Эпиретинальный фиброз сетчатки. Причины эпиретинального фиброза и способы лечения

Это отделение сетчатки от подлежащих тканей. В большинстве случаев отслойка сетчатки происходит в результате ее разрыва, перфорации или разрушения. Отслойка сетчатки относится к разряду заболеваний, требующих срочного лечения. Обязательным условием успеха операции по поводу отслойки сетчатки, является их своевременность, так как длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям сетчатки и потере зрения.

Лечение отслойки сетчатки

В клинике «Глазная хирургия Расческов» лечение отслойки сетчатки (в зависимости от вида) проводится следующими методами:

• (при локальной отслойке сетчатки)

Одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, при котором происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения их кислородом. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

В зависимости от стадии диабетическая ретинопатия вызывает различные кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатки, глаукому, при отсутствии своевременного выявления и необходимого лечения приводит к слепоте”

Лечение диабетической ретинопатии

Наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция сетчатки .

При этом основное внимание необходимо уделить лечению сахарного диабета, постоянно регулировать уровень сахара и гликированного гемоглобина в крови

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии также могут применяться следующие методы лечения:

Эпиретинальный фиброз

Это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку. Эпиретинальный фиброз может привести к развитию витреомакулярного тракционного синдрома

Лечение эпиретинального фиброза

Витреофовеалярный тракционный синдром

Витреофовеалярный тракционный синдром (ВФТС) развивается в следствие эпиретинального фиброза. При этом происходит тракция сетчатки в макулярной зоне, что может привести к ее разрыву.

Симптомы – искажение зрения, метаморфопсия. ВФТС может привести к снижению или потере центрального зрения.

Лечение ВФТС

Макулярный разрыв (макулярное отверстие)

Это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне, которая состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторов, что обеспечивает хорошее предметное зрение.

Возникает как следствие травмы глаза и некоторых его заболеваний. Но чаще всего образование отверстия в макуле происходит в результате старения. Макулярный разрыв сетчатки приводит к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению.

Лечение макулярного разрыва

В большинстве случаев требуется хирургическая операция –

Возрастная макулярная дегенерация ВМД (макулодистрофия)

Это дегенеративное заболевание центральной части сетчатки – макулы, которая ответственна за центральное, четкое зрение. Поэтому при ВМД отмечается потеря центрального зрения. На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную (влажную) форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки.

При влажной форме ВМД из-за недостатка кислорода в сетчатке происходит рост новых неполноценных кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Стенки данных новых сосудов намного тоньше стенок обычных сосудов, поэтому они могут очень легко разрываться, что приводит к кровоизлиянию и образованию отека сетчатки.

Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД (влажная форма) является

Центральная серозная ретинопатия

Это заболевание токсико-инфекционной природы, характеризующаяся спазмом сосудов хориокапиллярной пластинки сосудистой оболочки и проявляющаяся внезапным ухудшением зрения (снижение остроты и сужение полей зрения) с развитием центральной скотомы, помутнением и отеком сетчатки в области желтого пятна. Может привести к отслойке сетчатки.

Лечение центральной серозной ретинопатии

В лечении центральной серозной ретинопатии эффективно используется

Окклюзия (тромбоз) вен сетчатки

Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Может привести к полной, необратимой потери зрения.

Возникает при закупорки этого кровеносного сосуда или его ветвей, что приводит к обратному току венозной крови в капилляры сетчатки, подъему в них давления, кровоизлияниям в сетчатку, ее отеку и ишемии (недостатку кислорода).

Со временем из-за последствий венозной непроходимости в глазу может повыситься давление и развиться глаукома

Лечение окклюзии (тромбоз) вен сетчатки

Как правило, применяется комбинированное лечение:

Периферическая дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки – фоторецепторы отвечающие за зрение в даль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него наличествует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на: центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей, так как при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии глаза, что приводит к нарушению обмена веществ и появлению дистрофических очагов.

Лечение периферической дистрофии сетчатки

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводится лечение – – основной целью которого является профилактика отслойки.

Гемофтальм

Это кровоизлияние в стекловидное тело глаза, причинами возникновения которого является травма глаза, воспалительные процессы в сосудистом тракте и сетчатке, глаукома, диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки (разрывы сетчатки).

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза может возникать и на фоне общих заболеваний - атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний крови, эндокринных расстройств. В результате гемофтальма резко снижается острота зрения, начиная от плавающих перед глазом точек или нитей, и вплоть до полной слепоты.

Лечение гемофтальма

В случаях, когда кровоизлияние в стекловидное тело массивное, или гемофтальм носит рецидивирующий характер, выполняют оперативное лечение –

Диагностика

В клинике «Глазная хирургия Расческов» для выявления патологий сетчатки и глазного дна применяется комплекс диагностики, включающий следующие исследования:

• оптическая когерентная томография (ОСТ);
• исследование переднего отдела глаза на щелевой лампе;
• авторефрактометрия;
• визометрия;
• осмотр глазного дна с расширением зрачка;
• тонометрия;
• УЗИ (В-сканирование).

Наиболее информативным методом исследования при заболеваниях сетчатки является оптическая когерентная томография, которая позволяет получать сверхтонкие изображения слоев сетчатки с разрешением в 8-10 микрон

Стоимость комплекса диагностики при заболеваниях сетчатки – 2500 руб.

Для исследования сосудов сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза в клинике применяется один из самых эффективных диагностических методов – флюорисцентная ангиография глазного дна (ФАГ), который проводится с помощью новейшего оборудования – Фундус-камера FF 450 Visupac Zeiss.

ФАГ позволяет диагностировать ряд заболеваний, для которых характерно патологическое изменение кровотока сосудов сетчатки, и которые невозможно выявить с помощью традиционных методов диагностики.

Ранняя диагностика ряда заболеваний сетчатки и своевременное лечение являются основным принципами, которые позволят предотвратить потерю зрения, свести к минимуму ущерб для глаз и существенно увеличить шанс на излечение, а также избежать наступления слепоты!

Каждый случай заболевания индивидуален, только специалист может решить, какой способ или комбинация методик лечения является наиболее предпочтительными для каждого конкретного пациента.

Специалисты клиники «Глазная хирургия Расческов» имеют большой опыт в ведении пациентов с патологиями сетчатки и глазного дна. Каждому пациенту, обратившемуся в клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта в лечении сложнейших заболеваний сетчатки.

Витреоретинальная хирургия

Витреоретинальная хирургия – наиболее сложное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле. К методам витреоретинальной хирургии относится микроинвазивная витрэктомия.

Микроинвазивная витрэктомия

Витрэктомия («витреум» - стекловидное тело; «эктомия» - удаление) - это хирургическая операция, цель которой - частичное или полное удаление стекловидного тела. В зависимости от удаляемой области стекловидного тела операция может быть:

• тотальная, которая подразумевает удаление всего стекловидного тела.
• субтотальная (частичная) витрэктомия, которая включает в себя такие разновидности, как передняя и задняя витрэктомия.

В настоящее время витрэктомия позволяет выполнять лечение многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми, более того новейшее оборудование и технологии позволяют проводить витрэктомию амбулаторно без госпитализации.

