Главная » Подвывихи » Перелом латеральной. Симптомы перелома лодыжки. Перелом лодыжки без смещения: закрытый, открытый и удаление отёка Перелом левой лодыжки

Перелом латеральной. Симптомы перелома лодыжки. Перелом лодыжки без смещения: закрытый, открытый и удаление отёка Перелом левой лодыжки

Согласно статистике, перелом лодыжки, один из самых распространенных переломов в травматологии, причем чаще всего, встречаются повреждения наружной части, и лишь только иногда встречаются более сложные, которые могут сопровождаться подвывихами таранной кости.

Типы перелома щиколотки

Такие переломы, как голеностопа и сопутствующие ему смещения встречаются часто. Чаще всего лодыжечный тройной тип перелома возникает в тот момент, когда человек спотыкается и падает. В момент падения стопа остается на поверхности, а тело устремляется вперед.

Выделяют 3 типа данного перелома:

Первый тип – это поперечный перелом малоберцовой кости с повреждениями межкостной мембраны между берцовой в нижней трети, также при этом может наблюдаться повреждения внутренних костей лодыжки.
Второй тип перелома – это уже косые малоберцовой кости, которые происходят в районе связок. При таком переломе может происходить повреждение дельтовидных связок.
Третий тип перелома самый сложный, при котором наблюдается повреждения межберцовых связок, а также травма межкостной мембраны.

Такие переломы часто встречаются у спортсменов, у пожилых людей, а также у людей больных остеопорозом. В некоторых случаях может наблюдаться открытый перелом, при этом происходит разрыв мягких тканей и в некоторых случаях, могут даже осколки костей выходить наружу.

При таком переломе следует закрыть рану стерильной повязкой и немедленно доставить человека в больницу.

При таком положении происходит подворачивание голеностопного сустава, в результате чего таранная кость либо смещается, либо подворачивается, что вызывает перелом либо в одно щиколотке, либо сразу в обоих при этом, как правило, не происходит повреждение связок.

Лечение при переломе лодыжки

В практике травматологии перелом лодыжки встречается очень часто, причем в большинстве случаев, внешней лодыжки. Такие переломы встречаются у людей, которые упали с лестницы, или у тех, которые активно занимаются горными лыжами, катанием, как на обычных, так и роликовых коньках. Причем в результате травмы может произойти не просто перелом, а со смещением с подворачиванием стопы наружу или внутрь.

Лечение данного перелома заключается в следующем:

Первая помощь заключается в обезболивании прием лекарства может быть, как перорально или же внутримышечно непосредственно в месте перелома.
Иммобилизация сустава подручными средствами.
После оказания первой помощи, следует доставить человека в медицинское учреждение.

Если перелом прошел без смещения, и наблюдаются незначительные отеки мягких тканей, то его течение заключается в накладывании гипсовой повязки в амбулаторных условиях. Повязка носится на протяжении 3 недель до окончательного срастания костей. После назначается физиопроцедуры, ноги и использование ортопедических стелек.

Если же переломы лодыжек более сложные, то требуется госпитализация и покой человека.

Это необходимо, чтобы не начался артроз из-за полученной травмы. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить точные размеры между всеми костями суставов, а также для удаления костных осколков, если они есть. После того как кости срослись, требуется период реабилитации, который заключается в массаже и легкой разминке конечности, также может быть назначена ЛФК.

Виды перелома ноги в лодыжке

Иногда бывает так, что при переломе лодыжки человек не испытывает каких-либо особых неудобств, так как симптомы могут быть, как от сильного удара или растяжения. Но, иногда через несколько дней боли в лодыжечной области не проходят.

Следует обратиться к травматологу, чтобы он после визуального осмотра, а также рентгена поставил правильный диагноз.

Сустав в этом месте состоит из нескольких костей, большеберцовая кость образует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая – внешнюю, помимо этого есть таранная.

В соответствии со строением костей, выделяют несколько типов перелома лодыжки:

Поперечный перелом внешней лодыжки возникает, когда человек неловко подворачивает стопу наружу, в результате этого наружно боковая поверхность таранной кости резко давит на вершину внешней малоберцовой и ломает ее. А если при этом стопа дополнительно отводится в сторону, то может произойти косой перелом.
Поперечный перелом внутренней лодыжки возникает, когда стопа чрезмерно поворачивается наружу, при этом происходит сильное натяжение дельтовидной связки, что приводит к отрыву внутренней лодыжки, у ее основания, или же только лишь отрыв верхней части.
Косой перелом внутренней лодыжки возникает, когда ступня подворачивается внутрь.

