Эффективный метод борьбы с бесплодием — стимуляция овуляции Клостилбегитом. Правильная стимуляция овуляции клостилбегитом

Действующее вещество кломифен относится к группе антиэстрогенов, которые способны стимулировать выход яйцеклетки. Овуляция происходит за счет увеличения выделения половых гормонов (пролактина, ЛСГ, ФСГ) с одновременным взаимодействием с гормонами эстрогена в яичниках и гипоталамусе. Гестагенной и андрогенной активности у препарата нет .

Клостилбегит быстро и полностью всасывается из ЖКТ, метаболизируется и выводится печенью. Период полувыведения составляет около 7 дней.

Показания к применению

Стимуляцию проводят только после того, как женщина сдаст необходимые анализы и отсутствие овуляции будет подтверждено ультразвуковым исследованием.

Согласно инструкции, препарат применяют для стимуляции овуляции при следующих синдромах :

• Штейна-Левенталя;
• Киари-Фроммеля;
• аменореи (может быть вызван приемом оральных контрацептивов и другими причинами);
• галактореи (при условии отсутствия опухоли).

Противопоказания

Препарат не следует применять, если имеется :

• непереносимость действующего вещества и других вспомогательных компонентов;
• тяжелое заболевания печени;
• киста яичника;
• беременность;
• маточное кровотечение;
• нарушение зрения;
• онкопроцесс;
• снижение функции гипофиза.

Форма выпуска и стоимость

Препарат выпускается в таблетках по 50 мг. Во флаконе/блистере содержится 10 таблеток. Цена варьируется от 580 до 649 руб.

Анализы и обследования

Исключить определенные риски при стимуляции овуляции нельзя . Может возникнуть гиперстимуляция, многоплодная беременность и т.д..

Следует учитывать и стоимость процедуры. По этим причинам перед процедурой назначают множество анализов и исследований, которые помогают выявить противопоказания к терапии Клостилбегитом, назначить предварительное гормональное лечение, подобрать нужную дозировку и схему для создания оптимальных условий, минимального риска для здоровья и успешной попытки.

После всех обследований врач выбирает нужный протокол. Он зависит от показаний ФСГ, ЛГ к ФСГ и типа яичников.

Основные правила применения Клостилбегита включают в себя следующие пункты :

• Нельзя лечиться препаратом самостоятельно.
• Перед началом курса врач обязательно должен оценить гормональный фон.
• Во время стимуляции следует контролировать состояние:
  1. печени;
  2. яичников;
  3. влагалища;
  4. шейки матки.
• При применении Клостилбегита следует воздержаться от управления транспортным средством и работы, которая требует повышенного внимания.

Схема применения

Схема применения зависит от установленной причины бесплодия . Если менструации сохранены, то прием Клостилбегита нужно начинать на 5 день цикла в дозе 50 мг 1 раз в сутки.

Контроль реакции яичников проводится до 10 дня цикла. Овуляция наступает на 11-15 день цикла.

• При отсутствии овуляции в следующем цикле увеличивают дозу до 10 мг с соблюдением такой же схемы (на 5-10 день цикла).

  Если овуляции все еще нет, то курс повторяют опять в дозе 100 мг.

• Если препарат не дал должного эффекта на протяжении трех циклов, следующий курс проводят через 3 месяца.
• Если менструальный цикл отсутствует, то прием препарата должен длиться 5 дней в дозе по 0,05 г.

Суммарная доза за весь период приема не должна превышать 750 мг.

При приеме препарата может угнетаться выработка эстрогена, который сгущает шеечную слизь для проникновения сперматозоидов. Чтобы такого эффекта не было, врачи в схему стимуляции Клостилбегитом включают прием препарата Прогинова . Он позволяет нарастить эндометрий и привести цервикальную слизь в оптимальное состояние.

Курс лечения начинают с 5 по 21 день цикла. Далее нужно сделать перерыв 7 дней и снова продолжать прием, если врач видит в этом необходимость.

Как только фолликулы достигли необходимого размера для овуляции (около 20 мм), врач назначит женщине инъекцию ХГЧ для образования желтого тела на месте лопнувших фолликулов. Укол делается в живот специальным шприцом. Также важно время для введения ХГЧ – его нужно соблюдать очень строго. Его назовет вам врач.

Побочные эффекты

Следует отметить, что возникновение побочных действий возникает при приеме высоких доз .

На какой день наступает выход яйцеклетки?

Когда после приема препаратов и стимуляции наступает овуляция? Обычно после укола ХГЧ овуляция происходит на вторые или третьи сутки . После стимуляции беременность наступает чаще всего в перерывах между курсами лекарства. 10-13% – шансы на успешное зачатие, с повторным курсом они увеличиваются. Всего в жизни женщины должно быть не более 6 курсов стимуляции этим препаратом.

В целом лекарство зарекомендовало себя как наиболее эффективное средство при бесплодии. Безусловно, его действие зависит от состояния здоровья пациенток. Больше всего шансов на успешное лечение у женщин с нормальным уровнем эстрогенов и ФСГ.

Меньшая эффективность наблюдается у пациенток с недостаточностью гипоталамуса. Самая низкая вероятность на стимуляцию овуляции у женщин с истощенными яичниками .

Частота наступления беременности после приема препарата составляет от 37 до 97%.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом может дать хороший результат при условии полного обследования женщины, правильно подобранной схемы лечения и ее соблюдения. Лечение таким серьезным препаратом нужно начинать только по назначению врача, иначе высок риск раннего климакса, осложнений и ряда побочных эффектов.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео о стимуляции овуляции препаратом Клостилбегит:

Клостилбегит (Клостил, Кломифен) – лекарственный препарат, предназначенный для прямой стимуляции овуляции у женщин и лечения олигоспермии у мужчин. Его действие – усиление выработки гормонов в гипофизе и гипоталамусе, вследствие чего у женщин стимулируется работа яичников, вызывая созревание фолликулов. Частота наступления беременности во время лечения Клостилбегитом при соблюдении всех условий стимуляции составляет до 30-40%.

Кому показана стимуляция овуляции?

Стимуляцию овуляции назначают женщинам с эндокринного либо неясного генеза, у которых отсутствует самостоятельная овуляция.

Перед стимуляцией Клостилбегитом обязательно проверить и устранить такие возможные причины бесплодного брака, как

• Мужской фактор – муж должен сдать спермограмму непосредственно перед стимуляцией. Если фертильность вашего супруга снижена, то шансы на беременность даже при наличии овуляции будут минимальными.
• Трубный фактор – женщина должна проверить , при этом такие исследования, как ГСГ и МСГ могут давать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат - трубы могут быть проходимы для контраста, но с поврежденными ворсинками, либо спазм может создать картину ложной непроходимости.
• Проблемы с состоянием эндометрия (полипы, травматизация эндометрия матки абортом, внутриматочной спиралью, эндометрит, эндометриоз).
• Шеечный фактор - несовместимость между супругами, когда сперматозоиды гибнут на шейке матки.

Причинами отсутствия самостоятельной овуляции, требующими лечения и коррекции, а не стимуляции Клостилбегитом, у женщин могут быть :

• Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы
• Гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина
• Неправильная диагностика ановуляции. Ее нельзя определить по графикам БТ, использованию тест-полосок на выброс гормона ЛГ. Обязателен УЗИ-мониторинг овуляции () на протяжении 4-5 циклов перед тем, как ставить такой диагноз!
• Отсутствие половой жизни в период овуляции. Некоторые врачи рекомендуют жить половой жизнью с целью зачатия строго в 10-14 день менструального цикла. В реальности овуляция бывает в более ранние и более поздние сроки.

Схема проведения стимуляции овуляции Клостилбегитом

Перед проведением стимуляции овуляции доктор назначит вам с супругом сдать пакет анализов, чтобы убедиться, что у вас нет воспалительного процесса, а сперма мужа фертильна. Когда все анализы сданы, и врач дал добро, можно приступать к первому этапу стимуляции.

До овуляции

Врач назначает прием таблеток Клостилбегита в дозировке 50 мг на ночь по 1 таблетке, начиная с 2-5 дня менструального цикла на срок 5 дней. Начиная с 7-11 дня, подключается УЗИ-контроль стимуляции с целью отследить темпы роста фолликулов, размеры и состояние эндометрия. При достижении доминантным фолликулом размера 20-25 мм, назначается укол препаратов хорионального гонадотропина человека (ХГЧ) - Прегнил, Профази, Гонакор, Хорагон, Овитрель. Дозировку препарата определяет врач. Обычно она составляет 5000-10000 МЕ. Данный препарат предотвращает возможный регресс фолликулов или образование фолликулярных кист. После укола, приблизительно в течение 24-26 часов, происходит овуляция. Ритм половой жизни вам посоветует доктор – это зависит от показателей спермы – обычно частота составляет один раз в два дня.

После овуляции

После подтверждения овуляции по УЗИ(!), назначается поддержка гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон в уколах). На 14 день после овуляции назначают сдачу крови на ХГЧ для определения беременности. Тесты на беременность также желательно проводить не ранее 14 ДПО, чтобы не расстраиваться в случае ложноотрицательного результата.

Стимуляция и эстрогены

Клостилбегит обладает антиэстрогенным действием, в связи с чем рекомендуется следить за состоянием эндометрия. При эстрогеновой недостаточности эндометрий может не достичь нужной толщины и состояния для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Для нейтрализации такого действия Клостилбегита назначают препараты, содержащие эстрогены (Микрофоллин, Прогинова)

А если стимуляция не дала результата?!

В случае, когда при стимуляции овуляции Клостилом в дозировке 50 мг/день фолликул не созрел, рекомендуется повышение дозы до 100 мг. Если и повышенная дозировка не привела к овуляции, рекомендуется провести стимуляцию другими препаратами - гонадотропинами.

Если овуляция произошла, но беременность не наступила, возможно повторение стимуляции еще в 2-3 циклах. Всего за жизнь можно проводить не более 5-6 циклов стимуляции во избежание истощения яичников.

Обратите внимание!

Стимуляция овуляции не является лечебным мероприятием для восстановления регулярных овуляций, применяется лишь с целью созревания яйцеклеток в цикле стимуляции для наступления беременности.

Возможным осложнением стимуляции овуляции Клостилбегитом является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Легкая степень СГЯ не требует лечения, средняя и тяжелая степень требует лечения – амбулаторного либо в стационаре. Часто встречаются многоплодные беременности, возможна и внематочная беременность. При проведении стимуляции существует риск апоплексии (разрыва) яичника, именно поэтому важен УЗИ-контроль процесса.

Стимуляция Клостилбегитом у мужчин

При пониженной концентрации сперматозоидов в эякуляте (олигоспермии) можно проводить стимуляцию для мужчины. Достоверно диагноз подтвердит спермограмма, дважды сданая с интервалом в 2 недели. При лечении Клостилбегит применяется в дозировке 50 мг 1-2 раза в день в течение 6 недель. В процессе стимуляции стоит проводить регулярный контроль спермограммы.