В клинике «Глазная хирургия Расческов» витреоретинальные операции проводятся с новейшего помощью многофункционального хирургического комбайна Constellation (Alcon, США).

Показания к проведению операции витрэктомия:

• пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, тракционным макулярным отеком;
• макулярный разрыв;
• эпиретинальный фиброз, витреоретинальный тракционный синдром;
• отслоение сетчатки
• внутриглазная инфекция (эндофтальмит, тяжелый увеит);
• тяжелая травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами;
• рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
• вывих хрусталика в стекловидное тело, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после удаления катаракты.

Как проходит операция

Операция витрэктомия проводится через три тончайших прокола, которые располагаются таким образом, что при введении специальных инструментов не повреждаются здоровые ткани сетчатой оболочки и хрусталика.

В ходе операции из стекловидного тела глаза удаляются кровь или патологические измененные ткани, вызывающие тракцию (натяжение) сетчатки. После полного удаления измененного стекловидного тела витрэктомия завершается введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газо-воздушная смесь, перфторорганические жидкости (ПФОС) или силиконовое масло.

Такие искусственные вещества, расширяясь, прижимают отслоенную сетчатку изнутри к стенкам глаза.Таким образом, удерживая сетчатку в нормальном положении, предотвращаются повторные внутриглазные кровоизлияния и рост новообразованных патологических сосудов.

Операции проводятся амбулаторно под местной анестезией. Время операции – до 1.5 – 2 часов, в зависимости от сложности и наличия отягощающих факторов.

Результаты лечения

Витрэктомия зарекомендовала себя как эффективное средство для улучшения зрения в случаях с длительно не рассасывающимися кровоизлияниями в область стекловидного тела. Микроинвазивная витрэктомия позволяет снижать риск развития выраженного кровотечения в случаях с начавшимся кровоизлиянием, а также в случаях разрастания патологических кровеносных сосудов.

Как подготовиться к операции?

Если Вам назначена операция микроинвазивная витрэктомия Вам необходимо получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

• Стоматолог;
• Лор-врач;

• ЭКГ (срок годности 1 месяц)

За день до операции Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. С учетом подготовки к операции, самой операции и послеоперационного осмотра Вы проведете в клинике около 3 ч. В зависимости от сложности патологии длительность операции может быть больше.

Что делать после операции?

Послеоперационный период после витрэктомии варьируется от нескольких дней до недель в зависимости от состояния сетчатки пациента, а также обширности области поражения и вида замещающего стекловидное тело компонента. При наличии выраженных тяжелых изменений сетчатки даже после витрэктомии невозможно полное восстановление зрения, поскольку в таком случае имеют место необратимые изменения сетчатки и зрительного нерва.

В зависимости от введенного вещества врач выдаст индивидуальные рекомендации, касающиеся поведения в послеоперационном периоде. Это может быть определенное положение головы, либо постельный режим.

Противопоказания

• выраженные помутнения роговицы, а также грубые изменения в зрительном нерве и сетчатке.

Стоимость операции

Микроинвазивная витрэктомия – от 50 000 руб.
Комбинированная операция микроинвазивная витрэктомия + факоэмульсификация– от 75 000 руб.

Экстрасклеральное пломбирование сетчатки

Экстрасклеральное пломбирование - хирургический метод лечения отслойки сетчатки путём вмешательства на поверхность склеры. Целью такой операции, как и любой другой по поводу отслойки сетчатки, является сближение отслоенного участка сетчатки с пигментным эпителием.

Как проходит операция.

Перед операцией определяется точное место отслойки и изготавливается пломба необходимого размера. В настоящее время основным материалом для выкройки пломб выступает мягкая силиконовая губка, эластичный и удобный в использовании материал. После этого разрезается конъюнктива и на склеру накладывается пломба, фиксируемая швами. В зависимости от типа отслойки, локализации и многих других факторов различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование сетчатки. При необходимости также производится дренирование скопившейся жидкости - удаление её через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глаза специального расширяющегося газа или воздуха. Операция заканчивается наложением швов по разрезу конъюнктивы.

Результаты лечения

Улучшение зрения после наложения пломбы происходит постепенно в течение нескольких дней, в некоторых случаях процесс может растянуться до полугода. У пожилых людей и людей с близорукостью выздоровление может затягиваться и на более длительный срок.

После экстрасклерального пломбирования в большинстве случаев зрение восстанавливается не полностью. Максимальный уровень зрения зависит от «возраста» отслойки сетчатки и степени вовлечения в процесс отслоения центральных отделов сетчатки.

Как подготовиться к операции?

Если Вам назначена операция экстрасклеральное пломбирование Вам необходимо получить заключение следующих специалистов об отсутствии противопоказаний к операции:

• Стоматолог;
• Лор-врач;
• Эндокринолог (при наличии сахарного диабета)

А также сдать ряд анализов и исследований:

• кровь на общий анализ (срок годности 10 дней);
• кровь на сахар (срок годности 10 дней);
• моча на общий анализ (срок годности 10 дней);
• реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
• кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).
• флюорографическое исследование (срок годности 1 год);
• ЭКГ (срок годности 1 месяц)

После получения результатов всех исследований и прохождения обследований у специалистов необходимо получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

За день до операции Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. С учетом подготовки к операции, самой операции и послеоперационного осмотра Вы проведете в клинике около 3 ч. В зависимости от сложности длительность операции может быть больше.

Что делать после операции?

Для защиты от возможной инфекции и ускорения реабилитации в прооперированный глаз необходимо закапывать глазные капли. Схему закапывания капель выдаст врач.

• посещение бани, горячая ванна – в течение 4 недель после операции
• поднимать тяжести до 10-15 кг.

Стоимость операции

Экстрасклеральное пломбирование – 50 000 руб.

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза является на сегодня одной из наиболее эффективных процедур, применяющихся для лечения дегенеративных патологий сетчатки и профилактики развития тяжелых осложнений, в том числе полной потери зрения. Процедура также применяется в комплексной терапии сосудистых поражений сетчатки (у больных сахарным диабетом или артериальной гипертензией) и при некоторых видах опухолей.

Дегенеративные процессы в сетчатке наиболее часто выявляются у больных с миопией средней и высокой степени. При помощи лазеркоагуляции удается избежать дальнейшего прогрессирования патологических изменений и развития отслоения сетчатки. Укрепление сетчатки может проводиться беременным женщинам, у которых на фоне миопии выявляются выраженные дегенеративные изменения сетчатки, и существует высокий риск отслоения сетчатки в процессе естественных родов (периферическая профилактическая лазерокоагуляция).

Показания к проведению лазеркоагуляции

• дистрофия сетчатки;
• возрастная макулярная дистрофия ВМД;
• тромбоз центральной вены на сетчатке;
• локальная отслойка сетчатки;
• диабетическая ретинопатия .

Лазерная коагуляция сетчатки является практически единственным действенным методом лечения при диабетической ретинопатии, ангиоматозе, тромбозе центральной вены сетчатки, возрастной дистрофии макулы и некоторых других заболеваниях сетчатки.

Как проводится лазерная коагуляция сетчатки

В клинике «Глазная хирургия Расческов» процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится с помощью новейшего офтальмологического лазера – Диодный лазер VISULAS 532 (Zeiss, Германия).

