Грудная клетка сбоку. Все, что нужно знать о грудной клетке. Что такое ушиб

Грудная клетка

совокупность грудных позвонков грудных рёбер и грудины (См. Грудина), дающая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих и у человека прочную опору для плечевого пояса и позволяющая использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях. Исторически Г. к. появляется у амниот (См. Амниоты) в связи с прогрессивным развитием у них органов движения и дыхания. У млекопитающих дыхательная функция Г. к. усиливается благодаря появлению грудобрюшной преграды (См. Грудобрюшная преграда) и образованию грудной полости (См. Грудная полость). У большинства пресмыкающихся, туловище которых касается земли, Г. к. сплющена сверху вниз и боковой её диаметр больше спиннобрюшного; у млекопитающих и некоторых пресмыкающихся (например, у хамелеонов), у которых тело поднято на лапах от земли, Г. к. сплющена с боков и спиннобрюшной её диаметр преобладает над боковым. Такая форма Г. к. называется «первичной». У человекообразных обезьян и особенно у человека первичная форма Г. к. изменяется на «вторичную», при которой боковой диаметр превышает спиннобрюшной. Бочкообразная Г. к. с равными спиннобрюшным и боковым диаметрами свойственна животным, скачущим на задних ногах (кенгуру, тушканчики), летающим (птицы, летучие мыши, из ископаемых - птерозавры), плавающим (киты, из ископаемых - ихтиозавры).

Г. к. у человека имеет форму уплощённого в передне-заднем направлении усечённого конуса. Различают боковые стенки Г. к., которые образуются 12 парами рёбер, разделённых межрёберными промежутками; переднюю стенку, в состав которой входят концы рёбер и грудина, и заднюю стенку с позвоночником посередине. Сверху Г. к. имеет отверстие - верхнюю апертуру, границами которой служат правое и левое первые ребра, первый грудной позвонок и рукоятка грудины. Через это отверстие в грудную полость проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижняя апертура ограничена концами рёбер. Снизу Г. к. отделена от брюшной полости диафрагмой. В зависимости от пола, возраста, телосложения существуют различные формы Г. к., например у мужчин Г. к. более конусовидная, у женщин - цилиндрическая. Дети, страдающие рахитом, отличаются килевидной Г. к., у престарелых Г. к. либо уплощена, либо становится бочкообразной, особенно при эмфиземе лёгких (См. Эмфизема лёгких). Лица астенического телосложения (см. Конституция человека) имеют удлинённую и уплощённую Г. к., у людей пикничного типа Г. к, короткая и массивная. При вдохе Г. к. расширяется, что сопровождается увеличением её продольного, передне-заднего и поперечного размеров.

В. В. Куприянов.

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Грудная клетка" в других словарях:

Грудная клетка - (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем… … Атлас анатомии человека

ГРУДНАЯ КЛЕТКА - (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей с боков и грудиной спереди. Обычно до грудины доходят лишь первые семь пар ребер, реже восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с… … Большая медицинская энциклопедия

Совокупность грудных позвонков, ребер и грудины, образующая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих животных и человека прочную опору для плечевого пояса. Пространство внутри грудной клетки (грудная полость) у млекопитающих отделено от брюшной… … Большой Энциклопедический словарь

- (торакс), в анатомии часть тела между шеей и брюшной полостью. У млекопитающих она образована реберной клеткой и содержит легкие, сердце и пищевод. Отделена от брюшной полости ДИАФРАГМОЙ. У членистоногих состоит из нескольких сегментов, к которым … Научно-технический энциклопедический словарь

- (thorax), часть осевого скелета амниот, образованная соединением грудных позвонков, грудных рёбер и грудины в единую систему. Возникла впервые у пресмыкающихся в связи с прогрессивным развитием органов движения (опора плечевого пояса) и дыхания … Биологический энциклопедический словарь

Сущ., кол во синонимов: 1 грудь (33) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Кости грудной клетки человека Грудная клетка, грудь (лат. Thorax) одна из частей туловища. Образуется грудиной, рёбрами, позвоночником … Википедия

