Поражения и болезни зрительного нерва. Центральная скотома. Скотома глаза — что это такое? Скотомы в центральном поле зрения

Под зрительным нервом мы понимаем отрезок зрительного пути, расположенный между глазным яблоком и хиазмой. Внутриглазные заболевания нерва, захватывающие сосок зрительного нерва с самого начала, доступны объективному исследованию при помощи офтальмоскопа. Ретробульбарные поражения, локализующиеся между соском и хиазмой, первично не могут быть распознаны глазным зеркалом. Они распознаются косвенным путем на основании субъективных симптомов при функциональном исследовании (острота зрения и поле зрения), исследовании зрачковых реакций, а также на основании анамнеза и общего состояния.

В тех случаях, когда процесс вызывает гибель достаточного числа волокон, эти заболевания через 1-2 месяца благодаря развитию нисходящей дегенерации нервных волокон приводят к развитию частичной или полной атрофии (побледнение соска). Атрофия соска зрительного нерва равнозначна развитию рубца в белом веществе мозга. В качестве офтальмоскопического симптома она в течение всей жизни остается показателем перенесенного поражения зрительного нерва.

Вредоносные причины, вовлекающие в заболевание зрительный нерв , многочисленны, число же возможных реакций нервной ткани в противоположность этому скорее невелико. Благодаря этому мы при различной этиологии встречаемся постоянно с одними и теми же кардинальными симптомами, к рассмотрению которых мы сейчас и переходим.

Центральная скотома

Больными поражения как воспалительного происхождения, так и на почве механического сдавления в первую очередь воспринимаются благодаря понижению центральной остроты зрения. Обычное исследование почти всегда при этом выявляет центральную депрессию в поле зрения, в то время как периферия поля зрения представляется нормальной; иногда нормальное состояние периферии поля зрения при этом является лишь кажущимся. Эта центральная скотома может быть большой или малой, относительной (например, только для цветных или малых белых меток) или почти абсолютной.

При отсутствии офтальмоскопически видимых изменений желтого пятна она является надежным показателем поражения зрительного нерва. Характер поражения при этом (воспаление, интоксикация, сдавление в полости черепа, в foramen opticum, в орбите) имеет лишь второстепенное значение. (Редчайшие исключения: билатеральные центральные скотомы при ограниченных поражениях полюсов обеих затылочных долей головного мозга) Согласно определению, скотома, вызванная поражением зрительного нерва, включает в себя точку фиксации; граница скотом окружает симметрично или асимметрично точку фиксации (важно в дифференциально-диагностическом отношении).

Предполагали, что папилло-макулярные пучки несколько обижены природой в отношении кровоснабжения; поэтому как раз именно они и страдают преимущественно или изолированно при поражениях воспалительного или токсического происхождения или от механического сдавления.

Эти рассуждения несколько утратили свое значение , с тех пор как было показано, что центральная скотома, особенно при воспалительных заболеваниях зрительного нерва, почти как правило, сопровождается также умеренной или значительной депрессией периферии поля зрения. Таким образом, при ограниченных очаговых поражениях зрительного нерва не так редко задевается в той или иной степени проводимость всех волокон поперечного сечения нерва. Так, было установлено, что при табачно-алкогольной амблиопии центральная скотома иногда начинается эксцентрично и лишь в дальнейшем течении продвигается, например, от слепою пятна языкообразно и доходит до точки фиксации (центроцекальная скотома) или же при своевременном воздержании не захватывает ее. При множественном склерозе ретробульбарные очаги или очаги, распространяющиеся кпереди до соска, часто расположены, как это показывает периметрическое исследование, эксцентрично по периферии нерва.

Внимательные больные в таких случаях отмечают, как «затемнение» продвигается от периферии к точке фиксации, причем последняя остается пощаженной или же при одной из дальнейших атак все же захватывается. В тех случаях, когда мы у постели больного при помощи более упрощенных методов исследования находим «центральную скотому» в соответствии с обычно принятой терминологией, следует вспомнить и об этих данных, полученных при помощи более тонких методов исследования, два примера которых мы приводим.