Специальная подготовка и сдача анализов перед процедурой лазерной коагуляции – не требуется. Она может быть проведена в день диагностики.

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера, под воздействием которых на ограниченном участке сетчатки развивается локальное повышение температуры, сопровождающееся процессом коагуляции (свертывания) тканей. Таким образом, обрабатываемые участки сетчатки буквально «припаиваются» к сосудистой оболочке.

Один сеанс лазерной коагуляции длится 10 – 20 минут. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно под местной капельной анестезией. Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, что обеспечивает достаточный доступ даже к труднодоступным участкам сетчатки. После этого на глаз больного устанавливается специальная линза с противоотражающим покрытием, которая позволяет лазерному излучению полностью проникать внутрь глазного яблока. Хирург контролирует ход выполнения манипуляции через стереомикроскоп. В зависимости от показаний, лазерная коагуляция может выполняться на ограниченных участках сетчатки или циркулярно, по периферии сетчатки.

Различают следующие виды лазерной коагуляции сетчатки:

1. Ограничительная профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ОПЛКС)

Лечебно-профилактическая амбулаторная лазерная операция, при которой с помощью лазеркоагулятора наносятся дозированные ожоги на сетчатку с целью создания барьера (баррикады) вокруг патологических очагов. Считается, что это препятствует распространению патологического процесса и содействует профилактике осложнения – отслойке сетчатки.

2. Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛКС)

Это процедура укрепления периферической зоны сетчатки, направленная на профилактику возникновения отслойки сетчатки. В основе метода ППЛКС лежит обработка лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаивание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями.

3. Панретинальная лазерная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛКС)

Метод панретинальной лазерной коагуляции заключается в нанесении микро-ожогов с помощью лазерного луча. Такое лечение подразумевает лазерную обработку всех областей сетчатки за исключением центральной части. Процедура проводится в несколько этапов. Количество этапов зависит от стадии заболевания и колеблется от 3 до 5. В каждый сеанс производится от 500 до 800 точечных ожогов. Продолжительность сеанса - около 60 минут, промежуток между сеансами - 2-4 месяца.

Преимущества

• Процедура проводится бесконтактно с помощью лазера, без разреза глазного яблока, что полностью исключает риск инфицирования
• Возможность повторного проведения при необходимости;
• После укрепления сетчатки пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни.

Результаты лечения

После лазерной коагуляции сетчатки восстанавливается кровоток, улучшается зрение, предотвращается дальнейшая ее отслойка и затекание жидкости под саму сетчатку. Ежегодно следует проходить осмотр у офтальмолога для своевременного выявления изменений на сетчатке и при необходимости пройти еще один курс лечения.

Противопоказания

• Недостаточная прозрачность оптических сред глаза,
• у пациентов с грубым рубеозом сетчатки и выраженными изменениями на глазном дне,
• При эпиретинальном глиозе, сопровождающимся тракционным синдромом.
• По рекомендации врача при низкой остроте зрения (менее 0,1 диоптрий) .

Стоимость

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки – 6500 руб. (1 сеанс)

Фокальная лазерная коагуляция сетчатки (ограничительная периферическая лазерная коагуляция сетчатки) – 10 000 руб. (1 сеанс).

Луцентис – лечение возрастной макулярной дегенерации ВМД (влажная форма)

Основной целью терапии ВМД является стабилизация патологического процесса, предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов путем блокирования стимуляторов роста новых сосудов, а также разрушающее воздействие на существующую неоваскулярную сеть с целью прекращения кровотечения.

Луцентис быстро и полностью проникает во все слои сетчатки, таким образом уменьшает макулярный отек и предотвращает увеличение размера поражения, прогрессию ХНВ и новые кровоизлияния.

Луцентис является единственным зарегистрированным в России препаратом, специально разработанным для офтальмологии, который применяется для лечения ВМД, что обеспечивает его высокую эффективность и безопасность.

Луцентис позволяет не только замедлять прогрессирующее падение зрения, но и восстановить остроту зрения у многих пациентов, благодаря особым свойствам действующего вещества - ранибизумаба, которое входит в его состав.

Следует помнить, что интравитреальное введение Луцентиса не всегда восстанавливает утраченное ранее зрение. Данную процедуру, прежде всего, следует рассматривать как способ остановить прогрессирующее снижение зрения и предотвратить его полную потерю.

Поэтому перед началом лечения необходимо обязательное компьютеризированное диагностическое обследование зрения, по результатам которого, врач может составить полное представление о состоянии зрительной системы конкретного пациента, удостовериться в необходимости лечения при помощи препарата Луцентис, разработать индивидуальный график введения инъекций и сделать прогноз того, каким будет состояние зрения после курса процедур.

Показания к лечению путем интравитреального введения Луцентиса:

• возрастная макулярная дегенерация (влажная форма),
• макулярный отек,
• диабетическая ретинопатия,
• окклюзия (закупорка) центральной вены сетчатки

Как проводится интравитреальное введение препарата Луцентис

Луцентис вводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело) в дозе 0,5мг (0,05мл) в условиях стерильной операционной врачом-офтальмологом, имеющим опыт введения интравитреальных инъекций.

Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции (фаза «стабилизации»), затем количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Инъекция проводится амбулаторно с использованием капельной анестезии, не требуется пребывание в стационаре.

Результаты лечения

По статистике 90% пациентов, получавших инъекции препарата Луцентис, сохранили зрение, а 70% пациентов - улучшили зрение. Но достичь подобных результатов лечения возможно только при строгом соблюдении всего технологического процесса: проведении тщательного диагностического обследования зрительной системы, квалифицированного выполнения самой инъекции препарата, последующего динамического наблюдения с использованием высокотехнологичной аппаратуры - оптического когерентного томографа.

Если Вам назначено интравитреальное введение препарата Луцентис, Вам необходимо сдать следующие анализы:

• реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
• кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).

Что делать после процедуры интравитреального введения Луцентиса

Противопоказания к интравитреальному введению Луцентиса:

• индивидуальная непереносимость препарата,
• беременность, лактация (кормление грудью),
• возраст младше 18 лет (относительное противопоказание)
• вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы.

Стоимость

Интравитреальное введение препарата Луцентис 55 000 руб. (1 инъекция)
с учетом стоимости препарата

Интравитреальное введение препарата Луцентис 3 000 руб. (1 инъекция)
Без учета стоимости препарата

Озурдекс – инновационный препарат для лечения макулярного отека

Для снятия макулярного отёка, вызванного тромбозом вен сетчатки, используется консервативный метод лечения, который заключается в применении различных противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли).

В клинике «Глазная хирургия Расческов» применяется новейший препарат Озурдекс, который вводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело). В отличие от обычных инъекций при таком способе введения препарата действующее вещество – сильнодействующий глюкокортикостероид дексаметазон (Dexamethasonum) – выделяется небольшими порциями. Благодаря подобной инновационной технологии введения лекарственного средства, длительность лечебного эффекта значительно увеличивается.