При последнем надпяточная кость упирается во внутреннюю лодыжку и ломает или откалывает ее, иногда при таком надавливании в лодыжке может образоваться трещина. Классификация переломов лодыжки достаточно обширна и может включать различные подвиды, которые происходят в этой области.

Симптомы перелома лодыжки

Один из самых первых симптомов перелома в лодыжечной области, это боль, причем она может возникнуть сразу и постепенно утихнуть через несколько часов, особенно, если конечность практически неподвижна. Может наблюдаться и другая симптоматика – развитие болевого синдрома через несколько часов, особенно при попытке сделать шаг.

Есть и другая симптоматика перелома лодыжки:

Если в ходе перелома произошло смещение костных отломков, то при пальпации сустава врачом может быть слышен легкий хруст.
При пальпации усиливается боль, но если не было смещения, то хруста слышно не будет.
Неестественное положение стопы.
Практически полное отсутствие каких-либо движений в суставе.
Образование гематом, припухлости в области перелома.
Полная или частичная потеря чувствительности в дистальных отделах из-за отека и повреждения нервов.

В тяжелых случаях при сложном переломе или сразу левой и правой лодыжек, может развиться травматический шок. Особенно, если медицинская помощь оказана несвоевременно, шок характеризуется падением давления, снижением реакции человека на внешние раздражители. Могут также наблюдаться такие симптомы, как чувство холода, озноб, но такая симптоматика проявляется реже. Если произошел открытый перелом, то боль от перелома резко выражена, так как происходит при этом разрыв мягких тканей, и человек практически не может в этом случае двигать поврежденной конечностью.

Перелом лодыжки - относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:

боль в нижней части голени, стопе;
невозможность продолжать движение;
припухлость лодыжки;
«хруст» при попытке прощупать место травмы;
деформация ноги в области голеностопа;
кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Что делать при переломе лодыжки (голеностопа)

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол - хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Лечение перелома лодыжки у врача

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже - капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию . Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Восстановление после перелома лодыжки (голеностопа)

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 - 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

К какому врачу обратиться при переломе лодыжки?

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Травмы опорно-двигательного аппарата не только затрудняют жизнь человека и лишают его трудоспособности, но и способны вызывать различные осложнения. Не исключение и один из самых распространенных видов травмы человека - перелом лодыжки.

Причины

Несвоевременное или неправильное оказание этого вида помощи может стать причиной таких ситуаций:

Разрушение костными отломками покровных тканей.
Интерпозиция тканей, формирование смещения.
Развитие шока из-за чрезмерного болевого синдрома.
Появление кровотечения или его усиление.
Формирование вывиха голеностопа.
Травмирование костными отломками нервов.

Чтобы этого не произошло, окружающие должны сделать следующее:

Создать покой для ноги.
Обратиться в службу скорой помощи.
Освободить лодыжку от любых сдавливающих влияний, обувь необходимо снимать, не меняя положение конечности.
Приподнять зону перелома и уложить её на мягкий валик.
Приложить к месту травмы источник холода.
Рекомендуется иммобилизовать участок повреждения с помощью подручных средств.
Дать пострадавшему обезболивающее – анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат.

Когда пострадавший будет доставлен в больницу или травмпункт, врач оценит состояние конечности и будет выбирать метод терапии – репозицию или хирургическое вмешательство.

Консервативное

Как медиальная, так и латеральная локализация перелома может быть вылечена консервативным путем (без операций). Однако для этого должны присутствовать определенные условия:

Перелом должен быть закрытым.
Смещение должно отсутствовать.
Связки голеностопа не повреждены или незначительно растянуты.
При наличии смещения врач устранил его одномоментным вправлением.
При наличии смещения сопутствующая патология не дает выполнить оперативное лечение.

Производится консервативное лечение следующим образом:

Место травмы обезболивается. Иногда приходится прибегать к общему наркозу.
Врач травматолог производит вправление отломков обратно механизму травмы.
После вправления на стопу и голень накладывается гипсовая повязка.
Вставать на поврежденную ногу категорически запрещено. Перемещение возможно только на костылях.
После проведения лечения выполняется контрольная рентгенограмма.

Современная ортопедия позволяет лечить перелом консервативным путем без наложения гипса. Его заменяют на специальные . Эти устройства удобнее и надежнее, чем гипс. Недостатком является высокая стоимость изделий.

