Периферическая дистрофия сетчатки глаза: основные симптомы и методы лечения. Периферические ретинальные дегенерации сетчатки Периферическая дистрофия сетчатки

Отграничительная периферическая лазерная коагуляция сетчатки.

Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность. Основная проблема этого, безусловно, опасного заболевания заключается в том, что человека не беспокоят никакие субъективные проявления, вплоть до возникновения отслойки сетчатки.

Существует распространенное заблуждение, что это состояние встречается только у лиц с высокой степенью близорукости (миопов), однако это не так и бывает у людей со 100% зрением (эмметропов) и дальнозорких (гиперметропов).

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна. Для визуализации этих отделов требуется расширение зрачков (мидриаз, циклоплегия). Именно там развиваются дегенеративные изменения, которые могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) – заболевание, причиной которого может быть множество причин: воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения, гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, интоксикации, перенесённые инфекции, наследственные факторы, увеличение размеров передне-заднего размера глазного яблока.

Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии сетчатки, что приводит к нарушению обмена веществ и к появлению дистрофических очагов. Дистрофический очаг представляет собой резко истонченный участок сетчатки.

Под действием а) физических нагрузок, а особенно – работ связанных с подъемом, переносом тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением и б) психоэмоциональных стрессов, повышенной зрительной нагрузки – в самых слабых участках сетчатки возникают разрывы. Возникновению разрывов способствуют появляющиеся в виде спаек (витреоретинальные спайки) изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к слабому участку сетчатки, а другим к стекловидному телу чаще других причин способствуют возникновению разрывов сетчатки. Наличие даже очень мелких дырок на сетчатке, близкорасположенных друг к другу, представляет собой угрозу их слияния и образования большого дырчатого дефекта. Особенно опасным является сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии (близорукости).

Основные виды периферических дистрофий сетчатки:

• решетчатая дистрофия;
• дистрофия по типу «следа улитки»;
• инееподобная дистрофия;
• дегенерация по типу «булыжной мостовой»;
• кистовидная дистрофия сетчатки;
• ретиношизис - расслоение сетчатки.

Разрывы сетчатки.

По виду разрывы сетчатки подразделяют на:

• дырчатые;
• клапанные;
• по типу диализа.

Отслойка сетчатки.

Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость и отслаивает ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт, как появление перед глазом черной или серой непрозрачной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры, мешающей смотреть «шторки», зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение вначале сохраняется. Сохраняется и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере того, как распространяется отслойка, увеличивается и площадь «мешающей шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2-3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это «зрение» может обеспечить частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, то, ни о каком зрении говорить не приходится. Для такого человека в этом глазу наступает полная темнота.

Диагностика.

Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна офтальмохирургом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка.

Лечение дистрофий и разрывов.

При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют отграничительную периферическую лазерную коагуляцию сетчатки , в результате чего происходит "слипание", а в течение 2-4 недель срастание сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Отграничительная периферическая лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Суть операции заключается в обработке лазером истонченных участков сетчатки. При помощи излучения лазера выполняется так называемое «припаивание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов образуются спайки сетчатки с подлежащими тканями. Операция выполняется амбулаторно, под местной капельной анестезией. Перед лечением зрачок расширяется специальными каплями, затем закапываются обезболивающие капли, и пациент размещается за прибором, прижимая лоб и подбородок к специальному упору. К глазу приставляется специальная контактная линза, через которую в глаз направляется свет и лазерный луч. В этот же день пациент возвращается домой.

Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Профилактика.

Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – это своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением отграничительной периферической лазерной коагуляции .

Специалисты Офтальмологического центра лазерной микрохирургии клиники «Медина» в совершенстве владеют как методом отграничительной периферической лазеркоагуляции сетчатки, так и другими методиками лазерных вмешательств при патологии глаза.

Обратитесь к своему офтальмологу за направлением в клинику «Медина» и получите 5% скидки на лазерное лечение глаз!

– заболевание, характеризующееся истончением внутренней оболочки глаза в периферических отделах. Длительное время патология имеет бессимптомное течение. При выраженном поражении сетчатой оболочки появляются «мушки» перед глазами, нарушается функция периферического зрения. Диагностика включает в себя офтальмоскопию, периметрию, УЗИ глаза, визометрию и рефрактометрию. При начальных проявлениях дистрофии показана консервативная терапия (ангиопротекторы, антиагреганты, антигипоксанты). Выраженные дегенеративные изменения требуют хирургической тактики (лазерной коагуляции в зонах поражения сетчатки).

Общие сведения

Периферическая дистрофия сетчатки – распространенная патология в современной офтальмологии . В промежуток времени с 1991 по 2010 год число пациентов возросло на 18,2%. В 50-55% случаев заболевание развивается у людей с аномалиями рефракции , среди них 40% – больные миопией . Вероятность дистрофических изменений при нормальной остроте зрения составляет 2-5%. Первые симптомы патологии могут возникать в любом возрасте. Нозология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола, однако к решетчатой дистрофии наиболее предрасположены мужчины, что обусловлено генетическими особенностями наследования.

