Главная » Вывихи » Дифтерия гортани, или дифтерийный (истинный) круп. Дифтерия: симптомы, лечение, профилактика и причины болезни

Дифтерия гортани, или дифтерийный (истинный) круп. Дифтерия: симптомы, лечение, профилактика и причины болезни

Даже когда рот закрыт, вопрос остается открытым.

С. Е. Лец

Заражаются дифтерией воздушно-капельным путем. Дифтерийная палочка вызывает воспалительный процесс, который чаще всего (более 90% всех случаев дифтерии) локализуется в зеве .

Начинается болезнь с недомогания, повышения температуры, болей в горле. Вот тут-то и проявляется особая «подлость» дифтерийного токсина — поражая нервные окончания, он, во-первых, вызывает состояние, похожее на местную анестезию (т. е. вроде бы горло болит, но не очень-то и сильно), а во-вторых, воздействие экзотоксина на организм не сопровождается значительным повышением температуры (выше 38 °С — довольно редко . Таким образом, начало дифтерии очень часто имитирует не просто обычное ОРЗ, а как бы легкое ОРЗ: и температура тела невысокая, и горло болит не сильно, и даже насморка нет (кстати, отсутствие насморка — один из наиболее типичных симптомов дифтерии). Все это и приводит к тому, что диагностировать болезнь в первые сутки после ее начала, как правило, никому не удается. Но уже на второй день в горле (обычно на миндалинах) начинают появляться налеты. Сначала они тонкие и светлые — как паутина, но постепенно сереют и становятся плотными, образуя пленки (по-латыни пленка — «diftera», отсюда и название болезни).

Нетрудно себе представить, насколько тяжело будет протекать болезнь, если пленки будут образовываться не на миндалинах, а в гортани. Поражение гортани сопровождается развитием дифтерийного крупа , который, в отличие от крупа вирусного, характеризуется:

медленным развитием симптомов и постепенным нарастанием тяжести состояния;
очень выраженными изменениями голоса;
отсутствием проявлений ОРВИ — насморка, высокой температуры тела.

Что необходимо знать:

Изменения в горле (воспаление, дифтерийные пленки, боль) представляют собой лишь временные трудности, которые, рано или поздно, но проходят сами по себе, даже без лечения. Однако токсин, который выделяет размножающийся микроб, очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почках и нервных стволах, вызывая специфические осложнения дифтерии (соответственно миокардит, нефроз, полиневрит). Следует знать, что именно осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни и, как это ни печально, иногда становятся причиной смерти.
Противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать только тот токсин, который циркулирует в крови, но совершенно не влияет на уже «связавшийся» с клетками сердца, почек, нервной системы. Приведенная информация логично объясняет тот факт, что успех лечения дифтерии зависит, прежде всего, от того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка . Если, например, сыворотка вводится на пятый день болезни, а не на второй, вероятность очень серьезных последствий и даже гибели человека повышается в 20 раз! Отсюда следует, что благоразумные родители ни при каких обстоятельствах не должны проявлять особой смелости, и при любых (!) болях в горле, любых изменениях голоса, любом затруднении дыхания обязаны показать ребенка врачу. Нельзя забывать и о том, что дифтерия в настоящее время встречается не так уж часто — многие врачи ее просто никогда в глаза не видели. Поэтому если вашего участкового педиатра одолевают сомнения в диагнозе, которые могут быть вполне закономерными, то не следует игнорировать направление в стационар — не та это болезнь, дифтерия, чтобы рисковать.
Как уже вполне понятно, единственно реальным способом профилактики являются прививки. Дифтерийный анатоксин входит в состав знаменитой вакцины АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка). Стопроцентной гарантии не заболеть вакцина не дает, но практически полностью исключает возможность развития тяжелых форм дифтерии.
Легкие формы дифтерии достаточно трудны для диагностики, даже для очень опытного инфекциониста. Именно поэтому абсолютно всем больным с любой ангиной, с любым крупом медицинские работники в обязательном порядке берут из зева мазки. Выделить в этих мазках дифтерийную палочку совсем не трудно, а в связи с массовыми исследованиями нередко возникают две довольно типичные ситуации.

У ребенка заболело горло, на второй день болезни родители вызвали педиатра, который поставил диагноз «ангина», назначил лечение и взял мазок. Через 3—4 дня состояние ребенка просто замечательное, он хорошо себя чувствует, ни на что не жалуется. И на фоне этого благополучия раздается звонок в дверь, появляется педиатр и траурным голосом сообщает родителям «радостное» известие — в мазке обнаружена дифтерийная палочка. Описанная ситуация в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о том, что ребенок, скорее всего, правильно привитой, перенес легкую форму дифтерии. Введение противодифтерийной сыворотки при таких формах совсем не обязательно, а обязательно следующее: во-первых, тщательное наблюдение в течение 10—20 дней, для того чтобы своевременно выявить и пролечить возможные осложнения со стороны сердца, почек или нервной системы, и во-вторых, необходимо лечение антибиотиками, для того чтобы погубить дифтерийную палочку. И первое, и второе желательно делать в больнице, хотя бы потому, что наиболее эффективным способом профилактики осложнений является соблюдение строго постельного режима.
После того, как кому-нибудь врачи поставят диагноз «дифтерия», начнут активно работать санитарные службы — обследовать (брать мазки) у всех, кто контактировал с заболевшим, а это могут быть сотни людей — весь подъезд, весь класс, весь детский сад и т. д. Даром такая работа не проходит: на одного заболевшего дифтерией, как правило, обнаруживается 5—10 абсолютно (!) здоровых людей, у которых в горле или в носу «живет» дифтерийная палочка. Что же это за люди и почему они дифтерией не заболели? Дело том, что у правильно привитого человека, будь то взрослый или ребенок, в крови имеется достаточное количество антител, предохраняющих его от болезни: дифтерийная палочка в горле живет, но токсин, который она вырабатывает, своевременно нейтрализуется и болезни не возникает. Таких людей, абсолютно здоровых, но с бактерией в горле, называют носителями дифтерийной палочки . Именно носители, сами того не ведая, разносят инфекцию, подвергая постоянной угрозе тех, кто с ними контактирует. И именно поэтому носителей лечат и нередко изолируют в инфекционную больницу. Это как раз тот случай, когда человек страдает не ради себя, а ради общества. Но деваться тут некуда — все равно с этой палочкой ни вас, ни вашего ребенка никуда не пустят — ни в детский сад, ни в школу, ни на работу.

Как лечат дифтерию?

Прежде всего, разумеется, вводят сыворотку. Обязательно назначают антибиотики (чаще всего обычный эритромицин) — чем быстрее будет погублена дифтерийная палочка, тем меньше она успеет выработать токсина это, во-первых, и во-вторых, именно антибиотики делают больного дифтерией и носителей дифтерийной полочки безопасными для окружающих.

При дифтерийном крупе, если больной не в состоянии сам откашлять пленки, их убирают — под наркозом, с помощью специального прибора осматривают гортань и щипцами или электроотсосом удаляют пленки. В тяжелых случая приходится делать интубацию или трахеостомию .

При развитии осложнений способов помочь больному имеется множество, но, к сожалению, эффективность этой помощи оставляет желать лучшего. Лечить приходится довольно долго (несколько месяцев), однако утешает тот факт, что дифтерийные осложнения редко оставляют пожизненные следы — т. е. если уж дело пошло на поправку, выздоровление будет полным, без особых последствий и инвалидностей.

Помимо дифтерии зева, встречаются и более редкие формы болезни — дифтерия носа, дифтерия глаза, дифтерия половых органов. Редкие формы обычно протекают легче, чем классическая дифтерия зева. Особый случай — дифтерия гортани, но об этом подробнее в тексте.

Эта особенность — отсутствие высокой температуры тела — является общей для всех экзотоксических инфекций — и для дифтерии, и для ботулизма, и для столбняка. Но если уж температура тела повысилась до высоких цифр (39 °С и выше), то это однозначно свидетельствует о значительной тяжести заболевания.

Дифтерийный круп еще называют «истинным крупом», а круп при ОРВИ — «ложным крупом».

Интубация — введение в гортань и трахею (через рот или через нос) специальной гибкой пластиковой трубки, через которую больной будет дышать. Трахеостомия — название операции. «Почти» то же самое, что интубация, только трубка, естественно, значительно более короткая, вводится непосредственно в трахею, после того, как будет произведен разрез на шее.

Дифтерия – болезнь, которая приводит к острому фиброзному воспалению в результате действия токсина. Чаще всего симптомы можно наблюдать на слизистых оболочках глотки, и дыхательных путях. В настоящее время дифтерийный круп фиксируется редко. Потому что еще с семидесятых годов началась массовая иммунизация, которая проводится и по сегодняшний день.

Дифтерия гортани — опасная и неприятная болезнь, ведь шанс заразится есть у каждого. Но чаще всего ее диагностируют у детей. Бывают даже смертельные исходы, это происходит преимущественно у непривитых людей. После перенесения этой болезни не вырабатывается иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

А — вид при ларингоскопии; б — схема размещения пленок.

Причины дифтерийного крупа

Это заболевание может быть вызвано различными причинами. К некоторым из них относят нисходящую инфекцию, которая находится в полости носа и носоглотке. Редко случаются заражения в результате перенесенной ранее ангины.

Основной причиной врачи называют бактерию – Corynebacterium diphtheriae. Она выделяет экзотоксин, который является бактериальным ядом.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому заразится можно при обычном разговоре с больным. Также не стоит исключать, что бактерия может попасть в организм через кожу, половые органы, грязные руки, совместное использование предметов быта и гигиены. Дифтерия может быть локализована не только в гортани, но и других местах.

Периоды и формы болезни

Дифтерию гортани разделяют на несколько периодов. Такие как: инкубационный (скрытый), он продолжается около двух – семи суток. Потом наступает период разгара болезни, в это время в организме идет борьба с инфекцией, появляются явные симптомы. В конце наступает выздоровление.

Продолжительность дифтерии во многом зависит от тяжести и осложнений, к которым приводит это заболевание.

Также выделяют дистрофический и стенотический периоды. Первый характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, может проявиться только крупозный кашель. Продолжается он около трех дней. Потом постепенно голос становится тихим, может пропасть совсем, развивается стеноз, дифтерия гортани переходит во второй период. Начинает затрудняться дыхание, кожа бледнеет и синеет. Если своевременно не обратится к врачу, может возникнуть удушье (асфиксия). Чаще дифтерией болеют дети.

Этиология

Возбудителем называют палочку дифтерии. Она была открыта в 1883 году Клебсом и выделена в чистой культуре в 1884 году Леффлером. Этот вид бактерии объединяет несколько родов. Также по культурно-морфологическим, ферментативным свойствам различают несколько видов биовара: gravis, mitis и intermedius. Возбудитель дифтерии находится на фиброзных пленках, удаленных очагах воспаления, в пыли и трупном материале.

Патологическая анатомия

Дифтерийный круп вызывает воспалительную реакцию гортани. На слизистой оболочке возникают высыпания, потом образуются пленки желтоватого цвета, именно в них находится возбудитель. Потом они отторгаются со слизистой оболочки гортани. Иногда возникает некроз тканей, парез мелких сосудов. Из очага воспаления бактерия попадает в кровь, с ней доходит до органов.

Клиническая картина

Инкубационный период развития дифтерии гортани от одного до двенадцати дней, но чаще всего это происходит от двух до семи суток. На протяжении двадцати четырех часов врачи отмечают лихорадку, боль в горле, гиперемию нескольких миндалин. Также нужно помнить о том, что есть вероятность возникновения комбинированной формы дифтерии, например, гортани и носоглотки или же она переходит на трахею, бронхи.

Симптоматика

Основными симптомами заболевания являются грубый кашель, осиплость голоса. У детей они проявляются на протяжении суток, у взрослых дольше. При развитии болезни голос становится афоничным, кашля почти не слышно, он очень тихий. Появляется бледность на лице, беспокойство. Больному становится тяжело дышать, удлиняется вдох. Может возникнуть цианоз, тахикардия. При этих показателях врачи советуют провести трахеостомию или интубацию, что позволит дифтерии не перейти в последнюю стадию. Если же заболевание продолжает развиваться, дыхание учащается. Наступает цианоз, становится невозможным прощупать пульс, понижается артериальное давление. Возможна потеря сознания, появляются судороги, что в свою очередь приводит к асфиксии или же смерти.

Диагностика

Этот вид дифтерии диагностируют с болезнью носоглотки или носа. Также его могут дифференцировать от крупа при кори, ОРВИ или же других заболеваниях. Проводят лабораторную диагностику. Врач может обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилию и тромбоцитопению.

Лабораторную диагностику проводят при помощи бактериологических исследований. Материал для этого берется из воспалений. Определяют тип и токсичность. Дальше сеют на питательные среды и наблюдают развитие бактерий.

Заболевание носит острый инфекционный характер. Возникновение дифтерии провоцирует возбудитель - бактерия Леффлера.

При дифтерии гортани наблюдается воспаление слизистых оболочек в данной области, общая интоксикация организма больного.

Общая характеристика

Первые упоминания о данном заболевании отмечаются еще в древние времена (I- IIвв. н. э.). Тогда дифтерия носила название «смертельной язвенной болезни глотки».

В это время дифтерия гортани была поистине страшным заболеванием, распространенным и отличающимся высокой смертностью. В конце 19 века ситуация изменилась.

В это время был сделан ряд важнейших открытий, в частности, выявлена бактерия - возбудитель, и, соответственно, разработана сыворотка для борьбы с ней.

Тем не менее, количество заболевших по - прежнему было велико. В 1923 г. Начинается активная иммунизация населения против возбудителя дифтерии. Данное мероприятие продолжается и в наши дни. Это позволило существенно сократить (либо полностью ликвидировать) заболеваемость дифтерией.

Кто находится в группе риска? Наиболее часто дифтерия гортани (истинный круп) встречается у детей младшего возраста (до 5-6 лет) , хотя не известны случаи заболевания и детей старшего возраста, а так же взрослых.

Как можно заболеть? Дифтерия гортани - заболевание, которое встречается исключительно у людей. Домашние животные и птицы не подвержены данному недугу. Заразиться можно при контакте с больным (либо со скрытым носителем инфекции).

Чаще всего дифтерия гортани передается воздушно - капельным путем , однако, бактерия может проникнуть в организм и через зараженные предметы обихода, продукты питания (особенно опасна молочная продукция).

Наибольшее количество случаев заболевания отмечается в холодное время года, ведь низкая температура воздуха является для бактерии - возбудителя более благоприятной средой.

Причины

Причиной заболевания является бактерия - возбудитель (бактерия Леффлера), в частности, выделяемое ею вещество экзотоксин, который является сильным ядом, наносящим организму человека непоправимый вред.

Восприимчивость к данному заболеванию сравнительно невысокая, составляет примерно 15-20%. Однако, спровоцировать возникновение и развитие болезни могут такие факторы, как:

ослабленный иммунитет;
перенесенные ранее инфекционные заболевания;
авитаминоз.

Признаки и диагностика

Дифтерия гортани характеризуется 3 стадиями течения. В зависимости от стадии заболевание может сопровождаться различными симптомами.

Начальная стадия (или стадия дисфонии). На данном этапе заболевание характеризуется такими признаками как: повышение температуры тела до 38 градусов и выше, сухой лающий кашель, изменения голоса (охриплость), в некоторых случаях наблюдается потеря голоса.

Через 3-4 дня заболевание переходит в диспноэтическую стадию . Проявляются следующие симптомы:

тяжелое дыхание, сопровождающееся шумом;
частые приступы спазмов гортани, проявляющиеся в виде затруднения дыхания, удушья;
гипоксия (недостаток кислорода) негативно сказывается на общем состоянии организма;
изменяется цвет кожи лица, она приобретает сероватый оттенок;
область носогубного треугольника приобретает синюшный цвет;
отмечаются учащение пульса и нарушения в работе сердца, его тоны становятся слабыми и глухими, развивается токсикозный миокардит;
в положении лежа, больной часто запрокидывает голову;
конечности больного становятся более холодными, на теле появляется холодный пот.

Терминальная (заключительная) стадия характеризуется поражением дыхательных и сосудодвигательных центров головного мозга. На данном этапе течения заболевания медикаментозное (а так же кислородное) лечение, чаще всего, оказывается бесполезным.

Состояние больного не улучшается, и, в результате паралича областей головного мозга, отвечающих за деятельность дыхательной системы, наступает летальный исход.

В некоторых случаях поставить правильный диагноз (особенно, на ранней стадии заболевания) бывает достаточно сложно. Ведь первичные симптомы (кашель, гипертермия, стеноз) могут быть выражены слабо, в результате чего дифтерию принимают за обычную простуду.

Ситуация осложняется в том случае, если к основному заболеванию присоединяется сопутствующее, например, пневмония, маскирующее признаки дифтерии.

Для постановки диагноза врач, прежде всего, проводит эпидемиологический анализ, то есть устанавливает, находился ли ребенок в контакте с больными, посещал ли места, в которых недавно отмечались случаи заболевания.

Далее необходимо выявить признаки, отличающие дифтерию от таких заболеваний как: ложный круп, лорингический бронхит, другие инфекционные заболевания гортани. Для этого проводятся специальные бактериологические анализы, позволяющие выявить бактерию, послужившею причиной заболевания.

Лечение

Лечение дифтерии должно быть максимально оперативным (своевременным), комплексным. Все терапевтические мероприятия осуществляются в стационаре. Грамотное лечение дифтерии гортани включает в себя следующее:

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предупреждение возникновения и развития дифтерии гортани, чрезвычайно просты. Прежде всего, необходимо помнить о важности своевременной вакцинации против возбудителя заболевания.

Так же необходимо ограничить контакты с заболевшими и возможными носителями инфекции. Кроме того, старайтесь укреплять иммунитет, следите за рационом.

Прогноз

Прогнозы врачей зависят, прежде всего, от того, насколько своевременно было начато лечение. Если терапевтические меры были приняты на начальной стадии заболевания, следует ожидать выздоровления.

И, наоборот, лечение последней стадии дифтерии, скорее всего, будет безуспешным. Кроме того, немаловажную роль играет и возраст пациента.

Так, заболевание у детей до 2 лет протекает тяжелее , следовательно, и прогнозы здесь более серьезные. Важно помнить, что иммунитет к дифтерии гортани не вырабатывается организмом, а значит, возможно повторное заражение.

Лор (отоларинголог)

Проводит профилактику, лечение и диагностику заболеваний носа и околоносовых пазух (синуситов, ринитов) заболеваний наружного и среднего уха (отиты), носовых кровотечений, заболеваний глотки и гортани (ларингиты, фарингиты, тонзиллиты).

