляте. В норме 1 мл спермы должен содержать не менее 20 млн половых клеток. Если этот показатель ниже, то это вполне может стать причиной бесплодия (хотя это не значит, что мужчина вовсе не способен к оплодотворению).
• Один из самых важных критериев — это ведь для оплодотворения яйцеклетки они должны иметь способность двигаться.
• Иногда во время исследования врач обнаруживает лейкоциты в сперме. В норме 1 мл эякулята должен содержать не более 1 млн белых кровяных телец. Повышение их количества свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Оценивается и количество (избыточный объем слизистых масс нарушает подвижность сперматозоидов и нередко свидетельствует о наличии проблем с предстательной железой).
• В норме эритроциты в сперме человека отсутствуют. Их наличие может свидетельствовать о массе патологий, включая и наличие опухоли.

Расширенная спермограмма и ее особенности

В некоторых случаях для получения максимального количества информации проводятся расширенные исследования. Помимо вышеописанных критериев, в лабораторных условиях также изучается:

• Морфология сперматозоидов (под микроскопом специалист определяет, соответствует ли форма и строение спермиев норме; количество аномальных половых клеток не должно превышать показатель в 50 %).
• Жизнеспособность спермиев — еще один важный критерий. Считается, что для оплодотворения сперматозоид должен сохранять подвижность в своей естественной среде в течение хотя бы суток.
• Наличие в образцах так называемых Это специфические белковые молекулы, которые по тем или иным причинам начинают вырабатываться иммунной системой мужчины. Антитела атакуют оболочку сперматозоидов, разрушают половые клетки и приводят к развитию бесплодия.

В каких случаях не стоит сдавать образцы спермы?

Для того чтобы анализ эякулята был максимально информативным, нужно соблюдать вышеописанные правила подготовки. Кроме того, есть ситуации, в которых данное исследование не проводят:

• после приема медикаментов, после антибиотикотерапии;
• после употребления алкоголя;
• при повышенной температуре тела;
• при острых инфекционных болезнях, включая простуды;
• после железы;
• в период обострения хронических заболеваний.

Возможные нарушения

Теперь вы знаете о том, что показывает спермограмма. Но во время лабораторных анализов могут обнаружиться и некоторые отклонения:

• олигоспермия — состояние, которое характеризуется снижением количества сперматозоидов;
• азооспермия — в эякуляте спермии вовсе отсутствуют;
• астенозооспермия — в образцах достаточно живых сперматозоидов, но их подвижность резко ограничена;
• тетрадоспермия — в эякуляте присутствует большое количество спермиев с неправильным строением;
• невроспермия — при исследованиях в образцах были обнаружены мертвые спермии.

Стоит понимать, что трактовать результаты спермограммы может только врач. Как бы там ни было, в большинстве случаев проблему бесплодия можно устранить с помощью правильно подобранного курса лечения.

Спермограмма – развернутый анализ спермы, исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка. Но при этом также следует заметить, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы не может означать полной невозможности зачатия. Любые отклонения показателей спермограммы от нормы могут вести лишь к снижению вероятности зачатия естественным путем, но никак не к полному отсутствию такой вероятности.

Наиболее частой причиной мужского бесплодия является утрата сперматозоидами способности к движению. Изменение физических свойств эякулята, морфологии сперматозоидов, наличие посторонних элементов в эякуляте, изменение химизма также приводят к снижению фертильности.

Как следует готовиться к анализу спермограмма

Основной рекомендованный метод получения спермы для исследования –мастурбация . При заборе спермы на анализ необходимо собрать всю сперму, выделившуюся при семяизвержении, включая самую первую и самую последнюю порции, в стерильный пластиковый контейнер с широким горлышком. Достоверность исследования спермы напрямую зависит как от времени, через которое контейнер со спермой был доставлен в лабораторию, так и условий транспортировки. Предпочтительно, чтобы контейнер со спермой был доставлен в лабораторию в течение 20 минут после семяизвержения. Необходимо на контейнере указать точное время, когда произошло семяизвержение. Контейнер со спермой следует оберегать от перепада температур. При транспортировке контейнер со спермой следует поместить во внутренний нагрудный карман пиджака для поддержания температуры, приближенной к температуре тела. Идеальные условия для забора спермы на анализ – отдельное помещение рядом с лабораторией, где впоследствии будет производиться исследование.

