Проявления туберкулеза в полости рта. Туберкулез полости рта: признаки и лечение. Характерным признаком при туберкулезе слизистой оболочки полости рта является геморрагический синдром в виде петехий

– хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Общие сведения

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза . Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму . Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются .

Причины

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта . Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка . В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта . Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма . Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит . Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика туберкулеза полости рта

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом , актиномикозом , травматической декубитальной язвой , злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру .

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта - это редкое инфекционное заболевание мягких тканей, языка, десен, щек и губ. Микробиология отмечает, что лишь у одного процента людей, заболевших туберкулезом, происходит проявление в виде такого поражения, так как слизистая рта мало восприимчива к инфекционным возбудителям. Как правило, болезнь в этой области появляется путем перехода микобактерий из легких, горла или при поражении кожи. Особенно часто этот вид встречается у детей, поэтому при любом травмировании ротовой полости необходимо обратиться к врачу.

Симптомы и признаки заболевания слизистой оболочки определяются в зависимости от места поражения, формы и степени тяжести проявления.

Различают несколько мест заражений:

• Язык, небо;
• Туберкулез губ, щек, десен;
• Туберкулез полости рта и красной каймы губ.

Формы поражения выглядят как:

• Язвы;
• Инфильтраты.

Язык и небо

Туберкулез языка самая распространенное поражение ротовой полости. Развивается заболевание в основном в следствии перехода микобактерий с миндалин и гортани.

Симптомы:

• инфильтраты, отеки на языке;
• гиперемия.

В дальнейшем инфильтрат переходит в язвенную форму. Язвы, распространяясь, объединяются в милиарные узелки. Происходит отек языка.

Жалобы больных при этом:

• затрудненное глотание и пережевывание пищи;
• плохая артикуляция, невозможность произнести некоторые слова;
• трудно останавливающееся слюноотделение;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный вкус во рту.

При острой форме поражения появляются:

• сильные болевые ощущения;
• обильное слюноотделение;
• невозможность принимать пищу;
• непонятная речь.

Болезнь неба может быть невыраженной и проявляться в виде небольшого пятна желто-белого оттенка, а может протекать в острой форме с большими множественными инфильтратами, узелками, преходящими в язвенные образования.

Слизистая губ, щек и десен

Симптомы:

• инфильтрат, милиарные узлы на слизистой губ, щек;
• реже - боль, оттек десен, кровотечение, формирование язв.

Рот и красная кайма губ

Рецидив после составляет семьдесят пять процентов. Он проявляется поражением носа, красной каймы губ, а затем переходит в полость рта. На губах образуются небольшие безболезненные бугорки желто-красноватого оттенка - люпомы. Со временем их количество увеличивается, и они срастаются в большое образование, напоминающее папилломы. Далее начинается следующая стадия - переход люпомы в язву.

Основные разновидности

Туберкулез полости рта и граничащих с ним органов может проявляться в четырех основных формах:

1. Первичного туберкулеза;
2. Туберкулезной волчанки;
3. Милиарно-язвенного туберкулеза;

Первичный

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта (СОПР) редкое заболевание, встречается только у детей, когда микобактерии попадают непосредственно на слизистую. Через несколько недель у ребенка появляются болезненные язвы с гнойным содержимым, которые могут прорываться. В течение месяца язвенные образования затягиваются.

Туберкулезная волчанка

Это форма вторичного туберкулеза, при котором поражается челюстно-лицевая область. Характерно образование люпом, переходящих в язвенные неровные образования, и разрастаний ярко малинового цвета, которые легко подвергаются кровотечению.

Стадии заболевания:

• Инфильтративная;
• Бугорковая;
• Язвенная;
• Рубцовая.

Милиарный язвенный

Возникает вследствие внедрения микобактерий из легких через мокроту в слизистые щек, языка, мягкого неба в месте мелких ран. Там происходит образование туберкулезных бугорков, со временем перерастающих в болезненные язвы.

Редкое, в основном, детское заболевание. Характерна отличающаяся клиника: появление не бугорков, а медленное безболезненное почти незаметное образование узелков. Со временем они размягчаются, некротизируются, образуется свищ. После язвенной стадии формируются неровные рубцы.

Диагностика

Важно своевременно правильно определить болезнь и начать квалифицированное лечение.

1. Диагностика начинается с опроса пациента о контакте с инфицированными больными и о перенесенных заболеваниях.
2. Назначается рентген легких для выявления очагов активности или затишья туберкулеза.
3. Ставится .
4. Если подозревается туберкулезное заражение, то трижды проводится микроскопическое исследование гнойных выделений из язв, с целью нахождения микобактерий.
5. Проводятся бактериальный анализ, полимеразная цепная реакция, а также биопсия краев язвенных образований.

