Формулирование цитологического диагноза. Цитология и ее результат при диагностике заболеваний молочных желез

Метод лабораторной диагностики, при котором за основу берется изучение специалистами клеточного материала тканей молочной железы, называется цитологическим исследованием. Данный способ лабораторной диагностики ценен получением быстрого и конкретного результата, а также простотой проведения процедуры. Помимо этого, цитология молочной железы выгодно отличается от других методов обследования низкими финансовыми затратами.

Читайте в этой статье

Показания к проведению цитологии молочной железы

Данный метод исследования состояния тканей женской груди обычно применяется совместно с остальными клиническими способами диагностики патологии молочных желез.

В основе дифференциального исследования заболеваний женской груди лежит принятый во всем мире “тройной диагностический стандарт”. Он включает в себя:

• внешний осмотр молочных желез;
• маммографию;
• пункционную .

Различают тройной негативный и тройной позитивный результат комплексного исследования. Вероятность погрешностей при проведении данного комплекса диагностики составляет не более 1%.

Поскольку для исследования рака молочной железы необходимо обязательное морфологическое подтверждение, ПТАБ и дальнейшее цитологическое исследование пунктата выходят на первое место. Кроме чисто юридического аспекта, цитологическое заключение крайне необходимо при назначении пациентке предоперационной лучевой терапии или сеансов химиотерапии.

Материал для цитологического исследования используют самый разный. Можно применять пунктаты свежих опухолей, срезы и соскобы с поврежденных участков соска, частицы лимфоузлов, полученные при проведении пункции.

Цитологическое исследование молочной железы служит сразу нескольким клиническим целям:

• Данный метод позволяет с точностью до 90% провести диагностику и отличить доброкачественную опухоль от рака молочной железы.
• Цитология помогает классифицировать саму опухоль по форме и структуре клетки, определить возможную стадию развития и метастазирования онкологического процесса. Полученные результаты становятся основным подспорьем при определении тактики лечения.
• Помимо всего перечисленного, цитологическое исследование молочной железы позволяет спрогнозировать течение заболевания, определиться с возможными последствиями онкологического процесса для пациентки и изучить ответ флоры пораженной груди на применение определенных антибиотиков для купирования воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза, полученного цитологическим методом, в обязательном порядке проводится УЗИ молочной железы, а при наличии плотных образований или кист неясной этиологии в 100% случаев показано проведение пункции. Основным критерием точности полученного при цитологическом исследовании результата является сравнение его с гистологическими данными.

Если при цитологическом исследовании выявлен рак молочной железы, гистологическое исследование можно не проводить, однако, если цитология отрицает онкологический процесс, то гистологическое исследование становится обязательным.

Методики проведения цитологического исследования молочной железы

В современной клинической практике существует много способов проведения цитологического исследования. Ведущая роль, несомненно, принадлежит использованию пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии. является простым, надежным и информативным методом обследования. Данный способ обычно дает около 85% совпадений с гистологическими исследованиями.

Диагностические возможности пункции несколько снижаются при критически малых размерах образования и при выраженном преобладании соединительной ткани в месте патологического процесса. Такое состояние возможно при скиррозном раке молочной железы или наличии у пациентки гиалинизированной фиброаденомы.

Пункция молочной железы хорошо совместима с одновременным проведением УЗИ или маммографии. Наличие в момент проведения пункции стереоскопического маммографа или аппарата УЗИ с прицельной насадкой позволяет подвести пункционную иглу к опухоли с точностью до 1 мм.

Показания к проведению пункции молочной железы следующие:

• диагностическое исследование новообразований, не поддающихся пальпации;
• пункция кист молочной железы, аспирация их содержимого и проведение цитологического исследования аспирата;
• дифференциальная диагностика доброкачественных образований и рака молочной железы.

Данный метод подкупает своей простотой и, при наличии соответствующей аппаратуры, может проводиться даже в амбулаторных условиях, поскольку не требует анестезии и не имеет противопоказаний.

Еще одним из распространенных методов взятия цитологического материала из молочной железы является эксфолиативная цитология или проведение исследования при помощи мазка-отпечатка. Эксфолиация в переводе с латыни означает “слущивание”, что отражает суть данного способа цитологического исследования. В основном данный способ применяется для изучения выделений из сосков, при этом специалисты-цитологи стремятся обнаружить в полученном материале злокачественные клетки, что позволит провести дифференциальную диагностику пролиферативных процессов в системе молочных протоков поврежденного органа.

Для проведения цитологического исследования разрешено использовать кусочки ткани, полученные оперативным путем. При помощи скальпеля разрезают исследуемый лимфотический узел, спорный участок опухоли или уплотнение неясной этиологии. Для получения отпечатка лабораторное стекло прикладывают к месту разреза, а если не удается получить результат, прибегают к соскобу данного участка.

Рекомендуем прочесть статью об обследовании на при раке молочной железы. Что такое «семейный» рак молочной железы и яичников, как обследование помогает выбрать правильную лечебную тактику при раке груди, а также как Анджелина Джоли решилась на сложную операцию по удалению здоровых органов вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Результаты цитологического исследования молочной железы

Ценность данного метода зависит не только от качественного проведения исследования материала, но и от правильной интерпретации его результатов. Боязнь онкологических заболеваний в обществе достаточно высока, особенно если это касается молочных желез. Поэтому оценку полученным данным должен давать только специалист, сочетая результаты цитологического исследования женской груди с другими диагностическими данными.

Существует несколько видов результативных данных цитологии молочной железы. В первую очередь заключение может гласить о необходимости дополнительного или повторного исследования. В основном это происходит из-за малого количества материала, представленного для изучения.