Не рекомендуется получать сперму для исследования посредством:

• прерванного влагалищного полового акта;
• орального полового акта;
• полового акта в латексном презервативе.

Влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса презерватива могут негативно повлиять на качество спермы, приведя к искажению результата исследования.

Перед получением спермы на исследование необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 2 суток. Для получения объективного и достоверного результата необходимо, чтобы исследование спермы было выполнено четыре раза с интервалом в 2 недели. Допустимо исследование спермы выполнить дважды с интервалом в 4 недели. Но в случае, если по результатам хотя бы одного из этих двух исследований были выявлены отклонения, исследование спермы следует повторить еще как минимум дважды.

Цвет

Норма: белый, сероватый, желтоватый.

Появление красного или бурого оттенка эякулята может быть связано с примесью крови в сперме, что бывает при травмах половых органов, хроническом везикулите, калькулезной форме простатита. Желтый цвет спермы может быть обусловлен употреблением пищевых красителей или приемом некоторых лекарственных препаратов. В этом случае большого диагностического значения этот показатель не имеет.

РН

Норма: 7,2 – 8.

Отклонение от нормы рН может быть связано с воспалением половых желез, в первую очередь с простатитом или везикулитом.

Время разжижения

Норма: до 60 минут.

Повышение времени разжижения может быть следствием длительного хронического воспаления половых желез – хронического простатита или везикулита. Реже увеличение времени разжижения бывает связано с ферментной недостаточностью организма. В результате увеличения времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. Это приводит к их более длительному контакту с кислой средой влагалища, что резко снижает их шансы на проникновение в матку и на оплодотворение. Этот показатель спермограммы имеет прямую связь с вероятность зачатия.

Вязкость спермы

Вязкость спермы определяется по длине нити, которую сперма образует, стекая с пипетки или специальной иглы. Длина нити измеряется в сантиметрах.

Норма: до 2 см.

Увеличение вязкости спермы чаще всего бывает связано с хроническим воспалением половых желез – простатитом и везикулитом. Повышенная вязкость спермы ведет к затруднению передвижения сперматозоидов во влагалище, к более длительному контакту с кислой средой влагалища, что значительно снижает шансы на оплодотворение. Этот показатель спермограммы напрямую связан с вероятность зачатия.

Концентрация сперматозоидов

Норма: более 15млн в 1 мл эякулята.

Снижение концентрации сперматозоидов носит название олигозооспермия. Чаще всего олигозооспермия указывает на сниженную эффективность работы яичек, что может быть связано со снижением уровня мужских половых гормонов в крови, воспалительным процессом в яичках, перенесенным воспалительным или токсическим поражением сперматогенного эпителия яичек, состоянием иммунитета, изменением обмена веществ и некоторыми другими факторами. Полностью причины, ведущие к снижению концентрации сперматозоидов, не изучены. этот показатель спермограммы один из самых важных, он напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.

Некоторые лаборатории рассматривают показатель полизооспермия – увеличение концентрации сперматозоидов более 120 млн/мл. Существует мнение, согласно которому полизооспермия является предшественником олигозооспермии у ряда пациентов. Предполагается, что пациенты с полизооспермией нуждаются в наблюдении андрологом и в периодическом проведении контрольных спермограмм. Однако на возможность оплодотворения в настоящий момент такой результат не влияет.

Количество сперматозоидов

Норма: более 39 млн в эякуляте.

Причины снижения количества сперматозоидов те же, что и причины снижения их концентрации.

Подвижность сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов также является одним из самых важных показателей спермограммы, результат которого напрямую влияет на вероятность зачатия естественным путем. В зависимости от подвижности сперматозоиды делятся на 4 группы.

Группа А – активноподвижные с прямолинейным движением.

Группа В – малоподвижные с прямолинейным движением.

Группа С – малоподвижные с колебательным или вращательным движением.

Группа D – неподвижные.

Норма: А > 25 % или A+B > 32 %.

Снижение подвижности сперматозоидов носит название астенозооспермия. Причины ее весьма разнообразны – от различных заболеваний (воспалительные заболевания половых желез, варикоцеле и другие) до различного рода токсических и тепловых воздействий на яички. Существует мнение, что к снижению подвижности приводит поражение инфекцией передающейся половым путем – уреаплазмой. Однако способность уреаплазмы действовать непосредственно на сперматозоиды и снижать их способность к движению не доказана.

