Гипогликемия — симптомы, причины, лечение народными средствами. Гипогликемия

Резкое снижение показателей глюкозы в плазме провоцирует гипогликемическое состояние. У здорового человека уровень глюкозы всегда находится в пределах нормы, но если в организме возникают опасные патологии, может случиться приступ гипогликемии, которая опасна для человека, ведь при ней голодают клетки мозга и внутренних органов, что приводит к нарушению их работы.

Каковы причины?

Этиология такого расстройства заключается в увеличении гормона инсулина в крови, который в ускоренном темпе ликвидирует глюкозу, и показатели сахара резко падают. Такая патология чаще развивается у больных сахарным диабетом, но и у здоровых людей могут иногда наблюдаться симптомы гипогликемии. При диабете 1 типа, а также 2-го причины гипогликемии следующие:

• несоблюдение установленной врачом дозировки, когда гормон инсулин был введен больше положенного;
• если человек на свое усмотрение употребляет лекарства, которые влияют на снижение сахара;
• когда между принятием пищи человек делает большие перерывы.

Причины болезни у здорового человека

Гипогликемия может возникнуть не только у больных диабетом. Это состояние бывает у совершенно здоровых людей, но несет не меньшую опасность, так как могут развиться непредсказуемые последствия. У взрослых, которые не имели проблем со здоровьем, уровень сахара может упасть по таким причинам:

• Эндокринные патологии. Если щитовидная железа дает сбой, может появиться гипогликемия.
• Хроническая патология органов пищеварения. Низкий сахар в плазме может быть следствием нарушения нормального процесса усвоения пищи, тогда у больного возникает тяжелая гипогликемия, симптомы которой не следует игнорировать.
• Частые умышленные голодовки. Такие ситуации в основном наблюдаются у женщин с пищевыми расстройствами.
• Нарушение функционирования жизненно важных внутренних органов:
  • печени;
  • сердца;
  • почек.
• Опухоли поджелудочной железы. Новообразования приводят к гиперфункции железы, что сразу же скажется на уровне сахара и приведет к его снижению.
• Физиологическая гипогликемия. Чаще это врожденная патология, которой характерна недостаточная выработка глюкозы.
• Обезвоживание. Гипогликемическая болезнь может развиться из-за несоблюдения водно-солевого баланса в организме. В результате чего жизненно важные глюкоза, микро- и макроэлементы покидают организм вместе с потом, при этом их баланс не восполняется.

Какие проявляются симптомы?

Обезвоживание организма может спровоцировать развитие гипогликемии.

Основные симптомы гипогликемии проявляются быстро. Чтобы предотвратить возможные осложнения, когда человеку становится все хуже, важно вовремя выявить нарушение и правильно вылечить. Развивающиеся признаки гипогликемии следующие:

• ночная повышенная потливость;
• слабость до и улучшение самочувствия после еды;
• частые обмороки и ухудшение общего самочувствия;
• увеличение аппетита;
• раздраженность;
• нарушение частоты сердечных сокращений;
• мышечные спазмы.

Если не удалось выяснить механизм развития гипогликемии, у диабетиков и людей, периодически страдающих от недуга, могут развиться необратимые процессы, при которых нарушиться работа не только внутренних органов. При частых приступах голодают клетки головного мозга, а это приводит к нарушениям в ЦНС, больной может стать инвалидом.

Особенности при беременности

Беременным важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать патологического состояния.

Гипогликемический синдром может появиться у беременных, при этом у них необязательно должен быть диагноз «сахарный диабет». Такое состояние может негативно отразиться на состоянии будущего ребенка. При гиперфункции поджелудочной у беременной, останавливается рост и развитие плода, его внутренние органы недополучают необходимых питательных веществ, из-за чего отстают в развитии. При диабете 2 типа беременной важно строго контролировать свое состояние, и делать все, что посоветовал врач. Придерживаясь строгих рекомендаций удастся избежать тяжелых последствий у себя и будущего ребенка.

Степени и опасность

Степени гипогликемии представлены в таблице:

Первая помощь при гипогликемии

Давление при гипогликемии резко падает, поэтому за его поведением тоже важно следить.

Таблетки глюкозы всегда должны быть с собой у диабетика.

Первая помощь во время купирования гипогликемии заключается в нормализации состояния и устранении опасных последствий. У каждого больного сахарным диабетом с собой должны быть таблетки глюкозы, которые надо принять сразу, как только почувствуется ухудшение. Важно принять средство, согласно определенной дозировке, иначе из-за резкого увеличения сахара в плазме гипогликемия сменится на другое, не менее опасное состояние, которое называется гипергликемия. После приема глюкозосодержащего средства, важно измерить уровень сахара, если человеку очень плохо, стоит вызывать «скорую помощь».

Гипогликемия – болезнь, которая сегодня довольно часто встречается. Чтобы выявить данное заболевание, необходимо наблюдение за больным.

Подозрение на гипогликемию появляется при проявлении следующих признаков:

• слабость в организме;
• появление чувства голода;
• возможна тошнота и даже рвота;
• нарушение ритма работы сердца (аритмия и тахикардия);
• обильное выделение пота (в некоторых случаях появляются капли пота, текущие со лба);
• дрожь в мышцах (тремор);
• повышенная нервозность (при понижении уровня глюкозы в крови человек может «вскипеть» по любому пустяку);
• чувство тревоги;
• сонливость и апатичность.

В некоторых случаях может проявиться расстройство речи и сознания, а также появление кругов перед глазами или двоение. Все эти признаки проявляются в течение 5-10 минут после снижения уровня глюкозы в крови. Если немедленно не предпринять меры, то уже через 20-30 минут может наступить тяжелая гипогликемическая кома.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

У человека могут проявляться не все симптомы заболевания, даже три или четыре признака достаточно, чтобы поставить диагноз. Конечно, более точное диагностирование может быть проведено только после всеобщего и тщательного обследования. Очень сложно поставить диагноз данного заболевания при его проявлении у новорожденных детей.

