Возможна ли внематочная при эко. В чем суть экстракорпорального оплодотворения — особенности ЭКО беременности

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это шанс для многих супружеских пар родить здорового ребенка, если не получается забеременеть естественным путем. Первому такому «человеку из пробирки» уже почти 38 лет – это прекрасная женщина, родившая двух очаровательных сыновей после естественного зачатия, то есть все её детородные функции, несмотря на рождение вследствие ЭКО, сохранены.

История и показания к экстракорпоральному оплодотворению

Методу экстракорпорального оплодотворения уже почти 40 лет. 25 июля 1978 года, во вторник, в 23:47, родилась Луиза Браун - красивая здоровая девочка весом 2600 г - первый человек, зачатый «в пробирке». Начало мировой истории экстракорпорального оплодотворения положили доктор Роберт Эдвардс и доктор Патрик Стептоу в своей клинике вблизи Манчестера, в Англии. Увидев новорожденную, доктор Эдвардс сказал: «В последний раз я встречался с ней, когда она являла собой всего лишь восемь клеток в пробирке. Тогда она была так же прекрасна, как теперь». Мать ребенка Лесли Браун и отец Джон Браун прожили в браке девять лет, не имея детей. Дело было в том, что после лапароскопической операции маточные трубы у Лесли были так изуродованы шрамами и воспалениями, что никакое лечение не смогло бы сделать их проходимыми. Но яичники и матка у нее были в порядке. Требовалось только извлечь у нее из яичника зрелую яйцеклетку, в пробирке соединить ее со спермой мужа, Джона Брауна, а затем переместить трехдневный эмбрион в матку Лесл
и, чтобы этот эмбрион в течение 275 дней стал полноценным ребенком, Луизой Браун.

Это достижение явилось результатом двенадцатилетней напряженной научной работы двух талантливых врачей. Их эксперименты по разработке метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) включали невероятно сложные и разнообразные методики, которые надо было снова и снова испытывать на животных, прежде чем перейти к экстракорпоральному оплодотворению человека. Годы терпеливого труда ушли на то, чтобы определить состав той самой культуральной жидкости, в которой должны находиться половые клетки, яйцеклетки и сперматозоиды, и культивироваться эмбрионы, выбрать самое подходящее время для извлечения яйцеклетки и внесения эмбриона в матку, выработать метод регуляции гормонального уровня матери до извлечения яйцеклетки. Работа Эдвардса и Стептоу по разработке метода искусственного экстракорпорального оплодотворениея никак не финансировалась. И великое их достижение поначалу было встречено насмешками, потому что повторить его было чрезвычайно трудно. Стептоу и Эдвардс смело шагнули в новую эру, к настоящему времени их ме
тод дает возможность иметь детей практически каждой бесплодной паре.

В наши дни ЭКО стало обычным явлением, проводится во всем мире без применения хирургических методов. Почти 5% всех детей в Европе родились в результате ЭКО.

Важно отметить, что большинство бесплодных пар имеют все шансы родить ребенка. Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению являются поликистоз яичников и патология маточных труб, спаечные процессы и воспалительные заболевания у женщины, отсутствие сперматозоидов, снижение их качества или количества в сперме мужчины.

Главная цель экстракорпорального оплодотворения – получение здорового ребенка у пар, которые не могут забеременеть естественным путем.

Процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из трех фаз. Сначала проводится стимуляция роста яйцеклеток, чтобы получить несколько зрелых фолликулов, которые, при достижении ими размера 18-20 мм, под контролем ультразвукового аппарата извлекаются из яичников. Затем в лабораторных условиях культивируются яйцеклетки и сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклеток и зарождение эмбрионов. Лишние эмбрионы замораживаются. На третьем этапе экстракорпорального оплодотворения происходит перенесение эмбрионов в полость матки с наименьшим ее раздражением (мягкие катетеры), чтобы сохранить самую высокую вероятность имплантации (погружение в подготовленный эстрогенными гормонами эндометрий) эмбрионов.

По классической технологии экстракорпорального оплодотворения сперму и яйцеклетки соединяли в плоской круглой стеклянной чашке Петри, наполненной питательной средой, и хранили в инкубаторе, чтобы произошло оплодотворение, через два дня эмбрионы помещаются в полость матки.

Оплодотворение в чашке Петри происходило всегда. Камнем преткновения в процедуре экстракорпорального оплодотворения становилось не самооплодотворение, а имплантация эмбрионов в матку и продолжение развития беременности. В 80-х годах прошлого века в мире были проведены сотни тысяч процедур ЭКО, но лишь в 2-10-20-25% случаев, в зависимости от возраста бездетных супругов, удавалось добиться продолжения развития беременности, завершавшегося рождением детей.

Низкий процент наступления беременности заставил врачей-исследователей напряженно трудиться над совершенствованием процедуры ЭКО.

В апреле 1991 г. в скромной лаборатории в Брюсселе (Бельгия) был сделан первый шаг по совершенствованию процедуры ЭКО. Внимание исследователей привлекло плохое оплодотворение у супружеских пар, где у супруга наблюдались малый объем спермы, слабая подвижность сперматозоидов или плохое их строение. Самым неприятным моментом была неспособность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.

Два молодых доктора, Жан-Пьер Палермо и Юбер Жори, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению случайно проткнули оболочку яйцеклетки (хотя старались этого не сделать) и ввели сперматозоид прямо в яйцеклетку, а не в пространство чашки Петри. Они думали, что нарушили целостность яйцеклетки и оплодотворение не произойдет из-за нарушения процесса естественного проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Но на следующий день, заглянув в чашку Петри, обнаружили там здоровую и нормальную оплодотворенную яйцеклетку, которая развилась в нормальный эмбрион. Она была введена в матку, и через 280 дней родился нормальный ребенок. Они повторили эту процедуру снова и снова, и в 65-70% случаев оплодотворение происходило нормально и ничем не отличалось от случаев с использованием нормальных сперматозоидов.