Морфология сперматозоидов

Этот показатель отражает процент нормальных форм сперматозоидов, способных к оплодотворению. Этот показатель напрямую связан с вероятность зачатия естественным путем.

Норма: более 4 %.

Снижение количества нормальных форм сперматозоидов носит название тератозооспермия. Это часто наблюдается при токсических и радиационных поражениях органов мошонки, реже при воспалительных или перенесенных инфекционных заболеваниях. На морфологию сперматозоидов сильное влияние оказывает экология в регионе проживания мужчины.

Живые сперматозоиды

Процент живых сперматозоидов в эякуляте. Этот показатель напрямую связан с возможностью зачатия естественным путем.

Норма: более 50 %.

Снижение количества живых сперматозоидов носит название некроспермия. Это встречается в первую очередь при радиационном, токсическом или тепловом поражениях ткани яичек, реже при инфекционных заболеваниях и воспалении половых желез. Есть данные о том, что одномоментно возникшую некроспермию может вызвать сильный стресс.

Клетки сперматогенеза

Это слущенные клетки сперматогенного эпителия семенных канальцев яичек.

Норма: 2-4 на 100 сперматозоидов.

Повышение количества клеток сперматогенеза свидетельствует о воспалительном, инфекционном или ином поражении ткани яичек, что свидетельствует о секреторной форме мужского бесплодия .

Агглютинация

Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой.

Норма: отсутствует.

Появление агглютинации сперматозоидов может быть проявлением нарушения иммунной системы, аутоиммунных воспалительных процессов. Также агглютинация может проявляться при хронических воспалительных процессах в половых железах мужчины. Появление агглютинации само по себе не снижает вероятность зачатия естественным путем, но оно почти всегда ведет к снижению подвижности сперматозоидов.

Агрегация

Агрегация – скопление сперматозоидов в большие сгустки.

Норма: отсутствует.

Агрегация сперматозоидов может появляться при длительном хроническом воспалении половых желез, чаще всего она появляется одновременно с повышением времени разжижения и вязкости эякулята. Сама по себе агрегация не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но выраженная агрегация может резко нарушать подвижность сперматозоидов.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца, в определенном количестве должны присутствовать в эякуляте.

Норма: до 106 в 1 мл (до 3 – 4 в поле зрения).

Повышение количества лейкоцитов является признаком острого или хронического воспалительного процесса в органах малого таза мужчины. Само по себе это не влияет на вероятность зачатия естественным путем, но чаще всего ухудшает почти все другие показатели спермограммы.

Эритроциты

Красные кровяные тельца крови.

Норма: отсутствуют.

Появление эритроцитов в эякуляте может быть признаком травмы, опухолевых заболеваний половых органов, наличия камней предстательной железы, хронического простатита или везикулита. Показатель не оказывает влияния на возможность зачатия естественным путем, но может быть признаком серьезного заболевания органов малого таза.

Амилоидные тельца

Специфические образования, формирующиеся в предстательной железе.

Норма: присутствуют.

Отсутствие амилоидных телец может быть свидетельством снижения функции предстательной железы, что чаще всего встречается при ее длительно текущем хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на возможность зачатия естественным путем.

Лецитиновые зерна

Лецитиновые зерна вырабатываются предстательной железой.

Норма: присутствуют.

Отсутствие лецитиновых зерен в эякуляте свидетельствует о снижении функции предстательной железы, что возможно при ее длительном хроническом воспалении. Этот показатель не оказывает непосредственного влияния на вероятность зачатия естественным путем.

Слизь

Норма: отсутствует или небольшое количество.

Большое количество слизи чаще всего появляется при выраженном воспалительном процессе половых желез.

Если показатели вашей спермограммы не соотвествуют норме, вам необходимо обратиться за консультацией андролога.

Анализ спермограммы, в ходе которого устанавливается количество и важнейшие свойства сперматозоидов, является одним из главных методов диагностики бесплодия у мужчин. Плохие результаты спермограммы могут, помимо всего прочего, свидетельствовать о наличии в организме мужчины инфекций и воспалений. Поэтому каждому половозрелому мужчине рекомендуется периодически сдавать данный анализ. Спермограмма покажет, что именно не так с мужской спермой, а на основании результатов анализа врач сможет назначить подходящее лечение.

Преимуществом спермограммы перед множеством других диагностических методов является то, что она дает максимум ценной информации. Помимо этого, анализ проводится просто, стоит сравнительно недорого, а результат доступен уже через несколько дней.

