Причины кондиломы. Лечение вируса кондиломы у женщин. Остроконечные кондиломы у женщин диагностика

Остроконечные кондиломы – это бородавчатые образования на коже и слизистых оболочках преимущество половых органов, вызванные вирусом папилломы человека. Другое название - "аногенитальные (венерические) бородавки", так как располагаются в области ануса и гениталий. Возраст - 18-35 лет. Основное лечение - удаление.

Для врачей и студентов: код по МКБ10: A63.0

Остроконечная кондилома на коже члена

Причины

Причина остроконечных кондилом - вирус папилломы человека (сокращенно "ВПЧ"). Конкретно - 6, 11, 13, 16, 18 типы.

Подробная статья про этот вирус: прочитать .

ВПЧ имеет много типов. Часть из них вызывает появление обычных бородавок на коже (статья про то, какие виды бородавок вообще бывают - прочитать).

Часть - передаются половым путем и вызывают появление остроконечных кондилом.

Клиника и симптомы

Заражение происходит контактным путем (половой путь - это такой же контактный путь заражения).

Источник заражения - кондиломы у больного человека, то есть видоизмененные клетки кожи или слизистой оболочки, в которых развивается вирус.

Внимание
Самой кондиломы может быть еще не видно глазами, но измененные клетки на коже уже есть. При контакте с кожей другого человека вирус из этих клеток попадает на его кожу, проникает в микротрещины и начинает развиваться в коже.

Так выглядит кондилома в разрезе

Остроконечные кондиломы разных локализаций

Начало:

• небольшие пузырьки и бугорки на коже и слизистой,
• небольшое покраснение вокруг,
• незначительный зуд.

Развитие болезни:

• образования растут в размерах до 1-1,5 см,
• внешний вид "цветной капусты" или "петушиного гребня",
• зуд усиливается,
• рядом появляются новые пузырьки.

Расположение:

• гениталии: пах, лобок, половые органы у мужчины и у женщины (головка полового члена, крайняя плоть, вульва, влагалище, малые половые губы),
• анус (задний проход). Такое расположение дало второе название: аногенитальные бородавки.
• редко - внутри мочеиспускательного канала и на шейке матки,
• редко - в ротовой полости, на губах, на щеках и на языке.

Запомните:

1) у взрослых людей основной путь передачи – половой.

2) очень редко возможен контактный путь передачи - через грязный ободок унитаза, прием общей ванны, использование общих предметов гигиены, общих столовых приборов и т.д. Вирус сохраняется в течение нескольких минут в жизнеспособном состоянии в теплой влажной среде. Этот механизм передачи объясняет такие случаи, когда остроконечные кондиломы выявляются у девственниц, у детей.

3) презервативы снижают риск передачи ВПЧ. Но не на 100%. Контакт незащищенными участками кожи во время полового акта (например, контакт мошонки и половых губ) - риск заразиться .

Время появления:

От момента полового контакта до момента появления образования - 2-3 месяца и более. Если иммунитет сильный, то этот период может растянуться на несколько лет или даже десятилетий.

В момент ослабления иммунитета появляются кондиломы. У женщин - иногда во время беременности, когда также происходит нагрузка на иммунную систему женщины.

О том, что такое иммунная система и как она работает, подробно описано .
О том, как повысить иммунитет - читаем .

Осложнения кондиломатоза!!!

• Воспаление кондиломы
• Травма и появление язвы
• Фимоз и парафимоз у мужчин (сужение крайней плоти)
• Прогрессирование заболевания
• Инфицирование ребенка в родах.

Внимание: кондиломы никак не влияют на возможность забеременеть!!!

Диагностика - как самому поставить диагноз?

1. Характерная картина – "цветная капуста", "петушиный гребень".
2. Половой контакт за 2-3 месяца до начала.
3. Проба с уксусной кислотой. Ватный диск смачивают 5% (!!!) уксусной кислотой. Располагают его на пораженном участке на 5 минут. Если через 5-10 минут участок побелел, значит это кондилома.

В больнице:

• ПЦР-диагностика. Узнают количество и тип вируса ВПЧ. Желательно тут же сдать на заболевания, передающихся половым путем (ЗППП). Часто кондиломатоз сочетается с другими ЗППП – трихомониаз, хламидиоз, сифилис и т.д.
• Женщинам - обязателен (!!!) осмотр шейки матки и взятие цитологического мазка для исключения дисплазии и рака шейки матки. Подробнее про дисплазию и CIN рассказываю здесь: ссылка .
• Контрольный анализ ПЦР на ВПЧ проводится через 2 месяца от окончания лечения.

Дифференциальная диагностика

Остроконечные кондиломы в начальной стадии можно спутать с:

Лечение в больнице и дома

Что делать???

Мужчины - на прием к венерологу.

Женщины - на прием к гинекологу.

Медицина использует ТРИ направления в лечении остроконечных кондилом:

• Удаление самих кондилом, как источников вируса
• Воздействие на вирус
• Укрепление иммунной системы

Методы удаления

1) Жидкий азот, или криодеструкция.
Подробнее о методике прочитать

Жидким азотом замораживают папилломы на половых губах, члене, на коже в паховой области. При этом папиллома отмирает, отваливается. Участок отморожения быстро заживает. Метод эффективен, но должен проводиться опытным специалистом.

О том, какие виды папиллом бывают, я подробно рассказываю .

2) Прижигание местнонекротизирующими веществами

Концентрированные кислоты, щелочи и ряд других веществ вызывают химический ожог кондиломы. Она отмирает и отваливается. На ее месте остается небольшая ранка, которая быстро заживает.

Надо быть очень осторожным с прижигающими средствами, чтобы не сжечь здоровую кожу вокруг, иначе будет рубец. Лечение кондилом подобными агрессивными веществами должен проводить только врач.

Препарат содержит щелочи. Является крайне агрессивным для кожи, поэтому используется в основном для удаления обыкновенных бородавок. На коже половых органов не рекомендуется использовать.

Препарат содержит фенол и метакрезол. Действует мягче, рубцов почти не остается. Можно использовать на коже в паховой области.

Препарат действует мягко, но период лечения - дольше.

- Солкодерм
Более подробно о солкодерме

Препарат содержит азотную, уксусную и щавелевую кислоты, которые сжигают ткань кондиломы.

Аптечная упаковка солкодерма

Схема: обязательно(!) кожу вокруг смазывают кремом для ее защиты; однократно аппликатором наносят 1 каплю солкодерма на кондилому, если образование большое, то 2-3 капли, чтобы они покрыли всю поверхность, не затекая на здоровую кожу; перерыв - 1 неделя; если образование не сошло, то обработку повторяют.

- Кондилин, или подофилин.
Подробная инструкция

Этот препарат содержит вещество - подофиллотоксин. Он задерживает деление клеток человека, тем самым разрушая их.

Если мазать поверхность кондиломы кондилином, то она уменьшится в размерах. Препарат опасен для здоровой кожи. Лечение должно проводиться под контролем врача.

Схема: кожу вокруг обрабатывают кремом; 2 раза в день аппликатором наносится 1 капля на поверхность каждого образования, или больше, если кондилома большая; время на высыхание кондилина - 3-5 минут; повторяем обработку 3 дня, затем перерыв на 4 дня.

3) Лазер

А вот отзыв читателя об удалении лазером: ссылка .

Удаление кондиломы лазером - малотравматично и малоболезненно. Луч лазера испаряет образование. Небольшая ранка быстро затягивается.

Смотрим видео удаления папилломы лазером:

4) Электрокоагуляция

Это иссечение остроконечной кондиломы электроножом. Хирург обезболивает ткани новокаином. Затем электроножом выжигает кондилому. Операция непростая и может иметь последствия в виде рубцов на коже.

На видео: удаление папиллом коагулятором.

5) Радиоволновой метод, или аппарат Сургитрон. Более подробно об этом методе рассказываю

Производится иссечение кондиломы радиоволнами высокой частоты. Этот метод похож на лазер. Но аппарат "Сургитрон" очень дорогой, поэтому и цена такой процедуры также высокая. Осложнений после нее никаких нет.

Устаревшая методика. Применяется редко - только при больших размерах кондилом. Проводится под местной анестезией или под общим наркозом. После иссечения скальпелем кожа зашивается хирургическими нитями.

Противовирусные препараты

• Изопринозин (или гроприносин): по 2 таблетки - 3 раза в день; 14-28 дней. Более подробная инструкция: .
• Аллокин-альфа: 1 ампула, порошок растворить в 1 мл 0,9% хлорида натрия, вводить подкожно 1 раз в два дня, курс - 6 инъекций. Подробная статья про аллокин: ссылка .
• Эпиген интим спрей: опрыскивают область кондилом 4 раза в день на протяжении всего периода лечения. Подробно об эпигене: ссылка
• Панавир: выпускается в разных формах - гель, спрей, свечи, раствор для инъекций - все зависит от распространенности и локализации кондилом. Подробно о панавире: ссылка

Иммуностимуляторы

Используются следующие иммунные препараты в общем курсе лечения кондилом: иммунал, полиоксидоний, циклоферон, реаферон, лейкопид и ряд других.
Внимание: иммуностимуляторы - это лекарственные препараты. Их должен назначать врач.

