Трубное и перитонеальное бесплодие. Дело — труба? Трубно-перитонеальный фактор — ведущая причина женского бесплодия. Непроходимость маточных труб: виды трубного бесплодия, причины, диагностика и лечение
Трубно перитонеальное бесплодие - это разновидность непроходимости маточных труб. О перитонеальном бесплодии говорят в случае, когда между яичником и трубой матки расположена спайка, создающая барьер на пути выхода яйцеклетки из яичника. Непроходимость бывает частичной или полной. Около трети всех женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие», страдают трубно перитонеальным бесплодием.
При нормальной работе яичника и маточных труб, яйцеклетка произведенная яичниками движется по трубе, где встречается со сперматозоидом. Движение может не происходить или затрудняться из-за спаек, расположенных в маточных трубах. При это даже сперматозоид не сможет попасть в нужное место в трубе, где оплодотворит яйцеклетку. В данной статье рассказаны причины, по которым происходит бесплодие данного рода, а также приведены наиболее эффективные методы преодоления перитонеального бесплодия.
Причины трубно перитонеального бесплодия
Непроходимость труб наиболее часто возникает после перенесенной инфекции, повлекшей за собой воспалительные реакции в органах малого таза женщины. Инфекция может быть банальной - несоблюдение правил личной гигиены, занесенной от инструментов во время аборта, а также специфической (инфекции, передающиеся половым путем) - герпес, гонорея, и т.д. При этом инфекции вполне могут протекать бессистемно до поры до времени, пока женщина не поинтересуется у гинеколога причиной невозможности зачатия. После перенесенных оперативных вмешательств на органы малого таза, также возможно образование спаек и рубцов в трубах. Эндометриоз (разрастание эндометрия) - наиболее частая причина непроходимости труб. Итак, причины, по которым развивается трубно перитонеальное бесплодие, сведено в отдельный список:
- Перенесенные воспалительные процессы.
- Разрастание эндометрия.
- Последствия оперативных вмешательств.
- После аборта.
- Осложнения, появившиеся в процессе родов.
Дисфункции надпочечников, гормональный дисбаланс, сбои в синтезе простагландинов и стероидов, стрессовые ситуации - все это может послужить причиной перитонеального бесплодия вследствие нарушения моторики элементов маточных труб.
Лечение трубно перитонеального бесплодия
{{banner2-left}}Существует два метода справиться с данным бесплодием:
- лапароскопия;
- ЭКО.
Лапароскопия - инструментальное хирургическое удаление рубцов и спаек. Эффективно при небольшой частичной непроходимости труб. Рубцы вокруг труб лапароскоп уберет, и беременность должна прийти очень скоро. Но ели проходимость значительная, лапароскопия не только не поможет, но также и навредит. При этом одного сеанса лапароскопии достаточно для того, чтобы либо обрести возможность зачать, либо навсегда отказаться от мысли естественного зачатия. Но ведь во втором случае на помощь придет ЭКО.
Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется таким образом. У женщины берут здоровую яйцеклетку, а у мужчины жизнеспособные сперматозоиды. В лабораторных условиях культивируется эмбрион, который спустя 3-5 дней имплантируется в полость матки. Вероятность забеременеть при 1-2 попытках ЭКО очень высока.
Патология маточных труб — одна из частых (35—74%) причин бесплодия. Основные причины, вызывающие нарушение проходимости одной или обеих маточных труб, особенно в сочетании со спаечным процессом, включают заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), осложнённые аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, многочисленные лечебно-диагностические гидротурбации, оперативные вмешательства на органах малого таза.
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, их удельный вес среди причин бесплодия у женщин значителен. Тенденции к уменьшению частоты непроходимости маточных труб не отмечено.
Наиболее часто операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия проводятся с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных труб (сальпингостомия, сальпингонеостомия).
Для каждой операции следует определить пределы технической операбельности, но существует несколько состояний, при которых хирургическое лечение противопоказано.
1. Туберкулёз маточных труб.
2. Выраженный склеротический процесс в трубах.
3. Короткие трубы с отсутствием ампулярного отдела или фимбрий в результате предшествующего оперативного вмешательства.
4. Длина трубы менее 4 см после ранее перенесённой операции.
5. Распространённый спаечный процесс как следствие рецидивирующего воспалительного заболевания тазовых органов.
6. Дополнительные инкурабельные факторы бесплодия. Дополнительное обследование включает весь алгоритм исследований при бесплодном браке. Внимание акцентируют на исключении ЗППП и анализе результатов бактериологического анализа.
Ведущим методом диагностики трубного бесплодия признана ГСГ. Как правило, операцию производят в I фазу менструального цикла (7—12-й день).
Оперативная техника
Операцию проводят под общим внутривенным или эндотрахеальным обезболиванием (последнее предпочтительнее).Доступы
В полость матки вводят полый маточный зонд. При помощи этого инструмента матку во время осмотра и операции можно перемещать во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Кроме этого, через маточный зонд вводят краситель для проведения хромосальпингоскопии.Операцию выполняют, используя три троакара: параумбиликальный (10-миллиметровый) и дополнительные, вводимые в обе подвздошные области (5-миллиметровые). В момент введения троакаров больная находится в горизонтальном положении, затем его изменяют на положение Тренделенбурга.
Сальпинголизис
— освобождение трубы от спаек, которое подразумевает рассечение спаек между трубой и яичником, между придатками и боковой стенкой малого таза, между придатками и кишечником, сальником.
1. Спайки натягивают путём создания тракции и противотракции. Для этого изменяют положение матки с помощью внутриматочного зонда, захватывая сами спайки манипулятором или изменяя положение труб и яичников. Иссечение спаек производят ножницами с использованием ЭХ или без неё.
2. Проводят хромосальпингоскопию: через канюлю маточного зонда вводят 10—15 мл метиленового синего или раствора индигокармина.
Фимбриопластика или фимбриолизис, проводят при частичной или полной окклюзии фимбриального отдела трубы, сохранённых фимбриях и возможности их идентификации. Операцию выполняют также при фимозе фимбрий и их вывороте.