Озурдекс оказывает многостороннее действие.
Препарат не только устраняет макулярный отек, но и борется с основной причиной его возникновения – окклюзией вен сетчатки. Озурдекс обладает мощным противовоспалительным эффектом. В результате его действия:

• блокируются пусковые факторы воспаления (медиаторы), вызывающие отёк макулы, – протогландины;
• рассасываются тромбы (приостанавливается отложение фибрина) и восстанавливается кровоток по венам и капиллярам;
• укрепляются стенки патологических сосудов и капилляров;
• останавливается образование новых сосудов с высокой проницаемостью стенок.

Как проводится интравитреальное введение препарата Озурдекс

Инъекция проводится интравитреально (т.е. в стекловидное тело) в условиях стерильной операционной врачом-офтальмологом, имеющим опыт введения интравитреальных инъекций.

Процедура проводится амбулаторно с использованием капельной анестезии, не требуется пребывание в стационаре.

Результаты лечения

Лечебный эффект Озурдекса сохраняется на протяжении 90 дней с даты введения . Всего одной инъекции достаточно для терапии длительностью до 6 месяцев.

Клинические исследования применения имплантата «Озурдекс» показали его эффективность по следующим показателям:

• у пациентов, которым ввели один имплантат, на 90-й день толщина сетчатки уменьшилась практически в 3 раза – с 600 мкм до 240 (при норме в 220 мкм);
• через 90 дней у значительного числа пациентов острота зрения улучшилась с 5% до 65 %;
• имплантат предотвращает потерю зрения вследствие макулярного отёка.

Как подготовиться к процедуре интравитреальное введение препарата Озурдекс

Если Вам назначено интравитреальное введение препарата Озурдекс, Вам необходимо сдать следующие анализы:

• реакция Вассермана (RW) (срок годности 10 дней);
• кровь на антитела к ВИЧ (независимо от возраста), HBs антиген, гепатит С (срок годности 1 месяц).

За день до процедуры Вам позвонит мед.регистратор и сообщит время, в которое Вам необходимо подойти в клинику. Не рекомендуется приходить на операцию в шерстяной одежде.

Что делать после процедуры интравитреального введения Озурдекса

После процедуры, в течение 1-2 недель следует применять антибактериальные глазные капли. Схему закапывания капель выдаст врач. Повторные инъекции обычно проводят с интервалом в 4-6 недель.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к действующему или вспомогательным веществам препарата;
• активная или предполагаемая глазная или периокулярная инфекция;
• вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы;
• грибковые заболевания;
• развитая стадия глаукомы;
• возраст до 18 лет.

С осторожностью препарат стоит применять:

• при герпетических инфекциях глаза;
• во время беременности и периода лактации;
• при афакии (отсутствии в глазу хрусталика);
• пациентам, принимающим антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие образованию тромба) или антиагреганты (понижают свертываемость крови).

Стоимость

Микроинвазивная витрэктомия от 50 000 руб.

Комбинированная операция:
Миркоинвазивная витрэктомия + Факоэмульсификация от 75000 руб.

Экстрасклеральное пломбирование от 50 000 руб.

Лазерная коагуляции сетчатки 6500 руб. (1 сеанс)

Интравитреальное введение препарата Луцентис (с учетом стоимости препарата) 55 000 руб. (1 инъекция)

Интравитреальное введение препарата Луцентис (без учета стоимости препарата) 3 000 руб. (1 инъекция)

Интравитреальное введение препарата Озурдекс (с учетом стоимости препарата) 65 000 руб. (1 инъекция)

Видео

Эпиретинальный фиброз характеризуется образованием паутинообразного пятна над центром глазной сетчатки, которое является рубцовой тканью. Одноименная мембрана является тонкой прозрачной пленкой, которая стягивает сетчатку глаза, в результате чего на ней возникают складки.

Медицинские показания

Рассматриваемая патология относится к замедлено протекающим глазным недугам. Она проявляется у пожилых людей в возрасте от 60-70 лет. Мужчины и женщины подвержены болезни в равной степени. Во время ее развития мембрана роговеет, становится жесткой. Затем возникают разрывы в периферическом отделе глаза.

У пациентов наблюдаются фиброзные изменения. Данные процессы приводят к атрофии фоторецепторов, которые воспринимают свет. Это приводит к отслоению сетчатки. Заболевание также называют целлофановой макулой, или целлофановой ретинопатией (из-за специфического внешнего вида пятна).

Специалисты выделяют следующую классификацию фиброза (по распространенности):

• очаговый либо локальный — это начальная стадия болезни, при которой проявляется умеренная симптоматика, возникают единичные ограниченные участки патологического разрастания соединительной ткани;
• диффузный — патология затрагивает большую часть зрительного органа, обнаруживается на позднем этапе.

С учетом этиологических факторов различают кардиальный, врожденный и идиопатический эпиретинальный фиброз.

Причины развития заболевания

Ученые доказали, что в состав эпиретинального слоя входят структурные единицы:

• пигмента сетчатки;
• стекловидного тела;
• фиброцитов и макрофагов;
• коллагеновые клетки.

Основными причинами формирования мембраны являются различные заболевания зрительных органов. В большей степени этой патологии подвержены люди, страдающие , разрывом сетчатки или тромбозом центральной вены. Патология может проявляться после воспалительных процессов или нарушения целостности сосудов в глазу.

Обычно образование ничем не обусловлено. Идиопатическая форма болезни встречается чаще, но точные причины ее проявления не установлены. Рассматриваемое заболевание влияет на центральное зрение, поэтому у пациентов наблюдается:

• понижение остроты и фокуса зрительного восприятия;
• замутненное зрение;
• различные зрительные искажения — искривление контурных линий предметов и неправильное восприятие общей картинки;
• раздвоение предметов.

Наиболее вероятно поражение одного глаза. Сахарный диабет является решающим фактором в развитии заболевания.

Выявление и лечение болезни

Можно диагностировать фиброз стекловидного тела в процессе осмотра глазного дна. На начальной стадии формирования недуга мембрану обнаружить трудно. Чтобы выявить патологию, проводится ультразвуковое исследование глаза.

Данная методика дает возможность обследовать глазное дно в случае, когда у пациента замутнена роговица, хрусталик или стекловидное тело. Благодаря оптической когерентной томографии, можно изучить структуру мембраны, определив ее плотность и размеры. Флюоресцентная ангиография помогает выявить степень отечности сетчатки.

Если эпимакулярная ткань не влияет на зрительные функции, в терапии нет необходимости. Незначительные нарушения остаются незамеченными. Консервативные методики лечения, которые используются при других болезнях, не применимы к этой патологии. Пациенты, страдающие эпиретинальным фиброзом сетчатки, нуждаются в потреблении продуктов, богатых витаминами.

Если рассматриваемая патология сопровождается дистрофией, принимают мочегонные средства либо следующий травяной сбор: спорыш, толокнянка, фиалка. Травы измельчаются и соединяются друг с другом. На 1 ст. л. смеси используется 200 мл кипятка. Через 30 минут состав готов к потреблению.

Во время терапии злоупотреблять подобным средством нельзя. Его принимают не больше 10 дней. Одновременно рекомендуется пить таблетки с калием. Этот микроэлемент отвечает за нормальную работу сердца. Резкие скачки АД отрицательно сказываются на сетчатке. Фиброз может усугубиться отеком.