• Иммунал: по 1 табл - 4 раза в день, курс от 2 до 8 недель.
• Реаферон: порошок 1 флакона (1 млн. ЕД) развести водой (полчайной ложки), выпить за 30 мин до еды - 2 раза в день, в течение 10 дней.
• Полиоксидоний: по 1 свече (12 мг) внутрь влагалища или в прямую кишку на ночь через день - 10 раз.

Подробнейшая статья об иммунной системе и ее функциях: прочитать .

Запомните:

• терапевтические методы лечения только дополняют хирургические, чтобы после удаления не было рецидивов;
• рецидивы возникают у 30% больных, которым было проведено удаление кондилом;
• самостоятельное излечение от кондилом бывает, но редко. Основа самостоятельного излечения - укрепление иммунитета;
• вирусы в большом количестве находятся в толще каждой кондиломы, поэтому их надо обязательно удалять.

Лечение народными средствами

1) Настойка йода.
Не рекомендую!!! Потеряете время и здоровье.

Смазывание поверхности кондилом настойкой йода постепенно высушивает ее, и она должна отвалиться. НО: такое происходит не всегда, а очень и очень редко. Кроме того, смазывание кожи и слизистых йодом способно вызывать ожоги и появление в дальнейшем рубцов.

И самое главное – йод всасывается через кожу, накапливаясь в щитовидной железе, и в избытке приводит к нарушениям работы щитовидки, что очень и очень плохо. Поберегите свою щитовидку, сходите в косметическую клинику или к дерматологу, и он вам удалит ваши новообразования быстро и безболезненно.

2) Чистотел (трава!).
Более подробно о чистотеле рассказываю .

Остроконечные кондиломы смазываются свежим соком чистотела несколько раз в день. НО: эффект от такого смазывания положительный только в том случае, если кондилома имеет маленькие размеры – несколько миллиметров в диаметре. Если же она большая, то эффекта не будет. Зря потратите время.

В этом случае лучше поступить так: большую кондилому удалить в косметической клинике или у врача-дерматолога. А маленькие рядом – смазывать чистотелом.

Так выглядит трава - чистотел

3) Здоровый образ жизни во всех его ипостасях: закаливание, здоровое питание, минимизация стрессов, исключение алкоголя и табака, достаточный сон, физкультура и прогулки на свежем воздухе.

Вспомните санаторий или дом отдыха – весь его режим направлен на улучшение защитных сил организма. Постарайтесь максимально повторить режим дня санатория, и ваш иммунитет постепенно станет сам бороться с такими напастями, как остроконечные кондиломы или другие вирусные инфекции.

Профилактика

Профилактика кондилом проста:

1) Половой контакт только с одним партнером.

2) Соблюдение правил личной гигиены.

3) Здоровый образ жизни, способствующий поддержанию иммунитета на высоком уровне.

4) Вакцинация девочек и мальчиков против наиболее опасных типов папилломавируса.

Обязательно посмотрите данное видео, где различные специалисты рассказывают про данное заболевание.

• дисплазия шейки матки - самое грозное проявление ВПЧ; это рак или не рак?

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Кондиломы - это папилломатозные (бородавчатые) образования с преимущественной локализацией на половых органах (кожа или слизистые оболочки) и/или в области заднепроходного отверстия, вызванные вирусом папилломы человека и характеризующиеся хроническим течением с рецидивами и высокой степенью контагиозности.

Актуальность темы

Тенденция к значительному росту показателей заболеваемости, обусловленной папилломавирусной инфекцией является причиной озабоченности (особенно по поводу развития кондилом) клиницистов различного профиля - дерматологов, акушер-гинекологов, урологов.

Чем опасны кондиломы?

Социальное значение и актуальность этой проблемы связаны с широким распространением, неуклонным ростом числа заболеваний и, главное, способностью этих образований трансформироваться в раковые опухоли. Почти все случаи рака шейки матки и половина других злокачественных опухолей анальной (область заднепроходного отверстия) и генитальной зон, а также целый ряд новообразований злокачественного характера на коже, в предстательной железе и слизистых оболочках верхних дыхательных путей (плоскоклеточный рак гортани) обусловлены папилломавирусной инфекцией.

За последние десять лет число инфицированных людей увеличилось во всем мире в 10 раз. Результаты различных исследований свидетельствуют об инфицированности до 82% женщин уже через два года после начала половой жизни, а также около 80% всего сексуально активного населения, среди которых могут быть лица, как с явными клиническими проявлениями инфекции, так и без них. Зачастую лечение кондилом малоэффективно из-за рецидивирующего характера заболевания и частых случаев повторного инфицирования в связи с высокой степенью распространенности этой патологии.

Ежегодный рост инфицированности ВПЧ в США составляет около 5-6 млн. человек. Распространенность здесь в среднем - 100 человек на 100 тысяч населения, в Германии - около 450 человек, в России - 30-35, а в отдельных регионах (Санкт-Петербург, Москва и Московская область) этот показатель достигает 120-165 человек на 100 тысяч населения. Однако даже эти показатели не являются полным отражением истинной инфицированности населения вирусом папилломы человека.

В связи с тем, что клинические проявления папилломавирусной инфекции имеют тенденцию к самостоятельному регрессу, распространенность ее среди людей в возрасте после 25-30 лет снижается, но, в то же время, значительно возрастает частота дисплазии и рака шейки матки, максимальное число случаев которых отмечается среди лиц 45-летнего возраста.

Этиология и патогенез болезни

Причины возникновения

Возбудителями являются различные типы (не менее 35) ДНК-содержащих вирусов, входящих в состав семейства папилломавирусов под общим названием «вирус папилломы человека» (ВПЧ). Нередко у одного человека обнаруживаются не один, а сочетание нескольких типов возбудителя.

От штамма (типа) возбудителя зависят разновидность патологического процесса, его симптомы, локализация, степень онкологической опасности. Вирус папилломы человека подразделяют на штаммы кожные и слизистые, с высоким, средним и низким риском онкологических заболеваний, которые способны вызывать как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Наиболее распространенными из них являются 16 и 18-й штаммы, вызывающие кондиломы на половых губах с перерождением в рак, злокачественные опухоли полового члена, дисплазию и рак слизистой оболочки влагалища и шейки матки, прямой кишки, гортани. Клиническим проявлением длительно сохраняющейся инфекции 6 и 11 типов, относящихся к вирусам с низким онкогенным риском, являются анальные и генитальные кондиломы.

Максимальное число заболеваний приходится на молодой возраст (17-25 лет), предположительно, в связи с пиком половой активности и высокой восприимчивостью эпителиальных тканей половых органов. Кондиломы у мужчин и женщин встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Механизм развития патологии

Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем около восьми месяцев). Заболевание может протекать и субклинически, без явных проявлений.

Вирус проникает внутрь растущих клеток эпителия базального слоя кожи или слизистых оболочек через микроскопические повреждения, вызванные механическим путем, бактериальной инфекцией, воспалительным процессом и т. д.

Недифференцированные клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек в процессе своего созревания, дифференциации и перемещения в вышележащие слои несут в себе персистирующий вирус и, таким образом, являются источником заражения инфекцией, постоянно присутствующей в эпителиальных клетках верхнего слоя.

Кроме того, происходит нарушение нормального процесса трансформации эпидермальных клеток в клетки поверхностного слоя эпителия кожи, особенно в шиповатом слое, поскольку процесс дифференцировки контролируется генами заселенного в них ВПЧ. В результате этого возникают зоны деформации, в которых происходит разрастание кожного глубокого слоя и утолщение участка кожи за счет ороговевающего слоя. Эти неравномерные разрастания, приобретающие форму бородавок, и являются кондиломами.

При цитологическом исследовании мазков, взятых с поверхностного слоя эпителия, обнаруживаются инфицированные вирусом клетки, которые, по сравнению с нормальными, имеют меньшие размеры и светлый ободок, окружающий клеточное ядро. Поэтому они кажутся пустыми, откуда и происходит их название - «койлоциты».

Койлоциты являются специфическим признаком поражения папилломавирусной инфекцией. При доброкачественном течении процесса койлоцитов немного, вплоть до единичных, увеличение в них ядер отсутствует или незначительное. В случае трансформации в опухолевидное образование эти клетки определяются в верхней 1/3 эпителиального слоя, причем часто в виде распространенных очагов.

Зрелые вирусные частицы не попадают в кровеносное русло и не распространяются в другие органы. Они активно собираются в поверхностном слое эпителия и выделяются при разрушении клеток на поверхность кожи или слизистых оболочек, в результате чего последние становятся потенциально опасными в плане заражения.

Как передаются кондиломы

Главным фактором риска заражения папилломавирусной инфекцией для детей до 12 лет является контакт с инфицированными родителями, в возрасте 13-17 лет основной путь заражения - половой, а главный фактор риска - раннее начало половой жизни.

Инфекция к здоровому человеку передается при непосредственной близости с инфицированными слизистыми оболочками или кожными покровами зараженного партнера. Основной путь заражения среди взрослых людей - половой, причем предохранение с помощью презервативов малоэффективно. Вероятность заражения в случае контакта с инфицированным половым партнером составляет 70%. Поэтому ВПЧ относится к инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. Конкурируя с генитальным герпесом, он встречается в 3 раза чаще последнего.

Возбудитель заболевания может также присутствовать в слюне и в моче зараженного человека. Не исключена возможность его передачи при поцелуях и бытовым (крайне редко!) путем - в бане, ванной, через общие полотенца или нательное белье и т. д.

