Щелочная фосфатаза повышена. Все про понижение щелочной фосфатазы в крови

Щелочная фосфатаза в крови определяется в ходе биохимического анализа. Хотя название не очень распространено, однако диагностическая значимость этого показателя весьма высокая.

Анализ крови на щелочную фосфатазу позволяет выявить проблемы с печенью, причем можно определить наличие гепатитов разной этиологии. Можно выявить также первичные злокачественные новообразования в печени.

По результатам анализа выявляются также проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Особенно важно это исследование для людей старшего возраста.

Важно также использование диагностических возможностей щелочной фосфатазы при сердечно-сосудистых заболеваниях. В этой сфере у этого параметра хорошие возможности для обнаружения проблем.

Термин щелочная фосфатаза (ЩФ) подразумевает, что все ферменты, имеющие фосфатазную активность, проявляют максимальную эффективность в условиях щелочной среды (то есть при pH от 8.6 до 10.1), поэтому щелочная фосфатаза в крови не активна, и в норме обнаруживается в минимальных количествах.

Присутствие щелочной фосфатазы отмечается во многих тканевых и органных структурах организма. Однако наибольшие «запасы» данного фермента отмечаются в:

• остеобластах;
• гепатоцитах;
• нефроцитах;
• тонком кишечнике;
• плаценте;
• молочной железе во время лактации.

Важно. Подавляющий процент случаев увеличения уровня щелочной фосфатазы в крови связан с заболеваниями печени и костей. Реже всего, щелочная фосфатаза повышена из-за патологий тонкого кишечника.

Нормальные показатели ЩФ

Для получения максимально корректных результатов забор крови должен проводиться натощак из вены. Для исследования используется сыворотка крови. Стандартный срок выполнения исследования составляет сутки.

У взрослых мужчин нормальные показатели находятся в пределах от 40-ка до 130 МЕ/л, а у женщин от 35-ти до 105 ME/л.

ЩФ повышена, что это значит у взрослого и у ребенка

Повышенная щелочная фосфатаза в биохимическом анализе крови, как правило, указывает на поражение гепатобилиарной системы или костной ткани.

Щелочная фосфатаза повышена. Причины

Выраженное нарастание уровней фермента наблюдается при холестазе (застое желчи). Такое состояние развивается при обтурации просвета жёлчевыводящих путей камнем (ЖКБ), а также при наличии опухоли или метастаза, препятствующего нормальному оттоку желчи.

Более редкими причинами холестаза являются послеоперационные стриктуры, первичные склерозирующие холангиты (поражение внутрипечёночных протоков) и первичные билиарные циррозы, сопровождающиеся склерозированием жёлчных протоков.

Очень важно! При гепатитах вирусной этиологии, в отличие от аминотрансфераз, щелочная фосфатаза может оставаться в норме, либо повышаться незначительно. Выраженное увеличение данного фермента в биохимическом анализе крови у пациентов с гепатитами вирусной природы, является плохим прогностическим признаком. Это свидетельствует о некрозе гепатоцитов и развитии цирроза .

Также, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови происходит при гепатитах токсической этиологии (отравление алкоголем, лекарственные гепатиты). Наибольшим гепатотоксическим эффектом обладают:

• антибиотики тетрациклинового ряда,
• парацетамол,
• вальпроевая кислота,
• салицилаты,
• амиодарон,
• противомалярийные препараты,
• синтетические эстрогены (поражение печени наступает при лечении высокими дозами, как правило, подобное осложнение развивается у пациентов с раком простаты).

Щелочная фосфатаза в крови резко повышается при первичных злокачественных новообразованиях печени, а также при её поражении метастазами.

Внимание! У женщин, длительно употребляющих таблетированные гормональные противозачаточные, содержащие эстроген и прогестерон, возможно повышение ЩФ, связанное с застоем желчи.

Кроме поражения гепатобилиарной системы, подобные изменения в анализах наблюдаются при поражении опорно-двигательного аппарата.

В костной ткани ЩФ находится в остеобластах – молодых остеобразующих клетках. Поэтому, при повреждении костей происходит активизация их работы, а, следовательно, и повышение активности щелочной фосфатазы.

Такая картина характерна для переломов, причём щелочная фосфатаза повышается сразу после травмы (за счёт повреждения кости) и сохраняется на всё время срастания перелома (за счёт активизации остеобластов).

Также, уровень фермента резко повышен при болезни Педжета. Это патология, сопровождающаяся повышенным разрушением костной ткани, деформацией костей и частыми переломами, даже после незначительной травмы. При тяжёлом течении болезни развивается хроническая сердечная недостаточность. Это связано с повышенной нагрузкой на сердце, так как для постоянной регенерации повреждённых костных структур требуется усиленное кровоснабжение.

При гиперпаратиреозе щелочная фосфатаза в крови повышается из-за стимуляции резорбции (разрушения) костной ткани паратгормоном. Также заболевание сопровождается выраженным нарушением обмена Са и Р.

Другими причинами увеличения щелочной фосфатазы в крови считаются:

• тиреотоксикоз;
• инфаркт лёгкого или почки;
• остеогенная саркома;
• метастазирование в костную ткань;
• миеломная болезнь;
• болезнь Ходжкина, сопровождающаяся поражением костных структур.

Редкой причиной повышения щелочной фосфатазы считают фосфорный диабет Фанкони. Это тяжёлое врождённое нарушение обмена Р и Са, обусловленное D-витамин резистентным рахитом.

У пациентов с диабетом Фанкони нарушается процесс реабсорбциии почечными канальцами фосфатов, уменьшается всасывание кальция в кишечнике и увеличивается функция паращитовидных желёз. Клинически, основным проявлением болезни являются выраженные костные деформации, приводящие к тяжёлой инвалидизации.