Новое в методике экстракорпорального оплодотворения (с видео)

Так началась новая эра в решении проблемы бесплодия. Разработанную в Бельгии методику экстракорпорального оплодотворения усовершенствовали микрохирурги из Сент-Луиса, она была названа ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, так называется внутренняя часть любой живой клетки, и в том числе яйцеклетки. При тяжелых случаях дефектов сперматозоидов проводится ТЕСЕ/ИКСИ. Это означает, что вместо самостоятельного оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки в капельке питательной жидкости в чашке Петри с помощью микроскопической пипетки, невидимой невооруженнму глазу, выбирается отдельный сперматозоид (неважно, с какой подвижностью) и вводится в цитоплазму яйцеклетки. Новым методом экстракорпорального оплодотворения ИКСИ зачеркивается большой список мужского бесплодия. Метод сейчас настолько усовершенствован и качественно проводится, что можно не опасаться повреждения яйцеклетки. В 1990-х годах прошлого века считалось, что женское бесплодие излечимо, а мужское неизлечимо. Вид экстракорпорального оплодотво
рения ИКСИ опрокинул эти представления. Мало спермы, совсем ее нет, недостаточно сперматозоидов, совсем нет их, плохая подвижность сперматозоидов - все равно возможно оплодотворение. При отсутствии спермы или сперматозоидов в ней используются методики ее забора из различных частей мужской половой системы: микрохирургический забор спермы из придатка яичка (при нарушении пассажа спермы, пороках строения канальцев) - это может быть проделано через поверхность кожи с помощью микроиглы - забор спермы из ткани яичек путем их биопсии (взятие микроскопической частички органа).

При отсутствии сперматозоидов в придатке яичка или при отсутствии яичек в мошонке, при дефекте, связанном с неопущением яичек в мошонку, так называемом крипторхизме, они забираются даже из таких недоразвитых яичек. Иногда производство спермы нарушено различными генетическими дефектами: врожденным отсутствием семявыводящих протоков, кистозным фиброзом яичек и другими хромосомными нарушениями.

Для ИКСИ достаточно даже единичных сперматозоидов. И при нескольких сперматозоидах мужчина теперь может стать отцом. ИКСИ сейчас является нормальной частью ЭКО.

После введения ИКСИ в программу ЭКО эффективность процедуры выросла с 8-15% в 80-х годах до 35-40% после введения в нее последних достижений медицинской науки.

Видео «Экстракорпоральное оплодотворение» поможет вам лучше представить, как проводится эта процедура:

Проблемы искусственного экстракорпорального оплодотворения

Если ИКСИ решила проблему мужского бесплодия, то, главной проблемой экстракорпорального оплодотворения оставалась имплантация - прикрепление к стенке матки эмбрионов, введенных в матку после оплодотворения в пробирке. Первой попыткой решения проблемы имплантации стала процедура перенесения гамет (половых клеток - яйцеклетки и сперматозоидов) в маточную трубу (ГИФТ).

Проводится ГИФТ так же, как и классическая процедура ЭКО, только яйцеклетка и сперматозоид помещаются в маточную трубу (а не в лабораторную посуду с культуральной средой), где и происходит оплодотворение, чтобы сама маточная труба переместила эмбрион в полость матки в положенный срок, естественным путем. Затем ученые задумались над тем, достаточно ли эмбриону в чашке Петри той питательной среды, по сравнению с тем, что он получает в маточной трубе. Если бы это было хорошо обосновано, то с самого начала лучшим местом для эмбриона была бы маточная труба.

Такая методика позволила значительно увеличить процент наступления беременности по сравнению с традиционной процедурой ЭКО. Поэтому значительно возросла популярность ГИФТ. Увеличение частоты наступления беременности при ГИФТ объясняется двумя причинами, и они теперь широко используются всеми медиками, практикующими ЭКО: 1) питательная среда для эмбриона в первые 3 дня его существования в чашке Петри должна быть иной, чем в следующие три дня в полости матки; 2) при традиционной ЭКО, внесении эмбрионов в матку даже самым мягким катетером, все равно происходит раздражение матки, что может воздействовать на матку, как внутриматочная спираль, вызывающая выброс эмбрионов из матки.

Но даже у такого максимально приближенного к естественному наступлению беременности метода лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, имеются определенные недостатки. Во-первых, то, что нельзя было убедиться, что оплодотворение действительно произошло, а во-вторых, требовалось хирургическое пособие. Но остается главное преимущество ГИФТ - увеличение частоты рождения детей после ЭКО.

Чтобы точно знать, что оплодотворение действительно произошло, была разработана модификация ГИФТ, названная ЗИФТ, это методика перенесения в маточную трубу не половых клеток (гамет), а зиготы, группы клеток, которую представляет собой эмбрион на третий день своего развития. Процедура ЗИФТ предусматривает оплодотворение все-таки в чашке Петри, а затем, через два дня, эмбрион переносится в маточную трубу. При этом частота наступления беременности возросла до 50% в компетентных и хорошо оборудованных центрах, осуществляющих ВРТ. А если ВРТ потребовались для молодых женщин с большим запасом яйцеклеток, то вероятность беременности может увеличиться до 65%. У женщин старшего возраста, с дефицитом оставшихся яйцеклеток, частота беременности гораздо ниже. Теперь в передовых клиниках при возрасте женщин до 39 лет частота беременности достигает 55% на цикл.

Статья прочитана 2 373 раз(a).

Понятие внематочной беременности знакомо многим. Подобное отклонение отмечается преимущественно при традиционном зачатии, но, оказывается, нередко выявляется внематочная беременность при ЭКО. Но почему же так случается, ведь в процессе экстракорпорального оплодотворения эмбрионы подсаживают в маточную полость. Как получается, что плодные зачатки покидают матку и оказываются в трубной или брюшной полости? Что делать в подобной ситуации и можно ли как-то ее избежать?

Новейшие достижения медицины помогли многим обрести радость материнства

Природой предусмотрено, чтобы процесс оплодотворения осуществлялся в фаллопиевой трубе, после чего клетка направляется в маточную полость, где закрепляется в эндометриальном слое. Если эмбрион не успевает дойти до матки, закрепляясь вне ее полости, то развивается эктопическая беременность. Так бывает при естественном зачатии. Но при экстракорпоральном оплодотворении встреча спермия с яйцеклеткой происходит в лаборатории и уже готовый эмбрион подсаживается внутрь матки, где он должен закрепиться, после чего начинается развитие беременности. Казалось бы, в подобной ситуации внематочная беременность развиться не может. Однако, практика показывает, что это далеко не так.