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями дифтерии, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Возбудитель дифтерии – токсигенный штамм дифтерийного микроба. Имеет вид палочки с утолщением на концах. Микробы располагаются в виде буквы V. Они выделяют опасные яды – экзотоксин и нейраминидазу. К тому же они расщепляют цистин и ферментируют глюкозу, способны восстановить нитраты в нитриты.

В связи со способностью микроорганизмов ферментировать крахмал заболевание разделили на три клинические формы: первая – легкая, при которой крахмал не ферментируется, вторая – средняя, промежуточная, третья – тяжелая, со способностью к ферментированию крахмала. Но по сути такой зависимости вообще не существует. Токсины способны продуцировать только самые крупные особи микроорганизма.

Возбудитель дифтерии

Почему развивается дифтерия, и что это такое? Инкубационный период при дифтерии колеблется от 3 до 7 дней. Проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести.

Источником инфекции является человек. Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы). Для дифтерии характерна осенне-зимняя сезонность. В современных условиях, когда болеют в основном взрослые люди, дифтерия встречается в течение всего года.

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, носителем которой является заболевший человек или человек, носящий инфекцию во время инкубационного периода дифтерийной палочки, а также в течение некоторого времени после выздоровления.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 10-ти дней. При проникновении дифтерийной палочки в организм на месте ее внедрения развивается очаг воспаления, в котором размножается возбудитель, выделяя токсин.

С лимфой и кровью токсин разносится по всему организму, вызывая поражение как слизистой оболочки (или кожи) в месте внедрения возбудителя, так и внутренних органов и систем. Поскольку возбудитель чаще всего проникает в глотку, местные изменения чаще всего возникают в ней. Кроме того, воспалительный очаг может развиться в носу, гортани, ухе, на половых органах, глазах, раневой поверхности кожи.

Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:

толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины;
боль в горле и охриплость голоса;
и отек вокруг них (т.н. «бычья шея»);
затрудненное или частое дыхание;
выделения из носа;
лихорадку и озноб;
общее недомогание.

Симптоматики дифтерии в зависимости от клинической формы:

Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки . Продолжительность инкубационного периода - от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.
При дифтерийном крупе может быть поражена гортань, бронхи, трахеи . Возникает сильный кашель, который приводит к тому, что голос становится осиплым, человек бледнеет, ему трудно дышать, нарушается ритм сердца, цианоз. Становится слабым пульс, резко падает артериальное давление, расстройства в сознании, может беспокоить судорожное состояние. Опасна форма тем, что может привести к удушью и смерти.
Дифтерия носа . В случаи с дифтерией носа, характерной будет совсем незначительная интоксикация организма, сукровичные выделения, серозно–гнойные выделения, затрудненное дыхание носом. В таком виде дифтерии, слизистая оболочка носа: отёчна, гиперемирована, с язвочками, с эрозиями или фибринозными наложениями (легко сниматься, выглядят как клочья). Также на коже вокруг носа, провялиться раздражения и корочки. В основном, дифтерия носа проявляется в сочетании с: дифтерией ротоглотки, иногда глаз, и (или) гортани.
При распространенной дифтерии сначала повышается температура тела до тридцати восьми градусов и выше. Больные меньше двигаются, ощущают усталость, иногда возникают приступы тошноты и рвоты. Налет на миндалинах уже через пару дней распространяется по всей ротовой полости – на язык, глотку, небо. Лимфатические узлы значительно увеличены, они болезненны при прощупывании.
Токсическая форма - осложнение нелеченных предыдущих форм. Температура тела поднимается до 40 °С, появляются симптомы интоксикационного синдрома: озноб, разбитость, суставная боль, першение в горле. У больным возникает рвота, возбуждение, эйфория и бред. Кожа бледнеет, а слизистая оболочка зева отекает и краснеет. Возможно полное закрытие просвета гортани. Фибринозный налет покрывает большую часть слизистой оболочки ротоглотки, при этом пленки становятся грубыми и толстыми. У больных появляется цианоз губ, учащается сердцебиение, падает кровяное давление, изо рта исходит неприятный, гнилостный запах.

Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать дифтерию бывает сложно, потому что симптомы сходны с рядом других заболеваний - , и т.д. Для того, чтобы с точностью установить диагноз и назначить должное лечение, необходимы лабораторные исследования:

Бактериологический (мазок из ротоглотки). С помощью этого метода выделяют возбудителя и устанавливают его токсические свойства;
Серологический. Определяются Ig G и M, указывающие на напряжённость иммунитета, которые говорят об остроте протекаемого воспалительного процесса;
Метод ПЦР используется для установления ДНК возбудителя.

Требуется также проведение диагностики осложнений, вызываемых дифтерией.