Совокупность грудных позвонков, рёбер и грудины, образующая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих животных и человека прочную опору для плечевого пояса. Пространство внутри грудной клетки (грудная полость) у млекопитающих отделено от брюшной… … Энциклопедический словарь

ГРУДНАЯ КЛЕТКА - грудная клетка, скелет грудного отдела туловища позвоночных животных. Состоит из костно хрящевых сегментов, каждый из которых включает позвонок, пару рёбер и фрагмент грудной кости (грудины). У крупного рогатого скота 13—14 сегментов, у… … Ветеринарный энциклопедический словарь

- (коробка, thorax) имеет у человека бочкообразную форму и составлена из костей: 12 пар ребер, 12 грудных позвонков и грудины. Задние концы ребер прикрепляются к позвонкам посредством связок; передние у верхних 7 ребер (истинные ребра)… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Книги

• Лучевая диагностика. Грудная клетка , М. Галански , З. Деттмер , М. Кеберле , Я. П. Оферк , К. И. Ринге , Книга входит в серию "Dx-Dircct", посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор… Категория: УЗИ. ЭКГ. Томография. Рентген Серия: Dx-Direct Издатель: МЕДпресс-информ ,
• Лучевая диагностика Грудная клетка , Галански М. , Деттмер З. , Кеберле М. , Оферк Я. , Ринге К. , Книга входит в серию «Dx-Direct», посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор… Категория:

Грудная клетка – это часть туловища. Она образована грудиной, ребрами, позвоночником и, конечно, мышцами. В ней расположена грудная часть и верхняя часть брюшины. Дыхательная мускулатура, которая закреплена с наружной и внутренней стороны создает условия для дыхания человека.

Структура

В каркасе груди различают четыре отдела – передний, задний и две боковых. В нем есть два отверстия (апертуры) – верхнее и нижнее. Первое ограничивается позади на уровне самых первых грудных позвонков, сбоку — самыми верхними ребрами, а впереди рукояткой грудины. В апертуру заходит верх легкого и сквозь него идет пищевод и трахея. Нижнее отверстие более широкое, ее границы идут по двенадцатому позвонку, по ребрам и дугам, через мечевидный отросток и замыкаются диафрагмой.

Каркас груди состоит из двенадцати пар ребер. Спереди расположен хрящевой аппарат и грудина. Сзади располагаются двенадцать позвонков с ребрами и позвоночный столб.

Основная роль клетки – защитить жизненно важные органы, а именно: сердце, легкие и печень. При деформации позвоночников, наблюдаются преобразования и в самой грудной клетки, что чрезвычайно опасно, может привести к сдавливанию органов, находящихся в ней, что ведет к нарушению их функционирования, и, впоследствии, к развитию у них различных заболеваний.

Ребра

Каждое ребро включает в себя кость и хрящ, их специальное строение не позволяет повредить органы при ударах.

Семь крупных верхних ребер сопряжены с грудиной. Внизу расположены еще три ребра, присоединенные к верхним хрящам. Заканчивается грудная клетка двумя плавающими ребрами, которые не совмещены с грудиной, а прикреплены исключительно к позвоночнику. Все вместе они создают единый каркас, являющийся опорой. Он почти неподвижен, так как состоит весь из костной ткани. У новорождённый вместо этой ткани – хрящевая. Собственно эти ребра и формируют осанку.

• ровно сидеть и стоять;
• заниматься активно видами спорта, укрепляющие мышцы спины;
• использовать правильно выбранный матрас и подушку.

Главная задача ребер, это не мешать дыхательному движению и оберегать от травм органы, которые расположены внутри клетки.

Грудина

Грудина выглядит, как плоская кость и включает три отдела – верхний (рукоятка), средний (тело) и нижний (мечевидный отросток). По структуре она губчатое вещество кости, покрытое слоем более плотного. На рукоятке можно увидеть яремную вырезку и пару ключичных. Они нужны для крепления к верхней паре ребер и ключице. Самый крупный отдел грудины — это тело. К нему прикрепляются 2-5 пары ребер, при этом происходит формирование грудино - рёберных суставов. Снизу есть мечевидный отросток, который легко прощупать. Он может быть разным: притупленным, заостренным, расщепленным и даже иметь отверстие. Полностью окостеневает он к 20 годам.