Также, щелочная фосфатаза повышается при тяжёлых кишечных инфекциях.

Если щелочная фосфатаза повышена. Причины у ребенка

В норме повышение щелочной фосфатазы определяется в период активного роста костной ткани. Такая картина в биохимическом анализе крови наблюдается до полового созревания. Далее, уровень щелочной фосфатазы начинает уменьшаться.

Патологическое увеличение фермента может быть обусловленно рахитом, переломами, инфекционным мононуклеозом, кишечными инфекциями, диабетом Фанкони. Также в этот список входят те же причины повышения ЩФ, что и у взрослых (желчнокаменная болезнь, злокачественные новообразования с метастазированием в печень, гиперпаратиреоз и т.д.).

Может ли быть щелочная фосфатаза повышена при беременности

У беременных умеренно повышенные уровни ЩФ считаются нормой. Резкий прирост фермента в анализе может выявляться при тяжёлом гестозе (преэкампсия и эклампсия).

Снижение активности ЩФ характерно для плацентарной недостаточности.

Повышенные значения при сердечно-сосудистых заболеваниях

При застойной правожелудочковой недостаточности наблюдается выраженная перегрузка правых отделов сердца. Клинически заболевание проявляется набуханием яремных вен, высоким венозным давлением, артериальной гипотензией, увеличением печени, отёками (тяжесть отёков зависит от стадии заболевания и может варьировать от отёков на нижних конечностях до анасарки).

При осмотре обращают на себя внимание желтушность кожи и локальная синюшность, затрагивающая кончик носа, уши, подбородок и пальцы.

Внимание! Повышение ЩФ при правожелудочковой недостаточности прямо пропорционально поражению печени. При выраженном венозном застое печень может настолько увеличиваться, что её нижняя граница будет находиться в малом тазу.

Правожелудочковая недостаточность (ПН) может развиваться на фоне тяжёлой левожелудочковой.

Причинами изолированной ПН являются:

• хронические патологии лёгких;
• врождённые пороки сердца, протекающие с перегрузкой ПЖ;
• констриктивный перикардит;
• врожденная пульмонарная недостаточность;
• ожирение и артериальная гипертензия;
• тяжёлый кифосколиоз
• опухоли сердца и метастазы в миокард и т.д.

Сердечная недостаточность при первичных злокачественных опухолях миокарда (чаще всего саркома), характеризуется быстрым течением, резким ухудшением сократимости, тяжёлыми нарушениями ритма и ранним поражением печени (характерен быстрый и выраженный рост показателей ЩФ). Также сердечная недостаточность по правожелудочковому типу может развиться вследствие массивного метастазирования отдаленных опухолей в лёгкие.

Тяжёлая атрофия печени и СН с подострым течением характерны для рака желудка. Резкий рост ЩФ в таком случае, может наблюдаться и при метастазировании опухоли в ворота печени, и при сердечной недостаточности из-за обширного метастазирования лёгких. В обоих случаях наблюдается выраженное и стойкое увеличение фермента в анализе, вследствие атрофии печени.

Повышение ЩФ может также наблюдаться при раке тонкого кишечника и карциноидной опухоли ЖКТ (часто метастазирует в сердце).

Важно. Резкое увеличение ЩФ может наблюдаться при инфаркте лёгкого в результате тромбоэмболии лёгочной артерии.

Повышенная щелочная фосфатаза может диагностироваться при СН с высоким сердечным выбросом. Такая СН характеризуется ускоренной частотой сердечных сокращений и повышенным минутным объёмом крови, наличием застоя в лёгких и тёплыми (без цианоза пальцев) конечностями.

Заболеваниями, при которых развивается данная СН, являются:

• болезнь Педжета;
• тяжёлые аритмии;
• острые гломерулонефриты с артериальной гипертензией;
• тиреотоксикоз.

Справочно. После родов, также могут диагностироваться увеличенные показатели. Это связано с тем, что ЩФ содержится молочной железе при лактации. Поэтому у кормящих грудью женщин показатели могут быть несколько увеличены.

Почему щелочная фосфатаза понижена

В отличие от повышенного уровня фермента, пониженная щелочная фосфатаза выявляется достаточно редко.

У женщин, подобные изменения в анализах, могут быть обусловлены приёмом оральных контрацептивов (однако, они также могут приводить к застою желчи, и тогда щелочная фосфатаза повышается).

При беременности снижение фермента определяют при развитии плацентарной недостаточности.

Другими причинами понижения щелочной фосфатазы в анализе являются:

• врождённый гипотиреоз;
• врождённая хондродистрофия;
• дефицит витамина C, Mg и Zn;
• передозировка витамином D;
• гипотериоз;
• анемии тяжёлой степени тяжести и состояния после гемотрансфузий;
• квашиоркоз (тяжелая форма дистрофии, развивающаяся в результате длительного дефицита белков в пищевом рационе).

Важно. Если щелочная фосфатаза понижена, то это является одним из основных диагностических признаков гипофосфатаземии (врождённое нарушение процесса кальцификации костей, заболевание сопровождается тяжелыми костными деформациями, частыми переломами, миастенией, судорогами, поражением почек и т.д.).

Сердечно-сосудистые причины снижения ЩФ в анализах

Справочно. Сердечная недостаточность с высоким выбросом может развиваться на фоне тяжелой анемии, однако в такой ситуации, щелочная фосфатаза будет понижена.

Снижение ЩФ может выявляться при , развившейся на фоне метаболического синдрома.