Причины периферической дистрофии сетчатки

Патология может развиваться у лиц с миопическим или гиперметропическим типом рефракции, реже – при отсутствии нарушений зрительных функций. Более подвержены риску больные миопией. Этиология заболевания до конца не изучена. Решетчатая дистрофия наследуется по Х-сцепленному типу. Другие основные причины дистрофии сетчатки:

• Воспалительные заболевания глаз . Локальные поражения сетчатки, вызванные продолжительным течением ретинита или хориоретинита , лежат в основе дегенеративно-дистрофических изменений периферических отделов оболочки.
• Нарушение местного кровоснабжения . Региональные изменения кровотока приводят к трофическим расстройствам и истончению внутренней оболочки глазного яблока. Предрасполагающими факторами выступают артериальная гипертензия , атеросклеротическое поражение сосудов.
• Травматические повреждения . К периферической дистрофии приводит тяжелая черепно-мозговая травма и поражение костных стенок глазницы.
• Ятрогенное влияние . Изменения внутренней оболочки развиваются после витреоретинальных операций или превышения мощности воздействия при лазерной коагуляции сетчатой оболочки.

Патогенез

Пусковой фактор развития периферической дистрофии – расстройства локальной гемодинамики. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода периферические отделы оболочки. При длительном нарушении трофики сетчатка истончается по периферии, что часто незаметно при осмотре глазного дна. Первые проявления возникают на фоне перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикации или диабета в стадии декомпенсации. Потенцирует прогрессирование дистрофии миопический тип рефракции. Это связано с тем, что при увеличении продольной оси глазного яблока внутренняя оболочка глаза также поддается незначительному растяжению, что приводит к еще большему истончению по периферии. Определенную роль в механизме развития заболевания отводят дегенеративным изменениям стекловидного тела, при котором возникают тракции и вторичное повреждение сетчатки.

Классификация

В зависимости от морфологической картины патологию классифицируют на решетчатый, инееподобный и кистевидный типы. Отдельные варианты дистрофических изменений по внешнему виду напоминают «след улитки» и «булыжную мостовую». С клинической точки зрения выделяют следующие формы заболевания:

• Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) . При данном варианте нозологии в патологический процесс вовлечена сетчатка и хориоидеа.
• Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) . Характеризуется поражением стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочки.

Классификация витреохориоретинальных дистрофий по локализации:

• Экваториальные . Это наиболее распространенная зона поражения сетчатки, т. к. область истончения расположена по окружности глаза во фронтальной плоскости.
• Параоральные . При данном типе дистрофические изменения локализируются у зубчатой линии.
• Смешанные . Форма ассоциирована с наибольшим риском разрыва из-за наличия диффузных изменений по всей поверхности сетчатой оболочки.

Симптомы периферической дистрофии сетчатки

Длительное время поражение сетчатой оболочки протекает без клинических проявлений. Для патологии характерно снижение периферического зрения, что ведет к затрудненной ориентации в пространстве. Из-за того, что поле зрения сужается по концентрическому типу, больные могут выполнять только определенные виды зрительной работы (читать, рисовать). Функция центрального зрения при условии отсутствия аномалий рефракции не страдает. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих мушек перед глазами или дефектов зрительного поля в виде скотом. Такие симптомы, как «молнии» или вспышки яркого света свидетельствуют о разрыве сетчатки и требуют немедленного вмешательства. Для периферической дистрофии характерно одностороннее течение, но при решетчатом варианте в большинстве случае поражаются оба глаза.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение периферической дистрофии – разрыв сетчатки. Повреждение внутренней оболочки возникает в участках наибольшего истончения при воздействии таких факторов, как вибрация, погружение под воду, интенсивные физические нагрузки. Стекловидное тело часто фиксировано к краю дистрофии, что ведет к дополнительному возникновению тракции. У пациентов с изменениями периферии сетчатой оболочки также наблюдается высокий риск отслойки сетчатки . Больные более склонны к кровоизлияниям в полость стекловидного тела, реже – в переднюю камеру глаза.

Диагностика

В силу того, что для данной патологии часто характерно бессимптомное течение, тщательное обследованное пациента играет ведущую роль в постановке диагноза. Для визуализации дистрофии по периферии сетчатки необходимо проведение следующих офтальмологических исследований:

• Офтальмоскопия . Зона поражения при решетчатой форме и дистрофии по типу «следа улитки» локализируется в верхне-наружном квадранте у экватора глаза. Из-за зон облитерации сосудов на сетчатке образуются темные и светлые пятна, напоминающие решетку, или перерванные линии, которые называют «следами улитки». Инееподобная дистрофия имеет вид желто-белых включений, расположенных над поверхностью сетчатой оболочки.
• Периметрия . Методика позволяет выявить концентрическое сужение полей зрения. При подозрении на то, что у пациента имеются начальные проявления болезни, рекомендовано применять квантитативный способ периметрии.
• Визометрия . Исследование дает возможность диагностировать нормальное центральное зрение на фоне снижения периферического. Острота зрения снижается в случае возникновения патологии на фоне миопии.
• Рефрактометрия . Методика применяется для изучения клинической рефракции с целью выявления пациентов из группы риска.
• УЗИ глаза . Позволяет визуализировать начальные проявления патологии. При мелкокистозной дистрофии определяются множественные округлые образования разного диаметра. УЗИ используют для диагностики изменений стекловидного тела, выявления спаек и тракций, оценки размеров продольной оси глаза.

Лечение периферической дистрофии сетчатки

Выбор терапевтической тактики зависит от характера течения патологии. Перед началом лечения глазное дно осматривают в условиях максимального мидриаза. Для устранения проявлений периферической дистрофии применяют:

• Консервативную терапию . Используется только при диагностике минимальных проявлений болезни. Пациентам показан пероральный прием лекарственных средств из группы антиагрегантов, ангиопротекторов и антигипоксантов. В качестве вспомогательных препаратов применяются биоактивные добавки, витамины группы С, В.
• Хирургическое вмешательство . Оперативное лечение периферической формы заболевания сводится к проведению лазерной коагуляции сосудов в зонах наибольшего истончения. Цель вмешательства – профилактика возможных разрывов. Операция проводится в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде необходима консервативная терапия, включающая метаболические средства, антигипоксанты и ангиопротекторы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций благоприятный. Пациентам из группы риска необходимо 1-2 раза в год, а также при появлении новых симптомов патологии проходить обследование у офтальмолога . Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, артериального и внутриглазного давления. При миопической рефракции необходима коррекция остроты зрения при помощи очков или контактных линз . Выявление у больного объективных признаков дистрофии требует исключения экстремальных видов спорта, тяжелых физических нагрузок.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Дистрофия сетчатки – это понятие собирательное. Оно объединяет большой ряд заболеваний, которые характеризуются прогрессирующим снижением зрительных функций, обусловленных дегенеративными процессами сетчатки.

За последние несколько десятилетий дистрофия сетчатки стала главной причиной слепоты и, как следствие, инвалидизации населения.

Классификация заболевания

Все дистрофии можно разделить на две большие группы: приобретенные (вторичные) и врожденные (первичные). В свою очередь, вторичные делятся еще на три группы в зависимости от локализации дефектов: центральные, периферические и генерализованные.

На сегодняшний день учеными описаны следующие виды дистрофии сетчатки:

Причины возникновения

30 до 40% случаев ретинальной дистрофии развивается у людей, страдающих близорукостью

Доказано, что от 30 до 40% случаев ретинальной дистрофии развивается у людей, страдающих (миопией). Около 8% случаев дистрофии возникает на фоне дальнозоркости.

Причины дистрофии сетчатки глаза можно условно разделить на две категории:

1. Причины со стороны глаза: травмы, операции, дальнозоркость и близорукость, заболевания глаз воспалительного характера, .
2. Наличие заболеваний со стороны других систем органов: сахарный диабет, дислипидемия (нарушение обмена жиров и холестерина) и атеросклероз, гипертоническая болезнь, отравления, злоупотребление алкоголем, табакокурение, недостаток витаминов или их полное отсутствие в рационе, хронические заболевания сосудов и сердца и т.д.

Симптомы и проявления

Вначале дистрофия сетчатки может не проявлять себя никак. Это могут быть единичные эпизоды мелькания мушек перед глазами или плавающие пятна. Как правило, люди не придают этому особого значения и не обращаются за помощью.

Вначале дистрофия сетчатки может не проявлять себя никак — регулярно посещайте офтальмолога

В дальнейшем, по мере прогрессирования дистрофии, клиническая картина становится намного ярче. Начинает падать острота зрения. Причем, у некоторых это проявляется несколько нетипично: человек не замечает снижения зрения, однако во время чтения или письма нуждается в особенно ярком освещении.

Появляются следующие симптомы дистрофии сетчатки глаза:

При появлении даже одного симптома нужно срочно обращаться за помощью к офтальмологу.

Благодаря прогрессу медицины дистрофия сетчатки неплохо поддается лечению на начальных стадиях и не заканчивается слепотой. Что касается запущенных случаев, то тут прогноз не является благоприятным.

Центральная дистрофия сетчатки глаза

Патологический процесс представляет одну из групп нарушений микроциркуляции крови в сосудах сетчатки глаза. Особенность заболевания заключается в поражении исключительно ее центральной части (макулы). Отсюда и второе название – макулярная дистрофия.

На основании протекающих процессов и клинических проявлений различаются следующие разновидности центральной дистрофии :

Периферическая дистрофия сетчатки глаза

Группа нарушений, возникающих по периферии сетчатки. Опасна своими осложнениями и трудностью диагностики. Развивается как у людей с нормальной остротой зрения, так и с наличием нарушений ( , близорукость).

Изменения питания периферических отделов ухудшает обменные процессы и провоцирует образование истонченных участков сетчатки. Хориоретинальный вид патологии затрагивает только сетчатку и сосудистый слой, а витреохориоретинальный вид периферической дистрофии сетчатки глаза поражает и стекловидное тело.

Офтальмологи разделяют периферическую дистрофию на следующие виды:

Периферический тип патологии сопровождается ухудшением зрения, ограничением зрительного поля, утомляемостью, ощущением наличия , пятен или вспышек перед глазами. Клиническая картина может состоять из одного или нескольких одновременных проявлений.

Опасность подобного состояния в том, что начальные этапы заболевания протекают бессимптомно и пациент обращается к офтальмологу уже в запущенных стадиях болезни, сопровождаемых разрывами сетчатки.

Дистрофия сетчатки глаза у детей

В большинстве случаев дегенеративные нарушения со стороны зрительного анализатора у детей имеют наследственный характер. Патология сосудов области макулы проявляется несколькими аномалиями. Например, болезнью Штаргардта, имеющей аутосомно-рецессивный принцип наследования (оба родителя ребенка имеют «больной» ген в своем наборе хромосом).