Фимбриолизис при фимозе дистального отдела маточной трубы
1. Хромосальпингоскопия.
2. Спайки рассекают с помощью L-образного электрода, стараясь приподнять их над фимбриями. При выраженном спаечном процессе или склеивании фимбрий сквозь маленькое отверстие в просвет трубы вводят бранши диссектора, затем плавно раздвигают их, разделяя спайки. Кровоточащие участки осторожно коагулируют.
Сальпингостомия, или сальпингонеостомия, показана при полной окклюзии трубы и невозможности идентифицировать фимбрии (например, при гидросальпинксе).
Сальпингостомия. Крестообразное вскрытие ампулярного отдела маточной трубы
Такие изменения обусловлены эндосальпингитом, приводящим к повреждению эпителия трубы и полной утрате складчатости слизистой оболочки и ресничек. Прогноз при данном заболевании и после сальпингонеостомии неблагоприятный.
Сальпингонеостомия. Создание нового отверстия в ампулярном отделе маточной трубы
1. Производят хромогистеросальпингоскопию.
2. Находят рубец на свободном конце гидро-сальпинкса.
3. С помощью L-образного электрода рассекают участок ткани в центре, затем производят радиальные разрезы.
4. С помощью орошения находят участки кровотечения, коагулируют их.
5. После гемостаза производят поверхностную коагуляцию брюшинного покрова трубы на расстоянии 2—3 мм от края разреза, так как это позволяет немного вывернуть слизистую оболочку маточной трубы наружу.
Послеоперационное ведение
1. Ненаркотические анальгетики.2. Антибиотикотерапия.
3. ЛФК, магнитотерапия.
4. Постельный режим отменяют после пробуждения пациентки.
5. Пероральное питание разрешают в первые сутки без ограничений.
6. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно.
7. Продолжительность госпитализации составляет 5—7 дней.
Осложнения
1. Повреждение соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) возможно при нарушении техники операции и правил пользования ВЧ-электроэнергией. 2. Общие осложнения лапароскопии. Операции при наружном эндометриозеВ структуре бесплодия частота эндометриоза составляет около 50%.
Наиболее часто эндометриоидные очаги располагаются на широких крестцово-маточных связках, в позадиматочном пространстве и на яичниках. Наиболее редкая локализация — переднематочное пространство, трубы и круглые связки матки.
Сравнительное изучение методов лечения бесплодия при эндометриозе показало, что применение только эндоскопической коагуляции очагов или удаление кист яичников приводит к наступлению беременности в 30—35% случаев.
Несколько более высокие результаты (35—40%) удаётся получить при использовании медикаментозной терапии.
Повысить до 45—52% эффективность восстановления менструально-репродуктивной функции и предотвратить рецидивы заболевания удаётся при использовании двух этапов лечения — лапароскопического и медикаментозного. Гормональную коррекцию мы производим при распространённых формах эндометриоза или после нерадикального хирургического вмешательства.
При радикально выполненных операциях по поводу эндометриоза мы рекомендуем разрешение беременности без назначения гормонального лечения.
Г.М. Савельева
Трубное бесплодие обусловливают анатомофункциональные нарушения маточных труб, перитонеальное - спаечный процесс в области малого таза. Из-за их частого сочетания у одних и тех же больных данную форму женской инфертильности часто обозначают одним термином - трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ). На долю ТПБ приходится 20–30% всех случаев женского бесплодия.
*Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия
Трубное бесплодие
- возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб или при их функциональной патологии - нарушении сократительной деятельности маточных труб (дискоординация, гипо- и гипертонус).
Этиология: воспалительные процессы гениталий; оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб); послеродовые осложнения (воспалительные и травматические); наружный эндометриоз; генитальные инфекции (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная (герпетическая, цитомегаловирусная и др.).
Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем. Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах и приводит к их окклюзии, что сопровождается деструкцией фимбрий и развитием гидросальпинкса, а воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйцеклетки. Neisseria gonorrhoeae вызывает развитие слипчивого процесса и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы обладают временной способностью адсорбироваться на клетках, прикрепляться к головке или средней части сперматозоида, изменяя его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей - сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб; указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют их пенетрацию в яйцеклетку. Вирусы вызывают ослабление местного иммунитета с активацией интеркуррентной инфекции.
Перитонеальное бесплодие - это бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области придатков матки. Частота пери-тониального бесплодия составляет 40 % всех случаев женского бесплодия. Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оперативных вмешательств, наружного эндометрио-за.
При этом наблюдаются морфологические изменения труб: очаги склерозирования их стенки, чередующиеся с очагами лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера; выявляются хронический васкулит, дискомплектация мышечных волокон, редукция капилляров, артериосклероз, варикозное расширение венул; отмечаются дистрофические изменения нервных волокон, деформация просвета трубы с образованием микрокист, дивертикулов, отложением солей извести в слизистой оболочке маточных труб.
У больных с эндометриозом наряду с патологией оогенеза в яичниках и выявлением дегенеративных ооцитов создаются неблагоприятные интраперитонеальные условия для гамет и эмбриона. Перитонеальная жидкость при эндометриозе содержит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих у-интерферон, и активированных макрофагов, что препятствует репродуктивным процессам. При эндометриозе нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе; это обусловлено изменениями функциональной активности труб вследствие гиперпродукции эндометриоидными очагами простагландина F2a. Бесплодие при эндометриозе может быть первичным и вторичным как при ановуляции и недостаточности желтого тела, так и при нормальном двухфазном цикле.
У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием на эпителиоцитах эндометрия в позднюю секреторную фазу обнаружены многочисленные ворсинки и реснички. Сохранение микроворсинчатого покрова отражает недостаточность секреторной трансформации эндометрия вследствие недостаточности лютеиновой фазы при этом заболевании. Нарушение секреторной трансформации и связанная с этим деформация микро-рельефа эпителиоцитов эндометрия при эндометриозе могут приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички являются препятствием для полноценной нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.
