Нервные тики у детей комаровский. Детская неврология, психология и психиатрия

Тики – молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта пожимание плечами, вздрагивания и пр.). По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11% девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка ). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика – это 3 года и 7-11 лет. Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики ; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее). Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа). Как только ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

Психологически дети с тиками характеризуются:

• нарушениями внимания;
• нарушением восприятия;
• у детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.
• У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

Классификация тиков:

• моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.)
• вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание)
• ритуалы (ходьба по кругу)
• генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики , захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков

• Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
• Выраженность тиков варьирует от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
• Частота тиков меняется в течение дня.
• Эффективность лечения: от полного излечения до неэффективности.
• Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают «нервные» дети. Однако, известно что «нервными» бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например, 3-х лет и 6-7-ми лет, а тики появляются только у некоторых детей. Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает. Роль наследственности Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью : родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики :

• легче провоцируются у лиц мужского пола;
• мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
• у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
• если у ребенка тики , то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола – неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение Не смотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка , его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи . Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей. В то же время, дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков. Провокация тиков: психологический стресс Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики . Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка , внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущении. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках – перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (человек может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто сочетаясь с ночным недержанием мочи и страшными снами. Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики . Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики . Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. В частности, воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появления навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья. Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов:

1. Наследственная предрасположенность
2. Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения)
3. Острый стресс, провоцирующий появление тиков

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность, или как говорят в народе, «неспокойно на душе», стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка , часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему «самокопанию». Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра. Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается на основе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом. Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции. В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию, магнито-резонансную томографию), основываясь на беседе с родителями и клинической картине заболевания и консультацию психиатра. Медицинские диагнозы Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года. Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

1. Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы . Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок. 2. Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность. 3. Психологическая коррекция .

• Может проводиться индивидуально – для развития запаздывающих в развитии сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшение внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
• Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) – для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте («прорепетировать» его заранее), что уменьшает вероятность обострения тиков. 4. Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.
  • Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающий противотревожным действием (антидепрессант) – ФЕНИБУТ, ЗОЛОФТ, ПАКСИЛ и т.д.; уменьшающий выраженность двигательных явлений – ТИАПРИДАЛ, ТЕРАЛЕН и т.д.
  • К базовой терапии, в качестве дополнительной, могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.
  Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены. Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно). Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.).. В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка .

  См. статью «Гиперактивный ребенок », № 9, 2004 г.

  Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, позволяющее с помощью электродов, накладываемых на голову, регистрировать электрические потенциалы мозга и выявлять соответствующие изменения.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

У ребенка в качестве реакции на тот или иной раздражитель может возникнуть нервный тик – непроизвольное и при этом несколько раз повторяющееся движение одной или группы мышц. Это может проявляться как подергивание щек или век, сильное сжатие губ, и даже как шумные вздохи или вскрикивания. Такое, конечно же, может напугать родителей – вдруг что-то не так, вдруг это проявление серьезного заболевания? С этими вопросами обязательно нужно разобраться.

Для начала немного статистических данных. Типичный возраст для появления данной проблемы – до 11-ти лет, чаще всего – промежуток с 5 до 7-ми лет. Дети в младшем возрасте не могут подавлять проявления тиков, в то время как подростки в 9 случаях из 10 способны проигнорировать тик. Лечение данного заболевания имеет благоприятные прогнозы – правильный подход позволяет полностью избавиться от проблемы, а в части случаев проявления исчезают сами собой по истечению какого-то времени.

Почему у ребёнка возникает нервный тик?

Причины нервных тиков подразделяют на несколько групп. Так, психогенная группа подразумевает, что проблема возникла и развивается как отдельное заболевание, а группа симптоматических причин определяет нервный тик у ребенка как следствие того или иного заболевания. Более подробно можно рассмотреть наиболее распространенные факторы, способствующие появлению у ребенка подобной болезни:

• наследственная предрасположенность;
• стресс нередко становится причиной тиков, ведь именно в возрасте 5-6 лет дети становятся наиболее восприимчивы к эмоциональному влиянию и воздействию . Любая психологическая травма в этом возрасте (ссора, недостаточность внимания со стороны родителей) может спровоцировать появление тиков;
• в числе симптоматических причин чаще всего встречаются травмы, опухоли головного мозга, инфекционные заболевания, затронувшие мозг и т.д.

Среди неврологов распространено такое понятие, как «тик первого сентября». Ребёнку, которые впервые попадает в школу, приходится адаптироваться к абсолютно новой среде и образу жизни, что нередко вызывает сильный стресс. Вполне реальный результат этого потрясения – нервные тики.

