Ламинарный разрыв сетчатки. Причины и лечение макулярного разрыва сетчатки. Лечение народными средствами

5280 0

Итак, существует три вида клинической рефракции: эмметропия, гиперметропия и миопия. Только первая обеспечивает (при покое аккомодации) четкое изображение далеких предметов на сетчатке и, следовательно, нормальное зрение. Поэтому два других вида рефракции объединяют термином «аметропия», что в переводе на русский язык означает несоразмерное зрение.

Аметропии ухудшают зрение, так как изображение предметов, находящихся на бесконечном удалении от глаза, получается на сетчатке нечетким, в кругах светорассеяния. Ухудшение зрения при двух видах аметропии неодинаково.

При гиперметропии оно вызвано недостаточностью преломляющей силы глаза и, следовательно, в какой-то мере может быть исправлено напряжением аккомодации.

При миопии оно вызвано избытком преломляющей силы глаза и, следовательно, не может исправляться аккомодацией.

При обоих видах аметропии зрение может быть исправлено помещением линз перед глазом: при гиперметропии — выпуклых (положительных), при миопии — вогнутых (отрицательных). Линзы перемещают задний фокус глаза на сетчатку и делают изображение предметов резким.

А — гиперметропии; б — миопии

Дефекты зрения — аметропии — различаются не только по виду, но и по степени. Чем дальше находится фокус от сетчатки, тем выше степень аметропии. Однако непосредственно измерить расстояние фокуса от сетчатки в глазу невозможно.

Степень аметропии измеряют преломляющей силой линзы, корригирующей дефект зрения, т. е. помещающей фокус на сетчатку.

Если миопия корригируется вогнутой линзой — 1,0 дптр, то говорят, что миопия имеет степень 1,0 дптр. Если гиперметропия корригируется выпуклой линзой +4,0 дптр, то говорят, что гиперметропия имеет степень 4,0 дптр. Иногда рефракцию глаза обозначают только посредством знака и силы корригирующей линзы. Так, рефракция —6,0 дптр означает миопию степени 6,0 дптр, рефракция 0 означает эмметропию, а рефракция +2,5 дптр — гиперметропию степени +2,5 дптр.

В зависимости от величины корригирующей линзы различают три степени аметропии: слабую — от 0,25 до 3,0 дптр; среднюю — от 3,25 до 6,0 дптр; высокую — выше 6,0 дптр. Это разделение применяют и для гиперметропии, и для миопии. Следует, однако, отметить, что оно далеко не достаточно для клинической характеристики аметропии. Особенно это относится к миопии: миопия 5,0 дптр является весьма большой и прогностически неблагоприятной для ребенка 6 лет и может абсолютно не мешать жизни и деятельности и не грозить никакими последствиями для человека 40 лет.

Особым случаем аметропии является афакия — состояние после удаления хрусталика (катаракты). При этом обычно возникает гиперметропия очень высокой степени (8— 13 дптр, в зависимости от исходной рефракции глаза), требующая коррекции сильными положительными линзами.

К дефектам зрения, также корригируемым стигматическими линзами, относится пресбиопия, или возрастное ослабление аккомодации. При пресбиопии невозможно получение на сетчатке четкого изображения близко расположенных предметов. Обычно речь идет об объектах зрительной работы—текстах, нотах, мониторах компьютеров, приборах или экранах на пультах управления, обрабатываемых деталях машин и механизмов.

Для того чтобы сделать объект четким, перед глазом ставят положительную (выпуклую) линзу. Она перемещает фокус на сетчатку. Эта линза (обычно силой от 0,5 до 3,0 дптр) берет на себя сначала часть, а затем всю работу по аккомодации.

Пресбиопические очки применяют только для работы на близком расстоянии. Далекие предметы через них видны нечетко. Для одновременного зрения вдаль и вблизь применяют специальные линзы, имеющие разную рефракцию в разных частях — бифокальные, трифокальные, мультифокальные.

Коррекции требует также астигматизм глаза. Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции. Он может сопутствовать и эмметропии, и аметропии. Очки могут исправлять только правильный астигматизм глаза — случай, когда его оптическая система преобразует параллельный пучок лучей в коноид Штурма. Это бывает, когда преломляющие поверхности оптических сред (роговицы и хрусталика) имеют не сферическую, а эллиптическую или торическую форму. В этом случае в глазу сочетается как бы несколько рефракций: если посмотреть на астигматический глаз спереди и мысленно рассечь его плоскостями, проходящими через передний полюс роговицы и центр вращения, то окажется, что рефракция в таком глазу плавно изменяется от самой сильной в одном из сечений до самой слабой в другом сечении, перпендикулярном первому.

Внутри каждого сечения рефракция остается постоянной (этим правильный астигматизм отличается от неправильного, при котором и в одном сечении — меридиане — рефракция меняется).

Сечения (меридианы), в которых рефракция является наибольшей и наименьшей, называются главными сечениями (меридианами) астигматического глаза.

Положение главных меридианов астигматического глаза принято обозначать по так называемой шкале ТАБО — градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки.

В конце каждого луча указывают рефракцию данного меридиана в диоптриях: со знаком «+» в случае гиперметропии и со знаком «—» в случае миопии. Варианты астигматической рефракции приведены ниже.

Как известно, сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. В самом ее центре располагается макулярная область, отвечающая за остроту зрения и цветовосприятие. Сетчатая оболочка в зоне макулы очень тонкая, из-за чего легко рвется. Сначала патология может никак не проявляться, однако вскоре человек замечает появление тревожных симптомов.

Причины

Несколько десятилей назад ученые были уверены, что большинство макулярных разрывов является следствием травм. Однако в конце прошлого века выяснилось, что травматические повреждения выступают провоцирующим фактором всего в 10% случаев. А 80% надрывов сетчатой оболочки являются идиопатическими. Это значит, что достоверно выявить их причину невозможно.

Тот факт, что макулярный разрыв сетчатки встречается в основном у пожилых людей, объяснить несложно. С возрастом в сетчатой оболочке происходят дегенеративные изменения, вследствие чего она ослабевает и истончается. Тракции стекловидного тела, гидравлическое давление или другие провоцирующие факторы с легкость приводят к ее надрывам. Постепенно дефект увеличивается в размерах и становится все более опасным.

К возможным причинам патологии относятся:

• Травмы . Прошедшая через глазное яблоко ударная волна часто приводит к формированию дефектов сетчатой оболочки. Травматические разрывы могут встречаться у людей любого пола и возраста.
• Перенесенные оперативные вмешательства . Спонтанные разрывы сетчатой оболочки появляются у 1% пациентов, перенесших офтальмологические операции. Объяснить их образование можно особенностями строения глаз у отдельных людей. Как правило, вины хирурга в этом нет.
• Регматогенная отслойка сетчатки . Возникает вследствие эпиретинального фиброза, возрастных изменений в стекловидном теле, нарушения гидравлического давления. Отслоение сетчатой оболочки в дальнейшем ведет к ее разрыву в макулярной или другой зоне.

Появление дефекта могут спровоцировать избыточные физические нагрузки, подъем тяжестей, чрезмерно активные наклоны и прыжки. Длительные стрессы и повышенное артериальное давление также вносят свой вклад в развитие патологии.

Симптомы

На начальных стадиях макулярный разрыв сетчатки глаза протекает практически бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Поначалу больной замечает легкую размытость контуров предметов или шрифта при чтении. Иногда симптомы патологии человек выявляет случайно, ненадолго закрыв здоровый глаз.

Со временем болезнь может регрессировать или прогрессировать. В первом случае состояние человека будет стабильным, во втором – симптомы станут более явными. Чем раньше больной заметит ухудшение и чем скорее обратиться в больницу – тем выше у него шансы сохранить зрение.

К возможным признакам болезни относятся:

• ухудшение зрения вблизи и вдаль;
• трудности при чтении и выполнении работы с мелкими деталями;
• снижение четкости зрения;
• искажение, искривление изображения;
• размытость или двоение в глазах;
• нарушение цветовосприятия;
• появление серого или черного пятна перед больным глазом;
• искры, световые блики и вспышки, которые особенно хорошо видно в темноте.

Разрыв макулы может быть как односторонним, так и двухсторонним. Одновременное поражение обоих глаз наблюдается примерно у 20% пациентов.

Примечательно, что повреждение сетчатой оболочки никогда не сопровождается болезненными ощущениями. Это объясняется тем, что сетчатка полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Отсутствие боли одновременно затрудняет диагностику и облегчает самочувствие человека.

Группы риска

Макулярный разрыв сетчатки чаще выявляют у людей из определенных групп. У таких мужчин и женщин имеются предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию патологии. Следовательно, болеют они намного чаще остальных.

Основные группы риска:

• Лица пожилого возраста . Согласно статистическим данным, чаще всего болезнь выявляют у женщин 55–75 лет. Пожилые мужчины болеют намного реже.
• Люди с наследственной предрасположенностью . Наличие разрывов и у близких родственников также повышает риск развития патологии.
• Беременные женщины . Во время беременности сетчатая оболочка пребывает в особой опасности. Если у будущей мамы есть , сахарный диабет или гипертоническая болезнь – ей необходимо особенно тщательно следить за здоровьем и регулярно являться на осмотры к офтальмологу.
• Пациенты со средней и тяжелой степенью близорукости. При миопии глазное яблоко удлиняется, а сетчатая оболочка растягивается и истончается. Из-за этого она с легкостью разрывается под действием провоцирующих факторов.
• Больные с дистрофическими изменениями сетчатки. У людей из данной группы нередко имеются дефекты сетчатой оболочки, которые со временем могут приводить к ее отслойкам или отрывам.

Какой врач занимается лечением макулярного разрыва сетчатки?

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-офтальмологи. Выявив у человека заболевание, окулист отправляет его к витреоретинальному хирургу. Этот специалист еще раз осматривает пациента, проводит обследование и выполняет оперативное вмешательство.

После выздоровления человека ставят на диспансерный учет. Это значит, что ему придется регулярно являться к офтальмологу. Профилактические осмотры помогут вовремя выявить осложнения или рецидив заболевания.

Диагностика

Заподозрить болезнь можно по характерным жалобам человека. Однако для подтверждения диагноза необходимо пройти полноценное обследование. Диагностическая программа включает в себя клинические и инструментальные методы.

Метод	Описание	Результаты
Визиометрия	Врач поверяет остроту зрения сначала без , а затем с коррекцией	О повреждении макулярной области говорит снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции
Периметрия	Больному измеряют поля зрения. Это могут делать вручную или с помощью специального прибора	При разрывах у человека могут выявлять центральные скотомы (цветные или бесцветные пятна) в поле зрения
Тест Амслера	Пациенту показывают нарисованную решетку с ровными прямыми квадратами и просят оценить ее	При повреждении макулы прямые линии могут казаться больному искривленными, волнистыми или изогнутыми
Офтальмоскопия	Врач осматривает глазное дно человека. Для этого он может использовать офтальмоскоп или щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой	При офтальмоскопии опытный специалист может увидеть сам дефект. Внешне он выглядит как ярко-красное пятно с четкими границами
Оптическая когерентная томография (ОСТ)	С помощью томографа больному делают снимок сетчатой оболочки глаза	ОСТ позволяет определить толщину сетчатки, выявить ее отек, отрыв или другие дефекты
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)	Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, после чего делают снимок глазного дна	Ангиограмма помогает определить точный размер и локализацию дефекта

Лечение

На сегодня не существует методов консервативного лечения для макулярного разрыва сетчатки глаза. Поэтому патологию лечат исключительно хирургическим путем. Операция, которую делают в этом случае, носит название витрэктомия.

Хирургическое вмешательство выполняют под местной анестезией. Витреоретинальный хирург делает три микроскопических разреза на глазном яблоке, через которые и проникает в его полость. Там он иссекает стекловидное тело, а вместо него вводит силиконовое масло или газо-воздушную сметь.

Как правило, хирургическое вмешательство длится не дольше 40 минут. По его окончании хирург накладывает на прооперированный глаз стерильную повязку. Пациента помещают в палату. Из больницы его выписывают через один-два дня.

Лечение народными средствами

Офтальмологи предупреждают, что лечение макулярного разрыва сетчатки глаза народными средствами опасно и может привести к тяжелым последствиям. Патологию можно вылечить только хирургическим путем, но никак не с помощью примочек, настоек и отваров.

При появлении симптомов, указывающих на разрыв сетчатки, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. Бывают случаи, когда исход заболевания решают считанные дни или даже часы. Поэтому ни в коем случае нельзя тратить драгоценное время на лечение народными средствами.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится под наблюдением лечащего врача. Офтальмолог назначает ему , которые предупреждают появление нежелательных последствий и ускоряют выздоровление. В целях профилактики инфекционных осложнений больному обязательно дают антибиотики.

На протяжении первых 4–7 дней после операции пациенту рекомендуют максимально долго поддерживать положение головы «лицом вниз». Это помогает удерживать газовый пузырь в нужном месте и создает оптимальные условия для сращения краев разрыва.

В сумме восстановительный период после подобного вмешательства длится 1 месяц. По истечении этого срока человек может возвращаться к привычному образу жизни. Естественно, в будущем ему следует бережно относиться к своим глазам, избегать травм и зрительного переутомления.

Возможные осложнения

Макулярный разрыв сетчатки может осложняться ее отслоением. В этом случае перед пораженным глазом человека появляется пелена, которая застилает часть поля зрения.

Также у больного могут мелькать «молнии», световые вспышки, мушки перед глазами. Отслойка сетчатки крайне опасна, поскольку с легкость может приводить к безвозвратной слепоте.

После операции могут возникать следующие осложнения:

• ятрогенный разрыв сетчатой оболочки;
• дефекты в поле зрения;
• послеоперационное повышение внутриглазного давления;
• увеличение размеров макулярного разрыва.

Профилактика

В качестве профилактики человеку следует вести здоровый образ жизни, избегать непосильной физической работы и поднятия тяжестей. Также необходимо защищать глаза от возможных травм и переутомления. А после 50 лет нужно не реже двух раз в год посещать офтальмолога. При появлении признаков разрыва необходимо немедленно предпринимать меры.

Полезное видео про макулярный разрыв сетчатки

Люди, чей возраст перевалил за 50 лет, в особенности женщины, часто страдают таким зрительным расстройством, как макулярный разрыв. Оно представляет собой дефект сетчатки круглой или овальной формы, который может быть как частичным, так и сквозным. При этом отверстия, образовавшиеся в макулярной зоне, приводят к возрастным изменениям зрения, процессы которых не обратимы.

Виды разрывов сетчатки

Среди всех видов разрывов сетчатки выделяются такие:

1. Клапанный. Сетчатка срастается со стекловидным телом, в результате чего и происходит разрыв.
2. Дырчатый. Результат дистрофии сетчатки.
3. Отрыв сетчатки от зубчатой линии из-за нарушения их связи.
4. Макулярный. Разрыв в результате того, что стекловидное тело срастается с центром сетчатки.

Остановимся подробнее на последнем из них.

Причины возникновения макулярного разрыва

Основной причиной макулярного разрыва является старение организма. По статистике этот факт становится результатом дефекта сетчатки глаза в 80% случаев. К иным факторам возможного возникновения макулярного разрыва относят:

• Хирургические вмешательства, организованные с целью решения проблемы зрительных патологий. У небольшого количества пациентов разрыв сетчатки наблюдается из-за истончения её стенок. В результате этого под неё попадает жидкость, содержащаяся в стекловидном теле. Этот процесс называется регматогенной или первичной отслойкой сетчатки.
• Нарушение в строение фоторецепторов.
• Скачки давления.
• Травмирование поверхности глазного яблока.

Есть ряд отклонений в здоровье, которые могут усугубить состояние при макулярном разрыве. К ним относятся :

• Гипертонические проявления.
• Нахождение в состоянии постоянного стресса.
• Неправильное распределение физических нагрузок. В частности перегрузки, прыжки, резкие наклоны.
• Черепно-мозговые травмы.

По началу болезнь не подаёт никаких признаков, развиваясь медленно. Её симптомы появляются, когда отклонение от нормы прогрессирует.

Симптомы макулярного разрыва

Чаще всего макулярный разрыв обнаруживается случайно во время планового посещения офтальмолога. Симптомы, указывающие на появление болезни, проявляют себя постепенно. К ним относятся :

• Снижение остроты зрения. Его ухудшение при взгляде вдаль.
• Появление тёмного пятна по центру изображения.
• Периодические вспышки перед глазами.
• Образование уплотнений внутри глаза.
• Трудности во время чтения и при работе с мелкими деталями на близком расстоянии. Контуры букв и различных мелочей при этом становятся размытыми.

Любой из этих признаков – повод обратится к врачу. Чаще всего они проявляются на одном глазу. Насколько выражены симптомы разрыва сетчатки зависит от степени повреждения её тканей.

Стадии заболевания

Впервые классификация стадий макулярного разрыва была предложена Джонсоном и Гассом. Дата этой систематизации – 1988 год. По Гассу стадии развития болезни соответствуют таким этапам:

1. А. Отслоение центральной области сетчатки (фовеллы) и образование кисты в макулярной зоне. В результате лютеиновых скоплений усиливается пигментация жёлтого цвета.
   Б. Поднятие центральной области сетчатки к её периферии. Лютеиновое пятно теперь похоже на кольцо. Центр сетчатки расслаивается, поэтому образуются дефекты ближе к её верхней области.
2. На сетчатке образуется сквозной разрыв. Иногда появляется уплотнение на стекловидном теле, называемое псевдомембраной.
3. Диаметр сквозного разрыва значительно увеличивается.
4. Фиксируется полное отслоение стекловидного тела.

Существует также и нулевая стадия заболевания. Она характеризуется тем, что центральная область сетчатки находится в состоянии постоянного натяжения. В 50% случаев этот процесс протекает без изменений на протяжении долгого времени.

Вот возможная клиническая картина при макулярном разрыве:

Здесь же описаны и некоторые методы диагностики. Ответ офтальмолога на обращение пользователя интернета был таков:

Как мы видим, он доступно объяснил, что такое макулярный разрыв.

Диагностика макулярного разрыва

При диагностике макулярного разрыва используют как визуальные, так и инструментальные исследования. Вот общий перечень методов диагностики разрыва сетчатки:

• Проверка зрения на остроту (визометрия). При этом качество зрения зависит от стадии заболевания.
• Исследование с помощью тест-сетки Амслера. Призвано выявить макулярное отклонение без чёткой характеристики заболевания. Помогает установить такие нарушения зрения, как искажение контуров и появление пятна в центре периферии.
• Визуальное выявление повреждений сетчатки с помощью светового рассмотрения глаза через линзу.
• Лазерная диагностика. Таким методом выявляется повреждённая область. Если световой луч направить на зону дефекта, то пациент не будет его видеть.
• Исследование глазного дна (офтальмоскопия). При этом выявляется изменение его формы и окраски.
• Бета-сканирование глаза при помощи высоких частот (УЗИ). С его помощью определяется стадия заболевания.
• ФАГ – Флюоресцентная Ангиография Глазного дна. Выявляет наличие разрыва сетчатки и его месторасположение.
• ЭРГ – ЭлекроРетиноГрафия. Помогает в оценке функциональности глаза.
• Микросферопериметрия. Исследование преследует ту же цель, что и ЭРГ.
• ОКТ – Оптическая Когерентная Томография. Комплексное исследование, позволяющее составить полную клиническую картину заболевания.

Список исследований, назначаемых врачом, зависит от конкретного случая макулярного разрыва. После обследований офтальмолог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Лечение макулярного разрыва

В редких случаях незначительные разрывы сетчатки заживают самостоятельно. Но если наблюдается значительный дефект макулярной области, то единственным средством, которое может помочь больному, становится операция.

Операция, которая позволяет восстановить зрение после разрыва сетчатки, называется микроинвазивная витрэктомия. Она проводится в несколько этапов:

1. Введение через три прокола трубочек для доступа ножа к дефекту, освещения и подачи физиологического раствора.
2. Удаление участков стекловидного тела, подвергшихся изменениям. При этом его заднее основание отделяется от сетчатки.
3. С помощью пинцета удаляется внутренняя пограничная мембрана. В результате чего закрывается макулярное отверстие.
4. В полость стекловидного тела вводится газ, который находится там до тех пор, пока оно не заполнится жидкостью. Газ рассасывается самостоятельно спустя две недели.

Операция длится всего 30 минут. Она безболезненная и позволяет устранить макулярный разрыв полностью. Как результат – зрение идёт на улучшение.

Послеоперационные меры

После операции зрение постепенно восстанавливается. Чтобы этот процесс занял меньшее время потребуется соблюдение таких мер:

• Как можно большее время в первые 4 дня человек, перенесший операцию на макулу, должен находится в положении «лицом вниз». Благодаря этому на макулярную зону оказывает давление глазной пузырь и она быстрее зарастает.
• Назначаются глазные капли противовоспалительного и антибактериального действия.
• Необходимо находится в состоянии покоя. Избегайте перегрузок глаз, инфекционных заболеваний и травм.
• Соблюдайте гигиену глаз.

Зрение восстановится полностью когда газ в стекловидном теле рассосётся, а послеоперационный период, который подразумевает постоянный контроль зрения у офтальмолога, закончится. Однако есть риск повторного разрыва макулы. Чтобы этого не произошло нужно остаток жизни проводить в щадящем режиме для глаз и встать на учёт к офтальмологу по поводу перенесённого заболевания.

Профилактика разрыва макулы

Чтобы уменьшить риск образования макулярного разрыва, необходимо придерживаться таких правил:

1. Регулярно посещайте офтальмолога.
2. Предупреждайте те возрастные изменения, которые влияют на стекловидное тело.
3. Остерегайтесь травмирования зрительного органа.

При первых подозрениях на макулярный разрыв, обратитесь к врачу. Если заболевание перейдёт в окончательную стадию, вам грозит полная потеря зрения.

Это сквозной дефект сетчатки линейной или округлой формы, возникающий идиопатически или на фоне провоцирующих факторов. Чаще всего локализуется на периферии ретины, но может проявляться и в любом другом ее месте. Разрыв сетчатки глаза в большинстве случаев безопасен. Серьезные проблемы со зрением возникают при отслоении сетчатой оболочки, которое может последовать за ее разрывом.

Классифицируется данная патология в зависимости от локализации, причин возникновения, форм и размера. Современная офтальмология выделяет следующие ее виды:

Дырчатый (атрофический)

В основном это небольшие образования округлой формы, которые можно характеризовать, как отверстия. Ретина вместе дефекта не спаяна со стекловидным телом, а сама патология возникает по причине дистрофических изменений в ней. Наиболее распространены два вида дистрофий: решетчатая периферическая и «след улитки».

Клапанный

Подковообразный клапанный разрыв – внешне напоминает подкову, раскрывающуюся к переду глаза. Спайка патогенных областей сетчатки со стекловидным телом и последующее смещение их относительно друг друга, формируют надрыв, функционально напоминающий клапан.

Разрыв с «крышечкой» отличается от подковообразного тем, что часть ретины практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки. Процесс обусловлен отслоением области стекловидного тела, к которому припаян пораженный фрагмент сетчатки.

В случае разрыва с «крышечкой» ретина практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки.

Диализ сетчатки – разрыв по зубчатой линии

Линейный отрыв ретины от плоской части ресничного тела. Возникает в следствии травматических повреждений глаз, ЧМТ или оперативного вмешательства. Чаще всего локализован в нижневисочном или верхненазальном квадранте глазного яблока.

Макулярный разрыв

Дефект фовелы – центральной области сетчатой оболочки глазного яблока. Обычно небольших размеров округлой или эллиптической формы, внешне напоминает отверстие. Бывает сквозной, когда повреждены все слои сетчатки и неполный (ламеллярный). Распространен у людей старше 50, чаще у женщин, чем у мужчин. Более 80% случаев возникновения носят идиопатический характер. Основные причины появления: возрастные изменения, миопия, травмы глаза, лазерная коагуляция, оперативное вмешательство. Из всех видов повреждений ретины, данная патология считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур, в том числе хирургического вмешательства.

В зависимости от патогенеза различают следующие виды макулярных разрывов:

• Травматический. Возникает в следствии тупой травмы (контузии) глазного яблока.
• Миопический. Прогрессирующая близорукость в тяжелой форме может спровоцировать неполный (ламинарный) разрыв сетчатки. Без своевременного лечения патология развивается в сквозной макулярный разрыв.
• Послеоперационный. Операции на глазном яблоке, которые проводят для устранения отслойки сетчатки (в том числе лазерная коагуляция) или эпиретинальной мембраны (ЭРМ) могут стать причиной разрывов в области макулы глазного яблока. По статистике данное побочное действие наблюдается не более чем у 1% оперируемых.

Макулярный разрыв считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур.

Симптомы и признаки ретинальных разрывов

Разрывы небольших размеров могут не проявлять себя никак. В результате больной не обращается за помощью до тех пор, пока его состояние не усугубиться. Подобные бессимптомные разрывы можно обнаружить, определить их количество и площадь, только во время осмотра офтальмологом глазного дна. Чаще всего разрыв диагностируется посредством осмотра на щелевой лампе или с помощью асферической линзы.

В случае, если разрыв обширен или сопровождается осложнениями, можно наблюдать следующие его признаки:

• Световые вспышки, молнии (фотопсии). Обычно наблюдаются при отсутствии освещения или его недостатке. Этот симптом вызван растяжением глазного дна, обусловленным тракционными взаимодействиями стекловидного тела и сетчатки. Причиной фотопсий может быть только сквозной разрыв, при ламеллярных, подобные эффекты не наблюдаются.
• Появление мушек в поле зрения свидетельствует о возможном внутриглазном кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносного сосуда в месте разрыва сетчатой оболочки. Еще одна причина этого симптома – расслоение стекловидного тела в пораженной зоне.
• Искажение деталей окружающего пространства, а также сужение поля зрения свидетельствует о локализации повреждений в периферической области глазного яблока (макулярный разрыв). Кроме этого может наблюдаться заметное ухудшение зрения.
• Специфическая пелена перед глазами. Появление этого симптома обозначает начавшийся процесс отслоения ретины. Если разрыв сетчатки глаза привел к ее отслоению, своевременное обращение за квалифицированной помощью определяет серьезно ли это повлияет на зрительную функцию в дальнейшем. Промедление грозит пациенту полной потерей зрительных способностей.

Симптомы разрыва сетчатки, исчезающие после сна, возвращаются при бодрствовании.

Симптомы разрыва сетчатки глаза могут исчезнуть без видимой причины после ночного сна. Этот эффект объясняется длительным пребыванием в горизонтальном положении, во время которого сетчатка принимает свою естественную анатомическую форму. Все симптомы возобновляются спустя некоторое время бодрствования.

Причины разрыва сетчатки глаза

Факторы, способные обострить общую клиническую картину патологии и провоцирующие последующее отслоение сетчатой оболочки:

• Физическое перенапряжение, подъем тяжестей;
• Механические повреждения глазного яблока;
• Продолжительные стрессовые состояния;
• Повышенное артериальное давление, гипертония в фазе обострения (криз);
• Возрастные изменения в организме после 50 лет;
• Резкие движения – прыжки, наклоны;
• Беременность;
• Сахарный диабет негативно сказывается на состоянии стенок сосудов и других тканей сетчатки, делая ее более подверженной механическим повреждениям;
• Близорукость в тяжелой форме сопровождается деформацией стекловидного тела, что способствует возникновению разрывов сетчатки;
• Внутриглазные инфекции, вирусные воспаления;
• Опухолевые образования в глазном яблоке или в непосредственной близости от него.

Сахарный диабет может спровоцировать разрыв сетчатки.

Лечение

Лечение разрыва сетчатки глаза зависит от глубины ее поражение, локализации и размеров патологии. В случае обнаружения незначительных повреждений, достаточно периодически посещать офтальмолога, так как подобные дефекты могут регенерировать самостоятельно без дополнительного лечения.

Если патология не склонна к регрессу, возможно проведение лазерной коагуляции или криопексии. Этих двух методов вполне достаточно, чтобы устранить неосложненные разрывы малых и средних размеров, пресечь их увеличение и не допустить отслойку сетчатки.

При выявлении макулярного разрыва показана витрэктомия. Если диагноз подтвержден, следует незамедлительно начинать терапевтические мероприятия, иначе пациент может провести остаток жизни в тотальной слепоте.

Лечение разрыва сетчатки глаза подразумевает исключительно хирургические методы устранения патологии. Любая народная медицина и попытки самолечения, в лучшем случае, не принесут никакого результата.

Лазерная коагуляция позволяет добиться локального сращения сосудистой оболочки и ретины.

Операция на сетчатке

Современная микрохирургия глаза использует следующие варианты оперативного лечения:

• Лазерная коагуляция. Воздействуя на сетчатку лазерами-коагульянтами, на ней создаются многочисленные микроожоги, посредством которых достигается локальное сращение сосудистой оболочки и ретины. Процедура проводится в течении 20 – 30 минут, без наркоза, под местной анестезией. Не требует последующей восстановительной терапии в условиях клиники.
• Криопексия. Метод подобен лазерной коагуляции с той лишь разницей, что спайка сетчатки проводится при помощи сверхнизких температур. Этот вариант применяют в случаях, когда имеет место непрозрачность оптической среды, диаметр зрачка недостаточен для проведения лазерной терапии, если разрыв локализован в экваториальной области глазного яблока, при зубчатых разрывах.

Операция по разрыву сетчатки глаза в его фовеалярной области. Очень сложная, требовательная к оборудованию и квалификации персонала процедура. Показана при макулярных разрывах, отслойке сетчатки, посттравматических состояниях глазного яблока.

Витрэктомия выполняется под местной анестезией.

Перед операцией предпочтительна предварительная плановая госпитализация, но в виде исключения допускается амбулаторное лечение. Суть процедуры заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. После удаления проводятся необходимые манипуляции по устранению дефектов сетчатки (лазерная терапия, уплотнение и восстановления сетчатой оболочки).

Вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза закачивают специальную смесь, назначение которой обеспечить плотное прилегания ретины к сосудистому слою глазного дна. Длительность процедуры не превышает 3 часов. В качестве обезболивающих средств применяется местная анестезия, также возможно использование парентеральных анестетиков.

Восстановительный период после операции

После операции на глаз накладывается повязка, которую можно снимать только на следующий день в присутствии врача. В ходе некоторых манипуляций, в полость глаза вводят газовую тампонаду, из-за чего может в значительной степени ухудшиться зрение. Этот процесс носит временный характер, и если нет осложнений, то через 2 недели зрение вернется к норме.

В случае появления таких симптомов, как вспышки света, мушки, пелена перед глазами, сильная боль в оперированной области, внезапное ухудшение зрения – нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.

Действия пациента в послеоперационный период зависят от проведенного лечения и должны соответствовать рекомендациям офтальмолога.

При ухудшении состояния после лечения — обратитесь к врачу.

Профилактика

Специально разработанной профилактики ретинальных разрывов не существует. Снизить вероятность возникновения этой патологии и уберечь от нежелательных последствий помогут следующие превентивные мероприятия:

• Не допускать чрезмерных физических перенапряжений.
• Не подвергать глаза длительным нагрузкам (сиденье за ПК, чтение).
• Избегать пагубных воздействий на глаза (воздействие прямых солнечных лучей, сварка, сильный ветер, снег, песок).
• Людям, страдающим гипертонией и сахарным диабетом, постоянно следить за показаниями давления и составом крови.
• Бережно относиться к глазам. Соблюдать элементарные правила безопасности, при необходимости использовать средства защиты.
• Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и питания.

Понимая, что такое разрыв сетчатки глаза, гораздо проще принять правильное решение для своевременного его устранения. Откладывание визита к офтальмологу, попытки самолечения приводят к тому, что возникает необходимость в сложном дорогостоящем лечении, не говоря о риске безвозвратно потерять зрение.

Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина

Возникает макулярный разрыв сетчатки при недостатке витаминов, аномалиях развития глаза, а также после операции или травмы. При этом происходит появление дыры на глазном дне, чаще это случается в центральной области и грозит полной или частичной потерей зрения. Такое повреждение нарушает молекулярный слой макулы, который ответственный за цветовосприятие.

Лечение патологии заключается в выполнении оперативного вмешательства.

Причины развития

Спровоцировать разрыв макулы глаза может воздействие на организм человека таких факторов:

Патология развивается на фоне механического повреждения глазного яблока.

• травматическое повреждение;
• близорукость высокой степени;
• скачки артериального давления;
• стрессы;
• переутомление;
• недосыпание;
• значительные физические нагрузки;
• последствия оперативного вмешательства;
• воспалительные заболевания глаза;
• врожденные анатомические особенности глазного яблока;
• преклонный возраст;
• курение;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• воздействие ультрафиолетового излучения;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• ангиосклеротические изменения;
• повышенное внутриглазное давление.

Повреждение сетчатки происходит при воздействии на глазное яблоко различных факторов. Чаще всего патология обусловлена травмой, результатом неудачного оперативного вмешательства или недостатком витаминов и микроэлементов. Разрыв макулы может быть также идиопатический, то есть возникать по неизвестным причинам. У детей заболевание вызвано врожденными особенностями строения глаза.

Основные симптомы

Изображение становится нечетким и размытым.

Макулярный разрыв сетчатки глаза вызывает развитие у человека таких клинических признаков:

• боль в глазах;
• ухудшение зрения;
• изменение контуров предметов;
• искажение окружающего мира;
• невозможность выполнять мелкие действия;
• невозможность читать;
• серое пятно перед глазами или зона скотомы;
• нарушение восприятия цветов;
• раздражительность при попадании яркого света;
• слезотечение.

Разрыв сосудистой оболочки глаза и макулы может протекать полностью бессимптомно. При этом у человека не возникает никаких проявлений патологии. Во время повреждения происходит нарушение молекулярной взаимосвязи между различными слоями и светочувствительными клетками. Дырка в сетчатке может быть сквозной и неполной. В таком случае разрыв называется ламинарный и поражает лишь несколько слоев макулы. В месте, где находится дырка, человек теряет способность видеть и появляется темная зона или скотома.

Осложнения

Кровоизлияние может спровоцировать развитие гематом.

Сквозной или ламеллярный разрыв сетчатки без необходимого лечения приводит к полной потере зрения. Иногда патология провоцирует возникновение выпадения участка поля зрения. А также пациент жалуется на головную боль, головокружение и потерю сознания. Кроме этого, больного беспокоит мелькание мушек и появление молний перед глазами. Разрывы сетчатки в результате травмы очень опасны, так как могут вызвать массивное кровоизлияние в ткани глазного яблока.

Как проводится диагностика?

Заподозрить то, что сформировалось макулярное отверстие, можно по присутствию у пациента характерных для этой патологии клинических признаков. Кроме этого, пациентам рекомендуется проводить офтальмоскопическое исследование, с помощью которого удается визуализировать состояние глазного дна и образований, на нем расположенных. Важно исследовать объемы полей зрения и выполнить ультразвуковую диагностику глазного яблока. В комплексном исследовании показана магнитно-резонансная и компьютерная томография. Сдают общий и биохимический анализ крови.Подход к терапии макулярного разрыва сетчатки должен быть комплексным и включать в себя использование медикаментозных препаратов, оперативных манипуляций и народных методов воздействия. Это гарантирует положительный эффект от лечения и быстрое восстановление зрительной функции. Вылечить патологию поможет выполнение оперативного вмешательства. С этой целью чаще всего используется метод криохорургии и фотокоагуляции, которые помогают укрепить края оторванных тканей на нужное место на глазном дне и при этом минимизировать дальнейшее повреждение и формирование рубцов. Медикаментозное лечение используется в качестве симптоматической терапии и применяется в послеоперационный период. Эффективность терапии зависит от скорости оказания помощи, которая должна быть оказана в первые часы после того, как произошел макулярный разрыв.