Функциональная патология маточных труб встречается при :
♦ психоэмоциональной неустойчивости;
♦ хроническом стрессе;
♦ изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), нарушении функций коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, гиперандрогении;
♦ уменьшении синтеза простагландинов;
♦ увеличении метаболизма простациклина и тромбок-сана;
♦ воспалительных процессах и операциях на органах малого таза.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРУБНОГО И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения. К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомоморфологических изменений.
Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, перевязки (при ДХС), сдавлении патологическими образованиями и др.
К нарушению функции маточных труб приводит :
- гормональный дисбаланс (в особенности на фоне нарушения синтеза женских половых стероидов и гиперандрогениях различного происхождения);
- стойкие отклонения в симпатоадреналовой системе, провоцируемые хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;
- локальное накопление биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана А2, ИЛ и др.), усиленно образующихся при хронических воспалительных процессах в области матки и придатков, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом.
Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия служат, как правило, перенесённое ВЗОМТ, оперативные вмешательства на матке, придатках, кишечнике (в том числе аппендэктомия), инвазивные диагностические и лечебные процедуры (ГСГ, кимопертубация, гидротубация, диагностические выскабливания), воспалительные и травматические осложнения после абортов и родов, тяжёлые формы наружного генитального эндометриоза.
ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
Для диагностики ТПБ прежде всего имеет значение анамнез: указание на перенесённые ИППП и хронические воспалительные заболевания половых органов, выполнявшиеся оперативные вмешательства на органах малого таза, особенности течения послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов, наличие синдрома тазовых болей, альгодисменореи, воспалительных урогенитальных заболеваний у партнёра.
ТПБ можно заподозрить и у пациенток с эндокринным бесплодием, у которых не происходит восстановление естественной фертильности в течение 1 года после начала адекватно подобранной гормональной терапии. При гинекологическом обследовании о ТПБ свидетельствуют признаки спаечного процесса: ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища.
Для диагностики наличия трубно-перитониального бесплодия и его причин используют клинико-анамнестический метод, выявление возбудителя ИППП, гистеросальпингографию, лапароскопию, сальпингоскопию.
Заключительным этапом исследований, окончательно уточняющих наличие/отсутствие ТПБ, служит диагностическая лапароскопия. Её проводят в обязательном порядке при подозрении на ТПБ и эндометриоз, причём независимо от результатов ГСГ (если такое исследование проводилось). Диагностическую лапароскопию назначают также пациенткам с эндокринным (ановуляторным) бесплодием через 6–12 мес гормональной терапии, обеспечивающей восстановление овуляции, но не приводящей к преодолению бесплодия. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют и у пациенток с предварительным диагнозом необъяснимого бесплодия, причину которого не удаётся заподозрить при исходном поликлиническом обследовании.
ЛЕЧЕНИЕ ТРУБНОГО И ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
Лечение трубно-перитониального бесплодия проводится консервативным и оперативным путем.
*Консервативное лечение трубно-перитониального бесплодия
1. При обнаружении ИППП проводится комплексная этиопатогенетическая терапия, направленная на элиминацию возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс органов малого таза.
2. Иммунотерапия (приложение), поскольку при хронических воспалительных процессах придатков матки большое значение имеют иммунологические нарушения.
3. Рассасывающая терапия, включающая общее и местное (тампоны, гидротубации) применение биостимуляторов, ферментов (вобензим, серта, лидаза, трипсин, ронидаза и др.), глю-кокортикоидов.
Как разновидность местной терапии используются гидротубации с ферментами, антибактериальными средствами, гидрокортизоном. К сожалению, клинический опыт продемонстрировал как недостаточную эффективность этого метода лечения трубного бесплодия, так и частое возникновение осложнений (обострение воспалительных процессов, гидросальпинксы, нарушение строения и функции клеток эндосальпинкса, снижение способности трубы к перистальтическому перемещению яйцеклетки).
4. Физиотерапия при трубно-перитониальном бесплодии.
1. Лекарственный электрофорез с применением солей I,Mg, Ca, ферментных препаратов и биогенных стимуляторов, ежедневно, № 10-15.
2. Улътрафонофорез органов малого таза. В качестве контактных сред применяют препараты лидазы, гиалуронидазы, террилитина, 2-10 % масляного раствора витамина Е, ихтиола, индометациновой, нафталановой,гепароидной, гепариновой, троксевазиновой мази, 1 %йодида калия на глицерине. Воздействуют на нижние отделы живота, ежедневно, № 15.
При наличии вагинального электрода воздействуют через задний или боковые своды - в зависимости от преимущественной локализации спаечного процесса.
3. Электростимуляция матки и придатков - вагинальный электрод (катод) вводят в зеркалах в задний свод влагалища, другой (анод) - площадью 150 см2 располагают на крестце. Используют прямоугольные монОполяр-ные импульсы, частота 12,5 Гц по 5-6 мин, ежедневно № 10-12, начиная с 5-7 дня МЦ.
4. КВЧ-терапию трубно-перитонеального бесплодия начинают через 1 мес. после хирургического лечения, с 5-7 дня МЦ. 3 раза каждый день с 2-часовым перерывами, на курс 30 процедур. При этом улучшается гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза.
5. Гинекологические орошения - используют сероводородные, мышьяковистые, радоновые или азотные, кремнистые, слабоминерализированные минеральные воды; Ґ = 37-38 °С, 10-15 мин, через день, № 12.
6. Гинекологический массаж используют ежедневно, № 20- 40 (приложение 5).
7. Грязевые апликации на «триггерную» зону, t° = 38-40 °С; тампоны влагалищные грязевые (39-42 °С), 30-40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, №10-15.
8. Абдоминально-влагалищный вибромассаж - усиливает тканевой обмен, повышает проницаемость клеточных оболочек и улучшает процессы диффузии, что способствует улучшению кровотока и лимфооттока, трофики тканей, препятствует возникновению слипчивых процессов, приводит к разрыву ранее образовавшихся спаек. Процедуры проводят ежедневно, на курс 10-12 процедур.
Оперативное лечение трубно-перитонеального бесплодия
Методы оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия более эффективны, чем консервативная терапия и включают в себя: лапароскопию, микрохирургические операции и селективную сальпингографию с чрезкатетерной реканализацией маточных труб.
Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб (с помощью осмотра и проведения хромосальпингоскопии), но и сразу же проводить оперативное восстановление их проходимости (сальпинголизис, сальпингостомия и др.).
В лечении ТПБ используют как оперативную лапароскопию (дополняемую в послеоперационном периоде восстановительной терапией и стимуляторами овуляции), так и ЭКО.
Лапароскопические реконструктивнопластические операции ставят задачей восстановление анатомической проходимости маточных труб, их могут назначать пациенткам с ТПБ, не имеющим противопоказаний к хирургическому лечению. ЭКО используют либо при исходно установленной бесперспективности выполнения любых реконструктивнопластических операций (у пациенток с отсутствием маточных труб или при их глубоких анатомических изменениях), либо после констатации неэффективности преодоления ТПБ с применением эндохирургии.
В зависимости от характера выявленных патологических изменений при лапароскопических реконструктивнопластических операциях освобождают маточные трубы от сдавливающих их спаечных сращений (сальпинголизис), восстанавливают вход в воронку маточной трубы (фимбриопластика) или создают новое отверстие в заращённом ампулярном отделе трубы (сальпингостомия). При перитонеальном бесплодии выполняют разделение и коагуляцию спаек. Параллельно при лапароскопии устраняют обнаруживаемую сопутствующую хирургическую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные и интрамуральные миомы, ретенционные образования яичников).
Микрохирургические операции:
1. Фимбриолизис - освобождение фимбрий трубы из сращений.
2. Сальпинголизис- разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов, искривлений.
3. Сальпингостоматопластика - создание нового отверстия в трубе с запаянным ампулярным концом.
4. Сальпингосальпингоанастомоз - резекция части трубы с последующим соединением конец в конец.
5. Пересадка трубы в матку при непроходимости в интерстициальном отделе.
Противопоказания к хирургическому лечению ТПБ с целью восстановления естественной фертильности:
- возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет;
- острые и подострые воспалительные заболевания;
- эндометриоз III–IV степени по классификации AFS;
- спаечный процесс в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka;
- перенесённые ранее реконструктивнопластические операции на маточных трубах;
- туберкулёз внутренних половых органов.
*Противопоказания к микрохирургическим операциям:
1. Абсолютные:
кровотечение из половых путей;
активный воспалительный процесс;
недавние операции на половых органах;
туберкулез гениталий.
2. Относительные:
возраст больной старше 35 лет;
длительность трубного бесплодия более 5 лет;
частые обострения воспалительных процессов придатков матки и острый воспалительный процесс, перенесенный в течение предыдущего года;
наличие больших гидросальпинксов;
резко выраженный спаечный процесс в малом тазу;
пороки развития матки;
внутриматочные новообразования.
Относительно целесообразности использования операции сальпингостомии при наличии гидросальпинкса нет единой точки зрения. Существует мнение, что выполнение реконструкции трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах (менее 25 мм), отсутствии выраженного спайкообразования в области придатков и при наличии фимбрий.
При поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах, как и при абсолютном трубном бесплодии (при отсутствии маточных труб, туберкулёзном поражении внутренних половых органов), рекомендуют ЭКО. В послеоперационном периоде для повышения эффективности эндоскопических операций могут быть использованы восстановительные физиотерапевтические процедуры, направленные на активацию местных и общих обменных процессов, нормализацию микроциркуляции, профилактику послеоперационного спайкообразования (электрофорез цинка и меди, ультразвук в импульсном режиме, токи надтональной частоты). Продолжительность физиотерапевтического лечения составляет 1 мес. В период применения физиотерапии и в течение 1–2 мес после её завершения обязательна контрацепция. В последующем при отсутствии беременности в течение ближайших 6 мес целесообразно переходить к лечению с использованием индукторов овуляции, назначаемых в 4–6 циклах. Общая продолжительность лечения ТПБ с применением хирургических и консервативных методов не должна превышать 2 лет, после чего при сохраняющейся инфертильности пациенток рекомендуют направлять на ЭКО.
*Недостаточная эффективность микрохирургических операций на маточных трубах связана с частым развитием спаечного процесса в послеоперационном периоде, что приводит к возобновлению непроходимости труб.
Селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией при обструктивных поражениях проксимальных отделов маточных труб, применяется редко из-за высокой частоты осложнений (перфорация трубы во время манипуляции проводником, инфекционные осложнения, эктопическая беременность в ампулярных отделах труб).
Профилактика ТПБ
Профилактика ТПБ заключается в предупреждении и эффективном лечении воспалительных заболеваний половых органов, рациональном ведении родов и послеродового периода, проведении реабилитационных мероприятий в ранние сроки после гинекологических операций.
О коло 60% женщин с диагнозом бесплодие имеют проблемы с нарушением проходимости или самим строением маточных труб, а также появлением спаек в области яичников. Каждая из приведенных патологий может самостоятельно влиять на репродуктивную систему. В ряде случаев факторы взаимосвязаны и возникают одновременно. Поэтому практически у 30% женщин диагностируют трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ).
Читайте в этой статье
Правильное функционирование репродуктивной системы
Поверхность маточных труб женщины покрыта тонкими ворсинками. Их основная функция – продвижение созревшей яйцеклетки к сперматозоидам. Окончание трубы, примыкающее к яичнику, имеет цилиндрическую форму. Именно в это «воронку» должна попасть яйцеклетка. После оплодотворения она по трубам перемещается в матку, получая нужное количество питательных веществ.
При нормальном функционировании репродуктивных органов зачатие происходит в удаленном участке трубы. Ее передвижению к матке способствуют ворсинки и сократительные движения. Процесс перемещения оплодотворенной клетки занимает до 5 суток, после чего она имплантируется в матке.