Как сдается анализ спермограммы?

Прежде чем рассматривать, что показывает анализ мужского эякулята, необходимо ознакомиться с основными особенностями и условиями его сдачи. Если анализ будет сдан с нарушением основных правил, это вызовет искажение данных, в результате чего врач не сможет объективно оценить полученные результаты спермограммы и назначить хорошее лечение.

Чтобы результаты спермограммы были максимально достоверными, мужчина должен выполнить следующие требования:

1. Воздерживаться от мастурбации и половых контактов в течение нескольких дней до сдачи анализа спермограммы (конкретный срок можно узнать в месте сдачи семени, как правило, он составляет 3-5 дней).
2. Не употреблять спиртные напитки и сильнодействующие препараты (успокаивающие средства, анаболики, снотворные и пр.) в течение тех же 3-5 дней.
3. Не посещать бани и сауны, не принимать горячую ванну.

Сперма может быть взята на анализ несколькими разными способами. Наиболее простым и широко используемым является мастурбация. Ранее в некоторых клиниках врач мог назначить сбор спермы в презерватив. Однако в настоящее время данный метод практически не используется — из-за смазки, которую содержит презерватив. Прерванный половой акт тоже не подходит для забора спермы — в материал могут попасть вагинальные клетки и прочие представители микрофлоры женщины, что исказит результаты спермограммы.

Сдавать эякулят на анализ рекомендуется в лаборатории, т.к. в домашних условиях зачастую не удается соблюсти требования стерильности и прочие важные условия. Из-за подобных нарушений результаты спермограммы могут исказиться, что усложнит работу врача на этапе анализа результатов и составления курса лечения.

Чтобы анализ спермограммы дал максимально точные результаты, его рекомендуется сдавать несколько раз и по возможности в разных лабораториях. Лучшие места для сдачи данного анализа порекомендует ваш лечащий врач.

Норма и отклонения

Результаты спермограммы позволяют обнаружить ряд отклонений, которые могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний. Оценивать результаты анализа должен врач. Ознакомиться с нормами спермиологических показателей, утвержденными Всемирной Организацией Здравоохранения, можно в следующей таблице: рис. 1.

С помощью данной таблицы вы сможете самостоятельно разобраться с анализами до визита к врачу. Однако принимать какие-либо действия, направленные на улучшение спермограммы, без предварительной консультации с врачом запрещается. Анализ оценивается комплексно, и правильно трактовать его может исключительно квалифицированный врач.

Какие нарушения позволяет обнаружить спермограмма?

С помощью спермограммы диагностируются следующие заболевания и отклонения:

• олигоспермия — слишком маленький объем эякулята;
• астенозооспермия — пониженная подвижность сперматозоидов;
• олиогозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов;
• акинозооспермия — абсолютная неподвижность сперматозоидов;
• некрозооспермия — полное отсутствие живых сперматозоидов;
• тератозооспермия — чрезмерная концентрация аномальных сперматозоидов;
• гемоспермия — эритроциты в сперме;
• лейкоцитоспермия — повышенная концентрация лейкоцитов в эякуляте;
• азооспермия — эякулят без сперматозоидов.

Точен ли данный анализ?

Каждый пациент, планирующий сдавать сперму на анализ, должен знать, что все показатели со временем могут меняться. В случае если при анализе объем спермы составил 4 мл, то при следующих эякуляциях он может отличаться. Данное утверждение справедливо и для других параметров.

Было проведено очень интересное исследование, в ходе которого мужчина дважды в неделю на протяжении 2 лет сдавал сперму на анализ. Концентрация сперматозоидов в разные периоды колебалась от 120 млн на 1 мл эякулята (прекрасные показатели) до 15 млн/мл (признак олигозооспермии). Именно поэтому для получения максимально достоверных результатов анализа эякулят необходимо сдавать 2-3 раза с интервалом от 2 недель.

Помимо этого, пациенту нужно знать, что даже наиболее точные и совершенные исследования имеют свои погрешности. К примеру, у камеры Горяева, которая является наиболее точным из ныне существующих приборов для определения количества клеток, погрешность составляет 5%. Таким образом, если в результатах анализа указана концентрация, равная, к примеру, 20,3 млн/мл, реальное значение находится в пределах 19-21 млн/мл. Если спермограмма показала концентрацию, равную 136,5 млн/мл, то она находится в еще более широких пределах — от 129,7 до 143,3 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята.