Чаще всего цитологическое исследование дает вариант нормы. Это значит, что в тканях не обнаружено атипичных клеток, дополнительных тел и патологических включений. Иногда в материале специалисты находят доброкачественные или нераковые клетки. Данный вывод свидетельствует о наличии у пациентки аномальных скоплений клеток, однако они не соответствуют онкологическому процессу. В основном это происходит, если у женщины в анамнезе присутствует мастит, киста или другие воспалительные процессы в молочной железе.

Самым печальным ответом на проведение цитологического исследования молочной железы является присутствие в лабораторном материале злокачественных новообразований. При этом обязательно дается информация о стадии процесса, границах его распространения и участке локализации опухоли. Подобный ответ не должен расцениваться пациенткой как приговор, поскольку для окончательного установления диагноза и назначения специфического лечения обязательно будут проведены дополнительные методы обследования. Примерно в 10 — 15% случаев грозный диагноз снимается при последующем гистологическом исследовании молочных желез женщины.

В основе цитологических выводов лежит разница клеточного состава в нормальном состоянии тканей и при различной патологии. Кроме этого, обязательно оценивается совокупность ядра и клеток, их морфологические особенности. При онкологических процессах клетка обычно достигает гигантских размеров, нарушается состояние ядра и цитоплазмы.

Ядро клетки также увеличивается в размерах, отмечаются патологические процессы деления. Особенно о наличии онкологического процесса в тканях молочной железы говорит большое число ядрышек в одной клетке, что практически отсутствует в норме.

Конкретная цитологическая картина при каждой отдельной форме рака молочной железы должна интерпретироваться только специалистами. Для основного контингента женщин достаточно знать, что цитологическое исследование молочной железы является доступным и достаточно информативным методом обследования. При любых проблемах с молочными железами проведение цитологического обследования женской груди позволит выявить любую патологию на самых ранних стадиях, что даст возможность с наименьшими моральными и физическими потерями добиться полного выздоровления.

Цитологическое исследование препаратов должно состоять из описания морфологической картины и собственно формулирования диагноза, по возможности с указанием природы процесса (добро- или злокачественного) при наличии опухоли, определении тканевой принадлежности, по возможности гистологической формы и степени ее дифференцировки. Иногда данные цитологического исследования позволяют только констатировать наличие злокачественного новообразования, но не дают возможности определить тип опухолевых клеток. Однако даже такой диагноз оказывается ценным для правильного ведения больного.

Критерии цитологической диагностики
Основу цитологической диагностики составляет изучение клеток, изменений в их расположении и строении. На основании известных критериев цитологической диагностики анализируют клеточный и неклеточный состав: количество клеток, наличие клеток разного типа, их расположение в структурах или разрозненно, вид структур, размер, форма, строение клеток и ядер, ядерно-цитоплазматическое соотношение, наличие или отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма и других параметров.

По степени выраженности отклонения от нормального клеточного состава судят о природе патологического процесса. При этом учитывают фон препарата - элементы крови, бесструктурное вещество, коллоид, жир и др.

Количество клеток в мазке определено прочностью межклеточной связи, обилием стромы. Богатый клеточный состав характерен для низкодифференцированных опухолей и рака, гемато- и лимфосаркомы, опухоли Юинга. Скудный материал и даже единичные клетки встречают при остеопластической (склеротической) остеогенной саркоме, скиррозном и дольковом раке молочной железы.

Расположение клеток . Клетки в мазке могут располагаться разрозненно или в виде структур. Для доброкачественных поражений характерны правильное, упорядоченное расположение клеток, одинаковое расстояние между ними, сходные размеры клеток и ядер, образующих структуру. Для злокачественных новообразований характерны структуры, которые называют комплексами.

Комплексы встречают при раке (опухоли из эпителиальной ткани) или саркоме (опухоли из неэпителиальной ткани - соединительной, мышечной, нервной), часто в виде пучков.

Размеры клеток и ядер . Размеры клеток обычно оценивают в сравнении с размерами нормальных клеток того же типа. Размеры ядер обычно сравнивают с размером эритроцита (в норме достаточно стабильным - примерно 7 мкм). Если размер ядра меньше эритроцита, его считают мелким, если в 1-2 раза больше эритроцита - средним, в 3-6 - крупным, в 7 и более раз - гигантским. Соотношение размеров ядра и цитоплазмы (ядерно-цитоплазматическое соотношение) также весьма различно в разных клетках, и при его оценке учитывают степень отклонения этого параметра от нормальной клетки того же типа.

Фон препарата часто имеет большое диагностическое значение. Фоном могут быть элементы периферической крови или воспаления, сопровождаемого опухолевым процессом, клеточный детрит, межуточное вещество.

Фон препарата в виде межуточного вещества может иметь диагностическое значение при определении тканевой принадлежности опухоли (хрящеобразующие опухоли) или гистологической формы (аденокарцинома со слизеобразованием).

НЕКОТОРЫЕ КРИТЕРИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
При реактивном и фоновом поражениях чаще всего увеличены количество клеток (гиперплазия, пролиферация), размер ядер и наблюдается их более интенсивная окраска (гиперхромия). Хроматин распределен сравнительно равномерно. В некоторых ядрах (особенно характерно для железистого эпителия) увеличен размер ядрышек. При некоторых состояниях изменены размер клеток и особенности окрашивания цитоплазмы.

При пограничном процессе (поражении, близком к злокачественной опухоли) размер ядер увеличен значительно, ядро деформировано, контуры его неровные, ядерная мембрана неравномерно утолщена. Хроматин распределен неравномерно, мелкие и крупные участки уплотнения чередуются. Образуются множественные мелкие ядрышки или они могут увеличиться в размере, встречаются многоядерные клетки. Однако в отличие от злокачественной опухоли в разных клетках изменения оценивают как мономорфные (однотипные).

Изменения в клеточном составе мазка при злокачественной опухоли.
Клеточный и ядерный полиморфизм - различие характеристик разных клеток.
Образование комплексов из клеток - структур, отличающихся от нормальных.
Изменение фона препарата: для многих злокачественных опухолей характерен так называемый опухолевый диатез - реакция соединительной ткани на инвазию (прорастание опухоли). При этом определяют зернистые массы, лейкоциты, эритроциты, что создает вид «грязного» фона.

Если имеется достаточное количество материала и клетки сохранены, хорошо приготовлен и окрашен препарат, часто без характеристики микроскопической картины формулируют цитологический диагноз с указанием гистологической формы опухоли и степени дифференцировки (низкодифференцированная аденокарцинома, плоскоклеточный ороговевающий рак, остеогенная саркома). При недостаточно убедительном материале и неяркой цитологической картине приводят описание мазка и отдельных клеточных элементов.

ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА И ЕГО ТРАКТОВКА
При формулировании цитологического диагноза рекомендуют использовать принятые международные термины, хотя допустимо в качестве дополнительного замечания применять привычные в данном учреждении названия опухолей и других поражений.

Утвердительный и предположительный цитологические диагнозы должны соответствовать МКБ-10,
Международным гистологическим классификациям опухолей ВОЗ.
Картина воспаления - элементы воспаления (нейтрофильные и эозино-фильные лейкоциты, лимфоидные и плазматические элементы, гистиоциты, макрофаги, клетки инородных тел).
Пролиферация (гиперплазия) эпителия. 
Диагноз доброкачественного поражения или опухоли без указания гистологической формы.
Диагноз доброкачественного поражения или опухоли с указанием гистологической формы в соответствии с гистологической классификацией (цитологическая картина саркоидоза, цитограмма хондромы и др.).
Клетки с признаками атипии (неясного происхождения) - такое заключение не несет определенной диагностической информации и требует дальнейшего обследования и повторного получения материала для цитологического исследования. Это могут быть доброкачественные элементы с признаками атипии, обусловленные усиленной гиперплазией и воспалением. В этом случае необходимо повторить исследование, лечить воспаление или доброкачественный процесс, повторно обследовать после лечения. Однако клетки с признаками атипии могут относиться и к злокачественной опухоли.
Предположение о злокачественной опухоли - клетки с выраженными признаками атипии, дистрофическими изменениями; в этом случае необходимы обязательное повторное исследование, наблюдение. Чаще всего при таком диагнозе есть серьезные основания предположить злокачественную опухоль. Цитологический диагноз в предположительной форме рассматривают как информацию, которая диктует необходимость и направленность дополнительных исследований. Он также не имеет юридической значимости. Однако опыт показывает, что предположительный диагноз, в свою очередь, дает определенную диагностическую информацию. Например, предположительный цитологический диагноз злокачественной опухоли легкого в последующем, при продолжении диагностического исследования, подтверждается у 60-75% пациентов. Выявленная тяжелая атипия эпителиальных клеток в мазке и предположение об опухоли в материале аспирационной пункции тонкой иглой предстательной железы в последующем подтверждаются примерно у 50% пациентов. Особое значение предположительный цитологический диагноз опухоли имеет на первых этапах проведения скрининга. Также предполагают наличие злокачественной опухоли при получении небольшого количества клеток с атипией или дистрофических изменениях. Диагноз злокачественной опухоли без указания гистологической формы - заключение, когда цитологическая картина не позволяет установить гистологическую форму опухоли.
Диагноз злокачественной опухоли с указанием гистологической формы в соответствии с гистологическими классификациями (плоскоклеточный рак с ороговением, лимфогранулематоз, остеогенная саркома и др.). Цитологическое исследование - эффективный метод диагностики злокачественных опухолей различных органов, а цитологический диагноз опухоли в утвердительной форме все чаще рассматривают как эквивалент патогистологического исследования, т. е. имеет юридическую значимость и может вносить изменения в предположительный клинический, эндоскопический, рентгенологический диагноз. Установленный квалифицированным специалистом утвердительный цитологический диагноз, учитывающий возможности и пределы метода, при совпадении с данными клинико-лабораторно-инструментальных исследований - юридически значимый, служит основанием для начала радикального лечения. Поскольку методы лечения онкологических заболеваний могут быть весьма агрессивными, при отсутствии убедительных признаков опухоли необходим контроль в целях предотвращения гипердиагностики. Некоторые сложные спорные случаи требуют гистологического подтверждения диагноза.
Описательный ответ может быть, если имеется недостаточное количество материала или он представлен в основном элементами воспаления и периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими изменениями, затрудняющими идентификацию клеток. В тексте можно указать, что послужило причиной отсутствия диагноза (недостаточное количество материала, трудность трактовки обнаруженных клеточных элементов и всей цитологической картины). В противоположность распространенному мнению, можно утверждать, что и «неудовлетворительные», и «неинформативные» результаты цитологического исследования иногда дают лечащему врачу косвенную диагностическую информацию.
Отрицательный ответ - клетки злокачественной опухоли (или другого заболевания, предполагаемого лечащим врачом) не обнаружены.

В таких случаях можно указать, какие элементы обнаружены (периферическая кровь, элементы воспаления и др.). Отрицательный результат цитологического исследования обычно не содержит информации о заболевании и формально не опровергает клинического предположения о патологическом процессе, его рассматривают как указание на необходимость продолжения диагностических исследований.

ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Определенные трудности диагностики возникают в ситуации, когда вместо предполагаемой по клиническим данным патологии в утвердительном цитологическом диагнозе установлено другое заболевание. Уровень информации, содержащейся в утвердительном цитологическом диагнозе, связанный с определением природы поражения, может быть различным. Утвердительный диагноз злокачественной опухоли представляет пример первого (базового) уровня диагностической точности, часто достаточного для лечебных целей. Фактически во многих случаях при любой биопсии реально ожидают прежде всего вывод о добро- или злокачественном поражении.