Девочка 10 лет с тяжелым двусторонним невритом зрительного нерва в качестве основного симптома энцефаломиелита при кори. Приложенные данные показывают первоначально очень крупные центральные скотомы в стадии обратного развития. На правом глазу точка фиксации расположена внутри скотомы, на левом - вне ее в центральной депрессии. Одновременно имеются еще и неправильные периферические депрессии. Острота зрения правого глаза - 6/60, левого - 6/20. в дальнейшем наступило излечение с развитием умеренно выраженной невритической атрофии и восстановлением остроты зрения глаз до 6/4,5.

Больной 44 лет с правосторонним ретробульбарным невритом в связи с множественным склерозом. Произведенное вскоре после начала заболепания исследование поля зрения выявило депрессию в нижненосовом квадранте, которая лишь в дальнейшем захватила и точку фиксации. В данном случае нельзя говорить ни о центральной скотоме, ни о преимущественном поражении папилло-макулярного пучка патологическим процессом. Острота зрения как во время исследования поля зрения, так и после окончания заболевания составляет 6/4.

Другое правило, имеющее дифференциально-диагностическое значение , говорит о следующем; Очаги, расположенные периферично от наружного коленчатого тела, дают положительные скотомы, т. е. скотомы эти воспринимаются больным как затемнение, вуаль, тень, серое пятно и т. д. В отличие от этого очаги, расположенные выше наружного коленчатого тела, в том числе и очаги в коре затылочной доли, дают отрицательные скотомы, т. е. скотомы, не доходящие до сознания больного. И в отношении этого правила также имеются исключения.

Относительные скотомы , не доходящие до точки фиксации, вызванные очагами в зрительном нерве, хиазме и зрительном тракте, часто субъективно не воспринимаются больными. Точно так же и абсолютные скотомы, как парацентральные, так и периферические, часто психически восполняются (аналогично тому, как это имеет место по отношению к слепому пятну). Даже очень большие абсолютные скотомы при заболеваниях сетчатки, как, например, при наследственных дегенеративных заболеваниях сетчатки, могут быть компенсированы этим путем. При табачно-алкогольной амблиопии больной отмечает, что он все хуже видит; кроме того, он также указывает, что при чтении фиксируемые буквы выпадают, в то время как эксцентрично расположенные еще видны. Вместе с тем такие больные только в виде исключения жалуются на «облако» или нечто подобное, заслоняющее зрение. Подобное явление иногда удается выявить, если больной на несколько минут закрывает глаза и затем смотрит на белый лист бумаги (прием, имеющий диагностическое значение).

Большое значение разбираемое правило имеет при поражениях пучка Грациоле и area striata. В таких случаях как квадрантные, так и полные гомонимные гемианопсии больным, как правило, просматриваются и лишь случайно обнаруживаются после многолетнего существования. Часто больные только отмечают, что со зрением глаза, расположенного на стороне гемианопсии, «не все в порядке». Лишь в виде исключения больной замечает гемианопсию в момент ее развития, при этом, однако, в виде отрицательной скотомы (в лице расположенного перед нами человека «одна половина отсутствует»; собственная рука не видна, если она находится в выпавшей половине поля зрения).
В отличие от этого субъективное восприятие кортикальной гемианопсии , как «затемнение» одной половины поля зрения, что все же наблюдается, указывает на вовлечение в заболевание соседних с area striata участков коры.

В заключение рассмотрения данного правила и имеющихся исключений можно прийти к следующей видоизмененной формулировке.

Поражении сенсорного аппарата к периферии от наружного коленчатого тела (сетчатка, зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) при остром их развитии вызывают положительные скотомы (воспаление, кровоизлияние, травма). При медленно прогрессирующем развитии поражения возникают, за редким исключением, отрицательные скотомы (Glaucoma simplex, Retinitis: pigmentosa, леберовская атрофия зрительных нервов, табетическая атрофия зрительных нервов, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия от сдавления растущей опухолью, а также и «амблиопия при косоглазии»). При поражениях выше наружных коленчатых тел, как остро развивающихся, так и хронических, за редким исключением наблюдаются отрицательные скотомы.