Дифференциальная

• Туберкулезная волчанка, третичный сифилис - сифилитические бугры более крупные, имеют плотную структуру, края язвы ровные, твердыми. При зондировании не обладают симптомами проваливающегося зонда, при диаскопии - яблочного желе.
• Милиарный-язвенный, гуммозная язва - отсутствуют болевые ощущения, язвы похожи на кратеры с тугими закругленными краями. Для дифференцировки с другими язвенными формами, такими как рак, травма, некротический стоматит, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование.
• Скрофулодерма и сифилитическая гумма - большая плотность узелков, кратерообразная язвенная форма, затягивающаяся втянутыми звездчатыми рубцами при заживлении. Окончательный диагноз устанавливается после проведения тестов (РИФ, РИБТ).
• Скрофулодерма, актиномикоз - узелки плотные, размягчаясь образуют не язвы, а фистулы (свищи). При исследовании отделяемого наблюдаются колонии актиномицета.

Лечение

Поскольку заболевание является инфекционным, лечение туберкулеза СОПР происходит строго в специализированных диспансерах. Фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты, такие как:

• Изониазид;
• Фтивазид;
• Салюзид;

Также выписываются антисептики и некролизирующие средства. На ряду с этим стоматолог проводит санацию ротовой полости, назначает лекарственные средства с целью заживления травм, устраняет возможные очаги поражения во рту. Проводится медикаментозная терапия обезболивающими средствами.

Мишин В.Ю.

Заболевание различной локализации проявляется в виде специфического поражения самой слизистой, поражения слизистой оболочки и красной каймы губ в форме туберкулезной волчанки, реже в форме милиарноязвенного туберкулеза.

Туберкулезные поражения слизистой оболочки рта могут наблюдаться у 1 % взрослых больных туберкулезом органов дыхания.

Патогенез и патоморфология. Заболевание в основном возникает вторично при эндогенной инфекции у больных, страдающих различными формами туберкулеза легких, гортани или кожи, сопровождающихся массивным выделением МБТ с мокротой, а также в результате распространения МБТ гематогенно, спутогенно или лимфогенно из других органов, главным образом дыхания и пищеварения (интраканикулярный путь), а также вследствие контактного перехода на слизистую оболочку рта.

Первичные туберкулезные поражения крайне редко встречаются в полости рта. Наличие язвы на слизистой оболочке может быть единственным проявлением туберкулезного процесса при проникновении МБТ через поврежденную слизистую оболочку.

Патоморфологически при туберкулезе слизистой оболочки происходит образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соединительной ткани, особенно выраженной при преимущественно продуктивном типе воспалительной реакции.

Образование очагов творожистого некроза, распада, отека окружающих тканей характеризует преимущественно экссудативный тип реакции. Эпителиоидные бугорки чаще лежат поверхностно и непосредственно под эпителием с круглоклеточной инфилтрацией. Вследствие творожистого распада при прогрессирующем развитии инфильтратов образуются язвы, как и вследствие активного пролиферирующего роста грануляционной ткани, разрушающей эпителий.

При преимущественно некротическом типе реакции отторгаются большие участки ткани вместе с эпителием, в результате чего образуются большие глубокие язвы. Гистологически они характеризуются сплошным или гнездным отсутствием эпителия. По краям язв эпителий истончен либо утолщен, метаплазирован, иногда дает отростки в подлежащую ткань.

В целом патологический процесс поражает слизистую оболочку полости рта, десны, щеки, твердое и мягкое небо, язык, красную кайму губ.

Клиническая картина. Симптомы туберкулеза рта различны в зависимости от остроты, характера, формы и локализации процесса. Клинически они характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации, и локальной симптоматикой, включающей в себя проявления легочного поражения и непосредственно картину туберкулеза слизистой оболочки рта.

Визуальные проявления характеризуются полиморфизмом и отсутствием каких-либо признаков, характерных исключительно для туберкулезного поражения.

Основными клинико-морфологическими формами туберкулеза слизистой оболочки рта являются инфилътративная и язвенная.
Инфильтрат может быть ограниченным или распространенным. Иногда имеет характер опухоли (туберкулема). Инфильтрат может быть плотным, мягким, студенистым с гладкой или грануляционной поверхностью.

Цвет туберкулезного инфильтрата варьирует от ярко-красного при острых, преимущественно экссудативных, формах, до серого с соответствующими переходными оттенками.

Туберкулезные язвы имеют вид небольших трещин, скрывающихся иногда в складках слизистой оболочки рта, или обширных изъязвлений, сопровождающихся отеками с высыпанием милиарных сероватожелтых узелков. Дно язв большей частью представляет кровоточащую поверхность, усеянную мелкими зернистыми грануляциями. Края язв неровные, чаще мягкие, но могут быть и плотноватыми.

Болезненность при различных формах туберкулезного поражения отдельных частей полости рта весьма умеренная, зависит от локализации процесса и возникает как самостоятельное явление или при жевании пищи.

При острых и подострых вариантах течения болезни регионарные лимфатические узлы в большинстве случаев плотноватые, увеличенные, болезненные.

Туберкулез языка является частой локализацией туберкулезного инфекционного процесса в полости рта. Туберкулезный очаг чаще поражает корень языка и может развиваться как изолированная форма или возникать при непосредственном распространении специфического процесса из гортани или миндалин.