Цитологическая верификация гистологической формы опухоли отражает второй уровень информации. Например, выявленные в мазке клетки злокачественной опухоли с признаками железистой дифференцировки позволяют диагностировать аденокарциному, установив при этом степень ее дифференцировки (высокую, умеренную, низкую). Следующий уровень диагностической информации при цитологическом исследовании - определение первичной или метастатической природы опухоли, а при исследовании метастаза - предположение о наиболее вероятной первичной локализации опухоли.

Цель исследования вносит определенные коррекции в цитологический диагноз. В частности, цель скрининга - профилактика и раннее выявление опухоли. Устанавливая цитологической диагноз во время скрининга, соблюдают принцип, позволяющий при сомнении в трактовке микроскопических данных или при дифференциальной диагностике пограничных случаев и опухоли, выказывая онкологическую настороженность, «завышать» цитологический диагноз. Это оправдано тем, что при скрининге специфичность метода - менее критический параметр, так как результаты всегда проверяют на последующих этапах уточняющей диагности¬ки и комплексного обследования больного.

На этапе уточняющей диагностики в специализированном отделении роль высокой достоверности цитологического диагноза возрастает. Именно поэтому в сомнительном случае пограничного поражения цитологический диагноз лучше не «завышать». Например, при невозможности проведения достоверной дифференциальной диагностики между тяжелой дисплазией эпителия и злокачественной опухолью шейки матки в условиях скрининга целесообразно высказать предположение о раке, а во время уточняющей диагностики по тому же мазку в условиях онкологического диспансера необходимо установить диагноз тяжелой дисплазии эпителия, тем самым избежать неправомерных лечебных воздействий. Тем не менее следует провести дополнительные исследования для установления точного диагноза.

ОГРАНИЧЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Цитологическая диагностика имеет ограничения:
неполноценный материал и недостаточная клиническая информация;
субъективизм и малый практический опыт цитолога;
недостаточное использование в практической работе объективных современных методов.

Несмотря на достижения цитологической диагностики, ошибки неизбежны. По некоторым данным, цитологические ошибки составляют 8,35% при раке и нераковых заболеваниях с локализацией в легких, средостении, пищеводе, желудке, молочной железе, шейке и теле матки, 14,6% - при патологических процессах в коже, мягких тканях, костях. Ошибки разделены на три группы: объективные, субъективные и технические.

Причины объективных ошибок:
отсутствие патогномоничных цитологических признаков злокачественности;
недостаточная изученность некоторых цитограмм;
многообразие цитологических картин злокачественных и доброкачественных процессов;
отсутствие гарантии того, что исследуемый материал из патологического очага, а не из окружающей ткани.

Причины субъективных ошибок:
недостаточная профессиональная подготовка врача, выполняющего цитологическое исследование;
игнорирование сведений о клинических проявлениях болезни, клинических данных и результатов исследования другими диагностическими методами;
недостаточная онкологическая подготовка врача-клинициста, получающего материал для цитологического исследования;
неправильная трактовка врачом-клиницистом результатов цитологического исследования.

Даже при соблюдении стандартных условий получения, приготовления и окрашивания мазков могут возникать трудности, связанные с различной интерпретацией клеточного состава разными специалистами. В клинической цитологии, помимо широкого спектра стандартных методов окрашивания препарата, используют дополнительные методики, позволяющие определять различные компоненты клеток (ДНК, РНК, гемосидерин, меланин, слизь, гликоген, липиды, пероксидазу, неспецифическую эстеразу, кислую и щелочную фосфатазу и др.). Активно применяют молекулярные и молекулярно-генетические методы диагностики: иммуноцитохимические, молекулярно-генетические (гибридизация in situ-FISH, CISH) и др.

Существуют различные возможности организации работы цитолога: в составе клинико-диагностической лаборатории, отдела патологической анатомии, цитологической лаборатории онкологического диспансера и научно-исследовательского института, централизованной цитологической лаборатории. Поскольку цитопатолог и патологоанатом в одном учреждении, как правило, - разные специалисты, а результаты цитологической диагностики постоянно сопоставляются с патогисто-логическими данными, у врачей-цитологов есть мощный стимул к развитию профессионализма. Значительный вклад в развитие цитологической службы России вносит Ассоциация клинических цитологов, которая прилагает значительные усилия по улучшению результатов цитологического исследования.

Повышению качества цитологической диагностики способствуют:
совершенствование профессионального обучения, тестирования, обеспечения и контроля качества цитологических исследований;
консультации по сложному диагностическому материалу. В большой лаборатории консультирование обычно проходит в пределах коллектива, однако при некоторых сложных случаях даже опытным специалистам необходимо посоветоваться с коллегами с опытом диагностики редких и сложных опухолей в других учреждениях. В связи с этим существует практика консультаций лично или по почте, обсуждения на заседаниях «круглого стола». В последнее время эту проблему помогает решить телемедицина;
объективизация цитологической диагностики с помощью автоматизированных систем, морфометрии, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических реакций, методов определения различных компонентов ядра и цитоплазмы (ДНК, РНК, гемосидерина, меланина, слизи, гликогена, липидов, кислой и щелочной фосфатазы и др.).

Эти методы еще недостаточно используют в клинической практике.

Расшифровка цитологии молочной железы

Спрашивает: Лена, Москва

Пол: Женский

Возраст: 40

Хронические заболевания: Нет

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результат цитологии.
Данные микроскопического исследования: В материале из левой молочной железы: - капли базофильного
межуточного вещества, капли жира, немногочисленные изолированные безъядерные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой без атипии, единичные компактные розетки протокового эпителия с гипертрофией без видимой атипии.
(? плоскоклеточная дифференцивка без атипии пугает)

Данные микроскопического исследования: В материале из правой молочной железы: - обильное оксифильно - базофильное межуточное вещество, аморфные массы, капли жира, единичные лейкоциты и единичные эритроциты, небольшие рыхлые группы и скопления изолированных гиперхромных клеток железистого (протокового) эпителия с гипертрофией, полиморфные клетки (сходные с пенистыми клетками молозива) .