Механизм заражения и локализация патологических элементов во многом зависят от вида полового контакта. При оральном сексе возникают кондиломы во рту, в частности на языке, а также в пищеводе, на слизистых оболочках гортани и даже трахеи. При вагинальном сексе они развиваются на коже наружных половых органов и на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, мочеиспускательного канала, могут распространяться и на кожу вокруг ануса. Но первоначально перианальные кондиломы возникают в основном при анальном сексе.

Инфекционный возбудитель, как правило (но не всегда), вызывает заболевание на фоне снижения общего и локального иммунитета и почти всегда сочетается с другими видами инфекции, передающейся половым путем, в том числе и с сифилисом. Факторами риска в основном являются:

• ранний дебют половой активности;
• молодой возраст;
• частые половые контакты с разными партнерами;
• половая связь с лицами, у которых имеются или были в анамнезе заболевания, вызванные ВПЧ, а также другие половые инфекции (герпес, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз и др.);
• беременность;
• нарушение вагинальной микрофлоры;
• эндометриоз;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани и связанный с ними прием глюкокортикоидных препаратов, лечение цитостатиками, сахарный диабет, гипотиреоз, гиповитаминоз, ожирение;
• наличие соматической патологии и частые респираторно-вирусные заболевания.

Клиническая картина

В соответствии с клинико-гистологической классификацией папилломавирусной инфекции клиническими проявлениями последней являются:

1. Кожные папилломы.
2. Кондиломы (необходимо отличать от таковы при вторичном сифилисе и кожных папиллом).
3. Папилломатоз гортани.

Кожные папилломы

Причиной кожных папиллом, или бородавок, также является один из штаммов ВПЧ. Клиническое отличие кондиломы от папилломы обусловлено разными видами вируса папилломы человека. Различают простые (вульгарные), подногтевые, мозаичные, подошвенные, плоские и другие виды этих образований. Наиболее частой формой являются вульгарные папилломы, представляющие собой одиночные или множественные плотные элементы с четко очерченными границами и размером от 1-2 мм до 10 мм. Нередко встречаются кожные папилломы более крупных размеров («материнская»), окруженные «дочерними» элементами меньших размеров.

Поверхность бородавок имеет желтовато-серую окраску и покрыта трещинами, образованными наслоениями пластинок рогового эпителия. Характерный признак - коричневато-черные точки на поверхности, возникшие в результате формирования тромбов в их капиллярах. Они особенно хорошо заметны при рассмотрении бородавок под увеличительным стеклом.

Кондиломы

Условно различают следующие их формы и виды:

1. Экзофитная форма (растущая наружу), представленная остроконечными кондиломами.
2. Эндофитная, или субклиническая - элементы растут в основном внутрь ткани и почти ничем себя не проявляют.
3. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, или опухоль Бушке-Левенштейна.

Остроконечные кондиломы

Имеют соответствующую названию форму и представляют собой фиброэпителиальными образованиями телесной или розовой окраски на кожной поверхности или на поверхности слизистых оболочек. Они имеют тонкую ножку или (значительно реже) широкое основание. На коже их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием обычно с твердой (реже с мягкой) кератинизацией. В последнем случае они имеют внешнее сходство с папилломой.

Элементы могут быть в виде одиночных или множественных точечных (до 1 мм) узелков. Часто образуются выросты величиной до 10-15 мм и более. Если они множественные, то сливаются и напоминают петушиный гребень или соцветия цветной капусты. Эти образования являются наиболее характерными клиническими проявлениями ВПЧ. Из-за специфической локализации их еще называют генитальными.

Кондиломы у женщин возникают преимущественно в зонах с максимально возможной мацерацией поверхности - это клитор, малые и большие половых губы, зона входа во влагалище и слизистая оболочка нижней 1/3 влагалища, область заднепроходного отверстия и наружного отверстия мочеиспускательного канала. У половины женщин с поражением этих отделов образования выявляются в виде белесоватых элементов на шейке матки. Здесь они особенно хорошо заметны при проведении кольпоскопии после обработки этой зоны 5%-ным раствором уксусной кислоты.

Остроконечные кондиломы у мужчин локализуются на мошонке и в любой части полового члена - на его головке, теле, в области уздечки крайней плоти и на ее внутренней поверхности, в области венечной борозды, непосредственно у наружного отверстия мочеиспускательного канала, где они обычно имеют ярко-красную окраску, и только в 0,5-5% - на слизистой оболочке уретры.

При анальном сексе с инфицированным партнером или трении соприкасающихся здоровых участков кожи с пораженными кондиломы распространяются на перианальную область, на слизистую оболочку близких к анусу отделов прямой кишки, на область промежности и паховых складок и даже на кожу верхней внутренней поверхности бедер рядом с паховыми складками.

Область ануса и промежности чаще поражаются у женщин, а мочеиспускательного канала - у мужчин, что связано с некоторыми различиями в особенностях сексуального поведения. Патологические элементы, если они единичные, могут представлять собой только косметический недостаток и не проявлять себя субъективными ощущениями. Иногда они могут быть ломкими и кровоточить.

Однако большие разрастания способны мацерироваться, следствием чего являются кровоточивость, мокнутие, присоединение вторичной инфекции, неприятный запах, зуд и жжение, ощущение болезненности, раздражения, особенно при прикосновении. Кроме того, кондиломы могут ограничивать вход во влагалище, анальное отверстие и диаметр наружного отверстия уретры, вызывать боли и жжение при мочеиспускании и акте дефекации.

Неприятное чувство и болезненность при половом акте в 13% являются причиной полного отказа от половых сношений. Они часто приводят не только к психологическому дискомфорту, но и к выраженным нервно-психическим расстройствам, единственным адекватным лечением которых может быть только радикальное удаление кондилом на интимных местах и в половых путях.

Дифференцированная диагностика остроконечных кондилом

Большое значение имеет дифференциальная диагностика этих кожных образований с помощью проведения таких дополнительных исследований, как полимеразная цепная реакция (определение ДНК возбудителя), изучение мазков и гистологическое исследование биоптата ткани из очага. В ряде случаев только на основании результатов этих исследований можно провести дифференциальную диагностику и принять окончательное решение, как избавиться от кондилом аногенитальной локализации.

Это связано с тем, что они визуально и по проявлениям имеют много общего с кожными папилломами, и, что еще более важно, с кожными злокачественными новообразованиями. Во многом они очень сходны даже с таким проявлением второй стадии сифилиса, как широкие кондиломы, возникающие у каждого 5-10 больного, причем чаще у женщин. Их локализация и внешнее сходство с соцветиями цветной капусты идентичны остроконечным образованиям, причиной которых является ВПЧ.

Основные отличия сифилитических элементов:

• кроме аногенитальной области, они могут локализоваться на коже под молочными железами, в подмышечных впадинах, в складках между пальцами стопы, в пупке;
• вначале появляются мелкие плотные синюшно-красные округлые узелковые высыпания на коротком и широком основании, в отличие от остроконечных кондилом, основание которых длинное и тонкое;
• при надавливании на узелки из сифилитических элементов выделяется серозная жидкость;
• отдельные элементы затем увеличиваются и сливаются между собой, формируя конгломераты красного цвета с пурпурным или синеватым оттенком и изъязвляющейся мокнущей поверхностью, покрытой белесым налетом;
• на поверхности отдельных мокнущих элементов и «соцветий» содержится большое число бледных трепонем (возбудитель сифилиса), выявляемых в мазках или при гистологическом исследовании биоптата ткани.

Эндофитные кондиломы

Элементы могут быть:

• плоскими;
• инвертированными;
• атипичными.

Они, как правило, располагаются в слизистых оболочках.

Плоская кондилома имеет четкие контуры, но, как правило, не определяется визуально, поскольку расположена в толще эпителиального слоя и не возвышается над его уровнем. При анализе мазка или гистологическом исследовании на их поверхности обнаруживается большое количество койлоцитов.

Инвертированная форма отличается от плоской тем, что патологические элементы способны к ложному врастанию в подлежащие ткани и в отверстие выводных протоков желез слизистой оболочки шейки матки. Обе формы сходны между собой и часто сочетаются. При кольпоскопии их капиллярная сеть не определяется, но в виде красных точек можно увидеть расширенные сосуды.

Атипичные образования часто выявляются при кольпоскопии в виде мелких, без четких контуров, шиповидных возвышений над поверхностью слизистых оболочек влагалища и/или шейки матки, из-за чего их поверхность имеет крапчатый вид.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Представляет собой редко встречающуюся патологию, которая может быть вызвана 1, 16, 18 или 33 штаммом вируса, но в основном 6 или 11 типом ВПЧ. Обычная локализация - аногенитальная область, особенно зоны головки полового члена, мошонки и заднепроходного отверстия, очень редко - кожа паховых областей и лица, слизистые оболочки, в то числе и ротовой полости.

Заболевание начинается одновременно на нескольких участках с появления узелков, похожих на папилломы или остроконечные кондиломы, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Клинически заболевание проявляется гигантским экзофитным быстрорастущим образованием, состоящим из множества разрастаний (вегетаций) в виде цветной капусты. Оно сопровождается в основном тазовыми болями, жжением, зудом, кровянистыми выделениями и кровотечениями из вегетаций опухолевидного образования и неприятным запахом, а также нарушением акта дефекации (при соответствующей локализации). Вокруг него возникают элементы-сателлиты.