Форма

У маленьких детей грудная клетка по форме — выпуклая, но с годами, при правильном росте, она видоизменяется.

Сама клетка в норме приплющена, а ее форма зависит от пола, конституции тела и степени его физического развития.

Существует три формы грудной клетки:

• плоская;
• цилиндрическая;
• коническая.

Коническая форма бывает у человека с высоким уровнем развития мышц и легкими. Грудная клетка большая, но короткая. Если же мускулатура развита плохо, то клетка сужается и удлиняется, принимая более плоскую форму. Цилиндрическая – это средняя форма между выше указанными.

Под влиянием внешних и внутренних факторов форма может патологически изменится.

Патологические формы грудной клетки:

• Эмфизематозная, она бывают у людей, болеющих хронической эмфиземой легких
• Паралитическая. Изменения происходят у больных с уменьшенной массой легких, происходит это при продолжительных заболеваниях легких и плевры.
• Рахитическая форма встречается у людей, которые перенесли в детстве рахит.
• Воронкообразная форма отличается воронко видной ямкой в районе мечевидного отростка и нижней части грудины.
• Ладьевидная форма возникает при заболеваниях спинного мозга.
• Кифосколиотическая форма встречается при искривлении позвоночника в результате артритов или туберкулеза.

Движение

Движение осуществляется при дыхании человека.

Почти неподвижный каркас при вдохе увеличивается вместе с межреберные промежутками, а при выдохе уменьшается, при этом промежутки сужаются. Это происходит благодаря специальным мышцам и подвижности реберных хрящей.

При спокойном дыхании за движение клетки отвечают дыхательные мускулы, самыми главными из них являются мeжрeбeрныe. Когда они сокращаются, то грудная клетка рaздaeтся в стороны и вперёд.

Если нужно отдышаться после физической нагрузки, то к ним присоединяются вспомогательные дыхательные мускулы. При болезни или когда доступ кислорода в легкие затруднен, начинают работать уже мышцы, прикрепленные к ребрам и другим частям скелета. Сокращаясь, они с усилением растягивают грудную клетку.

Особенности и возрастные изменения

Рождаясь, все дети обладают грудной клеткой конусовидной формы. Ее поперечный диаметр маленький и ребра расположены горизонтально. Сами реберные головки и их окончания лежат в одной плоскости. Позднее верхняя граница грудины понижается и располагается в районе 3 и 4 позвонков. Определяющим фактором является появление грудного дыхания у детей. Первые два года характеризуются быстрым ростом клетки, но к семи годам рост становится более медленным, но при этом больше всего увеличивается средний отдел клетки. Примерно к двадцати годам грудь приобретает привычную форму.

Мужчины имеют грудную клетку большую по размерам, чем женщины. Так же для нее характерна более сильная кривизна ребер, но менее присуще их спиралеобразное скручивание. Эта специфичность влияет как на форму клетки, так и на характер дыхания. У женщины из-за сильной спиралеобразной формы ребер ее передний конец оказывается ниже, а форма более приплюснутая. По этой причине у нее доминирует грудной тип дыхания. Этим и отличается от мужчин, у которых дыхательный процесс происходит за счет передвижения диафрагмы и называется брюшным типом.

Доказано, что люди с разной комплекцией тела имеют и характерную им форму грудной клетки. У человека невысокого роста с расширенной брюшной полостью будет грудная клетка шире, но короче, с расширенным нижним отверстием. И, наоборот, у человека высокого роста форма грудной клетки будет более длинная и приплюснутая.

В районе 30 лет у человека начинается окостенение. С возрастом хрящи теряют свою подвижность, что ведет к большей вероятности травмы. Также уменьшается диаметр груди, это приводит к нарушениям в деятельности самих органов и системы в целом, соответственно меняется и форма клетки.

Чтобы продлить здоровье своему организму, а в частности грудной клетке, нужно выполнять физические комплексы упражнений. Для укрепления мускулатуры рекомендуют заниматься со штангой или гантелями, выполнять комплекс специальных занятий на турнике. Всегда, с самого детства необходимо следить за осанкой. По рекомендации врачей принимать витамины и кальций. Особенно это необходимо беременным женщинам и пожилым людям. В начале заболеваний назначают хондропротекторы, которые способны остановить разрушение костной ткани.