П. С. Мне делали пункцию кист, одна спалась, другая наполовину, это может быть папиллома или киста все же? Спасибо

22 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! То есть, если бы бы было написано с атипией, то вас бы этого вообще ни как не напугало бы. 1 - пункция это содержимое кисты с признаками воспаления в протоке, вас вообще ничего не должно пугать потому что, если бы была атипия, то тогда бы вам реально надо было бы бояться. 2 - так же содержимое кисты, но так же присутствуют элементы молозива. По всей видимости это протоковые кисты.

Лена 2017-07-16 16:08

Спасибо Вам огромное за ответ! А эти протоковые кисты надо обязательно удалять?

А эти протоковые кисты надо обязательно удалять? - так же, как и внутрипротоковые папилломы их убирают хирургически.

Спасибо большое за ответ! Но если эти кисты (папилломы) спадаются исчезают после пункции (ТАБ) , то значит не обязательно именно вырезать?

Но если эти кисты (папилломы) спадаются исчезают после пункции (ТАБ) , то значит не обязательно именно вырезать? - они склонны к рецидивированию, если кисты не убрать с капсулой, вот увидите.

Здравствуйте. Тут написано на сайте, что если вопрос похожий, то лучше писать в дополнении. Помогите пожалуйста разобраться с результатами мазков молочной железы? Мне 25, 5 лет фкм, отягощенный анамнез: рак груди у матери, выделения из обеих грудей желтого, иногда буроватого цветов. На узи обнаружено образование с относительно четкими контурами 1,3 - 0,26см. Предварительный диагноз: внутрипротоковая папиллома дифференцировать с воспалительным инфильтратом. В цитологии в заключении написано: в доставленном материале (стекла 1 и 3) есть клетки типа малозивных телец, опухолевых клеток не обнаружено. Я вообще не поняла их результат. Ведь сдано 4 стекла. Почему пишут про 1 и 3. Что Вы могли бы сказать по данному поводу? Завтра сдам анализы на гормоны. Прописали мне лекарства, посмотрела в интернете описание - это все бады. Я считаю что лечение должно быть радикальным. Правильно? Заранее благодарна

Ведь сдано 4 стекла. Почему пишут про 1 и 3? - значит 4-ое стекло было малоинформативным, так как доктор не взял достаточное количество материала на исследование и они не посчитали нужным включить это в заключение.
Вы могли бы сказать по данному поводу? - судя по цитологии, обнаружили только клетки характерные для молозива, а не клетки кисты или папилломы. А судя по вашим жалобам у вас все та же мастопатия с расширенными протоками, по причине которых у вас и идут выделения. Образование, которое нашли больше напоминает кисту, нежели папиллому.
Я считаю что лечение должно быть радикальным. Правильно? - то есть удаление молочной железы? :) Думаю, что вы вкладывали не тот смысл в слово "радикальным" коим оно является на самом деле в медицине, поэтому вы, наверное, хотели сказать консервативным. Да, вы можете попробовать консервативное лечение, но как показывает практика, если это протоковая киста или папиллома, то тут срабатывает оперативное вмешательство - иссечение кисты или папилломы. Можете купить в аптеке "Мастодинон" + витамины "Аевит". В дополнение гель "Траумель" или "Троксевазин". Все принимайте по инструкции в течении 3-х месяцев, после чего контроль по УЗИ.

Спасибо за быстрый ответ. Хотелось бы еще узнать. У меня завтра прием, что еще должны сделать, для того чтобы поставить точный анализ? Под словом радикальное лечение я имела ввиду операцию с удалением самого образования и соседних близлежащих тканей. У меня буквально с детства паранойя что у меня обязательно будет рак груди. В интернете часть встречаю факты о том, что мутирующий ген обязательно передается по наследству. И вот вроде всего лишь 25, даже не рожала, и уже такие страшные диагнозы. Поэтому хочу узнать каковы прогнозы, может за эти три месяца, пока я лечусь медикаментозно, папиллома перейдет в злокачественную форму или еще что. Вы как маммолог, можете посоветовать мне сделать мастэктомию? Ведь получается, в любом случае кормить грудью после удаления папилломы я не смогу, а риск рецидива высок. Или это не поможет мне избежать рака? Спасибо заранее.

У меня завтра прием, что еще должны сделать, для того чтобы поставить точный анализ? - вы видимо имели в виду точный диагноз, а не анализ. Можно провести дуктографию.
У меня буквально с детства паранойя что у меня обязательно будет рак груди - помните, мысли материальны. Желательно сходить к психологу или психиатру.
В интернете часть встречаю факты о том, что мутирующий ген обязательно передается по наследству - до с 50% вероятность, не обязательно будет у вас, но может быть у вашей дочери или внучки.
И вот вроде всего лишь 25, даже не рожала, и уже такие страшные диагнозы - вы сами их себе ставите.
Поэтому хочу узнать каковы прогнозы, может за эти три месяца, пока я лечусь медикаментозно, папиллома перейдет в злокачественную форму или еще что - вы будете первой женщиной в мире, если это произойдет. Не нужно углубляться с головой в "желтые страницы" интернета, если не понимаете о чем читаете.
Вы как маммолог, можете посоветовать мне сделать мастэктомию? - как сумасшедший маммолог, который хочет всем навредить - да, а как адекватный - нет.
Ведь получается, в любом случае кормить грудью после удаления папилломы я не смогу, а риск рецидива высок - опять начитались интернета или вам кто-то сказал?
Или это не поможет мне избежать рака? - что не поможет избежать?

Прочитала Ваш ответ и немного легче стало. Я слишком много читаю о болезнях в интернете. И накрутила себе столько всего. Спасибо большое, сделаю дуктографию.