Заболевание поражает оба глаза, начинает прогрессировать после 5-го возраста . Прогноз неблагоприятный, поскольку излечить подобную дистрофию невозможно, а со временем зрительный нерв может абсолютно атрофироваться.

Болезнь Беста также является врожденным состоянием. В центре желтого пятна появляется образование кистозного характера, снижающее уровень остроты центрального зрения.

Ювенильный ретиношизис – заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, которое характеризуется дистрофическими изменениями с последующей деградацией стекловидного тела. Поражает мальчиков, девочки становятся носителями «больного» гена. Клиническая картина проявляется нистагмом (непроизвольные движения глаз) и косоглазием.

Пигментный ретинит – тяжелая патология, являющаяся совокупностью нескольких наследственных заболеваний. Пик прогрессирования приходится на десятилетний возраст.

Дистрофия сетчатки у беременных

Беременная женщина должна в обязательном порядке посещать консультации офтальмолога. Первое посещение обычно происходит в самом начале беременности, когда будущая мама становится на учет.

Первое посещение офтальмолога в начале беременности, второе ближе к концу беременности

В ходе осмотра врач тщательно осматривает сосуды глазного дна на предмет выявления ангиопатии и других патологий сетчатки. Второе посещение окулиста происходит ближе к концу беременности. Такие несложные меры позволяют предотвратить грозное осложнение родов – отслойку сетчатки.

Если у женщины близорукость, то в таком случае она осматривается офтальмологом не реже одного раза в месяц.

Если у беременной имеется дистрофия сетчатки, то роды обязательно осуществляются путем кесарева сечения. Это обусловлено тем, что ретинальная дистрофия может впоследствии стать причиной разрывов и отслойки сетчатки.

В третьем триместре беременности наступает физиологическое снижение артериального давления, обусловленное гормональной перестройкой и подготовкой организма к родам. В результате снижения кровотока снижается количество питательных веществ, доставляемых сетчатке. Этот фактор так же может спровоцировать развитие дистрофических процессов.

Учитывая все выше сказанное, можно сделать вывод, что регулярное наблюдение будущей матери у офтальмолога является неотъемлемой частью ведения беременности.

Диагностика

Выявить заболевание помогает банальная проверка зрения

Обычно проблем с диагностикой дистрофии сетчатки не возникает. Ретинальные изменения хорошо видны при обычной офтальмоскопии. Выявить заболевание помогает банальная проверка зрения (при дистрофии острота зрения существенно снижается).

В качестве диагностики самым простым и доступным методом исследования является . Его можно проводить как на приеме у окулиста, так и в домашних условиях с целью самоконтроля.

Следует отметить, что регулярное проведение теста Амслера рекомендуется всем людям, которым исполнилось 50 лет . Это обусловлено тем, что вторичная дистрофия сетчатки развивается чаще в старшей возрастной группе.

Лечение

Как лечить дистрофию сетчатки глаза? К сожалению, на данный момент не создано ни одного метода, который бы мог вылечить дистрофию сетчатки . Современное лечение направлено на то, чтобы приостановить развитие заболевания. То есть, по своей сути оно является симптоматическим и никак не влияет на первопричину.

В офтальмологии используют хирургические, физиотерапевтические, медикаментозные и лазерные способы коррекции ретинальной дистрофии. Остановимся на каждом более подробно.

Прием медикаментов

Указанные препараты принимаются курсами несколько раз в год. Перечень лекарств и правила их приема согласуются с офтальмологом. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от каждого конкретного случая.

Физиотерапия

Оказывает неплохое воздействие на глаз и часто используется в комплексном лечении ретинальной дистрофии. Проводится курсами по рекомендации лечащего врача и включает в себя следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство

Такого рода вмешательства проводятся когда лазеротерапия и медикаментозные средства не принесли результатов

Проводится только по строгим показаниям, которые устанавливает офтальмолог. Обычно такого рода вмешательства проводятся тогда, когда лазеротерапия и медикаментозные средства не принесли ожидаемых результатов. Все операции можно разделить на два типа:

1. Вазореконструктивные : направлены на восстановление нормальной работы сосудистого русла. Подразумевают использование трансплантатов.
2. Реваскуляризирующие : направлены на устранение патологических разрастаний сосудов на сетчатке.

Все вмешательства проводятся в условиях офтальмологического стационара.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки глаза

Является наиболее популярным методом коррекции дистрофических процессов сетчатки

Является наиболее популярным методом коррекции дистрофических процессов сетчатки. Это вполне обоснованно, так как лазерный луч эффективно воздействует на пострадавшие участки ретинальной ткани и никоим образом не задевает здоровые ткани глаза.

Терапия лазером не может полностью устранить патологию. Она используется для купирования прогрессирования симптоматики и профилактики отслоения сетчатки. Метод лечения направлен на получение следующих результатов:

Лазер разогревает поверхность сетчатки, соединяя ее с сосудистым дном. Специалист контролирует процедуру с помощью специального аппарата – стереоскопа. Основным противопоказанием к проведению коагуляции является недостаточный уровень прозрачности глазного яблока, роговицы и хрусталика.

Лазерная терапия оставляет небольшие рубчики в месте «прижигания», однако, это лучше, чем полная потеря зрения при прогрессировании болезни.