Также, подобные изменения в анализах наблюдаются у пациентов после шунтирования.

Даже здоровому человеку врачи рекомендуют ежегодно сдавать анализ на биохимию крови. Среди важных показателей, которые будут в расшифровке результатов, стоит уделить внимание уровню ALP. Специалисты называют его ключевым для оценки здоровья гепатобилиарной системы, костей и печени. Биохимический анализ крови беременной женщины или ребёнка часто может показать повышение показателя ALP (щелочной фосфатазы) - это является физиологической нормой.

Что такое щелочная фосфатаза

Этим термином обозначают целую группу изоферментов, которые содержатся практически во всех тканях человека, с наибольшей концентрацией в печени, желчевыводящих путях, костной ткани и плаценте . Фосфатаза, создавая щелочную среду, расщепляет фосфорную кислоту на соли (фосфаты) с выделением фосфора, способного проникнуть через мембрану клеток. При разрушении клеток, содержащих фермент, он попадает в кровь. Поскольку клетки обновляются непрерывно, определённый уровень концентрации фермента есть всегда.

Что показывает щелочная фосфатаза в крови

Активность ЩФ связана с процессами в печени, желчевыводящих протоках, тонком кишечнике. Анализ на уровень фермента очень важен в диагностике патологий печени, закупорки желчных ходов при камнях желчного пузыря и опухолях поджелудочной железы, первичного билиарного цирроза и склерозирующего холангита. Повышенная активность клеток костной ткани также влияет на уровень фосфатазы в крови, что важно при диагностике первичных или вторичных опухолей кости.

Высокая

Повышенная активность ЩФ (другие медицинские аббревиатуры - ALP, ALKP) при беременности считается нормой, а в остальных случаях, как правило, указывает на заболевания печени или патологические процессы в костях. При таких условиях важными для диагностики становятся некоторые смежные показатели. Так, параллельное повышение уровней билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) скорее всего, укажет на повреждения печени. Изменение уровней минералов – кальция и фосфора – покажет патологию костной ткани.

Низкая

Пониженный уровень фермента ЩФ встречается намного реже, чем повышенный. Такой результат может дать приём оральных контрацептивов, переливание крови, недостаток в организме магния и цинка. Кроме того, низкий уровень костных изоферментов – основной показатель гипофосфатазии, редкой генетической болезни, характеризующейся нарушением образования костной ткани. Если болезнь проявляется у детей (ювенильная форма), её характеризуют частые переломы, рахит, выпадение зубов.

Анализ­

Уровень ALP определяется по сыворотке крови, чаще во время биохимического анализа, иногда отдельно. Забор крови осуществляется из вены, исследование проводится натощак. Показаниями к анализу могут стать жалобы пациента на усталость, слабость, снижение аппетита, рвоту или тошноту, потемнение мочи и осветление кала, болезненность правого подреберья, пожелтение кожи и склер. На исследование направляют врачи разного профиля: терапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи, урологи, инфекционисты, гематологи.

Норма щелочной фосфатазы

Нормальным уровнем ЩФ в крови считается интервал от 20 до 140 МЕ/л. Это усреднённое значение, которое сильно меняется в зависимости от пола и возраста человека. Самые высокие показатели отмечаются у детей и подростков во время активного роста, так как у них происходит постоянное деление костной ткани. Кроме того, врачи выделяют порядка 200 препаратов, приём которых может изменить активность печеночного изофермента и отразиться на данных анализа (как правило, в сторону увеличения).

У мужчин

Показатели ALP для мужчин приведены ниже (у молодых людей до 30 лет результаты могут быть немного больше верхней границы нормы, врачи не относят это к патологиям):

У женщин

Аномальный уровень ЩФ, не связанный с болезнью, у женщин может наблюдаться во время третьего триместра беременности (причина - выделяющийся в кровь плацентарный изофермент), во время грудного вскармливания, из-за чрезмерных физических нагрузок. В остальных случаях предполагается следующая норма щелочной фосфатазы в крови у женщин:

У детей

Самые активные периоды роста приходятся на первый год жизни и переходный возраст. Это отражается на результатах анализов, повышение щелочной фосфатазы у детей совпадает с этими периодами.

Норма ЩФ в крови у детей:

Причины повышения щелочной фосфатазы в крови

Сам по себе высокий ALP не является диагнозом, необходимы дополнительные исследования , поскольку повышаться показатель может вследствие множества причин, среди них:

• Гепатит любого происхождения (нормы повышены до 3 раз).
• Инфекционный мононуклеоз, особенно первая неделя болезни.
• Цирроз печени – заболевание, при котором ткань печени заменяется соединительной, что негативно сказывается на её функциях. ЩФ в биохимическом анализе крови будет расти и при циррозе любой этиологии, аутоиммунном или алкогольном.
• Рак печени или метастазы в область этого органа.
• Опухоли поджелудочной железы или желудка, давящие на область желчных протоков. Закупорка желчевыводящих путей называется холестазом.
• Первичный рак почки.
• Камни в желчном пузыре.
• Болезнь Педжета (нормы превышены до 15-20 раз) – редкое заболевание, характеризующееся патологическим ростом костей.
• Остеосаркома или костные метастазы других опухолей.
• Остеомаляция – патологический недостаток кальция, вызывающий размягчение костей.
• Инфаркт миокарда.
• Гиперпаратиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором кальций вымывается из костей.
• Язвенный колит, поскольку ЩФ содержится в клетках кишечника.