Жанна, когда мне было 30 лет, я решила получить второе образование и пошла в медучилище. На первом курсе я так прилежно училась, так всё читала про болезни, что после прочитанного я все эти болезни находила у себя. Пришлось бросить медучилище. Прекрасная моя преподавательница мне сказала, что мне не только нельзя быть медиком, но и про болезни ничего не надо знать, а только доверяться врачу. С тех пор я не ковыряюсь в диагнозах, ем чеснок и много гуляю. Желаю Вам не зацикливаться на себе, Бегите впереди, а болезни пусть плетутся где-то позади. Глядишь - и отстанут от Вас

Здравствуйте. На первом курсе я так прилежно училась, так всё читала про болезни, что после прочитанного я все эти болезни находила у себя тут я Вас поддерживаю, такое со всеми было.
Нужно - не зацикливаться на себе, Бегите впереди, а болезни пусть плетутся где-то позади.

Альбина 2018-09-26 07:55

Добрый день. Расшифруйте пожалуйста результат анализа цитологии: мазок из прав. М/ж - в большом кол-ве макрофаги с гемосидерином, клетки молозивных телец? Мне 48 лет, кормление грудью приостановлено 11 лет назад, но при надавливании так и остались из прав м/ж выделения. . Результат УЗИ- левая м/ж протоковые кисты до 39Х18 мм на границе наружных квадрантов, справа-в верхнем наружном квадранте визуализируется протоковая киста 10Х6 мм. Заключение: фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента, состояние без отрицательной динамики в сравнении с данными предыдущего УЗИ. справа и слева BI-RADS -2 Заранее спасибо.

Здравствуйте. Учитывая выделения с грудных желез вам желательно сдать анализ крови на пролактин с 3-5 день мц.
По цитологии: клеток характерные для онкологии не выявлено.
+На узи у вас киста в левой мол. Железе 39мм на 11 мм?

Лена 2018-10-13 23:07

Я автор первого вопроса. Немного не ясна вот эта часть. "Немногочисленные изолированные безъядерные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой без атипии, единичные компактные розетки протокового эпителия с гипертрофией без видимой атипии. " Вопрос в том, нормально ли вообще наличие клетки с плоскоклеточной дифференцировкой и протокового эпителия с гипертрофией?

Наиболее распространённая форма рака среди женщин — рак молочной железы. Основным условием, влияющим на положительный исход лечения, а как следствие, на продолжительность и качество жизни пациента, является ранняя диагностика заболеваний молочной железы. Цитологическая диагностика – это один из методов ранней диагностики заболеваний молочной железы.

Цитология молочной железы – базируется на изучении характеристик клеточного материала тканей. Этот метод часто используют в комплексе диагностических мер наряду с маммографией, УЗИ, МРТ.

Показания к проведению цитологии:

1. Подозрение на опухоль или иные новообразования.
2. Выделения из сосков.
3. Наличие болезненных ощущений в груди.
4. Травма или ушиб груди.
5. Видимые изменения кожных покровов груди.

У метода существуют и противопоказания:

1. Беременность
2. Период лактации
3. Повышенная температура тела
4. Операции, проведенные в недавнем времени
5. Плохая свертываемость крови
6. Инфекционные заболевания в стадии обострения

Подготовка к исследованию

1. За неделю до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
2. Непосредственно перед диагностикой нельзя пользоваться дезодорантом или другими косметическими средствами с отдушками, наносимыми на подмышечную впадину.
3. Нужно надеть бюстгальтер.
4. Обязательно провести гигиену груди.

Способы цитологической диагностики

Существуют разные способы проведения диагностики. Выбор метода зависит от предварительного диагноза и состояния пациента.

Материалом для исследования являются клетки, а получить их можно следующими способами:

1. Соскоб ткани
2. Отделяемое из сосков
3. Пунктат молочной железы
4. Отпечатки тканей

Способы цитологического исследования:

• Пункция методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) – считается самым простым и менее болезненным способом. Проводится совместно с УЗИ и маммографией, что позволяет максимально точно следить за положением иглы. Во время проведения исследования не требуется применение анестезии, поэтому его используют в амбулаторных условиях. Методом пальпации находится новообразование. Этот участок врач тщательно обрабатывает антисептиками и вводит туда иглу. При помощи шприца с тонкой иглой берут необходимый объём материала. Затем иглу вынимают, место прокола так же обрабатывается антисептическими средствами и накладывается повязка. Полученный материал из шприца помещают на предметное стекло или в пробирку со специальным раствором. В случае, когда из места прокола сочится жидкость, ее собирают в пробирку. Затем, врач пальпирует железу на предмет остаточных выделений. Процедуру рекомендуется делать с 6 по 14 день менструального цикла.
• Толстоигольноя биопсия молочной железы – применяется в основном, когда для исследования необходимо значительное количество материала, например, при подозрении на кисту. Этот вид диагностики предполагает использование местной анестезии.
• Стереотаксическая биопсия молочной железы – этот метод осуществляют в комплексном использовании с аппаратом для маммографии, применяют в случае глубокого залегания опухоли.
• Трепанобиопсия молочной железы – это более серьёзный и дорогостоящий метод, проводится под местной или общей анестезией. Заключается в заборе столбика тканей опухоли, который берется толстой заостренной иглой. Выдает более информативные и точные результаты, но более травматичен и назначается не так часто, а только в спорных случаях.
• Цитология выделений из молочной железы. У здоровой женщины выделений из сосков быть не должно, если только они не связаны с беременностью или периодом грудного вскармливания. Выделения из молочных желез свидетельствует о развитии заболевания. Анализ на цитологию показывает характер и причину болезни. В данном случае берется мазок или отпечаток выделений из обеих желез. Необходимое количество экссудата помещают на предметное стекло. Для сохранения мазка от высыхания применяют специальные растворы.
• Жидкостная цитология грудной железы — этот метод диагностики стали применять сравнительно недавно, пунктат помещают в специальную среду и обрабатывают в центрифуге 1000 об/мин в течение 5 минут. Материал, подготовленный таким образом, имеет однослойную структуру. Он равномерно распределяется по поверхности предметного стекла, что облегчает исследование и сокращает время. Это позволяет не использовать дорогие сыворотки, что существенно удешевляет процедуру. Помимо жидкостной цитологии, есть варианты фиксации материала специальными смесями (смесь Никифорова, ацетон) или окрашивания материалов (по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Лейшману, Паппенгейму).

