Эффективность наружного массажа сердца оценивают по признакам. Реанимация: этапы сердечно – легочной реанимации, критерии эффективности, возможные осложнения

Бесперебойная работа сердца является обязательным условием продолжения жизни. Через 5 минут после его остановки кора головного мозга начинает отмирать, поэтому крайне важно начинать выполнять искусственный или непрямой массаж сердца (ИМС) как можно раньше, даже если вы не вполне уверенны в правильности своих действий.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье носят общеобразовательный характер и рассчитаны абсолютно на всех людей, достигших совершеннолетнего возраста. Мы расскажем о правилах выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, по новой инструкции Европейского совета реанимации от 2015 года, в самой сложной ситуации, когда оказывающий помощь находиться один на один с человеком, у которого остановилась сердечная деятельность.

Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.

Этого можно достичь двумя способами:

• выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
• проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.

Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.

Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).

В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.

На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.

Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца

Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:

• устойчивая потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• остановка дыхания;
• огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.

При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.

Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:

• Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
• Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
• В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
• Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
  1. С – слушайте ухом есть ли звуки вдохов и выдохов;
  2. О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
  3. С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.

Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?

• Во-первых , обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
• Во-вторых , перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
• В-третьих , потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.

Методика непрямого массажа сердца

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

• С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
• А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
• В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

1. Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
2. Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
3. Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
5. Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
6. Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.

На заметку. Обязательно нужно следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук на исходную позицию было одинаковым. Это крайне важно для заполнения сердечных камер достаточным объёмом крови.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

• запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
• выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
• откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
• проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:

1. Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
2. В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
3. Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
4. Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
5. Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

• недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
• слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
• наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей

Для оказания помощи детям следует запомнить несколько простых и легко запоминающихся правил:

1. Алгоритм выполнения сердечно-лёгочной реанимации, темп и частота нажатия при непрямом массаже сердца для всех возрастных категорий, начиная с рождения, одинакова, также, как и его соотношение с ИВЛ – 30 к 2.
2. У грудного ребёнка запрокидывание головы должно быть лёгким. Сильный прогиб шеи у младенцев приводит к нарушению проходимости дыхательных путей!
3. Ребенку, в возрасте от 1 до 10 лет, нажатия на середину грудины осуществляют только одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца делают пучками 2-х (средний и безымянный) или 3-х (+ указательный) пальцев.
4. Грудному ребенку воздух вдувают одновременно в рот и в нос. Эту технику рекомендуют применять и более старшим детям, до тех пор, пока размер лицевого черепа позволяет делать такой обхват, без нарушения его герметичности.
5. Будьте аккуратны! Сила, глубина и объём воздуха при пассивном вдохе не должны быть большими, особенно если ИВЛ выполняется грудничку. Условно, объём должен быть равен количеству воздуха, помещающемуся «между ваших щёк», набранного без глубокого вдоха, а выдох должен быть похож на дуновение.

На заметку. Рекомендуемая сила (глубина) нажатия у детей и новорожденных – приблизительно на 1/3 от диаметра грудной клетки. Боятся сломать косточки не стоит. В этом возрасте они ещё податливы и окончательно не окостенели.

Когда можно и нужно звать подмогу

Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?

Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания	Порядок действий
	Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину. После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС.
	После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь.
	Никаких звонков! В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ. И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь.

Длительность ИМС и действия, выполняемые после него

Продолжать реанимационные мероприятия необходимо до тех пор, пока вас не сменит медик или спасатель, приехавший по вызову.

Если ваши действия оказалась успешными – появились признаки жизни, то надо следовать протоколу «Действия после реанимации»:

• Уложить человека так, как на рисунке сверху. Находясь в нём, он не сможет случайно опрокинуться на спину. Это спасёт его от захлёбывания рвотными массами, которые довольно часто начинают исторгаться после проведения ИМС. Для страховки, под спину можно подложить подушку, скрученное одеяло или любой другой, пусть даже и жёсткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание:
  1. левая ладонь подложена под щёку, но лучше, чтобы левое предплечье служило валиком для шеи;
  2. левая нога согнута и упирается в пол коленом;
  3. всё туловище расположено не чётко на боку, а животом немного повёрнуто к полу.
• Грудного ребёнка надо держать на руках, в положении на боку так, чтобы всё время видеть его лицо и грудь.
• Ни в коем случае не давать лекарства, пить, есть и делать уколы.
• Не оставлять человека без присмотра, контролируя непрерывность его дыхания.

И в заключение этой статьи, для того, чтобы убедить вас в том, что делать сердечный массаж и искусственное дыхание не очень сложно, посмотрите небольшое видео с правильной техникой выполнения этих реанимационных манипуляций. Цена вашей собранности, преодоления неуверенности и страхов – спасённая человеческая жизнь.

ВВЕДЕНИЕ

Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше.

Правовое регулирование взаимоотношений человека и общества во все времена не могло обойти сферу охраны здоровья граждан и медицинскую деятельность. Однако право на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь лишь сравнительно недавно стало предусматриваться в законодательстве различных стран.

В 1948 году это право было декларировано в международном масштабе во Всеобщей декларации прав человека.

Несмотря на очевидную значимость в жизни современного общества правового регулирования охраны здоровья граждан, в Российской Федерации законодательное обеспечение прав человека на здоровье до 1990 года было весьма ограниченным и исчерпывалось «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1961г.) и законом РСФСР «О здравоохранении» (1971г.), принятый в соответствии с вышеуказанными основами.

ТЕХНИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ

Для проведения непрямого массажа сердца пациент должен лежать на ровной твёрдой поверхности. Руки необходимо расположить в центре грудной клетки между сосками. Накладываемая рука должна быть упруго разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы не должны касаться нижележащей кисти и грудной клетки. Локти должны быть полностью выпрямлены, а плечи находиться прямо над ладонями.

Рис. 1

При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4-5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.

Крайне важно, как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание. Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями - это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непрямого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно (если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника).

При проведении искусственной вентиляции легких необходимо выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку. Снова «открывают» дыхательные пути. Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.

Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл. Следует избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха, но при этом надо стремиться выполнять искусственную вентиляцию легких как можно быстрее (например, 2 вдувания за менее чем 10 секунд), чтобы свести к минимуму паузы в непрямом массаже сердца. Как только это станет возможным, необходимо дополнительно подключить кислород.

Рис. 2 - Методы искусственного дыхания: а) из рот в рот; б) изо рта в нос

Вентиляция с помощью саморасправляющегося дыхательного мешка в экстренной ситуации более эффективна, чем выдох спасателя. Дыхательный мешок вентилирует лёгкие пациента, используя атмосферный воздух, в котором содержится до 21% кислорода, в то время как в выдыхаемом спасателем воздухе содержится всего 16% кислорода. Следует знать объём мешка и помнить, что объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл (то есть однолитровый мешок надо опорожнять приблизительно наполовину). Хотя дыхательный мешок является очень простым устройством, его применение одним человеком затруднено. Спасателю, оказывающему помощь в одиночку, зачастую трудно достигнуть герметизации, удерживая лицевую маску на пациенте одной рукой, а другой, сжимая мешок. Предпочтительнее, чтобы с дыхательным мешком работали 2 человека: один прижимает лицевую маску и удерживает дыхательные пути пациента открытыми (запрокидывание головы, выдвижение челюсти), другой сжимает мешок, вентилируя лёгкие пациента. Таким образом, достигается лучшая герметизация.

Непрямой массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада неотложной помощи с дефибриллятором или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.

Эффективность реанимационных мероприятий оценивается по следующим признакам:

1. Появление реакции зрачков на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг больного. если зрачки остаются широкими и при этом не реагируют на свет, можно думать о гибели мозга.

2. По ходу проведения закрытого массажа сердца его эффективность контролируется помещением двух пальцев на область проекции сонных артерий; при этом в момент сжатия сердца должна ощущаться пульсация сонной артерии. Появление пульсации на сонных артериях после кратковременного (не более 3-5 сек) прекращения массажа свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Если реанимацию проводят два человека, то контроль за пульсом на сонных артериях и состоянием зрачков осуществляет реаниматор, проводящий ИВЛ.

3. Восстановление спонтанного дыхания. Если самостоятельное дыхание в процессе СЛР восстанавливается, становится устойчивым и достаточным по объему, цели первичной СЛР можно считать достигнутыми. Однако не следует забывать о СЛР и в этом случае больной (или пострадавший) не должен ни на минуту выпадать из поля зрения реаниматоров.

По способу установления и юридического закрепления смерть является состоянием объективным. Она в обязательном порядке регистрируется в органах записи актов гражданского состояния.

В качестве констатации юридической смерти выделяют:

1) наступление биологической смерти, удостоверенной медицинским работником;

2) вступление в законную силу решения суда, вынесенного в порядке ч. 2 ст. 269 ГПК РТ об установлении факта смерти в определенное время и при определенных обстоятельствах в случае отказа органов записи актов гражданского состояния в регистрации смерти;

3) вступление в законную силу решения суда об объявлении гражданина умершим при установлении судом факта отсутствия человека и каких-либо сведений о нем в месте его проживания в течение трех лет;

4) вступление в законную силу решения суда об объявлении гражданина умершим при установлении судом факта, что человек пропал без вести при обстоятельствах, угрожающих смертью или дающих основание предполагать его гибель от определенного несчастного случая, и отсутствие самого человека в течение 6 месяцев;

5) вступление в законную силу решения суда об объявлении гражданина умершим при установлении судом факта, что человек пропал в связи с военными действиями, и отсутствие самого человека в течение одного года со дня окончании военных действий.

Техника непрямого массажа сердца:

1. Больной должен лежать на твердой поверхности.
2. Выполняющий массаж может находиться с любой стороны больного, зона приложения силы рук реанимирующего - нижняя треть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка, строго по средней линии, перпендикулярно продольной оси тела.
3. При проведении массажа сердца одну ладонь кладут на другую и производят давление на грудину. Выпрямленные в локтевых суставах руки реанимирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.
4. Компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Толчок-сдавление проводят быстро, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 2-3 см. После должного прогибания грудной клетки в месте массажа давление прекращают, позволяя грудной клетке расправиться, после чего цикл повторяют. Длительность одной компрессии - 0,5 с. Интервал между компрессиями - 0,5-1 с. Скорость массажа сердца - 60/мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.
5. Если проведение реанимационных мероприятий осуществляется одним человеком, то после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки, т.е. соотношение вентиляция: массаж сердца = 2:12. Если при проведении массажа сердца участвуют два человека, это соотношение будет 1:5, т.е. на одно вдувание - пять сдавлений грудной клетки при непрямом массаже сердца.

Признаки эффективности непрямого массажа сердца:

• кожа становится менее бледной и цианотичной,
• сужаются ранее расширенные зрачки, появляются реакции зрачков на свет,
• появляется пульсовая волна на сонной и бедренной артериях,
• восстанавливается артериальное давление на уровне 60-70 мм рт. ст. на плече,
• появляется самостоятельное дыхание.

Если после проведения массажа сердца признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 20-30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Ошибки и осложнения при непрямом массаже сердца:

• При проведении массажа больной лежит на мягкой, прогибающейся поверхности.
• Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер, грудины с одновременной травмой плевры, перикарда, легких, разрыву печени, переполненного воздухом или жидкостью желудка.
• Длительный (более 5-10 с) перерыв в массаже для проведения диагностических или лечебных мероприятий.
• Проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ.

Непрямой массаж сердца детям

Особенности проведения массажа сердца у детей

Детям до года при проведении массажа сердца достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца проводят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, более старшим - обеими кистями (как взрослым).

Таблица 6. Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца

Внимание!

Прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах.

Нельзя:

• Проводить непрямой массаж при наличии пульса на сонной артерии.
• Подкладывать под плечи любые предметы.
• Располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.

Граница между жизнью и смертью, называемая медиками терминальным состоянием, может находиться в пределах одного вдоха, одного удара сердца, одного мгновения… В такие моменты все системы жизнедеятельности претерпевают значительные изменения. Тяжелейшие нарушения приводят их к состоянию, когда организм теряет способность к восстановлению без посторонней помощи. Сердечно-легочная реанимация (СЛР), подоспевшая вовремя и выполненная по всем правилам, в большинстве случаев достигает успеха и возвращает пострадавшего к жизни, если его организм не перешагнул предел своих возможностей.

К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.

Видео: cердечно-легочная реанимация (фильм нацсовета РФ по реанимации)

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

• Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
• Агональной — характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
• Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Что значит состояние клинической смерти?

Различные опасные для человеческой жизни ситуации могут стать причиной клинической смерти. Нередко — это внезапная остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма:

1. Фибрилляцией желудочков;
2. Атриовентрикулярной блокадой (с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи);
3. Параксизмальной желудочковой тахикардией.

Следует заметить, что в современных представлениях под прекращением сердечной деятельности понимается не столько механическая остановка сердца, сколько недостаточность минимального кровообращения, необходимого для полноценной работы всех систем и органов. Однако такое состояние может возникнуть не только у людей больных, стоящих на учете у кардиолога. Все больше фиксируется случаев внезапной смерти молодых мужчин, даже не имеющих амбулаторной карточки в поликлинике, то есть, считающих себя абсолютно здоровыми. Кроме этого, остановить кровообращение могут заболевания, не связанные с патологией сердца, поэтому причины внезапной смерти делятся на 2 группы: кардиогенного и некардиогенного происхождения:

• Первую группу составляют случаи ослабления сократительной способности сердца и нарушение коронарного кровообращения.
• В другую группу входят болезни, обусловленные значительными нарушениями функциональных и компенсаторных способностей других систем, а острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность являются следствием этих нарушений.

Не следует забывать, что нередко скоропостижная смерть среди «полного здоровья» не дает даже 5 минут для раздумий. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым явлениям в коре головного мозга. Это время тем более сократится, если пациент уже имел проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами и органами. Такое обстоятельство подталкивает к началу сердечно-легочной и церебральной реанимации как можно раньше, чтобы не только возвратить человека к жизни, но и сохранить его психическую полноценность.

Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения и полное прекращение всех процессов жизнедеятельности. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело, окоченение.

Это должен знать каждый!

Когда, где и при каких обстоятельствах может настигнуть смерть – предсказать трудно. Самое страшное состоит в том, что врач, знающий порядок проведения базовой реанимации не может возникнуть внезапно или уже присутствовать рядом. Даже в условиях большого города скорая помощь может оказаться совсем не скорой (пробки, расстояние, загруженность станции и многие другие причины), поэтому очень важно правила реанимации и оказания первой помощи знать любому человеку, ведь времени на возвращение к жизни очень мало (около 5 минут).

Разработанный алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с общих вопросов и рекомендаций, которые существенно влияют на выживаемость пострадавших:

1. Ранняя распознаваемость терминального состояния;
2. Немедленный вызов бригады скорой помощи с кратким, но толковым объяснением ситуации диспетчеру;
3. Оказание первой помощи и экстренное начало первичной реанимации;
4. Самая быстрая (насколько возможно) транспортировка пострадавшего в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации представляет собой не только проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, как думают многие. Основы мероприятий по спасению человека заключаются в строгой последовательности действий, начинающихся с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания ему первой помощи, проведению реанимационных мероприятий в соответствии с правилами и рекомендациями, специально разработанными и представленными как алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает:

Скорая помощь вызывается в любом случае, поведение спасателя – зависит от ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно приступает к легочно-сердечной реанимации, строго соблюдая этапы и порядок проведения данных мероприятий. Конечно, если знает основы и правила базовой реанимации.

Этапы реанимационных мероприятий

Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.

В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:

1. Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
2. Восстановление процессов жизнеобеспечения;

Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:

• Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
• Поддержание кровообращения.

Прогноз зависит от времени, поэтому очень важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации (часы, минуты), которая проводится в 3 этапа с сохранением последовательности для патологии любого происхождения:

1. Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
2. Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
3. Предупреждение постгипоксического отека головного мозга.

Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины наступления клинической смерти. Разумеется, что каждый этап включает свои методики и приемы, которые будут описаны ниже.

Как заставить легкие дышать?

Методики немедленного восстановления проходимости воздухоносных путей особенно хорошо работают, если голову пострадавшего запрокинуть одновременно с предельным выдвижением нижней челюсти и раскрыванием рта. Такой прием называется тройным приемом Сафара. Однако о первом этапе по порядку:

• Пострадавшего нужно уложить на спину в горизонтальное положение;
• Для максимального запрокидывания головы больного спасателю необходимо подложить под его шею одну руку, а другую поместить на лоб, сделав при этом пробный вдох «изо рта в рот»;
• Если эффективность от пробного вдоха отсутствует, стараются по максимуму выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, затем вверх. Предметы, ставшие причиной закрытия дыхательных путей (зубные протезы, кровь, слизь), быстро убирают любыми средствами, оказавшимися под рукой (носовой платок, салфетка, кусочек ткани).

Следует помнить, что на эти мероприятия допустимо потратить самый минимум времени. А сроки на раздумья вообще не включаются в протокол оказания экстренной помощи.

Рекомендации по проведению срочных мер спасения полезны лишь обычным людям, не имеющих медицинского образования. Бригада скорой помощи, как правило, владеет всеми методиками и, помимо этого, с целью восстановления проходимости воздухоносных путей, использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (обтурация нижних отделов ДП) — осуществляет интубацию трахеи.

Трахеостомия в легочно-сердечной реанимации применяется в очень редких случаях, поскольку это уже оперативное вмешательство, требующее особых навыков, знаний и определенного времени. Абсолютным показанием к ней является лишь обтурация воздухоносных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Такая манипуляция чаще производится у детей с ларингоспазмом, когда существует опасность смерти ребенка по дороге в больницу.

Если первый этап реанимации не увенчался успехом (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяют простые приемы, которые мы называем искусственным дыханием, технику которого очень важно освоить любому человеку. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) без использования «дыхалки» (аппараты для дыхания — ими укомплектовываются все машины скорой помощи) начинают с вдувания собственного выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Целесообразнее, конечно, применять методику «изо рта в рот», так как узкие носовые ходы могут быть чем-то забиты или просто стать препятствием на этапе вдоха.

Пошагово ИВЛ будет выглядеть приблизительно так:

На первый взгляд кажется, что подобный метод ИВЛ не может дать высокую эффективность, поэтому некоторые относятся к нему скептически. Между тем, этот замечательный прием спас и продолжает спасать не одну жизнь, хотя для оживляющего он довольно утомительный. В таких случаях, если есть такая возможность, помогают различные приспособления и аппараты для ИВЛ, улучшающие физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдающие гигиенические правила.

Видео: искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку

Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий

Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения) можно представит как двухступенчатый процесс:

• Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
• Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).

Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др.). Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.

Как заставить сердце работать?

Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий. А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность. Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:

Видео: проведение непрямого массажа сердца

Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 10-12 сдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание: закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).

Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:

• Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
• Появление реакции зрачков на свет;
• Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий (иногда и лучевой);
• Повышение артериального давления до 60-70 мм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
• Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.

О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему назначается проведение гипотермии — охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).

Когда человека признают умершим?

Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:

1. Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
2. Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.

Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:

• Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
• Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
• Эффективности усилий по спасению человека.

Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:

1. Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
2. Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».

В заключение: разделение обязанностей

Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.

Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.

Начало проведения интенсивной терапии сопряжено с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, и внутрисердечно, а для этого, помимо знаний, нужна еще и сноровка. Проведение электрической дефибрилляции и трахеостомии, использование аппаратов для ИВЛ и других приспособлений для осуществления легочно-сердечной и церебральной реанимации – такие возможности имеет хорошо оснащенная бригада скорой помощи. Обычный гражданин может использовать лишь свои руки и подручные средства.

Оказавшись рядом с умирающим человеком, главное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», приступить к реанимации и дождаться приезда бригады. Остальное сделают врачи стационара, куда пострадавший с сиреной и «мигалками» будет доставлен.

Непрямой массаж сердца (или компрессия грудной клетки, искусственный массаж сердца) представляет собой комплекс действий, которые направлены на поддержание движения крови по артериям и венам после остановки сердца. При остановке сердцебиения в некоторых случаях проводится прямой массаж сердца – вскрытие хирургом грудной клетки.

Восстановление кровообращения можно произвести путем ритмичного нажатия на грудную клетку больного. При совершении этих действий сердце сдавливается между позвоночником и грудиной, что приводит к выталкиванию крови из сердца в кровеносные сосуды. Правильное проведение массажа позволяет восстановить кровообращение на 40% от нормы, что является достаточным количеством для поддержания жизни человека в течение одного часа. Кровоток больного восстанавливается из-за ритмичных надавливаний, которые имитируют сердцебиение. Именно поэтому массаж называется непрямым – воздействие на сердце осуществляется через грудную клетку.

Уложите больного спиной на жесткую поверхность, расстегните одежду, освободив грудную клетку. Станьте сбоку от пострадавшего так, чтобы вам было удобно, – на колени или в полный рост. Затем следует положить на нижнюю половину груди свою ладонь таким образом, чтобы пальцы были перпендикулярны груди пострадавшего. Сверху положите вторую руку, при этом пальцы не должны касаться тела. Выпрямите руки и расположите их перпендикулярно грудной клетке. Делайте быстрые толчки, не сгибая при этом руки в локтях. Будьте внимательны, при ваших действиях грудина должна прогибаться на 4 см. Проводить массаж нужно не менее получаса, за это время успеет приехать «скорая помощь», и врачи продолжат вместо вас реанимационные мероприятия.

Если вы проводите непрямой массаж взрослому человеку, то надавливания необходимо производить с частотой 70 раз в минуту, не забывая при этом соблюдать ритмичность. Детям в возрасте до 12 лет массаж сердца проводится только одной рукой, а совсем маленьким – грудным, наружный массаж делают кончиками 2-х пальцев. Не стоит сильно надавливать на грудину и ребра, потому как существует опасность их сломать. Грудным детям необходимо 100-120 нажатий в минуту, а тем, кто постарше – 70-80.

При появлении следующих признаков, реанимационные мероприятия можно прекращать:

Если пульс на сонной артерии прощупывается, то можно закончить непрямой массаж сердца. При отсутствии у больного дыхания, необходимо продолжать только легочную реанимацию. В большинстве случаев разрешение на прекращение сердечно-легочной реанимации дает врач.

Обязательно перед лечением болезней народными средствами консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Все рецепты представлены для ознакомительных целей. Вся ответственность за их применение лежит на вас.