Повышению репродуктивных функций женского организма отводится большое внимание в развитии современной гинекологии и важную роль в этом направлении занимает стимуляция овуляции. Для проведения стимуляции применяются различные методики, включающие в себя хирургическое, терапевтическое (уколы ХГЧ и таблетки) лечение, позволяющие ускорить развитие яйцеклетки у женщин при бесплодии. К сожалению, применение стимуляции овуляции может помочь достигнуть положительного результата только тем пациенткам, у которых сохранилась способность образовать здоровую яйцеклетку, но по ряду причин она не созревает.

Понижение эстрогенов оказывает негативное воздействие на женские репродуктивные функции и часто вызывает бесплодие. Для восстановления и стимуляции функционирования яичников врачи рекомендуют воспользоваться эффективными гормональными препаратами, например, французским препаратом Прогиновой. Перед проведением процедуры ЭКО или при поликистозе яичников также показано использование стимуляции овуляции. Для стимуляции яичников, супругам необходимо подробно обследоваться и лишь при отсутствии противопоказаний, под строгим контролем врача, при регулярном УЗИ - наблюдением им проводится курс стимуляции.

Во избежание гиперстимуляции особенно важно придерживаться указанной дозы препаратов и не допускать передозировки. Проведение стимуляции овуляции при помощи медицинских препаратов не проводят более шести раз на протяжении жизни.

Действие от применения

Одним из наиболее безопасных в применении препаратов, обладающим к тому же наибольшей эффективностью для стимуляции овуляции является гонал-Ф, выпускаемый в виде состава для инъекций. Так как он содержит гормоны, прием гонала необходимо проводить лишь по строгому назначению врача и в соответствии с дозировкой? указанной в рецепте. Гормонные соединения, обуславливающие действие препарата, созданы при помощи искусственного синтеза и имеют свойства идентичные с гормонами, производимыми в гипофизе, для стимуляции образования фолликулов. Эффект от применения гонала близок к эффекту,получаемому от влияния этих гормонов, и также регулирует циклы менструаций и возникновение овуляций. В состав препарата гонал входит действующее активное вещество и несколько вспомогательных компонентов, повышающие его эффективность и снижающие возможность возникновения побочных реакций. Лечение гоналом проводят с помощью внутримышечных уколов в установленные дни цикла и при соблюдении всех рекомендаций, зачатие может произойти уже в результате первого курса применения.

Применение уколов гонала вызывают такие изменения в женском организме, как:

• стимуляция образования и полноценное вызревание фолликула;
• нормализация менструального цикла;
• регулирование процесса оплодотворения;
• восстановление эндометрия;
• повышение гормона эстрогена;
• нормализация гормонального фона.

Произошедшие изменения под действием гонала позволяют пройти полноценной овуляции, а оплодотворенная яйцеклетка получает возможность укрепиться в матке на достаточно подготовленном для этого эндометрии.

Уколы применяемые

Внутримышечные уколы нередко используют для лечения гонадотропинами. Для этого применяют менопаузальные или рекомбинантные гонадотропины, такие как гонал. Они производятся в лаборатории, не содержат примеси, а их воздействие, производимое на яичники, близко к естественному фолликулостимулирующему гормону. Препараты для проведения уколов ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) производят в амбулатории и применяют в случаях, когда фолликул способен нормально развиваться, достигая нужного размера, но не в состоянии самостоятельно разорваться.

Клостилбегит и уколы ХГЧ для проведения стимуляции

В качестве средства, используемого для стимуляции яичников, помимо гонала, применяют и клостилбегит, который также способствует выработке необходимых гормонов. С целью предупреждения возникновения фолликулярной кисты совместно с препаратом клостилбегит назначаются уколы ХГЧ (гонадотропин). В течение всего курса приема таблеток на УЗИ проводится наблюдение за ростом фолликулов, пока они не достигнут размеров 20 мм.

Курс лечения клостилбегитом проводят по схеме: 1 таблетка в течение пяти дней, с контролем за состоянием яичников с УЗИ. Беременность после лечения клостилбегитом происходит в промежутке между 110 и 15 днем цикла. Если после приема препарата клостилбегит беременность не наступает, применяют другую схему с увеличением дозы до 2 таблеток в течение пяти дней. В случаях, когда и вторая схема не принесет ожидаемого результата, курс полностью повторяют.

Возникают ситуации, когда клостилбегит не оказывает влияния на репродуктивные органы пациентки, тогда применение этого препарата необходимо прекратить и попробовать применить другие способы стимулировать овуляцию. Одна схема лечения клостилбегитом не должна превышать 750 мг препарата.

Чтобы не допустить образования кисты из пустых фолликулов, неподвергшихся овуляции, проводят уколы ХГЧ, способного активизировать созревание фолликулов уже после суток после применения. По наблюдению специалистов, уколы ХГЧ способны привести к зачатию сразу после применения первого укола.

Стимуляция овуляции с помощью препарата Гонал

Проведение стимуляции овуляции Гоналом имеет существенные отличия от стимуляции клостилбегитом. Он во многом превосходит клостилбегит по эффективности и безопасности, так как не вызывает процесс образования кист. Применяются уколы гонала в начальную семидневку цикла, а длительность приема определяется врачом и зависит от показателя эстрогена.

Стимуляция с повышением дозы препарата продолжается до появления значительного эффекта. Спустя двух-трех суток после применения укола, пациентки получает ХГЧ (гонадотропин). Половой акт для успешного зачатия рекомендуется проводить в эти и последующий день. Если проведение курса по приведенной схеме не принесло положительного результата, при применении в следующем цикле дозу препарата увеличивают.

Причины применения

Необходимость применения гонала возникает в следующих ситуациях:

Приемы использования препаратов

Препарат гонал выпускают в капсулах в качестве порошков, предназначенного для уколов путем разведения непосредственно перед применением, или же в специальных предназначенных для инъекций шприц-ручках с полностью готовым к применению составом определенной концентрации. Второй вариант более удобен для использования и все чаще используют именно его. Шприц - ручка может быть выпущена в различных дозировках, необходимых в каждом конкретном случае, что позволяет легко проконтролировать необходимую для укола дозу, не требует разведения и совершенно безболезнен в применении, так как его вводят под кожу. При использовании порошка, дозировка фоллитропина напрямую зависит от объема растворяющего состава, поэтому лучше всего, чтобы эту порцию точно рассчитал специалист.

Гонал применяется по обычной технологии, предназначенной для проведения подкожных уколов, и ничем не отличается от обычных процедур, требующих определенных антисептических правил:

1. Гигиена рук с применением мыла или спиртосодержащими составами перед проведением укола.
2. Подготовка для использования шприц-ручки и установка назначенной дозировки. Порошок разводится во флаконе до необходимой концентрации, набирается в шприц количество препарата, назначенное врачом для одного укола.
3. Кожу обрабатывают антисептическим составом, делается прокол иглой, направленной перпендикулярно к месту укола. Укол почти безболезнен, так как проводится тонкой короткой иглой.
4. Введение раствора извлечение иглы и обработка места прокола салфеткой со спиртом.

Интересное видео:

Эффективность препарата

При применении гонала можно добиться наступления желаемой беременности и привести в норму многие физиологические процессы, происходящие в организме женщины. Например, удается достичь увеличения уровня гормонов, относящихся к эстрогенному ряду и нормализовать менструальный цикл. Повысить образование фолликулов в яичниках, простимулировать их рост и вызвать полноценную овуляцию, а также подготовить эндометрий к принятию оплодотворенной яйцеклетки и ее закреплению на нем.

В результате приема гонал позволяет полностью отрегулировать нарушения гормональной функции и восстановить способности яичников произвести овуляцию яйцеклеток точно в середине цикла. Воссоединив все звенья в цепи, необходимой для регуляции репродуктивных функций, появляется реальная возможность к развитию полноценных эмбрионов. При правильной диагностике и своевременному использованию в соответствии с рекомендациями, беременность в результате применения гонала способна произойти уже после проведения одного лечебного курса.

Проведение стимуляции для ЭКО

Применение ЭКО зачастую может быть единственным способом появления потомства у бесплодной пары. Методика использует оплодотворение яйцеклеток в лаборатории с подсадкой оплодотворенного эмбрионов в матку. ЭКО используют при непроходимости маточных труб, некачественной сперме и других отклонениях. Перед проведением ЭКО проводят обследование, служащее для предотвращения риска нежелательных последствий. Так как для ЭКО необходимо иметь в наличии несколько зрелых яйцеклеток одновременно, применяют стимуляцию овуляции при помощи препарата гонала. При проведении ЭКО с искусственной стимуляцией яичников, необходимо учесть, что применение гонала часто провоцирует возникновение многоплодности.

Противопоказания проведения стимуляции

Вещества, входящие в состав гонала, могут, как и любые другие медикаменты, оказывать нежелательные эффекты и ограничивать его применение. Все возможные побочные проявления необходимо учитывать при назначении стимуляции овуляции гоналом. При этом необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• образование фолликулярных кист яичника большого размера;
• индивидуальная непереносимость и проявление аллергических реакций на вводимый препарат;
• неустановленная причина маточного кровотечения;
• опухоли в яичнике и полости матки имеющие злокачественный характер;
• мастопатия в предраковом состоянии;
• наличие опухолевых процессов гипофиза;
• нарушения первичных процессов образования фолликулов в яичниках;
• привычное проявление бесплодия, являющееся следствием непроходимости маточных труб.

Возможные нежелательные проявления

При индивидуальной непереносимости гонала могут проявиться следующие симптомы:

• высыпания на коже;
• образование фолликулярных кист;
• реакция на введение гонала в месте укола, проявляющаяся покраснением и воспалением;
• возникновение многоплодия;
• невынашивание беременности;
• развитие опухолей в молочной железе.

При отсутствии противопоказаний и хорошей переносимостью препарата, он незаменим в качестве стимуляции овуляции в решении проблем, связанных с бесплодием, особенно если применение другого средства для стимуляции не приносит положительного действия. Важным условием для получения хорошего результата является правильная дозировка по схеме и прием гонала под постоянным контролем врача с проведением УЗИ. Наблюдение за пациенткой позволяет контролировать состояние яичников и вовремя применить методы, способствующие полноценному зачатию.

После проведения курса лечения нужно учитывать, что наступление беременности с первого раза может не произойти. Это служит поводом для прохождения дополнительного обследования, позволяющего определить причину постигшей неудачи и являющейся препятствием зачатия. По наблюдениям врачей, после проведения стимуляции овуляции кажущийся неудачной, спустя несколько месяцев у пациенток наступает желаемая беременность. Это происходит в результате того, что внутренние функции организма приходят в соответствующую норму и запускают правильную работу репродуктивных органов.

Одним из основных методов лечения бесплодия является медикаментозная стимуляция овуляции, задача которой заключается в обеспечении роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. В последующем вводятся препараты, являющиеся пусковым фактором процессов окончательного созревания ооцита и овуляции.

Искусственная стимуляция овуляции в общих чертах

К настоящему времени определены и продолжают уточняться многие причины бесплодия, разрабатываться и совершенствоваться варианты достижения беременности, как посредством контролируемой индукции процессов овуляции, так и с помощью современных технологий репродукции в программах различных методик экстракорпорального оплодотворения.