В этом случае врачи обращают внимание на следующие факторы:

• у матери проявлялись признаки заболевания диабетом до или во время вынашивания ребенка;
• у ребенка проявляются признаки резкой раздражительности или заторможенности в развитии;
• при появлении у новорожденного тремора или дрожания конечностей;
• проявляются признаки нарушения сознания;
• при появлении тахикардии и учащения дыхания.

Также стоит обратить внимание на здоровье ребенка и проверить уровень глюкозы в крови, если у малыша проявляются такие признаки, как бледность, низкая температура тела или излишняя потливость.

Стоит помнить, что если у человека уже поставлен диагноз диабет, то он может и не замечать признаков гипогликемии. Все проявления болезни они могут списать на основное заболевание. Все это может привести к весьма плачевным последствиям, вплоть до комы.

Это означает, что при появлении вышеперечисленных признаков лучше сразу обратиться к специалисту и начать лечение гипогликемии, чтобы избежать сложных последствий. Стоит помнить, что диабет и гипогликемия – это разные заболевания, и бороться с ними нужно сообща, но не мешая.

Диагностические мероприятия

Гипогликемия – эта болезнь, выражающаяся в низком уровне глюкозы в крови. Чтобы поставить диагноз заболевания, необходимо провести определенные исследования. В первую очередь проводится анализ крови.

Во время проведения анализа определяется уровень глюкозы. Если он в норме, то диагноз гипогликемии не ставится. При понижении уровня проводятся дополнительные исследования, в результате которых определяются степень и формы заболевания.

Но зачастую врач не присутствует при явных проявлениях болезни, а проведение анализа при помощи бытового глюкометра может не выявить заболевание. Из-за этого начало диагностирования может немного запаздывать. Чаще всего исследования начинаются при проявлении клинических признаков. В этом случае проводятся дорогостоящие и длительные анализы.

Исследования проводятся следующим образом:

• Пациент начинает контролируемую голодовку, которая длится 72 часа.
• В зависимости от методики каждые 4-6 или 1-2 часа берется кровь на анализ.
• Если уровень глюкозы в сыворотке крови падает ниже уровня в 60 мг/дл, то это свидетельствует о наличии заболевания. Если снижение не фиксируется, то причин опасаться нет.

Сама контролируемая голодовка заканчивается по прошествии 72 часов. Врач может прервать исследования, если уровень глюкозы в сыворотке упадет ниже 45 мг/дл. Такое падение может пагубно сказаться на здоровье пациента.

Чтобы правильно начать лечение и довести состояние больного до нормы, когда приступы гипогликемии практически не проявляются, следует познакомиться с причинами, которые приводят к появлению заболевания.

Народные средства для лечения гипогликемии

Среди наиболее эффективных растений можно отметить зверобой, подорожник, брусника, шиповник и многие другие. Брусника употребляется в свежем виде как самостоятельный продукт или добавляется в различные блюда.

Нормализовать обмен веществ в организме поможет и чеснок, который также употребляется в свежем виде.

Зверобой и подорожник используется в виде настоя. Также настаивают и шиповник. Одну столовую ложку измельченных ягод заливают двумя стаканами кипятка. Полученный раствор кипятят пятнадцать минут на водяной бане, затем процеживают и остужают. Данный настой нужно пить два раза в день по полстакана.

Очень хорошим средством в борьбе с гипогликемией может стать левзей. Это лекарственное растение способно улучшить состав крови. С его помощью добиваются увеличения количества эритроцитов и лейкоцитов, а также повышается уровень гемоглобина.

Данное лекарственное растения продается в виде настойки. Принимать его нужно три раза в день по 15-20 капель на столовую ложку кипяченой воды.

Еще одним лекарственным растением, которое может помочь пациенту, является лимонник. Это средство помогает улучшить общее физическое состояние, а также укрепить иммунную систему больного.

Лимонник можно употреблять в сыром виде. Нарежьте свежие листья растения, добавьте немного лука и сдобрите сметаной или подсолнечным маслом. Для повышения эффективности можно добавить в салат листья одуванчика, крапивы или другой свежей зелени.

Тактика терапии

Прежде чем разбираться, как лечить гипогликемию, необходимо ознакомиться с основной тактикой терапии. Лечение приступов этой болезни можно разделить на две составляющие.

В первом случае принимаются экстренные меры при самих приступах. Вторая составляющая лечения – это профилактические мероприятия. Если у пациента стали проявляться признаки гипогликемии в острой форме, то он должен съесть продукт, содержащий большое количество легких углеводов.

К таковым относят:

• кусочек рафинированного сахара;
• конфету, зефир, сладкий шоколад;
• варенье, джем;

При этом продукт желательно запивать теплым чаем. Этот напиток будет способствовать быстрому всасыванию углеводов. В некоторых случаях сам больной не в состоянии это сделать, тогда к нему на помощь должен прийти родственник или знакомый, который знает о болезни.

Кроме этого, используется инсулин двух типов. Препарат короткого действия вводится больному непосредственно перед едой. Он способствует быстрому всасыванию углеводов. Инсулин длительного действия вводится в утренние часы или в течение всего дня. Он необходим, чтобы больной благополучно пережил пик расщепления углеводов в своем организме.

Очень важно правильно составить диету. Пациент должен питаться часто, не менее пяти раз за день. При этом порции не должны быть большими. Необходимо тщательно следить за количеством поступающих в организм больного углеводов. Этот параметр должен быть согласован с лечащим врачом и строго соблюдаться.

В некоторых случаях признаки болезни проявляются в очень острой форме. Если больной от изменения уровня глюкозы в крови впал в бессознательное состояние, то «кормить» его сладким нельзя. Человека укладывают на бок и кладут под щеку кусок сахара.