Опухоль продолжает увеличиваться, прорастая в подлежащие более глубокие ткани и вызывая их деструкцию. Она характерна высокой склонностью к рецидивам, способна трансформироваться в плоскоклеточный рак без тенденции к метастазированию.

1. Остроконечные кондиломы
2. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Особенности у беременных

Аногенитальные кондиломы при беременности, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов (более чем у половины беременных), развития фетоплацентарной недостаточности у плода и инфицирования его при рождении, осложнений течения родов и послеродового периода.

Возбудителями заболевания у беременных считаются 6-й (в среднем у 35%) и 11-ый (у 31%) типы. Выявлено частое сочетание 6-го и 11-го, 16-го и 18-го, 31-го и 33-го штаммов вируса папилломы. Кроме того, ВПЧ наиболее часто сочетается с грибками (около 57%) и гарднереллами (59%), реже - с вирусом простого герпеса, уреаплазмой и хламидийной инфекцией, бактериальным вагинитом и влагалищным кандидозом.

При наличии кожных аногенитальных образований выявляются отдельные очаги заболевания на слизистых оболочках влагалища и шейки матки, а также внутриэпителиальные диспластические изменения последней различной степени тяжести. Причем, характерным для беременных женщин является прогрессирование процесса с увеличением размеров и числа кондилом, а также частое их рецидивирование.

Как лечить кондиломы

Целью лечения является:

• устранение косметических дефектов;
• нормализация физического и психического состояния пациента;
• предотвращение осложнений, в том числе и озлокачествления;
• снижение степени риска инфицирования окружающих.

Выбор способов лечения зависит от характера процесса, морфологической структуры паталогических элементов, их размеров, количества и локализации, возраста пациента. Традиционные методы лечения направленны только на устранение клинических проявлений папилломавирусной инфекции и обладают временным эффектом. Они не способны остановить экспрессию возбудителя в клетках окружающих тканей и обеспечить его элиминацию из организма.

Современные методы терапии, направленные не только на удаление генитальных кондилом, но и на предупреждение рецидивов, условно объединяют в 4 большие группы:

1. Деструктивные методики, общий смысл которых заключается в том, что осуществляется удаление или прижигание кондилом физическим или химическим способом, то есть разрушение их структуры.
2. Цитотоксические средства.
3. Противовирусная и иммуномодулирующая терапия.
4. Комбинированная терапия.

Деструктивные методы

Результатом их применения является только устранение внешних клинических проявлений ПВИ. К физическим методам относятся:

• Хирургическое удаление кондилом путем их иссечения скальпелем. Этот способ в настоящее время используется, преимущественно, при подозрении на возможность малигнизации, иногда - для проведения ножевой конизации шейки матки и для удаления одиночных образований. Иссечение же их разрастаний связано с обильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом в условиях стационара.
• Удаление кондилом электрокоагуляцией - методика представляет собой устранение образования посредством электротермического разрушения тканевых белков, то есть прижигание тканей электротоком с помощью электрохирургического аппарата для диатермоэлектрокоагуляции. Этот метод, доступный в экономическом плане, не требует специального обучения. Однако он, при средней эффективности, обладает рядом отрицательных свойств - высокой степенью травматичности, высоким риском развития кровотечения и инфекции, длительным периодом заживления ожоговой поверхности с частым формированием грубых послеожоговых рубцов.
  Кроме того, при электрокоагуляции на слизистой оболочке шейки матки или рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала существуют риски развития рубцового сужения цервикального канала, деформации шейки, рубцовой стриктуры уретры. Этот метод исключает возможность последующего проведения гистологического исследования. В настоящее время он применяется, в основном, в целях удаления одиночных патологических элементов.
• Удаление кондилом жидким азотом , или криодеструкция - наиболее распространенный метод, смысл которого состоит в разрушении патологических тканей в результате воздействия на них очень низкими температурами. Процедура заключается в обработке кондилом жидким азотом посредством его аэрозольного распыления или смазывания ватным тампоном.
  Недостатки метода: необходимость повторения процедур, на что уходит длительное время, недостаточно глубокое проникновение и отсутствие возможности его контроля, невозможность проведения гистологического исследования. Кроме того, невозможно подвергнуть одновременной обработке всех необходимых патологических участков. Рубцы после криодеструкции, как правило, не формируются, но нельзя исключить последующую гипер- или гипопигментацию.
• Удаление кондилом радиоволнами , или радиохирургический метод (радионож) с помощью компактного аппарата «Сургитрон». Метод характеризуется рядом преимуществ. Основными из них являются практически отсутствие травмирования пограничных тканей, возможность быстрого, малоболезненного иссечения патологического участка тканей с высокой точностью и одновременной коагуляцией сосудов. Все это позволяет избежать кровотечения, сохранить хороший визуальный обзор операционного поля, подвергнуть удаленный патологический участок тканей гистологическому исследованию. Кроме того, период заживления раны достаточно короткий и обычно протекает без каких-либо осложнений. Главный недостаток метода, с которым связано ограниченное его применение - это высокая стоимость аппарата «Сургитрон».
• Лазерное удаление кондилом осуществляется с помощью неодимового углекислотного лазера. Этот способ так же, как и радиоволновый, позволяет с высокой точностью, на необходимой глубине и, практически, без повреждения окружающих тканей, без кровотечения иссекать кондиломы. Его можно применять для устранения как одиночных и сливных остроконечных, так и плоских кондилом. При наличии большой площади поражения или большого числа очагов процедуру можно проводить повторно. Как и в случае с использованием «радионожа», происходит быстрое заживление без осложнений и формирования рубцов. Однако, несмотря на то, что удаление кондилом лазером применяется уже давно, использование этого метода достаточно ограничено высокой стоимостью оборудования и необходимостью специальной подготовки опытного медицинского персонала.

Методом химической деструкции проводится в основном удаление кондилом на интимных местах, если эти образования одиночные и имеют небольшие размеры. Их использование особенно показано в случаях невозможности применения методов физической деструкции и препаратов с цитотоксическим эффектом.

Химическое прижигание

Препараты для химического прижигания вызывают некроз и разрушение патологического образования и, в основном, состоят из смеси кислот органического и неорганического происхождения. Для удаления остроконечных кондилом на коже широко применяется Солкодерм, а плоских образований на слизистых оболочках влагалища и шейки матки - Солковагин. Компоненты первого препарата - это азотная, уксусная и молочная кислоты, дигидрат щавелевой кислоты и тригидрат нитрата меди. Солковагин включает азотную, уксусную и щавелевую кислоты, но в более низкой концентрации, и гексагидрат нитрата цинка.

Народная медицина

Определенным лечебным эффектом обладают и некоторые средства народной медицины. Это, в основном, соки, настои и настойки растений, соки и мякоть фруктов, пряностей, содержащих природные растительные кислоты и другие компоненты, разрушающие ткань кондиломы при длительном воздействии, а также фитонциды, подавляющие, как предполагается, размножение вируса. Такими народными средствами являются соки кислых яблок и ананасов, мякоть чеснока и коланхоэ. Особенно выраженным эффектом обладают сок чистотела и, несколько меньшим - его спиртовая настойка.

Однако лечение средствами, рекомендуемыми народной медициной, иногда эффективно только при небольших образованиях, требует длительного применения и обладает очень невыраженным действием. Кроме того, лечение препаратами народной медицины представляет собой риск, в связи с невозможностью самостоятельной своевременной диагностики злокачественной трансформации и отличия кондилом, вызванных ВПЧ, от сифилитических.

Цитотоксические препараты

К ним относятся раствор и мазь от кондилом (крем) «Вартек», «Кондилин», «Кондилайн Никомед». Их действующим компонентом является подофиллотоксин, который, в свою очередь, представляет собой наиболее активный компонент подофиллина, выделяемого из корней и корневищ многолетнего травянистого растения подофилла щитовидного.

Препараты выпускаются в разных концентрациях, обладают прижигающим и мумифицирующим эффектами и вызывают некроз ткани. Одним из достоинств производных подофиллина является его безопасность и возможность самостоятельного применения в домашних условиях.

Также цитотоксическим эффектом обладает 5-фторурациловая 5%-ная мазь от кондилом (крем), действующий компонент которой способен нарушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Однако, несмотря на высокую эффективность и ценовую доступность препарата, его широкое использование ограничено из-за частого возникновения побочного действия.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

С целью подавления ВПЧ применяется противовирусная и иммуномодулирующая терапия такими препаратами, как Оксолиновая мазь, Ацикловир, Панавир, Ганцикловир, Виферон, Интрон-А, Реаферон, Реальдирон и другие.

Большинством исследований была доказана очень низкая их эффективность или ее отсутствие при монотерапии наружным примененением и непредсказуемость при системном. В то же время, введение их непосредственно в очаги поражения часто приводит к выраженным позитивным результатам. Достаточно мощным и широким эффектом действия являются иммуномодуляторы Изопринозин (таблетки для приема внутрь) и крем Имиквимод.

Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно за 10 дней до и некоторое время после использования деструктивного удаления образований.

Недостатками всех методов терапии являются высокая частота рецидивов ПВ-инфекции, необходимость многократного повторения лечебных процедур, а также местные негативные кожные реакции. Наиболее эффективным является комбинированное лечение. Особенно важен правильный выбор терапии беременных женщин.

Принципы тактики ведения беременных

Они заключаются в:

• начале проведения лечения с самого момента установления диагноза;
• проведении кольпоскопического, цитологического и других исследований, в связи с высокой частотой ассоциации ВПЧ с другими половыми инфекциями;
• обязательном включении в план консультирования, обследования и лечения мужа или партнера.

Небольшие и средних размеров аногенитальные кондиломы у беременных удаляются в начале первого триместра методом химической деструкции (Солкодерм) с недельным интервалом между процедурами. Предварительно необходимо провести вагинальную санацию.

Крупные и сливные образования иссекаются радиоволновым методом в начале второго триместра в сочетании с противовирусной и иммуномодулирующей терапией. В этих целях возможно применение препарата, например, «Генферон Лайт» в вагинальных свечах - 2 раза в сутки по 250 тыс. единиц 10 дней. Он назначается после 13-й, на 24-й неделях беременности и непосредственно до родов. До иссечения кондилом в конце первого триместра проводится санация влагалища и лечение (если необходимо) урогенитальной инфекции.

Распространенные мелкие кондиломы в преддверии или/и в самом влагалище у беременных не подлежат удалению. Необходимы только проведение антивирусной терапии и иммуномодуляции, лечение урогенитальной инфекции и вагинальная санация.

Своевременное выявление и комбинированное лечение кондилом позволяют значительно уменьшить вероятность их рецидива и трансформации в злокачественное новообразование.

Что подразумевают специалисты, говоря о кондиломах у женщин различных возрастов? Ведь согласно статистическим данным, от 40 до 80% пациенток обнаруживают подобные образования в области наружных половых органов. Лишь у 3% больных при таких обстоятельствах имеются клинические симптомы. Непрезентабельный облик кондилом – это не единственная досада, которая приходится на долю болеющей женщины. Образования в несколько раз повышают риск развития рака шейки матки.

Понятие и причины появления кондилом

Кондилому иначе называют генитальной бородавкой, которая представляет собой распространившийся сосочковый эпителиальный слой, который формируется в своеобразные выросты. Пока образования растут, больная остается стерильной, но когда вирус распространяется на эпидермис, риск заражения контактирующих людей увеличивается в разы. Основной в числе причин возникновения кондилом является вирус папилломы.

Дело в том, что 15-30% женского населения являются потенциальными носителями инфекции. На протяжении долгого времени патогенный микроорганизм может обитать в организме человека, не доставляя какого-либо дискомфорта своему «хозяину». И только лишь активизация сопутствующих факторов приводит к развитию недуга.

В числе подобных факторов: несоблюдение правил личной гигиены; травмы кожного покрова, слизистой оболочки; нервное напряжение, стрессы; увлечение алкоголем, сигаретами; регулярное недосыпание; несбалансированное питание; перегрев, замерзание; период вынашивания ребенка.

Таким образом, лица, обладающие достаточно сильной иммунной системой, могут на протяжении всего жизненного периода играть роль переносчика, так и не перейдя в статус больного.

Виды образований

Существует две разновидности кондилом:

• экзофитная или остроконечная;
• эндофитная или плоская.

Первый вид бородавок вырастает наружу, т. е. на кожном покрове формируется бугорок сосочковой структуры. Такая разновидность кондилом провоцируют типы ВПЧ низкой онкогенной активности.

Плоские образования формируются внутри эпителиальных слоев, провоцируя в последнем изменения, которые при исключении соответствующей терапии перерастают в раковый недуг. Такое образование формируется за счет вируса папилломы человека с высокой вероятностью злокачественного процесса.

Женщина, у которой был диагностирован вирус папилломы человека при наличии плоских выростов в вагине, относится к лицам с высоким риском развития рака шейки матки.

Особенности клинического проявления

Основной признак наружной кондиломы в области наружных половых органов пациентки – это бугристое образование на кожном покрове или слизистой. Таким образом очень быстро обнаруживаются остроконечные кондиломы у женщин. Совсем иначе обстоят дела с плоскими бородавками, поскольку это образование может разместиться внутри женского тела. Любимыми местами «обитания» плоских кондилом являются:

• шейка матки;
• влагалищные стенки;
• канал уретры;
• прямая кишка.

Чаще «селятся» во влагалище, в зоне мочеиспускательного канала, половых губ, промежности, ануса. В исключительных случаях их обнаруживают во рту, горле, на стенке мочеиспускательного канала.

Ниже представлены симптомы, сопровождающие образование каждого из типов бородавок:

Наличие описываемых признаков не указывает на безоговорочное наличие кондилом. Исключить патологию способен только специалист, прибегнувший к ряду диагностических мероприятий.

Период инкубации (время от момента инфицирования до проявления первой симптоматики) может протекать на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это зависит от иммунитета человека. Когда «защитный барьер» женского организма становится слабым, вирус приходит в активность.

Диагностические мероприятия

Остроконечные кондиломы у женщин обнаруживает гинеколог. Их лечение может проводиться и венерологом. Иногда требуется консультация иммунолога, который не только поможет в терапии остроконечных кондилом у женщин, но и выяснит причины активации вируса в организме пациентки.

Дальнейшая диагностика недуга проста. За сбором анамнеза и жалоб больной следует осмотр аногенитальной зоны, слизистой влагалища и шейки матки.

После определения предполагаемого диагноза осуществляют кольпоскопию для выявления плоской кондиломы, дисплазии и онкологии. Слизистая шейки обрабатывается уксусным раствором, сосуды спазмируют – пораженная область окрашивается в беловатый цвет.

Предполагается также сбор крови для лабораторного исследования материала. Это необходимо для выявления разновидности провокатора. Пациентка направляется на анализ крови для исключения развития сифилиса, ВИЧ. Кроме этого, необходим мазок на онкоцитологию с области образований, шейки и цервикального канала.

При подозрении на онкологию осуществляется биопсия определенных зон. Если бородавка могла «поселиться» в мочеиспускательном канале, прибегают к уроцистоскопии. В случае сомнений относительно наличия кондилом в области ануса проводится аноскопия.

Лечение заболевания

Чаще всего при обнаружении характерных наростов в области половых органов прибегают к их удалению. Однако в некоторых случаях имеет смысл прибегнуть к альтернативным терапевтическим методам.

Особенности медикаментозного лечения

Назначение лекарственных средств оправдано исключительно при незначительных размерах образований. Терапия осуществляется в домашних условиях, лечению предшествуют осмотр и консультация врача.

При начальной стадии развития болезни специалисты советуют пациенткам применять Подофиллотоксин – растительный препарат, способный привести к некрозу генитальных образований. Используется средство наружно – наносится исключительно на пораженную область. После использования медикамента не исключено появление чувства жжения, боли и кожного покраснения. Таким методом кандиломатоз лечится до устранения бородавок. Длительность курса – не больше 5-ти недель.

Альтернативный вариант – Солкодерм. Медикамент включает в себя набор кислот и химических веществ, пагубно воздействующих на образование. Препарат однократно наносится на область бородавки. Чаще всего подобную манипуляцию осуществляет лечащий врач.

Радикальные методы лечения

Деструктивное лечение кондилом у женщин подразумевает удаление бородавок с поверхности кожи или слизистой. К подобной мере прибегают в случае большого размера образований, их обнаружении на шейке матки.

В таблице ниже представлен перечень возможных процедур, проводимых при подобных условиях:

Метод лечения	Описание
Хирургическое удаление.	В процессе процедуры используется общий наркоз. Опухоль иссекается. Опасность метода заключается в возможности существенных послеоперационных осложнений (серьезных кровотечений). После манипуляции пациентка проходит длительный реабилитационный курс.
Лазерная операция.	Обезболивание не применяется. Суть процедуры заключается в способности лазерного луча пережигать корешок бородавки. После удаления кондиломы остается струп. Через некоторое время он исчезает. На месте манипуляции могут быть рубцы. Метод характеризуется высокой безопасностью и эффективностью.
Электрокоагуляция.	С помощью электрического луча создается высокая температура, бородавка выжигается у самого основания. После операции остаются шрамы. Метод популярный, но достаточно болезненный.
Криодеструкция.	Таким способом осуществляется лечение остроконечных кондилом у женщин. Образования примораживают жидким азотом – они сами отпадают. Рубцы после врачебной манипуляции отсутствуют, анестезия в ходе операции не используется.
Радиоволновой метод.	Способ актуален в случае с крупными кондиломами. В процессе осуществляется обработка пораженной области высокочастотными радиоволнами на протяжении 15-ти минут. Удаляются бородавки бескровно, болезненности нет.
Химическое удаление.	Агрессивные соединения химических компонентов используются для точечной обработки опухоли. Манипуляция вызывает некроз выростов.

В комплексе с описываемыми методами лечения заболевания применяется медикаментозная терапия. Плюс этой методики в минимизации риска рецидивов недуга.

Любые способы лечения болезни не приводят к полному удалению папиллома вируса человека. Он продолжает «обитать» в человеческих клетках до момента активации.

Народная медицина

В некоторых случаях вполне целесообразным окажется использование народных средств при лечении кондилом. Подобный подход оправдан, если: бородавки очень маленькие; кондиломы единичны; доброкачественность образования была подтверждена клиническими исследованиями. В любом случае бородавки во влагалище или на шейке матки можно лечить «бабушкиными рецептами» только после предварительной консультации доктора.

Как лечить болезнь народными средствами? При отсутствии противопоказаний, женщина решившая воспользоваться ресурсами народной медицины, может использовать один из проверенных способов лечения недуга:

• обработка кондилом соком или спиртовым настоем чистотела;
• нанесение на область поражения йода;
• использование компрессов с уксусом;
• натирание бородавок чесночным соком или наложение на кондиломы кусочков чеснока.

Механизм действия таких средств на опухоль схож с принципом воздействия химических веществ.

Народные методы борьбы с образованиями уступают классическим амбулаторным способам лечения по количеству побочных реакций и осложнений. Так, использование природных материалов чревато ожогом здоровой генитальной области, появлением рубцов и распространением раздражения.

Чем опасно отсутствие соответствующей терапии?

Если остроконечные или плоские кондиломы у женщин не лечить вовремя, могут возникнуть следующие осложнения:

• нагноение кондиломы;
• самопроизвольное отрывание бородавки в результате постоянных микротравм. Результат: образование болезненных язв;
• высокий риск заражения ребенка в ходе родов;
• дальнейшее распространение кондилом;
• запущенный недуг ослабляет иммунитет пациентки, приводя к беззащитности организма женщины перед инфекциями, бактериями.

Если болеет беременная

Постановка подобного диагноза во время беременности – явление нередкое. Причины появления кондилом в этот период очевидны: в организме будущей мамочке наблюдается глобальная гормональная перестройка, иммунная система ослабляется.

Если папилломы не приносят пациентке существенного дискомфорта и не формируют слияния по ходу родовых путей, то начинают только после рождения ребенка.

Иначе дела обстоят в случае сильного болевого синдрома, существенного распространения образований, разрыхления очагов. При подобных обстоятельствах не исключен разрыв влагалища, что влечет за собой сбой в процессе функционирования организма будущей матери. В таком случае необходимо принимать оперативные меры по облегчению состояния больной.

При критичности ситуации речь заходит об удалении бородавок до начала родов. После операции образец материала отправляется на гистологию для исключения возможности злокачественного перерождения.

Сама по себе папиллома не оказывает негативного воздействия на плод. От бородавок страдает исключительно организм женщины. Единственный риск неблагоприятного воздействия кондилом на ребенка допустим при преждевременных родах.

Если в процессе рождения ребенка кондилома разрывается, малыш с высокой степенью вероятности инфицируется пероральным способом и вскоре заболевает кондиломатозом гортани. По этой причине наличие у беременной женщины больших кондилом является прямым показанием к проведению кесарева сечения.

Чаще всего несущественные образования, которые появляются, но не прогрессируют в процессе беременности, исчезают в течение некоторого времени после рождения ребенка. Причина тому – постепенная стабилизация гормонального фона.

Способы профилактики болезни

Описываемый вирус сохраняется в человеческом организме на протяжении всей жизни. В настоящий момент медицинская наука не может предложить способ его устранения. Все методы удаления кондилом относятся к мерам симптоматической терапии – у заразившегося лица всегда есть риск формирования генитальных образований. Рецидивы заболевания регистрируются в 30% случаев.

Однако уменьшить вероятность повторного образования наростов можно посредство специфической и неспецифической профилактики. Первая заключается в вакцинации. В качестве применяемых медикаментов выступают: Гардасил или Церварикс. К подобной мере прибегают в случае с пациентками, достигшими возраста 11-ти лет.

К неспецифическим профилактическим мерам относятся:

• применение барьерного способа контрацепции при половом контакте (презерватива);
• соблюдение правил личной гигиены;
• наличие постоянного полового партнера;
• периодические визиты к гинекологу;
• своевременная терапия заболеваний, передающихся половым путем;
• укрепление здоровья (прием витаминов, правильное питание, соблюдение питьевого режима, активный образ жизни, отказ от вредных привычек).

В заключение стоит привести несколько выводов, логично вытекающих из вышеизложенного.

Кондиломы у женщин возникают по причине активации папиллома вируса человека – постоянного обитателя нашего организма. Образования представляют собой эпителиальные бородавки, которые могут располагаться в различных областях женских гениталий (влагалище, на малых и больших половых губах, шейке матки). После постановки диагноза используют один из терапевтических подходов: консервативный или хирургический. Последний подразумевает полное удаление наростов посредством лазера, хирургического иссечения, выжигания. Соблюдение терапевтических мер и своевременное обращение к доктору при малейшем подозрении на недуг защитят женщину от осложнений злосчастной «болячки» или помогут и вовсе избежать развития заболевания.

Согласно последним исследованиям более 80% населения всей планеты являются носителями вируса папилломы человека. Именно этот микроскопический возбудитель провоцирует развитие кондилом на женском теле. Остроконечные кондиломы локализуются преимущественно на наружных и внутренних половых органах женщин, при этом могут провоцировать развитие злокачественных новообразований.

Что такое кондиломы

Остроконечные кондиломы — это поражения эпителия и слизистых оболочек, проявляющиеся в виде образований по внешнему виду схожих с соцветиями цветной капусты. Кондилома, или как ее еще называют генитальная бородавка, является разросшимся сосочковым слоем клеток эпителия кожных покровов и слизистых оболочек, в результате чего формируются наросты. При этом кондиломы могут быть широкими (плоскими) ли остроконечными.

Широкие бородавки, в свою очередь являются проявление вторичного . Основное место локализации кондилом область наружных половых органов и перианальной зоны, также новообразования могут поражать и внутренние половые органы у женщин, распространяясь по влагалищу и полости матки.

Кондиломы вызывают заболевание, которое называется кондиломатоз передающееся в основном половым путем.

При этом барьерная контрацепция не гарантирует 100% эффективность в профилактике заражения недугом, ведь даже малейший контакт здорового эпителия с очагом заболевания приводит к инфицированию организма.

Остроконечные кондиломы, называемые также генитальными бородавками, могут трансформироваться в раковые опухоли и вызывать онкологические процессы в организме, в частности рак шейки матки.

Причины возникновения и пути передачи

Кондиломатоз влагалища у женщин, а также поражения половых органов вызывает папилломавирус, провоцирующий распространение тканей эпителия, образуя новообразования доброкачественного характера. Вирус у женщин проявляется формированием остроконечных кондилом на половых органах и внутри них. состоит в том, что поразив однажды организм, он его не покидает, то есть полностью избавиться от вируса невозможно. ВПЧ может протекать с частыми рецидивами, распространяться по всему телу, образуя новые типы бородавок. При этом бородавки с локализацией на гениталиях могут формировать онкообразования и вызывать кровотечения.

остроконечная кондилома на фото

Бородавки на гениталиях женщины могут иметь естественный цвет кожи и выделяться своей формой, напоминающей соцветия цветной капусты на тонкой ножке. Также кондиломы разрастаются по значительным поверхностям эпителия и слизистых оболочек.

Попадая в организм, ВПЧ занимает выжидающую позицию до наступления благоприятных факторов к его развитию. Этот процесс “спячки” может затянуться на долгие месяцы, и даже годы, появившись при значительном снижении иммунитета. Поэтому если есть подозрение, что был контакт с носителем вируса, необходимо с особой бережностью относится, к своему здоровью не допуская:

• переохлаждения;
• простуд;
• стрессовых ситуаций;
• депрессивных состояний;
• переутомления.

Именно эти факторы являются главными стимуляторами вируса к формированию кондилом на гениталиях женщин. Кондиломы располагаются преимущественно на наружных половых органах женщин, а также во влагалище, полости матки и возле ануса, реже могут образовываться во рту. При подозрении на развитие кондиломатоза, необходимо обратиться к специалисту для подтверждения диагноза. Как правило, такими проблемами занимается венеролог, так как болезнь передается половым путем и относиться к ИППП, или гинеколог, так как новообразования расположены на половых органах женщины.

Кандиломатоз является одним из заболеваний передающихся половым путем, а значит, заразиться можно в момент оральных ласк, вагинального или анального контакта с инфицированным партнером. Поэтому необходимо избегать беспорядочных интимных контактов и не экспериментировать с малознакомыми партнерами. Бородавки формируются в месте травмирования эпителия во время полового акта, при этом вирус папилломы человека может передаваться с отшелушивающимися чешуйками эпителия с кондилом, и проникать как внутрь влагалища и шейки матки, так и на наружные части.

Особо опасным ВПЧ является для женщин во время беременности, так как есть высокая вероятность развития заболевания у ребенка и его инфицирование в момент родовой деятельности.

Симптомы кондиломатоза у женщин

Проявления кондиломатоза у женщин могут иметь не выраженный характер, так как заболевание имеет длительный инкубационный период и может
находиться в организме продолжительное время, никак не заявляя о себе. При снижении сопротивляемости организма, вирус активизируется и начинает развиваться, поражая ткани и слизистые оболочки половых органов. В некоторых случаях ВПЧ может провоцировать образование онкологических опухолей в шейке матки, поэтому заболевание требует незамедлительного лечения.

Симптомами появления кондиломатоза в организме могут сопровождаться не только формированием кондилом, но и состоять из:

• раздражения пораженных областей;
• зуда наростов;
• кровотечения в месте формирования бородавки.

Сформированные остроконечные кондиломы могут быть разного размера, формы и локализации, при этом их трудно спутать с другими формами наростов, тем более, если сравнивать с фото. Генитальные бородавки могут быть:

• большие, маленькие, висячие, в группах и по отдельности;
• иметь форму цветной капусты, быть плоскими или выпуклыми, отличаться по цвету (быть темнее или светлее окружающей кожи);
• могут располагаться в паховой зоне, на наружных половых органах и вокруг них, в мочеиспускательном канале, анальном отверстии и прямой кишке, а также формироваться во влагалище и на шейке матки.

Выявить кондиломы на внутренних органах может врач при осмотре или во время проведения детального исследования.

кондиломатоз у женщин на фото

В некоторых случаях кондиломатоз может выглядеть в виде плоских кондилом. Такие наросты распространяются по слизистой оболочке шейки матки или вульве и могут перерождаться в раковые клетки, что особо опасно. Помимо этого, генитальные бородавки могут появляться у тучных людей в паховых складках, в районе пупка, в подмышечных впадинах и под молочными железами.

В среднем, длительность инкубационного периода составляет 2-3 месяца, при этом в зависимости от индивидуальных особенностей организма этот период может составлять от 3 недель до нескольких лет затишья, перед началом разрастания бородавок. На начальной стадии развития заболевания, кондиломы на женском теле появляются как единичные узелковые разрастания светло-розового цвета. С течением времени, эти узелки группируются, образуя наросты, напоминающие по форме гребень петушка или соцветие цветной капусты, сравнить их можно просмотрев фото.

При отсутствии лечения появившиеся бородавки могут разрастаться до огромных размеров и доставлять пациенту массу неудобств и дискомфорта. Кондиломатоз может вызывать боль, зуд, при повреждении сильное кровотечение, так как бородавки имеют обильное кровоснабжение.

Через некоторое время кондиломы приобретают красноватый оттенок, на них появляется цианотичность, эрозии и мацерации. Иногда в разрезах скапливается экссудат гнойного или серозного характера, при этом он часто подвержен инфицированию и в результате образование начинает неприятно пахнуть.

Помимо прочего кондиломатоз у женщин может вызывать симптомы, которые схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому кондиломы часто путают с:

• кожными заболеваниями, провоцирующими формирование бородавок, например кератоз себорейный;
• раковыми образованиями редкого типа — меланома или плоскоклеточная форма рака гениталий;
• кожные болезни вирусной этиологии, например контагиозный моллюск, вызывающие образование мягких опухолевых наростов круглой формы;
• фибромы, липомы;
• а также появление широких кондилом, которые появляются на поздних стадиях сифилиса.

При этом, если на теле женщины появились наросты неизвестной этиологии, в особенности в районе наружных половых органов, необходимо срочно обратиться к специалисту для установки диагноза и провести корректное лечение.

Виды кондилом на половых органах у женщин

Для большинства людей, в том числе женщин, не является секретом, что кондиломы на половых органах — это неприятные и некрасивые образования. По внешнему виду они могут отличаться друг от друга в зависимости от типа вируса папилломы человека провоцирующего их развитие. Понять какой тип образования появился на гениталиях, при просмотре фото не всегда удается, так как довольно часто такие наросты на женском теле незаметны и могут быть выявлены исключительно специалистом.

Кондиломы у женщин можно разделить по классификации:

• типичные — это остроконечные кондиломы, появляющиеся на поверхности половых органов, возле анального отверстия, а также на слизистых оболочках внутренних репродуктивных органах женщины;
• гиперкератотические – наросты, которые разрастаются и могут наслаиваться друг на друга, формируя образования в виде чешуи;
• папулезные образования, отличаются гладкой и ровной поверхностью;
• плоские — тип кондилом, которые по внешнему виду напоминают расползающиеся по коже пятна, при этом, в большинстве случаев заметить их трудно, так как такие бородавки не возвышаются над поверхностью эпителия.

Для определения имеется ли на коже плоская кондиломы, на эпителий наносят раствор уксусных кислот, и при поражении ВПЧ дерма приобретает серо-белый оттенок. Опасность такого типа бородавок заключается в возможности их образования на шейке матки и высокой вероятности перерастания в опухолевые процессы.

Генитальные остроконечные кондиломы могут быть нескольких видов — папулезными, имеющими вид темно-красного купола с гладкой поверхностью, кератотическими, визуально схожими с соцветиями цветной капусты, телесного или чуть коричневатого оттенка, а также большими, возникающими в период .

По окрасу кондиломатоз бывает разный. В некоторых случаях пигментация наростов совпадает с окрасом близлежащих тканей, иногда с оттенками красного, розового, белого или коричневого цвета. Для самостоятельного определения кондилом на половых губах, просмотра фото недостаточно, следует обратиться к специалисту и на основе осмотра и ряда диагностических мероприятий будет установлена причина формирования наростов на теле женщины.

Кондиломы на шейке матки

Кондиломы, появившиеся на шейке матки, отличаются по своему типу от других папилломатозных образований на гениталиях. На наружных половых органах разрастаются остроконечные кондиломы, в то время как внутренние репродуктивные органы женщины поражаются плоскими бородавками. Этот тип кондилом очень опасен, так как может в 60% вызывать рост раковых клеток.

признаки вируса кандиломы на фото

Появление плоских кондилом на шейке матки свидетельствует о снижении иммунитета и обострении вируса папилломы человека, который поразил женский организм уже продолжительное время назад. Активизация ВПЧ вызывает изменения в тканях эпителия матки, шейки матки и влагалища, провоцируя его излишние разрастание и формирование эпителиальных наростов, пораженных клетками вируса папилломы человека.

Как правило, плоский кондиломатоз протекает бессимптомно, поэтому тяжело диагностируется. В домашних условиях понять, что появились кондиломы сравнивая фото невозможно, поэтому следует обратить особое внимание на некоторые косвенные проявления, указывающие на их развитие:

• дискомфорт и ощущение жжения в области половых органов;
• воспаление региональных лимфатических узлов;
• появление выделений из половых органов нехарактерного типа.

При этом, формирование кондилом на шейке матки и во влагалище зависит от типа возбудителя и состояния иммунной системы. При образовании остроконечных кондилом можно говорить о протекании острого инфицирования, а плоские бородавки формируются при длительном и затяжном (хроническом) поражении организма ВПЧ.

При поражении кондиломатозом шейки матки, на ее слизистых оболочках могут возникать:

• наружные кондиломы, которые имеют идентичный вид с бородавками, формирующимися на наружных половых органах;
• внутренние наросты, формирующиеся на слизистых оболочках во влагалище и шейке матки. Выявить такой вид кондилом при обычном осмотре невозможно, что повышает их опасность для организма, так как внутренние остроконечные кондиломы могут формировать злокачественные образования;
• бородавчатые — это папилломы, которые формируются на гениталиях и вокруг ануса, имеющие розово-красные оттенки, плоскую форму и пупырчатую поверхность.

При этом, если у женщины стойкий иммунитет, то вероятность развития кондилом любого типа снижается, даже при наличии ВПЧ в организме.

Лечение кондиломатоза половых органов

Лечение кондилом на половых органах у женщин требует наблюдения специалиста, так как только врач может установить возбудителя заболевания и назначить корректное лечение. При этом полностью вылечить и побороть вирус папилломы человека невозможно, так как он не чувствителен ни к одному известному антибактериальному и противовирусному препарату или средству.

Единственным способом предотвратить развитие кондилом на теле и внутренних органах — это провести иммуноподдерживающую терапию, которая позволит снизить вероятность развития папиллом в организме. Выбор конкретной схемы терапии занимается врач, после проведения ряда диагностических исследований, выявления конкретного типа вируса и вида наростов в организме.

При этом, независимо от того насколько качественная была терапия, кондиломы могут вновь появиться на теле женщины при снижении иммунитета или вследствие стресса, поэтому, если установлен диагноз кондиломатоз или в организме присутствует вирус папилломы человека, необходимо следить за состоянием своего здоровья.

Удаление кондилом

Для удаления остроконечных кондилом на половых органах у женщин могут использоваться различные методики, которые проводятся исключительно специалистом на базе медицинского центра, клиники или косметического салона. Наиболее популярными являются:

Определиться с методом удаления кондилом можно после консультации врача и сопоставления необходимости процедуры.

Лечение в домашних условиях

Но при условии предварительной консультации со специалистом. Для того чтобы избавиться от неприятных наростов можно прибегнуть к народным рецептам:

• удалить кондилому можно, обработав ее поверхность соком чеснока, при этом рекомендуется проводить такое лечение аккуратно, не задевая близлежащие, здоровые ткани, так как можно вызвать ожог;
• давним способом удаления новообразований на коже является использование сока чистотела или его настойки. В летнее время можно взять стебель растения надломить и точечно смазывать пораженную область, стараясь не задеть здоровые участки кожи;
• также используют сок кислых яблок, протирая образования по 3-5 минут пару раз в день.

Еще одним эффективным методом удаления генитальных кондилом является использование особого средства. Для его приготовления необходимо подготовить:

• 100 мл красного вина;
• 50 мл сока кислых яблок;
• 2 зубчика чеснока;
• ½ лимона.

Лимон вместе с цедрой и чесноком измельчаются в блендере, смесь заливается подогретым красным вином и соком из яблок, а затем настаивают в течение 3-х часов. После этого настой фильтруют и принимают внутрь 1 раз в день. Такой рецепт отлично повышает иммунитет организма, препятствуя развитию кондилом и любых других новообразований, в том числе злокачественных, вызываемых вирусом папилломы человека.

Генитальные кондиломы - небольшие выросты инфекционного характера на коже в области половых органов. Они являются проявлением заболевания, которое передается преимущественно половым путем. Вне медицинской сферы их называют генитальными или половыми бородавками. Что вызывает их появление и как избавится от кондилом, обсудим в статье.

Причины возникновения

Генитальные остроконечные кондиломы являются проявлением папилломавирусной инфекции (ПВИ), в частности, вируса HPV-6 и HPV-11. Инфицирование происходит при половом акте через травмированные кожные покровы или слизистую оболочку.

Большинство носителей вируса не страдают от клинических проявлений, однако они с легкостью становятся вирусным резервуаром для своего здорового партнера, даже не догадываясь об этом. Для заболевания не характерна половая выборочность. Как мужчины, так и женщины подвергаются опасности, но у представителей женского пола клинические проявления более заметны.

Инфицирование

Кроме полового пути передачи, для ПВИ характерен контактный путь и вертикальный (от матери к ребенку во время родовой деятельности). Данные статистики говорят о том, что 80 % женщин являются зараженными уже спустя несколько лет после начала половой жизни.

Генитальные кондиломы появляются примерно через несколько месяцев. Манифестный период может оттягиваться до 9-12 месяцев с момента заражения. Некоторые типы вируса способны вызывать развитие злокачественных новообразований. Однако не все вариации настолько агрессивны. Все зависит от штамма папилломавируса и иммунной системы человека.

Клиническая картина инфицирования

Остроконечная кондилома (генитальная бородавка) считается экзофитной формой, то есть выступающей над поверхностью кожи или слизистой. Излюбленные места локализации:

• шейка матки;
• стенки влагалища;
• вульва;
• промежность;
• прианальная область.

Генитальные кондиломы у женщин любят располагаться на малых и больших половых губах, клиторе, наружном отверстии уретры.

Визуальная характеристика и кольпоскопическое обследование позволяют диагностировать три основных типа разрастаний, хоть они и объединены одним термином "остроконечные":

• папиллярные;
• папуловидные;
• собственно остроконечные.

Образования всех трех групп имеют разный внешний вид, но одинаковую структуру и особенности роста. Величина может варьироваться от маленького пятнышка до обширной опухоли с шиповидными разрастаниями. Имеют светлый или темный цвет (коричневый и даже черный).

Генитальные кондиломы, фото которых можно увидеть на специализированных сайтах и страницах учебной литературы, могут абсолютно не беспокоить зараженного человека. У других же пациентов появляется дискомфорт, правда, в основном из-за нарушения эстетичного вида. Заболевшие жалуются на тревогу, чувство вины, комплексы, снижение самооценки, беспокойство из-за того, что у них могут быть проблемы с рождением детей или малигнизацией.

При половом контакте кожа и слизистые оболочки легко травмируются, что вызывает появление болевого синдрома, зуда, жжения, кровотечения.

Нужно ли воздержаться от половой жизни?

До тех пор, пока генитальные кондиломы не будут излечены и полностью не исчезнут, специалисты рекомендуют воздержаться от половых актов (в том числе оральных и анальных). Использование презерватива в качестве защиты от инфицирования не даст результата, поскольку важным звеном является непосредственный контакт с кожей партнера, а это достаточно обширная область.

Дифференциация заболевания

Остроконечные кондиломы (бородавки генитальные) следует дифференцировать от широкой папилломы, дерматита, псориаза, полипа, раковой опухоли, гипертрофированных сальных желез.

С чем проводится дифференциация	Отличительные признаки
Контагиозный моллюск	Бородавка имеет творожистое содержимое и втяжение в центре
Сифилитические широкие кондиломы	Имеют плоскую форму, розово-красный окрас, плотные
Плоскоклеточные папилломы	Выросты из соединительной ткани, которые не сливаются друг с другом. Цитология определяет наличие нормального плоского эпителия
Псориаз	Бляшки выступают над кожей, покрыты шероховатыми чешуйками
Дерматит аллергической природы	Выпячивания немного выступают над кожей, сливаются между собой, имеют розовый оттенок. После применения антигистаминных средств исчезают или резко уменьшаются
Фиброэпителиальный полип	Характеризуется отсутствием атипического расположения сосудов
Папулезное ожерелье полового органа у мужчин	Наличие отдельных папул, расположенных возле уздечки или по окружности пениса, диаметром до 2 мм каждая
Выворот слизистой оболочки уретры	Проявления локализуются только возле наружного отверстия, состояние нормализуется после применения кремов с эстрогенами
Онкологические заболевания	Подтверждается цитологическим исследованием

Диагностические мероприятия

Врач проводит визуальную оценку, определяя следующие характеристики кондилом:

• окрас;
• количество;
• локализацию;
• форму;
• размеры;
• наличие слияния между собой.

Если генитальные кондиломы располагаются в уретре, влагалище или анусе, проводится уретроскопия, кольпоскопия или аноскопия соответственно. В исключительных случаях используют биопсию - при наличии патологической пигментации, атипичной форме, рецидивирующих разрастаниях, наличии язв, некроза, осложненной диагностике.

Для уточнения диагноза проводят пробу с 5 %-ным раствором уксусной кислоты. Для этого на медицинскую салфетку наносят жидкость и прикладывают к области образований на 5 минут. Подтверждение будет в случае, если бородавки приобретут белесый оттенок.

Иммунитет

Ученые доказали, что клиника ПВИ сопровождается изменениями со стороны общего и местного иммунитета, которые предполагают активизацию вируса. Это приводит к бесконтрольному назначению иммунопрепаратов. Применение последних необоснованно, их эффективность не подтверждена данными, полученными в ходе клинических испытаний.

Специалисты утверждают, что следует уделять больше внимания провоцирующим факторам и бороться с их появлением. К таким относят:

• ИППП;
• частую смену партнеров;
• вредные привычки, особенно табакокурение;
• нарушения менструального цикла.

Удаление кондилом

Лечение генитальных кондилом зависит от их морфологических характеристик, размеров, расположения, количества, возраста, наличия беременности. Традиционные методы борьбы с остроконечными кондиломами:

1. Криодеструкция - пораженная зона обрабатывается жидким азотом. Процедуру повторяют каждые несколько недель, пока все наросты не исчезнут. Может вызывать нарушение пигментации кожи.
2. Лазерная деструкция - врачи используют неионизирующее электромагнитное излучение, которое позволяет избирательно воздействовать на пораженный участок, не задевая окружающих тканей.
3. Электрокоагуляция - менее щадящая процедура, однако имеет наилучший результат. Прооперированный участок быстро заживает, но необходима анестезия.
4. Аргоноплазменная абляция - действие энергии электромагнитного поля с помощью факела аргоновой плазмы. Вызывает нагрев и коагуляцию ткани.
5. Механическое удаление генитальной кондиломы с помощью скальпеля и медицинских ножниц с использованием местной анестезии.

Выбор метода лечения проводится совместно врачом и пациентом.

Медикаментозная терапия

Эффективность местных препаратов основана на их возможности вызывать некроз и

"Кондилин" - препарат, обладающий антимикотическим и цитостатическим действием. Средство блокирует размножение клеток на стадии метафазы. Нанесение на область остроконечных кондилом вызывает развитие некроза и мумификации последних.

В комплекте идут специальные аппликаторы, позволяющие набирать раствор и наносить его так, чтоб уберечь окружающие ткани от контакта. Средством обрабатывают не больше 50 выростов за раз. Курс лечения - дважды в сутки на протяжении 3 дней.

"Солкодерм" - смесь кислот (уксусной, азотной, щавелевой, молочной) и нитрата меди в виде раствора. Наносится на зону инфицирования с помощью аппликатора, окрашивая ее в желтый цвет. Обработку проводит медицинский работник. При необходимости процедуру повторяют через месяц.

В терапии средних и крупных папиллом используют "Имиквимод" - крем, позволяющий иммунной системе бороться с возбудителем. Наносится трижды в неделю перед сном, а утром смывается теплой водой с мылом. Результат заметен через несколько недель лечения.

Эффективное и безопасное средство при беременности. Нарушает синтез белка в патологических разрастаниях, вызывая их гибель. Препарат является концентратом и может вызывать чувство жжения в месте нанесения, однако оно исчезает достаточно быстро.

Гель и мазь "Виферон" обладают не только противовирусным, но и иммуностимулирующим эффектом. Назначаются в комбинации с другими препаратами для усиления результата терапии. Средство наносится до 5 раз в сутки на протяжении недели.

Применение любого из препаратов требует консультации со специалистом. Самолечение в данном случае не допускается.

Превентивные меры

Соблюдение следующих правил позволит предотвратить появление кондилом и заражение ПВИ:

• моногамные половые отношения;
• избежание связей с малознакомыми лицами;
• укрепление иммунной системы;
• введение квадривалентной вакцины "Гардасил", которая не только защищает от папилломавируса, но и является профилактикой рака шейки матки.

Следует помнить, что полностью излечить заболевание невозможно. и использование медикаментов позволяют устранить местные проявления, но вирус остается в организме. Предотвращение инфицирования не только сохранит бюджет и состояние нервной системы, но и здоровье в целом.