Стимуляция овуляции необходима в тех случаях, когда причиной бесплодия является отсутствие выхода из яичника зрелой яйцеклетки () в основном при наличии . Последний представляет собой полиэтиологичное эндокринное нарушение, обусловленное как наследственными причинными факторами, так и факторами внешней среды.

Синдром поликистозных яичников проявляется поликистозной морфологией яичников, нарушениями овуляторной и/или менструальной функций и симптоматикой гиперандрогении. Стимуляция проводится только после обследования и исключения других факторов бесплодия, таких как мужской и .

Контролируемая индукция овуляторного процесса, основным препаратом в схеме которой является Кломифена цитрат, или Клостилбегит (таблетки для стимуляции овуляции), может завершиться зачатием естественным путем, внутриматочным введением спермы () или забором фолликулов посредством трансвагинальной пункции для дальнейшего проведения искусственного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ооцитов. При этом препараты для стимуляции овуляции при ЭКО применяются в основном те же, что и для такового в целях естественного (или путем искусственной инсеминации) зачатия.

Целесообразность применения средств народной медицины

Литература по народной медицине, многие интернет-сайты и даже некоторые гинекологи дают советы по борьбе с бесплодием, в которых предлагается стимуляция овуляции народными средствами.

В народной медицине еще до развития научно доказанных методов борьбы с бесплодием существовали рекомендации по использованию в этих целях отдельных лекарственных трав и сборов, специального гинекологического массажа и т. д. Составление таких рецептов было чисто эмпирическим и не учитывало причин возникновения бесплодия.

И в настоящее время для этих целей предлагаются, например, экстракт якорцев стелющихся, отвары и настои шалфея, боровой матки, лепестков розы, отвары адамова корня, семян подорожника, листьев радиолы четырехчленной, травы спорыша, смесь мякоти алоэ с топленым маслом и медом и др.

Народные методы также рекомендуют витамины, преимущественно “E” и “C”, готовые витаминные комплексы с макро- и микроэлементами, настои лекарственных растений, содержащих витамины, ароматические ванны или массажи живота с эфирными маслами лаванды, шалфея, кипариса, базилика, аниса, сандалового дерева, розы и т. д.

Некоторые лекарственные травы для стимуляции овуляции содержат вещества, возможно, оказывающие определенный эффект при бесплодии. Однако чаще всего механизм воздействия и точки приложения в организме содержащихся в них активных ингредиентов изучены недостаточно, а дозировка их не определена.

Кажущаяся в некоторых случаях эффективность их применения обычно связана со случайностями. Так, например, если была проведена стимуляция овуляции при мультифокальных яичниках, которые ошибочно были диагностированы как поликистозные.

Мультифокальные, или мультифолликулярные яичники могут быть выявлены при проведении ультразвукового исследования и представляют собой один из нормальных эхографических вариантов в естественном цикле на 5-й – 7-й день менструального периода. Они имеют значительное эхографическое сходство с поликистозом яичников, но отличаются нормальными размерами последних и значительно меньшим числом (обычно не более 7 -8) фолликулов.

Это состояние встречается при гипогонадотропной аменорее, а также как физиологическое состояние у женщин, особенно длительно принимающих , у девушек в период полового созревания. Нередко такую эхографическую картину и принимают за формирующийся или уже имеющийся синдром поликистозных яичников и назначают лечение.

В то же время, мультифолликулярные яичники сами по себе являются вариантом нормы и не могут быть непосредственной причиной бесплодия или нарушений менструального цикла. В целях дифференциальной диагностики необходимо учитывать наличие общих внешних изменений (гирсутизм, ожирение и т. д.), а также результаты дополнительных исследований на гормоны - содержание в крови тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и инсулина.

Медикаментозная стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Смысл лечения заключается в восстановлении овуляторных циклов. Подготовка к проведению лечения включает обследование с целью исключения трубной-перитонеального и мужского факторов как причин бесплодия. Повышенные индексы массы тела и свободного тестостерона, аменорея, увеличенные размеры яичников являются неблагоприятными прогностическими факторами для применения методики контролируемой индукции.

При подготовке женщины определенное прогностическое значение имеет исследование крови на содержания ингибирующего вещества Мюллера, или антимюллеровского гормона (АМГ). Синтез этого гормона происходит в зернистых клетках растущих фолликулов. Он снижает их чувствительность к влиянию фолликулостимулирующего гормона и подавляет рост премордиальных фолликулов, являющихся функциональным резервом. Последний снижается с увеличением возраста.

АМГ позволяет оценивать функциональный резерв яичников и решать вопрос о целесообразности проведения стимуляции овуляции, а также дифференцированно подбирать и подготавливать женщин к проведению . Ответная реакция женского организма на стимуляцию при низком АМГ значительно хуже, по сравнению с женщинами с нормальным показателем этого гормона.

Изменение концентрации антимюллеровского гормона во время контролируемой индукции дает возможность определять степень риска развития синдрома гиперстимуляции.

В качестве подготовки к зачатию необходимы терапевтическая модификации образа жизни, включающая рекомендации по соблюдению определенной диеты, физические упражнения, лечение ожирения, которые должны быть осуществлены до начала проведения овуляционной индукции. Это объясняется тем, что у женщин с высоким индексом массы тела андрогенные гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Кроме того, меры подготовки включают также такие лекарства, как фолиевая кислота и ее производные, отказ от курения.

С помощью каких препаратов проводится стимуляция овуляции?

Под влиянием одного из назначенных гормональных препаратов происходит стимуляция роста и созревания доминирующего фолликула. Иногда возможно созревание нескольких фолликулов. После этого вводятся препараты, способствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула и подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В этих целях по разработанной программе используются, в основном, следующие препараты для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия:

• Клостилбегит;
• Летрозол;
• Гонал-Ф или Пурегон;
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• Дидрогестерон.