После этого необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В таких случаях врачи «неотложки» вводят больному глюкозу непосредственно в вену. Далее пациент поступает в стационар, где ему продолжают делать инъекции глюкозы с одновременным курсом инсулина.

В качестве профилактических мер необходимо соблюдать следующие правила:

• Отказаться от употребления алкоголя и курения.
• Согласовать с лечащим врачом количество принимаемых сахаросодержащих продуктов, а также график приема инсулина.
• Всегда иметь при себе что-то сладкое (кусок сахара, конфету или глюкозу).
• В кармане одежды у больного должна всегда находиться записка с данными о себе и его заболеванием. Это поможет экстренно оказать медицинскую помощь при сильных приступах проявления болезни.

Препараты

Чтобы справиться с резкими проявлениями болезни применяют некоторые препараты. Если невозможно съесть сахар или глюкозу, например, когда пациент в бессознательном состоянии, то больному внутривенно вводится 40%-й раствор декстрозы.

Если первый прием не помог, то вливание повторяется. Детям также внутривенно вводится раствор декстрозы, только в 10%-м варианте.

В зарубежных странах практикуют внутримышечное введение препарата глюкагона. Данное средство помогает справиться с неврологическими проявлениями болезни. При этом, если облегчение не проявилось в течение 15-20 минут, повторный ввод препарата глюкагона недопустим.

Профилактика

Чтобы приступы болезни гипогликемии не проявлялись часто или исчезли совсем, необходимо соблюдать следующие профилактические действия:

1. Необходимо хорошо изучить действие инсулина и знать свою индивидуальную дозировку. Больной должен точно понимать, когда и сколько препарата нужно вколоть, и как он повлияет на организм.
2. Следует четко и постоянно соблюдать режим приема пищи и препарата инсулина, а также никогда не нарушать это правило.
3. Требуется проводить постоянный мониторинг уровня сахара в крови. По советам врачей проверка этого показателя должна происходить перед каждым приемом пищи (не реже пяти раз за день), а также утром и перед сном.
4. Проконсультируйтесь у специалиста по поводу изменения дозировки инсулина и приема сахаросодержащей пищи при изменении физической нагрузки, и строго соблюдайте его рекомендации.
5. Желательно полностью отказаться от приема алкогольных напитков. По наблюдениям врачей, прием водки существенно снижает количество сахара в крови, а пиво имеет противоположный эффект. Если употребление алкоголя не избежать, то оно должно сопровождаться хорошей закуской, богатой углеводами.

Только соблюдая эти профилактические меры, можно снизить проявление болезни. Конечно, такие режимы и строгий контроль за состоянием здоровья может существенно понизить комфортность вашей жизни, но зато поможет сохранить ее.

Приведем пять советов от специалистов, которые помогут больному гипогликемии справиться со своим недугом:

При запланированных повышениях физических нагрузок или поездке	необходимо в обязательном порядке иметь при себе что-то сладкое; конфета, кусок сахара, шоколадки или другой сахаросодержащий продукт должен всегда быть в вашем кармане; то же самое относится и к случаю, когда вам предстоит прием алкоголя.
Если человек не желает употреблять большое количество сладкого	сахаросодержащие продукты можно заменить на более полезные; например, мед, курага, изюм или банан принесут больше пользы организму, чем простой кусочек сахара; при этом эти продукты также помогут справиться с проявлением болезни.
Чтобы ускорить процесс усваивания глюкозы и попадания ее в кровь	стоит сахаросодержащие продукты принимать вместе с теплыми напитками; прекрасно для этой роли может подойти теплый чай.
При увеличении приступов проявления гипогликемии	необходимо немедленно обратиться к специалисту; такое учащение может быть причиной неправильно рассчитанной дозировки инсулина.

К сожалению, довольно часто люди болеют несколькими заболеваниями одновременно. Если вам необходимо принимать какой-то препарат для лечения другого недуга, то внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Необходимо выяснить, как данное средство взаимодействует с инсулином.

Значительная часть современных препаратов может усилить его действие, а это приведет к более яркому и частому проявлению приступов гипогликемии.

Есть множество заболеваний, которые не просто осложняют жизнь человеку, а могут представлять непосредственную угрозу для его жизни. Обычно такие заболевания связаны с нарушением функций основным и очень важных органов и систем человеческого тела: кровеносной, выделительной, гормональной, опорно-двигательной и т.д. Сегодня поговорим о таком заболевании как гипогликемия: симптомы, первая помощь, причины возникновения, способы лечения.

Что такое гипогликемия и как она проявляется

— код по мкб 10 Е 16.2 – это достаточно редкое заболевание, характеризующееся пониженным содержанием сахара, или глюкозы, в крови. Всем известно, что глюкоза имеет важное, практически первостепенное значение для развития головного мозга, его правильного функционирования, помогает улучшать память и сосредоточенность. Помимо этого, глюкоза является очень важным источником энергии и принимает непосредственное участие в синтезировании некоторых витаминов, а также аминокислот. Нетрудно представить, как плохо реагирует организм на недостаток такого важного вещества.

В обычном здоровом состоянии уровень глюкозы у человека в крови должен составлять 3,8 — 6,5 ммоль/л. Но по каким-то причинам иногда этот уровень может падать до 3,3 ммоль/л и становиться критически низким. В этом случае возникает реальная угроза самочувствию больного и даже его жизни.