Народная терапия

От фиброза стекловидного тела, сопровождающегося дистрофией сетчатки глаза, помогают следующие народные средства:

1. Измельчить и перемешать 2 части аптечной ромашки с цветками календулы и листьями брусники (по 1 части). Состав настаивается, остужается, принимается дважды в день. Курс — 45 дней.
2. На 1 л водки понадобится 1 головка очищенного чеснока. Через 14 дней настойка готова к употреблению. Терапия длится 2 месяца.

В редких случаях эпимакулярная пленка отделяется самостоятельно. В этом случае зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении назначается оперативное вмешательство. Перед проведением операции по удалению рубцовой ткани, чтобы исключить осложнения, необходимо пройти плановое обследование у следующих специалистов:

• дантист;
• отоларинголог;
• эндокринолог.

После консультаций проводится исследование в лаборатории. Необходимо сдать анализы крови и мочи:

• общие;
• на уровень сахара в крови;
• на реакцию Вассермана.

Вышеперечисленные пробы действительны в течение 10 дней. Дополнительно проводится тест на вирус иммунодефицита человека и гепатит группы С, при этом возраст пациента не имеет значения.

Срок действия анализа — 30 дней. В качестве дополнительных исследований врачи назначают электрокардиограмму и флюорографию. После прохождения необходимых тестов специалист определяет день операции.

Как проводится операция?

Перед началом вмешательства применяются глазные капли, обладающие анестезирующим действием. Глазной хирург удаляет стекловидное тело и рубцовую ткань, препятствуя смещению сетчатки. Это позволяет уберечь незамутненность оптических сред, предотвратив слепоту.

При иссечении стекловидного тела удаляется и эпиретинальная мембрана. После завершения операции показано применять глазные препараты противовоспалительного и антибактериального действия. Они снижают вероятность проникновения инфекции, снимают отечность и предупреждают осложнения.

Период реабилитации составляет 90 дней. В 90% случаев зрение частично восстанавливается . Повторное появление мембраны наблюдается в 10% случаев. У пациента после операции может повышаться внутриглазное давление. В послеоперационный период рекомендуется:

1. Отказаться от вождения автомобиля.
2. Избегать механических воздействий на глаз (не тереть, не давить на органы зрения).
3. Носить темные очки.
4. Отказаться от длительного просмотра телевизора, от чтения или от пользования компьютером. Не стоит напрягать глаза. Желательно делать перерывы.
5. В период реабилитации рекомендуется проходить врачебный контроль.

Методов профилактики болезни не существует. Полугодичный осмотр у офтальмолога позволит своевременно обнаружить фиброз сетчатки и вести динамическое наблюдение за ее развитием.

Данное состояние есть следствие избыточного скопления коллагена; именно из него в полости стекловидного тела, в непосредственной близости от центральной части внутренней поверхности сетчатки образуется своеобразная мембрана, вызывающая нарушение зрения - светлое, паутинообразное образование вблизи макулы (участка, отвечающего за остроту зрения).

Эпиретинальная мембрана - это одна из причин ухудшения зрения. По сути, она представляет собой участок рубцовой ткани, со временем уплотняющейся и стягивающей сетчатку, вызывая таким образом нарушение зрительной функции . В случае нарушений зрения состояние требует лечения.

Этиология

1. Основной причиной образования эпителиальной мембраны считается отдаление стекловидного тела от сетчатки. Подобные изменения наиболее характерны для пожилых пациентов, причём с возрастом вероятность их возникновения возрастает.
2. Ещё одной причиной возникновения эпиретинального фиброза могут быть заболевания глаз - такие как увеит, отслойка сетчатки.
3. Травмы органа зрения.
4. Последствия оперативных вмешательств.
5. Диабетическая ретинопатия при сахарном диабете.
6. Заднее отслоение стекловидного тела может вызвать вплоть до разрыва слоёв сетчатки, что приведёт к прямому контакту пигментного эпителия сетчатки с полостью стекловидного тела. Это и будет непосредственной причиной для возникновения фиброза.
7. Может эпиретинальная мембрана возникать и без видимых причин, идиопатически.

Как проявляется эпиретинальный фиброз?

Начальные стадии этого заболевания глаз могут протекать незаметно. Но со временем эпиретинальная мембрана может увеличиваться в размерах и вызывать определённые нарушения зрительной функции. Такие случаи уже требуют лечения. Пациенты, как правило, указывают на следующие нарушения:

Повреждения фоторецепторных клеток сетчатки не происходит до тех пор, пока мембрана в результате прогрессирования процесса не станет плотной и толстой, и не вызовет отёк.

В пожилом возрасте эпиретинальный фиброз глаз склонен к прогрессированию, поэтому, обнаружив у себя симптоматику, характерную для этого заболевания, следует в обязательном порядке обратиться к специалисту-офтальмологу для диагностики, и, в случае необходимости, лечения.

Диагностика

Врач-офтальмолог ставит диагноз на основании данных тщательной офтальмоскопии, для подтверждения диагноза следует выполнить ангиографию, которая в запущенных выявляет различные нарушения.

Чтобы исключить другие патологии глаза, дополнительно проводят флуоресцентную ангиографию ; а для измерения толщины макулы и выявления признаков её отёка - оптическую когерентную томографию.

Лечение

Эпиретинальная мембрана может и не требовать специального медицинского вмешательства - в случае, когда дело касается незначительного снижения функции зрения. Мелкие дефекты со временем становятся незаметными для пациента и не снижают качества жизни. Бессимптомное течение встречается у более молодых пациентов.

В некоторых случаях рубцовая ткань может самопроизвольно отслаиваться от сетчатки; в этих случаях зрительная функция восстанавливается.

Медикаментозным методам лечения фармацевтическими средствами эпиретинальный фиброз не поддаётся. Единственный эффективный метод лечения - оперативное удаление мембраны .

Цель лечения - устранение фиброза с минимальным риском для сетчатки, сохраняя её анатомическое строение и функцию.

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда эпиретинальный фиброз влечёт за собой выраженное нарушение зрительной функции. В ходе операции удаляется часть стекловидного тела в зоне образования фиброза, а для восполнения объёма вводится солевой раствор, что не позволит сетчатке сместиться. Вместе с фрагментом стекловидного тела иссекается и ткань макулярной области. Результатом такого лечения является сохранение прозрачности оптических сред глаза. Оперативное лечение проводится под местной анестезией, а после завершения операции пациенту назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства в виде капель для глаз для того, чтобы избежать присоединения инфекции.

В некоторых случаях после иссечения стекловидного тела требуется повторное вмешательство для устранения эпиретинальной мембраны; проводится такое лечение с помощью лазера , который с минимальным риском повреждения сетчатки иссекает грубую мембрану.

Оперативное лечение по этой схеме может быть применено независимо от этиологии эпиретинального фиброза глаз.

Эпиретинальная мембрана (эпиретинальный фиброз, эпимакулярная мембрана, ЭРМ) состоят из клеток коллагена, скапливающихся на внутренней поверхности центральной сетчатки. Находясь в тесном взаимодействии с сетчаткой, на которой они нарастают, эти мембраны оказывают сокращающее действие, провоцируя, таким образом, метаморфопсии и другие изменения качества зрения.