Иммобилизация показана на протяжении 4–8 недель. Снимают повязку или бандаж после осмотра врача и контрольной рентгенограммы.

Оперативное

К сожалению, иногда обойтись без оперативного вмешательства невозможно. К хирургии прибегают в следующих случаях:

При открытой травме конечности.
Если ручную репозицию эффективно провести не удалось.
Если обнаружен застарелый перелом лодыжки.
Перелом лодыжек с обеих сторон с одновременным поражением диафизов костей голени.
голеностопного сустава.

Перечисленные состояния требуют оперативного лечения. Оно может быть произведено такими способами:

Фиксация межберцового соединения с помощью гвоздя.
Остеосинтез медиальной или латеральной лодыжки гвоздями и штифтами.
Остеосинтез отломков костей голени с помощью шурупа вдоль оси.

В ходе операции достигают такие цели:

Обработка раны и остановка кровотечения.
Воссоздание правильной формы костей.
Репозиция отломков открытым путем.
Остеосинтез – закрепление отломков.
Восстановление связок.

После операции также необходимо наложить гипс. При этом лонгету фиксируют таким образом, чтобы к ране оставался доступ для перевязок и обработок.

Реабилитация

Какое бы лечение перелома ни было проведено, пациенту обязательно показан курс реабилитации. Он включает мероприятия, которые помогают восстановить опорную функцию и объем возможных движений.

Для восстановления применяются такие методы:

Лечебная физкультура показана всем больным и не имеет противопоказаний. Постепенно наращивается нагрузка на конечность и подбирается оптимальный комплекс упражнений вместе с врачом ЛФК.
После перелома рекомендуется носить или специальную обувь. Это помогает снизить риск повторных травм.
Рекомендуются процедуры массажа и самомассажа. Методы мануальной терапии помогают придать мышцам тонус и восстановить эффективное кровообращение в зоне голеностопа.
Физиотерапия также широко используется в реабилитационном периоде. Лучший эффект дают электрофорез, магнитотерапиия, УФО и УВЧ, лазерная терапия, ударно-волновое лечение.

Методы реабилитации лучше комбинировать между собой. Особенно органично восстановление проходит в центрах реабилитации или в санаториях. Показания к санаторному лечению определяет лечащий врач.

Профилактика

Однажды возникнув, перелом может произойти снова. Чтобы этого не произошло, необходимо применять меры вторичной профилактики. Избежать несчастных случаев иногда невозможно, но факторы риска перелома вполне поддаются корректировке:

Необходимо правильно питаться. Диета должна быть полноценной по количеству белка и содержанию калорий. Рацион должен быть насыщен кальцием и фосфором, для этого употребляют больше молочных продуктов, круп, орехов и бобов, овощей и фруктов.
Помогает усваиваться кальцию витамин D. Это вещество вырабатывается в организме при достаточном нахождении на солнце. Важен не загар, а длительность пребывания на свежем воздухе. Показаны неспешные регулярные прогулки, особенно в летний период.
Гимнастика, поддерживающая мышцы нижней конечности, создает правильный корсет для костей. Упражнения выполняются регулярно утром и вечером, это позволяет избежать травм.
Необходимо компенсировать хронические воспалительные заболевания, устранять очаги инфекции. Это также снижает риск нежелательных повреждений костей и суставов.

Предотвратить перелом можно, но если он все же произошел, следует как можно скорее обратиться к врачу для получения полноценной помощи.

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

Открытый перелом;
Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
Закрытый двухлодыжечный перелом;
Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Симптомы, сопровождающие перелом

Общая симптоматика переломов:

Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

Сильная боль в месте травмы;
Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
Деформация костей стопы;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Главные действия по оказанию помощи при травме щиколотки

Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой — собственный и пострадавшего, успокоиться.
Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).
Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность.
Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.
Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох). Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.

Когда боль сильная, у пострадавшего нет возможности терпеть, дайте обезболивающие препараты без наркотических составляющих.
Транспортировка пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи (травматологический пункт, больница, фельдшерский пост).

Лечение перелома лодыжки

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Реабилитация после перелома лодыжки

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Закрытые переломы голени у пострадавших встречаются в 37.7 % среди всех закрытых повреждений костей скелета. Чаще всего этот вид перелома наблюдается у людей старшего и пожилого возраста, что связано с возрастными изменениями, нарушениями координации движения и ухудшением общей физической формы. Переломы наружной лодыжки происходят в основном в зимний период, особенно в период гололеда.

Виды переломов голени

Перелом в области мыщелков большеберцовой кости;
Перелом в области диафиза костей голени;
Перелом костей голени в области голеностопного сустава (лодыжек).

Причины

Подвертывание стопы;
Сдавление голени с двух сторон (например, при автодорожных авариях);
Удар в область голеностопного сустава тяжелым предметом;
Насильственное вращение голени при фиксированной стопе (спортивная травма).

Существует несколько механизмов перелома лодыжек

Подвертывание стопы кнаружи (протационные);
Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
Ротация голеностопного сустава внутрь или кнаружи (ротационные).

Если у человека происходит форсированное или подошвенное сгибание в области голеностопного сустава, как правило, возникают переломы переднего и заднего края большеберцовой кости. У некоторых пострадавших встречается комбинированный механизм перелома.

Характер повреждения кости нижней конечности зависит от характера и интенсивности воздействия повреждающих факторов. При одном и том же механизме травмы могут наблюдаться повреждения костей и самого голеностопного сустава различной степени тяжести.

Перелом внутренней и наружной лодыжки происходит обычно одновременно, в результате одного и того же травмирующего фактора.

Механизмы перелома наружной лодыжки

Ротационные переломы лодыжек. При ротации голеностопного сустава кнаружи у человека происходит винтообразный перелом в области наружной лодыжки. У пострадавшего линия костного излома проходит снизу вверх и затем кнаружи. При продолжающемся травмирующем воздействии на кость происходит частичный разрыв и растяжение межберцовых связок, а также сильное натяжение крупной дельтовидной связки, в результате чего происходит отрывной перелом внутренней лодыжки с одновременным разрывом дельтовидной связки.
Супинационно-аддукционный перелом лодыжек. Если у пострадавшего происходит подвертывание стопы кнутри и при этом сильно напрягается пяточно-малоберцовая связка, то происходит перелом или отрыв наружной лодыжки в области суставной щели. При продолжающемся воздействии травмирующей силы (а именно давления таранной кости) у человека возникает косовертикальный перелом в области внутренней лодыжки.

Симптомы

Пострадавший жалуется на боль в области голеностопного сустава;
В области голени у человека выражен отек и кровоизлияние;
При попытке человека наступить на поврежденную нижнюю конечность у него возникает сильная боль;
Движения в голеностопном суставе ограничены;
При открытых переломах наружной лодыжки осколки кости могут быть видны через поврежденные кожные покровы;
При осмотре пострадавшего обращает внимание тот факт, что голеностопный сустав несколько деформирован;
Лодыжка у пострадавшего не контурирует;
Если у пострадавшего в результате травмы произошли вывихи и подвывихи(кнаружи, кзади), врач может отчетливо определить деформацию в области голеностопного сустава и смещение оси конечности;
При вывихе стопы кнаружи у больного через натянутую кожу можно прощупать большеберцовую кость на внутренней поверхности голеностопного сустава;
При вывихе стопы кзади большеберцовую кость можно пропальпировать под кожей на передней поверхности голеностопного сустава;
При пальпации области перелома у пострадавшего выявляется болезненность, которая связана не только с нарушением целостности кости, но и с разрывом мощных связок, окружающих сустав;
У некоторых пациентов в результате воздействия травмирующих факторов происходит смещение стопы и нарушение целостности кровеносных сосудов и нервов, поэтому при осмотре больного врач должен всегда определять чувствительность на стопе и пульсацию периферических артерий.

Диагностика

На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:

Врач рентгенолог обращает внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
Нужно определить, есть ли у больного наружный подвывих стопы;
Врач должен определить степень смещения отломков внутренней и наружной лодыжки.

Лечение

Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой. Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей , вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.

В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».

Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.

Гипсовая повязка при переломе наружной лодыжки

В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.

При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой. Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см. Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени. При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга. Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.

Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см. Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец. Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени. Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног , при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.

Реабилитация

Первый период реабилитации

Этот период длится от момента фиксации и до снятия гипсовой повязки. Все упражнения в восстановительном периоде после травмы должны проводиться под руководством опытного врача-реабилитолога.

Чрезмерная и ранняя неадекватная нагрузка на поврежденную конечность может привести к осложнениям и хроническому болевому синдрому.

Основные задачи первого периода:

Восстановление кровообращения и лимфоотока в поврежденной нижней конечности;
Устранение отечности ноги;
Восстановление мышечного тонуса нижней конечности;
Восстановление объема движений в суставах, свободных от гипса;
Посылка импульсов в голеностопный сустав.

Виды упражнений в первом периоде реабилитации:

Общеразвивающие и дыхательные упражнения;
Движения в суставах, расположенных вне гипсовой повязки;
Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра;
Упражнения для разработки голеностопного сустава;
Больного необходимо обучить хождению на костылях по ровной поверхности и по лестничным пролетам.

Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации при переломе наружной лодыжки должна длиться не более 20-25 минут, занятия проводятся 3 раза в день.

Второй период реабилитации

Этот период начинается с момента снятия гипса.

Основные задачи второго периода:

Восстановление объема физиологических движений в голеностопном суставе;
Борьба с отечностью поврежденной нижней конечности;
Профилактика развития травматического плоскостопия;
Профилактические мероприятия по недопущению разрастания пяточных «шпор»;
Профилактика искривления пальцев ног.

Больному в периоде реабилитации рекомендуется ношение специального супинатора, который изготовляется и подбирается индивидуально. Основной проблемой при переломе лодыжек является отек стопы . Для того чтобы уменьшить отечность тканей в области голеностопного сустава и стопы, больному необходимо лежать с приподнятыми ногами под углом 120-130 градусов в тазобедренных суставах по 10-15 минут 3-4 раза в день.

Упражнения во втором периоде реабилитации выполняются в различных положениях – сидя, стоя, лежа. Они направлены на сокращение четырехглавой мышцы бедра, а также на сгибание и разгибание пальцев ног и стопы. Пациенту рекомендуется проводить медленные и быстрые круговые движения стопой вправо и влево, а также поочередное приведение ног к животу, разведение и сведение носков.

Во втором периоде реабилитации больной должен не только выполнять упражнения, но и делать самомассаж. Массажировать ногу необходимо каждый день утром и вечером в положении сидя на кровати, применяя такие техники, как поглаживание, легкое разминание, «выжимание» стопы и встряхивание легкой и средней интенсивности. Особое внимание при самомассаже необходимо уделить области лодыжек, голеностопного сустава и пяточной области.

При массаже больной может использовать согревающие мази. Желательно делать самомассаж перед комплексом физических упражнений, так как это подготовит мышечный и связочный аппарат поврежденной нижней конечности к предстоящей физической нагрузке. Приемы самомассажа пациенту в первые дни должен показать врач-реабилитолог.

Каждое утро после сна пациент должен бинтовать поврежденную ногу эластическим бинтом от пальцев и до коленного сустава. Туры эластического бинта должны равномерно располагаться на ноге и не сильно пережимать ее. Эластический бинт должен сниматься только в трех случаях: при самомассаже, при выполнении упражнений и перед сном.

Перед сном больному рекомендуется делать теплую ванночку для ног с морской солью или отваром лекарственных трав. При выполнении этой процедуры уровень воды должен быть до колена, температура 36 градусов и продолжительность не более 15 минут. В воде можно выполнять различные упражнения: круговые движения стопой, сгибание и разгибание пальцев ног и стопы.

Третий период реабилитации

В этот период пациент должен полностью восстановить физиологические функции поврежденной конечности и повысить выносливость и тонус всего организма.Сложные и интенсивные упражнения – бег, прыжки, подскоки должны выполняться только при фиксированном голеностопном суставе (эластическим бинтом). Больному долгое время после перелома наружной лодыжки необходимо производить бинтование голеностопа: в среднем 8-9 месяцев.

Во втором и третьем периоде реабилитации пациенту рекомендовано плавание и занятия аквааэробикой в бассейне. Занятия спортом и танцы молодым людям разрешаются только при фиксированном голеностопном суставе. При переломе наружной лодыжки период реабилитации очень длительный, у больного в течение года сохраняется отечность нижней конечности .

У части пациентов болезненность и отечность голеностопа сохраняются в течение 2-3 лет, а иногда и дольше. Больной как минимум 2 года должен носить специальную ортопедическую стельку или обувь, при любых занятиях спортом в кроссовки необходимо положить супинатор.

Период реабилитации должен в себя включать не только лечебную физкультуру и массаж, большое значение для восстановления функции конечности имеет физиотерапия, грязелечение, санаторно-курортное лечение.

В настоящее время широкое применение получили такие методы восстановления, как ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазер, иглорефлексотерапия.

Напечатать