Причины появления гипогликемии

Обычно проблемы с уровнем сахара в крови возникают у диабетиков и инсулинозависимых людей. Поэтому кажется, что гипогликемия касается в первую очередь тех, кто подвержен этим болезням. В целом, это так оно и есть, но у гипогликемии есть и другие причины возникновения, такие как:

1. Передозировка инсулина, это касается диабетиков. Если в процессе лечения больной неверно использовал дозировку препарата, то это может привести к сильному падению сахара в крови и вызвать гипогликемию.
2. Постоянное стремление к похудению. Что только женщины не делают ради стройной и красивой фигуры! Диеты самых разных видов, разгрузочные дни, голодание, как следствие булимия, анорексия, гипогликемия. Питание должно быть сбалансированным, и ни в коем случае нельзя совсем убирать из рациона какой-то один или несколько важных для организма строительных материалов. К ним, в том числе, относится и сахар, глюкоза. Все должно быть в меру.
3. Слишком высокие физические нагрузки. Понятно, что при занятиях спортом и других активных видах отдыха мы тратим много энергии, и если ее не восполнять с помощью глюкозы, то может развиться это неприятное заболевание.
4. Сильный стресс может повлиять на работу эндокринной системы, усилить выработку гормонов, активизировать ее работу в целом. Соответственно необходимо много энергии на восстановление, активно при этом используется и расходуется глюкоза. Если не восполнять ее запасы вовремя, то до гипогликемии дело дойдет очень быстро.
5. Гипогликемия при беременности возникает достаточно часто, потому что нередко у женщин в интересном положении бывают колебания уровня сахара в крови. То же самое можно сказать и про кормящих мамочек. Поэтому в данное время необходимо с особой тщательностью следить за своим рационом.
6. К гипогликемии может привести и алкогольная интоксикация. Это не означает, что заболевший должен обязательно быть хроническим алкоголиком, но даже после какого-то события, где вы «перебрали» может случиться приступ гипогликемии.
7. Ряд болезней, помимо сахарного диабета, также может вызвать развитие гипогликемии как сопутствующего заболевания. Среди них заболевания почек и надпочечников, сердечно-сосудистой системы, опухоль поджелудочной железы, цирроз печени, гепатит, менингит. Иногда встречаются и врожденные патологии, касающиеся выработки инсулина в организме и усвоения сахара.

Вы видите, что в группе риска относительно появления гипогликемии находятся не только диабетики.

Симптомы гипогликемии

Выше мы ответили на вопрос, гипогликемия — что это такое? Симптомы у женщин и мужчин проявляются практически одинаково, но все-таки эта болезнь чаще настигает прекрасную половину человечества, поэтому говорить о симптомах заболевания мы будем именно в этом разрезе.

Итак, по каким симптомам можно распознать гипогликемию?

• сильное потоотделение;
• непрекращающееся чувство голода;
• онемение и покалывание губ, а также кончиков пальцев;
• сильная бледность кожных покровов;
• дрожь в руках и ногах;

Эти симптомы гипогликемии могут возникнуть как при диабете 2 типа, так и у совершенно здоровых на первый взгляд людей. И если вы их почувствовали, то сразу же нужно принимать меры по увеличению уровня глюкозы в крови. потому что если не начать ничего предпринимать, то дело может обернуться гипогликемической комой. Ее можно распознать по следующим признакам:

• тахикардия;
• усиленное потоотделение;
• резкое понижение температуры и падение давления;
• полная потеря чувствительности к внешним раздражителям, в том числе приносящим боль.

Как только вы заметили любой из выше перечисленных симптомов, незамедлительно вызывайте скорую, а пока она едет можно попробовать помочь самому увеличить уровень глюкозы в крови.

Помимо выше перечисленных признаков, люди с гипогликемий могут вести себя еще несколько невменяемого, как будто под алкогольным или наркотическим опьянением: у них может быть нарушено координация движений, помутнено сознание, нарушено зрение и слух. будьте очень внимательны к своим ощущениям или к поведению близких, если болезнь коснулась их, чтобы суметь вовремя оказать необходимую помощь.

Виды гипогликемии

Нехватка глюкозы в крови, или гипогликемия, классифицируется по двум основным видам.

1. Реактивная гипогликемия. Медики ее еще называют постпрандиальной и понимают под ней снижение уровня глюкозы в крови после обильного приема пищи. Казалось бы, это парадокс – после еды количество сахара наоборот должно увеличиваться. но в данном случае организм начинает вырабатывать слишком много инсулин, и происходит совершенно обратный эффект. Нередко такой вид гипогликемии встречается у тех, кто когда-либо перенес полостную операцию на желудке.
2. Транзиторная гипогликемия. Она развивается у тех, кто увлекается строгими диетами, голоданием, приемом разнообразных препаратов для снижения веса. Нередко встречается у недоношенных детишек, чей индекс массы тела мал. это тоже очень опасная форма гипогликемии, которую необходимо лечить.

Первая помощь при признаках недостатка глюкозы

Лечение гипогликемии проходит достаточно сложно и длительно. Всегда надо понимать, что сама по себе эта болезнь развиться не может, она всегда является следствием или сопутствующим звеном при другом основном заболевании, чаще всего, сахарном диабете. Поэтому, чтобы вылечить гипогликемию, необходимо все силы в первую очередь бросить на лечение главной болезни.

Но при этом вы всегда должны быть готовы оказать самому себе или ближнему первую помощь при гипогликемии. Никогда не знаешь, где тебя может застать приступ этой коварной болезни, а если вовремя не предпринять соответствующие меры, то все может обернуться самым плачевным образом.

Чтобы снять гипогликемический приступ как можно быстрее, у вас с собой всегда должно находиться что-нибудь сладенькое: карамелька, кусочек сахара, кусочек шоколадки, сладкий фрукт или таблетки глюкозы. Обязательно имейте при себе глюкометр, с помощью которого вы всегда сможете отследить уровень сахара в крови и откорректировать его соответствующим образом.

Таким образом, ни один приступ не сможет вас застать врасплох. Но помимо неотложной помощи при гипогликемии вы еще должны постоянно следовать некоторым правилам, которые позволят либо совершенно избежать таких приступов заболевания, либо сделать достаточно редким явлением.

Во-первых, нельзя пропускать приемы пищи, обязательны небольшие перекусы после физических нагрузок. Не путайте это с перееданием и обжорством. Все должно быть в меру.

Во-вторых, необходимо соблюдать особую диету при гипогликемии. Как правило, таких больных переводят на так называемый «стол 9». При этом в вашем ежедневном рационе обязательно должны быть сложные углеводы, к примеру, цельнозерновой хлеб, каши, сваренные из цельной крупы, фрукты. Они помогут вашему организму набраться энергии и при этом не будут откладываться в самых проблемных местах, что обычно бывает с быстрыми углеводами. Употребляя такие продукты в пищу регулярно, вы сможете себе обеспечить стабильный уровень глюкозы.

Диагностика заболевания

Как понять, что вы страдаете именно глюкозной недостаточностью? Какова диагностика гипогликемии по коду мкб 10 Е 16.2?

Рассказываем о трех основным критериях, которыми пользуются врачи для диагностирования данного заболевания. Эти критерии нередко называют еще триадой Уиппла.

6. ГИПОГЛИКЕМИЯ

1. Дайте определение гипогликемии.
Состояние гипогликемии было определено Третьим международным симпозиумом по гипогликемии как количество глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л (50,4 мг/дл).

2. Какие важные клинические признаки учитываются при диагностике гипогликемии?
Раннее появление симптомов, возникающих натощак или после приема пищи, помогает провести дифференциальную диагностику, невзирая на разнообразную этиологию. Серьезные, угрожающие жизни состояния классифицируются как гипогликемические нарушения натощак. Менее серьезные и часто корригируемые диетой состояния встречаются после приема пищи (реактивная гипогликемия). Часто симптомы, связанные с гипогликемией натощак, - это симптомы нейрогликопении, которая сопровождается измененным психическим состоянием или нейропсихическими проявлениями. Нарушения, возникающие после приема пищи (реактивные гипогликемии), связаны с быстрым понижением содержания глюкозы в плазме, как это происходит при инсулиновой реакции. Наблюдаемые при этом симптомы обусловлены катехола-мииопосредованной реакцией и проявляются в виде повышенного потоотделения, учащенного сердцебиения, ощущения тревоги, страха, головной боли, "пелены перед глазами" и, изредка, прогрессирования с переходом к нейрогликопении и спутанности сознания. Несмотря на то, что такое разделение является важным для клинической классификации, у некоторых больных может отмечаться смешанная симптоматика.

3. Каковы причины гипогликемии, возникающей натощак?

Болезни поджелудочной железы
Гиперфункция (3-клеток островков Лангерганса (аденома, карцинома, гиперплазия). Гипофункция или недостаточность а-клеток островков.

Болезни печени
Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карциноматоз, циркуляторная недостаточность, восходящий инфекционный холангит).

Ферментопатии (гликогенов, галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, семейная непереносимость галактозы и фруктозы, недостаточность фруктозе-1-6-дифосфатазы).

Гипофизарно-адреналовые нарушения (гипопитуитаризм, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром).

Болезни центральной нервной системы (гипоталамус или ствол мозга).
Мышцы (гипоаланинемия?).
Новообразования, не связанные с поджелудочной железой Мезодермальные опухоли (веретеноклеточная фибросаркома, лейомиосаркома, мезо-телиома, рабдомиосаркома, липосаркома, нейрофиброма, ретикулоклеточная саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангиокарцинома, карцинома желудка, адренокорти-кокарцинома, карцинома слепой кишки).

Неклассифицированные
Чрезмерная потеря или утилизация глюкозы и/или неполноценный субстрат (длительная или требующая усилий физическая нагрузка, лихорадка, сопровождающаяся поносом, хроническое голодание). Кетотическая гипогликемия в детском возрасте (идиопатическая гипогликемия детского возраста).

Экзогенные причины
Ятрогенные (связанные с лечением инсулином или сахарснижающими препаратами, применяемыми внутрь).
Неестественные (наблюдаемые, как правило, среди среднего медицинского персонала). Фармакологические (орех Ackee, салицилаты, антигистаминные препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, пропранолол, фенилбутазон, пентамидин, фенотола-мин, алкоголь, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

4. Каковы причины гипогликемии, возникающей после приема пищи, или реактивной гипогликемии?

Реагирующая на рафинированные углеводы (глюкоза, сахароза)
Реактивная гипогликемия.
Алиментарная гипогликемия (включает больных с проведенным ранее хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте, язвенной болезнью, синдромами нарушения перистальтики желудочно-кишечного тракта и функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта).

Ранний сахарный диабет II типа.
Гормональная (включает гипертиреоз и синдромы недостаточного резерва кортизола,
адреналина, глюкагона, гормона щитовидной железы и гормона роста).
Идиопатическая.

Другие состояния.
Недостаточный ранний глюконеогенез в печени (недостаточность фруктозе-1-6-ди-фосфатазы).

Наркотические средства (алкоголь [джин с тоником], литий).

Инсулинома.

Инсулин или аутоантитела к инсулиновым рецепторам.

Реагирующая на другой субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).

5. Каковы артефактные причины гипогликемии?
Псевдогипогликемия встречается при некоторых хронических лейкемиях, когда число лейкоцитов заметно повышено. Эта артефактная гипогликемия отражает утилизацию глюкозы лейкоцитами, после того как взят образец крови. Такое гипогли-кемическое состояние, следовательно, не связано с симптомами диабета. Другие артефактные гипогликемии могут наблюдаться при неправильном взятии проб или их хранении, ошибках в методике анализа, или путанице между концентрациями глюкозы в плазме и цельной крови. Содержание глюкозы в плазме примерно на 15% выше, чем в цельной крови.

6. Когда возникает гипогликемия, какие явления обратной регуляции имеют место, чтобы сохранить глюкозу для метаболизма головного мозга?
Глюкагон и адреналин являю^я основными гормонами обратной регуляции. Другими гормонами, реагирующими па гипогликемический стресс, являются норадре-палнн, кортизол и гормон роста, но их действие замедленное.
Метаболические эффекты глюкагона и адреналина - немедленные: стимуляция гли-когенолиза в печени и, позднее, глюконеогенеза приводит в результате к повышенной продукции глюкозы печенью. Глюкагон, по-видимому, является наиболее важным гормоном обратной регуляции во время острой гипогликемии. Если секреция глю-кагона не нарушается, то симптомы гипогликемии ликвидируются быстро. Если секреция глюкагона снижена или отсутствует, то катехоламины являются основными гормонами обратной регуляции с немедленным эффектом.

7. Какие лабораторные тесты помогают при оценке гипогликемии натощак?
Вначале полезно одновременное определение натощак содержания глюкозы крови и инсулина. Гипогликемия с несоответствующей гиперинсулинемией предполагает наличие состояний функционально независимой секреции инсулина, которые возможны у больных с инсулиномой (карциномой и гиперплазией) или при искусственном использовании инсулина или сахаропонижающих средств. Когда гипогликемия сочетается с соответственно пониженными значениями инсулина, то необходимо исследовать неинсулин-опосредованные причины гипогликемии натощак.

8. Какие лабораторные тесты помогают при обследовании больных с подозрением на инсулиному?
У больных с инсулиномами нарушенная секреция инсулина приводит, в конце концов, к избыточному количеству инсулина, несмотря на наличие гипогликемии. Во время симптоматической гипогликемии у больных отмечают высокую активность инсулина и повышенное соотношение содержания инсулина к содержанию глюкозы. Такой гормональный профиль можно также наблюдать у больных, которые принимают сульфонилмочевину внутрь; проведение скрининга принимаемых лекарственных препаратов помогает разделить эти две нозологические формы. Отношение содержания инсулина к содержанию глюкозы в плазме натощак в норме составляет менее 0,33. В норме иммунореактивный проинсулин составляет менее 10-20% от общей иммунореактивности инсулина натощак; соотношение возрастает у больных с инсулиномой, но этого не отмечено у больных с передозировкой сульфонилмоче-вины, принимаемой перорально.

9. Какие тесты помогают дифференцировать явления, обусловленные приемом инсулина, от инсулиномы?
Кроме вышеприведенных лабораторных тестов по диагностике инсулиномы, измерение содержания С-пептида во время приступа гипогликемии помогает различать эти два состояния. У больных инсулиномой имеются данные, свидетельствующие об избыточной секреции инсулина, в виде высокого содержания инсулина, проинсулина и С-пептида на фоне гипогликемии. У больных, которые вводят себе инсулин самостоятельно, наоборот, угнетается функция эндогенных инсулярных (3-клеток, и содержание С-пептида понижается при гипогликемии, в то время как значения инсулина повышены. Наблюдается подавление содержания С-пептида, составляющее менее 0,5 мг/мл. Следует отметить, что у больных, которые невнимательно или без назначения врача принимают сульфонилмочевину внутрь, результаты лабораторных исследований подобны данным у больных инсулиномой, например, повышенное содержание С-пептида; тем не менее, уровень проинсулина у них нормальный.

10. Если подозрение на инсулиному весомое, а результаты обследования не убедительны, то какие дополнительные исследования можно еще выполнить?
Тесты по стимуляции и угнетению бесполезны, а полученные результаты часто вводят в заблуждение. Длительное 72-х часовое голодание с измерениями содержания глюкозы и инсулина каждые 6 часов поможет выявить скрытую гипогликемию у большинства больных инсулиномой. Гипогликемия обычно проявляется в течение 24 часов голодания. Важно взять образцы крови, когда у больного появляются симптомы гипогликемии. Если статус пациента бессимптомный спустя 72 часа, то пациент должен выполнить физическую нагрузку, чтобы вызвать гипогликемию, наблюдаемую у больных инсулиномой.

11. Какие состояния вызывают (3-клеточную гиперинсулинемию?
В 75-85% случаев главной причиной инсулиномы является аденома островковой ткани поджелудочной железы. Примерно в 10% случаев отмечают множественные аденомы (аденоматоз). В 5-6% случаев выявляют гиперплазию инсулярных клеток.

12. Если у других членов семьи отмечались опухоли поджелудочной железы, то какие состояния следует предполагать?
Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) встречается как аутосомно доминантная опухоль у членов семьи с функционирующими и нефункционирующими опухолями гипофиза, аденомами паращитовидной железы или гиперплазией и опухолями островковых клеток, любая из которых может включать инсулиному и га-стриному (синдром Золлингера - Эллисона). Такие опухоли поджелудочной железы могут секретировать и многие другие полипептиды, включая глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин, АКТГ, меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), серотонин или рилизинг-фактор гормона роста. Если подозревают МЭН-1, то необходимо обследовать многих членов семьи на наличие компонентов полигландулярных нарушений, обусловленных опухолью.

13. Что такое незидиобластоз?
Незидиобластоз - это тип гиперплазии инсулярных клеток, при которой первичные клетки протоков поджелудочной железы оставляют недифференцированные остров-ковые клетки способными к полигормональной секреции (гастрин, панкреатический полипептид, инсулин и глюкагон). Это заболевание является ведущей причиной гиперинсулинемической гипогликемии у новорожденных и младенцев, но также может вызывать гипогликемию у подростков и взрослых.

14. Когда диагноз панкреатической островково-клеточной гиперинсулинемии установлен, какие методы могут способствовать определению локализации опухоли?
Такие методы как ультразвуковая диагностика, абдоминальная ангиография, аорто-графия и компьютерное томографическое сканирование брюшной полости часто бывают малоинформативными и выявляют локализацию около 60% инсулином. Некоторые инсулиномы чрезвычайно малы (менее нескольких миллиметров) и легко ускользают от обнаружения. Может оказаться полезной эндоскопическая ультразвуковая эхография. Чреспеченочный, чрескожный отбор образцов венозной крови может помочь при локализации скрытых опухолей и для дифференциации изолированной единичной инсулиномы и диффузного поражения (аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз). Наиболее полезна ультразвуковая диагностика в ходе операции для выявления локализации таких опухолей поджелудочной железы.

15. Если хирургическая резекция невозможна, или у больного метастатическая или неоперабельная карцинома, аденоматоз, гиперплазия или незидиобластоз, то какие лекарственные средства смогут купировать гипогликемию?
Чаще всего в этой ситуации применяют диазоксид, аналог соматостатина длительного действия, или стрептозоцин. Основой медицинской помощи является режим питания с частым приемом пищи и закусками. Вспомогательная терапия с применением других лекарственных средств, как правило, неэффективна, но ее можно попробовать в трудных случаях. Возможные препараты выбора включают блокаторы кальциевых каналов, пропранолол, фенитоин, глюкокортикоиды, глюкагон и хлорпромазин. Другие препараты химиотерапии рака включают митрамицин, адриамицин, фтору-рацил, кармустин, митомицин-С, L-аспарагиназу, доксорубицин или хлорозотоцин.

16. Каковы причины детской гипогликемии?
Частота случаев гипоинсулинемической гипогликемии у новорожденных и детей младшего возраста предполагает наследственные нарушения межуточного обмена веществ, такие как гликогенозы, нарушения глюконеогенеза (недостаточность фрукто-зо-1-6-дифосфатазы, пируваткарбоксилазы и фосфоэнолпируваткарбоксикиназы), галактоземию, наследственную непереносимость фруктозы, болезнь "кленового сиропа", недостаточность карнитина и кетотическую гипогликемию. Гормональная недостаточность (глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы и надпочечников) могут также вызывать гипогликемию. Более того, дети очень чувствительны к случайной передозировке лекарственных препаратов, особенно салицилатов и алкоголя. Как ранее упоминалось, у детей с гиперинсулинемической гипогликемией может быть незидиобластоз или диффузная инсулярно-клеточная гиперплазия.

17. Какие наиболее распространенные лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию у взрослых?
У взрослых наиболее частые причины гипогликемии, обусловленной действием лекарств, включают противодиабетические (для применения внутрь) препараты сульфо-нилмочевины, инсулин, этанол, пропранолол и пентамидин. Полный перечень лекарственных средств, связанных с гипогликемией, в 1418 случаях представлен Zeltzer .

18. Как алкоголь вызывает гипогликемию?
Этанол может вызвать гипогликемию у нормальных, здоровых добровольцев после кратковременного 36-72 часового голодания. Могут подействовать незначительные приемы алкоголя внутрь (около 100 г). Алкоголь вызывает гипогликемию, когда это связано со скудным приемом пищи или голоданием, уменьшающим запасы гликогена в печени. Алкоголь вызывает гипогликемию в этих ситуациях путем разрыва метаболического пути глюкопеогенеза через изменения цитозольного соотношения НАД Н2/Н АД. Кроме внутриклеточных процессов, этанол также подавляет усвоение печенью лактата, аланина и глицерина, все они обычно способствуют гликонеогенной продукции глюкозы печенью. Этанол также резко снижает количество аланина в крови путем ингибирования его притока из мышц.

19. Иногда гипогликемия вызывается не инсуломами. Какие опухоли подразумеваются и каков механизм гипогликемии?
С гипогликемией могут быть связаны разные мезенхимальные опухоли (мезотелио-ма, фибросаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома, липосаркома и гемангиопе-рицитома) и орган-специфические карциномы (печеночная, адренокортикальная, мочеполовой системы и молочной железы). Гипогликемия может сопутствовать фео-хромоцитоме, карциноиду и злокачественным заболеваниям крови (лейкемии, лим-фоме и миеломе). Механизм варьирует в соответствии с типом опухоли, но во многих случаях гипогликемия связана с нарушением питания, обусловленным опухолью, и потерей веса вследствие жирового, мышечного и тканевого истощения, которое нарушает гликонеогенез в печени. В некоторых случаях утилизация глюкозы исключительно большими опухолями может привести к гипогликемии. Опухоли могут также секретировать гипогликемические факторы, такие как неподавляемая инсулиноподоб-ная активность и инсулиноподобные факторы роста, наиболее выражен инсулинопо-добный фактор роста-П (ИФР-П). Путем связывания с инсулиновыми рецепторами печени ИФР-П тормозит продукцию глюкозы печенью и способствует гипогликемии. Под подозрением находятся также опухолевые цитокины, особенно фактор опухолевого некроза (кахектин). Очень редко опухоль секретирует внепеченочный инсулин.

20. Какие аутоиммунные синдромы могут быть связаны с гипогликемией?
Аутоантитела, направленные против инсулина или его рецепторов, могут провоцировать развитие гипогликемии. Инсулиномиметические антитела к рецепторам инсулина связывают рецепторы и имитируют действие инсулина путем увеличения утилизации поглощенной глюкозы в пораженной ткани. Аутоантитела, которые связывают инсулин, могут подвергаться несвоевременной диссоциации, обычно в течение короткого периода сразу после приема пищи, и резко повышают концентрации свободного инсулина в сыворотке, таким образом вызывая гипогликемию. Такой аутоиммунный инсулиновый синдром наблюдается наиболее часто у больных-японцев и нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет I типа.