Дифтерия: фото

Как выглядят люди с диагнозом дифтерия, фото представлено ниже.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Осложнения

Причинами развития осложнений являются воздействие токсинов дифтерийной палочки на организм и позднее введение сыворотки:

миокардит;
инфекционно-токсический шок;
ДВС-синдром;
поражение надпочечников;
полиорганная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
поли- или мононевриты;
токсический нефроз;
сердечно-сосудистая недостаточность;
и др.

Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

Лечение дифтерии

Независимо от тяжести протекания дифтерии лечение у детей и взрослых проводят в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

При подтверждении наличия дифтерии немедленно вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку, которая помогает нейтрализовать экзотоксин в крови. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

В комплексе с сывороткой назначают антибактериальные препараты. Из всего спектра наиболее популярен эритромицин (а также пенициллин, ампиокс, ампициллин, тетрациклин), который уничтожает возбудителя. Уже на этой стадии человек не просто начинает выздоравливать, но его организм больше не подвергается действию дифтерийной палочки, что является самым главным на момент установления диагноза.

Еще один важный аспект при лечении дифтерии – ослабление интоксикации организма. Для этого применяют введение полиионных растворов, глюкокортикоидов, калиевой смеси. Если подобные меры не приносят результат, то показана чистка крови (плазмаферез).

Профилактика

Неспецифичекая профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

Своевременно выявлять и изолировать больных и бактерионосителей.
Проводить текущую и заключительную дезинфекцию.
Однократно обследовать всех лиц, находившихся в контакте с больным.
Следить за больными с ангиной в течение трех суток.
Проводить ежегодный медосмотр школьников.
Наблюдать за реконвалесцентами дифтерии в течение 3 месяцев после выписки из инфекционного отделения.

Прививка от дифтерии

Наиболее эффективная профилактика дифтерии - активная вакцинация. Это введение небольшого количества бацилл, которые стимулируют организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений - бактериальный токсин, и, таким образом, ослаблять прогрессирование заболевания (антитоксический иммунитет).

Сделать прививку против дифтерии можно в любом прививочном кабинете. Вакцинация против дифтерии входят в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию детям проводят в три этапа (в 3, 4,5 и 6 месяцев). В 18 месяцев, 6-7 и 14 лет проводят ревакцинации. После этого дети и взрослые должны прививаться от дифтерии каждые 10 лет.

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

Прогноз

В случае локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки прогноз для жизни благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий.

В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии — не более 5%.

Дифтерия относится к инфекционным болезням бактериальной природы. Она может поражать респираторный тракт, а также ротоглотку, кожные покровы и половые органы. Учитывая тот факт, что инфекция разносится по воздуху, дифтерия может быть очень заразной. Особенно это опасно для коллективов с массовым скоплением людей. Возбудитель дифтерии - бактерия Леффлера. Внешне она напоминает гантели, ведь на концах палочек располагается волютин.

Различают основные два вида микробов и несколько их разновидностей. Опасность микробов заключается в выделении токсических веществ сильного действия, из-за чего состояние человека быстро ухудшается.

Токсичность дифтерийной палочки по своей силе уступает только возбудителю столбняка и ботулизма.

достаточно «живучие», могут сохраняться в пыли месяц и более;
не боятся низкой температуры;
гибнут, если в течении 10 минут действовать на них температурой выше 60 градусов;
погибают под воздействием УФО и химических дезсредств.

Заметим, что не все бактерии вызывают заболевания, а только те, которые способны выделять токсин. Заболеть можно от больных людей и носителей. Особенно опасны люди со скрытым течением патологии. Чтобы не заболеть дифтерией, нужно для личной гигиены использовать только свои средства, регулярно мыть руки, поддерживать чистоту посуды и предметов быта. Не стоит забывать, что микробы могут размножаться в пищевых продуктах, например, кондитерских изделиях, что может стать причиной заражения.

Люди очень восприимчивы к возбудителю, поэтому нужно быть крайне осторожными при общении или контакте с заболевшим человеком. После перенесенной болезни вырабатывается иммунитет, который частично защищает от повторного заболевания. Это значит, дифтерия развивается, но симптомы ее не такие тяжелые.

Дети годовалого возраста защищены антителами, которые были переданы от матери. Причины дифтерии заключаются в инфицировании организма токсиновыделяющим видом бактерии. Казалось бы, болезнь должна быть распространена практически повсеместно, но этого нет. Дело в том, что в раннем возрасте проводится вакцинация детей, что позволяет выработать стойкий иммунитет против патологии.

Особенности проявления дифтерии

Существует классификация болезни. Различают несколько форм патологии:

с поражением ротоглотки;
круп (локализованный, распространенный);
с поражением кожных покровов, глаз и носа;
сочетанное поражение.

Симптомы дифтерии могут иметь разную степень выраженности, поэтому бывает субтоксическая, гипертоксическая и токсическая дифтерия. Большая часть случаев представлена ограниченной формой, но встречаются случаи распространенного поражения.

Дифтерия у взрослых и детей проявляется:

острым ухудшением состояния;
фебрильной лихорадкой на протяжении 2-3 суток;
головной болью;
бледностью кожи;
учащенным сердцебиением;
болью в горле.

Пленки на миндалинах можно увидеть уже на вторые сутки. Они становятся плотным с перламутровым оттенком и тяжело снимаются с поверхности. Если попытаться снять налет, остается кровоточащая рана, а на следующий день вновь появится пленка на этом месте.

Дифтерия ротоглотки зачастую протекает как ограниченное поражение. У третьей части больных пленки плотные, в остальных случаях – легко снимаются. При нормальном течении болезни дифтерия ротоглотки уже на 5 сутки приобретает рыхлый налет без кровоточивости слизистой.

Дифтерия ротоглотки характеризуется воспалением, поэтому близко расположенные лимфоузлы несколько увеличиваются в размере и при прощупывании становятся чувствительными. Лимфоузлы могут увеличиваться с одной или обеих сторон.

Ограниченная дифтерия глотки протекает легче остальных форм. Температура может быть нормальной или повышаться до 37,5 градусов. Общее состояние мало изменяется, а слизистая зева становится гиперемированной и появляется боль при глотании.

Распространенная дифтерия ротоглотки встречается в 10% случаев. Для такой формы характерно субтоксическое течение:

более выраженная интоксикация;
налеты на миндалинах, зеве;
фебрильная лихорадка;
интенсивная боль в зеве;
отечность шеи;
увеличение и болезненность лимфоузлов.

В наше время значительно чаще диагностируется токсическая дифтерия.

Форма	Симптомы	Осложнения	Картина ротоглотки
Токсическая дифтерия 1 степени	Бурное начало, фебрильная гипертермия, цианоз губ, учащенное сердцебиение, сильная боль в ротоглотке.	Поражение ЦНС с развитием тошноты, рвоты, возбуждение, безболезненный отек шеи до середины шеи.	Отек слизистой глотки, быстро появляются пленки на миндалинах и глотке, они утолщаются и сохраняются в течение 20 дней.
Токсическая 2 степени.	Фебрильная гипертермия, гнусавость голоса, боль при глотании.	Затрудненное дыхание, отек шеи до ключиц, нарушение сознания.	Пленки плотные, охватывают небо, миндалины, заднюю глоточную стенку.
Токсическая 3 степени	Тахикардия, снижение давления, выраженная боль в горле, гектическая лихорадка.	Отек шеи распространяется на грудь, лицо и спину, бред, галлюцинации, расстройство сознания.	Поражение всей ротоглотки плотными пленками.
Гипертоксическая	Потрясающий озноб, температура достигает 40 градусов, пульс превышает 120 ударов, плохо прощупывается, падение давления, акроцианоз.	Геморрагический синдром, токсический шок, надпочечниковая недостаточность,	Поражение зева, гортани плотными пленками, отек слизистой ротоглотки и клетчатки шеи.

Гипертоксическая дифтерия ротоглоткиотмечаетсяв основном у ослабленных людей с иммунодефицитом (СПИД), при декомпенсированном диабете, аутоиммунных болезнях, циррозе и алкоголизме.

Осложнения

Осложнения дифтерии зависят от тяжести болезни, ее формы и ответственности людей к лечению. Если вовремя не обратиться к врачу, развиваются тяжелые осложнения, справиться с которыми довольно трудно.

Одним из таких осложнений является дифтерийный круп. Он может быть в ограниченной форме, когда у человека поражается только гортань или глотка, или приобретать распространенную форму. В таком случае диагностируется дифтерия глотки с поражением трахеи и бронхов. Все чаще болезнь наблюдается у взрослых.

Выраженная интоксикация для крупа не характерна, из-за чего человек может думать, что состояние его не столь тяжелое и досидеться до удушья.

Развивается круп несколькими стадиями, которые сменяют друг друга:

дисфоническая – характеризуется появлением грубого кашля, напоминающего лай собаки. Человек замечает осиплость голоса, которая длится около недели. Отметим, что дифтерия у детей развивается в два раза быстрее, поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит;
стенотическая – проявляется беззвучностью голоса, ведь голосовые связки сужаются и становятся практически неподвижными. Кашель тоже становится беззвучным и продолжается до 3 суток. Уже на этой стадии человек становится испуганным и беспокойным, так как общее состояние, казалось бы, не страдает, а с горлом что-то не то, да и дыхание становится затрудненным. Вдохнуть человеку тяжело, поэтому при осмотре отмечается втяжение межреберных промежутков;
асфиксическая – отличается тяжелой одышкой, дыхание становится частым. Человек не может глубоко вдохнуть. Постепенно сужаются респираторные пути, и человек задыхается.

Кроме того, осложнения дифтерии могут выражаться развитием инфекционно-токсического шока, поражением почек и надпочечников. Тяжелые осложнения развиваются из-за выработки токсина возбудителем, поражающего внутренние органы.

Затрудненное дыхание приводит к кислородному голоданию органов. Особенно остро на гипоксию реагирует головной мозг.

У человека появляются головокружения, головная боль, сонливость, затем наблюдается эйфория, возбужденность, которая может резко смениться заторможенностью. В конечном итоге человек начинает терять сознание вплоть до развития комы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно возникновение миокардита с нарушением ритма сердца.

Дифтерия у детей более опасна, ведь дыхательные пути у них значительно уже, поэтому удушье развивается быстрее.

Методы диагностики

Заболевание дифтерия должно быть диагностировано как можно раньше, ведь осложнения настолько тяжелые и быстро развиваются, что не всегда удается вовремя оказать медицинскую помощь. При появлении боли в горле, повышении температуры, налетов в горле или на кожных покровах следует немедленно начать лечение.

На приеме врач опрашивает симптомы, которые беспокоят пациента, а также узнает особенности их появления и прогрессирования. Заподозрив заболевание, врач направляет человека на лабораторную диагностику. У пациента берут кровь из вены для проведения клинического и биохимического анализов. По результатам можно судить о типе возбудителя, который циркулирует в организме (вирусы или бактерии), а также проанализировать функцию внутренних органов.

Чтобы узнать более точно, какой возбудитель стал причиной болезни, назначается ПЦР (исследование крови). Специфическая диагностика проводится с изучением мазков из зева, кожи или половых органов, взятых с пораженной поверхности. Бактериологическое исследование дает возможность определить тип патогенных микроорганизмов и их устойчивость к антибактериальным препаратам. Бакпосев нужно провести не позднее, чем через 2 часа от момента сбора материала.

Когда подозревается дифтерия глотки, необходим осмотр зева. Для этого проводится фаринго- и ларингоскопия. Они позволяют оценить выраженность отечности, покраснения и распространенность налета. В зависимости от того, насколько тяжелая дифтерия глотки и какие органы поражены, может назначаться дополнительная консультация кардиолога, невролога или нефролога.

Лечение

После подтверждения дифтерии человека изолируют, чтобы предупредить заражение окружающих, и госпитализируют в инфекционное отделение. Основным лечебным методом является подкожное или внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки. В случае тяжелого течения болезни разрешается ее внутривенное введение. Дозы ее составляют 3000 АЕ/кг.

Дифтерия гортани у детей лечится с помощью медикаментозных средств, действие которых направлено на уменьшение выраженности интоксикации.

Если у пациента распространенная форма с поражением гортани, существует риск асфиксии. Чтобы улучшить проходимость воздуховодных путей проводится , а при невозможности – трахеостомия. Асфиксия развивается мгновенно, поэтому трахеостомия проводится при появлении начальных признаков обструкции респираторных органов.

Чтобы не присоединилась вторичная инфекция, назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Кроме того, в комплексном лечении применяются:

антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин, Эриус, Лоратадин, Цетрин);
гормональные средства (Преднизолон);
сердечные и дыхательные аналептики;
витаминотерапия;
барбитураты (фенобарбитал).

Особое значение уделяется инстилляциям в гортань и ингаляциям с протеолитическими ферментами, гормональными, антибактериальными, сосудосуживающими средствами и щелочными растворами.

Для облегчения дыхания и насыщения органов кислородом ребенок помещается в кислородную камеру или проводится масочная кислородотерапия.

Выписывают пациентов только после подтверждения выздоровления. Это происходит путем проведения бактериологического исследования, результаты которого должны быть отрицательными.

Прогноз и профилактические мероприятия

Успех в лечении зависит от введения противодифтерийной сыворотки и формы дифтерии. Если лечение началось поздно, и дифтерия приобрела распространенную токсическую форму, шансы на выздоровления резко снижаются.

Конечно, с появлением , частота случаев болезни существенно снизилась. Однако в наше время все же смертность от дифтерии регистрируется и составляет 5%.

Профилактика включает:

диспансерный контроль носителей дифтерийной палочки, ограничение их контакта с детьми (работа в детских учебных учреждениях, спортивных секциях);
обязательное обследование на носительство перед поступлением на работу в детские учреждения;
проведение дезинфекции в очаге выявленного заболевания;
вакцинация. Она проводится согласно графику прививок, начиная с 3-месячного возраста. Следующие два введения – с промежутком 45 дней, затем в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вакцины используются комплексные, при необходимости вводятся взрослым.

Опасность болезни заключается в быстрой прогрессии, что приводит к стремительному ухудшению состояния и летальному исходу. Особенно тяжело дифтерия протекает у ребенка, поэтому родителям стоит внимательно следить за детьми, обращать внимание на дыхание, активность и температуру у ребенка.

Напечатать