При осмотре отмечают гиперемию, инфильтрацию с отечностью отдельных участков или всего корня языка. При дальнейшем прогрессировании процесса образуются одиночные или разбросанные язвочки или обширный язвенный процесс с отечностью слизистой оболочки и высыпанием милиарных узелков. При этом язык увеличивается.

Больные отмечают неудобства при жевании, глотании; нарушается артикуляция, речь становится невнятной. Появляется обильное слюнотечение, неприятный вкус во рту, извращение вкусовой чувствительности.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями туберкулез кончика и тела языка отличается от поражения корня в клиническом проявлении. Основными формами также являются инфильтративная и язвенная. Чаще поражаются кончик и боковые поверхности языка, реже - верхняя поверхность.

Субъективные симптомы могут быть мало выражены, особенно при трещинах языка, скрывающих в складках язву. При выраженном экссудативном компоненте воспаления возникают резкая боль, слюнотечение, затрудненное движение языка.

Из-за сильной боли нарушается артикуляция, речь становится невнятной, прием пищи для пациента затруднен до такой степени, что он отказывается от еды. Иногда процесс протекает и без выраженного болевого синдрома. В начале процесса образуется плотноватый инфильтрат, который в дальнейшем, распадаясь, трансформируется в язву. Возможны высыпания милиарных узелков.

При преимущественно продуктивном характере процесса язвы обычно выполнены грануляциями, сравнительно ограничены и малоболезненны.

Туберкулез твердого и мягкого неба. Проявления самые разнообразные - от поверхностных, ограниченных в виде трещинообразных язвочек с незначительной инфильтрацией, особенно на мягком небе, до обширного бугристого папилломатозного инфильтрата с характерными неровными язвами.

Начальные формы имеют вид ограниченного гиперемированного участка слизистой оболочки, в центре которого иногда просвечивает желтовато-белое пятнышко без нарушения целости эпителия. При острых, преимущественно экссудативных, поражениях глотки мягкое небо гиперемировано, инфильтрировано и усеяно милиарными узелками, на месте которых вскоре появляются язвочки.

Туберкулез слизистой оболочки губ и щек редко бывает изолированным, встречаясь чаще в комбинации с туберкулезным поражением верхних дыхательных путей и органов рта. Форма поражения чаще всего язвенная; частая локализация - углы рта. В острой фазе обычно наблюдается значительная болезненность, отечность губ с высыпанием милиарных узелков.

Туберкулез десен изолированно наблюдается редко. В области туберкулезного поражения ткань десны сначала набухает, становится очень рыхлой, болезненной, гиперемированной и кровоточащей. В дальнейшем при прогрессировании процесса образуется туберкулезная язва со значительно выраженными грануляциями.

Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ проявляется в форме туберкулезной волчанки. Процесс на слизистой оболочке полости рта у 75% пациентов сочетается со специфическим поражением кожи лица.

Туберкулезный процесс распространяется с кожи носа на красную кайму верхней губы. Затем поражается и слизистая оболочка рта. Иногда встречается изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Наиболее типичная локализация туберкулезных очагов - слизистая оболочка верхней губы, альвеолярные отростки верхней челюсти, область фронтальных зубов, твердое и мягкое небо.

Первичным элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома), представляющий собой ограниченное безболезненное образование величиной 1-3 мм, желтовато-красного цвета.

Бугорки образуются на периферии очага поражения, могут сливаться, формируя очертания папиллом. Затем центр очага разрушается и образуется первичная туберкулезная язва с мягкими узурчатыми краями. Язва неглубокая, малоболезненная; дно покрыто желтокрасным налетом, по цвету напоминающим малину.

Для туберкулеезной волчанки характерен ряд симптомов:

• надавливание на бугорок предметным стеклом приводит к временному устранению окраски, обусловленной перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы желтовато-красного вида (симптом яблочного желе);
• пуговчатый зонд при надавливании на люпому легко проваливается внутрь (симптом Поспелова).

При локализации туберкулезного процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка разрушается костная ткань межзубных перегородок, зубы становятся подвижными до 2-3-й степени. На красной кайме губ туберкулезная язва покрывается кровянисто-гнойными корками; пораженная губа отечна, увеличена в размерах, имеет трещины и болезненна.

При процессе, протекающем без изъязвлений, может образоваться гладкий атрофический рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, формируются спайки между слизистой оболочкой и подлежащими тканями. Туберкулезная волчанка на губе приводит к деформации губы, затруднению приема пищи, искажению речи.

Течение хроническое, без лечения процесс может продолжаться несколько лет с образованием выраженных рубцовых изменений. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные.

К осложнениям туберкулезной волчанки относятся рожистое воспаление, кандидоз. На слизистой оболочке рта в 1-10% случаев язвы, которые перерождаются в люпус-карциномы.

Милиарно-язвенный туберкулез - редко встречающаяся форма специфического поражения слизистой оболочки рта, также сочетающаяся с туберкулезом кожи.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки патогенетически связан с периодом заболевания.