По данным гистологических исследований новообразованные клеточные мембраны состоят из клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ), глиальных клеток, фиброцитов и макрофагов, при этом именно клетки РПЭ могут быть основными клеточным компонентом эпиретинальных мембран. Smiddy W.E. с соавт. (2001) провели гистохимические и морфологические исследования коллагена, входящего в состав эпиретинальной фиброзной ткани. Авторы выделили 2-а типа коллагена: «новый», диаметр которого превышал 16-ти нм и «старый», диаметр был менее 16-ти нм. «Старый» коллаген рассматривался авторами как природный коллаген СТ. Данный вид коллагена обнаруживался в подавляющем большинстве случаев, что позволило предположить витреальное происхождение фиброзной ткани. «Новый коллаген» встречался редко и по мнению авторов имеет ретинальное происхождение.

Частотность формирования ЭРМ у пациентов зависит от сопутствующих заболеваний, на фоне которых она возникает. Идиопатическая разновидность ЭРМ зафиксирована у 7 % населения. Двусторонние случаи – в 30 % этих случаев. Клинически серьезные случаи встречаются у 3-8,5 % глаз после хирургического лечения отслойки сетчатки.

Возраст ЭPМ чаще встречается среди представителей старшего поколения. Посмертные исследования показали 2 % встречаемости заболевания у пациентов в возрасте 50 лет и 20 % – у пациентов в возрасте 75 лет.

В истории офтальмологии ЭPМ имели разные названия, такие как

• пролиферативная витреоретинопатия
• эпиретинальные мембраны,
• целлофановая макулопатия,
• преретинальный макулярный глиоз,
• преретинальный макулярный фиброз,
• макулярные сморщивания,
• преретинальные стекловидные мембраны,
• эпиретинальные астроцитомные мембраны.

Все эти названия относятся к клинико-анатомическим описаниям патологических изменений, к которым приводит ЭPМ.

ЭРМ может быть связана с различными глазными патологиями, такими как

• отслоение задней гиалоидной мембраны,
• разрывы сетчатки,
• отслоение сетчатки,
• оклюзивные заболевания сосудов сетчатки,
• воспалительные заболевания глаз и
• кровоизлияния в стекловидное тело.
• Однако, в большом количестве случаев, ЭРМ возникает независимо от перечисленных заболеваний, и следовательно, классифицируется как идиопатическая эпимакулярная мембрана

Идиопатическая мембрана и мембрана, возникающая вследствие отслоения стекловидного тела, встречаются наиболее часто. Данная статья посвящена именно этим разновидностям эпимакулярной мембраны.

Патогенез

До настоящего времени нет единой теории, объясняющей причины и закономерности развития эпиретинальной мембраны. Долгое время самой распространенной являлась теория, согласно которой нарушение целостности витреоретинальных структур служит основой для миграции и пролиферации клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ), глиальных клеток, моноцитов и макрофагов на поверхности сетчатки и в стекловидном теле. Активная пролиферация клеточных элементов приводит к формированию эпиретинальной мембраны (ЭРМ), появлению складчатости сетчатки и развитию тангенциальных тракций.

Впервые один из механизмов развития ЭРМ был описан Roth&Foos в 1971 г.. Согласно этой теории причиной развития ЭРМ является патологическое влияние частичной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) при наличии ее адгезии к макуле.

В ряде случаев, вследствие более прочной фиксации ЗГМ к сетчатке, отслойка ЗГМ сопровождается тракционным воздействием на сетчатку, созданием дефектов во внутренней пограничной мембране (ВПМ), через которые происходит выход глиальных клеток на поверхность сетчатки с последующей их пролиферацией и образованием ЭРМ.

Данная теория хорошо объясняла механизм формирования так называемых идиопатических ЭРМ, развивающихся без сопутствующих глазных заболеваний. По результатам многочисленных наблюдений за ходом интраокулярной пролиферации выяснилось, что ЭРМ сопутствуют большому числу глазных заболеваний и состояний, и не всегда развитие ЭРМ сопровождается наличием дефектов во ВПМ. Данный факт обусловил необходимость введения, термина «вторичная ЭРМ», развивающаяся на фоне различных глазных заболеваний.

Так, развитие пролиферативной ткани является одним из тяжелых осложнений

• проникающих ранений глазного яблока,
• регматогенной отслойки сетчатки,
• чрезмерно травматичных оперативных вмешательств,
• лазеркоагуляции на большом протяжении сетчатки
• диабетической ретинопатии
• тромбозе центральной вены сетчатки
• интравитреального кровоизлияния

ЭРМ являются бессосудистыми фиброцеллюлярными мембранами, которые разрастаются на поверхности сетчатки и могут приводить к различным степеням ухудшения зрения. Клетки этих мембран, будучи прикрепленными к сетчатке, могут разрастаться и формировать плотные оболочки, покрывающие поверхность сетчатки и приводящие к разным вариантам ухудшения зрения в зависимости от степени тяжести деформации, места скопления таких клеток и других побочных влияний на сетчатку.

До сих пор ведутся споры относительно происхождения клеток, составляющих такие оболочки. В более ранних докладах выдвигалось предполождение, что глиальные клетки (преимущественно, фиброзные астроциты) из внутренних слоев нейросенсорной сетчатки прорастают через разрывы внутренней пограничной мембраны (ILM), появляющиеся в результате разрывов сетчатки или отслоения задней стенки стекловидного тела.

Полученные недавно витректомические образцы показывают, что эпиретинальные мембраны состоят из глиальных клеток, пигментных эпителиальных клеток сетчатки, макрофагов, фиброцитов и клеток коллагена. Эти составляющие клетки могут быть в разных пропорциях в зависимости от этиологии мембраны. Мембраны, возникшие в результате разрывов или отслоений сетчатки или криопексии, состоят в основном из пигментных эпителиальных клеток сетчатки, тогда как клетки глиального происхождения преобладают в идеопатических ЭРМ. Более того, эти клетки имеют свойство менять свой вид и функции, хотя в небольшой степени.

Отслоения задней стенки стекловидного тела (PVD) при идиопатических ЭРМ встречаются в 75-93 % случаев. Существует мнение, что отслоения задней стенки стекловидного тела по-разному может влиять на возникновение ЭРМ.

PVD может приводить к разрывам сетчатки, что, в свою очередь, приводит к высвобождению пигментных эпителиальных клеток сетчатки (RPE), которые и начинают формировать мембрану. Небольшие разрывы внутренней пограничной мембраны (ILM) после отслоения задней стенки стекловидного тела также могут приводить к доступу свободных астроцитов сетчатки в полость стекловидного тела, где они могут в дальнейшем разрастаться. И, наконец, кровоизлияния в стекловидном теле и/или воспалительные процессы, сопровождающие PVD, также могут стимулировать формирование эпимакулярной мембраны.

Формирование ЭРМ без отслоения задней стенки стекловидного тела (PVD) может провоцировать у пациентов развитие синдрома витреомакулярного растяжения (ВМР). Шанг и др. описывают синдром ВМР, используя исследования оптической когерентной томографии сетчатки и анализируя ультраструктурное соотношение в образцах, полученные во время операции. Они зафиксировали разрастание фиброзных клеток между внутренней поверхностью сетчатки и задней стенкой стекловидного тела, что приводит к чрезмерной витреоретинальной тракции.

Бови и Уффер сообщают, что феномен разрыва внутренней пограничной мембраны также связан с возникновением ЭРМ. Они выдвинули гипотезу, что разрывы и складки внутренней пограничной мембраны более вероятны при формировании ЭРМ до отслоения задней стенки стекловидного тела, что приводит к возникновению плоскости расщепления чаще между внутренней пограничной мембраной и внутренней сетчаткой, чем на поверхности внутренней пограничной мембраны.

Классификация

Гасс предложил систему классификации, базирующуюся на внешнем виде мембраны и находящимися под ней тканями сетчатки и сосудами.

• Стадия 0 мембраны - « целлофановая макулопатия»
  • На 0 стадии мембрана полупрозрачна и не сопровождается никакими деформациями сетчатки.
  • появляется целлофаноподобный отблеск от внутренней поверхности сетчатки при офтальмоскопии
  • на поперечном срезе ОКТ фовеолярный профиль не изменен, центральная толщина сетчатки в норме. На En Face наблюдаются слабые диффузные складки на поверхности сетчатки
• Стадия 1 мембраны - «гофрированная целлофановая макулопатия»
  • На 1 стадии мембраны формируется неровное сморщивание внутренней поверхности сетчатки.
  • формирование неровного сморщивания внутренней поверхности сетчатки. Мелкие, поверхностные радиальные складочки расходятся кнаружи от краев сморщенной мембраны.
  • на поперечном срезе ОКТ визуализируется увеличение центральной толщины сетчатки, незначительные изменения фовеолярного профиля. На En Face визуализируется «бляшка» с небольшим количеством радиальных складок
  • Сморщивания может быть достаточно для деформации парамакулярных сосудов и подтягивания их до фовеллы.
• Стадия 2 мембраны - «макулярное сморщивание»
  • Общее сморощивание макулы по всей толщине может иметь место одновременно с ретинальным отёком, небольшими кровоизлияниями, ватообразными экссудатами и изредка небольшими по площади отслойками макулярной сетчатки.
  • на поперечном срезе ОКТ наблюдается увеличение центральной толщины сетчатки, фовеолярный профиль не наблюдается. На En Face визуализируется плотная «бляшка» с ярко выраженными складками

Типы эпимакулярных изменений стекловидного тела

• Воспалительный процесс преретинального vitreum с минимальной фибробластной активностью ("влажная" мембрана)
• Воспалительный процесс преретинального vitreum с умеренной фибробластной активностью
• Воспалительный процесс преретинального vitreum с выраженной фибробластной активностью
• Преобладание фиброцитов и фибробластов над клетками воспаления
• Зрелая фиброзная ткань

Клиника заболевания

Вид и степень развития симптомов, которые испытывает пациент, в большой степени зависят от толщины мембраны, от степени деформации сетчатки, которую она вызывает, от места сморщивания и наличия или отсутствия отслоения макулы или её отёка.

Обычные симптомы, сопровождающие ЭРМ, варьируются от полного отсутствия симптомов до сильного ухудшения зрения.

На ранних стадиях развития ЭРМ зрение либо не ухудшается, либо ухудшается в очень незначительной степени. В процессе прогрессирования мембраны ухудшение зрения часто малозаметно, и пациенты испытывают трудности при его описании.

• Самым часто встречающимся симптомом является мягкие метаморфопсии
• Могут наблюдаться микропсия или искажения, выявленные по сетке Амслера.
• прогрессирующее снижение центрального зрения,
• ухудшение цветовосприятия,
• затуманивания зрения
• диплопия

У 78-85 % случаев зрение сохраняется лучше 0.3, из них у 56-67 % случаев – лучше 0.5. И только у 2-5 % случаев наблюдается ухудщение зрения до 0.1.

В то же время, при одновременном формировании ЭРМ и локальной отслойке макулы, отмечается значительное ухудшение зрения. Только у 7 % случаев наблюдается зрение 0.3 или лучше, тогда как у 56 % зрение хуже, чем 0.1. Зрение остаётся низким в этих случаях и после успешного хирургического лечения.

Диагностика

Эпиретинальная мембрана может быть диагностирована при офтальмоскопии - осмотре глазного дна. Она слегка поблескивает, напоминая целлофановую пленку. В начальной стадии тонкая эпиретинальная мембрана практически незаметна. Насколько влияет эпиретинальная пленка на зрение определяется тестом с решеткой Амслера.

Оптическая когерентная томография глаза может помочь выявить ЭРМ, исключить ее при дифференциальной диагностики, а также объективно измерить другие влияния ЭРМ на сетчатку, такие как утолщение макулы, наличие или отсутствие макулярного отёка и любое возможное тракционное влияние стекловидного тела на сетчатку. ОКТ позволяет также отслеживать процесс возвращения к нормальному состоянию архитектуры сетчатки после операции, а также выявлять натяжение или складки, образующиеся на сетчатке.

Флюоресцеиновую ангиографию проводят обычно с целью удостовериться в отсутствии других заболеваний глаза, которые могут иметь признаки ЭРМ. Макулярные разрывы на ранней стадии обычно показывают фоновое свечение через весь разрыв, которое исчезает на более глубоких стадиях. Эпимакулярные мембраны с псевдоразрывами обычно не просвечивают таким образом, поскольку на месте псевдоразрыва этому препятствуют здоровые ткани сетчатки.

Экссудативная макулярная дегенерация также может принимать вид ЭРМ, однако при этом на ФАГ характерно раннее свечение, что дает возможность четко отличить ее от эпимакулярной мембраны. Флюорисцентная ангиография ЭРМ может обнаружить мельчайшее протекание перифовеоллярных капилляров или свидетельство ишемии из-за непроходимости капилляров. Это может существенно помочь при прогнозировании постоперационного состояния пациента.

Лечение

Лечение должно проводиться в более ранние сроки, предшествующие стадии развития ЭРМ, когда она может быть клинически идентифицирована. Так, известно, что цитостатики могут замедлить скорость пролиферации, но они оказывают токсический эффект на структуры глаза.

Лучевая терапия – другой возможный механизм предотвращения пролиферации, но высокая чувствительность к радиации структур глаза и, особенно, хрусталика делает это метод лечения неприемлемым для использования. Интравитреальное введение высоких доз кортикостероидов также оказывает ингибирующий эффект на клеточную пролиферацию, однако может вызвать ряд побочных эффектов: развитие стероидной глаукомы, катаракты.

До настоящего времени не разработано эффективных и безопасных средств, способных оказать антипролиферативное действие на ранних стадиях формирования ЭРМ. Однажды сформировавшаяся волокнистая структура может служить остовом для прикрепления других типов клеток – гиалоцитов и макрофагов. Не вызывает сомнения, что с наступлением контрактильной фазы течения пролиферативного процесса на поверхности сетчатки возможны такие осложнения, как отек макулы, который развивается в результате сокращения ЭРМ или в результате витреомакулярных тракций.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление клинически серьезных ЭРМ обычно приводит к улучшению зрения, а также улучшению внешнего биомикроскопического вида сетчатки. Исследования показали, что после операции 78-87 % пациентов с идиопатической эпимакулярной мембраной и 63-100 % пациентов с мембраной, образовавшейся вследствие отслоения сетчатки, получили улучшение зрения минимум в 2-2,5 раза.