Лечение народными средствами

Применение народных средств в домашних условиях при дистрофии сетчатки глаза это неполное лечение. Их можно использовать в комплексе с традиционными лечебными мероприятиями. Хороший эффект дает применение трав-иммуномодуляторов (эхинацеи, пустырника, элеутерококка), позволяющих укрепить иммунные силы организма и активизировать обмен веществ.

Отвары и настои некоторых лекарственных растений принимаются внутрь или используются в виде глазных капель . Средства готовят из ромашки, цикория, очанки, донника, сосновых шишек, можжевельника. Несколько эффективных рецептов:

Наследственность

Наследственность может проявляться в виде предрасположенности к заболеванию или развития врожденной патологии. Врожденные геномные мутации – причина любого из вида дистрофии.

Заболевания чаще имеют аутосомно-рецессивный тип наследия, то есть у здоровых родителей некоторые из детей рождаются больными. Это происходит из-за того, что оба родителя – носители «больного» аутосомно-рецессивного гена в своем хромосомном наборе.

Профилактика

Профилактические мероприятия ретинальной дистрофии включают следующее:

Такие процессы опасны для глаза как своими последствиями, так и поздней диагностикой из-за особенностей устройства глаза.

Что происходит при периферической ретинальной дегенерации?

При дистрофических изменениях постепенно истончаются участки сетчатки. Образуются зоны натяжения между стекловидным телом и сетчаткой, в результате чего она в отдельных местах разрывается. Через этот разрыв под сетчатку проходят жидкие компоненты стекловидного тела, которые приподнимают сетчатку и отслаивают ее.

Итак, в результате дегенеративных процессов происходит отслоение сетчатки - самое грозное заболевание глаз, которое, к тому же, не сразу дает о себе знать проявлением симптомов. Еще одна проблема при периферической дегенерации - это расположение зоны патологического процесса. Она располагается за «экватором» глаза, поэтому ее бывает сложно рассмотреть при обычном офтальмологическом осмотре.

Почему развивается?

Данная патология встречается у людей разного возраста, у детей, в том числе. Некоторые сосудистые, воспалительные и другие изменения структур глаза приводят к дистрофии сетчатки. Очень часто она наблюдается у близоруких людей. В данном случае дегенеративные изменения происходят из-за удлинения глазного яблока. Основная причина дистрофических изменений - это наследственная предрасположенность.

Также среди причин:

• Близорукость,
• Воспалительные заболевания глаз,
• Сосудистые заболевания глаз,
• Травмы,

Общие заболевания:

• атеросклероз,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• инфекции,
• интоксикации.

Решетчатая дегенерация, при которой дистрофический процесс четко локализован. Разновидности: след улитки, когда дегенерация происходит в виде белой полосы, палисадная - зоны дистрофии определяются как белые штрихи. В проблемной зоне происходит сращение со стекловидным телом. Решетчатая дегенерация чаще бывает двусторонней.

• Микрокистозная дегенерация выглядит как масса красных точек на фоне бело-серого цвета. Локализация поражения у зубчатой линии. Этот вид дегенерации также чаще бывает двусторонним и встречается чаще у людей старше 40 лет.
• Дегенерация вида «булыжной мостовой» приводит к формированию белых депигментированных очагов. Этот вид патологии редко приводит к отслоению сетчатки, то есть он наиболее щадящий по своим последствиям.

Диагностика и лечение

Первичный диагноз ставится врачом-офтальмологом поликлиники. Для этого нужно провести офтальмологическое обследование, которое включает:

• Периметрию,
• Визометрию,
• Офтальмоскопию с линзой Гольдмана или депрессией склеры.

Обязательно назначаются лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение проводится в стационаре офтальмологического профиля. Оно может быть хирургическим и лазерным. Причем, с каждым годом все большее распространение получают именно лазерные технологии, так как они позволяют проводить лечебные мероприятия максимально быстро и точно.

Обязательное лечение назначается при решетчатой дегенерации. Кистозная и дегенерация типа «булыжной мостовой» требуют лечения при жалобах больного на фотопсии, при прогрессировании миопии и выявлении значительного отслоения сетчатки, при наличии слепоты на пораженном периферической дистрофией глазу. В остальных случаях даются рекомендации по поддержанию здоровья глаз и регулярное наблюдение за состоянием сетчатки.

Чаще всего для лечения проводят профилактическую лазерную коагуляцию. С ее помощью разграничивают участки дистрофии и здоровые ткани глаза, создают новую линию скрепления сетчатки и глазного дна. В результате риск ее отслоения значительно уменьшается, значит, пациенту сохраняют зрение. Успех лечения напрямую зависит от сроков получения помощи специалиста.

TvoyAybolit.ru

Периферическая дистрофия сетчатки – это обширная группа офтальмологических заболеваний, для которых характерно прогрессирующее повреждение сетчатой оболочки глаза. В офтальмологии их также называют периферическими витреохориоретинальными дистрофиями. Все ПВХРД приводят к постепенному разрушению палочек – светочувствительных фоторецепторов, отвечающих за зрительное восприятие.

У людей с дистрофией сетчатки ухудшается периферическое зрение и темновая адаптация. Это значит, что они плохо видят в темных помещениях и с трудом различают предметы, расположенные сбоку от них. При развитии осложнений у больных могут появляться более явные и опасные симптомы.