ТПБ: понятие, осложнения, последствия
ТПБ — это сочетание трубного с перитонеальным бесплодием. Зачатие не происходит по причине нарушения проходимости маточных труб или их строения с параллельно протекающим в области яичников спаечным процессом.
Если патология коснулась только одной из труб, то шансы на успешное зачатие снижаются вдвое. При повреждении обоих путей наступает бесплодие. Оплодотворенная яйцеклетка не сможет перемещаться по трубам и не попадет в матку.
Такое бесплодие у женщин встречается часто, но слабо поддается восстановительной терапии. Спайки снова могут появляться, особенно после оперативного лечения. Во многих случаях предлагаются вспомогательные репродуктивные методики: внутриматочная инсеминация, ИКСИ, ЭКО.
Трубно-перитонеальное бесплодие может давать осложнения в виде хронических болей в области таза или внематочной беременности. В последнем случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки. Результатом могут быть кровотечения и летальный исход.
Основные формы и причины бесплодия
Трубно-перитонеальное бесплодие имеет несколько форм:
- трубное;
- перитонеальное;
- функциональные нарушения маточных труб.
Причины, вызывающие развитие каждой из форм, разные. Они могут возникать по отдельности или комплексно.
Чем вызывается развитие патологий маточных труб?
Трубное бесплодие выявляется в полном отсутствии или непроходимости путей. Также может быть спровоцировано нарушениями в функционировании. Маточные трубы теряют способность к сокращениям (гипо-, дискоординация).
Трубочное бесплодие может быть вызвано следующими причинами:
- Генитальными инфекциями, которые передаются половым путем. Так, хламидиоз провоцирует воспалительный процесс. Развивается деструкция ворсинок, уменьшается подвижность путей. Как результат, нормальный захват и перемещение яйцеклетки стает невозможным. Гонорея вызывает слипчивые процессы, появление спаек. Микоплазма может временно оседать на клетках, затем прикрепляться к сперматозоиду. Это снижает его подвижность.
- Хирургические вмешательства касательно органов малого таза, брюшной полости (перевязка маточных труб, миомектомия, резекция яичников).
- Наружный вызывает накопление около маточных труб значительного количества биологически активных веществ. Заболевание приводит к разрастанию оболочки матки за ее пределы. Под влиянием регулярных циклических изменений из нее формируются очаги, заполненные жидкостью. Появляются новообразования в виде кисты.
- Воспалительные или травматические осложнения после родов.
- Гормональные нарушения могут быть связаны с недостаточной выработкой женских и/или избыточной секрецией мужских биологически активных веществ. Иногда случаются чрезмерные выбросы адреналина при длительном нервном напряжении, волнении.
Причины образования спаек
Перитонеальное бесплодие – состояние, вызываемое появлением спаек в области яичников. Появление слипчивых процессов могут вызывать воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, наружного эндометриоза, хирургических вмешательств.
Маточные трубы подвергаются изменениям. Очаги спаек чередуются с лимфоцитарными скоплениями, появляются патологии капилляров, вен, артериосклероз, наблюдаются изменения нервных тканей, просветы труб деформируются, могут образовываться кисты. Наружный эндометриоз создает неблагоприятные условия для эмбриона, препятствуя нормальному течению репродуктивных процессов. Нарушается захват яйцеклетки, ее перемещение.
Вызывать перитонеальное бесплодие могут и послеоперационные осложнения (появление в брюшной полости процессов гниения), хронические инфекции половых органов (особенно хламидиоз).
Причины дисфункции маточных труб
Для функциональной патологии характерны сбои в работе мышечного слоя труб: повышенный/пониженный тонус, дисбаланс с нервной системой. Основные причины:
- хроническое стрессовое состояние;
- психоэмоциональная неустойчивость;
- дисбаланс секреции мужских и женских гормонов;
- воспаления органов репродуктивной системы;
- оперативные вмешательства.
Консервативные способы лечения бесплодия
- При наличии инфекций в половых путях назначается комплексная терапия, направленная на устранение возбудителя воспалительного процесса.
- Дополнительно применяются препараты для повышения самозащиты организма. Хронические воспаления придатков приводят к иммунологическим нарушениям, поэтому восстановление системы необходимо для полноценного устранения инфекций.
- Рассасывающая терапия предполагает использование ферментов, биостимуляторов, глюкокортикоидов. Иногда используются гидротубации с антибактериальными препаратами, гидрокортизоном. Такая методика, к сожалению, недостаточно эффективна и вызывает ряд осложнений: обострение воспалений, нарушение способности труб к перемещению яйцеклетки и др.
- Физиотерапия может предполагать целый комплекс мер по лечению ТПБ.
Женщине предлагается ежедневно посещать электрофорез с использование ферментов, биостимуляторов, солей магния, йода, кальция. Альтернативой может стать ультрафонофорез органов тазовой области. Используется раствор витамина Е (2-10%), йодид калия, основанный на глицерине (1%), ихтиола, терралитин, лидаза, гиалуронидаза, нафталиновая, гепароидная и другие мази.
В качестве физиотерапии используется электростимуляция матки, придатков. Ее применяют ежедневно начиная с 7 дня цикла. Если проводилось хирургическое лечение, через месяц назначается КВЧ. Эту процедуру нужно проходить трижды за день с перерывами в 2 часа. Терапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы малого таза.
Для лечения могут использоваться гинекологические орошения и массаж. В первом случае будет назначена минеральная вода, наполненная сероводородом, радоном, азотом и др. Также могут применяться грязевые тампоны во влагалище. Для улучшения обменных процессов в тканях назначается влагалищный гидромассаж. Он усиливает диффузию, кровоток, препятствует образованию спаек и приводит к разрыву имеющихся. Такие процедуры можно получить в специализированных клиниках и санаториях.
Хирургическое лечение и противопоказания к его применению
Оперативное вмешательство в процессе лечения ТПБ дает лучшие результаты, нежели консервативная терапия. К нему относят: лапароскопию, селективную сальпингографию (искусственное создание отверстия в путях при полном их заращении), микрохирургические операции.
