Главная » Вывихи » Опухоль в яичке у мужчин: симптомы, причины, диагностика и лечение. Почему опухло яичко у мужчины

Опухоль в яичке у мужчин: симптомы, причины, диагностика и лечение. Почему опухло яичко у мужчины

Опухоль яичка – довольно распространенное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых и сексуально активных мужчин. Зная, какими симптомами проявляет себя патология, можно вовремя обнаружить образование и принять необходимые меры по профилактике опасных осложнений.

Несколько важных аспектов, которые нужно знать:

Классификация

Герминогенные – возникшие из зародышевых клеток половых желез.
Опухоли стромы полового тяжа.
Другие неспецифические образования.

Среди герминогенных опухолей особого внимания заслуживают такие:

Опухоли полового тяжа разделяются на такие группы:

новообразования из клеток Лейдига и Сертоли;
гранулезоклеточные;
текомы-фибромы.

Существуют также смешанные опухоли, в структуре которых обнаруживаются различные ткани.

Причины опухолей яичка

Точные причины появления доброкачественных и злокачественных образований тестикул не известны. Выделяют несколько версий их происхождения:

Краткая характеристика опухолей яичка

Среди всех новообразований чаще всего встречаются такие состояния:

Семинома

Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое образование с плотными включениями, на разрезе – бело-серого цвета. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов и имеют склонность к быстрому росту. Опухоль довольно рано дает метастазы, отличается агрессивным течением. Поражает практически все яичко, оставляя лишь небольшой участок здоровой ткани под белочной оболочкой. Склонна к рецидиву. Обнаруживается в 40% случаев всех опухолей яичка.

Тератома

В состав опухоли входят рудиментарные органы или их части, хрящи, волосы, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не рецидивируют после удаления, не метастазируют, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.

Хорионэпителиома

Самая злокачественная и агрессивная опухоль. Склонна к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей. Быстро растет и метастазирует, захватывая новые участки.

Эмбриональноклеточный рак

Отличается быстрым ростом, рано дает метастазы. После удаления нередко рецидивирует. Обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка.

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наличие новообразования в мошонке – это первый симптом, с которым мужчина обращается к врачу. На ощупь опухоль безболезненная, мягко-эластической или плотно-эластической консистенции. На начальных этапах кожа мошонки не изменена. Нередко патология выявляется после травмы.

Возможные симптомы:

боль в мошонке, отдающая в промежность и пах (только у 30% мужчин);
дискомфорт при ходьбе (при больших размерах образования).

Важно понимать: сама опухоль не приводит к появлению неприятных ощущений. В этом ее опасность, потому как боль и дискомфорт возникают только при переходе патологического процесса на семенной канатик. Выраженные изменения возникают при метастазировании. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, что приводит к возникновению таких симптомов:

Нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания (при сдавлении мочеточника).
Развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза.
Появление мучительного кашля, одышки (при метастазировании в шейные лимфоузлы и сдавлении дыхательных путей).
Изменения психики, параличи и парезы (при метастазировании в головной мозг).
Боль в костях и переломы (при распространении опухолевых клеток в костную ткань).
Отеки ног (при сдавлении нижней полой вен).
Нарушение дефекации, кишечная непроходимость (при локализации метастазов в лимфоузлах ЖКТ).

Доброкачественные опухоли яичка не метастазируют, но могут достигать больших размеров. Такие образования мешают при ходьбе, причиняют боль. При больших размерах опухоли затрудняется выведение спермы, что становится причиной бесплодия.

Злокачественные новообразования также могут привести к бесплодию у мужчин. Здесь дело не только в физическом сдавлении семявыносящих протоков, но и в изменении химического состава спермы. Пока не известно, как именно влияет опухоль на этот процесс. Есть версия, что рост атипичных клеток повышает местную температуру в мошонке, и это губительно действует на сперматозоиды. Известно также, что при раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает их шансы на благополучное оплодотворение яйцеклетки.

Принципы диагностики

Для выявления опухолей яичек применяются следующие методы:

Самообследование

Основной метод, позволяющий выявить патологию на ранней стадии. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование тестикул. Особенно внимательным к своему здоровью следует быть мужчинам из группы риска (крипторхизм, наследственность и др.).

Схема самообследования:

В положении стоя нужно поставить одну ногу на подставку (можно использовать низкую табуретку).
Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко.
Исследовать яичко на предмет любых подозрительных уплотнений.
Повторить манипуляцию с другой стороны.

Рекомендуется проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко должно быть достаточно плотным, но не слишком твердым. Сзади от тестикул хорошо прощупываются семенные канатики. Одно яичко может быть слегка выше другого. Боли во время обследования быть не должно.

Тревожные признаки:

появление любого образования в яичке;
увеличение размеров одного из семенников;
боль при пальпации;
расположение одного из яичек значительно выше другого.

При возникновении любого из этих симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Осмотр уролога

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие отека или покраснение мошонки. Проводит , обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Регулярные ежегодные осмотры уролога рекомендованы всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет.

Лабораторные исследования

При опухолях яичка в крови определяются следующие онкомаркеры:

b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
АФП (альфа-фетопротеин).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на развитие злокачественного новообразования. Контроль маркеров опухолевых процессов также помогает вовремя выявить рецидив заболевания.

Инструментальные методы

УЗИ – основной метод диагностики опухолей яичка. При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить ее от других патологических образований в мошонке. Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ.

Рентгенологическое исследование является вспомогательным методом диагностики и применяется для поиска отдаленных метастазов. По показаниям проводится рентгенологический снимок легких, сцинтиграфия костей и другие исследования. Выявить опухолевые клетки помогает и компьютерная томография.

Схема лечения

Медикаментозное консервативное лечение при опухолях яичка не проводится. Народные средства терапии не приносят желаемого эффекта. Единственный способ избавиться от опухоли – операция. Объем хирургического лечения будет зависеть от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Оперативное лечение

Орхофуникулэктомия – стандартная операция при опухолях яичка. Рекомендуется удалять тестикулы до начала химио- и лучевой терапии. При тяжелом состоянии пациента и множественных метастазах возможно предварительное проведение химиотерапии.

Операция проводится под общим наркозом через паховый доступ. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляется на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистология выполняется в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объем операции может быть расширен.

Органосохраняющие операции проводятся при доброкачественных опухолях в случае точно подтвержденного диагноза. В этом случае врач удаляет только пораженную часть органа. При злокачественных новообразованиях резекция возможна в особых случаях (например, при поражении единственного яичка). После резекции в протоках остаются раковые клетки, поэтому без последующей химиотерапии не обойтись.

Химиотерапия

Применение цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих рост атипичных клеток, оправдано при развитии злокачественной опухоли и выявлении отдаленных метастазов. Дозировка и длительность терапии зависят от стадии заболевания и определяются индивидуально в каждом случае.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномах. Другие злокачественные опухоли плохо поддаются лучевой терапии, поэтому ее использование нецелесообразно. В большинстве случаев облучение проводится после удаления яичка, но по показаниям схема лечения может быть изменена.

Важные аспекты:

Если мужчина планирует стать отцом, перед началом химиотерапии следует выполнить . В последующем материал можно будет разморозить и использовать для искусственной инсеминации.
При выявлении рака у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового яичка.
После операции обязательно проводится контрольное исследование онкомаркеров: через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных опухолях яичка благоприятный. Удаление опухоли и/или самого органа позволяет избавиться от проблемы. Второе яичко полностью берет на себя все функции по выработке спермы и гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не мешает полноценной жизни.

Прогноз при злокачественных опухолях зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком.

Профилактика

Не существует гарантированных методов, позволяющих не допустить развития опухолей яичка. Выявить болезнь на ранних стадиях и предупредить развитие осложнений помогут следующие рекомендации:

Регулярное самообследование яичек.
Осмотр уролога не реже одного раза в год.
Лечение крипторхизма.

При обнаружении подозрительного образования в мошонке не нужно заниматься самолечением. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

У мужчин среднего и пожилого возраста может диагностироваться рак яичка. Это может быть опухоль левого яичка или правого, а также злокачественное образование, затронувшее оба придатка. Так как ранняя симптоматика патологии сглажена, заболевание обнаруживается на поздних стадиях .

Возможные причины развития опухоли яичка

Лишь 1-2% всех раковых заболеваний приходится на поражение яичек. Наиболее распространенная причина возникновения опухоли – (крипторхизм). Эта патология ведет к росту атипичных клеток в так называемые пиковые точки возраста – до достижения ребенком 10 лет, в период с 20 до 40 лет, и в пожилом возрасте – после 61 года.

Если мальчик прошел хирургическое вмешательство и яичко опущено в мошонку с помощью операции, риск развития заболевания сокращается, но сохраняется. Почему не опущенное яичко подвержено изменениям? Из-за того, что придаток растет в неправильном температурном режиме, его клетки подвержены мутациям.

Мужчина, у которого диагностировался первичный крипторхизм (развитие внутриутробной патологии или в раннем возрасте), больше подвержен раку яичка, чем человек, перенесший вторичную патологию – подъем яичка в брюшную полость в результате травмы. Риск роста злокачественной опухоли возрастает, если оба яичка пациента не опустились вовремя в мошонку.

Другие причины развития опухоли яичка у мужчин:

Генетическая предрасположенность к мутациям тканей и раковым заболеваниям.
Недоразвитие яичек, придатков.
Генетическое заболевание, обусловленное недостаточностью выработки андрогенов.
Рубцевание тканей яичка.
Перенесенные операции на мошонке, яичках.
Травмы паха.
Отказ от сексуальных контактов.

Чаще всего патология диагностируется у высоких худощавых мужчин. Европейцы болеют намного чаще, чем представители азиатского, африканского континента. Возможно развитие вторичного рака яичка у мужчины, перенесшего раковое заболевание любого другого органа, так как метастазы раковых образований способны проникать во все системы человеческого организма.

Косвенной причиной роста атипичных клеток может стать образ жизни мужчины. Курение, алкоголизм, наркомания, употребление канцерогенных продуктов подрывают иммунную систему, ухудшают работу сердечно-сосудистой системы, провоцируют сбой обмена веществ. Это в значительной мере повышает риск развития ракового заболевания.

Кроме того, так как яички – парный орган, у пациента, перенесшего операцию по удалению злокачественного образования на левом яичке, вполне может развиться через некоторое время опухоль правого яичка.

Симптомы патологии

Насторожить мужчину должно малейшее изменение в паху. Здоровое яичко – овальное, гладкое, без бугорков. Возможные признаки опухоли:

Так как новообразование на яичке нарушает продуцирование гормонов-андрогенов, у мужчины начинает в большом количестве выделяться гормон хориона гоматропин, как при беременности. Поэтому признаком заболевания также является положительный тест на беременность, который делает мужчина.

Клиническое протекание заболевания

Вначале заболевание никак не проявляется. При раке атипичные клетки делятся, опухоль растет, и единственный признак, указывающий на патологию – небольшой бугорок на яичке . Не каждый мужчина ежедневно ощупывает мошонку? Особенно сложно заметить изменения в паху у детей, ведь они могут даже не сказать, что у них изменились размеры яичка.

Рост опухоли постепенно приводит к тому, что начинается метастазирование в лимфоузлы и близлежащие органы. Так как с лимфой атипичные клетки разносятся по всему организму, у мужчины могут в самых неожиданных местах – на шее, подмышками.

Со временем симптомы опухоли яичка проявляются все ярче.

У мужчины пропадает половое влечение.
Мочеиспускание и эякуляция сопровождаются болезненными ощущениями.
Оргазм может вообще отсутствовать.
Болит низ живота, пах, спина.
При ощупывании мошонки мужчина может найти твердый бугорок.

На поздних стадиях явно видна припухлость яичка, иногда опухоль вырастает до таких размеров, что человеку сложно ходить.

Стадии опухоли яичек у мужчин

Специалисты выделяют 4 стадии развития заболевания:

Начало роста опухоли, характеризующееся только изменение тканей. Отсутствуют метастазы.
Появление первых симптомов, связанных с метастазированием атипичных клеток в лимфу и брюшину.
Усугубление состояния за счет проникновения метастаз в отдаленные лимфатические узлы, значительное увеличение новообразования.
Поражение раковыми клетками органов малого таза, проникновение метастаз в легкие, головной мозг.