Тик первого сентября типичен для детей, испытывающих стресс перед первым визитом в школу

У детей нервные тики могут возникать в самых разнообразных формах, начиная от практически незаметных, заканчивая действиями, привлекающими всеобщее внимание:

• чаще всего встречаются тики лицевых мышц – это подергивания щек и век, непроизвольное подмигивание, различные движения губами и прочие;
• ребенок может начать издавать какие-то звуки или даже выкрикивать целые слова и фразы;
• возможны сложные проявления в виде подпрыгиваний и похлопываний в ладоши.

Причины нервных тиков у детей на фото

Симптомы болезни

Практически все дети, у которых проявляются те или иные формы тиков, не замечают этого, не осознают, что что-то не так. Непонятные повторяющиеся движения и жесты в большинстве случаев отмечают окружающие люди (родители, воспитатели, учителя или одноклассники). Основной признак, который и позволяет диагностировать именно этот недуг – это неспособность ребенка контролировать навязчивые проявления. В некоторых случаях пациенты говорят о предчувствии перед очередным приступом, но чаще всего это происходит неожиданно.

Конкретно установить общие факторы, провоцирующие возникновение тика, практически невозможно. Родители могут отметить некоторые закономерности в возникновении приступов у своего ребенка, но это строго индивидуально. Иногда тик проявляется в состоянии сильного эмоционального напряжения или усталости, а иногда и в нормальном, спокойном состоянии. При этом стоит отметить, что тики могут менять свой характер, изменяя локализацию, и нарастать или убывать по своей силе и интенсивности.

Факт наличия нервных тиков не оказывает непосредственного влияния на уровень развития ребенка, его интеллектуальные способности или работу нервной системы. Однако данная проблема кроет в себе серьезную опасность – тики могут обернуться психическим расстройством, особенно в случае насмешек (или упреков) со стороны окружающих из-за ярких проявлений.

Методы лечения

В большинстве случаев нервные тики у детей возникают на временной основе и проходят сами собой. Но бывают и такие ситуации, когда тики принимают хронический характер и поражают все большие группы мышц, что, несомненно, ухудшает качество жизни и несет определенную угрозу для здоровья. Учитывая такую вероятность, при назначении лечения специалисты полностью опираются на установленную первопричину появления приступов:

• если тики являются проявлением какого-то заболевания или травмы, то основные усилия направляются на лечение болезни, а по ее устранению приступы пропадают сами собой как один из симптомов;
• когда причиной выступает стресс, может быть назначен расслабляющий массаж и визиты к психотерапевту для работы с психологической травмой (сеансы могут быть как индивидуальные, так и семейные);
• иногда при сильных нарушениях эмоционального состояния ребенка врачом могут быть рекомендованы седативные препараты с легким эффектом.

Лечение тиков может и не потребоваться – для этого достаточно обеспечить ребенку комфортную обстановку в доме (в том числе и эмоциональную), организовать правильный режим дня и интересный отдых.

Что делать, если у ребёнка есть проблема?

Со стороны родителей очень важно проявить адекватную реакцию на нервный тик, возникший у ребенка, ведь резкая позиция может вызвать серьезное психическое расстройство. Не нужно акцентировать излишнее внимание на проявлениях приступа, ни в коем случае нельзя ругать ребенка, ведь это целиком непроизвольный процесс. Стоит помнить, что прогнозы очень благоприятные, не смотря на то, что положительные изменения могут проявляться не так скоро, как хотелось бы.

В наше время ввиду большого количества стрессов нервный тик у детей появляется все чаще и чаще. Нервный тик - это заболевание, при котором одна из частей вашего лица или тела начинает самопроизвольно двигаться, например, у ребенка может дергаться бровь или подрагивать губы. Человек не способен управлять нервным тиком, он появляется чаще всего после перенесенного сильного стресса или перенапряжения мышц, а после этого может появляться в любой момент. У вашего ребенка может появиться нервный тик из-за очень напряженных отношений в семье. Если вы часто ругаетесь и повышаете голос при ребенке, он постоянно находится в стрессовом состоянии. Если вы сильно ограничиваете своего ребенка и часто осуждаете его за пустяки, нервный тик тоже появится рано или поздно.

Нервный тик у ребенка может появиться из-за того что он будет копировать другого человека, ребенок может копировать нервный тик своего одноклассника и со временем сам начнет непроизвольно дергать плечами или губами. Если ваш ребенок сильно нервничает в школе и не может сойтись с другими людьми, он может закрыться в себе и со временем появится это заболевание. Такие дети никогда не рассказывают о том, что у них внутри, они не делятся с родителями своими проблемами и внутренними переживаниями.

Нервный тик может передаться вашему ребенку, если в семье уже был человек с таким заболеванием. Очень важно свести к минимуму общение вашего ребенка с такими людьми, чтобы в дальнейшем не тратить время на длительное лечение.