До окончательного закрепления в эндометриальном слое эмбрион некоторое время плавает внутри маточного тела, поэтому он вполне способен закрепиться где-нибудь по соседству, к примеру, в фаллопиевых трубах (если их не удалили). По статистике, частота эктопических беременностей при ЭКО достигает 10%. Многие пациентки интересуются, может ли быть внематочная беременность, если трубы удалены. Специалисты говорят, что такое вполне вероятно. Даже если фаллопиевы трубы были удалены, остается небольшой отрезок, где труба входит в маточную полость. Подсаженный эмбрион может закрепиться там, что приведет к развитию эктопической беременности.

Где может располагаться эмбрион?

Эктопическое вынашивание может иметь разнообразную локализацию.

1. Если яйцеклетка имплантируется на поверхность яичника, то диагностируется яичниковая беременность;
2. При закреплении эмбриона к конечному отрезку удаленной трубы выявляют интерстициальную локализацию;
3. При расположении в маточной шейке развивается шеечная беременность;
4. В брюшной полости плодное яйцо располагается при абдоминальной беременности;
5. Чаще всего эмбрион закрепляется к фаллопиевой стенке, т. е. диагностируется трубное вынашивание. Подобная разновидность эктопического зачатия после ЭКО выявляется в 96% случаев.

Причин таких аномальных имплантаций масса и в каждой клинической ситуации они могут различаться.

Почему после ЭКО эмбрион закрепляется вне матки

Плановый врачебный осмотр при помощи УЗИ

Эмбриональная имплантация вне матки может произойти по разнообразным причинам. Одной из основных считается недостаточно качественный эндометриальный слой. Внутренний пласт маточного тела должен быть практически идеальным и максимально созревшим к моменту проведения процедуры переноса оплодотворенной яйцеклетки, иначе эмбриончик не сможет полноценно закрепиться. Недостаточно созревший эндометрий наблюдается при неправильной и неумелой подготовки пациентки к экстракорпоральному оплодотворению.

Женское бесплодие может развиться на фоне разного рода факторов. К примеру, вследствие перенесенных инфекций вроде гонореи или уреаплазмоза, гарднереллеза или хламидиоза, микоплазмоза и трихомониаза, спаечных процессов и хронического эндометрита, наличия полипов и миом, эндометриоза и пр. Подобные патологические факторы могут развиваться и протекать латентно, бессимптомно. Но перед процедурой ЭКО пациентке необходимо обязательно пройти полное обследование на наличие подобных заболеваний, поэтому назначается лапароскопическая или гистероскопическая диагностика. Если эти исследования не проведены, то вероятность внематочной возрастает.

Также недостаточную зрелость эндометриального слоя может спровоцировать стимуляция созревания яйцеклеток Клостилбегитом. Этот медикамент относится к группе устаревших овуляторных индукторов, он замедляет процессы эндометриального нарастания. Поэтому при его применении пациентке необходима дополнительная эстрогенная поддержка. Если толщина эндометриального слоя меньше 8 мм, то подсадка эмбриона в маточную полость не проводится. Кроме того, причиной эктопического зачатия при ЭКО может стать синдром яичниковой гиперстимуляции, при котором происходит значительное увеличение и смещение яичников в размерах, ведущее к повреждению фаллопиевых труб. В результате направление движения ворсинок в трубах меняется в обратную сторону, т. е. из матки в трубу. Подобное состояние развивается вследствие мощной гормональной стимуляции половых желез женщины.

Также спровоцировать эктопическое вынашивание способны репродуктивные аномалии врожденного характера или несоблюдение после подсадки эмбрионов запрета на физическую активность. После вживления эмбрионов пациентке необходимо исключить стрессовые ситуации и состояния, обеспечить полнейший покой. При перетаскивании тяжестей и прочей физической активности эмбрион может сдвинуться в трубу. Если женщина переживает какой-либо стресс, то активируется продукция кортикостероидов, которые провоцируют усиление выработки прогестеронных и эстрогеновых гормональных веществ, а это несколько негативно сказывается на толщине эндометриального слоя.

Как распознать внематочную

Эктопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения выявляется гораздо раньше, нежели при обычном зачатии. Специалист-репродуктолог определит подобное состояние, если у пациентки есть клинические проявления вроде:

• Пониженного уровня хорионического гонадотропного гормона и его медленный рост, который в норме должен происходить быстро.
• Разнообразных кровянистых выделений, которые могут быть представлены коричневатой мазней, алой кровью или бурыми водянистыми массами. Присутствующая в выделениях кровь может указывать на угрозу самопроизвольного прерывания, которая имеет место при маточных гематомах, кровесвертывающих патологиях, дефиците прогестеронного гормона и пр.
• Выраженной потливости, слабости и головокружений.
• В области матки и труб у женщины появляются выраженные болезненные ощущения, которые иррадиируют в область ануса, бедра и поясницы и со временем только усиливаются. Если же болезненность незначительная, то это может говорить о нормальной имплантации и развитии эмбриона.
• Ультразвуковые исследования не выявляют в маточной полости плодное яйцо.

УЗИ лучше проводить с помощью трансвагинального датчика, такое ультразвуковое исследование более информативно и позволяет обнаружить эмбрион внутри матки уже через неделю после подсадки.

Особенности показателей ХГЧ

Движение сперматозоида по фаллопиевой трубе

При любом вынашивании происходит активное выделение гормона гонадотропина, поэтому тест на выявление беременности даже при внематочной будет положительным. Поэтому выявить возможные варианты эктопического вынашивания по результатам ХГЧ на раннем сроке невозможно. Лишь спустя две недели после подсадки по анализам на гонадотропный хорионический гормон можно заподозрить внематочную. Примерно со 2-3 недели содержание данного гормона начинает удваиваться каждые двое суток.

Для определения такого роста ХГЧ необходимо проведение нескольких исследований. Если подобная динамика роста отсутствует, то анализ снова повторяют через двое суток и только по данным нескольких исследований делают определенные выводы.

Особенности внематочной

Одной из проблем эктопического зачатия при экстракорпоральном методе оплодотворения является высокая вероятность гетеротопической беременности. При данном состоянии один эмбрион развивается внутри матки, как и положено, а другой – вне маточного тела. Подобное наблюдается при переносе нескольких эмбрионов, в поиске места для закрепления один плод может переместиться в трубу.

В подобной ситуации перед специалистами стоит сложнейшая задача – им нужно удалить фаллопиеву трубу с закрепившимся в ней эмбрионом, сохранив при этом плодное яйцо внутри матки. Но сделать это не всегда получается. К счастью, частота подобных случаев составляет один на 30 тысяч. Именно для предупреждения подобной ситуации в некоторых странах удаление фаллопиевых труб считается одним из обязательных пунктов протокола ЭКО.

Что делать, как лечить

Вне маточного тела нормальное развитие плода невозможно, поэтому аномально расположенный эмбрион должен быть удален из организма пациентки. Подобное удаление может быть проведено медикаментозным либо хирургическим путем. Медикаментозное удаление, безусловно, не имеет таких рисков, как операция, но оно не может дать 100% гарантии успешного прерывания эктопической беременности. Для подобного прерывания обычно применяется Метотрексат, который приводит к гормональному сбою, что и провоцирует выкидыш. В результате плод должен рассосаться либо выйти естественным путем.

Долгожанный малыш — счастье для всей семьи

Но на этапе отслоения плодного яйца возникает много вопросов вроде того, куда потом направиться эмбрион и как быть, если он не рассосется, а начнет разлагаться внутри. При таком сценарии женщину ждет развитие опасных для здоровья, а при сепсисе и для жизни состояний. В силу большого риска осложнений медикаментозный способ лечения применяется достаточно редко.

Наиболее гарантированный и неосложненный результат обеспечивает оперативное вмешательство. Чтобы избежать рецидива внематочной, рекомендуется вместе с расположенным внутри эмбрионом удалять трубные ткани полностью. Хотя врачи могут предложить и лапароскопическую операцию, в ходе которой яйцо из трубы просто отсасывается. Иногда такая операция необходима для сохранения другого эмбриона, который успешно развивается в матке.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность внематочного зачатия при оплодотворении экстракорпоральным путем, пациенткам желательно следовать таким рекомендациям:

• Выбирайте для стимулирования овуляторных процессов только современные препараты последнего поколения, которые максимально щадяще влияют на эндометриальный слой;
• Выполняйте в точности все рекомендации и предписания репродуктолога после совершения подсадки оплодотворенных яйцеклеток;
• Еще до проведения ЭКО необходимо пройти комплексное обследование, которое должно выявить скрытые патологии репродуктивной системы, если таковые имеются;
• Ответственно и серьезно подходите к подбору клинике, в которой предполагается проведение ЭКО и дальнейшее наблюдение пациентки.

Когда разрешается следующее зачатие

Забеременеть и выносить малыша пациентка сможет даже после беременности внематочного характера. Насколько велики шансы успешного материнства, зависит от локализации эмбриональных тканей и травматичности манипуляций по их извлечению. Но при сохранности структур репродуктивной системы женская фертильность после такого зачатия понижается. Поэтому к планированию следующего зачатия надо подходить максимально тщательно. Запрещена беременность в ближайшие полгода.

Для начала надо пролечиться от возможных скрытых инфекций, пройти курс полного восстановления гормонального фона и организма в целом. В это время пациентке назначаются КОК. Пациентка проходит всестороннее обследование и только примерно спустя полгода пара вновь может попытаться зачать с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Лишь своевременное выявление внематочной поможет спасти пациентке жизнь и подарит ей возможность в будущем все же стать матерью. Эктопическое зачатие – опасное состояние, поэтому при первой подозрительной симптоматике необходимо обращаться за медпомощью. При этом основной задачей является спасение матери, сохранение плода невозможно.

Исходы беременностей, наступивших после проведения экстракорпорального оплодотворения, являются предметом детального анализа ученых и клиницистов во всем мире.

Современные репродуктивные технологии позволяют решить проблему бесплодия семейным парам с низкими показателями репродуктивного здоровья, однако пролонгирование наступивших беременностей часто сопровождается развитием акушерских осложнений. Это объясняется различными факторами, среди которых возраст родителей, состояние гамет (особенно при олигозооспермии, азооспермии и астенозооспермии супруга), наличием гинекологических и экстра-генитальных заболеваний.

Большинство женщин, прибегающих к технологии ЭКО, имеют выраженные нарушения в репродуктивной сфере, препятствующих нормальному развитию беременности. Было установлено, что даже при одноплодной беременности, наступившей после ЭКО, повышен риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, отслойки плаценты, досрочного оперативного родоразрешения (II-2A).

Выявлению факторов риска и их коррекции должна быть посвящена предгестационная подготовка супружеских пар, планирующих проведение ЭКО.

При трубно-перитонеальном факторе бесплодия необходим тщательный контроль за вагинальным биотопом, состоянием эндометрия, бактериологическое исследование и ПЦР диагностика. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза показано противовоспалительное лечение, включая антибактериальную терапию.

При наличии показаний (семейный тромботический анамнез, наличие тромбозов в анамнезе, привычных потерь беременности) дополнительно проводят детальное обследование на тромбофилии, включающее тесты на волчаночный антикоагулянт, определение антител к β2-гликопротеину, аннексину, протромбину, антикардиолипиновых антител, антител к фосфатидилсерину и полимерной цепной реакции исследование на врожденную тромбофилию.К особенностям течения беременности, возникшей в результате ЭКО относят (II-2A):
- многоплодие (увеличивается частота не только бихориальных, но и монохориальных беременностей);
- повышенный риск хромосомных аномалий, особенно при мужском факторе бесплодия;
- высокий риск самопроизвольного прерывания беременности до 22 недель;
- повышенный риск преждевременных родов;
- повышенный риск гестационной артериальной гипертонии;
- повышенный риск гестационного сахарного диабета;
- высокая частота предлежания плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты;
- высокий инфекционный индекс.