Не следует смешивать с большой центральной скотомой остро возникающую почти полную слепоту одного глаза вследствие облитерации центральной артерии сетчатки, а также облитерации внутренней сонной артерии (тромбоз или эмболия). Второе из названных заболеваний встречается преимущественно у пожилых артериосклеротических индивидуумов, иногда также у цианотических детей при врожденных пороках сердца. Слепота наступает в тех случаях, когда тромб распространяется до a. ophtalmica и вызывает ишемическое размягчение зрительного нерва и сетчатки с последующим побледнением всего соска. Наряду с этим развивается гемиплегия и гемиапестезия на противоположной стороне, резче выраженная на лице и в руке, чем в ноге. Иногда развивается и височный дефект поля зрения на противоположной стороне, если размягчение захватывает пучок Грациоле. При тромбозе левой сонной артерии часто отмечается также моторная афазия.
При тромбозе a. cerebri anterior мы также наблюдали развитие слепоты на той же стороне. Через несколько недель частично восстановилось зрение, а также и реакция зрачка на свет.

Скотома глаза – что это такое? Скотома – выпадение полей зрения. Такие дефекты представляют собой слепые пятнышки. То есть это определенные области в поле зрения, в которых свет не воспринимается.

Вокруг пятен зрение будет сохранено в норме. Патологический процесс развивается по причине того, что происходят функциональные изменения в элементах зрительного аппарата, а именно в палочках и колбочках. Не обязательно скотома темное пятно. Она может характеризоваться искажением цветов, рябью, помутнением или абсолютной темнотой.

На первичных стадиях развития выпадение полей зрения практически не ощутимо и диагностируется при случайном профилактическом обследовании. Люди видят небольшое пятнышко или так называемые «мушки», но не придают особого значения таким изменениям. Особенно это характерно для детей. Они попросту не могут понять, что это за пятнышко они видят перед собой все время. Именно по этой причине офтальмологическое обследование детей нужно проводить своевременно.

Причины, по которым развивается заболевание:

• наследственность (скотома передается по наследству!);
• помутнение хрусталика глаза (в медицине заболевание называется катарактой);
• механические повреждения глаза, зрительных нервов;
• повышенное внутриглазное давление (глаукома);
• воспаление сетчатки газа;
• изменение структуры сетчатки,
• дистрофия глаза;
• психологическое перенапряжение;
• стрессы;
• гипоксия (недостаток кислорода в крови).

Разновидности патологии:

1. Физиологическая скотома глаза. Присутствует даже в том случае, если зрение у человека нормальное. Область, где находится дефект – слепое пятнышко (имеющаяся в каждом здоровом глазу область на сетчатке, не чувствительная к свету из-за отсутствия фоторецепторов). Данное выпадение зрения человек не воспринимает.
2. Патологическая скотома. Представляет собой пространственную область, находящуюся за пределами физиологических слепых пятен. Появляется по причине патологических изменений зрительного аппарата. К примеру, развиться такая скотома может на фоне отслойки сетчатки (травма, сахарный диабет). Частая причина появления пятен – мигрень.

Скотома может быть по характеру развития:

1. Положительной. Участок, где ослаблено или полностью отсутствует восприятие. То есть человек видит только темное пятно перед собой вместо реальных объектов.
2. Отрицательной. Дефект в этом случае присутствует, но человеком не воспринимается. Зрение при этом в норме. Выявляется только при детальном обследовании глаза.

По интенсивности скотома глаза подразделяется на:

1. Абсолютную. Характеризуется полным выпадением зрения в определенных участках, то есть восприятие цветов полностью отсутствует.
2. Относительную. Характеризуется не существенным ослаблением зрения, но при этом человек способен видеть. Но не такие насыщенные цвета, как здоровый человек.

Область расположения скотом:

1. Центральная. То есть пятно перекрывает объекты, попадающие в область центрального зрения. К слову, такое расположение пятна может свидетельствовать о рассеянном склерозе.
2. Периферическая. Появляются дефекты в области периферического (бокового) зрения.

Скотомы могут быть по форме:

• закругленными;
• в виде овалов;
• в виде дуг;
• кольцевидными;
• в виде клиньев.

Существует еще несколько видов скотом глаза:

1. Мерцательный. При этом пятно (пятнышки) появляется и исчезает. Причем по времени это может занимать от 2 мин до 12 ч. Не исчезают дефекты, даже если человек закрывает глаз. Проходит такое явление самостоятельно. Очень часто мерцательные скотомы появляются при спазме сосудов головного мозга. Данный вид заболевания характерен для жителей мегаполисов и тех, кто переживает постоянные стрессы. Характеризуется не только бликами в глазах, но и мигренями. В медицине даже существует термин – мерцательная глазная мигрень. И связано это именно со скотомой, развивающейся на фоне спазма сосудов.
2. Скотома Бьеррума. Дефект, сливающийся со слепым пятном. Имеет дугообразную форму. Такой вид скотомы – ранний симптом глаукомы. На запущенной стадии глаукомы человек видит кольцевидные соединенные дефекты. При этом острота зрения существенно снижается в пораженном глазу.
3. Цветовое нарушение восприятия. При этой форме патологии человек практически не различает оттенки и цвета.

Симптоматика

Самый главный признак заболевания – пятна, разводы перед глазами, которые мешают воспринимать полноценно объекты центральному и периферическому зрению. В некоторых случаях у людей периодически темнеет в глазах.

Скотома развивается медленно, иногда нужны годы, чтобы существенно нарушилось восприятие света. По причине того, что определить скотому самостоятельно очень сложно, следует проходить ежегодное обследование.

Не нужно забывать, что нарушение восприятия зрения может быть причиной серьезных патологий головного мозга, требующих незамедлительного лечения.

Диагностическое обследование и лечение

Не нужно относиться к заболеванию скептически. Самостоятельно оно не пройдет. Необходимо в обязательном порядке посещать офтальмолога, особенно в детском возрасте. Нарушение восприятия будет прогрессировать, в зависимости от причины его появления. Ранняя диагностика поможет предотвратить слепоту. Причем в некоторых случаях утрата зрения при скотоме – необратимый процесс.

Как проводится диагностика

Определяется заболевание тестом периметрии. Основная задача диагностики – не только выявить форму, размер скотомы, но и определить истинную причину, по которой заболевание возникло.

Современные офтальмологические центры и кабинеты оснащены специальным новым оборудованием для выявления скотом. После обследования, врач получает обработанные компьютером результаты.

На их основании ставится диагноз и назначается лечение. Так как нарушение восприятия может быть признаком других заболеваний, офтальмолог может направить человека на обследование к другим специалистам.

Благодаря новому оборудованию для выявления нарушений необходимо всего несколько минут.

Кроме этого назначается диагностика с помощью:

1. КТ (исследуется головной мозг).
2. Офтальмоскопии (осмотр глазного дна).
3. Измерения внутриглазного давления.
4. УЗИ глазного яблока.
5. Мониторинга АД.

Лечение

Терапия назначается в зависимости от причин, которые спровоцировали нарушение восприятия. При разрыве сетчатки рекомендуется пройти лазерное лечение. Если скотому спровоцировало доброкачественное или злокачественное новообразование, то нужно будет провести операцию по его удалению. Мерцательный вид скотомы, который возникает на фоне спазмов сосудов головного мозга, требует медикаментозной терапии. Причем мерцательное нарушение световосприятия – очень серьезный и тревожный симптом. Его нельзя оставлять без внимания. Спазмы сосудов чреваты инсультом!

Важно! Никакие народные средства не помогут избавиться от заболевания. Лечение скотомы проводится только в стационарных условиях!

Профилактические методы и прогнозы

В чем заключается профилактика:

• регулярное обследование у офтальмолога (не менее двух раз в год, особенно если человек в группе риска);
• стабильный контроль уровня АД;
• нормализация психологического и эмоционального состояния человека;
• при появлении симптомов нарушения восприятия зрения – срочный визит к специалисту.

Группа риска:

• люди, в роду у которых были родственники с подобным заболеванием и другими глазными болезнями;
• жители больших городов;
• люди, испытывающие постоянные психологистические нагрузки;
• работники крупных предприятий с высоким уровнем шума;
• люди, перенесшие травмы глаз – чревато отслоение сетчатки;
• люди, у которых присутствуют заболевания кровеносной системы.

Говоря о прогнозах, следует отметить – при своевременном обращении в офтальмологический медицинский центр и выявлении причины развития скотомы, шансы на выздоровление равняются 100%. Единственное, что в последующей жизни нужно будет посещать офтальмолога регулярно для предупреждения рецидива болезни.

Запущенная стадия скотомы может привести к потере зрения без возможности восстановления. Это еще одна причина профилактического обращения к офтальмологу.

Скотома - это распространенное офтальмологическое заболевание, представляющее собой дефект поля зрения человека. Проявляется патология в виде небольшого слепого пятна (участка на глазу, в котором исчезает восприятие лучей света). Спровоцировать зрительный дефект могут разные факторы, начиная деформированием сетчатки глаза, а заканчивая развитием сопутствующих патологий. Как проявляется скотома глаза, что это такое и методы лечения болезни.

Причины развития патологии

Спровоцировать появление скотом могут разные факторы, но чаще всего это происходит на фоне развития некоторых глазных заболеваний хронического характера. К ним относятся:

• дистрофия органов зрения;
• патологическое изменение формы сетчатки;
• ретинит;
• механические повреждения глаз, полученные в результате травмы;
• катаракта и другие заболевания.

Обратите внимание! На раннем этапе развития болезнь, как правило, не сопровождается ярко выраженными симптомами, поэтому пациент может не ощущать ее развитие. Для выявления патологии требуется тщательное проведение, что и делает скотому сложным заболеванием.

Характерные симптомы

Основные признаки скотомы связаны со зрительными функциями, а точнее, с нарушением их восприятия. Наиболее распространенные симптомы:

• помутнение зрения;
• потемнение в глазах, возникающее в виде периодических приступов (может появляться в одном или в обеих глазах);
• ухудшение восприимчивости объектов из-за появления пятна или пятен в глазу.

Развитие центральной скотомы сопровождается нарушением обменных процессов в области пораженного глаза. Как правило, с болезнью чаще всего сталкиваются люди в детском возрасте (от 7 до 16 лет). Больные часто жалуются на светобоязнь – распространенный симптом скотомы, который в ходе развития патологии усиливается.

Следующая стадия болезни сопровождается снижением остроты зрения, а также нарушением восприятия цветов. Если больному не будет оказана своевременная медицинская помощь, то изначально безобидная и неопасная скотома может привести к нарушению структуры нервных окончаний или полной атрофии зрительного аппарата.

Классификация и виды

Скотома делится по причинам развития и может носить физиологический или патологический характер. Особенность первого вида патологии заключается в том, что физиологические скотомы, как правило, имеются у каждого человека на планете, но это не болезнь, а результат необычного с точки зрения биологии строения глазного яблока. При этом никаких проблем со зрением у человека не возникает, поскольку образовавшиеся слепые зоны благодаря парному органу зрения просто нивелируются.

В случае с патологическим видом скотомы врачи утверждают, что причиной ее развития может быть сопутствующее офтальмологическое заболевание или механическое повреждение органов зрения. При этом сопутствующие патологии должны затронуть определенные глазные ткани, будь то зрительный нерв, конъюнктива или сетчатка глаза. Лишь при таких условиях может развиться патологическая скотома.

В свою очередь, патологические виды заболевания классифицируются на:

• центральную (поражает точки зрительной фиксации);
• периферическую – разделяется на перицентральную (появляется по краям точки фиксации зрения) и парацентральную (примыкает к точке фиксации только с одной стороны);
• цветовую (некоторые оттенки больным слабо различаются или не воспринимаются вообще);
• отрицательную (болезнь не сопровождается никакими симптомами, поэтому выявить ее можно лишь при помощи специального диагностического оборудования);
• положительную (больной замечает появившиеся пятна перед глазами, из-за которого поле зрения частично скрывается);
• мерцающую (данный вид патологии сопровождается не появлением пятен, а мерцанием по контуру зрения, которое часто дополняется сильным головокружением, приступами тошноты и рвоты).

В зависимости от вида заболевания, больной может столкнуться с разными симптомами, которые внешне очень схожи с признаками других офтальмологических болезней. Поэтому для подтверждения точного диагноза нужно пройти обследование у врача.

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза одного лишь визуального осмотра у врача недостаточно. Поэтому офтальмолог назначает дополнительные процедуры, наиболее распространенные и эффективные из которых описаны ниже.

Таблица. Методы диагностики скотомы глаза.

На заметку! Для исключения возможных нарушений центральной нервной системы требуется консультация врача-невролога. Дело в том, что подобные расстройства провоцируют развитие скотомы глаза. Помощь невролога, как правило, требуется очень редко.

Методы лечения

После подтверждения диагноза врач назначает соответствующий курс терапии. В зависимости от тяжести протекания болезни, список проводимых мероприятий может отличаться. Существует два основных метода лечения скотомы – медикаментозный и хирургический. Рассмотрим каждый из них отдельно.

Аптечные препараты

Главная задача медикаментозного лечения заключается в устранении основного причинного фактора, спровоцировавшего развитие дефекта зрения (потерю участков из поля зрения больного). При скотоме врачи назначают следующие группы препаратов:

• биогенные стимуляторы (группа препаратов, состоящих из биологически активных веществ);

• никотиновая кислота (вещество, принимающее непосредственное участие в окислительно-восстановительных реакциях организма);
• витаминные комплексы , состоящие из разных витаминов и минералов;
• сосудорасширяющие препараты – группа лекарственных средств, нормализующие кровообращение в области головного мозга.

Если пациенту диагностировали мерцательный вид скотомы, то вдобавок ко всем вышеперечисленным средствам врачи назначают спазмолитические препараты. Но они применяются лишь в тех случаях, когда причиной патологии являются спазматические сокращения мозговых сосудов.

Оперативное вмешательство

При неэффективности медикаментозного лечения, а также при серьезном отслоении сетчатки глаза врачи прибегают к оперативному вмешательству. Если при диагностике врач обнаружил опухоль, то он принимает решении о ее хирургическом удалении. Лечение разрывов сетчатки глаза, как правило, проходит с помощью лазера.

Если скотома глаза возникла на фоне защемления зрительного нерва мозговой опухолью, то терапия нарушений зрительных функций в таком случае является второстепенной задачей: главное, что нужно сделать врачу, это удалить образовавшуюся опухоль. После операции наступает длительный восстановительный период, на протяжении которого пациент должен безукоризненно соблюдать все предписания врачей.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение скотомы может привести к серьезным осложнениям, одним из самых опасных из которых является полная потеря зрения. Больной лишается зрения без малейших шансов на его восстановление.

Обратите внимание! При условии, что больной обратится в офтальмологический центр сразу после появления первых признаков заболевания, а врачи выяснят причины его развития и поставят точный диагноз, шансы на полное выздоровления очень высокие. Но после курса терапии нужно будет регулярно проходить профилактические осмотры у окулиста.

Прогноз

Стоит отметить, что при большинстве заболеваний, в том числе и скотомы, прогноз напрямую зависит от своевременности диагностики и правильно назначенного лечения. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее после потемнения в глазах, помутнения зрения или других признаков скотомы глаза.

При выборе офтальмологической клиники обращать внимание стоит не на стоимость предоставляемых услуг, а на общий уровень используемой аппаратуры и квалификацию персонала. Только высокий опыт врачей позволит добиться максимальных результатов при лечении. Речь идет о комплексной терапии всех глазных заболеваний.

Меры профилактики

Многие офтальмологические заболевания можно предотвратить, если принимать определенные профилактические меры. То же можно сказать о скотоме, развитие которой можно предупредить или замедлить.

К основным профилактическим мероприятиям, выполняемым при скотоме, относятся:

• соблюдение гигиены органов зрения;
• ведение контроля уровня внутриглазного и артериального давления;
• регулярное посещение невролога при имеющимися проблемами с психоэмоциональным состоянием. Подобные визиты помогут устранить возникшие проблемы;
• своевременное лечение всех видов болезней, особенно связанных с глазами. Ранее уже отмечалось, что некоторые патологии способны вызвать вторичные нарушения и, как результат, появление симптомов скотомы.

На заметку! Если болезнь все-таки была диагностирована, необходимо начинать лечение, характер которого полностью соответствует особенностям развивающейся патологии. Такое соответствие возможно лишь при правильно проведенной диагностике.

Нужно помнить, что даже незначительные изменения поля зрения – это результат одного или нескольких патологических процессов, поэтому при выявлении данного нарушения необходимо пройти несколько диагностических обследований, которые назначит лечащий врач. Зачастую при скотоме требуется помощь лишь одного врача – офтальмолога. Но в тяжелых клинических случаях нужно привлечь несколько смежных специалистов.

Видео - Что такое дистрофия сетчатки глаза

Скотома

Скотома (scotoma , греч. skotōma , от skotos «темнота») — небольшой участкок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует, со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

Виды

Различают физиологические и патологические скотомы.