Проблема нервного тика может быть еще глубже, если у ребенка было или любые другие травмы головы. При нарушениях работы головного мозга нарушается работа центральной нервной системы. Такой вид нервного тика можно вылечить, исключительно воздействуя на причину болезни, нужно провести энцефалограмму и магнитнорезонансную томографию головного мозга, чтобы понять на какой участок головного мозга воздействовать.

Самые распространенные симптомы нервного тика

Ребенок слишком часто моргает;

У ребенка дрожит речь, когда он говорит;

Ребенок часто икает;

Ребенок часто морщит нос;

У ребенка дергаются брови;

У ребенка дрожит одна из губ;

Рот сам по себе открывается и закрывается;

Ребенок кивает во время речи слишком часто;

Ребенок скрепит зубами;

Ребенок постоянно пожимает плечами.

Если вы заметили у своего ребенка нервный тик, лечение необходимо начинать у врача- невролога. Если вы будете медлить, проблема укоренится еще глубже и вылечить ее будет намного труднее.

Нервный тик лечение

Нервный тик не смертельное заболевание, но лечить его нужно обязательно. Ваш ребенок может закрыться в себе, из-за того что все будут смеяться над его нервным тиком в школе и детском саду. Ребенок не сможет построить личную жизнь и карьеру, это заболевание способно разрушить все будущее вашего ребенка.

Вам нужно найти хорошего невролога, желательно профессионала с хорошими отзывами. Невролог рассмотрит историю болезни и все прошлые травмы вашего ребенка, подробно изучит снимки энцефалограммы и МРТ. Нервный тик, лечение которого занимает длительное время, чаще всего является симптомом более серьезного заболевания.

Вам могут назначить оздоровительные процедуры, например или эфирными маслами которые снимают нервное напряжение. Невролог сразу же обратит внимание на взаимоотношения в семье, и попросит снизить количество ругани и оскорблений в сторону ребенка. Если проблема кроется в головном мозге и центральной нервной системе, ребенку будут назначены антидепрессанты и нейролептики.

Если вы обнаружили у своего ребенка нервный тик, лечение необходимо начать как можно раньше! С годами проблема укореняется и слабее поддается лечению, поэтому, чем раньше вы начнете, тем лучше будет для вас и вашего ребенка.

• энцефалопатия мозга

  В силу некоторых обстоятельств и тяжелых родов я с момента рождения крохи переживаю за то, чтобы не проглядеть у него некоторых отклонений. Я знаю, что к примеру энцефалопатию мозга очень сложно продиагностировать у малышей. Моему сейчас почти 5 месяцев. Порой замечаю, что ребенок плохо засыпает и долго капризничает перед сном. а инагда долго не может сфокусироваться на предмете любом. Какое обследование посоветуете пройти, чтобы исключить эцнцефалопатию, спасибо!

• гиперактивный ребенок

  Что делать с гиперактивным ребенокм? Доктор, посоветукйте, что делать, у меня уже нет сил заниматься с третьим ребенокм. Роды были тяжелые, почти сразу после второй беременности. Третий ребенок родился недоношенным, но сейчас более менее набрал в весе. И сейчас ему почти год, ни минуты буквально покоя. Он ползает, воет, если я не смотрю на него или не занимаюсь с ним- начинает кричать, плакать, биться головой об пол ((Делали успокаивающие ванны, массаж, всё помогает на время. Такая гиперактивность - повод ли назначать специальное лечение? И можно ли обойтись домашними методам? спасибо большое

Вокальные тики у детей – непроизвольное произношение различных звуков простых или сложных по своему характеру. Провоцировать тики могут респираторные инфекции, после болезни бронхитом, тонзиллитом, ринитом. Умственная перегрузка, травма головы – дополнительные внешние факторы, приводящие к появлению тиков. Важно исключить вероятность сопутствующих заболеваний, обратившись к психотерапевту и неврологу для точной диагностики.

Основные причины вокальных тиков у детей носят сугубо психогенетический характер:

• Наследственность – с большей вероятностью заболевание возникнет у детей, родители которых тоже подвержены тикам или «неврозам навязчивых состояний». Симптомы могут проявиться в более раннем возрасте, чем у родителей.
• Неспокойная обстановка (дома, в школе, садике) – конфликтующие родители, непосильные требования, запреты или же полное отсутствие контроля, недостаток внимания, механическое отношение: помыть, покормить, спать.
• Сильный стресс – пусковым механизмом тика может стать испуг, эмоциональная травма, связанная с жестоким обращением, известие о смерти родственника.

Также вокальные тики могут иметь физиологические причины, к примеру, серьезные заболевания, недостаток магния в организме, нарушения работы ЦНС в результате:

• нарушений кровообращения мозга;
• травмы головы;
• перенесенного менингита;
• внутричерепной гипертензии.

Оцените статью: