Реабилитация после перелома лодыжки: упражнения, физиотерапия и массаж. Как происходит реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса Гимнастика голеностопа после перелома

Для сохранения функции голеностопного сустава после перелома лодыжки весомое значение имеет не только своевременное лечение, но и правильная реабилитация. После сращения поврежденных участков костей и снятия гипсовой повязки возникают осложнения вследствие длительного обездвиживания конечности.

Тугоподвижность голеностопа и отек мягких тканей в области повреждения, хромота и низкая толерантность к физическим нагрузкам – частые негативные последствия травмы. Для предупреждения осложнений и восстановления нормальной двигательной активности стопы важна реабилитация после перелома лодыжки, которую назначает и разрабатывает врач-травматолог или реабилитолог.

Что представляет собой перелом лодыжки?

Перелом лодыжки считается одной из самых распространенных травм нижних конечностей. Лодыжкой называют бугорок в нижней трети костей голени. Медиальная лодыжка находится с внутренней стороны голеностопного сустава и представляет собой костный выступ большеберцовой кости. Латеральная лодыжка расположена с наружной стороны голеностопа и, соответственно, является костным выступом малоберцовой кости. Место соединения между собой костей голени и стопы имеет слабый связочный аппарат, при этом несет на себе большую нагрузку. Особенно велик риск переломов в области лодыжек при занятиях спортом, ношении неудобной обуви на высоких каблуках, избыточной массе тела.

Схематическое расположение перелома лодыжки

Перелом лодыжек может быть открытый и закрытый. Диагностику перелома и определение его разновидности проводят при помощи рентгенографии. Открытый перелом – это самый тяжелый вид травмы, при котором кости травмируют мягкие ткани и через раневую поверхность выходят наружу. Закрытый пером не образует открытую рану, может быть со смещением костей и без него. Перелом без смещения реже дает осложнения и срастается за 2-3 недели. Травма со смещением костей требует больше времени для образования костной мозоли. Иногда для придания анатомически правильной локализации костных отломков проводят оперативное вмешательство. Эти обстоятельства удлиняют срок восстановительного периода.

Мероприятия реабилитационного периода

После наложения гипса на конечность больному рекомендуют покой и ограничение двигательной активности в течение 1-2 недель после травмы. Реабилитационные мероприятия проводят после окончания периода иммобилизации поврежденного голеностопного сустава. Гипс снимают, предварительно проведя контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в полном срастании костных отломков и образовании полноценной костной мозоли.

Для восстановления утраченных функций и разработки голеностопа, длительное время находящегося в неподвижном положении, назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Некоторые упражнения лечебной физкультуры доктор может назначать до снятия гипсовой повязки при положительной динамике сращения перелома. Такой подход помогает сократить реабилитационный период и повысить эффективность восстановительных мероприятий после снятия гипса.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры назначают сразу после окончания периода иммобилизации голеностопного сустава. Воздействие физических факторов на область перелома улучшает кровоток, активизирует обменные процессы, снижает отечность мягких тканей, оказывает обезболивающее действие. После снятия гипсовой повязки голеностопный сустав, стопа и нижняя треть голени обычно имеет отечный вид с участками кровоподтеков и гиперпигментации. Движения в голеностопном суставе затруднены и болезненны, нижняя конечность не может выполнять полноценную опорную функцию, во время ходьбы прослеживается хромота на больную ногу.

Своевременное назначение физиотерапии снимает отечность тканей, помогает рассасыванию застойных явлений и гематом, нормализует движение лимфы и венозный отток. Периодические боли в области пораженной конечности, которые усиливаются при ходьбе, эффективно устраняют при помощи введения анестетиков непосредственно в область голеностопа физическими методами. Восстановление полноценной функции сустава происходит в сжатые сроки без развития осложнений, поэтому не стоит отказываться от применения физиопроцедур в реабилитационный период. Назначают электрофорез с новокаином или лидазой, фонофорез с гидрокартизоном, магнитотерапию, амплипульс, озокерит, УВЧ по 10-15 процедур за один курс лечения.

Массаж

Массаж пораженной конечности назначают как можно раньше после снятия гипсовой повязки. Во время процедуры используют обезболивающие мази и гели для снижения дискомфорта – область голеностопа чувствительна после заживления перелома лодыжки. Благодаря приемам массажа, снижается отечность стопы, улучшается кровообращение в области травмы, нормализуется обмен веществ в мышцах и суставе. На курс лечения в реабилитационный период назначают от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести перелома. После процедуры на голеностопный сустав накладывают повязку из эластичного бинта. Стопу и область голеностопа можно массировать самостоятельно, при этом сила воздействия должна быть строго дозирована, а методика согласована с врачом-реабилитологом.

Массаж снимает отечность голеностопного сустава

Упражнения лечебной гимнастики считаются основным методом восстановления утраченных функций после перелома лодыжки. Занятия начинают еще во время периода иммобилизации под наблюдением лечащего врача и продолжают после снятия гипсовой повязки в группах ЛФК при лечебных учреждениях. Заниматься можно в домашних условиях после усвоения методики занятий, правильном выполнении упражнений, с постепенным увеличением амплитуды движений и продолжительности тренировки. Благодаря лечебной физкультуре, разрабатывается поврежденный голеностопный сустав после длительного периода обездвиживания, укрепляется мышечно-связочный аппарат, восстанавливается полноценная двигательная активность. Возвращение утраченных функций при переломе лодыжки без смещения возникает через 1-1,5 месяца. При травмах со смещением костных отломков время реабилитации может достигать 3-6 месяцев.