Физиологические скотомы в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотомы наблюдаются в норме и обнаруживаются при исследовании поля зрения. Слепое пятно — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света; соответствует проекции диска зрительного нерва, в котором нет зрительных рецепторов. Ангиоскотомы, напоминающие по форме ветви дерева, всегда связаны со слепым пятном и обусловлены наличием в сетчатке сосудов, расположенных спереди от ее светочувствительных элементов. Физиологические скотомы при бинокулярном зрении субъективно не воспринимаются, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям, а также расположению слепого пятна в парацентральных отделах поля зрения физиологические скотомы часто ее ощущаются и при монокулярном зрении.

Патологические скотомы возникают главным образом при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. К патологическим относят также увеличенные и измененные по форме в результате различных патологических процессов физиологические скотомы (например, увеличенное слепое пятно при застойном соске, неврите диска зрительного нерва, задней стафиломе на фоне высокой степени; увеличенные при перифлебитах сетчатки, и другой патологии ангиоскотомы).

Среди патологических скотом различают положительные и отрицательные.
Положительными (субъективными) скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней, что может наблюдаться при поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой.
Отрицательные скотомы больной не замечает; их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва; при этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие.

По интенсивности (плотности) скотомы делят на абсолютные и относительные.
Абсолютной скотомой называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, т.е. предъявляемый при исследовании поля зрения тест-объект не виден исследуемому.
Относительные скотомы характеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения: предъявляемый при исследовании поля зрения белый тест-объект виден менее светлым, а цветной менее насыщенным. Принимая во внимание яркость и величину тест-объекта, скотому можно признать абсолютной (при исследовании с помощью менее яркого или меньшей величины тест-объекта) или относительной (при использовании более яркого или большей величины тест-объекта). Поэтому при исследовании скотомы важно отмечать величину и яркость тест-объекта. Постепенное снижение интенсивности скотомы по направлению к неизмененным участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и тенденции его к прогрессированию. Резкий переход от области скотомы к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировававшегося патологического процесса.

По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными (аннулярнным ) и др. Например, дугообразная скотома характерна главным образом для глаукомы, кольцевидная — для пигментной дегенерации сетчатки.
По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические скотомы.
Центральные скотомы располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (например, ) или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (например, при аксиальном неврите). В первом случае скотомы называют положительными, во втором — отрицательными. Парацентральные скотомы располагался в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации.
Перицентральные скотомы окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентральной скотомой является скотома Бьеррума, дугообразно окружающая точку фиксации и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение, т.к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная скотома). Две скотомы Бьеррума образуют кольцевидную скотому, характерную для поздних стадий глаукомы.
Периферические скотомы, располагающиеся в периферических отделах поля зрения, характерны для хориоретинита, ретинита, дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки.

Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими скотомы, или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются, как правило, гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные гемианопические скотомы. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительные тракты, центральная часть зрительного пути, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианопические скотомы, возникающие на стороне, противоположной локализации патологического очага.

Диагностика

Выявление скотом, а также их измерение (скотометрия) осуществляют с помощью периметрии, когда тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности, и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). Скотомы, исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность скотомы можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).

Лечение направлено на основное заболевание.

www.dic.academic.ru

05/06/2014

ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

Скотома (слепое пятно) - заболевание глаз при которых небольшой участок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует; со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

Поле зрения - это часть пространства, которое можно видеть глазами при неподвижной голове и неподвижных глазах.

В норме у всех людей есть физиологическая скотома (пятно Мариотта), - это место, где на сетчатку выходит зрительный нерв, за счет того, что зрительные поля каждого глаза пересекаются, субъективно пациент не ощущает этих «темных пятен».

Так же различают патологические скотомы, возникающие при заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. Патологическая скотома в свою очередь делятся на положительную скотому (воспринимается как темное пятно); и отрицательную скотому (выявляется только при специальных исследованиях глаза).

Скотома, часто появляется у пожилых людей. Причина в том, что у людей в возрасте сетчатка предрасположена к разрывам, соответственно возникает опасность, что при быстром движении глаз стекловидное тело, заполняющее большую часть полости глазного яблока, может сдвинуть сетчатку, что может привести к ее разрыву. У человека перед глазами появляется пятно, закрывающее изображение, т.е. скотома.

Обычно нарушения поля зрения бывают незначительными, и самостоятельно их заметить достаточно сложно. Однако при малейшем подозрении на сужение поля зрения или при появлении скотом, необходимо обратиться к окулисту.

Окулист проведет определенные исследования (исследование поля зрения). Он может попросить пациента смотреть на свой нос и при этом поинтересуется, видит ли пациент движение его пальца вблизи предполагаемой границы поля зрения.

Для лечения скотом, образующихся при отслоении сетчатки, проводят операции с применением лазерной технологии (лазерная коагуляция сетчатки). При нарушении поля зрения, вызванном сдавливанием зрительного нерва, терапию направляют на лечение основного заболевания. Любая травма глаза и подозрение на ограничение поля зрения требуют немедленного обращения к врачу.

Скотомы (от греч. skotos - «темнота») - пустые пятна, возникающие в поле зрения и ничего не показывающие. Часто эти пятна соседствуют с нормально действующими областями зрения, с хорошо работающими рецепторами «палочками» и «колбочками». Пятна, характеризующиеся полной утратой способности видеть, называются абсолютными скотомами. Пятна, позволяющие видеть очень плохо, называются относительными скотомами. Цветовые скотомы - это участки зрения, не способные передавать цветовую информацию пациенту.

Предпосылки для появления скотомы

Из анатомии известно, что сетчатая оболочка накрывает глазное яблоко. Находящиеся в сетчатке нервные окончания фиксируют визуальные картины внешнего мира и передают их по зрительному нерву в головной мозг человека. Со временем сетчатка атрофируется и к пожилому возрасту уже в ней могут возникать разрывы. Поэтому сильная нагрузка на глаза у людей пожилых, например, даже быстрое движение глазных яблок, потенциально способно вызвать разрыв сетчатки из-за давления стекловидного тела. Скотомы часто возникают у людей после 80 лет,

Глазные травмы, гипертония или сахарный диабет - частые спутники отслойка сетчатки и последующего сужения поля зрения. Если поле зрение сужено в виде кольца - это безусловный признак глаукомы на ранней её стадии. Характер цветовых скотом может указывать на локализацию проблемы. Например, нарушения восприятия красного и зеленого цветов характерны для скрытых заболеваний зрительного нерва, а скотомы, мешающие воспринимать зеленый и желтый цвета указывают на патологии сетчатки.

Причины развития скотом

В ряду самых распространённых причин появления скотом можно назвать:

• повышение внутричерепнго давления;
• интоксикацию медицинскими препаратами или другими агрессивными веществами;
• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие факторы;
• микротромбоз сосудов сетчатой оболочки глаза;
• гестоз (преэклампсия) у беременных.

Классификация

В настоящее время офтальмологи выделяют такие разновидности скотомы, как

1. патологическая скотома, указывающую на такие сочетанные заболевания, как дегенерация макулы, оптический неврит, хориоретинит, мигренозная невралгия и др.;
2. физиологическая скотома, возникающая у пациентов, от рождения не имеющих рецепторов (палочек / колбочек);
3. положительная скотома, которую пациент субъективно воспринимает в виде тёмного пятна;
4. отрицательная, которую можно выявить, проведя специальное диагностическое исследование;
5. мерцательная скотома, характеризующаяся образованием мерцающего контура и отличающаяся стойкими головными болями и ощущением тошноты.

Симптоматика

Пациент отмечает появление в поле зрения участков-пятен, сквозь которые ничего не видно или в которых сильно нарушается изображение.

Диагностика

Скотомы любого типа эффективно выявляются с помощью специальных методов исследования – периметрии (исследования границ поля зрения) и кампиметрии (исследования центральной зоны поля зрения).

Лечение скотомы

При лечении скотомы внимание обращается на устранение основного заболевания. Например, при отслоении сетчатой оболочки проводится соответствующая операция при помощи лазера. Если скотома вызвана сдавливанием зрительного нерва опухоль мозга, то вначале пациенту проводят нейрохирургическую операцию по устранению новообразования, а затем уже корректируют зрение.

Профилактика

Регулярное обследование в офтальмологической клинике пациентов, входящих в группу риска. Обращение к офтальмологу при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения на первой стадии развития скотомы.

Прогноз

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, прогноз может быть либо благоприятный, либо отрицательный, вплоть до полной утраты зрения.