Ведение беременности после ЭКО должно быть акцентировано на следующих направлениях:
- своевременное установление многоплодия и редукция эмбрионов (при наличии трех и более плодов);
- при многоплодной беременности определение хориальности в I триместре, так как это меняет тактику ведения беременности в случае наличия монохориальной двойни;
- тщательный мониторинг показателей состояния беременной и плодов при многоплодной беременности;
- пренатальная диагностика, при наличии показаний - инвазивными методами (группа риска - родители с наличием в кариотипе сбалансированных хромосомных перестроек и пары с предшествующим мужским фактором бесплодия);
- ультразвуковое исследование для раннего выявления патологии плода;
- мониторинг состояния шейки матки (трансвагинальная цервикометрия) начиная со второго триместра беременности, pH-метрия влагалищного содержимого, контроль вагинальных мазков;
- контроль уровня артериального давления, глюкозы крови, печеночных ферментов, гемостазиограммы и уровня тромбоцитов.

Обследование
Первоначальный план обследования во время беременности, наступившей в результате ЭКО, включает:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С;
- группа крови, резус фактор, наличие резус антител при резус отрицательной принадлежности крови женщины и резус положительной партнера;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на тиреотропный гормон и Т4 свободный;
- общий анализ мочи;
- исследование системы гемостаза, включая маркеры активации внутрисосудистого свертывания;
- бактериоскопическое исследование вагинального отделяемого;
- бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
- количественная полимерная цепная реакция диагностика вагинального отделяемого;
- УЗИ.

В I триместре беременности около 25% беременностей после ЭКО заканчивается выкидышем, что обусловлено как родительскими, так и эмбриональными причинами.

При возникновении кровотечений из половых путей проводится УЗ исследование для определения жизнеспособности плодного яйца, наличия сердцебиения, описания структур плодного яйца, гематом в полости матки. При кровотечениях в I триместре, образовании гематом беременная должна быть госпитализирована в стационар для проведения терапии, направленной на пролонгирование беременности. Используют гормональную терапию - микронизированный прогестерон 400 мг в сутки или дидрогестерон 40 мг в сутки, спазмолитические препараты (дротаверина гидрохлорид, ректальные свечи с папаверина гидрохлоридом). При регрессе признаков угрожающего выкидыша проводят снижение дозы гестагенов до средней суточной 200 мг микронизированного прогестерона или 20 мг дидрогестерона с последующей постепенной отменой к 16-18-й неделям беременности.

Бесконтрольное увеличение доз гормональных препаратов при наличии кровянистых выделений патогенетически не оправдано, так как оказывает противоположный эффект (вследствие усугубления гемостазиологических нарушений).

Вопрос о назначении эстрогенов на ранних сроках беременности должен решаться индивидуально при наличии информированного согласия женщины, он показан в редких клинических ситуациях, например, при донации яйцеклетки, при чистой форме дисгенезии гонад, предшествующем атрофическом эндометрите. Прием эстрогенов должен быть прекращен до 12 нед беременности. Нецелесообразно увеличивать дозы эстрогенных препаратов при возникновении кровотечения из половых путей.При кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используется транексамовая кислота 250 мг в таблетке, суточная доза 750-1500 мг. Препарат применяют по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней, далее по показаниям. В случае обильных кровяных выделений из половых путей возможно внутривенное капельное введение транексамовой кислоты по 500-1000 мг в сутки в течение 3 дней с последующим переходом на пероральный прием. Резервным препаратом является этамзилат по 250 мг в 1 мл - по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки с переходом на пероральный прием по 1 таблетке (250 мг) 2-3 раза в день. Длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от интенсивности и длительности кровянистых выделений.

Вопросы неинвазивной пренатальной диагностики, включающие проведение общепринятого скрининга первого триместра и его интерпретации, являются дискуссионными в случае наступления беременности после ЭКО. Ряд авторов указывает на трудности интерпретации результатов биохимического скрининга, особенно при многоплодной беременности и у женщин, получающих гормональную терапию в высоких терапевтических дозах. Однако, большинство мировых сообществ считают обоснованным проведение биохимического скрининга и ультразвукового исследования с дальнейшей интерпретацией данных, исходя из возраста супружеской пары, анамнеза, наличия факторов риска (II-2A). Установлено, что даже при нормальном кариотипе плода для беременности после ЭКО характерны меньшие значения PAPP-A при проведении скрининга первого триместра, что необходимо учитывать при медико-генетическом консультировании. При наличии показаний решается вопрос об инвазивной пренатальной диагностике.

Исследования последних лет показали, что при многоплодной беременности, наступившей после ЭКО, в 3-4 раза повышен риск преждевременных родов, в 4 раза преждевременного излития околоплодных вод, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, предлежания плаценты, гестационной гипертонии по сравнению с самопроизвольно наступившими многоплодными беременностями (II-2A).

С целью успешного завершения беременности при тройнях и четвернях производят редукцию эмбриона в сроках от 9 до 11 нед беременности. Оптимальным доступом является трансабдоминальный в связи с более низким риском возникновения инфекционных осложнений. В случаях возникновения кровянистых выделений после операции проводят гемостатическую терапию, а также лечение воспалительных осложнений при их возникновении (антибактериальная терапия).

Истмико-цервикальная недостаточность достаточно часто развивается во II триместре беременности (в сроках после 12 нед). В этой связи мониторинг состояния шейки матки у беременных после ЭКО должен проводиться чаще, чем при самопроизвольно наступившей беременности (в среднем 1 раз в 2-3 нед) и обязательно включать трансвагинальную цервикометрию.

Причинами истмико-цервикальной недостаточности являются многоплодная беременность, гормональные проблемы, анатомические особенности шейки матки, недифференцированная дис-плазия соединительной ткани, а также наличие неоднократных внутриматочных вмешательств в анамнезе, что характерно для женщин с предшествующим бесплодием. Диагностическим критерием истмико-цервикальной недостаточности является укорочение длины шейки матки менее 25 мм при трансвагинальной цервикометрии, которое нередко сопровождается раскрытием внутреннего зева. Для истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности характерны позднее развитие - после 20 недель беременности и быстрое прогрессирование. В этой связи своевременное решение вопроса о хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности имеет важное практическое значение. При невозможности провести хирургическую коррекцию возможно использование пессариев. Для профилактики активации инфекционно-воспалительных процессов, показан регулярный инфекционный скрининг состояния генитального тракта.

Использование низкомолекулярных гепаринов - надропарина кальция, дал-тепарина кальция или эноксапарина натрия при беременности после ЭКО должно проводиться по тем же показаниям, как при самопроизвольно наступившей беременности. К ним относится антифосфолипидный синдром и врожденная тром-бофилия высокого риска (мутация фактора V Лейден, гена протромбина, дефицит антитромбина III под строгим контролем уровня АТ III), а также клинические анамнестические указания на тромбоз любой локализации.

При возникновении угрожающих преждевременных родов у беременной после ЭКО показана госпитализация в стационар с проведением обследования, назначение токолитической терапии и профилактики респераторного-дистресс синдрома плода. Важное значение имеет оценка состояния плода путем УЗ исследования, допплерометрии, кардиотоко-графии для диагностики проявлений плацентарной недостаточности.

Препаратами выбора для проведения внутривенного токолиза являются селективные β2-адреномиметики (гексопреналин) или блокаторы рецепторов к ок-ситоцину (атозибан). Токолиз проводится в течение 48 ч с одновременным назначением профилактики респераторного ддистрес-синдрома плода, обследованием и динамическим наблюдением за состоянием женщины и плода.

При купировании клинических признаков угрожающих преждевременных родов показано дальнейшее динамическое наблюдение на амбулаторном этапе с оценкой состояния плода и показателей беременной. При анализе родоразрешений беременных после ЭКО выявлен достоверно более высокий процент кесаревых сечений и индукции родов (в среднем в 2 раза превышающий показатели при самопроизвольно наступивших беременностях). При анализе данных было установлено, что это связано с материнскими факторами (преэклампсия, предлежание плаценты, отслойка плаценты), так и плодовыми причинами, среди которых наиболее часто выявлена декомпенсированная плацентарная недостаточность, гипоксия плода в родах, недоношенность при наличии других факторов (неправильного положения плода в матке, аномалий родовой деятельности). Таким образом, при ведении беременности, наступившей в результате ЭКО необходимо обратить особое внимание на раннюю неинвазивную пренатальную диагностику, при наличии показаний проведение хориоцентеза и амниоцентеза, своевременное установление многоплодия и хориальности в I триместре, тщательный мониторинг показателей состояния беременной и плода, предупреждение потерь беременности до 22 нед и преждевременных родов. При реализации преэклампсии и декомпенсированной плацентарной недостаточности необходимо своевременное решение вопроса о досрочном родоразрешении.

Центральная клиническая больница, г. Баку, Азербайджан

Актуальность. В последние десятилетия экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки для лечения бесплодных пар стали более доступными . Ежегодно увеличивается число беременностей и родов, наступивших после ЭКО. Течение беременности после ЭКО и ПЭ имеет некоторые особенности. По данным различных исследований частота самопроизвольных абортов достигает 44%, а преждевременных родов 37%. По данным всемирного отчета только 73% беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий заканчивается рождением живых детей, доля преждевременных родов составляет 33,6%, частота спонтанных абортов в сроки беременности до 20 недель 21%. Около 75-88% случаев прерывания беременности как в популяции, так и после ЭКО и ПЭ приходится на I триместр . По данным литературы до 60% ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями. Одним из видов ранних эмбриональных потерь, связанных с гетерогенетической аномалией, как материнских, так и отцовских хромосом является анэмбриония .

Стимуляция суперовуляции, являющаяся обязательным этапом ЭКО, также может рассматриваться как фактор риска невынашивания беременности в связи с возникающей относительной гиперэстрогенией, которая нарушает секреторную трансформацию эндометрия. Конечно, нельзя исключать и влияние таких факторов, повышающих частоту невынашивания, как увеличение возраста пациенток, гинекологические заболевания в анамнезе, наличие разнообразной соматической патологии, тромбофилических мутаций, антифосфолипидных антител, психоэмоциональный фактор, который безусловно, является причиной снижения компенсаторных возможностей беременных. Одной из причин осложнений беременности после применения ЭКО и ПЭ является многоплодная беременность, которая после вспомогательных репродуктивных технологий наступает чаще, чем в популяции. Средняя частота родов двойней составляет 20-30%, тройней 3-6 %, тогда как в общей популяции случаи многоплодной беременности составляют 0,7-1,5% всех родов, а частота троен при естественном зачатии составляет 1:7928.

Таким образом, на основании данных современной литературы можно сделать вывод о том, что пациентки, зачатие у которых было осуществлено путем ЭКО и ПЭ, по совокупности факторов связанных с этиологией и патогенезом поражений в их репродуктивной системе, возрастом и соматическим статусом должны быть отнесены к группе риска по невынашиванию беременности, гестозам, плацентарной недостаточности.

Учитывая вышеизложенное, нами в работе была поставлена цель изучить особенности течения беременности и родов после ЭКО.

Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели проведено комплексное динамическое изучение течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у 75 женщин, у которых беременность наступила в результате ЭКО (основная группа). Группу сравнения составили 75 женщин без бесплодия в анамнезе со спонтанно наступившей беременностью. Для обследования беременных использовались общеклинические и специальные методы исследования. Всем обследуемым беременным проведены общий и биохимический анализ крови, определение внутриутробных инфекций и инфекций, передающихся половым путем, коагулограммы (активированное время рекальцификации, активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген), выявление в крови кардиолипинов, антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, тромбофилических мутаций, глюкозо- толерантного теста, общий анализ мочи. По необходимости проводилась консультация специалистов: урологов, нефрологов, терапевтов, невропатологов, офтальмологов, гематологов, кардиологов. Всем беременным в начале и в 3-м триместре проводилась электрокардиография, по надобности эхокардиография. Состояние флоры влагалища оценивалось бактериологическим и бактериоскопическим методами.

В течение первых 8-12 недель беременности у пациенток периодически (раз в 7-10 дней) определяли содержание в сыворотке крови концентрацию хорионического гонадотропина (ХГ), что позволяло нам оценить функцию желтого тела и трофобласта и определить показание к гормональной коррекции.