Виды

В зависимости от характера патологических изменений сетчатки, выделяют несколько видов периферической дегенерации. Различить их может только офтальмолог после проведения офтальмоскопии – осмотра глазного дна. Во время обследования врач может увидеть сетчатую оболочку, которая выстилает глазное яблоко изнутри.

Решетчатая

Встречается примерно в 65% случаев и имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Согласно статистике, именно решетчатая дистрофия чаще всего приводит к отслойке сетчатки и потере зрения. К счастью, заболевание имеет вялое течение и медленно прогрессирует на протяжении всей жизни.

Для решетчатой дегенерации характерно появление на глазном дне узких белых полос, которые внешне напоминают решетку. Они представляют собой запустевшие и заполненные гиалином сосуды сетчатой оболочки. Между белыми тяжами видны участки истонченной сетчатки, имеющие розоватый или красный оттенок.

По типу улиточного следа

Данный вид периферической дегенерации сетчатки глаза чаще всего развивается у людей с миопией высоких степеней. Для патологии характерно появление на сетчатке своеобразных дырчатых дефектов, внешне напоминающих след улитки на асфальте. Заболевание приводит к разрывам сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Подробнее про разрыв сетчатки →

Инееподобная

Является наследственным заболеванием, поражающим мужчин и женщин. Для инееподобной периферической дистрофии характерно появление беловатых отложений на сетчатке глаза, внешне напоминающих хлопья снега.

По типу булыжной мостовой

Относится к наименее опасным ПВХРД сетчатки. Чаще возникает у пожилых людей и лиц с близорукостью. Заболевание протекает практически бессимптомно и имеет относительно благоприятное течение. Оно крайне редко приводит к разрывам или отслойкам сетчатой оболочки.

При дистрофии по типу булыжной мостовой на глазном дне видны множественные очаги дегенерации. Они имеют белый цвет, вытянутую форму и неровную поверхность. Как правило, все очаги располагаются по кругу, на самой периферии глазного дна.

Ретиношизис

Болезнь имеет наследственный характер. Она приводит к расслоению сетчатой оболочки и образованию огромных кист, заполненных жидкостью. Ретиношизис имеет бессимптомное течение. В некоторых случаях он сопровождается локальной потерей зрения в месте расположения кисты. Но поскольку патологические очаги находятся на периферии, это проходит незамеченным.

Мелкокистозная

Патологию также называют болезнью Блессина-Иванова. Мелкокистозная ПХРД сетчатки сопровождается образованием множества мелких кист на периферии глазного дна. Обычно заболевание имеет медленное течение и благоприятный прогноз. Однако в редких случаях кисты могут разрываться с образованием разрывов и отслоек сетчатой оболочки.

Причины

Немалая часть периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки относится к наследственным заболеваниям. В 30-40% случаев развитие болезни провоцирует близорукость высоких степеней, в 8% – дальнозоркость. Повреждение сетчатки также может быть следствием системных или офтальмологических заболеваний.

Возможные причины развития периферических дегенераций:

• наследственная предрасположенность, наличие ПВХРД у близких родственников;
• миопия (близорукость) любой степени;
• воспалительные заболевания глаз (эндофтальмиты, иридоциклиты и т. д.);
• перенесенные травмы и оперативные вмешательства;
• сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
• интоксикации и вирусные инфекции;
• атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы;
• частое и длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
• нехватка витаминов и минералов, которые необходимы для нормального функционирования сетчатой оболочки глаза.

У лиц молодого возраста приобретенные дегенерации сетчатки чаще всего развиваются на фоне миопии высокой степени. У пожилых людей патология возникает из-за нарушения нормального кровообращения и обмена веществ в тканях глазного яблока.

Симптомы

Поначалу периферическая дистрофия сетчатки глаза никак не проявляется. Изредка она может давать о себе знать яркими вспышками или мельканием мушек перед глазами. Если у больного нарушено боковое зрение – он долгое время не замечает этого. По мере прогрессирования болезни человек понимает, что ему нужен более яркий свет при чтении. Со временем у него могут появляться и другие нарушения зрения.

Наиболее частые симптомы ПВХРД:

• Сужение полей зрения. Больной плохо видит предметы, расположенные по периферии. Чтобы рассмотреть их, ему приходится поворачивать голову. В наиболее тяжелых случаях у людей развивается так называемое тоннельное зрение.
• Появление скотом. Дефекты в поле зрения могут быть незаметны или же иметь вид черных или цветных пятен. В первом случае выявить их можно с помощью дополнительных методов исследования – периметрии и кампиметрии.
• Никталопия. Периферическая дегенерация сетчатки глаза приводит к повреждению палочек – светочувствительных элементов, отвечающих за ночное видение. По этой причине патология часто сопровождается ночной слепотой (плохим зрением в сумерках).
• Метаморфопсия. Симптом проявляется искажением контуров и размеров видимых предметов.
• Затуманивание зрения. Человеку может казаться, что он смотрит на мир сквозь туман или толстый слой воды.

При появлении осложнений (разрыва или отслойки сетчатки) у больного появляются искры, молнии, яркие вспышки перед глазами. В дальнейшем в поле зрения образуется темная завеса, мешающая нормально видеть. Эти симптомы крайне опасны, поэтому при их возникновении нужно немедленно обращаться к врачу.