Рак не всегда протекает с болями. На второй стадии многие пациенты отмечают, что больное яичко, наоборот, теряет чувствительность. За бугорок можно ущипнуть и не появится никаких неприятных ощущений.

Боль в паху появляется лишь у 8-10% пациентов. Неприятные ощущения возникают, если в опухоль изливается кровь, например, задет крупный сосуд. При этом у мужчины может развиться нарушение мочеиспускания, в моче и семенной жидкости появляются , кровянистая слизь. Внешние признаки поражения яичка в этом случае похожи на развитие острой формы орхита или эпидидимита.

Постепенно у пациента появляются симптомы, указывающие на то, что в организме есть раковая опухоль:

Мужчину постоянно тошнит, теряется аппетит.
Нарушаются пищеварение, постоянно мучают то запоры, то поносы.
Человек просыпается уже с ощущением усталости, слабости.
Больной сильно худеет.
Снижаются интеллектуальные способности, падает трудоспособность.
Возникает ощущение, что мужчина постоянно простужен.

Еще один признак, указывающий на развитие рака – изменение эмоционального фона. Человек начинает неадекватно воспринимать замечания. Раздражается, плачет, появляются вспышки агрессии, нетипичные эмоциональные реакции.

Методы диагностики опухоли яичек

Если у человека развивается злокачественная опухоль яичка, это можно установить при физикальном осмотре у уролога. Ранее диагностирование заболевание – залог успешного излечения. Поэтому следует не оставлять без внимания неприятные симптомы, а при возникновении признаков поражения мочеполовой системы обращаться к врачу.

Дополнительные методы уточнения диагноза:

Анализ крови на онкомаркеры.
УЗИ половых органов, брюшной полости. Помогает установить, поражены ли атипичными клетками другие органы малого таза.
Компьютерная томография мошонки. С высокой точность позволяет определить расположение опухоли, установить ее тип, размеры, особенности строения.
Диафаноскопия. С помощью «просвечивания» удается быстро дифференцировать раковую опухоль от кистозного образования. Через кисту свет проходит, оставляя четкий контур, опухоль свет не пропускает.
Рентген легких для исключения попадания метастаз в легочную ткань.
Рентген с контрастом почек и мочевыделительной системы.
Биопсия – забор тканей на исследование. Позволяет установить вид опухоли, определить, насколько быстро происходит деление атипичных клеток.

Только пункция позволяет со 100% гарантией дать ответ, какого типа клетки делятся и растут на яичке.

Как проводят лечение

Врач назначает лечение опухоли яичка, основываясь на данные диагностики. Учитывается то,

на какой стадии обнаружена патология,
возраст больного,
течение хронических заболеваний,
общее состояние.

Есть несколько видов новообразований, которые формируются из разных тканей яичка. Поэтому и терапия назначается в соответствии с тем, какой вид рака выявлен у мужчины.

Рак яичка редко диагностируется на первой стадии. Обычно на появление опухоли мужчина обращает внимание уже на 2-3 стадии заболевания. Больным при этом показано радикальное лечение – удаление яичка и семенного канатика вместе с опухолью и дальнейшее прохождение лучевой терапии, химеотерапии.

На 3-4 стадии пациентам показано также удаление паховых лимфоузлов для устранения метастаз. Лучевая терапия проводится для того, чтобы «убить» раковые клетки, распространившиеся по организму пациента. Химеотерапия замедляет рост атипичных клеток или позволяет полностью прекратить их деление.

В качестве поддерживающей терапии больному назначаются иммуностимуляторы, седативные лекарственные средства, транквилизаторы, снимающие нервное напряжение. При сильных болях назначаются обезболивающие препараты. На поздних стадиях заболевания, когда нет возможности провести операцию, пациенту показано только обезболивание, при необходимости – наркотическими веществами.

Возможные осложнения заболевания:

Развитие вторичного рака других органов.
Поражение второго яичка, ведущее к полному бесплодию.
Летальный исход.

Даже если злокачественная опухоль яичка у мужчины обнаружена на поздней стадии, от рака можно избавиться. В среднем врачи прогнозируют более 5 лет жизни пациентам, прошедшим комплексное лечение.

Отек мошонки у мужчины – довольно распространенная проблема, с которой приходится сталкиваться врачам-урологам. Однако в нашей стране не принято обсуждать проблемы интимного характера даже с самыми близкими людьми, потому на прием к доктору представители сильного пола порой приходят, когда проблема приобретает весьма угрожающий характер. Тем не менее отек мошонки – симптом, который требует безотлагательного вмешательства, ведь он может быть признаком серьезных отклонений.

Нужно отметить, что часто отек может быть несимметричным. Наиболее часто ему подвержен орган, расположенный слева. Левое яичко расположено у мужчин ниже правого, поэтому больше подвержено всякого рода травмам и ушибам. Иным патологиям, которые вызывают отек яичек подвержены в равной степени оба органа. Вот наиболее распространённые факторы, которые могут повлиять на опухоль в мошонке:

ношение очень тесного белья, на фоне чего затрудняется кровообращение и возникает отечность;
травмы и ушибы яиц;
водянка яичка;
перекрут яичка;
воспалительный процесс в семенниках и их придатках;
сильное переохлаждение;
паховая грыжа;
рост доброкачественного новообразования в мошонке;
варикозное расширение вен половых органов.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии подробнее.

Паховая грыжа

Это довольно распространенное заболевание, из-за которого мошонка может распухать. Оно связано с выпадением части кишечника в область яичек. Развиться такое состояние может на фоне слабости паховых мышц в «дуэте» с частыми запорами. Паховая грыжа характеризуется такими признаками:

выраженный отек мошонки;
боль при пальпации яичка;
кожный покров мошонки приобретает синий или багровый цвет.

Наиболее часто паховая грыжа встречается у мужчин с избыточным весом, а также у тех, кто страдает патологиями желудочно-кишечного тракта.

Эта патология подлежит хирургическому лечению после тщательной диагностики.

Воспалительный процесс семенного придатка

Также встречается нередко, так как является осложнением вовремя не пролеченных инфекций мочеполовых путей у мужчин, таких как уретрит или воспаление простаты. Эти воспалительные процессы при отсутствии адекватного лечения быстро распространяются и приводят к отеку яичка у мужчин.

Больного беспокоят такие симптомы:

острая боль в области мошонки;
боль и резь при мочеиспускании;
слизистый осадок в моче;
снижение либидо;
неприятные ощущения при попытке половых контактов;
покраснение и шелушение кожи мошонки;
повышение температуры воспаленного органа;
выделение гноя из семенного канала, часто с неприятным запахом;
ухудшение общего состояния пациента: повышение температуры тела, слабость, озноб;
выделение небольшого количества крови вместе со спермой;
невозможность зачатия.

Если мужчина своевременно обратился за помощью, то вполне вероятно, что для успеха лечения понадобятся лишь консервативные меры. В противном случае могут развиться такое неприятное осложнение, как гнойный фасцит.

Опасность этого недуга состоит в том, что он довольно долго может протекать практически бессимптомно, болеть можно очень долго. На момент, когда появляются выраженные признаки болезни, нередко она успевает привести к таким печальным последствиям как бесплодие. Если опухло яичко, нужно обращаться к доктору.

Перекрут яичка

В основном такая патология имеет место на фоне серьезного физического перенапряжения или травмы мошонки, которая приводит к резкому спазму мышц и смещению яичка относительно его физиологического положения. У детей отек мошонки и перекрут происходит чаще всего на фоне неправильного опущения яичка.

Заболевание сопровождается острыми симптомами:

мошонка приобретает синюшный цвет;
выраженная асимметрия мошонки, пораженное яичко значительно увеличивается;
повышение температуры тела;
возникает критическая задержка мочи;
яичко может опухнуть и достичь при этом внушительных размеров;
видны многочисленные кровоподтеки на коже;
перекрут сопровождается сильными болевыми ощущениями;
на фоне острой боли может возникнуть рвота, часто – потеря сознания.

В наиболее простых случаях хирург может вручную вправить яичко, вернув его в первоначальное физиологическое положение. Если это сделать не удается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

Водянка семенников

Явление, которое встречается не так часто, как остальные, однако и его приходится наблюдать. Водянка может быть односторонней, если опухло только левое или только правое яичко. Может быть и двухсторонней, тогда отекли оба. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости под кожей семенников. Водянка может долгое время протекать незаметно, ведь, порой, мошонка отекает только под вечер. Нередко пациенты обращаются к урологу или андрологу, когда заболевание находится далеко не на первой стадии.

Водянка может развиться по следующим причинам:

травма мошонки;
инфекционные заболевания мужской половой сферы;
опухолевые процессы как злокачественной, так и доброкачественной природы.

Важно помнить, что водянку яичек следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как симптом других патологий. Поэтому лечение должно быть направлено, прежде всего, на устранение первопричины развития недуга.

Для водянки яичек характерны следующие симптомы:

отечность мошонки, которая порой может достигать довольно внушительных размеров;
боль при пальпации;
возможно изменение цвета кожных покровов;
наличие очагов инфекции в виде гнойников;
ощутимое повышение температуры мошонки.

Для того чтобы снизить дискомфорт пациента, связанный с водянкой, андролог или хирург проводит местное оперативное вмешательство, в ходе которого происходит откачивание жидкости с последующим введением антибиотика для предотвращения развития воспалительных процессов.

Онкологические заболевания

К сожалению, отек яичка может говорить и о начале роста раковой опухоли. На первых этапах рак проявляется лишь как небольшое уплотнение в мошонке, однако в дальнейшем метастазы могут распространяться в ближайшие органы и нести, таким образом, угрозу жизни пациента. Однако на первых стадиях онкологические заболевания лечатся с успехом.

В большинстве случаев назначается операция по удалению пораженного органа с последующей химио- и радиотерапией. Однако это совсем не означает, что мужчина автоматически становится импотентом, ведь здоровое яичко выполняет свои функции в полной мере. А современные методы пластической хирургии позволяют сгладить отсутствие одного из яичек.

Первая помощь при травме

Причины того, что опухло яичко у мужчины, могут быть самыми разнообразными. Но чаще всего отек возникает вследствие травмы семенника. Не секрет, что пах для мужчины настоящая Ахиллесова пята и обладает повышенной чувствительностью. Поэтому важно знать меры первой помощи при всевозможных травмах яичек и полового члена мужчины, вот простейшие меры, которые помогут снять боль и дискомфорт:

приложите холод к поврежденному месту;
снять боль помогает ибупрофен и препараты на его основе;
под поврежденный орган рекомендуется положить свернутое валиком небольшое полотенце;
если болевые ощущения сильно выражены, следует некоторое время провести в горизонтальном положении, в полном покое.

Когда пора идти к врачу?

«Опухло левое яичко и болит» — с такими жалобами часто приходят пациенты на прием к доктору. Опухоль яичка может возникнуть и в случае банальной травмы по той или иной причине. Что делать? Стоит ли сразу обращаться к доктору? Это не всегда так. Конечно же, большинство мужчин крайне озабочены здоровьем своей половой сферы, однако без весомых на то причин не стоит поднимать панику.

Однако существует ряд симптомов, которые нельзя оставлять без внимания:

после травмы боль не проходит на протяжении часа или более;
если боль возникает без видимых причин – без травм и повреждений;
если заметны явные изменения цвета кожного покрова семенников, изменение их консистенций, возможно, появление уплотнений, которых ранее не было;
визуально заметно увеличение одного или двух яичек;
примесь крови в моче или сперме;
боль при половом акте;
резь при мочеиспускании;
боль в мошонке сопровождается ухудшением общего состояния – повышение температуры тела, тошнота, рвота.

Иногда состояние больного требует безотлагательного лечения, ведь под угрозой может находиться не только его здоровье, но и жизнь. Однако своевременная диагностика и правильно поставленный диагноз – залог благоприятного прогноза в подавляющем большинстве случаев.

Диагностика

В первую очередь, на приеме доктор проводит опрос пациента на предмет того, какие симптомы его беспокоят. При этом мужчина должен рассказать подробно о собственных ощущениях, не стесняясь интимных подробностей своей жизни. Зная истинную картину заболевания, врачу намного легче поставить диагноз.

Затем настает черед осмотра и пальпации больного органа. Даже при поверхностном осмотре доктор может догадаться об истинной причине недуга, но для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований:

общий анализ крови и мочи;
УЗИ брюшной полости;
взятие небольшого кусочка ткани мошонки на исследование.

Отек мошонки – симптом, который довольно часто проходит незамеченным. Однако мужчины совершенно напрасно не придают ему большого значения. Ведь он может рассказать о начале довольно серьезных заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения могут привести к нарушению половой функции, бесплодию и даже к летальному исходу.

Такое тяжелое заболевание, как опухоль яичка, у мужчин может возникнуть и в молодом, хотя чаще в среднем и более старшем возрасте. Нередко происходит одновременное опухолевое образование сразу двух яичек. Для детей обычно это нехарактерно, и если в первые годы жизни ребенка симптомы не проявились, то можно не опасаться. Надо заметить, что новообразования бывают как доброкачественными, так и злокачественными. В первом случае оно гормонопродуцирующее, а во втором — не выделяющее секрецию.

Общая медицинская информация о патологической анатомии опухоли яичка у мужчин

Все пациенты, имеющие новообразования гормонально-активного характера, наблюдаются у эндокринолога. Такие опухоли называются лейдигомами и встречаются чаще всего. Их относят к вариантам заболевания полового тяжа — опухолям стромы. Такая опухоль разрастается довольно медленно и поражает зачастую лишь одно из яичек. Именно в нем и формируется так называемый солитарный узел.

Клетки, образующие опухоль, называются клетками Лейдига. Они имеют разную степень созревания. Для клеток Лейдига кристаллы Рейнке являются патогномоничными и обнаруживаются приблизительно в половине всех опухолей. Часть лейдигом, но не более 15%, могут быть злокачественными. Увеличение митотической активности, как и процессы ядерного или клеточного полиморфизма, для них достаточно характерны. В организме может происходить активный сперматогенез контралатеральных яичек. После удаления опухоли операбельным путем происходит регенерация структуры и восстановление целостности органа.

Сертолиома, или андробластома, — одна из выделенных опухолей пораженных клеток Сертоли — следующий вариант опухоли стромы полового тяжа. Она может обусловить феминизацию мужского организма и также встречается практически у любой возрастной категории. Андробластома чаще поражает левое яичко и являет собой инкапсулированное новообразование с приблизительными размерами от 0,5 до 10 см, внешним видом напоминающее каналообразные формирования из клеток Сертоли. Заметим, что иногда опухоль яичка может быть сформирована из фолликулоподобных клеток, их еще называют тельцами Колла-Экснера.

Некоторая часть новообразования может содержать любое количество созревших клеток Лейдига. Причина этому — крайне редко встречающееся злокачественное образование из клеток Сертоли. Любые изменения здорового яичка, находящегося рядом с опухолью, будут подобны контралатеральному яичку мужчины. Аналогичные изменения наблюдаются в случаях лейдигом с единственной разницей в торможении процесса сперматогенеза.

Симптомы и признаки заболевания

Симптоматика опухолей яичка проста и во многом подобна любым другим симптомам новообразования. Прежде всего, особенно на ранней стадии развития заболевания, мужской организм получает совершенно безболезненное уплотнение в области яичек. Мошонка может не менять свою чувствительность и форму. Методом пальпации вы можете ощутить лишь узелочек небольшого размера. При значительном прогрессировании опухоли на яичках она становится все более плотной и, наконец, формируется в бугристое образование.

Сами яички в этом случае могут либо увеличить объем в несколько раз, либо оставаться в прежнем размере. В том случае если острый процесс образования опухоли на яичках переходит в злокачественную фазу, то постепенно в него вовлекается и сам придаток яичка. Итак. первым симптомом, позволяющим предположить начальную стадию опухоли на яичках и обратиться к врачу, является уплотнение в мошонке. Происходит такое выявление случайным образом, поэтому необходимо быть внимательным к своему телу.

Следует напомнить, что уплотненный узелок поначалу не вызывает дискомфорта у мужчин. Лишь у небольшой части, приблизительно у трети тех, у кого припухло яичко, отмечаются болевые ощущения. При этом только у 10-12% определяется присутствие отдаленных метастаз. Еще при опухоли на яичках первые метастазы часто формируются в забрюшинных лимфоузлах, тем самым препятствуя нормальной работе мочеточника и его мочеиспускательной функции. Эти причины могут спровоцировать обострение пиелонефрита и даже привести к гидронефрозу, вылечить который очень тяжело.

Как следствие обострения новообразования метастазирующая опухоль яичек часто проявляется в лимфоузлах шеи. Из-за сдавливания верхних дыхательных путей появляется кашель или одышка, нарушается дыхательная функция мужского организма. Когда процесс метастазирования яичек прогрессирует в мозг, появляются симптомы неврологических нарушений, вплоть до того, что может значительно измениться мужская психика. Причинами многих параличей, парезов и т.п. острых состояний как раз и является запущенный процесс метастазирования. Например, если метастазы из опухоли на яичках переходят в кость, возникают сильнейшие болевые синдромы, а сама кость становится подверженной переломам.

Методы самостоятельного обследования яичек

Напоминаем, что, даже если в мужском организме выявлены признаки, идентичные признакам опухоли на яичках, это не может быть основой для лечения. Конкретный диагноз заболевания, злокачественное или доброкачественное это новообразование или просто у мужчины опухло яичко, например, из-за простудного воспаления лимфоузлов, может поставить только специалист по онкологии.

В случае если обнаружен хотя бы один симптом из нижеприведенных, необходимо немедленно проконсультироваться у врача-онколога!

Для профилактического осмотра мужского организма на предмет выявления опухоли на яичках необходимо встать перед зеркалом и внимательно рассмотреть свою мошонку.
При визуальном определении даже небольшого покраснения участков и увеличения одного или обоих яичек аккуратно возьмите одной рукой свою мошонку. Слегка поддерживая несколькими пальцами яички снизу, постарайтесь медленно и без сильного давления прощупать их большим пальцем.
Следующий этап пальпации — придаток мужского яичка в виде тонкой эластичной трубочки.

При самостоятельном выявлении следующих показателей нужно обратиться в медицинское учреждение для полной диагностики:

если визуально определено даже незначительное увеличение яичка;
если при мануальном поиске причины беспокойства вызываются болезненные ощущения;
если прощупывается непонятный бугорок, который ранее не наблюдался;
если есть ощущение странного «утяжеления» в мошонке;
если увеличились грудные железы;
если появились боли в паховой области или имеется наличие крови при мочеиспускании.

Причины образования опухолей на яичках

К сожалению, точных причин возникновения этого заболевания не установлено, однако определены факторы риска, способствующие его появлению и развитию. Это отнюдь не означает неизбежность рака! Более того, даже наличие нескольких факторов риска не будет гарантией неотвратимости болезни. Прежде всего это возраст, поскольку огромное количество диагностирования опухолей на яичках выявляется в возрастном промежутке от 15 до 40 лет.

Затем крипторхизм, то есть неопустившееся яичко. В существующей для мужского организма норме при рождении ребенка в брюшной полости развиваются яички, которые должны опуститься в мошонку. Иногда при опускании этот жизненно важный орган как бы «зависает» в паху. По статистике, процесс остановки движения яичек наблюдается у 3-4% всего мужского населения планеты. При этом, по статистике, не более чем у 15% из них образуется опухоль на яичках.

Все же крипторхизм не может являться непосредственной причиной возникновения заболевания, поскольку у четверти всех больных опускание яичек так и не привело к новообразованию. Лечение этой проблемы хирургическим путем обычно осуществляется на 2 или 3 году жизни мальчика. Яичко низводится в мошонку и на этом решение проблемы исчерпывается без побочных явлений.

Естественным путем яички должны самостоятельно опуститься в мошонку. Если этого не произошло, требуется оперативное вмешательство. Операцию крайне желательно произвести хотя бы в подростковом возрасте, так как значительно понижается риск развития опухоли на яичках. Существует так называемый семейный анамнез, статистика которого говорит о высоком риске развития заболевания в случае выявления патологий у кровных родственников, например братьев.

Фактором риска может быть также и профессиональная принадлежность. Считается повышенным риском для образования опухоли на яичках работа пожарным, кожевником, шахтером, нефтяником или газовиком. Некоторые виды таких образований, как родинки, в случае их обильного размещения в паховой области, создают предпосылки для новообразований в яичках мужчины. При этом лечить родинки или избавляться от них самостоятельно ни в коем случае не допустимо!

Если организм инфицирован вирусом СПИДа, это реальный риск и причина для патологии опухоли на яичках у мужчины. Еще одним фактором предрасположенности к заболеванию будет являться наличие в прошлом опухоли в одном из яичек. Самым большим риском относительно конституции тела мужчины будет его худоба и высокий рост. Если сравнивать по расовой принадлежности, то чаще всего опухоли на яичках образуются у европеоидных мужчин, а у негроидов, например, это отмечается раз в 10 меньше.

Причиной, которая никак не может повлиять на развитие опухоли на яичках, является перенесенная мужчиной операция на семеннике для его стерилизации либо механическая травма мошонки или яичек.

Как производится диагностика заболевания?

При обследовании врачом пациента производится пальпирование его мошонки и предполагаемых областей разрастания метастаз. Делается обязательное ультразвуковое исследование всех органов в брюшной полости, чтобы полностью исключить либо выявить достоверность новообразований.

Обязательным является и ультразвуковое исследование яичек для подтверждения или опровержения взаимосвязи между всеми образованиями в мужской мошонке. Дополнительно назначают рентгенографию легких пациента, чтобы наверняка выявить либо исключить наличие в них переходящих метастаз. Существуют в диагностике опухолей на яичках и специальные анализаторы кровяных телец на опухолевых маркерах. Так называют особые вещества, содержащие белковые субстанции, которые обязательно появляются при новообразованиях.

Как вылечить опухоль на яичках в зависимости от стадии заболевания?

После диагностирования первой стадии заболевания, когда опухоль не прогрессирует и не распространяется на лимфоузлы, производится хирургическое удаление самого яичка и назначается профилактическое облучение лимфатических узлов подвздошной и забрюшинной полостей. Любой мужчина должен очень серьезно отнестись к этому диагнозу и неукоснительно соблюдать медицинские назначения во избежание летального исхода. Именно своевременность лечения может увеличить шансы на выживаемость.

Вторая стадия, когда констатируется поражение лимфоузлов с небольшими метастазами (до 5 сантиметров), — аналогичная кастрация пораженного яичка и массированное облучение области забрюшинных и подвздошных лимфоузлов.

При выявлении третьей стадии опухоли на яичках, кроме хирургии и лучевого воздействия, назначают химиотерапию как цисплатиносодержащую методику воздействия на организм мужчины. Аналогичное комбинированное лечение производится и при четвертой стадии заболевания.

Подводя итоги, отметим, что лечение опухоли на яичках происходит в зависимости от формы болезни и стадии ее развития. Относительно первой стадии, когда семиномы еще не метастазируют, методика удаления и облучения лимфатических узелков брюшной и паховой полостей оправдывает себя почти на 100%. Мужчины, по статистике, полноценно живут до 10 лет и более. Остальные стадии, когда идут процессы метастазирования, снижает этот показатель прямо пропорционально поражению органа. Сегодняшний уровень медицины позволяет добиться довольно высокой, в среднем пятилетней, выживаемости у 90% мужчин.

Даже четвертая стадия опухоли на яичках при комплексном подходе и интенсивности лечения позволяет добиваться стабильных результатов и продлевать жизнь мужчин. В случае несеминомных опухолей на яичках применение хирургической кастрации органа также практикуют в обязательном порядке, а при наличии метастаз в лимфосистему однозначно применяют методику химиотерапии с параллельным удалением пораженных лимфатических узлов.

Это одна из немногих солидных опухолей, при которой даже при метастатической болезни возможно излечение.

Эпидемиология и причины опухоли яичка у мужчин

В 95% случаев опухоли яичка исходят из герминогенных клеток. Это относительно редкое заболевание (в Великобритании ежегодно регистрируют почти 2000 больных с опухолью этой локализации). По частоте эти опухоли находятся на 14-м месте среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Тем не менее, у мужчин в возрасте:0-40 лет это наиболее распространенные опухоли, причем за последние 30 лет частота их удвоилась. Причина такого повышения заболеваемости не ясна.

Распределение больных по возрасту зависит от патоморфологических особенностей опухоли.

Семинома - наиболее распространенная из опухолей яичка (55%);
На долю других, несеминонных герминогенных опухолей яичка (НСЭКО) приходится 45%.

Некоторые заболевания и состояния, перечисленные ниже, повышают риск рака яичка:

крипторхизм (повышение риска в 8 раз);
рак яичка в анамнезе (повышение риска в 25 раз);
рак яичка in situ;
отягощенный по раку яичка семейный анамнез;
синдром Кляйнфелтера;
атрофия яичка и бесплодие;

Считают, что неблагоприятные факторы внешней среды в сочетании с наследственной предрасположенностью вызывают дисгенезию яичек. Она проявляется нарушением функций клеток Ляйдига и опущения яичек в мошонку или нарушением дифференцировки герминогенных клеток с возможной их атипией и слабым образованием спермы.

Скрининг

Данных, подтверждающих целесообразность скрининга для активного выявления рака яичка, нет.

Герминогенные опухоли исходят из герминативного эпителия, причем считают, что как семиномы, так и НСЭКО развиваются из предсуществующего рака in situ. Британскую классификацию опухолей яичка в настоящее время вытеснила классификация ВОЗ.

Семиномы и НСЭКО отличаются по естественному течению, и эти различия диктуют необходимость различного подхода к лечению этих опухолей. У большинства больных семиномой (75%) опухоль к моменту постановки диагноза не выходит за пределы яичка. Регионарное метастазирование обычно происходит в парааортальные лимфатические узлы, затем в поддиафрагмапьные и далее в лимфатические узлы другой локализации. Опухоль часто растет очень медленно, так что для клинического проявления неустраненных микрометастазов может пройти до 10 лет.

При НСЭКО лишь в половине случаев опухоль бывает ограничена яичком, лимфогенное и гематогенное метастазирование происходит раньше, чем при семиномах. Кроме того, у 75% больных НСЭКО в крови повышается количество опухолевых маркеров - хорионического гонадотропина (ХГ) и альфа-фетопрогеина (α-ФП). У семином нет характерных опухолевых маркеров, по содержанию которых можно было бы контролировать динамику заболевания, хотя у 25% больных отмечают нерезко выраженное повышение концентрации ХГ. Как при семиномах, так и при НСЭКО может повышаться активность ЛДГ в сыворотке крови, причем степень ее повышения коррелирует с массой опухоли и может служить прогностическим фактором. Однако этот показатель нельзя использовать для контроля эффективности лечения или выявления рецидива.

Симптомы и признаки опухоли яичка у мужчин

Наиболее часто злокачественная опухоль яичка проявляется появлением пальпируемого узла в яичке, он может не беспокоить больных, иногда его ошибочно трактуют как орхиэпидидимит Если у больного с подобными жалобами после проведения одного курса антибиотикотерапии симптомы не исчезают, его следует направить в урологическую клинику для обследования, включающего в числе прочих исследований также УЗИ яичек.

У мужчин с опухолью яичка, синтезирующей ХГ, может развиться гинекомастия, она разрешается в результате лечения опухоли.

Метастазы рака яичка могут проявиться такими симптомами, как:

боли в поясничной области типа «люмбаго», связанные с большими (> 5 см) опухолевыми парааортальными лимфоузлами;
кашель и диспноэ при множественных метастазах в легкие;
синдром сдавления верхней полой вены (SVCO) увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами;
неврологические нарушения при поражении головного мозга.

У многих больных рецидив опухоли долго протекает бессимптомно, его диагностируют при очередном выполнении анализа на опухолевые маркеры, рентгенографии грудной клетки или КТ.

Методы исследования герминогенных опухолей яичка

Проводят следующие исследования:

УЗИ обоих яичек;
рентгенография грудной клетки;
определение содержания опухолевых маркеров (α-ФП, ХГ, ЛДГ).

Если у больного выявлены распространенные метастазы, может понадобиться незамедлительная химиотерапия, но в большинстве случаев приходится сначала выполнить орхиэктомию. При высоком риске рака in situ в другом яичке показана его биопсия. К группе риска относят лиц в возрасте до 30 лет с крипторхизмом или маленьким яичком (объем менее 12 мл). Исследования, направленные на уточнение стадии опухолевого процесса, продолжают после операции.

Определение стадии опухолевого процесса и прогностические группы

К исследованиям, выполняемым для уточнения стадии опухолевого процесса, относят КТ грудной клетки, живота и таза. Больным с высоким содержанием ХГ (более 10 000 МЕ/л) или значительным увеличением медиастинальных лимфатических узлов либо неврологическими нарушениями целесообразно выполнить КТ или VIРТ головного мозга. После операции необходимо определять количество опухолевых маркеров в динамике с учетом времени, за которое оно снижается в 2 раза (для ФП оно составляет 4-6 дней, для ХГ - 24 ч). Другие исследования, в частности сцинтиграфию костей, выполняют, если есть клинические показания.

До последнего времени для определения стадии опухолевого процесса при НСЭКО семиномах пользовались классификацией, разработанной в Королевской марсденской клинике. В настоящее время при опухолях, соответствующих II стадии и более, чаще пользуются международной согласованной класификацией герминогенных опухолей.

Консервация спермы

Вопрос о консервации спермы можно обсуждать в тех случаях, когда опухоль соответствует ранней стадии и продолжение лечения в дальнейшем, скорее всего, не потребуется. Следует учесть, что приблизительно у 50% больных с герминогенными опухолями к моменту обращения фертильность бывает снижена.

Лечение рака яичка

Лечение семиномы и НСЭКО зависит от стадии заболевания и включает все три основных метода: хирургический, лучевое лечение и химиотерапию.

Рак in situ

50% неинвазивных (рак in situ) герминогенных опухолей (как семином, так и несемином) в течение 5 лет от момента выявления переходят в инвазивный рак. После постановки диагноза приступают к лечению, его необязательно начинать незамедлительно. Опухолевые клетки при раке in situ можно уничтожить с помощью низкодозной лучевой терапии (20 Гр за 10 фракций). Преимущество такой терапии в том, что она позволяет избежать орхиэктомии и не влияет на функции клеток Ляйдига, а необходимости в длительной гормонотерапии нет.

I стадия семиномы

Орхиэктомия должна быть радикальной. Разрез проводят в паховой области во избежание обсеменения опухолевыми клетками кожи мошонки.

Несмотря на отрицательные результаты КТ, у 20% этих больных семинома после орхиэктомии рецидивирует. В 90% случаев рецидивы возникают в парааортальных лимфатических узлах, причем иногда они бывают поздними, возникая через 10 лет после операции. При опухолях, размер которых в наибольшем измерении превышает 4 см, рецидивы развиваются чаще, но обычно не сопровождаются повышением содержания опухолевых маркеров в сыворотке крови, их выявляют только при КТ. Прогноз обычно благоприятный, почти все больные выздоравливают. В настоящее время существует три основных подхода к больным с семиномой в I стадии.

Адъювантная лучевая терапия с подведением дозы облучения к парааортальным узлам на уровне TXMV (20 Гр за 10 фракций): уменьшает частоту рецидивов до 4%; хорошо переносится больными, но связана с риском развития в дальнейшем второй опухоли.
Наблюдение с ежегодным контролем с помощью КТ брюшной полости и малого таза.
Адъювантная химиотерапия карбоплатином, назначаемым одним циклом.
Результаты последних исследований показали, что уменьшение частоты рецидивов после химиотерапии такое же, как после облучения парааортальных лимфатических узлов.

I стадия несеминомной герминогенной опухоли яичек

После одной орхэктомии частота рецидивов составляет приблизительно 30%, причем большинство рецидивов возникает в первые 2 года, их часто диагностируют по повышению концентрации опухолевых маркеров, происходящему уже при небольших метастазах в парааортальных лимфатических узлах или легких. Результаты 1ечения рецидивов НСГО в I стадии хорошие, выздоравливают более 95% больных. iaH6onee достоверным признаком возможного рецидива опухоли в будущем бывает её прорастание в сосуды - частота рецидивов в таких случаях, если не проводить адьювантную терапию, составляет 50%.

Подходы к лечению:

наблюдение за больными, включающее частые посещения врача;
адъювантная химиотерапия, особенно при опухолях, прорастающих в сосуды: 2 цикла химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин + этопозид + цисплатин); отсутствие рецидивов у 97% больных.

IIc-IV стадии семиномы и IM-IV стадии несеминомных ерминогенных опухолей яичек

При этих стадиях основным методом лечения рака яичка бывает химиотерапия, существенно улучшившая прогноз у этих больных в последние 20 лет. В большинстве случаев химиотерапию проводят по схеме ВЕР. Всем больным следует определить прогностическую группу по IGCCC.

Опухоли яичка с благоприятным прогнозом

Стандартное лечение состоит из трех циклов химиотерапии по схеме ВЕР под еженедельным контролем содержания опухолевых маркеров и с повторным определением стадии опухолевого процесса по данным КТ после завершения химиотерапии. Если назначать блеомицин небезопасно (лицам относительно старшего возраста с нарушением функции легких), химиотерапию проводят по альтернативной схеме: 4 цикла ЕР (этопозид + цисплатин).

Побочные эффекты химиотерапии:

тошнота и рвота (эти симптомы можно существенно уменьшить, назначив противорвотные препараты включая блокаторы 5-НТ3-рецепторов и дексаметазон);
сепсис, связанный с нейтропенией: задержка очередной дозы препарата или снижение дозы нежелательны; для вторичной профилактики сепсиса после однократного его эпизода можно назначить ГКСФ;
нейропатия (цисплатин вызывает периферическую сенсорную нейропатию и снижение слуха в высокочастотном диапазоне);
нефропатия: цисплатин вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации и повреждение почечных канальцев, связанное с гипомагниемией; лучшим лечением служит профилактика (до и после введения цисплатина внутривенно капельно вводят жидкости, стимулируют диурез, например с помощью фуросемида или маннитола, внутривенно вводят также магния сульфат).
фиброз легких: это осложнение обусловлено кумуляцией блеомицина; эта токсичность может быть фатальной.

Резидуальная опухоль после химиотерапии

После завершения химиотерапии при КТ можно выявить резидуальную опухоль на месте ранее диагностированных метастазов. У больных с семиномой в таких случаях тактика должна быть выжидательной, так как в большинстве случаев при наблюдении в динамике опухоль постепенно регрессирует, по данным серии КТ-грамм. Однако у больных НСЭКО, если выявлена резидуальная опухоль, ее следует иссечь хирургическим путем. У большинства из них опухоль бывает расположена в забрюшинном пространстве, расширенная и сложная операция бывает зачастую необходима для полной резекции опухоли.

Резидуальная опухоль может содержать следующие элементы:

некротизированную опухолевую ткань (50%);
зрелую тератому (35%); несмотря на доброкачественный характер при гистологическом исследовании, иссечение ее обязательно, учитывая возможность злокачественной трансформации;
живую опухолевую ткань (для ликвидации может потребоваться химиотерапия).

Хирургическое вмешательство следует выполнять лишь после нормализации содержания опухолевых маркеров. Резидуальную опухоль в легком также по возможности следует удалить. Сложность техники операции и высокий анестезиологический риск, связанный также и с токсическим действием блеомицина, который эти больные обычно получают до операции, диктуют необходимость их лечения в специализированных центрах с большим опытом хирургических вмешательств.

Иссечение забрюшинных лимфатических узлов можно выполнить лапароскопически, если в центре накоплен достаточный опыт подобных операций.

Рак яичка с промежуточным и неблагоприятным прогнозом

Наиболее эффективной на сегодняшний день остается схема химиотерапии ВЕР, проводимая в 4 цикла, хотя результаты лечения больных, относимых к этим прогностическим группам, значительно хуже.

Их 5-летняя выживаемость такова:

80% - в группе с промежуточным прогнозом;
48% - в группе с неблагоприятным прогнозом.

Всех этих больных желательно включать в клинические испытания, в которых оценивают эффективность новых препаратов и методов лечения.

Наблюдение в отдаленном периоде

После первичного лечения метастазов опухолей яичка необходимо регулярное длительное наблюдение за больными.

Чегерминогенные опухоли яичка

На долю этих опухолей приходится лишь незначительная часть опухолей яичка. Стромальные опухоли, например исходящие из клеток Ляйдига. обычно имеют доброкачественный характер, но приблизительно в 10% случаев метастазируют. Лимфомы яичка бывают наиболее частыми опухолями у пожилых мужчин, их лечат по тем же принципам, как и лимфомы других локализаций.

Напечатать