Биохимический анализ крови (БАК) или как его еще называют «биохимия» позволяет оценить качество функционирования внутренних органов, получить необходимую информацию о метаболизме и потребностях организма в микроэлементах. Особое внимание при изучении лабораторных данных уделяется фосфорно-кальциевому обмену, так как недостаток его составляющих может привести к серьезным заболеваниям как в детском, так и во взрослом возрасте.

Первое, на что специалист, занимающийся интерпретацией результатов анализа, обращает внимание, это щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент класса гидролаз (катализаторов расщепления химических связей в молекулах при участии воды). С помощью полученных значений ЩФ в биохимическом анализе крови лечащему врачу довольно просто обнаружить обширный спектр изменений и порекомендовать больному дальнейшее более конкретное обследование.

Роль ЩФ в процессах метаболизма

Щелочная фосфатаза – фермент класса гидролаз, являющийся самым распространенным из них. Без его участия не проходит большинство биохимических процессов в клеточных структурах. ЩФ в различной степени включена в состав всех тканей организма. Она не является гомогенным (однородным) веществом, а состоит из группы биологически активных компонентов схожей видовой принадлежности. Но для каждой из них характерна избирательность влияния на различные типы клеток.

ЩФ имеет 11 изоформ (подвидов), однако по важности для адекватного функционирования организма лидирующими являются кишечная, неспецифичная (локализующаяся в костных, почечных и печеночных тканях) и плацентарная. Последний вид изофермента активно повышается при гестации, что обусловлено образованием и развитием плаценты. Основная задача ЩФ – это обеспечение фосфорно-кальциевого обмена, а именно участие в переносе фосфора в ткани, с поддержанием достаточного уровня кальция.

Второстепенная задача данного катализатора заключается в регулировке секреторной деятельности печени и создании условий для генерации костной ткани. Желчь, продуцируемая печеночными клетками (гепатоцитами), вмещает белки, нуклеотиды, алкалоиды и фосфолипиды – органические соединения, включающие в свою биохимическую формулу молекулы фосфатазы. Так как ткани вовремя не успели их утилизировать, они попадают в желчь.

ЩФ расщепляет эти соединения, извлекая из их молекул фосфатазу, принося одновременно двойную пользу – и использует их, и обезвреживает. Следующим по распространенности в организме принято считать подвид костная ЩФ, отвечающая за формирование костей и хрящевых тканей. Изоферменты данного типа преимущественно содержатся в клетках-остеобластах, и фосфатаза служит для их образующей функции незаменимым катализатором, структурирующим молекулы кальция.

Показатели нормы

Норма щелочной фосфатазы в крови имеет отличия – по возрастным категориям и половому признаку, и составляет довольно обширный диапазон. Ее границы могут колебаться от 30 до 500 МЕ/л. К примеру, в крови у женщин, находящихся в процессе вынашивания ребенка и у детей подросткового возраста, отмечается увеличение значений. При этом такое явление не считается отклонением, и связано оно с пертурбациями в организме – пубертатным созреванием, формированием костных структур или развитием плаценты.

Справка! Кроме физиологических колебаний, нормы ЩФ могут подвергаться изменениям в зависимости от особенностей реагентов, используемых для изучения этого показателя в различных диагностических лабораториях. Прийти к четко определенным значениям пока невозможно, так как строгая стандартная методика на текущий момент еще не разработана.

Значения ЩФ, характеризующие норму для различных возрастных категорий

Конкретные значения периодически трансформируются, но их диапазон остается приблизительно с таким же интервалом. Поэтому при определении нормы ЩФ в анализе крови медперсонал, занимающийся интерпретацией материалов исследования, пользуется усредненными показателями.

Причины изменения активности щелочной фосфатазы

Анализ крови на щелочную фосфатазу применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. При этом у детей активность этого катализатора выше приблизительно в 1,5 раза. Это обусловлено интенсивным ростом и развитием ребенка, начиная с первых дней жизни. Поэтому показатель ЩФ может достигать таких высоких цифр как 800–1000 МЕ/л, что также будет считаться нормальным, при условии, что расшифровка остальных параметров крови не вызывает подозрений на присутствие патологии.

Такое возрастание активности фермента обусловлено присутствием сразу двух подвидов – костного и печеночного, которые участвуют в формировании гепатоцитов и остеобластов – печеночных и костных клеток. У взрослых, когда костная система завершает свой рост, в основном повышается щелочная фосфатаза в крови за счет изоэнзима (фермента) печени. Изменение активности ЩФ в сыворотке крови происходит при нарушении фосфорно-кальциевого обмена, что служит своеобразным маркером при определении распространенной для пожилых людей болезни костей – остеопороза.

Проведение скрининговой биохимии позволяет обнаружить это и другие заболевания костных структур на начальных стадиях. Активность ЩФ заметно повышается у беременных к 3 триместру и к родам, а также у недоношенных младенцев, так как ребенку необходимо интенсивно догонять сверстников, получивших достаточное развитие в утробе матери. Такое превышение нормальных параметров считается физиологическим и соответствующим описанным состояниям.

И наоборот, снижение активности щелочной фосфатазы у женщин в положении говорит о недостаточном развитии плаценты, что является сигналом акушеру-гинекологу для назначения необходимой терапии. При развитии неопластических процессов в органах женской репродуктивной системы (опухоли шейки матки) плацентарная фракция становится высокая, что в БАК отобразится как повышенная щелочная фосфатаза.

Когда необходимо исследование?

Диагностику изменения уровня в крови фосфатазы – ее снижения либо увеличения проводят по определенным показаниям. К ним можно отнести не только плановый осмотр, позволяющий выявить нарушения функционирования того или иного органа. Концентрацию фосфатазы проверяют при подготовке к хирургическим операциям, а также для оценки функциональной способности печени, проводимую с использованием печеночных проб.

Кроме этого, уровень данного фермента определяют для выявления патологических состояний, сопровождающихся:

• беспричинной усталостью;
• понижением или потерей аппетита;
• тошнотой и рвотой неясной этиологии;
• болевых ощущений в правом подреберье и т. д.

Изменения ЩФ в результатах крови способны показать различные обширные поражения костной ткани либо отдельных участков костей. Повышение данного фермента практически всегда значит, что идет развитие патологий в костной или желчевыводящей системе либо печени. Чтобы разграничить и уточнить полученные материалы назначаются дополнительные исследования. Если параллельно с увеличением ЩФ наблюдается повышение концентрации фосфора и кальция, то это стопроцентно показывает наличие повреждений костной ткани, например, переломов.

Тошнота и рвота, не имеющие конкретного объяснения, являются причинами для прохождения БАК с определением параметров ЩФ

Повышение уровня

Основные причины увеличения концентрации ЩФ у крови можно заключить в 4 группы, имеющие относительно схожее происхождение. К ним относятся заболевания печени, костных структур, факторы иного происхождения и состояния непатологического характера.

Болезни печени и ЖКТ

В группу входят нарушения или изменения функционирования гепатобилиарной системы и других органов ЖКТ, вызванные различными факторами, такие как:

• механическая желтуха, к которой привела непроходимость желчевыводящих путей, послеоперационные спайки или камни, закупорившие просвет протоков;
• опухолевые процессы желудка, поджелудочной железы либо печени с формированием метастатических очагов;
• гепатит всех видов и цирроз печени;
• обструктивный панкреатит, холестаз;
• инфекционный мононуклеоз;
• жировое перерождение печени.

Заболевания, сопровождающиеся поражением костной ткани

В перечень входят:

• остеомаляция – размягчение костей, вызванное дефицитом кальция;
• рак кости, метастазы в костной ткани, миеломная болезнь;
• акромегалия – патология передней доли гипофиза, проявляющаяся увеличенным продуцированием гормона роста – соматотропина;
• заболевание Педжета – нарушение структуры костей при их патологическом росте;
• переломы, рахит – аномальное развитие костей у детей вследствие дефицита витамина Д.

После перелома костей отмечается значительное увеличение изофермента в крови. Это обусловлено активным срастанием костных обломков и заживлением ран. За подобные процессы отвечает метаболизм, поэтому многие показатели его составляющих будут увеличены. Такие изменения приравниваются к норме. Сверхвысокие значения ЩФ с большой долей вероятности свидетельствует о развитии онкологических процессов костной системы.

Но такому результату потребуются дополнительные методы исследования, позволяющие уточнить степень развития заболевания и место локализации первичного очага.

Несколько причин повышения ЩФ в крови

Причины иного происхождения

Заметный скачок показателей ЩФ может быть обусловлен инфарктом миокарда, гиперфункцией надпочечников, заболеванием кишечника, таким как язвенный колит, и его возможным опасным последствием – перфорацией (прободением). Также отмечается повышение этого изофермента при гиперпаратиреозе – гормональном нарушении, при котором из костных структур происходит вымывание кальция.

Состояния, не являющиеся патологическими

В данную группу входят состояния, обусловленные рядом не болезнетворных факторов. К ним относят подростковый возраст, беременность и молодость организма (здоровые женщины до 20 лет и мужчины до 30). Также подобные состояния возникают при приеме гормональных контрацептивов, антибактериальных препаратов и других лекарственных средств из перечня, содержащего более 250 наименований.

Внимание! Если кровь после взятия ее на анализ подверглась охлаждению, то существует высокая вероятность, что уровень ЩФ будет превышать нормальные показатели.

В обязательном порядке необходимо отметить, что увеличение щелочной фосфатазы не является абсолютным признаком дисфункции того или иного органа. В отдельных случаях он может быть превышен даже у полностью здоровых людей, к примеру, после обильного приема пищи или чрезмерных физических нагрузок. В подобных случаях выявления высоких показателей ЩФ для подтверждения либо установления наличия заболевания потребуется провести дополнительную диагностику, и изучить полученные материалы в комплексе.

Низкий уровень

На низкую щелочную фосфатазу в анализе биохимии крови необходимо обращать не меньшее внимание, чем при повышении ее значений, так как ее снижение может служить признаком таких же опасных заболеваний. Существует достаточно причин, приводящих к состояниям организма, при которых уровень щелочной фосфатазы понижен. Как один из вариантов – это может быть несбалансированное либо недостаточное питание, что приводит замедлению метаболизма.

У клеток и органов нет возможности поддерживать нормальное состояние и функционировать в привычном режиме. В результате в тканях происходят необратимые изменения, связанные с изменением их функциональной структуры. Такие патологии трудно поддаются лечению и требуют длительного терапевтического воздействия.

Недостаточность щитовидки - одна из причин низкого уровня щелочной фосфатазы

Если же пациент не предъявляет жалоб на недостаточно качественный рацион, то низкая фосфатаза свидетельствует о присутствии серьезных патологий, таких как:

• анемия тяжелой степени;
• переизбыток витамина Д;
• сниженное содержание белков;
• дисфункция щитовидной железы;
• авитаминоз – дефицит магния, цинка, витаминов В и С;
• гипофосфатозия (недостаток фосфора) – врожденное заболевание, приводящее к размягчению костной ткани;
• при вынашивании ребенка снижение ЩФ – проявление плацентарной недостаточности.

Кроме этих факторов, низкий уровень данного фермента может наблюдаться при приеме лекарственных препаратов, содержащих станины или сульфаниламиды, а также после частых либо объемных переливаний крови. Поэтому донорам, сдающим на постоянной основе кровь, периодически назначается курс витаминов и БАД – биологически активных добавок.

При наступлении менопаузы практически у всех женщин наблюдается физиологическое замедление всех процессов. Метаболизм также не является исключением из правил, поэтому идет снижение уровня всех ферментов, в том числе и щелочной фосфатазы. Такие изменения не считаются патологическими, а рассматриваются как норма.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP) – параметр биохимического анализа крови, который пациенты обычно равнодушно пропускают глазами в виду его «непонятности». Больше внимания достается параметрам с привычными, знакомыми названиями – общий белок, мочевина, глюкоза, общий холесте
рин. Между тем, ЩФ в биохимическом анализе – очень важный маркер, способный многое рассказать о состоянии здоровья пациента врачу-диагносту.

Что такое щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза – фермент (особое вещество, без которого течение биохимических реакций в организме человека станет невозможным, в неорганической химии в том же значении используют другое слово – катализатор). ЩФ – фермент из группы гидролаз. Гидролазы – это большое семейство ферментов, отличительная способность которых – разрыв внутримолекулярных связей разных органических соединений с помощью молекул воды. Всего гидролаз 6 больших групп: фосфатазы, гликозидазы, эстеразы, липазы, пептидазы, нуклеазы.

Классификация фосфатаз

В биохимии фосфатазы подразделяются на два типа – кислотная и щелочная. Условной серединой индекса концентрации ионов водорода в растворах «PH» для человека будет величина 5,5 (абсолютная величина – 5,0). Меньше 5,5 – это кислая среда, местоположение активности кислых фосфатаз. Больше 5,5 – щелочная среда, местоположение активности щелочных фосфатаз. Щелочные фосфатазы человека проявляют наибольшую активность в диапазоне 8,5-10,0 индекса РН.

ЩФ – самый распространенный фермент в теле человека, его можно найти в составе любой ткани человеческого организма. Щелочная фосфатаза человека – это не один однородный фермент, а группа биологически активных веществ, имея общую родовую принадлежность, они в тоже время отличаются друг от друга избирательностью воздействия на определенный тип клеток.

Подвиды (изоформы) щелочной фосфатазы человека:

• ALPI – кишечная;
• ALPL – неспецифичная (располагается в печеночных, костных и почечных тканях);
• ALPP – плацентарная.

Несмотря на то, что биохимический анализ крови способен определить любой подвид щелочной фосфатазы, в клинических исследованиях может использоваться другой, альтернативный метод анализа – «кинетический колориметрический метод». Его несомненным достоинством будет четкая дифференциация ферментов по классам и изоформам. Противопоставлять методики не стоит, каждый из методов обладает своими преимуществами.

Функции ЩФ в человеческом организме

Основная функция ALP – участие в фосфорно-кальциевом обмене, фермент способствует транспортировке фосфора в ткани организма, регулируя таким образом содержание кальция в теле человека.
Второстепенные функции ЩФ – участие в секреторной работе печени и росте костной ткани. Желчь, вырабатываемая клетками печени, содержит молекулы фосфолипидов, алкалоидов, белков, нуклеотидов – органических соединений, имеющих в своем составе фосфатазы. В желчь они попали потому, что организм не успел их использовать и обезопасить. ЩФ помогает отделять фосфатазу от этих соединений, расщепляет их, выполняя двойную полезную функцию – обезвреживает и утилизирует эти вещества. Клетки-остеобласты, отвечающие за «строительство» костной ткани, содержат больше всего ЩФ в организме после печени. Щелочная фосфатаза нужна этим клеткам для структурирования молекул кальция в костной ткани – фосфатаза, поставляемая ЩФ, выступает катализатором этого процесса.

Какую роль выполняет фосфор и кальций в организме человека?

Кальций и Фосфор – два неразлучных химических элемента в человеческом организме. Связь их носит диалектический характер – один элемент обуславливает усвояемость другого. Посредником в этом процессе выступает витамин D, щелочная и кислая фосфатазы. Приблизительное соотношение фосфора к кальцию в организме равно 1:3,5 (для взрослого человека – это 650 г фосфора и 2200 г кальция).

Этот химический элемент – важнейший строительный материал, из которого организм человека строит сам себя. Кальций входит в состав костной, зубной, мышечной ткани. С помощью кальция формируются ногти, укрепляется гладкая мускулатура кровяных сосудов. В природе существует структурный двойник кальция – стронций. Этот металл, в случае нехватки кальция, становится его заменителем. В качестве строительного материала стронций значительно уступает кальцию, и поэтому ткани, состоящие из стронция, будут уступать тем, которые сделаны на основе кальция – сосуды, ногти, зубы станут хрупкими и ломкими, мускулатура утратит часть тонуса, на костях появятся различные наросты, отростки. В отложении так называемых «солей» в костях виноват не избыток кальция, а, наоборот, недостаток – организм компенсирует недостающий кальций стронцием, которого, как правило, всегда в избытке.

Внимание! Для усвоения кальция нужен фосфор, недостаток фосфора приводит к снижению усвояемости кальция и, соответственно, уровень этого химического элемента стремительно падает в организме. Для усвоения стронция фосфора нужно гораздо меньше, чем для усвоения кальция. Поэтому организм, в случае нехватки фосфора, переключается в экономный режим, формируя свои ткани из того, что есть, а не из того, что нужно.

Фосфор

После кальция фосфор – самый важный строительный материал. Этот химический элемент входит в состав костей, зубов, жиров (фосфолипиды), ферментов и белков.