Эхографическое исследование осуществляли при помощи ультразвукового прибора "Voluson 730", который оснащен 4-х мерным датчиком и цветным допплером.

С целью выявления генетических заболеваний на 12-13 неделе производили ультразвуковое определение толщины воротниковой зоны, длины носовой кости, и на основании данных проводили двойной тест, на 16-17 неделе детальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и тройной тест, на 20-22 неделе фетальную эхокардиографию плода.

С целью оценки маточно-плацентарно-плодового кровотока производили допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины плода, средней мозговой артерии, маточных артериях. После 30-й недели еженедельно проводили кардиотокографию плода. Начиная с 12-й недели ежемесячно измеряли длину шейки матки с целью исключения истмико-цервикальной недостаточности.

При оценке перинатальных исходов у беременных основной и сравнительной групп учитывались осложнения со стороны матери (аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, гестозы и др.) и со стороны плода (гипоксия, асфиксия плода).

Новорожденные оценивались по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Совместно с неонатологом проводилась ежедневная клиническая оценка состояния новорожденных, их соматического и неврологического статуса.

Полученные в работе сведения анализировали при помощи специально разработанных компьютерных программ на основе стандартных продуктов Microsoft Word 7,0, Excel 7,0, Access 7,0, а также с использованием методов, принятых санитарной статистикой. В каждой клинической группе для оценки определенных показателей составляли вариационные ряды с последующей их обработкой, расчетом показателей структуры (в процентах), определением среднеарифметической (М), квадратического отклонения (σ), среднеквадратической ошибки (m). Оценка достоверности результатов проводилась с применением критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования. Средний возраст пациенток группы ЭКО составил 33±0,4 года. У женщин с самостоятельно наступившей беременностью средний возраст был достоверно меньше и составил 26,9±0,8 лет (р<0,05).

Проведен анализ сопутствующей экстрагенитальной патологии (табл. 1).

Таким образом, установлено, что экстрагенитальная патология имела достаточно широкое распространение в группе ЭКО. Доминирующей экстрагенитальной патологией оказались эндокринопатии (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение, синдром поликистозных яичников). Данные, характеризующие структуру гинекологической заболеваемости в основной и сравнительной группах представлены в табл. 2.

Продолжительность бесплодия у больных основной группы составляет от 11 до 15 лет у 22 пациенток, от 6 до 10 лет у 42, до 5 лет у 11. Структура причин бесплодия в основной группе отражена в табл. 3.

В результате лечения по программе ЭКО в I триместр вступило 75 пациенток. У 7 беременных этот период протекал без отклонений, у 64 была диагностирована угроза ее прерывания. В оценке развития беременности в ранние сроки большую диагностическую ценность имеет определение ХГ в сыворотке крови (табл. 4).

Как видно из табл. 4, среднее значение пика ХГ у женщин основной групп было достоверно ниже, чем в группе сравнения. Это, по-видимому, отражает неполноценную гормональную функцию трофобласта у пациенток, бесплодие которых лечили с помощью метода ЭКО.

Можно предположить, что лютеиновая недостаточность, часто обусловленная длительной десенситизацией гипофиза и аспирацией фолликулярной жидкости вместе с клетками гранулезы, ведет к неполноценности эндометрия и снижает функциональную активность трофобласта у пациенток группы ЭКО.

Периодически проводимые УЗИ матки и яичников в ранние сроки беременности также помогали нам своевременно выявлять повышение тонуса миометрия, а также оценить состояние желтого тела.

Проведенные исследования показали, что после ЭКО угроза самопроизвольного аборта чаще всего возникала при сроке гестации 7, 8 и 12 недель и вероятной причиной этой являлась гормональная недостаточность.

Недонашивание, кровотечение во время беременности, родов и послеродового периода, предлежание плаценты, перинатальная смертность, обусловленная незрелостью плодов при многоплодной беременности, наблюдаются значительно чаще. Поэтому многоплодие, можно рассматривать как фактор, представляющий угрозу нормальному течению беременности.

Частота наступления многоплодных беременностей после ЭКО в нашем наблюдении была достаточно высока (27 из 75), при этом однояйцовых было 6, разнояйцовых 21. Число беременностей двойнями составило 24, тройнями - 3.

Угрозой прерывания в I триместре осложнились все многоплодные беременности. По данным литературы, частота этого осложнения при многоплодии составляет 30-60%. Одним из грозных осложнений метода ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В нашем исследовании эта патология зафиксирована у 3 забеременевших пациенток. Пациенты были в возрасте 28-33 лет. У 2-х пациенток СГЯ развился в легкой форме, у 1-й в тяжелой форме. Благодаря своевременно начатой адекватной терапии, во всех случаях удалось сохранить беременность.

Нами также были изучены характер и частота осложнений течения беременностей во II и III триместрах в сравнительном порядке в изучениях группах (табл. 5, 6).

Сравнивая данные, приведенные в табл. 5 и 6, можно отметить, что такие осложнения II-III триместра, как угроза самопроизвольного аборта, поздний гестоз, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода регистрировались нами чаще в основной группе, чем в сравнительной, где эти показатели не превышали общепопуляционной частоты. Невынашивание беременности (преждевременное ее прерывание в сроки от 28 до 37 недели, то есть преждевременные роды) наблюдались в нашем исследовании у каждой пятой пациентки группы ЭКО).

В 5 случаях роды произошли через естественные родовые пути. Кесаревым сечением родоразрешены 70 беременных (в том числе 44 одноплодных, 23 двойни, 3 тройни). 46 беременным кесарево сечении было выполнено в плановом порядке, 24-м - в экстренном. Показаниями к экстренному кесареву сечению служили преждевременное излитие околоплодных вод, начавшаяся острая гипоксия плода ухудшение состоянии плода по допплерографии, кардиотокографии, тяжелая форма позднего гестоза, преждевременная отслойка плаценты.

Течение последового и раннего послеродового периодов у пациенток основной группы протекало без особенностей. Гипогалактия наблюдалась нами у 17 пациенток, гнойно-септических осложнений у родильниц не зарегистрировано.