Как проходит стимуляция овуляции?

В подборе программы учитываются возраст женщины, ее индекс массы тела и наличие других факторов бесплодия. При проведении циклов индукции проводятся наблюдения для выявления появления менструальной крови у женщин с предшествующей аменореей, лабораторные исследования среднего увеличения лютеинизирующего гормона в цикле, повышения концентрации прогестерона в период предполагаемой средней фазы лютеинизациии, ультразвуковые исследования, как правило, ежедневные, особенно с 10 дня цикла.

Все это необходимо в целях контроля ответной реакции яичников в плане созревания и выхода яйцеклетки или наступления беременности. Осуществляется стимуляция овуляции в домашних условиях, но при систематическом амбулаторном наблюдении и обследовании.

Клостилбегит (кломифена цитрат)

Клостилбегит служит средством первой линии. Препарат, активный компонентом которого является кломифен цитрат, выпускается в таблетках по 50 мг.

Схема стимуляция овуляции Клостилбегитом заключается в следующем. Прием препарата начинается со 2-го – 5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла. В случае аменореи начало приема кломифена цитрата возможно в любой день. Его стартовая дневная доза обычно составляет 50 мг, курсовой прием - 5 дней. При отсутствии эффекта используется вторая схема, в соответствии с которой ежедневная дозировка Клостилбегита составляет уже 100 мг при той же курсовой длительности.

Сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции цитратом кломифена?

Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.

Механизм действия Клостилбегита, являющегося препаратом выбора при синдроме поликистозных яичников, обусловлен его соединением с рецепторами эстрогенов и их блокировкой, следствием чего (в результате положительной обратной связи) возникает повышенная секреция гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Это, в свою очередь, вызывает фолликулярную гормональную активность с последующими формированием лютеинового тела и стимуляцией его активности.

К сожалению, резистентность к препарату составляет около 30% женщин, и эффективность лечения кломифеном достигает лишь 70-80%, а частота оплодотворения на один цикл - всего 22%. Особенно невысока результативность среди женщин с очень низкой массой тела.

• снижение кровотока в матке в период имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ранней лютеиновой фазы;
• нарушение созревания и роста эндометрия, являющегося одной из самых важных мишеней антиэстрогенного эффекта;
• недоразвитость стромы и желез эндометрия и уменьшение толщины последнего;
• повышение вязкости цервикальной слизи и уменьшение ее количества.

Особенно эти отрицательные эффекты проявляются при использовании высоких дозировок препарата или длительном его применении. Недостаточные зрелость и толщина слизистой оболочки матки к моменту развития овуляции при ее индукции Клостилбегитом могут являться причиной невысокого процента беременностей и высокого числа ее .

В связи с этим, если в первые четыре месяца после стимуляции овуляции беременность не наступила, дальнейшее применение Клостилбегита бессмысленно. Эта процедура прекращается и тактика лечения меняется.

Летрозол (Фемара)

Ранее в целях лечения женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузальном возрасте, рекомендовался прием Летрозола. В последние годы Летрозол для стимуляции овуляции стал, наряду с Клостилбегитом, препаратом первой линии и является альтернативой последнему. Он назначается при неэффективности Клостилбегита или при наличии противопоказаний к его применению.

Препарат выпускается в таблетках по 2,5 мг. В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приема составляет 5 дней. Схемы дозировок различны - большинством авторов рекомендованы дозировки по 2,5 мг в день, другими - по 5 мг.

Летрозол характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приема происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса. Однако, по сравнению с Клостилбегитом, его антиэстрогенный эффект менее глубокий и короче по длительности.

Препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки, способствует повышению чувствительности яичников к фолликулостимулирующему гормону. Это дает возможность в 3 раза снизить необходимую дозу введения фолликулостимулирующего гормона в схемах индукции с применением последнего. Кроме того, во время его приема побочные эффекты наблюдаются очень редко и выражены незначительно.

Стимуляция овуляции гонадотропинами

В случаях резистентности к кломифен цитрату или при отсутствии условий к его применению назначаются препараты фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, которые выпускаются для подкожного или внутримышечного введения. Они относятся к средствам контролируемой индукции второй линии.

Существуют различные схемы применения этих препаратов. Стимуляция овуляции Гоналом или Пуригоном проводится с первого дня менструации или предполагаемого дня менструации, или на 5 – 6-й день после отмены орального контрацептива. Индукция осуществляется семидневными циклами в количестве не более 6-и циклов. Результаты введения препарата в плане адекватности созревания фолликулов контролируются посредством ультразвукового исследования.

1. Step up, или режим постепенного ежедневного повышения (на 40-100%). За стартовую дозу принимаются 37,5-50 ME. При адекватном росте фолликулов через неделю исходная доза препарата при последующих циклах остается прежней. В случае же отсутствия их адекватной реакции через семь дней дозировка препарата в следующем цикле увеличивается на 50%. Такая схема введения Гонала или Пуригона при синдроме поликистозных яичников является наиболее предпочтительной, поскольку обеспечивает постепенный индивидуальный подбор минимально необходимой дозы препарата при минимальном риске осложнений.
2. Step down, или режим понижения. Программа предусматривает высокие стартовые дозы (100-150 ME) с последующим снижением дозировок. Этот протокол рекомендуется при низком АМГ, который свидетельствует о низком овариальном резерве (обычно у женщин, возраст которых превышает 35 лет), и объеме яичников менее 8 см 3 , при вторичной или аменорее, а также при наличии в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках. Однако применение такого режима стимуляции ограничено, поскольку оно требует длительного клинического опыта специалиста.