Особенности ЛФК на разных этапах заживления перелома лодыжки

Для быстрого возвращения больного к полноценной двигательной активности и предупреждения нежелательных последствий перелома лодыжки ЛФК назначают как в период иммобилизации, так и после снятия гипсовой повязки. Основной принцип лечебной физкультуры на каждом этапе реабилитации – постепенное увеличение нагрузки, регулярность занятий, безболезненность движений во время тренировок.

Перелом голеностопного сустава со смещением костных отломков на рентгеновском снимке

ЛФК во время ношения гипса

Через 10-14 дней лечащий врач назначает несложные упражнения, которые сначала делают в постели, а затем во время движения при помощи костылей.

1. Напрягайте мышцы голени и бедра с интервалами отдыха по 20-30 раз до ощущения усталости и тепла в ноге.
2. Двигайте пальцами стопы каждый час по 10 минут.
3. Сидя на кровати, поднимайте попеременно больную и здоровую ногу на максимально возможную высоту по 5-7 раз.
4. Стоя на здоровой ноге, рукой опирайтесь о костыль, стену, спинку стула. Делайте махи больной ногой вперед, назад и в сторону по 7-10 раз.
5. Не меняя исходного положения, поднимайте больную ногу вперед и задерживайте ее на 1-3 минуты. То же упражнение сделайте при подъеме нижней конечности в сторону.

Заниматься необходимо трижды в день, постепенно увеличивая количество упражнений и время, затраченное на тренировки.

ЛФК после снятия гипсовой повязки

Гипс снимают в случае полного сращения костных отростков в правильном положении. Обычно это происходить через 3-6 недель после травмы, в зависимости от тяжести перелома лодыжки. В реабилитационный период интенсивность нагрузки значительно повышается, а упражнения лечебной гимнастики становятся более разнообразными. Для каждого больного составляют индивидуальную программу тренировок. Занятия проводятся в группах ЛФК при поликлиниках, стационарах и реабилитационных центрах.

ЛФК – важный этап реабилитационного процесса

Приведем пример упражнений для реабилитации после перелома лодыжки:

1. Попеременно ходите на пятках и носках по 5-10 минут.
2. Приседайте как можно глубже по 3-7 раз, сначала с отрывом пяток от пола, а после старайтесь не отрывать пятки от твердой поверхности.
3. Прыгайте вправо-влево и вперед-назад по 8-15 раз.
4. Бегайте приставным шагом и на месте по 5-10 минут.
5. Становитесь то на внутреннюю, то на внешнюю сторону стопы по 10-15 раз.
6. Катайте стопой больной ноги гимнастическую палку, стеклянную бутылку, теннисный мячик.
7. Захватывайте пальцами больной ноги карандаш или ручку.
8. Тяните носки то на себя, то в обратном направлении по 10-15 раз.
9. Запрыгивайте на степ-платформу или ступеньку по 3-10 раз.
10. Ходите по лестнице.

В начале реабилитационного процесса занятия лечебной физкультурой назначают через день, затем тренировки проводят ежедневно.

Восстановление функции голеностопного сустава после снятия гипсовой повязки имеет такое же значение, как и своевременная иммобилизация конечности при возникновении перелома. Правильно проведенная реабилитация позволяет полностью вернуть амплитуду движений в суставе, устранить отечность и болевые ощущения в участке травмы, предупредить появление хромоты.

Лодыжка — кость, которая отрастает от голеностопного сустава и выступает с двух сторон. Голеностоп имеет внутреннюю лодыжку, внутренняя сторона стопы и внешняя лодыжка с внешней стороны. В травмах голеностопа на первом месте является вывих, на втором — перелом лодыжки, который составляет две трети от переломов голеностопа. Основа лечения — правильное срастание кости, после которой идет разработка стопы с помощью упражнений лечебной гимнастики и ЛФК.

Характеристика травмы

Боль при переломе наступает не сразу, сначала сустав немеет, есть ощущения вздутия вследствие того, что его распирает прилив крови. Вскоре приходит боль. На сломанную ногу вставать нельзя, так как сразу после перелома есть шанс того, что кость не смещена, или смещена незначительно, не надо усугублять ситуацию. Нужно помочь пострадавшему добраться до травмпункта.

Если перелом случился наедине, можно допрыгать до автомобиля на одной ноге, но становиться на поврежденную конечность нельзя, тем более, что она и так не будет держать, а будет «проваливаться», что чревато еще падением и дополнительными травмами.

Консервативное лечение

Часто для осмотра и дальнейшего лечения нужно обезболивание. Тем более, что нога может настолько болеть, что боль будет мешать нормальному сну несколько суток. Но впрочем есть такие люди, которые готовы потерпеть, лишь бы не принимать обезболивающие лекарства. Такая позиция может быть оправдана, если есть возможность терпеть и это не приведет к болевому шоку.

В случае изолированного перелома лодыжки снаружи, накладывается гипс от кончиков пальцев ноги до чуть больше середины голени, получается сапожок из гипса. Больной пребывает в гипсе три недели, после чего делают разные процедуры — массаж, ванны, электрофорез, прогревание озокеритом, парафином, упражнения лечебной гимнастики.

Возможен более сложный вариант травмы — перелом двух лодыжек или с дополнительными переломами ближних костей без смещения, такая травма лечится гипсовой повязкой выше колена, после месяца ношения еще на две недели накладывается сапожок ниже колена. Аналогичная гипсовая повязка ставиться при смещениях, после предварительного составления обломков в правильном порядке, оно делается вручную под анестезией. При невозможности сопоставить обломки вручную (ручная репозиция) делают операцию.

После перелома назначают специальное питание, богатое на витамины, фосфор, кальций. Таблетированные витамины на этом этапе пить не рекомендуется, так как кальций может оседать в почках. Нужно есть много мяса, морской и речной рыбы, свежих овощей, фруктов, особенно богатых на витамин С.

Особенности физических нагрузок

Перед нагрузками нужно снять отечность конечности, восстановить нормальное кровообращение. Для этого назначают электромагнитную терапию, массаж. Ходить нужно с костылем в одной руке, но не более двух недель, так как более длительная ходьба с костылем может отобразиться на походке (из-за привыкания к костылю). Упражнения лечебной гимнастики и ЛФК нужно начинать под руководством инструктора.

Задания лечебной гимнастики:

Упражнения

Так как после снятия гипса можно ходить, то неспешная ходьба также является упражнением, которое позитивно влияет на состояние ноги. Кроме того, при ходьбе лучше происходит окончательное сращение кости, а вскоре и рассасывается костный мозоль, который образовывается при переломах. Упражнения нужно делать один раз в день.

После лечения перелома лодыжки старайтесь не прыгать, будьте осторожны, когда сходите с автобуса, учтите, что кость полностью срастается до одного года.

Распространенным видом травм считается перелом лодыжки. Он образуется из-за двигательной активности человека с чрезмерной амплитудой движений, а также принятия ногой нехарактерного положения. Реабилитация после перелома лодыжки очень важна, так как именно от ее правильного назначения зависит дальнейшая способность человека ходить. Обо всех подробностях данного периода можно узнать в статье.

Медики отмечают, что данная травма характеризуется следующими типичными признаками:

• Сильной болью, появлением хруста и гематомы в зоне повреждения;
• Образованием отека и потерей общей работоспособности конечностью.

Обычно боль появляется у человека в момент удара, но чаще всего человек находится в состоянии аффекта и может не чувствовать ее совсем. Позже у него появляется сильная боль, и он не может ступить на травмированную ногу. Если вовремя не обратиться к врачу, то у человека может развиться болевой шок.

Если во время удара был слышен сильный хруст, то это свидетельствует о том, что кость сломана. Если это так, то позже у человека появится отек в поврежденной области. При повреждении крупных сосудов отек может появиться на всей поверхности поврежденной конечности.

Появление темных пятен на поверхности кожи свидетельствует об образовании в месте повреждения гематомы. Она образуется в том случае, если в мягких тканях имеется внутреннее кровотечение. Данное явление приводит к снижению работоспособности травмированной ноги.

Виды травм лодыжек

Медиками выделяются следующие виды повреждений:

• Супинационные и пронационные.
• Изолированные. Они подразделяются на латеральные и медиальные. Латеральные появляются на наружной, а медиальные – на внутренней стороне лодыжки.
• Множественные. Они классифицируются на двухлодыжечные и трехлодыжечные. Последние характеризуются отрывом задней части большеберцовой кости.
• Травмы с нарушением связок.
• Закрытые и открытые переломы.
• Перелом лодыжки со смещением или без него.
• Повреждения с наличием нарушений в лодыжечном кольце. Они образуются между лодыжечной вилкой и связками. Данные переломы также подразделяются на стабильные и нестабильные. При стабильном переломе повреждения затрагивают лишь одну лодыжку. Нестабильные переломы характеризуются двойным или тройным лодыжечным переломом, а также наличием разрывов в связках. Для таких повреждений также характерно наличие наружного подвывиха в стопе.

Таким образом, при появлении неприятных признаков в конечности следует незамедлительно доставить человека в больницу. Только опытный врач на основе осмотра, дополнительных диагностических процедур может поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение.

Реабилитация после травмы

Большинство людей часто интересует вопрос о том, сколько длиться реабилитация. Медики отмечают, что если после перелома лодыжки и снятия гипса у человека не возникло осложнений, то период восстановления будет занимать от 1 до 2 месяцев.

Осложнениями, которые могут возникнуть у пациента могут быть:

• Наличие у него отеков в мягких тканях;
• Снижение активности суставов и хромота.

В том случае, если травма сопровождалась смещением костей и проводилась операция с пластиной, то реабилитационный период будет продлен до полугода.

После снятия повязки больному рекомендуется бинтование ноги. Эластичный бинт после перелома необходим для того, чтобы придать конечности оптимальное положение. Первое время пациенту запрещается во время ходьбы наступать на поврежденную ногу. Обычно он передвигается на костылях. Только через 2 недели человеку разрешают использовать вместо костылей трость. Если пациент не знает о том, как правильно ходить с тростью, то об этом следует заранее узнать у лечащего врача.

Помните, что на то, как пройдет восстановление после перелома лодыжки, и сколько оно будет длиться, влияет тяжесть полученного повреждения.

В целом во время реабилитационного периода решаются следующие задачи:

• Повышаем тонус и эластичность мышц;
• Избавляем от застоев и отеков в ноге и нормализуем кровоснабжение и отток лимфы;
• Восстанавливаем подвижность поврежденной конечности.

Назначить необходимые в период реабилитации дополнительные процедуры может только лечащий врач.

Таким образом, процесс реабилитации после перелома лодыжки со смещением в целом состоит из следующих важных этапов:

1. Прохождения пациентом лечебной физкультуры. Также ему назначается физиотерапия, массаж;
2. Употребления в пищу только полезных продуктов;
3. Применения ему лекарственных препаратов и ношения им ортопедических устройств.

Основы физиотерапии

Первоначально пациенту назначают электромагнитную терапию. Далее используются грязевые ванны, а также оказание действия на поврежденную конечность при помощи ультразвука, электрофореза и прогревания.

Если у больного возник перелом со смещением, то ему назначаются кислородные и жемчужные ванны, а также использование подводного массажа, тепловые ванночки, аппликации с озокеритом, парафином и грязью.

При наличии сильных болей в области лодыжки физиотерапия включает в себя использование УВЧ, электрофореза, использование прибора типа алмаг.

При медленном срастании костей используют экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лфк при переломе лодыжки не проводится следующим категориям граждан:

• С наличием у них тяжелых хронических болезней;
• При появлении заболеваний в кровеносной системе;
• При развитии новообразований как злокачественного, так и доброкачественного характера;
• Со склонности к появлению сильных кровотечений.

Техника выполнения массажа

Обычно массаж после перелома лодыжки назначается пациенту после того как им пройдено несколько курсов физиотерапевтических процедур. Массаж делает мышцы эластичными, улучшает приток крови к поврежденной зоне и отток лимфы, а также он помогает проработать лучше сустав и возвращает подвижность конечности.

В целом массаж при переломе лодыжки основывается на выполнении легких круговых и сгибательно-разгибательных движений. Его делает либо опытный врач, либо больной самостоятельно при наличии у него знаний по технике выполнения массажа.

Массаж выполняется в несколько этапов:

1. Разогретыми руками осуществляют поглаживание голени. Движения делают снизу и переходят вверх. Нажимать на конечность нельзя.
2. Далее костяшками или кончиками пальцев прорабатывается щиколотка. На ней прорисовывают круги, ее растирают и слегка пощипывают.

Также во время восстановления пациенту проводят ванны с водным раствором морской соли. Для улучшения процесса заживления конечности во время массажа используют различные мази и компрессы.

Мази и их рецепты изготовления:

1. Смешать: 50 мл оливкового масла, 15 мг медного купороса, 20 мг еловой смолы и 1 мелко порезанную луковицу. Получившуюся кашицу наносят на поврежденную область после массажа или ванны.
2. Смешать розовое масло и мумие. Наносить состав следует 3 раза в день.
3. Для избавления от гематом, свищей и ран в первые дни после снятия повязки многие люди рекомендуют использовать барсучий жир.
4. Для того чтобы избавиться от сильной боли на проблемную зону следует приложить компресс с кашицей из картофеля.
5. Для улучшения притока крови и избавления от отеков используются спиртовые компрессы.

Пациенту проводится около 5-10 сеансов лечебного массажа с использованием различных мазей.

Этапы закрепления фиксирующих повязок

Фиксирующие устройства бывают:

• Мягкими и эластичными;
• Полужесткими и жесткими;
• Давящими и защитными;
• Лечащими и корригирующими;
• Иммобилизирующими.

Дополнительно можно приобрести ортопедическую обувь и ортопедические стельки для своей обуви. Они помогают снять отек и предотвратить развитие плоскостопия.

Этапы проведения лечебной физкультуры

Одной из важных составляющих всего периода реабилитации является лечебная физкультура. Это комплекс специальных упражнений, разрабатывающих конечность и восстанавливающих в ней подвижность. Лечебная гимнастика после перелома лодыжки снимает отек, снижает риск появления такого явления как посттравматическое плоскостопие, деформации в костях, пяточные шпоры.

Обычно физкультура назначается медиками в первые дни после остеосинтеза с минимальной нагрузкой, но затем она постепенно увеличивается. Первые несколько дней разработка ноги проводится с медиком, который подбирает упражнения и контролирует правильность их выполнения. Когда пациент выучит весь комплекс, лечебная гимнастика при переломе лодыжки выполняется дома.

Упражнения после перелома лодыжки включают в себя:

• Осуществление больным сгибания и разгибания пальцев ног и захват ими каких-либо небольших предметов.
• Проведение прокатывания между ступнями ног тенистого мячика или небольшой бутылки.
• Вращение голеностопным суставом: вначале против часовой стрелки, а затем – по часовой.
• Ходьба перекатом ноги с пятки на носок.
• Выполнение приведения и отклонения ступни от голени.
• Осуществление прохода по комнате в полуприседе.
• Выполнение упражнения «велосипед».

Человек в домашних условиях как можно чаще должен сгибать и разгибать голеностопный сустав.

Если во время выполнения лфк после перелома у больного появились неприятные симптомы, то следует обратиться за консультацией к специалисту.

Перечень действий, которые больному во время реабилитации выполнять не следует:

• Прыгать, бегать и сильно опираться на конечность и долго ходить на внешней и внутренней стороне стопы;
• Поднимать конечность, преодолевая препятствия;
• Ездить на велосипеде;
• Практиковать активный спорт

Часто медики при ответе на вопрос о том, как разработать ногу после перелома, рекомендуют пациентам записаться в бассейн.

Как питаться во время восстановления

Лечебная физкультура после перелома лодыжки является не единственным способом быстрого заживления ноги. Также пациенту необходимо знать о том, как должно быть выстроено его питание при переломе. Каждый день в его рационе должны быть такие элементы как кальций, фосфор, железо, а также витамины и минеральные комплексы. Также специалистом могут быть назначены лекарства, увеличивающие количество кальция в костях.

Не соблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению у человека опасных для его здоровья осложнений, которые могут появиться как во время реабилитации, так и через определенный промежуток времени после нее. Правильная реабилитация – является залогом быстрого восстановления и возобновления двигательной активности.

Перелом лодыжки - это очень болезненно и сложно, поскольку приходится еще и долго восстанавливать функциональность поврежденной конечности, утерянную за время нахождения в гипсе. Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса на первый взгляд кажется довольно сложной.

Многие пациенты боятся, что даже после срастания сломанной кости они обречены на хромоту. Но это совсем не так, все зависит от того, как человек подойдет к процессу восстановления. Реабилитация проходит вполне успешно, если точно выполнять все процедуры, предписанные врачом и разрабатывать ногу с помощью методов лечебной физкультуры после того, как гипс будет удален.

Перелом лодыжки - первая помощь

Среди травм нижних конечностей перелом лодыжки встречается чаще всего. Поэтому каждый должен знать, какие действия можно предпринять сразу после получения травмы. Первая помощь при переломе лодыжки сводится к следующему:

• успокоить и обездвижить пострадавшего, придав ноге удобное положение, желательно чуть выше или на одном уровне с головой, на мягкой удобной основе, хорошо подойдет подушка;
• обложить лодыжку холодом;
• вызвать скорую помощь либо же отвезти пострадавшего человека на автомобиле или такси в травмпункт.

Накладывать шины самостоятельно, либо проводить иные манипуляции, ни в коем случае нельзя при отсутствии практического опыта в этой области. При наличии теоретических представлений о данных манипуляциях можно лишь усугубить тяжесть травмы, затруднив ее дальнейшее лечение и удлинив последующий процесс реабилитации.

Что делать при переломе лодыжки?

Первое, что нужно сделать при подозрении на перелом лодыжки - это немедленно прекратить все нагрузки на поврежденную конечность и обратиться в ближайший травмпункт за помощью.

Довольно часто переломы или трещины игнорируют, считая их очень сильным ушибом, что приводит к потере драгоценного времени и затруднению правильного сращивания костных тканей. В результате существенно замедляется процесс выздоровления, а реабилитационные мероприятия после снятия гипса усложняются и занимают длительное время. Отличительными признаками перелома лодыжки либо иного серьезного повреждения (трещины кости, разрыва суставной соединительной ткани), являются:

• яркий звук хруста во время получения травмы;
• сильная боль, до потемнения в глазах, а иногда и до обморока, может возникать сразу же, так и через некоторое время после травмы:
• при пальпации боль при переломе лодыжки всегда отдает по направлению малоберцовой кости;
• быстрое отекание мягких тканей вокруг травмированного места, с сильной отечностью, которая распространяется на довольно большую площадь;
• в области места перелома возникают гематомы (внутренние) и «стекающие» к пятке кровоизлияния, как правило, этот признак бывает характерен для тяжелых вариантов переломов со смещением и сопутствующим разрывом связок;
• нарушается функциональность стопы в целом, то есть не получается шевелить пальцами, нет реакции на обычную проверку чувствительности (например, легкую щекотку):
• при сложных переломах, сопровождаемых смещениями или вывихами, стопа и внешне выглядит аномально.

При наблюдении любого из вышеперечисленных признаков нужно без промедлений обратиться к хирургу, причем добираться до травмпункта самостоятельно в общественном транспорте нельзя, так как можно сильно усложнить состояние поврежденной конечности при резкой остановке маршрутки и прочих опасных ситуациях, подстерегающих в поездке.

Диагностика перелома лодыжки

Добираться до больницы нужно на такси и желательно в сопровождении другого человека, ведь помощь потребуется и в коридоре перед кабинетом врача и в ориентации на территории самой больницы, к примеру, при поиске регистратуры, гардероба или кабинета, в котором делают рентген. Если обратиться не к кому, то нужно просто вызвать бригаду скорой помощи, врачи и доставят до дверей хирурга и окажут самую первую, необходимую медицинскую помощь, если в ней есть потребность.

Первое, что сделают в больнице – диагностируют перелом лодыжки. Для этого сделают рентгеновские снимки в трех основных проекциях - прямой, косой и боковой. Разница проекций достигается изменением позы больного во время съемки, а сопоставление всех трех снимков позволит врачу точно определить такие моменты, как:

• линии непосредственного перелома;
• наличие расширения щели в голеностопном суставе, говорящее о произошедшем разрыве связок;
• наличие клиновидного деформирования в просвете или в щели голеностопного сустава, возникающее при наличии вывиха;
• присутствие или отсутствие осколков кости и смещения;
• степень утолщения в мягких тканях, наличие и стадию повреждения в них кровеносных сосудов.

Обычно, данной информации бывает достаточно, но при сложных случаях хирург может направить на дополнительные обследования, то есть на проведение:

• «КТ» - компьютерной томографии поврежденного сустава;
• « » - магнитно-резонансную общую томографию, дающую полное представление о состоянии всех элементов сустава, от костей до связочной ткани;
• «УЗИ» - эхографию сустава, обычно это исследование проводят при сильном отеке с большим количеством гематомных образований и сильными кровоизлияниями внутри ноги.

После всех данных манипуляций, проводятся нужные хирургические процедуры, иногда вплоть до оперативного вмешательства. В стандартных случаях на ногу накладывается гипс, больному выдается ряд рецептов на определенные лекарства, разъясняется порядок действий в домашних условиях и назначается время следующего приема.

Как правильно восстанавливаться после операции?

Лечение самого перелома может быть, как консервативным, так и оперативным при сложных и открытых вариантах травмы. Целью операции является:

• восстановление кости из обломков и их фиксация;
• придание правильной (анатомически) формы;
• восстановление целостности межберцового соединения и непосредственно связок в суставе;
• установка «спиц» при необходимости, в самых сложных случаях.

После окончания хирургического вмешательства, ногу «укладывают» в лангетку из гипса. Гипс при этом накладывается таким образом, чтобы сустав был прочно зафиксирован, но при этом оставался доступ к шву «раны» для проведения обработки и нанесения заживляющих медикаментов, например, мази.

Рентген обязательно делается сразу после проведенной операции, для исключения возможных ошибок и еще несколько раз в ходе восстановления сустава до снятия гипса.

Сам процесс восстановления сводится к следующему:

• минимум 3-4 недели вставать на ногу, немного опираться на стопу, либо как-то иначе нагружать больную ногу – нельзя;
• передвигаться на костылях можно лишь через месяц после проведения операции, а иногда и позже;
• гипс нужно носить минимум 2-3,5 месяца;
• после снятия гипса нужно использовать эластичный бинт в течение 5-6 месяцев;
• все фиксирующие «спицы» можно удалить не ранее, чем через полгода, но штифты, фиксаторы и другие элементы, выполненные из титана можно не удалять вообще. Повторное вмешательство по удалению штифтов и фиксаторов всегда индивидуально и решение о его проведении принимает лечащий хирург.

Основная проблема в восстановительном периоде, после снятия гипса - тугоподвижность поврежденного сустава, плохая переносимость физических нагрузок, сохраняющаяся хромота. Но и эти последствия при правильном подходе можно полностью устранить за несколько месяцев.

Максимально и полноценно нагружать стопу можно лишь спустя 3-5 месяцев после снятия гипса, а вот для полного восстановления, то есть для послеоперационной реабилитации, понадобится намного больше времени – от полугода до пары лет. Хотя, если перелом случился у ребенка или подростка, это время может сократиться до 3-4 месяцев.

Полезно знать

Лечение переломов находится в ведении хирурга, никаких медикаментов самовольно принимать нельзя, ни во время ношения гипса, ни после удаления с ноги лангетки.

Отек после перелома лодыжки после снятия гипса обычно уходит довольно быстро, но если этого не происходит, врачи рекомендуют применять мази с рассасывающим и регенерирующим действием, такие как Троксевазин, Троксерутин, Долобене или другие. Подобные средства дополнительно обеспечивают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие и ускоряют процесс восстановления.

Какие упражнения, препараты применяют в ходе лечения?

Кроме лекарственных средств и противовоспалительных мазей, многое зависит непосредственно от умения хирурга, соединяющего обломки сустава воедино. Кроме того, при переломе лодыжки важны физиотерапевтические процедуры и упражнения, без них полноценная реабилитация невозможна.

Методы физиотерапии

Самыми востребованными являются следующие процедуры:

• Электрофорез с . Процедуру начинают через 10-14 дней после перелома и проводят до 12 раз. Ежедневный сеанс занимает 20 минут, он необходим для облегчения доступа и усвоения кальция, то есть для ускорения заживления и восстановления костной ткани.
• Электрофорез с новокаином или лидазой. Обычно назначают 10-12 процедур с целью устранения болевого синдрома.
• Облучение ультрафиолетом. Процедуру проводят с 3-го дня лечения. Обычно назначают 12 сеансов, которые делают ежедневно по 15-20 минут. Облучение направлено на выработку витамина «Д3», способствующего усвоению фосфора и кальция.
• Магнитотерапия. Метод с использованием низкочастотных магнитных полей хорошо зарекомендовал себя при восстановлении поврежденных тканей. При переломе лодыжки такая процедура способствует нормализации нарушенного кровообращения и помогает справиться с сильной отечностью.
• Гидротерапия. Теплые ванночки с морской солью рекомендуют делать ежедневно в течение 15- 20 минут. Процедура способствует прогреванию поврежденных суставов, активизирует кровообращение в тканях, снимает воспаление и ускоряет заживление поврежденных суставов.

Дополнительно врач может назначить такие процедуры, как фонофорез с гидрокартизоном, амплипульс, озокеритотерпию, парафинотерапию, грязевые обертывания.

Массаж

После снятия гипса поврежденная конечность должна вернуть былую подвижность, утраченную вследствие вынужденного сохранения определенного положения в период срастания костей. процедуры помогают привести мышцы в тонус и восстановить движения голеностопного сустава. Эффективность лечения во многом зависит от профессионализма массажиста, который во время сеанса использует определенные приемы, направленные на разработку голеностопа.

Каждый сеанс начинается с разминания, растирания и поглаживания мышц, воздействие осуществляется с разной степенью интенсивности ладонью или кулаком. Сразу после снятия гипса массаж должен быть максимально легким и щадящим, так как одно неосторожное движение может привести к осложнениям. Во время процедуры место перелома не затрагивается, воздействию подвергаются только окружающие ткани. В дальнейшем на завершающих этапах реабилитации пациент может массировать поврежденную конечность самостоятельно, в домашних условиях, согласовав свои действия со специалистом.

Так, например, хороший эффект дает использование смеси из мумие и розового масла. Ее нужно круговыми движения втирать в ткани, окружающие область перелома. Вскоре после снятия гипса рекомендуют делать массаж с применением барсучьего жира, который ускоряет процессы регенерации, купирует воспалительный процесс и устраняет отеки. Наибольшая эффективность от применения массажных процедур достигается в сочетании с методами лечебной гимнастики.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Помимо процедур, список которых достаточно обширен и подбирается индивидуально, при переломе лодыжки обязательно подбирают комплекс упражнений для восстановления поврежденной конечности. Методы ЛФК направлены в основном на разминку и постепенное приучение поврежденной ноги к прежним нагрузкам. В процессе реабилитации применяют 8 основных и ряд промежуточных упражнений, все они должны выполняться строго под наблюдением опытного инструктора. Специалист подбирает упражнения индивидуально, таким образом, чтобы максимально задействовать те мышцы и суставы, которые не пострадали.

Упражнения дома

Самостоятельно, в домашних условиях можно делать следующие общие гимнастические «разогревающие» упражнения:

• махи больной ногой вперед, назад, в стороны, по кругу – это способствует разгону крови;
• вытягивание «носка», но не особо сильное, до 10-15 раз подряд;
• приведение стопы в положение «90 градусов», то есть движение, обратное вытягиванию, не более 10-15 раз;
• «велосипед», это так же будет способствовать общему тонусу ноги, как кровеносному, так и мышечному.

Врач обязательно даст рекомендации, относительно тех действий, которые категорически запрещены в реабилитационном периоде. После снятия гипса нельзя чрезмерно нагружать поврежденную ногу, бегать, прыгать, ездить на велосипеде, заниматься активными видами спорта, танцевать, ходить на высоких каблуках. В течение всего реабилитационного периода больная нога обязательно должна быть зафиксирована эластичным бинтом. Эта мера необходима для предотвращения риска смещения костей во время ходьбы и выполнения физических упражнений.

Медикаментозное лечение

К лекарствам, прописываемым врачами, нужно отнестись очень внимательно и принимать их обязательно. Как правило, выписывают препараты, содержащие:

• Мази с хондроитином, глюкозамином. Медикаменты, основу которых составляют данные компоненты, способствуют быстрому формированию хрящевой ткани, сращиванию обломков и повышению плотности костей.
• Препараты на основе кальция и его соединений положительно влияют на общее формирование и рост костной ткани;
• Иммуномодуляторы назначают только при установке «спиц» для подавления возможного отторжения металла и общего укрепления организма.

При лечении перелома и после снятия гипса обязательно следует принимать поливитаминные комплексы, содержащие набор витаминов и микроэлементов (цинка, кальция, магния), необходимых костям для скорейшего восстановления.

Разумеется, помимо этого используются и заживляющие и дезинфицирующие наружные средства. Но все медикаменты, как для внутреннего приема, так и для внешней обработки раны, должны использоваться только по назначению врача и по рекомендованной им схеме, иначе можно не ускорить выздоровление, а наоборот, ухудшить свое состояние.

Особенности питания

В восстановительном периоде особое внимание следует уделять правильному питанию. В регенерации костной ткани большую роль играет кальций, поэтому в меню обязательно нужно включать продукты, содержащие этот компонент, а также белки и витамины (особенно витамин Д). В рацион добавляют молоко, творог, кисломолочные напитки, сыры. Полезен крепкий наваристый бульон, холодец, заливные и желейные блюда, в которых содержатся вещества, укрепляющие костную и хрящевую ткань.

В комплексе все меры, предпринимаемые в период реабилитации, дают положительный эффект и при соблюдении всех рекомендаций врача довольно быстро ставят пациента на ноги, позволяя ему забыть о травме и вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса должна быть проведена грамотно. Наиболее частой травмой нижних конечностей является голеностопного сустава ноги. Он возникает как следствие сильного удара ноги при подвороте или прыжке с высоты, при занятии спортом, падении с неудачным приземлением. классифицируют по типу повреждения, по наличию смещения, по локализации травмы, по направлению перелома и может быть разной сложности: открытый или закрытый, с , с разрывом связок, со смещением или без, пронационный, ротационный, супинационный, наружной или внутренней лодыжки, с вовлечением костей, двухлодыжечный или трехлодыжечный. В зависимости от степени сложности перелома отличается лечение и процесс реабилитации пострадавшего.

В любом случае, в этот период существенно ограничивается двигательная активность человека. Как правило, человеку, получившему перелом лодыжки, придется провести в гипсе 4-7 недель. Реабилитация после снятия гипса может составлять еще 1-2 недели. Если человек получил перелом лодыжки без осложнений, лечение проводить достаточно легко, а процесс реабилитации будет проходить быстрее. Если перелом сопровождался оперативным вмешательством, был двухлодыжечный или трехлодыжечный, это затягивает процесс лечения и усложняет период реабилитации человека, т.к. кость получает перелом в 2-х или 3-х местах, травмируя ткани, сухожилия и мышцы. Двигательная активность человека в этот период существенно ограничена. Во-первых, потому что необходимо время для сокращения и сращивания связок. Во-вторых, для полного сращивания поломанной кости.

Снятие гипса после перелома, всегда долгожданное событие: можно полноценно двигаться и перемещаться.

Виды реабилитации после перелома и снятия гипса

В зависимости от степени сложности перелома реабилитационный период может длиться от 7 до 21 дня, медицина предлагает следующие условия реабилитации для скорейшего выздоровления больного после перелома лодыжки:

• массажи;
• электромагнитная терапия (прогревания, электрофорез, ультрафиолетовые воздействия);
• гидротерапия;
• лечебная физкультура.

Особенности реабилитационного периода

После операции, перелома и длительного пребывания в гипсе нога становится малоподвижной и слабой. Чтобы вернуть ноге силу, подвижность и прежнюю походку, а также во избежание хромоты, сустав необходимо хорошо разрабатывать. Для этого потребуются усилия не только со стороны врачей-реабилитологов, но и желание и упорство со стороны самого больного. В первое время после снятия гипса двигательная активность снижена, больной не может полноценно двигаться, поэтому необходимо приобрести костыль локтевой для удобной опоры при ходьбе и облегчения нагрузки на пострадавшую ногу. Костылем можно пользоваться не более 2 недель, затем от него нужно отказаться, чтобы не формировать привычку хромоты.

После снятия гипсовой повязки больному назначают курс электромагнитной терапии, в нее входит электрофорез, ультразвуковые сеансы, прогревание сустава, грязевые ванны. Все эти процедуры безболезненные и необходимы для снятия отечности и полного восстановления правильного кровообращения в ноге.

После окончания курса электромагнитной терапии больному назначают лечебный массаж длительностью не менее 5 дней, чтобы разработать мышцы и связки ноги, которые потеряли подвижность, эластичность и выносливость к физическим нагрузкам за время пребывания ноги в неподвижном состоянии под гипсом. Массаж можно выполнять весь период реабилитации.

Лечебный массаж способствует постепенной разработке сустава, восстановлению лимфо- и кровообращения в пострадавшей ноге и возвращению ей прежней подвижности. Массаж состоит из легких круговых движений в месте перелома с поочередным сгибанием и разгибанием конечности. Процедуру делает либо врач, либо сам пациент, который в дальнейшем сможет в домашних условиях проводить сеансы самомассажа. В этот период необходимо делать теплые ванночки для сустава не менее 2 раз в день в течении 5 дней. Вода должна быть теплой, рекомендовано добавлять 20 г морской соли на 1 л воды. В период реабилитации можно использовать лечебные мази, гели, крема и растирки для ноги, мышц и сухожилий. Препараты поможет правильно подобрать лечащий доктор.

После окончания курса электромагнитной терапии и массажа, а иногда в комплексе с массажем, больному назначают лечебную физкультуру. Это составляющая часть процесса лечения и выздоровления, ее обязательно нужно выполнять. Она представляет собой комплекс простых упражнений с постепенным увеличением физической нагрузки на пострадавшую ногу. Как правило, ЛФК назначают для полной разработки и восстановления подвижности голеностопного сустава, сначала через день, затем ежедневно. Начинать восстановление работы сустава нужно с облегченных упражнений без физической нагрузки на ногу, постепенно добавляя нагрузку.

Комплекс упражнений после перелома лодыжки и снятия гипса

Дома можно выполнять следующие упражнения:

1. И.П. стоя, спина ровная, держась за опору, совершать выбросы ноги вперед-назад поочередно в медленном темпе. Повторить 20 раз.
2. И.П. сидя на стуле, спина ровная, ногу выпрямить горизонтально полу, опереться о пятку: совершать сгибание-разгибание пальцев ноги в медленном темпе с ускорением. Повторить10 раз по 3 подхода.
3. И.П. сидя на стуле, спина ровная, совершать круговые движения голеностопным суставом в обе стороны поочередно. Повторить 10 раз в каждую строну.
4. Повороты ноги в стороны. И.П. сидя на стуле, спина ровно, вертикально спинке стула, ногу не отрывая от пола, совершать повороты стопы влево-вправо поочередно, в медленном темпе. Повторить 15 раз.
5. Сгибание ног в коленях. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, выполнять подтягивание согнутой ноги к животу. Повторить 10 раз по 3 подхода в быстром темпе.
6. И.П. стоя, держась за опору, вытягивание ноги вперед-назад, с переменой положения туловища и наклонами вперед-назад, носок максимально вытягивать вверх. Повторить в медленном темпе по 10 раз в каждую сторону.
7. И.П. стоя, держась за опору, совершать вытягивание ноги вперед, удерживая ее на весу в течение 8-10 секунд. Повторить 8-10 раз медленно.
8. И.П. стойка на лопатках, носки вверх, 10 секунд. Повторить 3 раза по 3 подхода.
9. И.П. лежа на спине, не разводя ноги, поднимать в вертикальное положение. Повторить 10-15 раз.
10. И.П. сидя на стуле, спина ровная, вертикально спинке стула, стопы вместе, наступать на пол двумя ногами одновременно, медленно, мягко, резко поднимая ноги вверх. Повторить 10 раз.

Кроме лечебных физических упражнений, восстановлению поврежденной конечности очень помогают пешие прогулки по ровной дороге, ходьба по лестнице вверх (вниз нагрузка больше), ходьба на носках и пятках по ровной и наклонной местности, передвижение и захват предметов ногами, круговые движения ногами в воздухе, ходьба по полу в полуприседе, ходьба спиной вперед, боком.

На протяжении всего периода реабилитации необходимо надевать эластичный бинт на больную ногу, фиксируя ее, и обязательно с ним выполнять физические упражнения во избежание смещения кости, растяжек связок и сухожилий.

Снимать бинт можно на ночь или в состоянии покоя ноги.

В период реабилитации нужно помнить о витаминах и препаратах, укрепляющих кости, содержащих кальций, магний, цинк, и регулярно их принимать, т.к. комплексная реабилитация более эффективна в процессе выздоровления больного.

Какие упражнения запрещены после перелома лодыжки

В период реабилитации после перелома лодыжки запрещается бег, опора на поврежденную ногу, прыжки, ходьба на внешней и внутренней сторонах стопы, интенсивные физические упражнения на нижние конечности, ходьба по дороге с препятствиями, долгие пешие прогулки на длинные расстояния, езда на велосипеде, занятия активными видами спорта, ходьба на каблуках, занятия силовыми упражнениями, танцами.

Лечебная гимнастика поможет восстановить двигательную активность после лечения в короткие сроки, вернуть человеку полную бытовую и трудовую работоспособность.

Реабилитация после перелома — это долгий и сложный процесс. В этот период ногу не стоит подвергать тяжелым физическим нагрузкам и травмам. Преобладает такой вид деятельности как ходьба и прогулки. Можно продолжать носить эластичный бинт, если есть ощущения дискомфорта без него, до полного выздоровления.