Расшифровка результатов цитологического исследования

Точная постановка диагноза зависит от нескольких условий. Во-первых, качества проводимой процедуры, во-вторых, количества взятого материала для исследования и, наконец, от правильной интерпретации результатов анализов.

Расшифровка результатов цитологии молочной железы – важный завершающий этап на пути процесса точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Наиболее частые варианты результатов цитологического исследования:

• Норма — материал, взятый на анализ, не содержит атипичных клеток, злокачественных образований, воспаления в тканях. Здоровью пациента ничего не угрожает.
• Неполные результаты – да, бывает и такое в случае недостаточного количества взятого материала или когда возникают спорные моменты, в этом случае назначается повторное обследование или выбирается другой вид диагностики.
• Наличие раковых клеток – в расшифровке должна присутствовать аббревиатура ASC (атипичные плоские клетки) и AGS (атипичные железистые клетки), структура, стадии и локализация опухоли, степень дисплазии.
• Скопление доброкачественных клеток исключает наличие у больного онкологического новообразования, но все равно свидетельствует о развитии патологии в молочной железе.

Виды доброкачественных новообразований:

• Внутрипротоковая папиллома, при которой наблюдаются кровянистые выделения из соска, небольшое количество атипических клеток, быстрое размножение клеток кубического эпителия.
• Галакторея – этой патологии характерны такие показатели как повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, наличие чешуйки эпителия, выделения желтоватого или зеленоватого оттенка.
• Фиброзно-кистозная мастопатия – в данном случае возможно наличие ксантомных клеток, пенистых макрофагов.
• Фиброаденома – возможно обнаружение небольшого количества бесструктурного вещества и безъядерных клеток плоского эпителия.

Основными преимуществами цитологического исследования пунктата молочной железы являются:

• Метод абсолютно безопасен.
• Проведение процедуры не занимает много времени.
• Результаты анализов не надо долго ждать, в среднем они готовы в трехдневный срок.
• На теле не останется шрамов, а гематома, образовавшаяся в месте прокола, пройдет через несколько дней.
• Невысокая стоимость процедуры.
• Точность данного метода диагностики достаточно высока и составляет 90-95 %.

Цитологические исследования базируются на строении ядра и клетки.

• Клетка имеет огромные размеры, что естественно осложняет процесс диагностики. Это встречается при дольковом и табулярном раке. У ядра и цитоплазмы поврежденное состояние.
• Ядро клетки значительно превышает размеры своих прототипов в здоровых клетках и имеет неровные края. В единичных случаях выявляются фигуры деления клеток.
• Ядрышко так же имеет искаженную форму и большие размеры. В измененных клетках, количество ядрышек значительно больше, чем в нормальных прототипах.

Любой злокачественной патологии характерны отличительные особенности:

• Болезнь Педжета – типичный признак - это наличие больших светлых клеток.
• Коллоидная форма рака груди – опухоль состоит из слизи, клетки находятся в плотных скоплениях.
• Низкодифференцированные опухоли – в них клетки сильно отличаются от нормы, ведут себя агрессивно, активно размножаются разрушая здоровые клетки, у них круглая форма, а ядро находится в центре. Такие опухоли хуже поддаются лучевой и химиотерапии. Существует 4 степени дифференцировки.
• Высокодифференцированные опухоли – разрастаются и дают метастазы значительно медленнее, клетки новообразования имеют многие черты здоровых клеток.
• Папиллярный рак – встречается достаточно редко, но имеет благоприятный прогноз. Диагностируется в основном у женщин в преклонном возрасте. Характерна гиперхромия ядер и рваные контуры клеток.
• Плоскоклеточный рак развивается из клеток эпителия, клетки имеют плоскую форму.

Только врач должен расшифровывать результаты анализов, снимков, делать описание и ставить заключительный диагноз. В свою очередь пациент, обнаружив у себя подозрительные симптомы должен сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагноз рак – не является приговором , его можно победить, но лишь в том случае если болезнь удается обнаружить на начальных стадиях. Цитология грудной железы является высокоинформативным и высокоточным методом диагностики, который позволит во время выявить патологию и начать лечение. Будьте здоровы!

Атипичная гиперплазия молочной железы, онкология или нет?

Спрашивает: Юлия

Пол: Женский

Возраст: 28

Хронические заболевания: Остеохондроз шейного и поясничного отделов, гастрит, хронический цистит, эндоцервикоз шейки матки.

Здравствуйте, мне 28. Не беременна, родов и абортов не было. Обнаружила месяц назад уплотнение в левой молочной железе. Сразу к врачу, положили в онкодиспансер. Обследовалась. На узи сказали, что похоже на онкологию. Врач по результатам пункции сообщил, что доброкачественная опухоль, но чтобы исключить, нужно ехать в столицу- мол, там у них оборудование получше. Сначала хотели сразу оперировать, но после узи засомневались и отправили на дообследование. Теперь жду, как пойдет очередная менструация - сказали на 7й день цикла ехать и обследоваться. Дали выписку из стационарной карты, вы можете как-то прокомментировать её, пожалуйста, очень переживаю что поставят онкологию. Вот результаты биопсии и УЗИ:

Цитологическое исследование: атипическая гиперплазия клеток железистого эпителия (больше данных за фиброаденоматоз).