Общепринятой классификации туберкулеза кожи нет. К так называемым первичным поражениям обычно относят колликвативный туберкулез, первичную и вторичную скрофулодерму. К диссеминированным - папулонекротический туберкулез, уплотненную эритему, лишай золотушных. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки в форме вторичных поражений включает в себя плоскую, гипертрофическую, язвенную волчанку, бородавчатый и милиарно-язвенный туберкулез.

Диагностика. Большую роль играет правильный сбор анамнеза (сведения о контакте с больными туберкулезом, перенесенном в прошлом туберкулезе любой локализации, нахождение под наблюдением противотуберкулезного диспансера).
Обязательны рентгенологическое исследование легких для выявления активных специфических изменений или следов перенесенного туберкулеза; постановка туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

При подозрении на туберкулез показаны троекратное микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы или мазка-отпечатка язвы по Цилю-Нельсену для обнаружения МБТ, диагностическая биопсия края язвы для гистологического и бактериологического исследования. При изучении биоптатов слизистой или кожи для подтверждения туберкулезной этиологии наряду с гистологическим исследованием показана ПЦР.

В неясных случаях, когда методы диагностики не дают достаточных оснований для исключения или подтверждения туберкулезной природы процесса, при отсутствии у пациента легочного туберкулеза проводят пробные курсы лечения противотуберкулезными препаратами, комбинацией изониазида, рифампицина пиразинамида и этамбутола (III режим химиотерапии).

ЛЕКЦИЯ 5. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Донецкого
национального медицинского университета им. М. Горького
Гуренко Елена Григорьевна

План лекции

Вторичный туберкулез:
Туберкулез полости рта
Туберкулез челюстно-лицевой области
Туберкулез периферических лимфатических
узлов.

Туберкулез полости рта и челюстно-лицевой области

Главные причины
туберкулеза полости рта
генерализованный туберкулез
легких, который возникает при
проникновении МБТ через
слизистую оболочку при
воспалительном процессе
полости рта и челюстей.
Слизистая оболочка полости
рта малочувствительна к
туберкулезной инфекции
Первичный аффект в полости
рта практически никогда не
возникает.

Различают:

Туберкулез полости рта и
челюстно-лицевой области
представлен главными
клиническими формами:
Туберкулезная волчанка
Милиарно-язвенный
Колликвативный (возникает
очень редко)

Клиника:

Клиника:
Клинически различают: первичное
и вторичное туберкулезное
поражение челюстно-лицевой
области.
Первичное поражение
наблюдается:
в области кожи лица;
в слизистой оболочке полости рта;
в лимфатических узлах челюстнолицевой области.

Первые симптомы - появление на коже
лица бугорков (люпом) ярко-красного
цвета, тестоватой консистенции, покрытых
потускневшим эпителием.
Иногда бугорки сливаются в сплошные
инфильтраты.
Бугорки часто распадаются и образуют
язвы.
Язвы имеют неровные, изъеденные
края, дно язвы покрыто грануляциями,
которые при зондировании легко
кровоточат.
Течение процесса медленное, бугорки и
язвы смогут держаться многие месяцы и
годы.
Постепенно происходит их рубцевание,
которое приводит к обезображиванию
лица.

Туберкулезная волчанка

При надавливании на бугорки
зондом, он проваливается в
люпому (симптом зонда)
Региональные лимфатические
узлы увеличены, плотные и
болезненные
Проба Манту положительна
В язвах MBT обнаруживают
очень редко
Гистологически: типичные
туберкулезные гранулемы с
эпителиоидными клетками,
гигантскими клетками
Пирогова-Лангханса.
Казеозный некроз отсутствует
или слабо выражен.

Милиарно-язвенный туберкулез полости рта

Развивается вторично при
прогрессировании процесса в легких.
МБТ выделяются с мокротой и
внедряются в слизистую оболочку в
местах травм (по линии смыкания
зубов, спинка и боковые поверхности
языка, мягкое небо).
На месте внедрения развиваются
туберкулезные бугорки, после
распада которых образуются язвы.
Язвы болезненные, неглубокие, с
подрытыми мягкими краями. Дно и
края имеют зернистое строение,
покрыты желтовато-серым налетом.
Вокруг язвы иногда можно
обнаружить мелкие абсцессы - зерна
Треля.
Регионарные лимфатические узлы
увеличены, плотные, болезненные.
Гистологически: туберкулезные
гранулемы с казеозным некрозом. В
препаратах обнаруживают МБТ.

Туберкулёз периферических лимфатических
узлов представляет 43% среди различных видов
лимфаденопатий и в структуре заболеваемости
внелёгочным туберкулёзом составляет 50%.
В 31,6% наблюдений отмечают сочетание
туберкулёза периферических лимфатических
узлов с другими локализациями

По своему генезу в большинстве случаев относится к
первичному периоду туберкулеза, т. е. является
самостоятельным заболеванием.
При генерализованных формах туберкулеза могут
встречаться и вторичные туберкулезные лимфадениты.
Спровоцировать обострение могут переохлаждение,
нервный стресс, интеркуррентные заболевания.
В общей структуре внелегочного туберкулеза у впервые
выявленных больных эта локализация занимает одно из
первых мест.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Туберкулезом периферических лимфатических
узлов чаще заболевают дети.
Поражаются в основном шейные и
подчелюстные лимфатические узлы (75- 80%),
реже-паховые (5%) и подмышечные (15-20%).
У ВИЧ-инфицированных лиц нередко
поражаются периферические лимфатические
узлы.