21. Когда гипогликемия бывает связана с другой патологией?
Часто пациенты имеют множественные механизмы для развития гипогликемии, включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную терапию и недостаточное питание. Печеночная недостаточность приводит к гипогликемии в связи с ролью печени в глюконеогенезе. Гипогликемия при застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе также связана с печеночными механизмами. Гипогликемия встречается, хотя не часто, и при надпочечниковой недостаточности. Состояния голодания, такие, как нервная анорексия и недостаточное потребление белка, также вызывают гипогликемию.

22. Какие эндокринные состояния связаны с гипогликемией?
Кроме нарушений островково-клеточной ткани, гипогликемия может наблюдаться при недостаточности передней доли гипофиза, при которой секреция гормона роста, АКТГ и тиреотропного гормона недостаточна. Кроме того, первичная недостаточность надпочечников и первичный гипотиреоз могут быть связаны с реактивной гипогликемией или гипогликемией натощак.

23. Когда гипогликемия ассоциируется с почечной недостаточностью?
Клиническая картина почечной недостаточности включает нарушение питания с ано-рексией, рвотой и плохим усвоением диетической пищи. Уменьшение почечной массы может оказаться предрасполагающим условием для гипогликемии, так как почка принимает участие примерно в 1/3 всего глюконеогенеза в период гипоглике-мического стресса. Почечная недостаточность приводит к изменениям лекарственного метаболизма, который может способствовать развитию гипогликемии. Печеночная недостаточность может сосуществовать с далеко зашедшей почечной недостаточностью. Сепсис у больных с почечной недостаточностью еще в большей степени способствует гипогликемии. В некоторых случаях диализ был связан с гипогликемией, так как почка является важным местом внепеченочного распада инсулина. С потерей почечной массы больным диабетом необходимо снизить дозы инсулина.

24. Какие состояния вызывают реактивную гипогликемию?
У подавляющего большинства больных она носит идиопатический характер, поскольку у них не было установлено сопутствующего заболевания желудочно-кишечного тракта (алиментарная реактивная гипогликемия), гормональной недостаточности или диабетической реактивной гипогликемии. У большинства больных с идиопатической реактивной гипогликемией наблюдается запоздалый выброс инсулина (дисинсулинизм), который неадекватен по времени и сочетается с падением содержания глюкозы в плазме крови; у некоторых из них отмечена гиперинсулинемия после приема пищи. Иногда у больного инсулиномой возможна гипогликемия, которая кажется реактивной, так как она развивается после приема пищи. У больных с аутоантителами к инсулину может иметь место диссоциация "инсулин - антитело", отмечаемая после приема пищи. Реактивная гипогликемия отмечена у больных, которые употребляют коктейль - джин и тоник, - и у некоторых больных, принимающих литий по назначению врача.

25. Какие состояния следует учитывать у больного, поставившего себе диагноз реактивной гипогликемии?
У большинства больных, которые жалуются на приступы после приема пищи, реактивной гипогликемии нет; вместо этого у них может быть любое из целого ряда состояний, которые проявляются в виде неясных, эпизодических симптомов, обычно адренергической природы.

Дифференциальная диагностика приступов

Сердечно-сосудистые заболевания Аритмии (угнетение синусового узла, остановка сердца, тахикардия, фибрил-ляция-трепетание предсердий, тахибради-кардиальные синдромы, включая синдром слабости синусового узла, предсердно- желудочковая диссоциация и синдром Адамса- Стокса) Эмболы и/или микроэмболы легочной артерии Синдромы ортостатистической гипотензии Нейроциркуляторная дистония (р-адренерги- ческое гиперреактивное состояние) Дисфункция митрального клапана Застойная сердечная недостаточность	Эндокринно-метаболические нарушения Гипертиреоз Гипотиреоз Реактивная гипогликемия Гипогликемия натощак Феохромоцитома Карциноидный синдром Наследственный ангионевротический отек Пигментная крапивница Гипербрадикинезия Болезнь Аддисона Гипопитуитаризм Гипоталамо-гипофизарная дисфункция Менопауза Сахарный диабет Несахарный диабет
Психоневрологические заболевания Эпилептиформные нарушения Недостаточность вегетативной нервной системы Диэнцефальная эпилепсия (автономная эпилепсия) Синдром гипервентиляции Каталепсия Невроз страха Истерия Мигрень Обморок Психофизиологическая реакция Конверсионная истерия	Разные заболевания Сепсис Анемия Кахексия Гиповолемия (дегидратация) Злоупотребление диуретиками Синдром отмены клонидина Ингибиторы моноаминоксидазы плюс тирамин (сыр, вино) Астма Идиопатический синдром после приема пищи
Желудочно-кишечные заболевания Демпинг-синдром после операции на желудочно-кишечном тракте Физиологический демпинг-синдром после приема пищи без предшествующей операции на желудочно-кишечном тракте Синдром "китайского ресторана" Синдром раздраженной толстой кишки Непереносимость пищи

26. Как диагностируется и лечится реактивная гипогликемия?
Реактивная гипогликемия - это диагноз, поставленный методом исключения, после того как большинство состояний, которые вызывают "приступы", исключены При истинной реактивной гипогликемии состояние больного связано с питанием, наиболее вероятно, что больной принимает избыточное количество рафинированных углеводов или пищу с высоким гликемическим показателем Низкий уровень глюкозы в крови является следствием гиперинсулинизма после приема пищи или нарушения секреции инсулина Пероральный тест на переносимость глюкозы выявляет чувствительность к рафинированным углеводам Избыточный прием рафинированных углеводов или пищевых продуктов с высоким гликемическим показателем можно выявить путем опроса больного о его режиме питания Ограничение приема очищенных углеводов до 8-10% от общего количества принятой пищи устраняет синдром у больных с настоящим заболеванием Часто лежащие в основе нервно-психические заболевания, страх или ситуационные стресс-реакции являются фактическими виновниками эпизодических приступов, которые больной характеризует или диагностирует сам как реактивную гипогликемию Истинная реактивная гипогликемия встречается редко.