Нужно придерживаться здорового питания. В рационе, в достаточном количестве должны быть овощи, фрукты, мясо и морепродукты. Также полезно употреблять кисломолочные продукты, в которых много кальция и витамин D.

При оказании медицинской помощи очень важно обладать знаниями о том, как функционирует человеческое тело, из каких органов и систем оно состоит, и какие изменения в нем происходят с возрастом. Это существенно упростит диагностику заболеваний и процесс лечения, особенно оперативными способами.

Для того чтобы эффективно лечить болезни органов дыхания, сердца и других, нужно знать, что собой представляет грудная клетка человека. Знания об этом необходимы не только врачам, но и самим пациентам, поскольку это позволит им лучше понимать происходящее в их организме.

Скелет грудной клетки достаточно сложен, в нем представлены разные типы костей. Кости грудной клетки соединены суставами и связками, а внутри этого костного каркаса располагаются органы. Этот каркас защищает внутренние органы от травм и повреждений.

Строение грудной клетки

Скелет человека можно разделить на отделы. Одним из них является скелет туловища, в состав которого входит грудная клетка. Особенность грудной клетки человека заключается в том, что в направлении справа налево она шире, чем спереди назад. Это объясняется тем, что люди чаще всего пребывают в вертикальном положении. Но это не единственная причина. Такое строение данного участка связано с воздействием на него мышц груди.

Каркас этого участка можно условно разделить на четыре части: переднюю, заднюю и боковые. Снизу и сверху в каркасе расположены отверстия.

В составе грудной клетки находятся кости, хрящи, связки и суставы. Каждый элемент характеризуется отдельными особенностями и функциями. Среди основных можно назвать следующие кости:

• грудина,
• реберные хрящи,
• позвонки,
• ребра.

Строение грудной клетки

Основным элементом, без которого грудная клетка не смогла бы выполнять свои функции, являются ребра. Всего их 12 пар. Верхние 7 из них отличаются устойчивостью, поскольку присоединены к грудине. Эти ребра не двигаются и не смещаются (если только человек их не травмировал). Следующие за ними 3 пары ребер тоже не являются подвижными, хотя присоединяются не к грудине, а к верхним ребрам с помощью хрящей.

Завершают реберный скелет два плавающих ребра, которые не имеют связи с остальными ребрами и грудиной. Их задняя часть крепится на грудном участке позвоночника, что позволяет этим ребрам двигаться.

Этот участок состоит в основном из костей, поэтому ему присуща неподвижность. Скелет этой области у детей младенческого возраста представлен хрящевой тканью, но по мере взросления ребенка она затвердевает и приобретает те же особенности, что характерны для взрослых людей.

Поскольку основная роль этого отдела заключается в защите внутренних органов, стоит узнать, какие органы расположены в грудной клетке. Таких органов, которым полагается находиться внутри костного каркаса, достаточно много.

Это:

• легкие;
• сердце;
• бронхи;
• трахея;
• печень;
• вилочковая железа;
• пищевод и пр.

Кроме перечисленных органов, там должны располагаться отдельные участки лимфатической системы.

Именно эти органы грудной клетки нужно оберегать от вредного внешнего воздействия.

Поскольку ребра и другие кости, из которых состоит каркас этого участка, могут быть повреждены из-за неосторожного поведения, нужно относиться к своему организму очень осторожно и внимательно. Любые неблагоприятные симптомы, включая болевые ощущения, проявляющиеся слишком часто, являются поводом для обращения к врачу.

Функции и возрастные особенности

Основная функция, которую должна выполнять эта конструкция, – защита внутренних органов от повреждений и воздействия внешней среды. Внутренние органы человеческого тела отличаются чувствительностью, поэтому им может навредить любое чрезмерное воздействие.

Благодаря прочному каркасу из костей негативного влияния удается избежать, но это не означает, что костная структура может уберечь от любых проблем. Если воздействие оказалась слишком сильным, то есть риск деформации грудной клетки, что очень опасно.

При деформации оказывается давление на расположенные внутри органы, что препятствует их функционированию и увеличивает риск патологических преобразований.