Патогенез

Выделяют 4 стадии:
I стадия - начальная
пролиферативная;
II стадия - казеозная:
III стадия -
абсцедирующая;
IV стадия - свищевая
(язвенная)

Патогенез и патологическая анатомия

Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в
детском возрасте при первичном туберкулезе и нередко сочетается со
специфическим процессом во внутригрудных лимфатических узлах и ткани
легкого.
Выделяют: инфильтративную, казеозно-некротическую и индуративную
формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.
При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено
туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом.
Казеозно-некротическая форма характеризуется некрозом лимфатического
узла с нагноением и образованием свищей.
Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных
лимфатических узлов и окружающих тканей.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

В большинстве случаев он возникает через 6-9 мес после заражения, но
иногда - спустя годы.
В небные миндалины, передние шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы
Mycobacterium tuberculosis попадает из первичного очага инфекции в
верхних сегментах легких или в брюшной полости.
Поражение паховых, локтевых и подмышечных лимфоузлов у детей
наблюдается редко и представляет собой регионарный лимфаденит на фоне
туберкулеза кожи или костно-суставного туберкулеза.
На ранних стадиях заболевания лимфоузлы увеличиваются постепенно.
При пальпации они плотные, но не твердые, не спаянные между собой,
безболезненные. В то же время они обычно спаяны с кожей или
подлежащими тканями.
Поражение чаще одностороннее. По мере прогрессирования болезни
затрагиваются все новые лимфоузлы, и все они сливаются в единый
конгломерат.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Выявляются такие больные в связи с жалобами на увеличение и болезненность
лимфатических узлов
Чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает
хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных
группах.
Проявляются явления интоксикации:
повышение температуры тела,
бледности кожных покровов,
быстрой утомляемости,
потливости,
снижении аппетита.
Рентгенограмма грудной клетки обычно не изменена, хотя иногда на ней видны
увеличенные внутригрудные лимфоузлы.
В ряде случаев болезнь протекает тяжело, с высокой лихорадкой, быстрым
увеличением, болезненностью и флюктуацией шейных лимфоузлов.
Иногда инфекция проходит без лечения, однако чаще в пораженных лимфоузлах
начинается казеозный некроз.
Капсула лимфоузла разрывается, и микобактерии распространяются на соседние
лимфоузлы. Кожа над увеличенными лимфоузлами краснеет, становится тонкой и
блестящей. Возможно образование наружного свища, который требует
хирургического вмешательства.

Объективное обследование

В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,5 см,
мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с
окружающими тканями.
Иногда ткань лимфатического узла подвергается казеозному
перерождению и гнойному расправлению
в воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и
формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими
тканями.
При пальпации отмечается болезненность и флюктуация.
Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов
гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ,
имеющий бледные отечные края.
По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи
закрываются и на их месте формируются рубцы.
Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы.
Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают.

Диагностика

Выявление МБТ в отделяемом из свища
лимфатического узла позволяет верифицировать
диагноз.
Чаще производят пункционную или
эксцизионную биопсию лимфатического узла с
последующим морфологическим и
бактериологическим исследованием биоптата

Осложнения

Абсцессы и свищи (29,7%)
Кровотечения
Генерализация процесса.
Большинство больных поступали в стационар
через 3-4 месяца от начала заболевания

Туберкулез периферических лимфатических узлов

У детей туберкулезный
лимфаденит возникает в
периоде первичного
туберкулеза при
лимфогенной
диссеминации инфекции.
У взрослых заболевание
может рассматриваться как
вариант первичного
туберкулеза при отсутствии
ВИЧ-инфекции.
увеличение лимфоузлов
чаще всего на шее с одной
или с двух сторон

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Проба Манту положительная,
часто носит гиперергический
характер
Диагноз подтверждается
цитологическим, гистологическим
и бактериологическим
исследованием.
Дифференциальная диагностика
проводится с:
Острыми неспецифическими
лимфаденитами
Лимфогранулематозом
Инфекционном мононуклеозом
Лейкозами

Туберкулез кожи

Туберкулёзом кожи называют гетерогенную в клиническом и
морфологическом отношении группу кожных заболеваний, прямо
или опосредованно вызываемых микобактериями туберкулёзного
комплекса.
Каждое из них является местным проявлением туберкулёза как
общего заболевания целостного организма.
Туберкулёз кожи представляет собой синдром кожного поражения
при туберкулёзе наряду с другими эволюционно сложившимися
синдромами внелёгочного туберкулёза.
Несоответствие между клинической картиной разнообразных форм
и патогенетическими представлениями о периодах развития
болезни не позволяет разработать единую общепринятую
классификацию туберкулёза кожи.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Поражения кожи, вызванные туберкулезными
микобактериями, представляют собой группу
заболеваний, различающихся по клиническим и
морфологическим проявлениям и исходу.
встречается во всех странах.
Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как
правило, вторично у лиц, ранее переболевших или
болеющих в настоящее время туберкулезом других
органов.
Первичное поражение кожи - туберкулезный шанкр наблюдается крайне редко из-за свойственной коже
барьерной функции.

