Первая мед помощь при приступе бронхиальной астмы. Правила оказания помощи больному. Доврачебная помощь астматику при приступе

Больные астмой выглядят, как вполне здоровые люди, пока у них не начнется приступ. Астма — заболевание с периодически возникающими приступами удушья, происходящими из-за сужения бронхов.

Причины сужения бронхов:

1. спазм мышц бронхов;
2. отек слизистой;
3. повышенная продукция слизи.

Астматики обладают весьма чувствительными дыхательными путями. Приступ может произойти из-за любого раздражающего фактора: дым, пыль, аллерген, инфекционный фактор, распыленные химические вещества.

Часто приступы возникают ночью, бывают различными по тяжести. Случается бурное развитие, может развиваться постепенно — за несколько часов. В ряде случаев приступ может пройти самостоятельно без использования особых мер и средств. Иногда требуется госпитализация ввиду угрозы жизни.

Даже в легких случаях нельзя подходить к приступу легкомысленно, всегда необходимо помнить четкий план действий. Астматикам или людям, имеющим в семье близких с этим заболеванием полезно записать действия на карточку и держать всегда рядом.

Симптомы

• кашель;
• хрипы в бронхах;
• ощущение тяжести в дыхательных путях;
• ощущение нехватки кислорода;
• дрожь, потливость;
• удушье;
• чувство страха, порой спутанность сознания;
• активное участие брюшных мышц в дыхании.

Действия при приступе

1. Не паниковать (паника усугубляет течение приступа). Сохранять спокойствие, хладнокровие.
2. Придать больному сидячее положение — при этом значительно облегчается дыхание.
3. Дать больному лекарство. Врачи рекомендуют увеличить дозу аэрозоля ввиду сложности поступления лекарственного вещества к области действия (бронхи спазмированы). Небулайзер позволит ввести большую дозу больному. Бета-адреномиметическое средство в форме аэрозоля (сальбутамол, алупент, тербуталин, фенотерол и др.) можно использовать каждые 3-4 часа при приступе. Дополнительно при тяжелых приступах назначают кортикостероиды (гормональные препараты, снимающие воспаление), но только в виде таблеток — преднизолон, например.
4. В случае, если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, можно вдохнуть дополнительную дозу. По прошествии 10 минут улучшения нет — звоните в скорую помощь.
5. Больному нельзя добираться самостоятельно до больницы при приступе. Диспетчеру скорой нужно сообщить, что у больного тяжелый приступ астмы.

Когда вызов скорой обязателен

• При отсутствии действия бронхорасширяющего аэрозоля или продолжительности его действия менее 2 часов.
• Ощущение нехватки воздуха очень сильное.
• Ранее случались тяжелые приступы с госпитализацией.
• Высокая скорость развития приступа.
• У больного синюшность кожи, губ, носа (цианоз).
• Некоторые признаки при приступе раньше не случались, сильно беспокоят.

В машине скорой помощи

Скорее всего, работники скорой применят эуфиллин. В особо тяжелых случаях используют внутривенное введение гормональных препаратов. В лечебном учреждении используют ингаляции кислородом, анализируют кровь на содержание кислорода и углекислого газа, чтобы оценить тяжесть приступа и определить дальнейшую тактику действий.

Заключение

Четкое соблюдение последовательности действий при приступе астмы с учетом индивидуальных рекомендаций лечащего врача, поможет эффективно справиться с приступом. Нужно отметить, что хрипы в бронхах при тяжелых приступах могут отсутствовать. При малейших сомнениях без всякого стеснения нужно вызывать скорую помощь. Промедление в тяжелых случаях может привести к смерти.

Среди хронических заболеваний дыхательной системы бронхиальная астма занимает особое место. Симптомы приступа бронхиальной астмы достаточно специфичны, такой пациент привлекает к себе внимание, поэтому знающий терапевт всегда может поставить правильный диагноз даже при отсутствии результатов специальных методов обследования. Распознать приступ и оказать посильную помощь больному астмой – это важная задача для окружающих, поскольку без лечения приступ способен перейти в тяжелое осложнение – астматический статус.