Нужно понимать, что все нормы являются условными и относительными. Нельзя утверждать, что объем эякулята, равный 2,1 мл, еще считается «нормальным», а 1,9 мл — «плохим». В отношении оплодотворяющей способности данные значения практически равны. У некоторых образцов с различными «отклонениями» вероятность успешного оплодотворения может быть гораздо боле высокой, чем у формально «нормальной» спермы. К примеру, если объем эякулята составляет 1,7 мл, концентрация сперматозоидов равняется 170 млн/мл, спермиев с хорошей подвижностью 70%, а аномальных — 23%, то формально такой эякулят можно отнести к патологическому. Одновременно с этим «нормальным» будет считаться результат, при котором объем эякулята составит 2 мл, а концентрация будет меньше 30 млн/мл. Поэтому правильно оценить результаты спермограммы сможет только квалифицированный специалист, комплексно подойдя к решению данной задачи.

Время разжижения

Это первый изучаемый параметр. Как правило, эякулят не является совершенно жидким. Через некоторое время под воздействием ферментов простаты, которые содержатся в сперме, он разжижается. Данный параметр определяется по изменению вязкости эякулята. Здоровой принято считать такую сперму, которая разжижается за 10-40 минут. Слишком длительное или полностью отсутствующее разжижение может свидетельствовать о наличии проблем с простатой.

Связь между бесплодием и временем разжижения спермы отсутствует. Так что вязкость эякулята не имеет прямой взаимосвязи с оплодотворяющей способностью мужчины. Однако слишком высокая вязкость, как правило, указывает на нарушения работы предстательной железы, которые в отдельных ситуациях могут приводить к бесплодию.

При анализе неразжиженной спермы, как правило, появляются ошибки в определении концентрации сперматозоидов и их подвижности. Поэтому, прежде чем приступать к изучению прочих параметров спермы, нужно дождаться ее разжижения. При необходимости в эякулят добавляются специальные вещества, способствующие более быстрому разжижению.

Объем спермы как характеристика спермограммы

Данное значение является одним из наиболее важных. В комплексе с концентрацией спермиев объем эякулята свидетельствует об общем количестве активных и здоровых сперматозоидов, выделяемых мужчиной в завершение полового акта. В случае если объем эякулята составляет менее 2 мл, это может свидетельствовать о наличии олигоспермии.

Попадая во влагалище женщины, сперматозоиды подвергаются довольно агрессивному воздействию кислой среды. Большинство из них погибает в течение 2-4 часов. Самые активные сперматозоиды в течение этого времени успевают проникнуть в матку с благоприятными для их жизни условиями. Сперма на некоторый промежуток времени защелачивает среду влагалища, снижая ее кислотность, что позволяет активным сперматозоидам добраться до матки. Принято считать, что слишком малый объем спермы с данной задачей не справляется. Предполагается, что чем меньше мужской семенной жидкости попадет во влагалище, тем меньшее время будет сдерживаться кислотность его среды.

Ввиду важности данного показателя пациент должен постараться собрать в контейнер всю сперму. В случае потери более чем 25% семенной жидкости, предназначенной для анализа, мужчина обязательно должен сказать об этом доктору. Важно учитывать, что в первой порции спермы содержится наибольшее количество сперматозоидов.

Некоторые мужчины могут испытывать оргазм, но эякуляция при этом будет отсутствовать; у таких пациентов, как правило, на анализ берется моча после оргазма.

На что указывает цвет эякулята?

При проведении анализа спермограммы ранее обязательно учитывался цвет семенной жидкости. Такая традиция тянулась с 19-го столетия. В те времена этому уделялось большое значение. На сегодняшний день окраска эякулята, равно как и его запах, не несет практически никакого диагностического значения. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует не фиксировать данный параметр в стандартной спермограмме.

Насторожиться необходимо лишь в том случае, если семенная жидкость имеет окраску розоватого, красноватого и прочих нехарактерных оттенков.

Водородный показатель в спермограмме

Данное значение указывает на кислотность эякулята. Во многих ситуациях водородный показатель позволяет специалистам судить об имеющихся нарушениях репродуктивной функции. Здоровая семенная жидкость имеет pH в пределах 7,2-8,0. Если данный показатель отличается от нормы, но прочие отклонения отсутствуют, делается вывод, что нарушений нет. Однако в комплексе с прочими признаками изменения водородного показателя могут стать основанием для постановки диагноза.

Количество сперматозоидов в эякуляте

Взяв в руки спермограмму, врачи в первую очередь обращают свое внимание именно на количество сперматозоидов. Эта характеристика является одной из важнейших. Подсчет количества сперматозоидов проводится с применением разнообразных микроскопических устройств. Наиболее точным является камера Ноебауера (камера Горяева). Как правило, количество сперматозоидов указывается в виде концентрации, т.е. сколько миллионов спермиев содержится в 1 мл семенной жидкости.

Подозрения на наличие заболеваний и отклонений появляются в тех случаях, когда концентрация составляет меньше 20 млн/мл.

О чем свидетельствует подвижность сперматозоидов?

Этот показатель тесно связан с количеством сперматозоидов в эякуляте. В зависимости от подвижности сперматозоиды принято подразделять на 4 категории:

• А — сперматозоиды с прямолинейным быстрым движением;
• В — сперматозоиды с прямолинейным медленным движением;
• С — сперматозоиды с непрямолинейным движением;
• D — неподвижные сперматозоиды.

В сперме каждого мужчины присутствуют сперматозоиды всех четырех категорий. Как правило, в эякуляте обнаруживается больше всего спермиев категории D — обычно это умирающие или умершие «от старости» клетки. Так что чем дольше мужчина воздерживается от семяизвержения, тем больше в его эякуляте будет неподвижных сперматозоидов. Как правило, в сперме много «молодых» и здоровых сперматозоидов категории А. Представителями категории В традиционно являются «стареющие» или имеющие нарушения строения жгутика либо шейки сперматозоиды.

В здоровой сперме в сумме должно быть не менее 50% сперматозоидов категорий А и В, либо доля сперматозоидов категории А должна составлять более 25%. Подвижность спермиев может меняться под воздействием множества факторов, важнейшим из которых является температура. Максимальная подвижность отмечается при температуре порядка 37°С. Если температура уменьшается до 10°С и ниже, сперматозоиды практически перестают двигаться.

Существует ряд методов, с помощью которых можно узнать, присутствуют ли среди неподвижных сперматозоидов живые. Для этого эякулят подкрашивается эозином. Данное вещество не способно проникнуть через оболочку спермия. А оболочки мертвых сперматозоидов довольно быстро разрушаются, в результате чего они принимают красную окраску. Этот метод традиционно используется при акинозооспермии — полном отсутствии подвижности сперматозоидов. Он позволяет определить, связана неподвижность с гибелью клеток или с нарушениями их жгутикового аппарата.

Согласно исследованиям, на естественное зачатие и здоровое потомство могут рассчитывать мужчины, в эякуляте которых присутствует не более 85% патологических сперматозоидов.

При условии, конечно, что все остальные показатели не выходят за пределы нормы.

Склеивание спермиев (спермагглютинация)

Наличие такого отклонения свидетельствует о тяжелых иммунных нарушениях. Спермагглютинации зачастую не уделяется должное внимание, и абсолютно зря. Во многих случаях делаются неправильные выводы, в соответствии с которыми склеивание сперматозоидов не позволяет им нормально двигаться и достигать яйцеклетки. Это не так. Склеивание как таковое затрагивает, как правило, незначительную часть спермиев, и ничем не мешает движению большинства из них. Однако наличие такого отклонения в некоторых ситуациях свидетельствует о присутствии в семенной жидкости антиспермальных антител, из-за которых может развиваться бесплодие.

Истинная спермагглютинация требует детального изучения с использованием специальных методов, которые позволяли бы отличить ее от спермагрегации. Последняя представляет собой склеивание сперматозоидов, вызванное не иммунными нарушениями, а слизью, присутствующей в составе эякулята. Спермагрегация не имеет никакой связи с бесплодием.

Присутствие антиспермальных антител

Это является довольно тяжелым отклонением. При соединении со жгутиками сперматозоидов антитела подавляют их движение. Такое отклонение может приводить к бесплодию. Диагностика антиспермальных антител выполняется при помощи различных методов, среди которых наибольшее распространение получил т.н. MAR-тест.

При получении «плохой» спермограммы мужчине нужно, прежде всего, не расстраиваться и не паниковать. Он должен постараться спокойно дождаться визита к врачу. Специалист проанализирует результаты и расскажет мужчине, что ему делать дальше. Очень важно придерживаться всех данных рекомендаций и пройти курс лечения, если он будет назначен. Будьте здоровы!