Фосфор – важнейший участник энергетического обмена в организме человека. Такое органическое соединение, как АТФ, расщепляясь в АДФ, дает человеческому организму необходимую для его существования энергию.

Молекулы ДНК и РНК, отвечающие за хранение и передачу временной и наследственной информации, имеют в своем составе фосфатные группы, обеспечивающие стабильность их структуры.

Внимание! Нормальное содержание фосфора в организме снизит риск возникновения ревматоидного фактора, убавит вероятность появления артритов и артрозов, обеспечит ясность и чистоту мышления, уменьшит болевой порог.

Нормы ЩФ у детей и взрослых

Для понимания того, что означают числа в величинах щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, нужно знать диапазон нормы, в соответствии с которым можно будет определить повышенное и пониженное значение содержания этого фермента.

• дети от 8 до 10 лет – 150-355 Ед/л;
• дети от 10 до 19 лет – 158-500 Ед/л;
• взрослые в возрасте до 50 лет – 85-120 Ед/л;
• взрослые от 50 до 75 лет – 110-138 Ед/л;
• люди старше 75 лет – от 168-188 Ед/л.

Возможные патологии, связанные с изменением нормы ЩФ в результатах биохимического анализа крови

Перед тем, как перейти к обозрению возможных патологических причин изменения уровня ALP в биохимическом анализе, заметим несколько существенных особенностей, которые нужно знать пациентам.

Щелочная фосфатаза повышена у детей. В детском организме происходят бурные метаболические процессы, связанные с ростом организма. Учитывая роль, которую выполняет ЩФ в человеческом организме – рост костной ткани, стабилизация работы печени – неудивительно, что этого фермента очень много в крови ребенка. Естественно, чем меньше возраст ребенка, тем более активны такие процессы. По завершению гормональной перестройки организма в 17-19 лет (мужчины) и 15-17 лет (женщины), уровень ЩФ в организме человека начинает снижаться. После 24-25 лет ЩФ в организме человека используется не столько для роста тканей, сколько на поддержание состояния их здоровья.

Щелочная фосфатаза повышена у женщин во время гестации – формирование плода в организме женщины требует значительного количества разнообразных веществ – микроэлементов, белков, жиров, что, соответственно, вызывает повышение количества ферментов, отвечающих за их усвояемость. Поэтому уровень ЩФ в крови беременной повышается.

Важно! Высокий уровень ЩФ у детей и беременных – это совершенно естественно, речь о патологии в таких случаях не идет.

Повышенная щелочная фосфатаза

Учитывая тот факт, что больше всего щелочной фосфатазы содержится в костных и печеночных клетках, повышенный уровень этого фермента укажет на высокую вероятность того, что проблемы существуют с печенью и костной тканью – гибель клеток печени, распад костных тканей выбросит в кровь излишек этого фермента. Всевозможные болезни печени (гепатиты различной этиологии, травмы печени) и костной ткани (оститы различной этиологии, костные травмы и переломы) станут главными подозреваемыми у врача-диагноста, увидевшего высокий уровень ЩФ в результатах анализа пациента. Помимо обозначенных патологий, у высокого уровня ЩФ в крови пациента могут найтись вполне банальные причины, например, недостаток фосфора и кальция в рационе.

Щелочная фосфатаза - показатель, часто фигурирующий в комплексном биохимическом анализе крови. Этот фермент отвечает за функции многих органов, в первую очередь печени и костно-суставной системы. Свое название он получил за то, что наиболее активен в щелочной среде, где pH составляет от 8 до 10. Нормальные концентрации этого вещества находятся в довольно большом диапазоне, поэтому клиническую значимость приобретают лишь значительные отклонения. Для правильной интерпретации этого анализа необходимо иметь представление о функции фермента и его нормах по возрастам.

Для чего нужна щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза - это фермент из группы гидролаз. Под его влиянием в организме протекают реакции дефосфорилирования - отщепления фосфатов от биоорганических соединений на молекулярном уровне. По локализации различают несколько видов фосфатаз:

• кишечная;
• печеночная;
• плацентарная;
• костная;
• почечная.

В лабораториях определяют общей уровень щелочных фосфатаз организма, которые отражают функции печеночной и костной ткани . Фермент переносит фосфор между молекулами и мембранами клеток, а следовательно, участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена наряду с паратгормоном и кальцитонином.

Щелочная фосфотаза синтезируется в остеобластах - структурных единицах костей, а также в гепатоцитах - клетках, формирующих строму печени. Когда повышается активность этих клеток, или когда они разрушаются, повышается выработка фермента и повышается его концентрация в крови.

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Во всех органах, принимающих в нем участие, работает щелочная фосфатаза

Доминантное место выработки фермента - печень. После синтеза его клетками этого органа фермент вместе с желчью попадает в внутрипеченочные протоки, по которым он вытекает за пределы печени в общий желчный проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

Если есть препятствие для оттока желчи, то щелочная фосфатаза повышается одновременно с другими компонентами желчи, синтезируемыми в печени, например с холестерином. Такое состояние называется холестазом, при нем щелочная фосфатаза в крови всегда будет повышена.

На втором месте по значимости - щелочная фосфатаза костей. Она играет роль в обновлении костей и их регенерации. Если кости растут или срастаются после переломов, то активность щелочной фосфатазы возрастает и это является нормой.

Лямблии у детей симптомы и лечение

Нормальные значения фермента в крови

Колебания щелочной фосфатазы в крови - это нормальное явление. В в зависимости от лаборатории, значения фермента могут находиться в диапазоне от 43 до 148 МЕ/л(международные единицы на литр). Результаты анализа могут быть и выше, и это будет являться нормой.