Группы риска

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще всего поражает людей с высокой степенью близорукости. Это обусловлено тем, что при миопии глазное яблоко растет в длину. Следовательно, это приводит к сильному растяжению и истончению сетчатой оболочки. В результате она становится крайне подверженной дистрофическим процессам.

В группу риска также входят лица старше 65 лет и больные сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью. У всех этих людей сетчатая оболочка глаза по разным причинам страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Все это является мощным толчком к развитию дистрофии.

Какой врач занимается лечением периферической дистрофии сетчатки

Лечением ПХРД сетчатки занимается врач-ретинолог. Он специализируется на диагностике и терапии заболеваний заднего отрезка глазного яблока (стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочек).

В случае развития осложнений больному может потребоваться помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты выполняют сложные операции, позволяющие вылечить разрыв и отслойку сетчатки. В сложных ситуациях их помощь позволяет сохранить и даже восстановить частично потерянное зрение.

Диагностика

Методы, которые используют для диагностики периферических дегенераций.

Визиометрия	Пациента садят на определенном расстоянии от таблицы Сивцева и просят прочитать буквы в разных рядах. Если он испытывает трудности – проверяют зрение с коррекцией (линзами разной силы).	Метод позволяет выявить близорукость или другие нарушения зрительного восприятия. Не поддающееся коррекции снижение остроты зрения указывает на повреждение сетчатой оболочки глаза.
Периметрия	Больному проверяют поля зрения. Вместо периметрии могут проводить кампиметрию или использовать сетку Амслера.	В ходе обследования выявляют сужение полей зрения или появление скотом. Расположение дефектов дает понятие о локализации очагов дегенерации.
Офтальмоскопия	Предварительно расширив зрачок, врач осматривает глазное дно. С этой целью он может использовать прямой или непрямой офтальмоскоп. Если необходимо осмотреть дальние участки сетчатки – он применяет трехзеркальную линзу Гольдмана.	При офтальмоскопии опытный офтальмолог может увидеть патологические изменения сетчатой оболочки. Поскольку все дистрофии выглядят по-разному, их можно различать визуально.
Склерокомпрессия	Манипуляцию выполняют во время офтальмоскопии. Врач аккуратно поддавливает склеру, стараясь сместить сетчатку ближе к центру.	Склерокомпрессия дает возможность осмотреть самые отдаленные участки глазного дна.
Инструментальные методы	Для уточнения диагноза больному могут проводить оптическую когерентную томографию или электрофизиологические исследования.	Современные методики дают возможность получить четкое представление о состоянии сетчатой оболочки и расположении дегенеративных очагов.

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью излечить периферическую витреохориоретинальную дистрофию сетчатки. Приостановить развитие болезни можно с помощью медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения. Правильный подход к борьбе с недугом позволяет сохранить зрение и избежать опасных осложнений. Подробнее об операциях на глазах →

Препараты, помогающие замедлить прогрессирование дистрофии:

• Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Клопидогрель). Полезны при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Разжижают кровь и тормозят тромбообразование, тем самым защищая сетчатку от гипоксии.
• Вазодилятаторы и ангиопротекторы (Актовегин, Винпоцетин, Пентоксифиллин). Снимают спазм ретинальных сосудов и защищают сосудистые стенки от повреждения. Улучшают кровообращение в сетчатой оболочке, препятствуя ее деструкции.
• Витаминно-минеральные комплексы (Окювайт-Лютеин, Черника-Форте). Насыщают сетчатую оболочку питательными веществами, витаминами и минералами. Замедляют течение дегенеративных процессов. Подробнее про витамины для глаз →
• Биологические регуляторы (Ретиноламин). Восстанавливают проницаемость ретинальных сосудов и нормализуют работу фоторецепторов. Стимулируют репаративные процессы, то есть ускоряют восстановление сетчатой оболочки.

Укрепить сетчатку и предупредить ее отслоение можно с помощью лазерного лечения. Во время процедуры специалист припаивает сетчатую оболочку к сосудистой, которая располагается под ней. Это позволяет ограничить очаги дегенерации.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодня не существует. Снизить риск развития дистрофии можно с помощью гимнастики для глаз и правильного питания. Очень полезны в этом плане биологически активные добавки, содержащие цинк, витамины Е, А, группы В. Защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков также помогает избежать недуга.

Периферические дистрофии сетчатки чаще развиваются у пожилых людей и у лиц с близорукостью высоких степеней. Причиной этому служит растяжение сетчатой оболочки или нарушение кровообращения и обмена веществ в ней.

Для борьбы с дегенерациями используют медикаментозные, физиотерапевтические, лазерные и хирургические методики. Лазерная коагуляция сетчатки сегодня считается наиболее действенным методом лечения патологии. С ее помощью можно ограничить дистрофические очаги и предупредить распространение патологического процесса.

Полезное видео про периферическую дистрофию сетчатки

okulist.pro

Периферическая дистрофия сетчатки глаза относится к числу редких, но довольно опасных заболеваний. При появлении недуга отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи может привести к плачевным последствиям, однако правильное лечение поможет сохранить зрение. Кроме того, проблема может трудно диагностироваться и ее анализ, как правило, занимает достаточно много времени.

Определение заболевания

Под периферической дистрофией сетчатки обычно понимают заболевание глаз (чаще всего наследственной природы), развитие которого сопровождается процессами разрушения тканей с последующим ухудшением зрения. В запущенных стадиях вероятна полная потеря зрения без возможности восстановления.

По официальной статистике недугом страдает до сорока процентов людей, имеющих дальнозоркость и до восьми процентов – близорукость.

Людям, имеющим заболевания органов зрения, рекомендована профилактика и периодическое обследование на возможность приобретения дистрофии сетчатки.

Выделяют следующие формы заболевания:

• Решетчатая . Характеризуется появлением белых полос, ухудшением циркуляции крови в кровеносных сосудов глаза и образованием кист. Часто возникает на фоне отслойки сетчатки.
• Ретиношизис . Характеризуется расслоением сетчатки глаза, чаще всего наблюдается при развитии миопии. В большинстве случаев носит наследственный характер.
• Инееподобная . Характеризуется появлением на передней поверхности глаза инееподобных белых включений. Передается по наследству.
• С изменениями в виде улиточного следа. При возникновении заболевания наблюдается появление дырчатых патологий, напоминающих улиточный след. Нередко сопровождается разрывами тканей.
• С изменениями в виде булыжной мостовой . При заболевании наблюдаются патологии в форме колец продолговатой формы, возможно отделение кусков пигмента. Часто диагностируется при миопии.
• Мелкокистозная . Характеризуется появлением большого количества красных мелких кист.

Причины возникновения

Заболевание может встречаться у людей любого возраста и категории. Среди наиболее частых причин его возникновения выделяют:

• Воспаления органов зрения;
• Наследственность (если родственники страдали проблемой данного типа);
• Черепно-мозговые травмы, повреждения глаз;
• Дальнозоркость (реже – близорукость);
• Повреждения, связанные с чрезмерными физическими нагрузками;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Хронические заболевания;
• Сахарный диабет;
• Нарушение кровоснабжения органов зрения;
• Интоксикация организма.

Также причиной возникновения проблемы могут служить накопленные продукты распада в организме. Редко заболевание развивается на фоне беременности.

Симптомы

На первых стадиях недуга чаще всего не наблюдается никаких признаков его развития. Большинство симптомов (за исключением видимых) при каждом из видов дистрофии сетчатки одинаковы:

• Ухудшение остроты зрения (не всегда симметрично);
• Пелена, туман перед глазами;
• Неправильное восприятие цветов;
• Неправильное восприятие форм предметов окружающей действительности;
• Быстрая утомляемость, постоянная усталость глаз.

Иногда симптомы могут наблюдаться одновременно, а могут возникать и отдельно или по очереди.

При возникновении аномальной утомляемости органов зрения, рекомендуется обратиться к офтальмологу для проведения диагностики на предмет развития дистрофии сетчатки.

Возможные осложнения

В случае своевременной диагностики заболевания его прогрессирование останавливается при помощи лечения. Качество результатов вмешательства зависит от стадии развития дистрофии. В случае отсутствия должного лечения возможно разрушение важных тканей глаза, полная или частичная потеря зрения без возможности восстановления. Вероятна также отслойка сетчатки.

В настоящее время существует несколько методик лечения периферической дистрофии сетчатки. Их выбор зависит от типа и стадии проблемы.

Медикаментозным способом

Лечение заболевания медикаментами дает положительные результаты только на ранних стадиях и в случае комбинации с другими способами. Среди основных препаратов для процедур выделяют:

• Сосудосуживающие;
• Лекарственные средства, содержащие лютеин;
• Ангиопротекторы;
• Средства для укрепления сосудов;
• Витаминные комплексы.

Хирургически

Как правило, хирургические операции показаны для улучшения кровоснабжения и обмена веществ. Однако чаще всего проводят следующие процедуры:

• Физиотерапия . Терапия укрепляет мышцы и сетчатку глаза.
• Лазерная коагуляция . Проводится для предотвращения отслоения сетчатки глаза. Во время операции поврежденные участки прижигаются.

Стоит отметить, что данные методики не смогут восстановить утраченное зрения, но остановят развитие заболевания.

Народными средствами

Народные методы помогут предотвратить необратимые последствия течения периферической дистрофии и улучшат состояние органов зрения в целом. Однако применять их рекомендуется только после консультации офтальмолога и в качестве дополнения к медицинским методам.

В качестве такого дополнительного средства используют настой японской софоры. Пять граммов софоры смешивают с половиной литра водки и настаивают в течение трех месяцев. Применяют средство по одной чайной ложке три раза в день, предварительно смешав с небольшим количеством воды.

Профилактика

Основной профилактический метод при периферийной дистрофии сетчатки глаза – периодический осмотр у офтальмолога. Тем, кто имеет проблемы со зрением и частые заболевания органов зрения, особенно важно постоянное наблюдение у врача. Кроме того, полезны здоровый образ жизни, поддержка иммунитета и принятие витаминных комплексов.

Воспаление роговицы глаза

Как удалить папиллому на веке расскажет эта статья.

Мази для глаз от воспаления и покраснения Видео

Выводы

Периферийная дистрофия сетчатки глаза представляет собой редкое, но опасное для здоровья и зрения заболевание. Оно трудно диагностируется и не всегда поддается лечению с полным выздоровлением. Тем не менее, его развитие можно легко предотвратить, если обратиться за медицинской помощью с появлением первых симптомов, а развитие – остановить, тем самым увеличив шансы сохранить зрение.