ПАТОГЕНЕЗ.

Механизм развития туберкулезной инфекции сложен, так как кожа
является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерий
туберкулеза.
В возникновении туберкулезного поражения важное значение имеют:
гормональные дисфункции,
состояние нервной системы,
витаминный баланс,
расстройство водного и минерального обмена
сосудистые нарушения.
социальные условия быта,
характер питания,
производственные вредности и климатическим факторам.
уровень иммунологических и аллергических реакций организма.
Известно, что нередко развитию туберкулеза предшествуют
перенесенные инфекционные заболевания, истощающие иммунные
механизмы и сопровождающиеся сенсибилазцией.

Туберкулез кожи

Туберкулёз кожи отличается длительностью течения.
Нередко его поздно диагностируют, и он плохо
поддаётся лечению, что приводит к накоплению
контингентов больных.
Само заболевание, его осложнения и последствия часто
сохраняются пожизненно, приводя к заметным
косметическим дефектам и даже к обезображиванию.
Свыше 80% всех случаев туберкулёза кожи
диагностируют в сроки более 5 лет от начала
заболевания.
Причина этого в том. что врачи общей сети и даже
фтизиатры крайне мало осведомлены о клинических
проявлениях, методах диагностики и лечения
туберкулёза кожи.

Классификация

Истинный туберкулёз кожи, называемый также
локализованным, истинным, бактериальным или
гранулематозным.
Поражения кожи в результате аллергического
(«параспецифического» по А.И. Струкову)
иммунного воспаления, преимущественно в
виде аллергического васкулита, называемые
диссеминированным, гиперергическим кожным
туберкулёзом и классифицированные Ж. Дарье
как «туберкулиды

Классификация

Многочисленные формы туберкулезных поражений кожи делят на
две группы:
локализованный (очаговый)
диссеминированный туберкулез кожи.
К наиболее часто встречающимся локализованным формам
относят:
туберкулезную волчанку,
скрофулодерму (колликвативный туберкулез кожи),
бородавчатый и язвенный туберкулез кожи,
индуративную эритему Базена.
Группу диссеминированного туберкулеза кожи составляют:
милиарный туберкулез,
лишай золотушных,
папулонекротический туберкулез.

Диагностика туберкулёзной волчанки

Специфическим проявлением туберкулезной волчанки являются
симптомы яблочного желе и проба с зондом.
Симптом яблочного желе:
При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму
губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видными люпомы в
виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное
желе.
Проба с зондом (феномен Поспелова):
При надавливании на кожу пуговчатым зондом, он легко
проваливается в люпому.
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.
В язвах микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень редко,
даже при многократных исследованиях.

ИНДУРАТИВНАЯ (УПЛОТНЕННАЯ) ЭРИТЕМА БАЗЕНА

Заболевают обычно женщины 16-40 лет,
чаще в молодом возрасте, нередко страдающие одной из форм туберкулеза
(туберкулез легких, лимфатических узлов, скрофулодерма, папулонекротический
туберкулез).
Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства
кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), частое охлаждение
нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах.
Осенью и зимой возможны рецидивы заболевания.
Индуративная эритема клинически проявляется плотными, глубоко
расположенными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими
обширными инфильтратами синюшно-красного цвета, размером от лесного ореха
до томата.
Узлы (от 2-4 до 10 и более) залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке;
пальпация их слегка болезненна.
Располагаются, как правило, симметрично, преимущественно на голенях, реже на
бедрах, ягодицах, верхних конечностях. Скрофулодерма (колликвативный туберкулёз)Скрофулодерма (форма туберкулеза
кожи) регистрируется
преимущественно в детском и
юношеском возрасте.
Первичная скрофулодерма
возникает на любом участке кожи
вследствие гематогенного заноса
МБТ в кожу (одиночное поражение)
Вторичная скрофулодерма
регистрируется значительно чаще и
развивается при переходе инфекции
с пораженных туберкулезом
лимфатических узлов, реже костей,
суставов.
Язвы поверхностные, неправильной
формы, с гладкими, мягкими,
синюшными, подрытыми краями,
покрыты грануляциями и
некротическими массами

Течение заболевания

Заболевание проявляется
формированием в глубине
кожи болезненных плотных
фиолетово-красных узлов,
которые в дальнейшем
абсцедируют с образованием
фистул и язв.
Состояние больных
удовлетворительное.
Заболевание может длиться
многие месяцы и годы.
После заживления язв на коже
и в подкожной клетчатке
остаются характерные
атрофичные рубцы звездчатой
формы

Диагностика

Дифференциальная
диагностика проводится с:
Травматическими
Трофическими
Гуммозными язвами
Раком
Язвенно-некротическим
стоматитом Венсана.
Диагноз устанавливается
по результатам
бактериологического и
морфологического
исследования.

Лечение

Лечение складывается из общих и местных
мероприятий.
К методам общего воздействия на организм относится,
прежде всего, применение специфических
противотуберкулезных химиопрепаратов и витаминов,
климатотерапии, физиотерапевтических процедур и
средств, повышающих реактивность организма.
Местное лечение:
гигиеническое содержание и санация полости рта;
вскрытие внутрикостных очагов, выскабливание из них
грануляций, удаление секвестров, иссечение свищей,
освежение краев язвы и т. Д.
Лечение должно проводиться длительно, с
повторением курсов специфической терапии. После
клинического выздоровления больной должен
оставаться под диспансерным наблюдением на
протяжении 2 лет.
Прогноз заболевания на современном этапе -
благоприятный.

Туберкулез полости рта – одна из разновидностей поражения организма микобактериями, страдает от него около 1% населения. Часто диагностируется у тех, кто страдает другими формами туберкулеза легких, то есть, это заболевание является вторичным и возникает при распространении бактерий через кровь или лимфу. Но возможны и другие пути заражения. При этом дети туберкулезу челюстно-лицевой области подвержены больше, чем взрослые.

Туберкулез в полости рта локализуется на деснах, языке, слизистой. Может протекать параллельно с поражением кожи лица вокруг рта. Различают три формы заболевания: милиарно-язвенный туберкулез полости рта, туберкулезная волчанка и колликвативный туберкулез. Последняя форма встречается очень редко. Основной симптом туберкулеза полости рта – язвенное поражение слизистой ротовой полости. Важно качественно провести дифференциальную диагностику туберкулеза челюстно-лицевой области с другими заболеваниями слизистой, например, стоматитом. Лечение направлено на устранение местных и основных очагов инфекции и проводится в условиях специального медицинского учреждения.

Туберкулез полости рта, как и других органов, возникает при инфицировании человека палочкой Коха. Толчком к развитию патологии всегда является ослабление иммунитета. Существует три пути заражения туберкулезом челюстно-лицевой области:

• Гематогенный (по току крови);
• Лимфогенный (с током лимфы);
• Экзогенный (возбудитель проникает извне).

У взрослых чаще всего туберкулез языка, неба или десен формируется как осложнение при туберкулезе легких и гортани. Инфекция попадает в ротовую полость через кровь, лимфу или вместе с мокротой при активной форме заболевания. Воздушно-капельным путем человек заражается только в том случае, если слизистая повреждена. Здоровая слизистая не восприимчива к палочке Коха, бактерии на ней быстро погибают и не могут размножаться.

В основном, у детей первичная туберкулезная инфекция развивается после непосредственного контакта с заболевшим человеком, если иммунитет сильно ослаблен и на слизистой есть ранки и царапины. У взрослых первичная туберкулезная язва полости рта почти не встречается.

Как происходит развитие патологии

Вначале в месте внедрения палочки Коха возникает болезненные образования – мелкие бугорки красного оттенка или люпомы. В зависимости от формы заболевания локализуются они на мягком небе, дне полости рта, деснах или на языке. Затем эти бугорки изъязвляются, язвочки имеют рваные края, приподнимающиеся над поверхностью слизистой.

При волчанке мягкие изъеденные очаги сливаются и образуют большую, болезненную эрозию с рваными краями. Слизистая в местах изъязвлений уплотняется, покрывается гнойным, желто-серым налетом. Иногда они кровоточат.

Одновременно с этим отмечается увеличение и воспаление лимфатических узлов, их спаивание между собой. Гнойный лимфаденит частый спутник такой инфекции, туберкулезную язву во рту одновременно с этим заболеванием нередко выявляют у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Если диагностика туберкулезной волчанки не была проведена своевременно, туберкулез рта переходит в 4 стадию. На этом этапе язвы начинают рубцеваться. Но это не означает, что болезнь прошла. Вокруг плотных рубцов могут появляться новые бугорки, в результате слизистая замещается плотными фиброзными тканями и сильно деформируется. Также могут нередко появляться папилломатозные разрастания, характерные для онкологических заболеваний.

Иногда отмечаются воспаления наружной слизистой и каймы губ. Поражение губ сопровождает туберкулез слизистой оболочки полости рта в редких случаях, обычно, если присоединяется другая бактериальная инфекция.

Классификация заболевания полости рта и характеристика в зависимости от вида поражения

В зависимости от того, где локализованы первичные элементы, различают три формы заболевания. Проявления и течение при этом различаются, также требуются разные подходы в диагностике и лечении.

Туберкулезная волчанка

При туберкулезной волчанке поражаются, как правило, десны, могут развиваться болезни зубов, заболевания пародонта. Часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, процесс может продолжаться длительное время и в итоге перейти в хронический туберкулез полости рта или преобразоваться в онкологическую форму заболевания.

Колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma

В ходе плановых исследований колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma часто выявляется у новорожденных и грудных детей, если ребенок недоношенный, слабый, имеет другие врожденные патологии или хронические заболевания.

По клинической картине эта форма туберкулеза отличается от других, характеризуется вначале образованием мелких, очень плотных узелков. Узлы развиваются медленно и безболезненно, увеличиваются и уплотняются, затем образуются свищи, а не эрозии.