УЗИ молочных желез: на границе наружных квадрантов левой молочной железы определяется очаг с бугристыми контурами, с кальцинатами в центре, пониженной эхогенности до 10мм в диаметре; в подмышечной области слева определяются л. узлы с гипоэхогенной периферией, справа - обычного строения.

Из жалоб у меня набухание и боли в груди по 2-3 недели в месяц, заканчиваются только с наступлением месячных, боли в подмышечных впадинах также есть. Причем боли слева сильнее. Но никаких выделений из сосков никогда не было. Единственное, перед менструацией появляются на ореолах светлые бугорки - это ведь признак гормонального сбоя или нет?

Как вы думаете, на что похоже - онко или доброкачественное? Мне сказали, что результаты биопсии показывают доброкачественность, но написано что есть атипичные клетки. То есть это предраковое состояние?
Заранее благодарю вас за помощь.

8 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Обычно, если врач указывает в результатах пункции атипическая гиперплазия или наличие атипичных клеток, то сразу подозрение падает на злокачественную опухоль. Возможно, врач-цитолог не опытен и попросту вписал это слово засомневавшись, так обычно делают, если ты не уверен в своих доводах, тем более фиброаденоматоз и атипическая гиперплазия между собой ни как не могут быть доброкачественным процессом. Так же стоит обратить внимание, что опухоль по своей форме напоминает злокачественную (бугристая с кальцинатами), но это может быть и доброкачественная опухоль, например "старая" фиброаденома, отсюда врач и увидел атипическую гиперплазию, что сразу же ставит вашу опухоль под подозрение предраковая (листовидная форма фиброаденомы). Подобные опухоли необходимо пунктировать, после чего удалять, иначе они переродятся в злокачественную. Время у вас пока есть, учитывая, что жалобы ваши напоминают, как если бы у вас были гормональные нарушения. Не стоит долго раздумывать и откладывать операцию на потом, если это предрак, то лучше его удалить сразу же. Если же все-таки подтвердиться злокачественная, то тоже сразу удалять, пока это только начальная стадия и шансов на выживание больше.

Юлия 2017-01-23 14:49

Спасибо вам большое за ответ, Алексей Александрович. Мне по поводу предположения о старой фиброаденоме врач то же самое сказал, что это необязательно злокачественная опухоль бугристой бывает. Конечно, я уже настроена на операцию и пусть лучше эту гадость сразу удаляют, но к удалению груди я морально не готова, этого и опасаюсь - проснуться после наркоза, а груди уже не будет. При раке её же полностью удаляют или частично? Я конечно надеюсь на лучший исход, но начинаю настраиваться на худшее, насмотревшись на прооперированных пациенток онкодиспансера, где лежала на обследовании.
Возможно ли сохранение груди после операции по удалению онкологии, если она на начальной стадии?
Ещё раз большое спасибо за консультацию.

Нет, вам сделают секторальную резекцию и опухоль направят на гистологию. После гистологии, если подтвердится злокачественная опухоль, то уже после этого проведут еще одну операцию, если нет, то оставят все, как есть.

Алексей Александрович, здравствуйте. Новости у меня есть. Я ездила обследоваться в столицу, там сделали УЗИ повторно и взяли трепан-биопсию под контролем УЗИ. Подтвердилось то, что мне делали в моем городе - это четкие бугристые контуры и неоднородная структура опухоли, в заключении узи диагноз cr, рак, как я понимаю. Но доктор говорит, что по цитологии, проведенной при трепан-биопсии, анализ хороший, доброкачественный, хотя есть атипия клеток. Ну и по стеклам с пункцией, которые раньше мне делали, тоже посмотрел и сказал что доброкачественное образование, с атипией. Вот еще сказал дождаться основного исследования - это гистология наверное, да? Делается около 10 дней, ждать еще долго. Все думаю, узистка случайно поставила этот диагноз или нет? Может, доктор меня так просто успокаивает, пока биопсия до конца не исследована. Он до конца сам не уверен, наверное.

Здравствуйте! В таком случае пока можно предположить, что у вас фиброаденома с атипией, то есть предрак (филлоидная форма). Стоит удалить опухоль, пока она не переродилась. Но давайте дождемся заключение гистологии.

Спасибо, доктор, за быстрый ответ. Скорее всего, операция в марте будет, только бы всё хорошо сложилось. Напишу, когда будет гистология готова.

Юлия 2017-02-11 16:49

Здравствуйте, доктор! У меня вроде как прояснилось - онколог сказал, что по результатам трепан-биопсии есть атипия, но образование все-таки доброкачественное. Но он сказал, что это не листовидная фа, потому что если бы была листовидная, то она бы за месяц выросла величиной с грудь. В общем, мне назначили операцию аж на 27е марта, т. к. очереди там большие.

Еще, не могли бы вы дать ответ по поводу моей мамы? У нее выделения кровянистые из одной груди, на узи сказали, что увеличены протоки и лимфоузлы. Но никаких образований ни на узи, ни при маммографии, не было выявлено. Врачи говорят, что возможно там папилома, нужно оперировать, чтобы выяснить, что есть ли она там. Насколько целесообразна такая операция и нет ли другого способа узнать? Маме 57 лет. Один раз брали мазок, обнаружили атипию, а потом через полгода эта атипия исчезла, еще раз анализы сдавала. Вот сейчас опять собирается обследоваться. Операцию не делает - боится, и говорит, если бы было стопроцентное видимое образование, то тогда легла бы на операцию. А так не хочет. До этого, может год-полтора назад у нее еще был гнойник в груди, который прорвал и были гнойные выделения из соска. Может ли это быть как-то связано с тем, что у нее сейчас есть?
В общем, хотелось бы ей чем-то помочь, поддержать по поводу операции, если это действительно так необходимо. Она мне говорила, что есть еще какой-то метод с введением вещества через иглу прямо в сосок, но вроде бы это очень больно и анестезию не делают, говорят, что лучше операцию сделать. Как нам быть?
И заранее спасибо вам, доктор.