Существуют и другие функции грудной клетки:

Изменения грудной клетки

Данная область претерпевает немалое количество изменений, вызванных возрастом. Значительная часть этих изменений происходит по мере взросления. В младенческом возрасте большая часть структур грудной клетки представлена хрящевой тканью. Лишь по мере роста ребенка все больше участков приобретают костную структуру.

Другая часть изменений, происходящих у взрослеющего человека, – увеличение размеров всех элементов. Это вызвано ростом всего организма и внутренних органов, спрятанных внутри этого каркаса. Их рост способствует росту грудной клетки. Еще одно отличие, характерное детскому возрасту, заключается в том, что фронтальный размер ГК ребенка меньше сагиттального.

С переходом человека к периоду старения тоже возникают перемены в этой сфере. Основное из них заключается в утрате реберными хрящами эластичности. Это ослабляет подвижность ребер. Также это отражается на процессе дыхания, поскольку амплитуда движений грудной полости уменьшается. Теряется эластичность хрящевой ткани и в позвонках, что сказывается на подвижности спины и гибкости поясницы.

Людям нужно знать возрастные особенности грудной клетки, даже если они не являются врачами по профессии.

Это позволит им не испытывать чрезмерной тревоги при обнаружении неблагоприятных явлений, но не даст проигнорировать признаки развития заболеваний.

Некоторые особенности развития

Несмотря на то, что принцип, по которому сформирован этот отдел, общий для всех, все же у разных людей могут обнаруживаться различия. Часть их вызвана возрастом, поскольку по мере взросления и старения костная структура этого участка и особенности его функционирования изменяются.

Однако, помимо возраста, отличия могут быть вызваны принадлежностью к разным полам. Мужчинам характерны большие размеры каркаса, нежели женщинам. Также у них сильнее изогнуты ребра. У представительниц женского пола каркас более тонкий и плоский.

На особенности этой структуры влияют также отличия в телосложении. У людей низкого роста грудь словно укорочена. Тем же, кто отличается высоким ростом, характерна вытянутость данного отдела. Влиять на форму также могут различные образования, возникшие в грудине в процессе жизни.

На особенности этой части тела могут повлиять перенесенные заболевания, неблагоприятные условия жизни и прочие особенности. Важно заботиться о своем теле, тогда в нем будет обнаруживаться намного меньше отклонений от нормы. Для того чтобы действия в этом направлении были правильными, очень важно получить необходимые сведения о работе человеческого организма.

Грудную клетку , compares thoracis, составляют грудной отдел позвоночного столба, ребра (12 пар) и грудина.

Грудная клетка образует грудную полость, cavitas thoracis, имеющую форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой — кверху. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстие, которые ограничивают грудную полость.

Строение грудной клетки.

Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами . Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и
участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально.

На наружной поверхности задней стенки грудной клетки, между остистыми отростками позвонков и углами ребер, с обеих сторон образуется два желоба — спинные борозды: в них залегают глубокие . На внутренней поверхности грудной клетки, между выступающими телами позвонков и углами ребер, также образуется два желоба — легочные борозды, sulci pulmonales; к ним примыкают позвоночной частью реберной поверхности легкие.

Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и бывают более или менее выпуклыми.
Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберьями, spatia intercostalia; они выполнены , межреберными мышцами и мембранами.
Грудная клетка, compages thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия - верхнее и нижнее, которые начинаются апертурами.

Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков — первыми ребрами и сзади — телом I . Она имеет поперечно-овальную форму и расположена в плоскости, наклоненной сзади наперед и книзу. Верхний край находится на уровне промежутка между II и III грудными позвонками.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, с боков - свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер, сзади — телом XII .

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrasternalis.

Грудную клетку образуют: костный скелет, фасции, мышцы, сосуды и нервы, выполняющие межреберные промежутки. Костный скелет грудной клетки состоит из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков.

Грудина (sternum) - плоская, вытянутая в длину кость, покрытая снаружи компактным веществом и состоящая внутри из губчатого костного вещества, богатого сосудами и содержащего красный костный мозг.

Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка и тесно связана с покрывающей ее прочной надкостницей.