Милиарноязвенный или tuberculosis miliaris ulcerosa

Диагностируется в 1% случаев заболевания, у таких больных возбудитель туберкулезной инфекции попадает в ротовую полость преимущественно через кровь или лимфатическую жидкость при туберкулезе органов дыхания. Но не исключено инфицирование и через мокроту. Возникает болезненная язва обычно на небе, вокруг краев и дна на языке, реже на внутренней поверхности щек и деснах. По мере прогрессирования заболевания эрозии нагнаиваются, сливаются, затем рубцуются.

Симптомы и проявления туберкулеза полости рта миндалин и языка

Распознать туберкулезные поражения ротовой полости можно по таким признакам:

• болевые ощущения во рту;
• появление болезненных бугорков, возникающих на небе, щеках или деснах;
• налет на языке и слизистой;
• красная кайма верхней или нижней губы (редко);
• дискомфорт во время разговора, приема пищи;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• вялость, быстрая утомляемость.

Язвы на языке, слизистой и деснах при первичном туберкулезе легко спутать с другими заболеваниями. Часто пациенты обращаются в первую очередь к стоматологу.

Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области

Понадобятся различные методы обследования, чтобы дифференцировать эту патологию от других со схожими проявлениями, определить ее форму и подобрать оптимальную схему лечения. Для постановки точного диагноза применяются такие исследования:

• общий осмотр;
• бактериологическое исследование отделяемого язвы;
• цитологическое.

Вначале врач опросит пациента, зафиксирует все имеющиеся жалобы, затем перейдет к осмотру ротовой полости. На слизистой будут заметны небольшие бугорки красно-желтого цвета, эластичные и мягкие по консистенции при пальпации. В запущенных формах заболевания на месте бугорка возникает язва с рваными краями, она имеет кратерообразную форму, покрыта гнойными наслоениями.

Также исследуются лимфоузлы, расположенные на минимальном удалении от очага инфекции. При туберкулезе ротовой полости они увеличены, могут сливаться и твердеть, нажатие вызывает у пациента болевые ощущения. В тяжелых формах заболевания узлы сливаются меду собой и образуют спайки с окружающими тканями, под кожей они неподвижны.

Диагностические методы

Чтобы не ошибиться в диагнозе, используется два клинических теста. На их основании врач может точно заключить, развивается туберкулез полости рта, или, например, сифилис.

1. Симптом яблочного желе. Если надавить на люпомы, слизистая становится блестящей и коричневой, напоминая по цвету яблочное желе.
2. Феномен Поспелова. Это тест заключается в надавливании на бугорки — люпомы специальным зондом. Если это – проявление туберкулезной инфекции во рту, вершина люпомы легко разрушится и зонд провалится.

В обязательном порядке врач возьмет соскоб покрытого язвами участка слизистой и отправит его на цитологическое исследование в лабораторию. При результатах будет обнаружено наличие гигантских клеток Лангханса.

Бактериологический анализ при такой форме туберкулеза не всегда выявляет микобактерии – возбудителей заболевания. Вот почему нередко заболевание путают с сифилисом, злокачественными образованиями, ВИЧ-инфекцией.

Как отличить от проявления СПИД в полости рта

Основной симптом СПИД при туберкулезе полости рта – это наличие антител в крови при отсутствии микобактерий туберкулеза. Туберкулиновые пробы при этом почти всегда дают отрицательный или сомнительный результат. А образования на слизистой носят продуктивный характер, а не эрозивный, то есть наблюдаются разрастания, а не язвы.

Лечение

Если диагноз подтверждается, больной всегда определяется в специализированное медицинское учреждение закрытого типа – тубдиспансер. Лечение проводится комплексное, подбираются препараты и процедуры для внутреннего и наружного применения. Больному назначается:

1. Обработка ротовой полости антисептиками – например, раствором хлоргексидина, чтобы не допустить присоединения к туберкулезной другой бактериальной инфекции.
2. Обезболивающие препараты в виде гелей или мазей на основе лидокаина, анестезина для устранения болевых ощущений.
3. Антибактериальные системного действия.
4. Химиотерапия при вторичном туберкулезе полости рта.
5. Иммуномодуляторы для активации иммунитета.

Если во время болезни пострадали зубы и мягкие ткани полости рта, после купирования основного инфекционного процесса проводится стоматологическое лечение. Врач-стоматолог удаляет омертвевшие ткани слизистой, лечит кариес, при необходимости выполняет восстановление зубного ряда.

Профилактика туберкулеза полости рта, прогноз

Лучшая профилактика туберкулеза полости рта – это соблюдение правил гигиены и своевременное лечение легочной формы заболевания. Если симптомы будут обнаружены на ранней стадии болезни, а пациент сразу же обратится к врачу и начнет полноценное лечение, прогнозы благоприятные.

Но при запущенной форме болезни наступают необратимые изменения. Слизистая и мягкие ткани ротовой полости деформируются, разрушаются, что приводит к внешним уродствам и инвалидности пациента.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...