ХГЧ при стимуляции овуляции

Препарат ХГЧ обладает эффектами лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза. Он применяется после индукции овуляции как пусковой фактор разрушения фолликула и выхода созревшей яйцеклетки. ХГЧ способствует также трансформации фолликула в желтое тело, повышению функциональной активности последнего в лютеиновую фазу менструального цикла, и участвует в создании условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и в развитии плаценты.

Прегнил, действующим веществом которого и является ХГЧ, выпускается в виде лиофилизированного порошка в различных дозах в комплекте с растворителем. Вводится однократно внутримышечно в дозе 5 000-10 000 ME. Условиями для его введения, независимо от использованной схемы индукции, являются достижение:

1. Лидирующим фолликулом необходимого диаметра (не меньше 18 мм).
2. Толщины эндометрия 8 мм и больше.

Овуляция яйцеклетки может происходить из фолликулов, диаметр которых составляет 14 мм и больше. В целях поддержки лютеиновой фазы Прегнил можно вводить однократно по 1 500 ME каждые 3 дня в течение 10 дней.

Период наступления овуляции - 36-48 часов после введения препарата. В это время рекомендуется осуществление половых контактов или проведение искусственной инсеминации.

Дидрогестерон (Дюфастон)

Синтетический дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг под торговым названием Дюфастон. Характерным для него является избирательное прогестагенное воздействие на эндометрий, что способствует наступлению в последнем секреторной фазы. В больших дозах дюфастон может вызывать подавление овуляторного процесса, но при применении обычных дозировок этого не происходит.

Дюфастон при стимуляции овуляции применяется по 10-20 мг дважды в сутки во второй фазе менструального цикла не меньше 18 дней с последующей ультразвуковой диагностикой беременности через 3 недели. Препарат можно применять совместно с Прегнилом или самостоятельно в целях поддержки лютеиновой фазы овуляторного процесса.

Негативные последствия стимуляции овуляции

Основными частыми негативными последствиями контролируемой индукции являются увеличение яичников, вздутие живота, неустойчивость настроения, неприятные субъективные ощущения в виде головных болей, приступообразных приливов жара.

Кроме того, возможны (не более 10%), внутриутробная гибель плода, особенно при многоплодии, самопроизвольный выкидыш, синдром гиперстимуляции яичников.

Последний представляет собой разнообразный комплекс симптомов, который возникает в ответ на последовательное введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и ХГЧ. Обычно он развивается ко второму – четвертому дню проведения индукции (ранний синдром гиперстимуляции), однако отмечены и случаи позднего синдрома(на 5 – 12-й неделях беременности), который протекает значительно тяжелее.

В зависимости от степени тяжести течения различают 4 степени этого осложнения, которые могут проявляться дискомфортом, тяжестью и болями в животе, многократной рвотой, поносом, отеками конечностей, лица и передней брюшной стенки, асцитом, гидротораксом, снижением артериального давления и т. д. В тяжелых случаях необходимо лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

Синдром гиперстимуляции является наиболее опасным осложнением, которое, к счастью, развивается при естественном зачатии и искусственной инсеминации очень редко (меньше 3-5%), в отличие от ЭКО.

У Вас не наступает овулирование более полугода, или возникли проблемы с репродуктивной системой. Это не значит, что Вы не сможете родить. Благодаря современной науке, делаются такие процедуры как . На его первой стадии проводится стимуляция овуляции Клостилбегитом, которая увеличивает выработку большего количество ооцитов. Если Вы будете выполнять все предписания, указанные в схеме, вероятность успешного результата с первого раза – 60%. В случае подсаживания в организм обеих эмбрионов, 30% дам, которые уже и не мечтали забеременеть, рожают близнецов.

Когда специалист говорит, что необходимости в ЭКО нет, он подразумевает, что забеременеть реально и во время занятия сексом.

Если же при осмотре им были замечены проблемы с репродуктивными органами, назначается экстракорпоральное оплодотворение.

Во врачебной практике много случаев, когда дамы делали выводы согласно измерениям базальной температуры, самостоятельно искали информацию в интернете, и лечились сами. А когда из-за последствий попадали в больницу, узнавали, что таблица замеров только определяет самый лучший день для зачатия.

Перед процедурой Вы должны сдать некоторые анализы, чтобы узнать, можно ли делать Вам стимуляцию овуляции. Еще это важно для составления правильного графика.

Задача стимулирования – сформировать жизнеспособную, здоровую клетку, а затем ускорить выход яйцеклетки в брюшную полость из фолликула.

Как проводится процедура?

Если говорить о вызывании овуляции Клостилбегитом, то его прием начинается на 5 сутки менструального цикла, а на 9 день курс прекращается. Но не забывайте об уникальности каждого организма, здоровья девушки, а также состояния внутренних половых органов. Поэтому дозировку лекарства решает только врач.
Через несколько дней после начала курса, гинеколог направит Вас на УЗИ. Ультразвуковое исследование повторяется каждые 2-3 дня, пока размер фолликула не будет равен 20-25 мм.

Затем женщине назначается укол ХГЧ, который вызовет овулирование. Возникает оно через 24-36 часов после инъекции.

Какие процедуры делаются перед стимуляцией

Штучное провоцирование дня, благоприятного для зачатия, нельзя делать людям с определенными диагнозами: непроходимость маточных труб, нарушение гормонального фона, и т.д. Чтобы определить, можно Вам делать стимулирование, или нет, нужно пройти:

1. Консультация с врачом-терапевтом.
2. Исследование фаллопиевых труб на проходимость.
3. УЗИ молочных желез и малого таза.
4. Фолликулометрия.

• Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Наличие трихомониаза и кандидоза.
• Определение гормонального уровня.
• Наличие антител к краснухе;

Характеристика препарата Клостилбегит

Он чаще других используется врачами, так как является самым эффективным средством при женском бесплодии. Таблетки Клостилбегит относятся к антиэстрогенной группе. Действующее вещество – Кломифен. После стимулирования этим лекарством наблюдается выработка фолликулов, а также возрастает вероятность беременности.

Но, так как таблетки в больших дозах имеют свойство уменьшать выделение гонадотропинов, их прием должен проводиться под наблюдением доктора. Курс лечения нельзя продолжать более 5-6 циклов. Иначе существует опасность возникновения осложнений и новообразований.

Показания к применению

Данные таблетки назначаются женщинам со следующими диагнозами:

• Аменорея;
• Ановуляторное бесплодие;
• Андрогенная недостаточность;
• Галакторея;

Также препарат используют для лечения , дисфункциональной метроррагии, галактореи, возникшей на фоне опухоли гипофиза. Клостилбегит употребляют и представители сильного пола при олигоспермии (пониженное количество в семенной жидкости сперматозоидов).

Схема применения Клостилбегита

Лекарство начинают принимать до овуляции, начиная с 2-5 дня цикла, в течение пяти суток одну таблетку перед сном. Все это время необходимо каждый день проходить УЗИ для отслеживания роста фолликула. Только его длина достигает 20 мм, врачом проводится инъекция ХГЧ. Обычная доза 5 000-10 000 МЕ. Но все зависит от результатов анализов, на которые Вас отправлял доктор.

Через 24 часа наступает овуляция после Клостилбегита. Но не стоит заниматься сексом по принципу «чем больше, тем лучше». Проконсультируйтесь на эту тему с доктором. Он проанализирует Ваш возраст, состояние здоровья, и скажет, как часто нужно заниматься сексом для того, чтобы добиться успеха.
Через две недели у Вас проведут забор крови на вместимость ХГЧ. Если уровень гормона выше обычного, скорее всего, Вы в положении.

Комбинированные схемы

Каждый квалифицированный доктор перед тем, как прописывать пациентке Клостилбегит, пошлет ее на дополнительные анализы. Он может вызвать множество осложнений. Если принимать лекарство слишком долго, у девушки может возникнуть ранний климакс.

Во избежание этих и других осложнений специалисты используют комбинированные схемы стимулирования.

Чтобы недопустить кисту яичника параллельно с данным препаратом пациентке назначают инъекции хорионического гонадотропина. Этот укол также используется и в целях поддержания желтого тела, если беременность уже наступила.

Известно, что при приеме Клостилбегита выработок эстрогенов снижается. Поэтому с ним рекомендуется употребление Прогинова. Таблетки используются в качестве вспомогательного препарата. Они стабилизируют гормональный уровень, а также предотвращают истощение половой системы девушки.

Когда наступает овуляция после Клостилбегита

Определить наступление самого благоприятного для зачатия дня можно с помощью тестов, которые продаются в каждой аптеке. Они реагируют на всплеск гормона лютеотропина, который будет наблюдаться на 12-16 день менструального цикла. Но лучше начать проверку немного раньше, за 2-3 суток. Видите яркую розовую полоску? Значит через сутки-полторы можно ждать наступления овуляции. Однако , поэтому необходимо удостовериться в правильности результата, соблюдая все условия использования и делая повторные проверки.

Если Вы принимаете Клостилбегит, то данный период должен наступить приблизительно через 10 дней после окончания курса. Это приблизительно16-19 сутки, хотя на практике часто случалось, что процесс начинался раньше – 11-15 день.

Целесообразно ли употреблять Клостилбегит, если есть своя овуляция?

Мнения ученых в этом вопросе кардинально расходятся. Одни утверждают, что принимать Клостилбегит при своей овуляции бессмысленно. Ведь его основной задачей является вызов овулирования. Зачем лишний раз травить свой организм?

Другая половина специалистов не согласна с такой позицией. Они утверждают, что употребление необходимо дамам, у которых слабые фолликулы. Также можно увеличить вероятность на успешную беременность, ведь с помощью лекарства вызывается гиперовулирование, а значит, шансов на успех намного больше.

Противопоказания к применению

Лекарство имеет в своем составе 100 мг лактозы. Поэтому если Вы страдаете непереносимостью галактозы, лактозной недостаточностью, или мальабсорбцией глюкозы, его употребление Вам категорически запрещено.

• Гиперчувствительностью;
• Поликистозом;
• Новообразованиями в области половых органов;
• Печеночной или почечной недостаточностью;

Побочные эффекты

Данное лекарство может спровоцировать протекание различных реакций.

Нервная. Частые головные боли, депрессии, головокружения, бессонница. Также наблюдается повышенная раздражительность, возбудимость, замедление в скорости психических и двигательных реакций.

Пищеварительная. Гастралгия, рвота и диарея, тошнота, частые метеоризмы.

Мочеполовая. Учащенное мочеиспускание, дисменорея, меноррагия, увеличение яичников в размерах, боли внизу живота.

Кроме вышеуказанных побочных эффектов у пациентов часто возникает ожирение, алопеция, и ухудшение зрения.

Вывод

Если не хотите мириться с диагнозом «бесплодие», и решили провести стимуляцию овуляции Клостилбегитом, ожидайте, что у Вас могут возникнуть осложнения. С ним необходимо обращаться очень осторожно, дозировку назначить должен только гинеколог, самолечение здесь исключено. И какой бы способ оплодотворения Вы не выбрали: ЭКО, ИКСИ, ВМИ, или зачатие с партнером во время секса, перед стимуляцией проконсультируйтесь с доктором.