Ребра (costae), в зависимости от отношения их к грудине и друг к другу, подразделяются на истинные (I-VII пары), ложные (VIII-X пары) и свободные (XI- XII пары). Costae verae своими хрящами непосредственно сочленяются с грудиной, образуя articulationes sternocostales. Costae spuriae, последовательно соединяясь своими хрящами друг с другом, присоединяются к хрящу VII ребра и образуют arcus costalis. Costae fluctuantes свободно оканчиваются в толще мягких тканей. К верхней поверхности I ребра, к tuberculum m. scaleni anterioris, прикрепляется передняя лестничная мышца, спереди от которой ребро перекрещивает v. subclavia, а сзади в sulcus a. subclaviae проходит a. subclavia. Ребра грудной клетки наклонены вперед, причем степень их наклона нарастает вниз и увеличивается с возрастом. Ширина межреберных промежутков различна. Наибольшей величины достигают вторые и третьи межреберья, которые поэтому наиболее удобны для перевязки внутренней грудной артерии. Другие межреберья уже. Так, первое и четвертое межреберья уже третьего в 1/2 раза.
Сзади в состав грудной клетки входят 12 грудных позвонков с их межпозвоночными дисками. Они глубоко вдаются в грудную полость и делят ее задний отдел на две sulci pulmonales. С боков грудные позвонки сочленяются с ребрами суставами головки и бугорка ребра (articu-lationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Вверху и внизу грудная клетка имеет отверстия. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) образуют тело I грудного позвонка, оба I ребра и яремная вырезка рукоятки грудины. Верхнее отверстие, как и ребра, наклонено вперед и вниз. Оно, в зависимости от строения I ребра, имеет две крайние формы и бывает узким, когда у отверстия преобладает сагиттальный диаметр, или широким, когда сравнительно больше фронтальный диаметр отверстия. К стенкам верхней апертуры прилежат и проходят через нее важные сосуды, нервы, трахея, пищевод, а также верхушки плевральных мешков и легких. Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) образуют тело XII грудного позвонка, XII ребра, концы XI ребер, реберные дуги и мечевидный отросток. Реберные дуги образуют подгрудинный угол, величина которого может колебаться от 35 до 120°. При большей величине angulus infrasternalis доступ к органам верхнего этажа брюшной полости лучше, чем в тех случаях, когда этот угол мал.

Рис. 32. Грудная клетка новорожденного.

Снаружи грудная клетка покрыта тонким листком собственной фасции, которая срастается с надкостницей и надхрящницей ребер и грудины, с надкостницей поперечных отростков позвонков. Между фасцией и межреберными мышцами располагается тонкий слой клетчатки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi), прикрепляясь к краям ребер, выполняют межреберные промежутки от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди. Направляются мышечные волокна косо: в дорсальном отделе грудной клетки - сверху вниз и латерально, в боковом - сверху вниз и вперед, в переднем отделе - сверху вниз и медиально. В хрящевой части межреберных промежутков продолжением этих мышц в медиальную сторону до краев грудины служат membranae intercostales externae, имеющие вид блестящих апоневротических пластинок.

Рис. 33. Грудная клетка и правая лопатка. Вид спереди.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), прикрепляясь к краям ребер с внутренней стороны, выполняют межреберные промежутки от латерального края грудины спереди до реберных углов сзади. Направление мышечных волокон противоположное предыдущей мышце. Продолжением мышц в медиальную сторону от углов ребер до тел грудных позвонков являются membra-nae intercostales intemae. Часто от внутренних межреберных мышц отделяются мышечные пучки, которые прикрепляются вдоль внутреннего края sulcus costae и называются mm. intercostales intimi. Между mm. interco stales intimi и intemi располагается клетчатка, в которой может проходить межреберный сосудисто-нервный пучок или межреберный нерв.

На задней стенке грудной клетки со стороны грудной полости находятся mm. subcostales, имеющие одинаковое направление с внутренними межреберными мышцами, но перекидывающиеся через одно или даже через два ребра. Другой мышцей, расположенной на внутренней поверхности грудной клетки спереди, является m. transver-sus thoracis. С внутренней стороны грудная клетка выстлана fascia endothoracica.