Выводы. Характерными особенностями беременных после ЭКО женщин являются: возраст старше 30 лет, отягощенный соматический и гинекологический анамнез, длительное и безуспешное лечение по поводу бесплодия (в среднем более 8 лет), высокая частота хронических генитальных инфекций, эндокринопатий, предшествующая беременности индукция суперовуляции, перенос в полости матки нескольких эмбрионов. В этой группе частота невынашивания в 1,5 раза, эктопический беременности в 3-4 раза, многоплодия в 10-15 раз выше, чем при спонтанной беременности. Учитывая вышеизложенное, беременные группы ЭКО должны быть отнесены в отдельную диспансерную группу в связи с высоким риском невынашивания, развития хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной инфекции и гипотрофии плода.

Список использованных источников:

1. Оценка показателей гемореологии у беременных с плацентарной недостаточностью после экстракорпорального оплодотоворения при применении плазмафереза/ Ф.Б. Буранова, Т.А. Федорова, П.А. Кирющенков// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 3. - С. 37-44.

2. Витязева И.И. Метод ЭКО: Осложнение течения беременности поздним гестозом// Проблемы репродукции. - 1997. - № 2. - С. 60.

3. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО/ Е.В. Дюжева, Е.А. Калинина, Л.Н. Кузьмичев// Акушерство и гинекология. - 2011. - № 7. - С. 39-46.

4. Корсак В.С. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия: дис. … д-ра мед. наук. - М., 1999. - 300 с.

5. Оценка рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешными программами экстракорпорального оплодотворения в анамнезе/ М.М. Левиашвили, Т.А. Демура, Н.Г. Мишиева и др.// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4. - С. 65-70.

6. Прегравидарные нарушения маточного кровотока у пациенток с преждевременными родами в анамнезе/ Г.М. Савельева, Е.Ю. Бугеренко, О.Б. Панина// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4. - С. 42-48.

7. Investigation of systemic inflammatory in first trimester pregnancy failure/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna// Human Reproduct. - 2012. - Vol. 27. - P. 349-358.

Вероятность беременности зависит от множества факторов. При экстракорпоральном оплодотворении непосредственное влияние на результат процедуры оказывают возраст пары, длительность и причина бесплодия, уровень гормонов и принадлежность половых клеток. Косвенными факторами является индекс массы тела матери и вредные привычки обоих родителей. По мнению врачей, психологические расстройства не оказывают влияния на зачатие в пробирке, важен лишь позитивный настрой на достижение результата.

В целом исследования показывают, что вероятность беременности при помощи методов искусственного зачатия составляет около 40%. Женская фертильность заметно снижается после 35 лет. У женщин сорока лет способность к зачатию на уровне 30-35%, у мужчин старше 39 лет может наблюдаться фрагментация спермы.

Нередко первая попытка оказывается безуспешной, при повторных процедурах шансы заметно возрастают. Это может быть связано с корректировкой программы лечения и учетом прежних ошибок. Анализ статистических данных показывает, что прерывание беременности после искусственного оплодотворения наступает у 15-20% пациенток, а это всего на 5-10% выше показателей естественно наступившей беременности.

Наиболее эффективны вторая и третья попытка экстракорпорального оплодотворения, все дальнейшие усилия приводят к планомерному снижению их эффективности. Физически ЭКО можно провести уже через месяц после неудачной попытки. Врачи рекомендуют соблюдать перерыв между манипуляциями не меньше 2-3 месяцев, чтобы восстановить душевное равновесие и собраться с силами.

В том случае, если после трех последовательных процедур искусственного оплодотворения долгожданная беременность так и не наступила, репродуктолог пересматривает план лечения. При недостаточной выработке яйцеклеток яичниками, врач может увеличить дозу гормонального препарата для их стимуляции или пересмотреть протокол процедуры.

Если оплодотворение не наступило, могут быть рекомендованы методы ИКСИ или ИМСИ для «принудительного» зачатия под микроскопом с использованием специальной иглы для прокола оболочки яйцеклетки. К современным технологиям относятся и такие возможности, как подсадка эмбриона на стадии бластоцисты, хэтчинг, или лазерное воздействие на оболочку зародыша, использование замороженных эмбрионов и применение необходимых поддерживающих лекарственных средств. В комплексе эти меры повышают эффективность ЭКО до 75-80%.

Показателем успеха процедуры искусственного оплодотворения считают содержание антимюллеровского гормона (АМГ), который вырабатывают яичники. При его уровне ниже 0,8 нг/мл вероятность зачатия довольно низкая. Кроме того, успех имплантации зависит от структуры эндометрия матки. Эндометриальный слой толщиной 7-14 мм обеспечивает лучшие условия для инвазии эмбриона. При хроническом эндометрите матка не в состоянии обеспечить жизнедеятельность плаценты и хориона, что становится . Обычно перед проведением искусственного оплодотворения делают подробную диагностику на выявление этого заболевания.

Иногда беременность не наступает без явных на то причин. В таких случаях рекомендуют женщине пройти иммунологическое обследование. Эти тесты выявляют антиспермальные антитела и определяют схожесть пары по ряду антигенов. Чем больше сходства между ними, тем выше шансы на беременность, так как женский организм не будет воспринимать эмбриона как инородное тело и отторгать его.

Решающее значение в сложных манипуляциях имеет состояние половых клеток. При плохом качестве гамет может быть рекомендовано ЭКО с использованием донорского материала. Многолетними наблюдениями доказано, что донорские сперматозоиды и яйцеклетки имеют более высокий шанс при зачатии, чем собственные.

Предыдущие благополучные беременности женщины играют важную роль в получении желаемого результата, особенно высокие шансы у тех, чья первая беременность наступила естественно. Нерожавшие женщины имеют более низкие шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Врачебные ошибки также не редкость в такой инновационной отрасли медицины, как репродуктология.

Неправильно выбранный протокол процедуры и время для подсадки зародыша, травматическая имплантация зародыша и неверная поддерживающая терапия могут стать причиной несостоявшейся беременности. При подозрении на непрофессионализм и недостаточную компетентность врача, лучшим выходом будет замена клиники.

Парам, которые на протяжении нескольких лет пытаются зачать ребенка следует знать, что современные методы лечения бесплодия с привлечением донорских программ и суррогатного материнства позволяют помочь всем без исключения бесплодным парам.