Появление эпиретинальных мембран связано с пролиферативным ростом клеток глии (астроциты, клетки Мюллера), который может быть вызван повреждением внутренней пограничной мембраны сетчатки. Проводя витрэктомию, нужно помнить, что часто, несмотря на ЗОСТ, ЗГМ может сохранять связь с макулярной зоной, и усиление тракций в ходе удаления ЗГМ может быть причиной разрывов в фовеолярной зоне. Обычно удаление мембраны возможно с помощью пилинга. Для того чтобы начать мембранопилинг, необходимо выделить край мембраны пинцетом или шпателем, но самым щадящим способом является освобождение края мембраны с помощью канюли с эластичным силиконовым концом или скрейпером Тано.

Легкими движениями мембрана сдвигается силиконовым концом от периферии к центру, при этом край мембраны отрывается от сетчатки и поднимается, и его можно легко захватить пинцетом. Наиболее удобен в этих случаях пинцет с пневмоприводом. Захватив витреальным пинцетом выделенный край мембраны, производят пилинг в направлении от края к центру. Мембрана при этом отделяется и удаляется. Небольшие мембраны или их фрагменты можно удалять из глаза пинцетом. Если мембрана большая, то после отделения от сетчатки ее окончательное удаление следует производить витреотомом.

Лечение разрывов сетчатки

После удаления мембраны необходимо проверить сетчатку на наличие в ней разрывов как в области заднего полюса глазного яблока, так и на периферии глаза. К каким бы методикам и ухищрениям ни прибегал хирург и как бы деликатно он ни удалял мембраны, результат его работы может нивелироваться возможным отслоением сетчатки из-за незамеченных вовремя разрывов. Для лечения разрывов, не отягощенных скоплением субретинальной жидкости, применяется методика лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Наличие значительного количества субретинальной жидкости требует проведения внутреннего дренажа под давлением воздуха, ретинопексии или газовой тампонады.

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями во время проведения витректомии и удаления эпиретинальной мембраны являются внутриглазное кровотечение и возникновение или увеличение разрывов сетчатки. После удаления мембраны с поверхности сетчатки можно наблюдать петехиальное кровоизлияние вдоль внутренней поверхности сетчатки, однако оно обычно проходит в течение нескольких дней после операции.

Более серьезное кровотечение может произойти, когда во время отсечения мембраны, сильно сросшейся с поверхностью сетчатки, повреждается находящийся в непосредственной близости к ней сосуд. Такое кровотечение можно остановить путем временного увеличения внутриглазного давления или путем прижигания задетого сосуда. Возникновение разрывов сетчатки является самым серьезным осложнением, которое может произойти во время операции. Частота возникновения разрывов в области заднего полюса глазного яблока варьирует от 0 до 15 %, тогда как разрывы в области периферии возникают в 5-6 % случаев. Осторожное деликатное проведение процедуры отсоединения мембраны вместе с тщательным осмотром сетчатки в области периферии могут гарантировать сведение к минимуму проблем в послеоперационном периоде, связанных с разрывами сетчатки.

Наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнением является ускорение процесса прогрессирования ядерного склероза хрусталика , которое может со временем развиваться у 75 % оперированных глаз. После хирургического удаления ЭРМ, как правило, в течение первых 2-х лет приходится проводить факоэмульсификацию катаракты.

Послеоперационное отслоение сетчатки может быть вызвано или незамеченным во время операции, или новым разрывом, который может образоваться вследствие контрактуры оставшейся передней части стекловидного тела. Такое отслоение случается в 3-6 % случаев и вызывает необходимость нового оперативного вмешательства, которое, однако, почти всегда удачно решает проблему.

Повторное возникновение ЭРМ происходит в менее чем 5 % идиопатических случаев, однако риск ее возникновения увеличивается при отслоении сетчатки и при воспалительных процессах в глазу.

В современном мире мало кто может похвастаться стопроцентным зрением. Некоторые заболевания глаз носят врожденный характер. Однако большинство людей страдает от приобретенных патологий. В некоторых случаях болезни глаз являются осложнениями от перенесенных ранее недугов. Кроме того, существенно ухудшает зрение злоупотребление просмотром телевизора, использованием компьютеров и различных гаджетов. Одним из достаточно распространенных заболеваний является эпиретинальный фиброз. Он представляет собой белое паутиновидное образование вблизи макулы.

Симптомы фиброза сетчатки глаза

На начальной стадии заболевание протекает незаметно. Однако со временем образование может увеличиваться в размерах, оттягивать на себя макулу, тем самым вызывая отек на ней. В результате происходит отслойка и образование в ней отверстия. Как следствие, зрение сильно ухудшается. Существуют также характерные симптомы фиброза сетчатки глаза, лечение которого следует начинать незамедлительно. Вот некоторые из них:

• искажение воспринимаемой картинки;
• затуманивание;
• «слепое пятно» - ухудшение восприятия света;
• двоение в глазах;
• снижение зрения при недостаточном освещении.

С каждым днем слабеет острота зрения. У пациента начинает двоиться в глазах, даже если один из них прикрыть ладонью. В большинстве случаев эпиретинальный фиброз развивается без видимой связи с каким-либо фактором. Патологию принято считать идиопатической. Согласно медицинским сведениям, этот недуг диагностируют в 2-5 % случаев обращения к врачу. Возрастает риск заболевания у пожилых людей, что позволяет отнести патологию к числу возрастных. Также подвержены этому заболеванию пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты. Часто страдают от эпиретинального фиброза люди с сахарным диабетом. Наличие воспалительных процессов в организме или кровоизлияний способно спровоцировать развитие этого заболевания.

В зависимости от того, что именно вызвало фиброз сетчатки глаза, различается и его лечение. В первую очередь специалисты пытаются побороть патологию, из-за которой стало развиваться заболевание. Врачи выделяют следующие наиболее распространенные причины этого недуга:

• Отслойка стекловидного тела;
• Травмы глаза;
• Увеит;
• Диабетическая ретинопатия.

Специалисты отмечают, что чем выше возраст человека, тем больше у него риск заболеть этим недугом. У людей, чей старше 50 лет, фиброз сетчатки глаза развивается стремительно, поэтому лечение им необходимо начинать в экстренном порядке. Отказ от медицинской помощи может стоить человеку зрения.

Какой врач лечит фиброз сетчатки глаза?

Чем раньше обратиться к доктору, тем выше шансы восстановить зрение. Распознать фиброз сетчатки глаза и назначить эффективное лечение могут следующие специалисты:

Информация, полученная от пациента, поможет специалисту быстрее определить точные причины появления фиброза. Также данные будут использоваться при разработке программы лечения. Она составляется для каждого больного в индивидуальном порядке.

Лечение фиброза сетчатки

Тактика борьбы с заболеванием подбирается в зависимости от стадии эпиретинального фиброза. Курс терапии складывается из нескольких направлений. Обнаружив у себя характерные признаки того, что у вас фиброз сетчатки глаза, лечением которого занимаются только хирурги, немедленно обращайтесь в клинику. Операция проводится под местной анестезией. Для этого используется специальное оборудование.