Грудную клетку кровоснабжают задние межреберные артерии, происходящие из грудной аорты и подключичных артерий, и передние межреберные и грудинные ветви из внутренних грудных артерий. Аа. intercostales posteriores первых двух межреберных промежутков являются ветвями аа. intercostales supremae. Начавшись от подключичной артерии или ре-берно-шейного ствола, a. intercostalis supreme направляется назад и вниз, огибает сверху заднюю половину купола плевры, ложится кпереди от шеек I и II ребер и отдает здесь первую, вторую, а иногда и третью задние межреберные артерии. Правые задние межреберные артерии, отходящие от грудной аорты, огибают тела позвонков спереди и сбоку и располагаются позади грудного протока, непарной вены с впадающими в нее межреберными венами и позади грудного отдела пограничного симпатического ствола. На уровне реберного угла задняя межреберная артерия ложится в sulcus costae. На протяжении между головкой ребра и реберным углом артерия пересекает межреберный промежуток ниже своего ребра. Выше артерии располагается межреберная вена, ниже - одноименный нерв. Эти взаимоотношения сохраняются на протяжении всего межреберного промежутка. В начальной своей части нерв может лежать также выше или кзади от артерии. На протяжении своего хода задние межреберные артерии отдают многочисленные ветви к телам грудных позвонков, ребрам, межреберным мышцам, симпатическому стволу, rr. colla-terales и боковые ветви, снабжающие кожу и подкожную клетчатку.

A. thoracica interna начинается от подключичной артерии, направляется вперед и вниз и в пределах между I и II ребром подходит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Отсюда артерия идет вниз латерально от грудины, позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц. Сзади артерия покрыта внутригрудной фасцией, пред-плевральной клетчаткой и париетальной плеврой, а ниже хряща III ребра еще и поперечной мышцей груди. От латерального края грудины артерия располагается в среднем на расстоянии 1-2 см, однако следует помнить, что артерия может лежать ближе к грудинному краю и даже загрудинно. От артерии отходят ветви к органам средостения (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), к поверхностным мягким тканям (rr. perforan-tes), к грудине (rr. sternales) и по две ветви к каждому межреберному промежутку (гг. intercostales anteriores), из которых одна идет вдоль нижнего, а другая - вдоль верхнего края ребра. Передние межреберные ветви анастомозируют с ветвями задней межреберной артерии. Вблизи диафрагмы внутренняя грудная артерия делится на свои конечные ветви - a. musculo-phrenica и a. epigastrica superior.

Основными венами, отводящими кровь от грудной клетки, спереди являются vv. thoracicae internae, принимающие кровь от передних межреберных вен. От задних межреберных вен принимают кровь: справа - v. azygos, слева - v. hemiazygos и V. hemiazygos accessoria. Передние и задние межреберные вены широко анастомозируют друг с другом и располагаются в межреберных промежутках выше артерий.

Лимфа от грудной клетки оттекает преимущественно по межреберным лимфатическим сосудам, которые располагаются или по верхнему и нижнему краям ребер, или в промежутках между ребрами, сопровождая кровеносные сосуды. От передней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает в окологрудинные лимфатические узлы (см. лимфоотток от молочной железы). От задней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает в мелкие межреберные лимфатические узлы (числом от 2 до 5), расположенные в межреберных промежутках между шейкой и головкой ребра. Лимфатические сосуды от этих узлов позади непарной и полунепарной вен и аорты направляются в грудной протон, образуя крупноиетлистое сплетение, в состав которого включены лимфатические узлы. От второго-третьего верхних межреберий лимфа оттекает в нижние глубокие шейные узлы, расположенные у плечевого сплетепия.

Рис. 34. Задняя (внутренняя) поверхность передней стенки грудной полости.
Справа удалена внутригрудная фасция.

Рис. 35. Мышцы, фасции, сосуды и нервы передней грудной стенки. Вид спереди.
Справа в верхних трех межреберных промежутках сохранена фасция, ниже фасция и наружная межреберная мембрана удалены и обнажены межреберные мышцы. Слева частично удалены IV и V ребра с межреберными мышцами и отпрепарированы внутренние грудные сосуды окологрудинные лимфатические узлы и межреберные сосуды и нервы.