Что такое бронхиальная астма?

Астма в широком понимании – это удушье, одышка, чувство нехватки воздуха. Бронхиальная астма – это заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям.

Кто чаще болеет астмой?

Примерно в 50% случаев недуг впервые диагностируется в возрасте до 10 лет, в 30% случаев – в возрасте до 40 лет. В детском возрасте чаще болеют мальчики, но уже после 30 лет данный показатель выравнивается.

Какие особенности у этого заболевания?

Изменения в бронхе при приступе астмы

В отличие от других хронических заболеваний дыхательных путей, изменения бронхов при астме носят обратимый характер. В период между приступами человек в большинстве случаев чувствует себя абсолютно здоровым, никаких симптомов заболевания может и не быть. Однако слизистая оболочка бронхов у таких людей имеет гиперчувствительность к ряду провоцирующих факторов, у каждого они свои. Наиболее распространенные триггеры, то есть факторы, которые запускают приступ астмы, это:

• аллергены;
• физические факторы;
• лекарственные препараты;
• инфекции.

Контакт с пыльцой деревьев, клещом домашней пыли, хитиновым покровом тараканов, частичками кожи, меха или перьев домашних животных, плесенью или другими триггерами приводит к каскаду воспалительных реакций. В кровь выделяются биологически активные вещества, медиаторы воспаления, которые приводят к тому, что просвет бронха сужается и клетки эпителия продуцируют густую вязкую слизь.

Холодный воздух, сильный смех, физическая нагрузка – все это может спровоцировать приступ астмы. Прием лекарственных препаратов, особенно из группы нестероидных противовоспалительных средств, вызывает «аспириновую астму». Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, тоже способна стать причиной приступа. Частые респираторные инфекции сенсибилизируют организм, контакт с вирусом или бактериями может дать обострение заболевания. Другие вредные факторы – это сильные запахи, сигаретный дым, аэрозоли, бытовая химия.

Для развития бронхиальной астмы имеют значение генетическая предрасположенность к астме и аллергическим заболеваниям, сопутствующая глистная инвазия, особенно аскаридоз, а также психосоматические факторы.

Как протекает заболевание?

В зависимости от частоты приступов, астма может иметь легкое (интермиттирующее) течение, при этом симптомы появляются редко, среднетяжелое и тяжелое течение. Частота ночных эпизодов удушья и одышки определяет тяжесть состояния, чем чаще они возникают, тем тяжелее астма.

Современные принципы лечения нацелены на «ступенчатую» терапию этого заболевания, при которой пациент сам определяет дозу базисного гормонального препарата. При улучшении состояния доза снижается, при учащении приступов – повышается. Гормональные препараты уменьшают гиперчувствительность бронхов, они предупреждают приступы. Ингаляторы бета-адреномиметики используются в момент приступа, их роль – расширить бронхи и дать возможность человеку дышать, это симптоматические средства. Таким образом, при правильном подборе базисного препарата можно добиться полного контроля астмы и отсутствия приступов.

Какие бывают приступы?

По тяжести течения выделяют легкие приступы, средней степени тяжести и тяжелые. Отличаются они выраженностью симптомов, степенью дыхательной недостаточности и быстротой восстановления проходимости бронхов.

При атопической форме бронхиальной астмы часто наблюдаются предвестники приступа, такие как слезотечение, насморк, першение в горле. Это связано с сопутствующим поллинозом и аллергическим ринитом, которые обостряются при контакте с аллергеном.

При инфекционно-аллергической форме приступ может развиваться на фоне острого бронхита или ОРВИ, сопровождаться повышенной температурой тела и симптомами интоксикации.

Классические симптомы приступа астмы следующие:

• Происходит контакт с пусковым фактором, специфичным для данного человека.
• В кровь выделяются биологически активные вещества, которые приводят к спазму гладкой мускулатуры бронхов.
• У больного появляется чувство нехватки воздуха, вдох возможен, а выдох затруднен. Такое состояние называется экспираторной одышкой.
• Для того чтобы помочь воздуху покинуть легкие, человек напрягает грудные, межреберные мышцы и мышцы живота, он пытается найти удобное положение, опирается руками на стол или спинку стула. Межреберные промежутки втянуты, видно, как работает вспомогательная дыхательная мускулатура.
• Воздух выходит из легких со свистом, поскольку просвет бронхов сужен и забит вязкой слизью, которая препятствует воздушному потоку. Такие свистящие хрипы слышны даже на расстоянии.
• Человека охватывает чувство паники или беспокойства, кожа покрывается холодным потом, лицо может бледнеть, а в области носогубного треугольника и кончиков пальцев – синеть, появляется акроцианоз.
• Если приступ не купировать бронхорасширяющим ингалятором, такое состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. В тяжелых случаях развивается астматический статус, когда бронхи не реагируют на обычные дозы препаратов и требуется экстренная госпитализация.
• В благоприятном случае приступ заканчивается кашлем с отделением большого количества густой, светлой, стекловидной мокроты. Постепенно дышать становится легче, человек возвращается к обычной деятельности. Врач с помощью фонендоскопа еще некоторое время может слышать свистящие хрипы на выдохе, особенно при форсированном выдохе.

Эквивалентом приступа часто бывает сухой приступообразный кашель, чувство нехватки воздуха и тяжесть в грудной клетке, затруднение дыхания. Пациенты с такими жалобами должны пройти углубленное обследование, особенно если эти симптомы возникают на фоне полного здоровья, после контакта с определенным веществом или ночью.

Как отличить приступ астмы от других заболеваний?

Ингаляторы помогают снять приступ астмы

• Сердечная недостаточность . Одышка при этом недуге усиливается при физическом напряжении, одинаково тяжело как вдохнуть, так и выдохнуть. Кроме того, имеются другие признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как отеки ног, повышенное давление, нарушение ритма сердца.
• Паническая атака. Это состояние вегетативного криза, при котором удушье и чувство нехватки воздуха может быть выражено достаточно сильно. Однако объективно будут отсутствовать сухие хрипы при аускультации, на первый план выйдет чувство немотивированной тревоги и страха.
• Острые заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония). При этих недугах чувство заложенности в грудной клетке и кашель бывают мучительными, однако одышка носит экспираторный или смешанный характер, то есть больше затруднен вдох. Как правило, подобные заболевания сопровождаются повышением температуры тела, хрипы крепитирующие или влажные.

Чтобы вовремя выявить бронхиальную астму, следует пройти углубленное обследование у терапевта или пульмонолога. Обычно назначают спирографию, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), анализ мокроты и другие анализы в зависимости от ситуации.

Бронхиальная астма – болезнь, которая характеризуется периодически возникающими обострениями или приступами. Приступ бронхиальной астмы представляет собой такое состояние, когда симптомы болезни появляются внезапно или усиливаются настолько, что пациент испытывает сильную нехватку воздуха вплоть до удушья.

Бронхиальной астмой называется заболевание, при котором в слизистой оболочке бронхов больного формируется хроническое, то есть постоянное, воспаление. Дыхательные пути пациента становятся гиперреактивными, то есть их реакция на любое внешнее раздражение значительно усиливается. В связи с последним, у больного периодически возникают эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля или стеснения в груди, в особенности ночью или ранним утром. Эти симптомы следует связывать с распространенной, но вариабельной обструкцией дыхательных путей. Это означает, что бронхи суживаются в разных отделах в разной степени, в связи с чем и возникают симптомы болезни. Характерные для обострения бронхиальной астмы признаки могут проходить спонтанно, либо после применения лекарственных препаратов.

Существует ряд врожденных, а также обстоятельственных особенностей, которые служат предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы у пациента. К ним относятся следующие:

1. Атопия.
   Атопией называется повышенная выработка иммуноглобулина Е на контакт с аллергеном в организме больного. Иммуноглобулин Е запускает и активно участвует в аллергических реакциях. Атопия служит важным фактором, предрасполагающим к развитию аллергической или атопической астмы.
2. Генетическая предрасположенность к атопии или собственно астме.
   Дело в том, что если у одного из родителей или у обоих была диагностирована бронхиальная астма, то вероятность заболеть у их ребенка очень велика. Также по наследству может передаваться предрасположенность к атопии.
3. Генетическая предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей.

Как развивается приступ?

Патогенез — это основной механизм развития заболевания или патологического процесса. В основе своей патогенез астмы заключает воспаление. Оно, в свою очередь, начинается в ответ на влияние на слизистую оболочку дыхательных путей так называемых триггеров или специфических раздражителей.

Наиболее изученными являются такие триггеры, как:

Когда триггеры воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей, она переполняется кровью. В ее микрососудах скапливаются специфические клетки, обуславливающие воспалительную реакцию.

Основными среди последних следует считать так называемые тучные клетки. В гранулах тучной клетки находятся вещества-медиаторы, такие как гистамин, лейкотриены, которые действуют на стенку бронхов и заставляют мышечные клетки в ней сокращаться. Таков механизм развития собственно бронхоспазма, то есть суживания просвета дыхательных путей.

Кроме тучных клеток, механизм воспаления реализуют также другие клетки: белые клетки крови, клетки–макрофаги и лимфоциты, которые называются Т-хелперами.

Воспаление, в свою очередь, еще больше усиливает гиперреактивность слизистой оболочки бронхов. Так один механизм развития приступа дополняет другой механизм: порочный круг замыкается.

Кроме того, в патогенез астмы может входить и обычно входит аллергический компонент. В таком случае в ответ на контакт с аллергеном в крови больного резко повышается уровень иммуноглобулина Е. Иммуноглобулин Е контактирует с тучной клеткой и антигенной, то есть чужеродной для организма больного, частью аллергена: начинается бурная аллергическая воспалительная реакция.

На схеме видны гранулы с медиаторами в тучной клетке, иммуноглобулины Е, которые контактируют одномоментно с ней и с чужеродным для организма больного участком аллергена

Приступ заболевания при аллергической его форме может развиваться очень быстро.

Симптомы астмы являются конечным звеном, которое завершает патогенез заболевания. Механизм развития хрипов таков: мелкие, концевые отделы дыхательных путей суживаются в различной степени и воздух, проходя через них, дает характерный свистящий звук. Механизм развития экспираторной одышки, то есть затрудненного выдоха таков: из-за нехватки воздуха сила, с которой пациент пытается сделать вдох, увеличивается, что приводит к раннему закрытию дыхательных мешочков, их стенки как бы соприкасаются, не давая воздушной струе проходить свободно. Механизм развития кашля таков: проникновение раздражающих веществ в дыхательные пути и воздействие их на слизистую оболочку бронхов приводит к защитной реакции выталкивания этих частиц – появляется кашель.

Как распознать приступ?

Приступ удушья при бронхиальной астме является классическим проявлением болезни. Диагностика этого приступа, как правило, не вызывает затруднений. Обычно приступу предшествуют симптомы заболевания, которые проявляются достаточно мягко. У пациента могут быть покашливание, небольшой дискомфорт в груди, общее ощущение, что что-то не так. Также за несколько дней до приступа у астматика могут возникать индивидуальные симптомы и признаки, говорящие о скором приступе. Эти признаки могут сводиться к заложенности носа, частому чиханию, зуду в глазах и в носу. Также больной может стать беспокоен, раздражен, подавлен или испуган: резкая смена настроения также должна быть отмечена.

На рисунке разница между здоровым человеком и астматиком во время приступа: сероватый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка, застывшая на вдохе, легкие переполнены воздухом, подключена дополнительная мускулатура дыхания

Когда обострение болезни действительно наступило, у больного случаются сильнейшие приступы сухого кашля, которые сложно прервать.

Положение его обычно такое, чтобы упереться руками в край стула или кровати: этот маневр пациент использует, чтобы в дыхании начали участвовать дополнительные мышцы. Пациент бывает возбужден, выражение его лица испуганное. Речь значительно затруднена: человек обычно может произнести лишь отдельные слова. Также состояние больного характеризуется бледностью кожи. Иногда последняя имеет сероватый оттенок. Крылья носа раздуваются, грудная клетка как будто становится застывшей на вдохе, такое ее положение обуславливает патогенез: механизм выдоха нарушен.

Диагностика при помощи физикального обследования следующая. Если провести перкуссию грудной клетки, то есть её выстукивание, то звук над всей поверхностью будет похож на звук от стука по пустой коробке. Он так и называется – коробочным. Если выслушивать легкие, то обычно хорошо слышны свистящие хрипы как на вдохе, так и во время выдоха.

После прекращения приступа может быть проведена более подробная диагностика. В разговоре с больным можно определить, вдыхал ли он, например, аллергены перед тем, как значительно усилились или возникли симптомы заболевания. Как правило, приступ может пройти только после того, как для этого применяют лечение. Когда приступ окончился, симптомы заболевания становятся мягче. Приступы кашля преобразуются в продуктивные и проходят с отделением очень густой, вязкой, прозрачной мокроты, называемой «стекловидной».

Состояние удушья может продолжаться до нескольких часов или даже достигать по времени целых суток.

Обычно занимают внимание врачей ночные приступы. Таковые случаются в период с 2 до 6 утра. Называются они пароксизмами дыхательного дискомфорта. Если ночные симптомы болезни беспокоят больного, то велика вероятность, что его лечение недостаточно или неадекватно.

Что делать во время приступа?

Если приступ все-таки произошел, можно сразу применить специфическое лечение. Такое лечение должно заключаться в расширении суженных бронхов. С этой целью обычно применяют препараты, вызывающие расслабление мышечных клеток в стенке бронхов, короткого действия, такие, как сальбутамол или фенотерол.

Такое лечение позволит быстро уменьшить симптомы болезни. Механизм действия этих препаратов заключается в стимуляции рецепторов, чувствительных к медиатору норадреналину. Это и вызывает расслабление гладкомышечных клеток в стенке дыхательных путей.

Кроме того, иногда лечение может основываться на препаратах теофиллина. Однако они менее эффективны. Также важно, что механизм их действия таков, что могут быть вызваны серьезные нарушения сердечной проводимости.

Если медикаментозное лечение во время приступа бронхиальной астмы по каким-либо причинам недоступно, то больному все же можно помочь. Немедикаментозное лечение должно в первую очередь заключаться в успокоении пациента. Нужно научить его дышать правильно. Объяснить, что необходимо сложить губы в трубочку и медленно через них дуть, словно через соломинку, во время выдоха.

В таком случае будет прерван патологический механизм быстрого схлопывания стенок дыхательных мешочков и мелких бронхов. Это позволит сделать более полный выдох, после чего более медленный и полный вдох. Симптомы болезни сразу же начнут уменьшаться.

Также необходимо провести такие элементарные мероприятия, как открывание форточки, расстегивание рубашки пациента, чтобы он получил больший доступ к свежему воздуху. Лечение также может включать в себя стимуляцию грудной клетки посредством массажа. Кроме того, можно опустить ноги пациента в горячую воду. Это также поможет облегчить симптомы болезни.

Позитивно повлияют на течение приступа периодические кратковременные, на 6-8 секунд, задержки дыхания пациентом. Это способствует накоплению углекислоты в крови больного и расширению бронхов. Механизм таков: за счет увеличения углекислого газа происходит своеобразное переключение организма больного на вдох.

Чем осложняется заболевание?

Обострение бронхиальной астмы может повлечь за собой тяжелые осложнения. Чаще всего возникают такие осложнения, как:

Вышеперечисленные осложнения являются острыми, то есть обычно возникающими в процессе приступа. Также существуют хронические осложнения бронхиальной астмы, которые требуют внимания. Хронические осложнения – это такие, которые возникают со временем, формируются постепенно.

Хронические осложнения:

• эмфизема или расширение воздушных мешочков в легких,
• пневмосклероз, то есть замещение части легочной ткани соединительной, недыхательной.

На рисунке различие альвеол или дыхательных мешочков в здоровом легком и при эмфиземе

Всё это ведет к нарушению газообмена, в связи с чем у больного со временем появляются признаки дыхательной недостаточности.

Status asthmaticus

Астматический статус требует более пристального внимания, так как именно это осложнения может завершаться летальным исходом. Астматический статус являет собой сильно затянувшийся приступ удушья. Диагностика его проста: если пациент становится устойчив к проводимому лечению, значит, скорее всего, у него уже наступил астматический статус.

Астматический статус нередко развивается достаточно медленно, однако, при аллергической астме астматический статус может развиваться очень быстро. Поэтому медлить с лечением пациента во время приступа нельзя.

Когда астматический статус только наступил, у больного формируется устойчивость к адреномиметикам короткого действия, например, сальбутамолу. В ответ на них расширения дыхательных путей уже не происходит. Позже, когда астматический статус переходит в так называемую стадию «немого легкого», у пациента происходит быстрое нарастание дыхательной недостаточности, газообмен в легких сильно нарушается. В третьей стадии далеко зашедший астматический статус без мероприятий интенсивной терапии может завершаться комой и летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Чтобы приступы астмы случались как можно реже, может быть проведена их профилактика. В первую очередь для эффективной профилактики необходимо постараться исключить из жизни больного всевозможные аллергены, на которые он реагирует. Это могут быть бытовые аллергены, как то: пыль, шерсть животных, бытовая химия, либо исключить пребывание на производстве, например, если производственные поллютанты также вызывают или усиливают симптомы заболевания, то есть оказывают большое влияние на его патогенез.

Для профилактики бронхиальной астмы также можно применять различную дыхательную гимнастику, а также общеукрепляющие физические упражнения из курса лечебной физкультуры.

Важно помнить о том, что во время профилактики обострения болезни также происходит профилактика её осложнений. Ведь наиболее грозные, как астматический статус, острые осложнения заболевания обычно случаются во время приступа бронхиальной астмы.

Чтобы лечение астмы частично удавалось заменять обыкновенной немедикаментозной профилактикой ее приступов, важна своевременная диагностика заболевания. Чтобы такая диагностика была проведена, необходимо обратиться в лечебное учреждение при возникновении тревожных признаков и симптомов, похожих на симптомы бронхиальной астмы.

Видео: Проект «Таблетка», тема обсуждения: «Бронхиальная астма»

Представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.

Причины бронхиальной астмы

Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции. Различают:

• Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ - это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
• Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
• Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)

Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.
Внешние факторы (факторы риска):

• Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
• Бытовые аллергены (пыль)
• Пищевые аллергены
• Различные лекарственные средства, вакцины
• Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
• Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

• Инфекции дыхательных путей
• Снижение веса, нерациональное питание
• Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
• Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкие токсины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов . Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.

В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:

• Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
• Отёк, покраснение- признаки воспаления.
• Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма . Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина , либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен , парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом. Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии .

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников , который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.
Внешние проявления

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота , рвота

Приступ астмы отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.
Выделяют следующие стадии астматического приступа:

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется . Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия , одышка , как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.

Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.
Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

• Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф . Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

• В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия. Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной .

• Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
• Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
• Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
• Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато обладает несколькими эффектами:

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
• уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
• улучшают очистку бронхов
• блокируют возникновение бронхоспазма
• увеличивают сократимость диафрагмы

Одна из схем дозирования данных препаратов:
Препараты короткого действия
Сальбутамол 100 мгк по 4 раза в день
Тербуталин 250 мкг по 4 раза в день
Фенотерол 100 мкг по 4 раза в день
Препараты длительного действия
Сальметерол 100 мкг – суточная доза
Форметерол (Форадил) 24 мкг- суточная доза
Для детей, страдающих астмой, данные препараты используют вместе с небулайзерами. Небуйлазер создаёт поток кислородо-воздушной смеси не менее 4 г/л. Данное ингаляционное устройство удобно тем, что не нужно контролировать дыхание и ингаляции.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть астмой огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.