Лапароскопия
Преимуществом использования такого лечения является возможность диагностирования непроходимости маточных труб, выявления причин с одновременным его устранением. От характера выявленных патологий будет зависеть вид операции:
- освобождение путей от сращиваний;
- восстановление входа в «воронку» маточной трубы;
- создание нового прохода на участке полного заращения;
- разделение или удаление спаек.
Лапароскопия может сопровождаться удалением обнаруженных других патологий. В послеоперационный период назначается восстановительная терапия и стимулирование овуляции.
Микрохирургические операции
Микрохирургическое вмешательство позволяет:
- освободить ворсинки труб от сращивания;
- устранить перегибы, искривления, внешние спайки;
- удалить часть поврежденной трубы и соединить оставшиеся концы.
Недостаточная эффективность проведения микрохирургических операций связана с высокой вероятностью появления спаек после их завершения, что снова делает тубы непроходимыми.
Когда назначаемое лечение не дает результата, что делает трубное бесплодие абсолютным, может рекомендоваться ЭКО. Это клетки с последующим вживлением полученного эмбриона в матку. ЭКО применяется и в случае полного отсутствия путей. Женщины, у которых абсолютно нет возможности естественного зачатия, получают шанс родить малыша.
Противопоказания к оперативным вмешательствам
Как и в любых вмешательствах или при приеме препаратов, есть противопоказания и в этом случае:
- возраст женщины превышает 35 лет;
- длительность периода бесплодия больше 10 лет;
- активные воспалительные процессы;
- туберкулез органов репродуктивной системы;
- наличие из половых путей;
- пороки в развитии матки;
- недавние операции на органах половой системы;
- новообразования внутри матки.
Не смотря на все ограничения, не стоит останавливаться на обращении к одному специалисту. Лучше пройти несколько обследований и получить консультации от разных врачей. Кроме того, не стоит забывать, что существует и . Если у партнера также не все хорошо с репродуктивной системой, то в стимуляции просто нет смысла. Лечиться необходимо одновременно и в случе выявления заболеваний инфекционного характера.
Меры профилактики развития ТПБ
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия – явление очень распространенное, но есть возможность предупреждения его развития. Важно своевременно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. Продолжать терапию следует до полного выздоровления. Защитить от разного рода половых инфекций могут барьерные контрацептивы (презервативы).
Нужно обязательно придерживаться правил личной гигиены, не допускать случайные половые связи. Исключать аборты помогает планирование беременности. Каждой женщине необходимо посещать гинеколога не реже раза в полгода. И главное — верить в то, что все получится! А долгожданный аист вскоре прилетит, просто необходимо еще немного постараться!
А у меня будут дети?
Это тот самый вопрос. Его нещадно эксплуатируют в книжках и кино. Видели же сто раз, как на фоне белых кафельных стен обязательно толстая врач(иха) произносит сурово: «У тебя никогда не будет детей», и дальше звучит тревожная музыка. Индустрия гадания так и вовсе процветает на предсказаниях по вопросам деторождения, снятие порчи на бездетность стоит немалых копеек. Иногда мне задают такой вопрос бодро и шутливо, без повода и причины, в рамках дружеской болтовни: «Ну скажи-скажи, ты же врач, вот мне уже 35, что - все, не рожу?» Да куда денешься, родишь. И снова вечер пятницы, смех и вино. Это не в счет, это эксплуатация моей специальности, не более.
А иногда спрашивают встревоженно, переживая за найденную «страшную» уреаплазму или не менее ужасную эрозию. Но как же сложно отвечать на этот вопрос, когда он звучит в кабинете из уст женщины совершенно всерьез и по делу. У таких женщин особенный взгляд - между отчаяньем и надеждой. Всегда с собой тонны бумажек-анализов-узи и прочее, это все разложено по файлам и папочкам, они точно знают свои дни овуляции, уровень прогестерона, подкованы информацией из различных «мамских» форумов, а уж сколько по врачам хожено-перехожено... Да, мир зачастую несправедлив, и случается так, что Природа, награждая женщину жаждой материнства, лишает ее такой возможности. И она идет к нам за помощью. А мы стараемся, очень-очень стараемся...
Непроходимость маточных труб - коротко о главном
* трубно-перитонеальный фактор - ведущая причина женского бесплодия ; каждый третий случай женского бесплодия связан с трубным фактором (20-72% по данным разных авторов).
* проходимость и правильное функционирование маточных труб - непременное условие для наступления беременности. Трубы должны иметь просвет для беспрепятственного передвижения сперматозоидов наверх и оплодотворенной яйцеклетки вниз. Но просто просвета недостаточно, нужно, чтобы трубы умели правильно функционировать - это их главная задача! Слизистая маточных труб (яйцевод) похожа на рельсы, по которым толстая неповоротливая яйцеклетка должна скатиться в просвет матки. Они извиваются, проталкивая яйцеклетку вперед, окутывают ее слизью для лучшего скольжения, и многочисленные реснички, выстилающие путь, обеспечивают быстрое передвижение, чтобы она по пути не застряла. А то яйцеклетка, озабоченная скорейшим прикреплением к слизистой (внутри ее голодный эмбрион!), не очень-то и думает, где она - в матке или еще по дороге. Если снижается ее скорость передвижения, то она вполне может присосаться к кровеносным сосудам прямо на месте. И если такое происходит, то получается внематочная (трубная) беременность! Это плохо.
* диагностика сложна. Да, мы можем легко проверить трубы на предмет наличия просвета, но будет ли это гарантией их хорошего функционирования?
* лечение не всегда эффективно.
* нередки случаи «пропущенного времени». К примеру, пара долго обследуется, мужчина проходит многомесячный курс лечения, женщине назначается лечение – то «от инфекций», то «для гормонов», дальше - циклы стимуляций, потом отдых от нее и т.д. В итоге о проверке труб вспоминают спустя много времени, когда уже накопилась усталость, сложилось ощущение стойкого бесплодия и т.д. Либо после лапароскопии (по любому поводу: диагностическая, внематочная, кисты, гидросальпингс и т.д.) рекомендуют подождать годик-другой...
* процесс обратимый? И да и нет. Если речь идет о самостоятельном излечении, без медицинских консервативных (таблетки) или оперативных (скальпель) вмешательств, то в таком случае речь идет о функциональных причинах непроходимости. Именно об этом повествуют многочисленные рассказы о спонтанном наступлении беременности после «отпустить ситуацию», «отключить голову», уехать в отпуск, прекратить считать дни, принимать витамины и т.д. Второе название чуда - восстановление симпатоадреналового баланса и гипоталамо-гапофизарно-надпочечниковой системы. Что происходит? Расслабляется мышечный слой труб, расширяется их просвет, улучшается реология и состав трубной жидкости и - ура, положительный тест! Органические же поражения самостоятельно не излечиваются.
* расстановка приоритетов. Нередки ситуации, когда у пары быстро выявляется причина бесплодия: мужской фактор, ановуляция и т.д. Все силы бросаются на ее устранение, и это психологически нивелирует возможность присутствия иных факторов (конечно же, я о непроходимости труб, сегодня их день J). И пациенты, и врачи должны помнить, что очевидность причины вовсе не гарантия ее единственности! Можно добиться прекрасной спермограммы или наконец-то овуляции, а долгожданной встречи клеток так и не произойдет.
Функциональная непроходимость маточных труб - нарушение правильной мышечной сократительной активности без очевидных анатомоморфологических изменений. Адекватно работающие трубы похожи на червячков - гибкие, извивающиеся, они чутко реагируют на гормональные сигналы и наиболее активны в период овуляции. Если же мышечный слой спазмирован (гипертонус), излишне расслаблен (гипотонус) или функционирует дискоординировано, то это резко снижает итоговую результативность.
Органическая патология труб - это ситуация, при которой развивается «закупорка» трубы изнутри или сдавливание их снаружи, то есть механически перекрывается путь, по которому сперматозоиды могли бы добраться до яйцеклетки. Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, сдавлении патологическими образованиями и др.
Трубное бесплодие возникает при отсутствии маточных труб, их непроходимости или функциональной патологии - нарушении сократительной деятельности маточных труб и/или изменении свойств рельефа слизистой оболочки труб.
Перитонеальное (брюшинное) бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. То есть между выходным отверстием труб (фимбриями) и яичником образуются спайки, мешающие попаданию яйцеклетки в просвет трубы.
Органические поражения
:
- воспалительные процессы
специфической и неспецифической природы (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная, герпетическая и др.).
Это наиболее частая причина. Если возбудители попадают в маточные трубы и запускают острый воспалительный процесс, то это заставляет трубы защищаться. Слизистая отекает, насыщается клеточным оружием, чтобы противостоять врагу. Казалось бы, все хорошо - запущен механизм борьбы, да только здесь, как и после всякой войны, потери неизбежны. В воспалительном периоде слизистая маточных труб уже не та - она теряет свои морфологические свойства, хорошую способность к сокращению, гибнут реснички, выстилающие трубы изнутри. Отекшие стенки прилипают друг к другу и, порой, навсегда.
- оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Организм не знает, что когда его разрезают, что-то отрезают, вводят инструменты, шовный материал - это во благо. Органам внутри страшно в любом случае и они, защищаясь, укрываются фибриновым налетом. А это будущие спайки.
Профилактика развития спаечного процесса в брюшной полости - стремление к минимизации операционного вмешательства!
Следует отдавать предпочтение лапароскопическому способу (особенно при проведении плановых оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста).
- внутриматочные манипуляции
(искусственное прерывание беременности, раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки и матки, гистероскопия с удалением полипов эндометрия или субмукозных миоматозных узлов и т.д.)
- эндометриоз
. Коварный эндометриоз бьет буквально по всем позициям: наряду с проблемами развития яйцеклеток в яичниках (патологический оогенез) он еще вносит вклад в создание неблагоприятных условий для передвижения эмбриона. Нарушает захват яйцеклетки фимбриями сразу после овуляции. Меняет состав перитонеальной и трубной жидкостей, повышая уровень простагландинов, Т-клеток и других активных веществ, что делает химический состав жидкостей агрессивным.
Эндометриоз может распространять свои очаги изнутри, в толще трубы, закрывая ее просвет. Справедливости ради стоит заметить, что такая изолированная форма внутреннего эндометриоза трубной локализации встречается редко.
Наружный генитальный эндометриоз - вот главный враг. Ретроцервикальный (позади шейки) эндометриоз яичников генерализует процесс: вовлекает кишечник, мочевой пузырь, связки, брюшину и т.д. И все дело в спайках, образованием которых эндометриоз занимается регулярно и усердно. Очажки эндометриоза периодически изливают кровь (менструальноподобная реакция), которая сворачивается, превращается в сгусток (фибрин) и застревает между органами - трубами, яичниками, связками и т.д. И так раз в месяц... Вот упрощенный механизм: наружный генитальный эндометриоз → прогрессирующий спаечный процесс → изменение нормальной анатомии и физиологии маточных труб → трубно-перитонеальное бесплодие.
Чем больше распространенность эндометриоза, чем тяжелее течение, сложнее лечение и неблагоприятнее прогнозы.
- послеродовые травматические и воспалительные осложнения.
Функциональные поражения
- психоэмоциональная неустойчивость. Хронический стресс как психологическое последствие бесплодия становится самостоятельным фоном стойкого отклонения от нормы работы нейроэндокринной системы. Создается порочный круг «бесплодие-стресс-бесплодие».
- гормональный дисбаланс. Повышение уровня одних гормонов, понижение других; их неправильное взаимодействие, слишком интенсивная или недостаточная реакция клеток и тканей на гормональные приказы и прочие нарушения, фактически гормональная дисфункция. Это касается не только половых гормонов, но и других - щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), поджелудочной (сахарный диабет) и т.д.
- накопление активных биологических веществ в слизистой труб. При хроническом воспалении и/или эндометриозе в тканях постоянно поддерживается «режим повышенной опасности», благодаря высокому уровню простагландинов, тромбоксанаА2, интрелейкинов и т.д. Как защитный механизм, придуманный природой, это целесообразно, поскольку препятствует распространению процесса, локализуя проблемный очаг. Однако оборотной стороной является мышечный тонус, то есть функциональный спазм маточных труб.
1. Анамнез.
Часто пациенты удивляются, почему так долго и подробно происходит допрос сбор анамнеза. Вовсе не из праздного любопытства, ведь это первый этап на пути диагностики, а значит и решения проблемы. Важно знать обо всем, особенно о перенесённых половых инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях половых органов, оперативных вмешательствах на органы малого таза, характере менструации, различных осложнениях (после родов, выскабливаний и т.д.), наличии эндокринной патологии.
2. Осмотр
. При гинекологическом обследовании можно заподозрить признаки спаечного процесса: ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища, но диагноз поставить нельзя! «Врач посмотрел на кресле и сказал, что трубы закрыты» - не бывает такого.
3. Мазки, ПЦР и другие методы лабораторной диагностики
позволяют снизить или повысить настороженность по отношению к трубам (в рамках анализа признаков воспалительного процесса).
4. СГГ
- (она же: эхогистеросальпингография, гидросонография, ультразвуковая гистеросальпингография). При СГГ в полость матки вводится физиологический раствор (вода) и с помощью УЗИ оценивается проходимость маточных труб. Это высокоинформативный, быстрый, удобный, практически безболезненный и доступный метод.
Исследование проходимости маточных труб
- необходимая и важная часть первичного обследования при лечении бесплодия.
Данная процедура назначается при подозрении на трубный фактор ненаступления беременности: воспалительные заболевания в анамнезе (особенно хламидиоз), операции (особенно полостные и/или с осложнениями), эндометриоз (особенно активный и/или подтвержденный) и т.д. В ситуациях «повышенного подозрения» можно и не ждать год, а провести процедуру СГГ раньше. Но каждый случай индивидуален! Кому-то можно сразу смотреть проходимость, а кому-то можно отсрочить проведение процедуры, учитывая иные причины. Суть метода заключается во введении в матку стерильного физиологического раствора, который должен заполнить полость матки, пройти через маточные трубы и вылиться из них в брюшную полость. Весь этот процесс виден на мониторе УЗ-аппарата. При нормальной проходимости маточных труб врач видит физиологический раствор в брюшной полости, а если же трубы непроходимы, то вода останется в трубе на уровне препятствия. Противопоказания к гистеросальпингографии: воспалительные заболевания - эндометрит, сальпингит, цервицит, кольпиты различной этиологии.
- простота проведения процедуры;
- одновременная оценка состояния маточных труб и полости матки (аномалии строения, полипы, подслизистые миоматозные узлы, перегородки и т.д.);
- неинвазивность метода;
- минимальный риск осложнений;
- отсутствие необходимости обезболивания;
- отсутствие аллергических реакций (контрастное вещество - вода);
- относительно низкая стоимость процедуры;
- одновременное проведение обычного УЗ-исследования органов малого таза;
- возможное проявление терапевтического эффекта (нередки случаи наступления беременности непосредственно в цикле СГГ, либо в двух-трех последующих).
Процедура проводится в первую фазу цикла (идеально - после менструации, но до овуляции) при наличии 1-2 степени чистоты влагалища.
5. ГСГ - тистеросальпингография. Это метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.
6. Сальпингоскопия - эндоскопический метод исследования проходимости труб.
7. Лапароскопия - заключительный диагностический этап, окончательно уточняющий наличие или отсутствие трубно-перитонеального фактора.
Лечение трубного и перитонеального бесплодия
Эффективность консервативной терапии , безусловно, значительно ниже по сравнению с оперативной. Ее используют в качестве необходимого этапа для лечения воспалений и/или как подготовку к последующему хирургическому этапу. Зачастую консервативная терапия является «утешением» в ситуациях невозможности проведения операции и/или ЭКО по различным причинам (личным, финансовым, религиозным и т.д.).
*Противовоспалительная и антибактериальная терапия. Комплексное лечение подбирается при обнаружении инфекций, передающихся половым путем и/или иных возбудителей и доказанной необходимости (морфологическая верификация, патологический титр, чувствительность к препаратам).
*Иммуномодулирующая. Может применяться как одна из составляющих части лечения трубно-перитонеального бесплодия.
*Антифиброзирующая терапия (протеолитические ферменты).
*Физиотерапия (лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, электростимуляция, КВЧ-терапия, различные виды массажей и т.д.).
Оперативное лечение показано при выявлении непроходимости маточных труб методами ГСГ или СГГ, неэффективности консервативного лечения в течение года вне зависимости от результатов ГСГ или СГГ.
Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб, но и сразу же проводить оперативное восстановление их анатомической проходимости.
В зависимости от характера выявленных патологических изменений при лапароскопических реконструктивнопластических операциях освобождают маточные трубы от сдавливающих их спаечных сращений (сальпинолизис), восстанавливают вход в воронку маточной трубы (фимбриопластика) или создают новое отверстие в закрытом ампулярном отделе трубы (сальпингостомия). При перитонеальном бесплодии выполняют разделение и коагуляцию спаек. Параллельно при лапароскопии устраняют обнаруживаемую сопутствующую хирургическую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные и интрамуральные миомы, ретенционные образования яичников и т.д).
Альтернативное лечение
- экстракорпоральное оплодотворение. Рекомендовано при отсутствии труб (это может быть либо врожденной патологией, либо трубы были ранее оперативно удалены); при их глубоких анатомических изменениях, которые невозможно исправить реконструктивными методами; через 1-2 года (в зависимости от иных причин) отсутствия беременности после проведенной лапароскопии и восстановления проходимости труб.