Уровень щелочной фосфатазы в крови зависит от возраста человека и пола. У женщин во время беременности фермент иногда несколько выше усредненных значений, но это будет в пределах нормы. У детей показатели чаще выше, чем у взрослых. Такие изменения объясняются особенностями гормональных и других жизненных систем в определенный промежуток жизни.

Результаты зависят и от применяемых в лаборатории реагентов: стандартизированного универсального метода определения щелочной фосфатазы не существует. В таблице представлены усредненные значения нормы щелочной фосфатазы по возрасту и полу.

Для получения достоверных результатов необходима правильная подготовка к исследованию:

• за 12 часов до исследования не принимать пищу и не пить воду;
• за 2 часа до исследования исключить физическую нагрузку и стресс;
• не курить за час до обследования.

Причины повышения щелочной фосфатазы

Если у пациента есть такие жалобы, как усталость, снижение аппетита, дискомфорт или болевой синдром в правом подреберье, боли в костях или тошнота, то следует определить уровень щелочной фосфатазы - в этих ситуациях она часто повышена. Наиболее показательным результат будет для диагностики заболеваний костей и печени.

Выявление высоких значений фермента встречается и при отсутствии каких-либо симптомов, например при плановом медосмотре или во время подготовки к хирургическим операциям. Для уточнения активности в этом случае можно сдать анализ второй раз, повторный высокий результат показывает, что есть отклонение.

Повышение щелочной фосфатазы оценивается комплексно: если вместе с ней повышаются другие печеночные ферменты(АСТ и АЛТ), то это говорит о болезнях печени и желчного пузыря, если же вместе с ферментом отклоняются от нормы значения кальция и фосфора, то надо обследовать кости и паращитовидную железу.

Можно выделить 4 основные группы состояний, способных привести к повышению щелочной фосфатазы:

1. 1. Изменения в системе печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. К вариантам патологий относят механическую желтуху при камнях желчного пузыря или при раке головки поджелудочной железы или желудка, рак и цирроз печени, гепатиты вирусные и аутоиммунные. Инфекционный мононуклеоз, приводящий к увеличению печени, также способствует повышению фермента.
2. 2. Болезни костей и паращитовидной железы. К этим болезням относят любые поражения паращитовидной железы с изменениями обмена кальция и фосфора, остеомаляцию, рахит, миеломную болезнь. Реже встречается болезнь Педжета, при которой нарушается костная структура. Метастазы любого рака в кости также могут быть причиной повышения.
3. 3. Другие причины, связанные с заболеваниями. Инфаркт миокарда, язвенный колит и болезнь Крона, гематологические заболевания - все они могут приводить к повышению щелочной фосфатазы, но достаточно редко. Опираться в диагностике этих заболеваний лишь на повышение этого фермента нельзя.
4. 4. Неболезненные состояния. К ним относят беременность, детский и подростковый возраст, когда повышение щелочной фосфатазы является физиологичным. На уровень фермента влияет и прием определенных лекарственных препаратов - антибиотиков, комбинированных оральных контрацептивов и некоторых других. После окончания лечения этими лекарствами уровень фермента нормализуется.

Причины снижения показателя

Гораздо реже встречается снижение щелочной фосфатазы. Это может как свидетельствовать об опасных заболеваниях, так и быть признаком незначительных отклонений от нормы, поэтому пренебрегать визитом к врачу нельзя. Снижение фермента встречается при следующих состояниях:

• гемотрансфузии в большом объеме, большой кровопотере;
• гипофункции щитовидной железы и ее заболеваниях;
• тяжелой анемии с гемоглобином ниже 90 г/л;
• дефиците магния и цинка;
• гипофосфатазии - врожденном дефиците щелочной фосфатазы, который клинически проявляется размягчением костной и зубной ткани;
• плацентарной недостаточности у беременных женщин.

Деформация костей скелета при гипофосфатазии

Лечение

Для качественной оценки изменений концентрации щелочной фосфатазы крови любому доктору необходимы некоторые дополнительные методы обследования. Это:

• общий и развернутый биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей;
• рентген костей и суставов, если с их стороны имеются жалобы.

Только после этого врач сможет назначить адекватное лечение.

Лечение повышения щелочной фосфатазы проводится в соответствии с обнаруженной патологией. Если страдает печень, то назначаются гепатопротекторная и детоксикационная терапия, подкрепленная желчегонными средствами. Препараты, которые используются в лечении, это:

1. 1. Гептрал.
2. 2. Эссенциале форте.
3. 3. Хофитол.
4. 4. Гепамерц.
5. 5. Альфанормикс.
6. 6. Урсодезоксихолевая кислота.
7. 7. Тримедат.

Перечисленные лекарства входят в разные фармакологические группы, подбором дозировки занимается только врач, самостоятельное применение их недопустимо. Народные средства (отвары и настои желчегонных трав - бессмертника, полыни, пижмы, одуванчика) оправданы лишь в том случае, когда они подкрепляют основную медикаментозную терапию. При комплексном лечении снизить щелочную фосфатазу можно быстрее.

Если выявлены проблемы с костями, то лечение назначают травматолог или ревматолог. Обычно используются препараты, стимулирующие рост костной ткани и витамин Д3. При выявлении гематологических нарушений пациент направляется к гематологу. Лечение у гематолога специфичное, препараты в аптечной сети не продаются, народные методы лечения только вредят здоровью.

Таким образом, при обнаружении повышенной щелочной фосфатазы необходимо тщательное дополнительное обследование для постановки правильного диагноза и проведения корректного лечения.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.