Рис. 36. Сосуды и нервы заднего отдела грудной клетки и заднего средостения. Вид спереди, со стороны грудной полости.

Рис. 37. Сосуды и нервы, прилегающие к правому куполу плевры. Вид снизу, со стороны
плевральной полости (2/3).

Иннервация. Каждый из грудных спинномозговых нервов (п. thoracicus), выйдя из межпозвоночного отверстия, отдает: г. meningeus, гг. communicantes к симпатическому стволу и две крупные ветви - г. dorsalis и г. ventralis, или n. intercostalis. Исключение составляет I грудной нерв, основная часть вентральной ветви которою (а ииогда и II грудного) идет на формирование плечевого сплетения. Благодаря этому I межреберный нерв значительно тоньше остальных. Обычно каждый межреберный нерв направляется латерально и, достигнув реберного угла, проникает между наружной и внутренней межреберными мышцами, располагаясь ниже межреберных сосуд. На протяжении от межпозвоночного отверстия до реберного угла нерв может располагаться выше, ниже или позади межреберной артерии. На этом участке нерв спереди покрыт тонкой внутригруд-ной фасцией, подплевральной клетчаткой и плеврой. Наличие столь тонкой стенки, отделяющей нерв от плевральной полости, обусловливает при плевритах вовлечение нерва в воспалительный процесс. Удаляясь латерально и вперед от реберного угла, межреберный нерв располагается ниже нижнего края своего ребра и даже может приблизиться к верхнему краю нижележащего ребра. Только в первом-третьем межреберных промежутках нерв может непосредственно прилежать к нижнему краю ребра или подниматься выше, скрываясь за ребром. На протяжении части или всего межреберного промежутка нерв может проходить между mm. intercostales inkrnus и intimus. В этих случаях нерв оказывается отделенным от париетальной плевры лишь очень тонкой m. intercostalis intimus и внутригрудной фасцией, а от сосудов - внутренней межреберной мышцей. На всем протяжении межреберного нерва от него отходят ветви, иннервирующие межреберные и подреберные мышцы, поперечную мышцу груди, париетальную плевру, а также кожу боковой и передней поверхности груди. Латеральные кожные ветви (rr. сutanei laterales pectorales) прободают межреберные мышцы и приблизительно из средней подмышечной линии (а в нижней части несколько кзади от нее) выходят в подкожную клетчатку, где вновь делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу боковой и переднебоковой поверхности груди. Межреберные нервы (от II до V-VI включительно), достигнув латеральной поверхности грудины, отдают rr. cutanei anteriores pectorales, которые проникают в подкожную клетчатку, где делятся на медиальную и латераль-ную ветви. Начиная с VI-VII, межреберные нервы проникают в переднюю брюшную стенку, где иннервируют кожу, мышцы и париетальную брюшину.

Рис. 38. Сосуды и нервы, прилегающие к левому куполу плевры. Вид снизу, со стороны
левой плевральной полости.

Между задней подмышечной и парастернальной линиями VI-XI межреберные нервы в 25% случаев расположены на внутренней поверхности mm. intercostales interni и со стороны грудной полости покрыты лишь фасцией и париетальной плеврой. Непосредственно под плеврой и фасцией лежат межреберные нервы в задних отделах межреберных промежутков (рис. 36). Раздражение шести нижних межреберных нервов при плевритах и пневмониях может симулировать острое заболевание брюшной полости (боли в животе, мышечный дефанс и т. п.) и явиться причиной диагностических ошибок.

Рис. 39. Артерии грудной клетки и переднебоковой стенки живота и их связи
(рентгенограммы).
1, 13 - a. musculophrenlca; 2, 10 - гг. intercostales anteriores; 3» 5, 14 - a. thoracica interna; 4 - г. costalis lateralis; 6 - a. intercostalls surpema; 6 - a. spinalis; 7 - rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - aa. intercostales posteriores; 15 - a. epigastrlca superior; 16- a. circumflexa ilium profunda; 17 - a. eplgastrica Inferior; 18 - a. eplgastrica superficialis; 19 - ветви aa. lumbales.

Похожие материалы: