Замена воска на пластмассу проверка конструкции. Режим полимеризации

Литература

Шестое занятие. Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок /прямой, обратный, комбинированный/ восковых композиций протеза в кювету. Подготовка пластмассового «теста», паковка. Методы полимеризации. Режим полимеризации «на водяной бане». Возможные ошибки, их проявления, профилактика. Отделка съемных протезов.

Цель занятия : ознакомить студентов с методами гипсовки восковой конструкции протеза в кювету. Приготовление и режим полимеризации пластмассы.

Контрольные вопросы

Окончательная моделировка воскового базиса протеза.

Виды гипсовок (прямой, обратный, комбинированный) восковых композиций протеза в кювету.

Подготовка пластмассового "теста", паковка. Методы полимериза­ции. Режим полимеризации на водяной бане.

Возможные ошибки, их проявления, профилактика.

Отделка съемных протезов.

Окончательная моделировка воскового базиса протеза заключает­ся в следующем.

1. Край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском.

Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют но­вой толщиной 1,5-2 мм для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны шейки зубов должны быть закрыты вос­ком на 1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусствен­ными зубами должны быть очищены от воска.

При окончательной моделировке протеза для нижней челюсти вос­ковую пластинку не меняют. Толщина базиса на верхней челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней - 2-2,5 мм.

Необходимо тщательно очистить от воска наружную поверхность зубов и удалить воск с шеек зубов, иначе при полимеризации пластмассы базиса воск проникнет в пластмассу зубов и окрасит их в розовый цвет.

Для замены воска базисным материалом из гипса создают штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственны­ми зубами загипсовывают в разборную металлическую кювету. Все части кюветы снабжены приспособлениями (выступами, пазами), обеспечиваю­щими точность их сборки. Различают три способа гипсовки: прямой, обрат­ный, комбинированный.

При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза загип­совывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и аль­веолярный край десны с язычной стороны, остался свободным. После пред­варительного погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с загипсо­ванной конструкцией протеза заполняют гипсом и прессуют. После затвер­девания гипса выплавляют воск и раскрывают обе половины кюветы. Ис­кусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в основании кюветы. Прямой метод применяется при починке протезов, при постановке зубов на приточке.

При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую половину кюветы и получают контрштамп. Кювету помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание кюветы переходят: искусственные зу­бы, кламмеры; в верхнюю часть - гипсовая модель. Обратный метод при­меняется при изготовлении частичных и полных съемных протезов с по­становкой на искусственной десне. Комбинированный способ применяется при сильно выраженном аль­веолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной десны, а боковых - на искусственной десне. Этот участок гипсуют прямым методом, перекрывая гипсом вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке. Остальную часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным мето­дом. После раскрытия кюветы (с предварительным нагреванием в кипящей воде) зубы на приточке остаются в основании кюветы. При наличии есте­ственных зубов, на которых фиксируются кламмеры, их подрезают до на­чала гипсовки.

Материалы, применяемые для изготовления базисов протезов, полу­чили название базисных пластмасс.

Требования к базисным материалам:

достаточная прочность и необходимая эластичность, обеспечива­ющие целостность протеза и отсутствие его деформации под воздействием жевательных сил;

достаточная твердость и низкая стираемость;

высокое сопротивление на удар;

небольшая удельная масса и малая термическая проводимость;

безвредность для тканей полости рта и организма в целом;

отсутствие адсорбирующей способности по отношению к пищевым веществам и микрофлоре полости рта.

Кроме того, базисные материалы должны отвечать следующим требо­ваниям:

прочно соединяться с фарфором, металлом, пластмассой;

легко перерабатываться в изделие с высокой точностью и сохра­нять приданную форму;

окрашиваться и хорошо имитировать естественный цвет десны;

легко дезинфицироваться;

легко подвергаться починке;

не вызывать неприятных вкусовых ощущений и не иметь запаха.

В настоящее время для базисов протезов выпускаются акриловые пластмассы в виде двух компонентов - порошка (полимер) и жидкости (мономер). Это "АКР-15" ("Этакрил"), "Акрел", "Фторакс", "Акронил", пластмасса базисная бесцветная, "Тревалон", "Superacryl" и др.

Процесс приготовления пластмассы для изготовления протезов заклю­чается в следующем: для изготовления съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубного ряда отвешивают от 5 до 8 г порошка, для полного протеза - 10-11 г. Отвешенную порцию высыпают в чистый ста­кан и добавляют ⅓ или ½ объемной части мономера. Мономер отмеряют мерным стаканом. Смоченный в стакане полимер перемешивают стеклянной или фарфо­ровой палочкой до равномерного увлажнения порошка. Полученную смесь оставляют в стакане, закрытом стеклянной пластинкой, для набухания на 15-20 мин в условиях комнатной температуры.

Созревание пластмассы считается законченным, когда полученная тестообразная масса тянется тонкими нитями.

Приготовленную пластмассу выбирают из стакана шпателем, разде­ляют на отдельные порции, укладывают в подготовленную кювету и прес­суют. В процессе прессовки пластмасса формуется, заполняя все участки протезного базиса. После формовки и прессования пластмассу подвергают полимеризации.

Существуют три метода полимеризации пластмасс:

полимеризация на водяной бане;

способ литьевого прессования пластмассы;

СВЧ-полимеризация.

Режим полимеризации пластмассы.

Процесс полимеризации при изготовлении базисов протезов пресле­дует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние.

Для полимеризации кювету, в которой заформована пластмасса, укла­дывают в бюгель и погружают в емкость с водой комнатной температуры, которую в течение 30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение продолжа­ют 30-40 мин, затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной тем­пературы. Только после полного охлаждения можно раскрыть кювету и из­влечь протез.

Соблюдение режима полимеризации пластмассы обеспечивает многие положительные качества будущего протеза, и в первую очередь его проч­ность. Несоблюдение правил приготовления пластмассы, а также режима полимеризации (особенно быстрое охлаждение кюветы) делает базис хруп­ким и непрочным.

Несоблюдение правил режима полимеризации пластмасс приводит к нежелательным явлениям и процессам.

Быстрый нагрев кюветы приводит к переходу мономера в парообраз­ное состояние. Внутри полимеризующейся массы при этом образуются пу­зырьки, которые не имеют возможности улетучиться и остаются внутри. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы.

Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении в процессе формовки массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой, образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в концевых, истонченных частях конструкции.

Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера. Обладая большой испаряемостью, мономер легко улетучивается с поверхности, вследствие чего гра­нулы полимера оказываются недостаточно связанными, рыхлыми. Поверх­ность открытой массы высыхает, приобретает матовый оттенок. Формовка такой массы приводит к появлению меловых полос или пятен, а грануляр­ная пористость резко ухудшает физико-химические свойства пластмассы.

Внутренние напряжения в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отвердение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при неболь­ших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки мо­жет произойти поломка. Чтобы предотвратить появление внутренних на­пряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо про­водить медленно.

Отделка протезов.

Протез, вынутый из кюветы и очищенный от гипса, промывают в хо­лодной воде жесткой щеткой (теплой водой промывать не рекомендуется во избежание деформации протеза) и насухо вытирают. После этого при­ступают к отделке.

Для отделки протеза применяются специальные инструменты: шаберы трехгранные, штихели полукруглые, прямые и острые, напильники с круг­лой насечкой, круглые, полукруглые и двусторонние.

Сначала карборундовыми камнями, а затем напильниками снимают излишки пластмассы на границе протеза и отделывают края протеза до на­меченных границ. Круглыми напильниками оформляют границы протеза у шеек естественных зубов. Штихелями снимают все излишки и неровнос­ти с поверхности протеза, обращенной к языку и слизистой оболочке губ и щек, придают равномерную толщину и гладкую поверхность.

При отделке протеза напильниками и штихелями протез необходимо правильно удерживать. Протез удерживают в левой руке с одной стороны указательным, средним и большим пальцами. Если же протез, особенно нижней челюсти, удерживать за обе стороны и отделывать напильником среднюю его часть, то он может деформироваться или сломаться.

Поверхность протеза, обращенная к слизистой оболочке, не отделыва­ется, а только очищается от гипса жесткой щеткой.

Прямыми и острыми штихелями удаляют лишнюю пластмассу у шеек искусственных зубов, а также между зубами, придавая им естественный вид.

В специальный бумагодержатель вкладывают наждачную бумагу и вставляют в наконечник шлифмотора. При вращении мотора наждачная бумага наматывается на дискодержатель, и таким образом производится шлифовка протеза. Окончательную полировку протеза производят войлоч­ными и фетровыми фильцами различной формы. Сначала полируют между зубами и сами зубы, все время смачивая при этом поверхность протеза кашицей из пемзы. После работы с фильцами переходят к полировке жест­кой щеткой до получения гладкой блестящей поверхности. Затем протез промывают холодной водой и заканчивают полировку мягкой щеткой с ка­шицей мела (зубного порошка) до зеркального блеска.

Особо тонкие протезы рекомендуется полировать на гипсовой модели. После отделки тонких протезов их погружают в гипс, образуя гипсовую модель. На этой модели производят шлифовку. Такой способ предохраняет протез от нагревания и деформации.

ООД к теме: "Изготовление базиса протеза из пластмассы"

Последовательность действий	Орудия, средства	Критерии, способы контроля
Гипсовка прямым методом Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачи­вают на 10-15 мин в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают.	Модель с восковой кон­струкцией протеза. Чашка для замешивания гипса. Кювета, пресс. Ванна с кипящей водой.	Плотное соединение обеих половин кю­вет. Точный отпечаток протеза на контр­штампе. Переход искусственных зубов в крышку кюветы. Отсутствие пор в гипсе в области протеза. Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска
Обратный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин для выпаривания воска.
3. Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки - до краев базиса.		Восковая конструкция протеза с поста­новкой зубов без искусственной десны.
4.Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жид­кости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков бази­са. Повторное прессование и полимеризация пластмассы.	Приготовление к фор­мовке кюветы. Сосуд и шпатель для за­мешивания пластмассы. Кювета, пластмассовое тесто. Пресс, бюгель, ванна с водой для полимери­зации.	Правильная дозировка мономера и поли­мера, соблюдение времени и режима полимеризации. Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зу­бов.
Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в хо­лодной воде щеткой. Обработка границ протеза. Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза.	Шаберы, напильники, штихели. Электромотор, абразивный материал (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода.	Зеркальная наружная поверхность проте­за, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные ("объемные") края протеза.

Литература

1Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии/ В.Н.Копейкин. - М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии/ Б.П.Марков. - М., 2000. - 235 с.

3Жулев Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И. Жулев.- Н.Новгород, 2000. - 428 с.

Седьмое занятие. Критерии оценки качества съемных пластинчатых протезов. Припасовка и наложение пластиночного протеза. Определение точек /поверхностей/ ретенции протезов при погружении на ткани протезного ложа. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений между зубными рядами при всех видах окклюзии. Процесс адаптации пациентов к протезам. Наставления больному о правилах пользования съемными протезами, гигиене полости рта и уход за протезами. Коррекция съемных протезов, возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Онкологическая настороженность. Диагностика так называемых «протезных стоматитов». Дифференциальная диагностика. Пластмассы акрилового ряда, как аллергологический, химико-токсический факторы в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа. Показания к изготовлению двухслойных базисов. Металлические, металлизированные базисы пластиночных протезов. Причины поломок пластиночных протезов и методы их починок. Методики перебазировок съемных пластиночных протезов.

Цель занятия : освоить методику наложения частичного съемного про­теза в полости рта больного и проведения его коррекции. Ознакомить студентов с диагностикой и дифференци­альной диагностикой осложнений, возникающих при пользовании съемны­ми пластиночными протезами, онкологической настороженностью в про­цессе пользования данным видом протезов.

Контрольные вопросы

Оценка качества изготовленного съемного пластиночного протеза.

Методика наложения съемного пластиночного протеза.

Процесс адаптации пациентов к протезам.

Наставления больному и правила пользования съемными проте­зами.

Гигиена полости рта и уход за протезами. Коррекция съемных протезов.

Онкологическая настороженность.

Диагностика так называемых протезных стоматитов. Дифференци­альная диагностика.

Пластмассы акрилового ряда как аллергологический, химико-ток­сический и травматический факторы в развитии патологических измене­ний слизистой оболочки протезного ложа.

Показания к изготовлению двухслойных базисов.

Металлические, металлизированные базисы пластиночных проте­зов.

Причины поломок пластиночных протезов и методы их починки.

Методики перебазировки съемных пластиночных протезов.

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и его краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров. Кламмеры должны располагаться в ба­зисе протеза по центру альвеолярного отростка. Часто на краях протеза, огибающих бугор верхней челюсти, имеются зазубрины, острые выступы, которые надо удалить еще до наложения протеза. Краям протеза необходи­мо придать закругленную форму. Важно обратить внимание на качество по­лировки межзубных промежутков. При нарушении режима полимеризации в базисе протеза появляются поры. Во время полировки в них набивается полировочная масса, и протез приобретает неопрятный вид. Кламмеры также должны стать предметом обследования. Острые незакругленные кон­цы опасны, ими можно поранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза.

Как бы аккуратно не был сделан протез, он никогда не будет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит, прежде всего, на естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза, лег­ко обнаружить с помощью копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и естественными зубами. Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить из нее не только врач, но и сам пациент.

Базис протеза должен покоиться на слизистой оболочке. Осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибулярной и языч­ной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. В этом случае находят причину и устраняют ее. Дистальный край верхнего проте­за истончают, чтобы создавался плавный переход с его поверхности на не­бо. Подвижные складки слизистой оболочки освобождают.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламме­ров. Они могут отгибаться, поэтому при исправлении их не следует сильно подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излиш­нее давление на эмаль зуба.

Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования уст­раняют его причину. Если это не дает результата, надо произвести переба­зировку или начать изготовление нового протеза.

Следующий этап припасовки - проверка окклюзии. Вначале смыка­ние зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах уста­навливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

После припасовки, больного обучают правилам пользования протезом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты). Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий (орехи, сухари).

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезом он будет испытывать неудобства. Под протезом могут воз­никнуть боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез на ночь надеть его за 3-4 часа до прихода к врачу. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии, это правило поведения врача соответствует принципу законченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появле­ния боли. Это ошибка, ведущая за собой серьезные последствия. Боль раз­личными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, питающие его сна. Язвы, как правило, заживают, но в старшем возрасте опасны возможностью малигнизации.

На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную складку в области бугров и линию "А". На нижней челюсти обращают вни­мание на подъязычное пространство, от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной.

Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании дефектов зубного ряда верхней челюсти, реже - нижней. Оно появляется в первые дни после наложения протеза. Причиной служат изменения рельефа небного свода и положения зубов. Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах. Зубной протез является необычным раздражителем и ощущается па­циентом как инородное тело. Одновременно с этим усиливается слюноот­деление, а у некоторых возникают позывы к рвоте. Усиление слюноотделе­ния наступает после наложения протеза, что свидетельствует о возникно­вении рефлекса вследствие передачи возбуждения по рефлекторной дуге от рецепторов слизистой оболочки полости рта через центральную нервную систему. По характеру этот рефлекс является безусловным. Позывы к рвоте вызываются механическим раздражением рецепторов корня языка или мягкого неба. Этот рефлекс имеет защитный характер. С течением времени ответная реакция на раздражения начинает стихать. Пациент перестает ощущать протез и даже чувствует неловкость, если на время вынимает его.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-ре­флекторные процессы, понять которые можно, если воспользоваться дан­ными работ И.П.Павлова о корковом торможении.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу. Первая фаза - фа­за раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характе­ризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, из­менением речи. Вторая фаза - фаза частичного торможения. У большин­ства больных она длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной сали­вацией, восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей, восстановлением эффективности жевания. Третья фаза - фаза полного торможения, длится от 5 до 33 дней - по В.Ю. Курляндскому. Больной не ощущает неудобств от протеза.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторным процессом, слагающимся из:

торможения реакции на протез как на обычный раздражитель;

формирования новых движений языка, губ при произношении зву­ков;

приспособления мышечной деятельности к новой межальвеоляр­ной высоте;

рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конеч­ным результатом которой является выработка целесообразных в функцио­нальном отношении движений нижней челюсти.

Одним из побочных действий съемного протеза является нарушение естественного самоочищения слизистой оболочки полости рта. Оно сопро­вождается изменением микрофлоры не только в количественном, но и в ка­чественном отношении. Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ло­жа. Протезы следует как можно чаще, а после приема пищи - обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде с зубным порошком или пастой. Протезы, оставленные в полости рта на ночь, ухудшают ее гигиеническое состояние. Поэтому следует рекомендовать извлекать протезы на ночь, но только после того как больной привыкнет к ним. Из этого правила прихо­диться делать исключения, учитывая пол, возраст больного, характер поте­ри зубов, а также состояние сохранившихся зубов. Без учета этих сведений дать правильную рекомендацию невозможно.

Подробности

Постановка искусственных зубов, . замена воска на пластмассу. Окончательная отделка протеза

Прежде чем приступить к постановке искусственных зубов, следует определить размер базиса, величина которого зависит от протяженности дефектов зубных рядов (чем больше отсутствует зубов, тем больше должен быть базис). При отсутствии одного или двух зубов с наличием дистальной опоры величина базиса зависит от протяженности отсутствующих зубов, конфигурации беззубого участка альвеолярного отростка, степени и податливости его мягких тканей, а также от способа соединения базиса с опорными кламмерами.

При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис протеза должен перекрывать tuber maxilla. Площадь базиса при отсутствии дистальной опоры зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Если он атрофирован, площадь базиса увеличивают. Размер базиса зависит и от степени податливости слизистой оболочки, если величина ее 0,6- 1,2 мм, то площадь базиса надо увеличить.

Границей базиса бюгельного протеза является нейтральная зона - место перехода неподвижной слизистой оболочки альвеолярных отростков в подвижную. Базис должен обходить уздечку верхней и нижней губ, а также боковые складки, располагающиеся на верхней челюсти в области премоляров. На нижней челюсти базис обходит нижечелюстной бугорок, а со стороны полости рта край базиса не должен доходить на 2 мм до дна полости рта. Границу базиса на модели наносят карандашом. В бюгельном протезе желательно, чтобы к слизистой оболочке альвеолярных отростков прилегал пластмассовый базис, а не металл каркаса. Связано это с простотой его конструкции и возможностью коррекции базиса, если возникнет такая необходимость. Искусственные зубы, подобранные по расцветке могут быть фарфоровые и пластмассовые. Ввиду простоты изготовления чаще пользуются пластмассовыми зубами, однако они быстро стираются, в результате чего снижается прикус и перегружаются опорные зубы. Когда постановка зубов закончена, моделируют базис с зубами.

Проверку конструкции бюгельного протеза в полости рта с поставленными зубами можно не производить, так как в основном центральную окклюзию проверяют при проверке конструкции каркаса.

Начинающим ортопедам мы рекомендуем производить проверку конструкции протеза. Если при проверке будет установлено, что окклюзия определена неправильно, зубы с каркаса снимают, заменяют их на прикусные валики н опять с помощью каркаса и прикусных валиков определяют центральную окклюзию. Верхнюю модель отбивают от окклюдатора и загипсовывают заново. Вновь приступают к постановке зубов с учетом допущенных ошибок.

Каркас с базисом снимают с модели. Моделируют восковой базис и тщательно приклеивают его к модели. Гипсовку делают комбинированным способом. Естественные зубы на модели, кламмеры и дуги аккуратно закрывают гипсовым валиком.

Когда гипсовка кюветы закончена и гипс затвердеет, удаляют воск кипящей водой, охлаждают кювету и приступают к паковке пластмассы. Зубы обезжиривают и смазывают тампонами, смоченными в мономере. Паковку производят в холодную кювету, когда пластмасса созреет. Если кювету запрессовать плохо и между ее половинками останется просвет, заполненный слоем пластмассы, то на толщину этого слоя будет повышен прикус. Чтобы этого не случилось нужно паковку производить с проверкой. Положить лист целлофана на одну половину кюветы, запрессовать, затем открыть кювету, срезать лишнюю пластмассу и снять целлофан. Кювету опять запрессовывают до полного смыкания краев. Полимеризуют пластмассу согласно инструкции.

Введение

Актуальность

Пластмассы - органические материалы, основой которых являются синтетические или природные высокомолекулярные соединения (полимеры). Исключительно широкое применение получили пластмассы на основе синтетических полимеров.

Название «пластмассы» означает, что эти материалы под действием нагревания и давления способны формироваться и сохранять заданную форму после охлаждения или отвердения. Процесс формования сопровождается переходом пластически деформируемого (вязкотекучего) состояния в стеклообразное (твёрдое) состояние.

В настоящее время пластмасса является популярным материалом для изготовления продукции повседневной деятельности. Продукты из полимеров мы можем встретить всюду. Это могут быть пластиковые стаканы, осветительные приборы, зарядки для телефонов, аксессуары, украшения, запчасти, протезы и многое другое.

Пластмассы нашли широкое применение и в стоматологии. Приход полимеров в стоматологию, безусловно, можно отнести к важнейшим прорывам отрасли. Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования позволило миллионам пациентов полноценно жевать и улыбаться. Сменив каучук на акрилаты, пациенты получили прочный и эстетичный базис для съёмных протезов, а также красивые белые облицовки металлических каркасов или полностью пластмассовые коронки и полукоронки. Сегодня мы много говорим об эстетической стоматологии, об искусственных зубах, которые нельзя отличить от натуральных, и мы не должны забывать, что именно акриловые пластмассы были впервые успешно использованы для виниров передних зубов. Пластмассы того времени были недолговечны и, конечно, за последние 50 лет претерпели значительные качественные изменения. Несмотря на появление композитных материалов, обычные пластмассы до сих пор активно применяются в определённых областях стоматологии.

Объектом исследования дипломного проекта являются этапы изготовления съемных протезов

Предметом исследования является процесс замены воска на пластмассу.

Цель

Сравнение технологий замены воска на пластмассу

Задачи

1.Изучение литературы по данной теме

2.Изучение пластмасс и восков, применяемых при замене воска на пластмассу в зуботехническом производстве

3.Изучение технологий замены воска на пластмассу

4.Анализ преимуществ одних методов замены воска на пластмассу над другими

Гипотеза

Изучение данного материала позволит определить положительные и отрицательные стороны различных технологий замены воска на пластмассу и выявить самые лучшие из них, что в дальнейшем может послужить улучшением качества протезирования.

Методы исследования

Изучение отечественной и зарубежной литературы, сравнительный анализ.

Глава 1 Пластмассы и воска применяемые в съёмном протезировании
1.1.Историческая справка

Первая пластмасса была получена английским металлургом и изобретателем Александром Парксом в 1855 году. Паркс назвал её паркезин (позже получило распространение другое название - целлулоид). Паркезин был впервые представлен на Большой Международной выставке в Лондоне в 1862 году. Развитие пластмасс началось с использования природных пластических материалов (жевательной резинки, шеллака), затем продолжилось с использованием химически модифицированных природных материалов (резина, нитроцеллюлоза, коллаген, галалит) и, наконец, пришло к полностью синтетическим молекулам (бакелит, эпоксидная смола, поливинилхлорид, полиэтилен, каучук и другие).

В стоматологии раньше, чем в любой другой области медицины, стали использовать полимерные материалы. Многолетний опыт (свыше 100 лет) применения каучука обнаружил ряд его существенных недостатков. Основным из этих недостатков является пористость каучука, он адсорбирует остатки пищи, которые подвергаются брожению и гниению, чем и объясняется неприятный запах протеза после длительного пользования и раздражение слизистой оболочки полости рта. Химическим агентом, который может раздражать слизистую оболочку при пользовании каучуковым протезом, является ртуть, которая в составе красителя-киновари (окись сернистой ртути) содержится в красном каучуке. Пользование каучуковым протезом дает иногда признаки ртутного отравления. Возможно, что и сера, входящая в состав сырого каучука в виде механической примеси, не полностью связывается при вулканизации и часть ее остается свободной, что может оказать токсическое действие на слизистую оболочку полости рта.

Кроме этого, цвет каучука не соответствует цвету слизистой оболочки полости рта и резко выделяется на ее фоне. Наряду с этим применяемые фарфоровые зубы соединяются с каучуковым базисом путем механической связи, которая является менее прочной, чем химическая.

Недостатки каучука заставили специалистов искать пути для замены его другим, таким же удобным и дешевым, но более гигиеничным материалом. Для этой цели были предложены главным образом синтетические пластические массы.

Пластичность обычно определяют, как способность воспринимать и удерживать деформацию. Известно, что хрупкие тела ломаются от напряжения, а эластичные легко возвращаются в исходное положение. Пластмассу можно определить, как материал, который до известной степени обладает эластичностью; под влиянием тепла пластмасса переходит в текучее состояние и под давлением может принимать любую форму и сохранять ее.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

• ВВЕДЕНИЕ
• 1.1 Методы изготовления
• 1.1.2 Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта или на предварительно полученной модели
• 1.1.3 Метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок
• 1.1.4 Прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка
• 1.1.5 Прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы
• 2.1 Клинический этап
• 2.1.1 Препарирование зубов
• 2.1.2 подбор цвета пластмассы
• 2.1.3 изучение оттиска
• 2.2 Лабораторный этап
• 2.2.1 Изготовление рабочей модели
• 2.2.2 Загипсовка моделей в артикулятор
• 2.2.3 Моделирование пластмассовых коронок
• 2.2.4 Загипсовка восковой композиции в кювету
• 2.2.5 Замена воска на пластмассу
• 2.2.6 Режим полимеризации
• 2.2.7 Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки
• 2.3 Клинический этап
• 2.3.1 Наложение и фиксация пластмассовой коронки
• 3.1.1Требования к материалам для пластмассовых коронок
• 3.1.2 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок
• 3.2 Пластмассовые мостовидные протезы. Возможные ошибки
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

• В связи с высокими требованиями к эстетичным и профилактическим мероприятиям использования искусственных коронок в практике ортопедической стоматологии все шире используют пластмассовые коронки и мостовидные протезы. Имея определенные преимущества в эстетичном отношении, пластмассовые коронки приближаются по цвету к естественным зубам.
• Термин "мостовидный протез" пришел в ортопедическую стоматологию в период бурного развития механики, физики и отражает инженерную конструкцию - мост. Известно, что конструкция моста определяется предполагаемой теоретической нагрузкой, т.е. назначения, длины пролета, состояния грунта для опор и т.д.
• Металлические коронки, имея достаточную прочность, не соответствуют по цвету естественным зубам. Изготовление коронок из пластмассы или фарфора полностью устраняет этот недостаток. Правильный подбор цвета пластмассы или фарфоровой массы, хорошее моделирование, соблюдение технологии полимеризации и обжига позволяют добиться полного совпадения формы и цвета искусственной коронки с естественными зубами.
• В федеральном государственном образовательном стандарте среднего профессионального образования по специальности 31.02.05 Стоматология ортопедическая указано, что зубной техник готовится к изготовлению в том числе пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• Цель работы: изучить особенности техники изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• Задачи: определить и обосновать показания к протезированию пластмассовыми коронками и мостовидными протезами.
• - определить и обосновать противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• - выделять особенности клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов.
• - объяснить позитивные и негативные свойства пластмассовых коронок и мостовидных протезов.

Глава 1. Основные методы изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок и мостовидных протезов

1.1 Методы изготовления

Как уже было отмечено, для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. Однако их достоинства заключаются не только в этом. Врачам-ортопедам хорошо известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. Наконец, неоценимую помощь оказывают временные провизорные коронки пациентам с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов.

Используется несколько методов изготовления временных коронок, такие как - лабораторный метод изготовления пластмассовых коронок, прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы, метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок, прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка, метод формирования временной коронки в предварительно полученном оттиске. Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки.

Выбор метода изготовления временных коронок зависит от клинической ситуации, а также от оснащенности клиники, организации в ней лечебного процесса и от квалификации врача-стоматолога-ортопеда. Возросли требования и к качеству временных коронок. Метод изготовления должен обеспечивать возможность получения временных коронок индивидуальной анатомической формы, в которой особенно важны межзубные контактные пункты, выраженность экватора, соответствие пришеечному уступу культи препарированного зуба.

1.1.1 Метод получения временных коронок в предварительно полученном оттиске

1) Сущность метода заключается в дублировании формы коронки зуба, который планируется препарировать под искусственную коронку, при помощи оттиска, который получают с него до препарирования и используют в качестве формы для конструкционного полимерного материала после препарирования зуба, внутренняя поверхность коронки при этом формируется самой культей препарированного зуба. Методику удалось упростить и удешевить при помощи термопластического оттискного материала Luxa-Form® фирмы DMG (Германия), предназначенного для получения небольших частичных оттисков для изготовления временных коронок (рис 1) Полные оттиски из силиконового материала рационально применять при изготовлении только мостовидных протезов или капп большой протяженности. Термопластический материал Luxa-Form® выпускается в виде небольших удобных в применении дисков.

Этот материал размягчается в воде при температуре 70°С в течение 1 минуты, поле охлаждения в полости рта он быстро приобретает твердость. LuxaForm® предпочтительно сочетать с бис-акриловым композитом для временных коронок Luxa-temp® того же производителя, поскольку бис-акриловые материалы не нагреваются во время полимеризации и не размягчают термопластичную оттискную массу. По данным литературы, материал Luxa-temp® демонстрирует более высокие показатели прочности при изгибе и модуля упругости по сравнению с другими материалами для изготовления временных коронок. Перед применением термопластичного оттискного материала для получения временных коронок, зуб, на который планируется изготовить временную коронку, необходимо восстановить пломбировочным материалом, уделяя особое внимание восстановлению межзубных контактных пунктов, выраженности экватора и нормализации окклюзионной поверхности. Так как восковое моделирование этих образований на гипсовой модели не подходит для данного материала, участки воскового моделирования могут изменить свою конфигурацию под действием температуры термопластичного оттискного материала при попытке получения оттиска с гипсовой модели. Кроме того, использование методики предварительного воскового моделирования при получении одиночных коронок необоснованно усложняет работу за счет необходимости двукратного получения оттисков и изготовления гипсовой модели.

Методика использования термопластичного материала довольно проста и заключается в следующем.

Подготовка. Размягчение пластинки термопластичного материала в воде, имеющей температуру 70°С в течение 1 минуты. Следует учитывать, что одна пластинка рассчитана для получения одной временной коронки. Если требуется изготовить две рядом стоящих коронки, следует использовать две пластинки.

Частичный оттиск (рис 2) Размягченную пластину помещают на зуб, который планируется препарировать и при помощи легкого пальцевого давления термопластичный материал прижимается к зубам и маргинальному краю десны. Пальцы врачу необходимо удерживать, не смещая их до отверждения материала. Процесс размягчения и отверждения материала LuxaForm® легко контролировать визуально - при размягчении от температуры 70°С он становится прозрачным, а при охлаждении в полости рта он отверждается и снова приобретает голубой цвет. При получении оттиска с двух зубов, вторая размягченная пластинка материала накладывается после отверждения первой с частичным ее перекрытием, материал при этом достаточно хорошо соединяется. После отверждения материала оттиск можно извлечь из полости рта. При получении частичного оттиска из термопластичного материала необходимо обеспечить условия для его позиционирования в полости рта после препарирования зуба или зубов. Это достигается тем, что оттиск покрывает три зуба - кроме восстанавливаемого зуба еще и два рядом стоящих.

В случае, когда рядом с восстанавливаемым зубом нет зубов, оттиск должен покрывать часть гребня альвеолярного отростка с одной или двух сторон. Эти анатомические структуры будут являться ориентиром при повторном наложении оттиска с полимерным материалом. Перед препарированием зуба определяют цвет будущей временной коронки, так как материал Luxatemp® выпускается в стандартном цветовом ассортименте.

Препарирование зуба под коронку выполняется традиционным способом без каких-либо специфических поправок, учитывающих используемый материал для временных конструкций.

Формование (рис 3) Перед началом процедуры формования искусственной временной коронки в полости рта при помощи оттиска необходимо обработать культю препарированного зуба любым десенситайзером с целью герметизации дентинных канальцев для защиты пульпы зуба. Начинать лучше с примерки оттиска, и в случае затруднения его введения необходимо выполнить его припасовку. Культя препарированного зуба и десневой край для изоляции обрабатываются вазелином. Оттиск в области восстанавливаемого зуба заполняется композитным материалом Luxatemp® в соответствии с выбранным цветом. Чтобы избежать пор во временной коронке, кончик смесителя располагают около отпечатка окклюзионной поверхности и, постепенно выдавливая композитный материал, заполняют пространство в оттиске, а потом извлекают канюлю смесителя. Не позднее, чем через 45 секунд оттиск с композитным материалом вводят на свое место, обеспечивая пальцевое давление на него, чтобы выдавить излишки композитного материала Процесс полимеризации материала Luxatemp® можно контролировать путем зондирования выделившихся излишков. Оттиск с коронкой необходимо снять до полной полимеризации, когда композит еще сохраняет эластичность - это временной промежуток между второй и третьей минутой после смешивания материала. При этом методе композит попадает в поднутрения с апроксимальных сторон зуба, образованные экваторами рядом стоящих зубов, поэтому при полном отверждении композита снять временную коронку будет затруднительно. Временную коронку после извлечения из полости рта отделяют от термопластичной массы и примерно через 4 минуты обрабатывают ее фрезами, удаляя излишки композитного материала. При обработке коронки следует бережно относиться к межзубным контактным пунктам и к области экватора, не следует слишком укорачивать коронку. Важно, чтобы пришеечная зона временной коронки точно соответствовала уступу культи зуба, а та часть коронки, которая погружается под свободную десну, должна быть хорошо отшлифована для формирования вокруг нее в процессе заживления десневого края правильной формы

Припасовка. Необходимость этапа припасовки временной коронки обусловлена возможностью ее деформации при извлечении с протезного ложа после формования, в процессе продвижения композитного материала, находящегося в поднутрениях, через зону экваторов рядом стоящих зубов, а также в результате полимеризационной усадки. В процессе припасовки сошлифовываются суперконтакты с внутренней поверхности временной коронки. При неточном прилегании временной коронки к уступу культи зуба проводится ее перебазировка тем же материалом. Отделочная обработка. Временные коронки из бис-акрилового композитного материала Luxatemp® можно обрабатывать обычным способом - шлифовать и полировать. В качестве альтернативного способа отделочной обработки предлагается их покрытие светоо-тверждаемым лаком Luxatemp-Glaze&Bond® (DMG). Этот одноком-понентный лак, состоящий из многофункциональных метакрилатов, хорошо соединяется с материалом Luxatemp®.

Временная фиксация. Учитывая, что при фиксации временных коронок, изготовленных по этому методу, формируется минимальный зазор между поверхностью препарированного зуба и внутренней поверхностью коронки, фиксирующий материал достаточно размещать только в пришеечной области. В зависимости от планируемого материала для постоянной фиксации применяли разные виды материалов для временной фиксации -Tempo-Cem® (DMG) (цемент на основе цинк-оксида/эвгенола) или TempoCemNE® (DMG) (цемент на основе цинк-оксида, не содержащего эвгенола).

2) Перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы.

После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.

3) По оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее 2 зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса,обрабатывают, полируют и передают в клинику.

При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы. Проверив описанные способы в клинике, В.И. Буланов с соавт. (1991) обнаружили одно их существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов.

Выходом из положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок. Наконец, высокая эстетичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта больного

1.1.2 Моделирование формы временной коронки из воска в полости рта или на предварительно полученной модели

Получают оттиск с отмоделированного зуба, удаляют воск, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят её отпечаток смоделированного зуба. Оттиск накладывают на зубной ряд или гипсовую модель, удерживают до окончания полимеризации пластмассы. Затем снимают, извлекают коронку, идентичную по форме отмоделированному зубу, шлифуют её и полируют (рис 4).

1.1.3 Метод перебазировки в полости рта стандартных пластмассовых коронок

Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартную, изготовленную промышленным способом пластмассовую коронку соответствующего цвета, размера и фасона. Границы подобранной коронки корректируют в полости рта с помощью быстротвердеющей пластмассы.

1.1.4 Прямой метод формирования временной коронки при помощи целлулоидного колпачка

Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку.

1.1.5 Прямой метод путем формирования в полости рта из блока самотвердеющей пластмассы

Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелином). Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассовой резиноподобной стадии аккуратно снимают её с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб, Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученного с препарированного зуба, При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы.

Глава 2. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых коронок и мостовидных протезов

2.1 Клинический этап

2.1.1 Препарирование зубов

Нежелательными явлениями при препарировании зубов являются боль и отрицательные эмоции, которые может испытывать пациент. Даже в условиях хорошей анестезиологической обеспеченности страх перед стоматологическими вмешательствами остается высоким. Поэтому правильный психологический подход и борьба с болью, наряду с соблюдением техники препарирования зубов, является важнейшей обязанностью стоматолога, показателем качества его работы. (рис 5)

Учитывая необходимость изготовления более прочной пластмассовой коронки, следует сошлифовывать ткани зуба на большую толщину. Начальным ориентиром может служить зуб, подготовленный под штампованную коронку. При этом следует иметь в виду, что при наложении штампованной коронки пространство между ней и опорным зубом заполняется фиксирующим цементом. При изготовлении же пластмассовой коронки объем практически полностью возобновляется материалом протеза. Между ним и твердыми тканями зуба остается лишь тонкая прослойка цемента, необходимая для фиксации искусственной коронки.

Лучше препарировать зуб с уступом. Однако этот метод требует большого искусства, потому ортопеды чаще делают без уступа. Хотя эта методика показана тогда, когда пришеечная часть зуба поражена кариесом и уступ сделать невозможно.

С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной приблизительно до 1,5-2 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани из небной поверхности передних зубов, где есть опасность раскрыть полость зуба. Размыкание с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не больше 3-5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне выходит коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательным образом сглаживают острые углы и проверяют степень размыкания подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Под мостовидные протезы опорные зубы готовят по методике пластмассовых коронок. Потом приступают к получению оттисков.

При изготовлении пластмассовых коронок и мостовидных протезов наилучшие результаты дает оттиск из альгинатных материалов или двойной. Определяют цвет пластмассы, и на этом заканчивается первый клинический этап.

2.1.2 подбор цвета пластмассы

Пластмассы -- это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму.

Одними из самых распространенных пластмасс для изготовления пластмассовых коронок и облицовки металлических коронок являются пластмассы Синма-М и Синма-74, представляющие собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок-жидкость. Порошок - это фторсодержащий сополимер, жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров.

Синма-74 характеризуется повышенной прочностью и хорошей эластичностью. Протезы, изготовленные из пластмассы Синма-74, обладают флюоресцирующим эффектом, присущим естественным зубам. Пластмасса Синма-74 выпускается десятицветной и одноцветной. Комплект Синмы-74 десятицветной содержит: порошок десяти цветов: №4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 19, 20 и 24-300 грамм; жидкость - 150 гр., концентраты красителей: белый (А), желтый (Б); коричневый (В), и серый (Г) - 40 гр. Порошки цветов 10, 12, 14, 16 и 19 содержатся в комплекте в двойном количестве. Концентраты красителей предназначены для добавления к порошку основного цвета. Синма-М свойства: порошок - суспензионный привитой фторсодержащий сополимер; жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера в Синме-М увеличено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма-М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования протеза массами различного цвета.

Форма выпуска: комплект Синма-М содержит порошок «дентин» 8 цветов: 6, 10, 12, 14, 16, 19, 20, 24-260 гр., порошок «эмаль» 2 цветов: №1 и №2 - 40 гр., жидкость - 150 гр., концентраты красителей: белый (А), желтый (Б), коричневый (В) и серый (Г) - 40 гр. Порошки дентина цветов 10, 12, 14, 16 и 19 содержатся в комплекте в двойном количестве. Концентраты красителей предназначены для добавления к порошку основного цвета с целью получения желаемого оттенка.

Доктор по специальной шкале расцветок определит цвет ваших зубов, с учетом которого будет выбран цвет вашего будущего моста (см. рис. 6).

2.1.3 И зучение оттиска

Оттиском в стоматологии называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе и его границах. Его снимают для изготовления гипсовых моделей, которые используют как основу для дальнейшего изготовления протезов. Отпечатки бывают основные и вспомогательные. Основные снимаются с челюсти, на которой выполняется протезирование, вспомогательные - с противоположной.

Для снятия двойных (двухслойных) оттисков используются:

- перфорированная оттискная ложка, покрытая адгезивом или окантованная лейкопластырем;

- оттискная масса, состоящая из двух компонентов: основного слоя и корригирующего (уточняющего) (См. рис. 7).

Работа по изготовлению зубного протеза начинается с детального изучения оттиска, переданного в зуботехническую лабораторию. Перед этим специальными средствами, не разрушающими оттискные материалы, оттиск дезинфицируется. Дезинфицирующее средство смывается водой

При изучении оттиска необходимо обратить внимание на 3 момента:

1. На прилегание оттискной массы к оттискной ложке (она должна плотно прилегать по всему периметру, в ней не должно быть пор и оттяжек;

2. На оформление пространства зубного ряда и альвеолярного гребня (если края оттиска невысокие, то гипсовая модель зубного ряда получается незначительной по высоте);

3. На четкость зубодесневой границы

2.2 Лабораторный этап

2.2.1 Изготовление рабочей модели

Моделью в ортопедической стоматологии называют позитивное отображение тканей протезного ложа. (рис. 8)

Различают модели диагностические, контрольные, музейные, рабочие, вспомогательные. Изучая диагностические модели, уточняют диагноз. Контрольные модели, изготовленные до и после лечения, позволяют оценить результаты работы специалистов. Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез. Вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной челюсти.

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями. Точность пластмассовой коронки во многом зависит от прочности материала, используемого для модели. Преимущество отдают наиболее прочным сортам гипса - мраморному, супергипсу и другому, а также цементу (комбинированная модель). Для изготовления последней из фосфат-цемента формируют в оттиске зубы, на которые планируются коронки. Потом вставляют в незатвердевший цемент согнутую под углом проволоку толщиной 1,5 мм для лучшего соединения с гипсом, которым и заполняют весь оттиск.

До заливки слепка гипсом отломанные части устанавливают на место и склеивают расплавленным воском с тыльной стороны, чтобы не нарушить поверхность протезного ложа. После окантовки краев слепка его погружают в воду комнатной температуры (лучше с примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой, чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели. Для отливки модели желательно пользоваться окрашенным гипсом. Гипс разводят до сметанообразной консистенции и маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя слепок гипсом до краев. Затем накладывают дополнительную порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность стекла или стола, формируют основание модели и ждут полного затвердевания гипса. Осторожно приступают к отделению слепка от модели при помощи зуботехнического шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав молоточком. Оценивая качество полученной рабочей модели, особенное внимание уделяют точности отображения зубо-десенной бороздки. Существующая практика гравировки шейки зуба любым способом приводит к повреждению гипса и нарушению точности полученного оттиска.

В связи с этим следует признать наиболее перспективной методику не гравировки шейки, а среза десенного края до наиболее глубокого его отпечатка в десенной бороздке.

2.2.2 Загипсовка моделей в артикулятор

Чтобы зафиксировать гипсовые модели в положении центральной окклюзии, их складывают по отпечаткам на валиках и скрепляют друг с другом с помощью деревянных палочек и воска. Затем подготавливают модели по отношению к артикулятору. Излишки гипса срезают с моделей так, чтобы штифт высоты артикулятора упирался в площадку. Он не должен препятствовать смыканию и размыканию артикулятоа и должен сохранять высоту центральной окклюзии.

После подготовки моделей замешивают гипс, накладывают его на гладкую поверхность и погружают в него нижнюю раму артикулятора. Затем добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слой гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму артикулятора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке артикулятора. Гипс сравнивают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму артикулятора и модель.

По затвердении гипса излишки его убирают, удаляют деревянные палочки, скреплявшие модели, и раскрывают артикулятор (рис. 9).

Дефекты артикулятора и их последствия

Металлический артикулятор от неправильного использования или от долговременной работы становится непригодным к употреблению. Несоответствующий по диаметру поперечный стержень приводит к люфту замка, соединяющего верхнюю и нижнюю раму. Расшатанный штифт высоты упора при смыкании и размыкании моделей может исказить межальвеолярную высоту. При наличии толстых моделей штифт высоты упора может оказаться коротким. В таких случаях разобщенное пространство между штифтом высоты упора и площадкой заполняют гипсом для создания точки опоры на гипсовой накладке.

В артикуляторе, в котором часто приходится производить шарнирные движения, гипсовая накладка от соприкосновения штифта высоты упора стирается, что может привести к нарушению первоначальной высоты Различные дефектыартикулятора, если они не устранены своевременно, могут привести к осложнениям в работе.

2.2.3 Моделирование пластмассовых коронок

После подготовки пришеечной части зуба, направленной обеспечение минимального погружения края пластмассовой коронки в десенный желобок (не больше 0,5 мм), осуществляют моделирование анатомической формы зуба (рис 10)

Задачей моделирования на культе зуба модели является восстановление анатомической формы, которая была нарушена не только патологическим процессом в твердых тканях зуба, но и препаровкой зуба под коронку. Чтобы выполнить одно из основных требований, предъявляемых к коронке, -- охватить плотно шейку зуба, врач путем препарирования придает коронковой части зуба цилиндрическую форму

К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф на гипсовой форме зуба

Моделирование производят с помощью моделировочного бесцветного воска, так как краситель цветного воска может перейти в гипс при гипсовке в кювету и окрасить пластмассу.

Моделирование производят путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Восковую репродукцию будущей искусственной коронки делают увеличенной в объеме в расчете на обработку пластмассы после полимеризации, возобновляя при этом плотный контакт с антагонистами и стоящими рядом зубами.- порциями наносят расплавленный моделировочный воск с избыток, затем на затвердевший воске моделируют анатомическую форму зуба, срезая излишки воска;

Промежуточную часть будущего мостовидного протеза моделируют одним из способов, согласно которому в место адентии устанавливают восковой валик сечения, большего опорных коронок, смыкают модели, получают отпечаток антагонистов, моделируют валик по ширине, размягчают и моделируют зубы. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на другую, без острых выступов и граней. Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно проводиться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор. Первую порцию воска на гипсовую культю зуба наносят тонким слоем, движением шпателя от середины зуба к жевательной поверхности. Это направление необходимо соблюдать и в дальнейшем, чтобы избежать попадания воска на шейку зуба. Первую порцию наносят обязательно кипящим воском с целью хорошего склеивания его с гипсом. Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получают отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток необходим для ориентировочного представления о форме жевательной поверхности моделируемого зуба. Во избежание приклеивания воска к гипсу антагонирующей модели его смачивают водой или смазывают тонким слоем масла.

Смыкание артикулятора следует производить без усилия, так как излишнее давление может привести к поломке гипса. В случае затвердевания воска его дополнительно разогревают шпателем и смыкают артикулятор. Затем приступают к окончательному моделированию зубов. Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб противоположной стороны. Моделирование воском формы коронок зубов на моделях идентично моделированию зубов на гипсовых столбиках. Оно проводится в той же последовательности, с учетом формы соседних и антагонирующих зубов и описанных ранее особенностей моделирования воском на модели.После окончательной моделировки зубов, модели отбиваются от артикулятора.

2.2.4 Загипсовка восковой композиции в кювету

Загипсовка в кювету восковой композиции производится с целью перевода ее в пластмассу (рис. 11)

Опорный зуб с восковой репродукцией искусственной коронки вырезают из гипсовой модели вместе со стоящими рядом зубами в виде блока. Конусообразно срезают гипсовые зубы, которые примыкают к восковой модели, и весь гипсовый блок гипсуют в специальной кювете одним из способов. Существует несколько видов гипсовки восковой модели пластмассовой коронки в кювете:

а) вертикальная;

б) вестибулярной поверхностью вниз;

в) вестибулярной поверхностью вверх (для изготовления двухцветной коронки);

г) под. углом примерно 45 градусов к длинной оси зуба.

Наилучшим следует признать способ, когда опорный зуб расположен в кювете вертикально. Это снижает достоверность отлома гипсовой культи при формировании пластмассового теста. Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом или замачивают в воде, накладывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом.

2.2.5 Замена воска на пластмассу

После кристаллизации гипса, кюветы помещают в емкость с горячей водой на 10-15 минут, воск расплавляется и при открывании кюветы вытекает. Остатки расплавленного воска тщательным образом смывают горячей водой, Пока кювета теплая её смазывают изоколом, повторно смазывают изоколом когда кювета окончательно остынет.

Для изготовления пластмассовых коронок применяются отечественные пластмассы «Синма-74» и «Синма-М». Пластмасса выпускается в виде комплекта порошок-жидкость. После подбора цвета по стандартной шкале, замешивают в соотношении 3:1 в стеклянной посуде, перемешивают, закрывают крышкой и дожидаются тестообразной стадии.

Существует 4 стадии полимеризации:

1) песочная стадия;

2) стадия тянущихся нитей (коротких и длинных);

3) тестообразная стадия;

4) резиноподобная

Формовка проводится в тестообразной стадии. Не следует брать тесто руками, это может привести к изменению цвета пластмассы. Пакуют в остывшую кювету, накрывают целофаном и закрывают кювету. Предварительно прессуют. После раскрытия кюветы снимают целофан, удаляют излишки пластмассы. Вновь соединяют части кюветы и укрепляют в бюгель и полимеризуют в воде соблюдая режим полимеризации.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной.

Известно, что в области шейки зуб имеет более желтый оттенок, чем режущий край. Иногда режущий край коронки бывает совсем светлого оттенка, почти прозрачный. В таком случае изготовление однотонной коронки не дает желаемый результат.

Чтобы изготовить коронку двухцветной, гипсование следует проводить так, чтобы вся вестибулярная поверхность была открыта. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, отмеченного по расцветке. Формирование проводят, как указано выше, цветом, который является основным. Строго выдержав режим полимеризации, пластмассовую коронку освобождают из кюветы, удаляют из ее поверхности остатки гипса, обрабатывают, шлифуют и полируют; до припасовки в полости рта хранят в воде.

пластмассовый коронка мостовидный протез

2.2.6 Режим полимеризации

Процесс полимеризации преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние. Мономер - полимерная смесь, может затвердевать и в обычных условиях, при комнатной температуре, но для этого потребуется значительное время. Для ускорения процесса полимеризации необходимо повысить температуру.

1) После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Кювета закрывается и погружается в воду комнатной температуры, и на электрической плитке или газовой горелке, постепенно, в течение 45-60 минут, доводится до 80°, и от 80° до 100°-45 минут. При этом, во время повышения температуры до 60°С процесс полимеризации протекает плавно, при температуре выше 65°С остаточная перекись бензоила быстро расщепляется и скорость полимеризации возрастает. В этот период за счет полимеризации мономера масса уменьшается в объеме. По достижении 65-68°С масса начинает увеличиваться в объеме вследствие термического расширения. Расширение в данном случае является основным фактором, компенсирующим усадку при полимеризации, и изделия получаются меньше восковой модели всего на 0,2-0,5% в линейных размерах.

2) Следует учесть, что полимеризация есть цепной радикальный процесс, и повышение температуры приводит к увеличению молекулярной массы полимера, что вызывает изменения физико-химических свойств (прочности и др.), поэтому для достижения оптимальной молекулярной массы заключительную стадию полимеризации проводят при температуре 100е выдерживая точно 30-45 минут.

3) Затем огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания (медленное охлаждение) в течение 40-60 минут.

Вытягивание протеза из кюветы проводится после отвинчивания бюгеля. Потом в промежуток между основой кюветы и контркюветой вводят зуботехнический шпатель или нож для гипса и рычагоподобным движением обычно легко разъединяют части кюветы. Раскрыв кювету, ножом делают круговой разрез гипса по направлению к стенкам кюветы и удаляют протез вместе с гипсом, который покрывает его. Лучше для этого использовать специальный пресс, особенно при массовой работе. Остатки гипса удаляют в холодной воде жесткой щеткой, протирают пролаз насухо и приступают к обработке.

2.2.7 Обработка, шлифовка и полировка пластмассовой коронки

Обработку проводят с помощью напильников, преимущественно полукруглых с крупной насечкой, а также специальными ножами - штихелями и шаберами. Последние имеют форму ложечек разной величины с острыми краями. Штихели бывают прямые, заостренные, трехгранные и полукруглые.

Уместно отметить, что названные инструменты в настоящее время почти не применяются, в том числе и для обработки съемных протезов. Их повсеместно вытеснили разные боры и фрезы.

После тщательной обработки протез следует отшлифовать наждачной бумагой и абразивными материалами, чтобы не было даже царапин. Шлифовку можно проводить вручную и на шлифовальных моторах. В последнем случае специальный держатель для наждачной бумаги вставляют в наконечник шлифовального мотора. Полоска наждачной бумаги вставляется в устройство, которое напоминает дискодержатель, но вместо винта есть разрез, и во время вращения бумага навертывается на него и проводит шлифовку. При этом следует быть осторожным, чтобы не произошла деформация протеза из-за нагревания. Окончательную шлифовку и полировку проводят укрепленными в шлифмоторе фетровыми или войлочными фильцами разной формы, начиная обычно с конусообразного. Потом вместо фильца вставляют в шлифмотор жесткую щетку и при постоянном смазывании поверхности протеза кашкой из абразивного материала продолжают шлифовку.

После шлифовки коронку промывают щеткой в холодной воде и полируют мягкой волосяной щеткой с разведенным в воде мелом или гипсом (можно размешать в растительном масле).

2.3 Клинический этап

2.3.1 Наложение и фиксация пластмассовой коронки

Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно отвечать рельефу препарируемого зуба. Однако в процессе моделирования и изготовления коронки поверхность гипсовой культи может быть повреждена и отпечаток ее на пластмассе будет искажен. При удалении лишней пластмассы следует соблюдать аккуратность и удалять лишь ту ее часть, которая нарушает форму подготовленного зуба. Край коронки должен быть утонченный и иметь плавные контуры, соответствующие рельефу десенного края. Если коронка требует коррекции, это делают перед проверкой ее в полости рта.

После дезинфицирования коронку накладывают на опорный зуб. Редко коронка точно становится на свое место без предыдущей коррекции. Причиной этого являются, как правило, погрешности в подготовке естественных зубов или нарушение технологии изготовления протеза. При затрудненном наложении коронки в первую очередь необходимо еще раз проверить качество препарирования зуба. В случае выявления неточностей проводят дополнительную сошлифовку участков зуба, которые нарушают необходимую форму. Лишь убедившись в правильности подготовки естественного зуба, переходят к выявлению недостатков пластмассовой коронки. Практика показывает, что лучше это делать на неполированной коронке, поскольку она меньше скользит в руках.

Для этого обычно пользуются копировальной бумагой, смоченной в воде. Подложив под коронку копировальную бумагу, пытаются надеть ее на зуб. При этом не следует применять большие усилия, чтобы не вызвать растрескивание или раскалывание пластмассы. Получив отпечатки копировальной бумаги, их необходимо тщательным образом изучить. Все отпечатки внутри коронки будут отвечать участкам, которые мешают наложению. Это в большинстве случаев лишняя пластмасса, которая заполнила дефекты на поверхности гипсового зуба. Наличие отпечатков по внутреннему краю коронки может свидетельствовать об искусственном сужении шейки гипсового зуба после гравирования. Отпечатки же на внешних контактных поверхностях пластмассовой коронки говорят о повреждении стоящих рядом гипсовых зубов. Коронка в этом случае окажется шире межзубных промежутков.

Во всех участках, отмеченных отпечатками копировальной бумаги, пластмассу необходимо сошлифовать. Для этого применяют, как правило, металлические боры - шаровидные, фисурные, обратноусечённые и другие, выбирая те из них, которые точнее всего отвечают форме обрабатываемого участка. Так, например, отпечатки на дне режущего края в коронке лучше всего удалять шаровидными или фисурными борами мелкого диаметра, которые не расширяли бы оттиск режущего края. Внутренний край коронки удобнее обрабатывать толстыми фисурными борами. Они не соскальзывают при работе из края коронки и в связи с тем, что имеют большой диаметр, снимают лишь необходимый слой пластмассы, не нарушая общего рельефа внутренней поверхности коронки.

Копировальной бумагой проверяют точность прилегания пластмассовой коронки к зубу до тех пор, пока не будет достигнуто полное наложение протеза. Критерием этого служит в первую очередь погружение края коронки в десенный желобок. Потом проверяют окклюзионные контакты. Коронка не должна мешать смыканию других антагонирующих пар зубов и вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Лишняя пластмасса, которая нарушает окклюзионные взаимоотношения, ошлифовывается борами или фасонными головками.

Особенного внимания требует возобновление межзубных контактных пунктов. Коронку следует подгонять до тех пор, пока пациент не почувствует давление на стоящие рядом зубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы после удаления части пластмассы сохранились межзубные контакты.

Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, после чего возобновляют полировку (или проводят ее, если не было) и укрепляют пластмассовую коронку на зубе цементом. Цвет последнего подбирают для каждой пластмассы отдельно и перед укреплением коронки для проверки их соответствия делают пробный замес.

Таким образом, при изготовлении пластмассовой коронки может быть 2-3 клинических этапа и 1-2 лабораторных в зависимости от того, как определялась центральная окклюзия, то есть с восковыми шаблонами или без них.

Глава 3. Особенности и свойства пластмассовых коронок и мостовидных протезов

3.1 Особенности и свойства пластмассовых коронок

Пластмассовые коронки широко вошли в отечественную стоматологию еще в 70-х годах прошлого века. В первую очередь обусловлено это было тем, что зубные коронки раньше изготавливали только из металла, в том числе и на передние зубы. Поэтому появление пластмассы и возможность создать более эстетичные коронки на передние зубы, было встречено «на ура» как врачами, так и пациентами. Пластмассовый протез абсолютно не выделяется в зубном ряду, обладает отличными эстетическими качествами, сходен по цвету с натуральными зубами. Сейчас, когда выбор методов протезирования очень широк, пластмасса утратила былую популярность и связано это в первую очередь с ее физическими недостатками:

· маленький запас прочности, такие коронки быстро стираются;

* не выдерживают жевательную нагрузку, что приводит к растрескиванию коронки;

* пластмасса содержит вещества, способные вызвать аллергические реакции;

* в полной мере не удовлетворяет современным требованиям эстетики, потому что со временем может менять цвет;

* со временем могут впитывать запахи;

Пористая структура материала впитывает красящие вещества и запахи, что благоприятно сказывается на развитии бактерий. Поэтому, к проведению гигиены таких зубов, необходимо относиться более серьезно, так как недостаточный уход может вызвать воспаление десен и развитие кариеса.

Обладая повышенной способностью к стиранию, пластмассовые коронки служат не более двух лет, для придания пластмассе прочности изготавливают металлопластмассовые коронки. У таких протезов основа из металла, а сверху они покрыты пластмассой, таким образом, срок службы увеличивается до 5 лет и более. После этого на ту же металлическую основу наносят новую облицовку из пластмассы, это можно сделать непосредственно в полости рта. Металлопластмасса -- сравнительно дешевый способ протезирования, хотя полностью недостатки пластмассы в данном случае не исчезают. В виду всех этих недостатков, пластмассовые коронки используют сейчас, прежде всего в качестве временного протезирования зубов, когда готовят коронки из более дорогих и долговечных материалов. Препарированные зубы имеют высокую чувствительность к холодной и горячей пище, они более восприимчивы к микробам, что может вызвать воспалительные процессы. При использовании временных пластмассовых коронок зубы надежно защищены, да и выглядят они практически как «живые».

Пластмассовые коронки обладают следующими свойствами:

· Достаточно высокая механическая прочность;

· Приемлемые эстетика и функциональность;

· Простота и относительно высокая скорость их изготовления;

Такие коронки обеспечивают:

· Стабилизацию окклюзии и защиту пародонта;

· предотвращают смещение опорных зубов при длительном терапевтическом лечении и протезировании, обеспечивают адекватную нагрузку на пародонт. Благодаря временным коронкам, при отсутствии фиксированного прикуса на своих зубах, сохраняется привычное для пациента соотношение челюстей;

· Такие меры позволяют максимально снизить вероятность осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава: дисфункции, артрит, артроз;

· Удается сохранить функциональные параметры жевательной мускулатуры, что обеспечит в дальнейшем быстрейшую адаптацию пациента к постоянным протезам;

· Функция жевания. Современные пластмассовые коронки выдерживают умеренные нагрузки при жевании, что дает возможность пациенту не изменять привычный режим питания;

· Эстетика. Внешний вид временной конструкции практически неотличим от настоящих зубов, что позволяет пациентам не испытывать неудобства при общении с людьми, коллегами и сослуживцами, принимать активное участие в повседневной деятельности и при публичных выступлениях;

· Фонетика. При протезировании передней группы зубов заметно страдает произношение звуков, особенно свистящих (с, з, ц) и шипящих (ш, ж, ч, щ).

Дополнительные преимущества пластмассовых коронок:

· Пластмасса для временных коронок легко поддается коррекции, обработке и полировке непосредственно в полости рта;

· Пластмассовые коронки позволяют изменять высоту прикуса (снижать или повышать), перераспределять нагрузку на зубы левой и правой стороны, изменять форму и размер зуба;

· Протезирование пластмассовыми коронками (как промежуточный этап в протезировании) позволяет пациенту привыкнуть к новой форме зубов, новому имиджу и менее болезненно воспринять протезирование постоянной конструкцией.

К преимуществам коронок из пластмассы также следует отнести минимальные сроки их изготовления. Для формирования таких протезов не требуется сложное оборудование, поэтому весь процесс занимает лишь несколько часов. В некоторых случаях изготовление пластмассовых коронок производится в кабинете лечащего врача, однако конструкции, сделанные в зуботехнической лаборатории, отличаются более высоким качеством.

Осложнения при применении пластмассовых коронок

1) термический ожог пульпы при глубоком препарировании зубов;

2) поломка пластмассовых коронок;

3) воспаления слизистой оболочки десны.

Уход за временной коронкой

Чтобы провизорная реставрация держалась как можно дольше, необходимо:

· снизить жевательную нагрузку на ту сторону челюсти, куда она была установлена. При этом стараться как можно меньше жевать на этой стороне клейкую пищу (шоколад, конфеты, пастила, жевательная резинка). Это же касается и любой твердой пищи (сырые овощи, например);

Подобные документы

Характеристика искусственной коронки как вида протезирования. Показания и противопоказания к установке. Препарирование зубов и получение слепков. Моделирование и получение гипсового штампика. Этапы изготовления штампованно паяных мостовидных протезов.

дипломная работа , добавлен 08.12.2014


Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов. Особенности препарирования зубов. Создание каркаса и восковой модели протеза. Медикаментозная обработка и припасовка готового протеза в полости рта.

презентация , добавлен 28.10.2014


Направления безметаллового протезирования. Технологии обжига/прессовки специальных фарфоров. Показания к применению бескаркасных конструкций, металлических коронок и мостовидных протезов с облицовкой, конструкций с применением стекловолоконного каркаса.

презентация , добавлен 06.04.2016


Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования в качестве облицовочного материала для искусственных коронок и мостовидных протезов. Плюсы и минусы акриловых зубных протезов, особенности их ухода и гигиены.

презентация , добавлен 24.03.2015


Показания к применению бюгельных протезов. Классификация протезов по типу фиксации. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. Основные преимущества и недостатки бюгельного протеза.

презентация , добавлен 09.05.2016


Строение и классификация имплантатов. Типы имплантации, показания, противопоказания. Материалы, применяемые для имплантации. Планирование и особенности ортопедического лечения. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами.

презентация , добавлен 12.09.2014


Основные компоненты керамических масс. Основные фирмы-изготовители. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок. Абсолютные противопоказания применения металлокерамических протезов. Алгоритм изготовление металлокерамической коронки.

презентация , добавлен 05.04.2015


Зубные, челюстные протезы. Жевательно-речевой аппарат: понятие, строение. Препарирование твердых тканей зубов. Одонтопрепарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки мостовидных протезов. Гигиенические требования к мостовидным протезам.

презентация , добавлен 17.03.2013


Изучение основных видов замковых систем фиксации, показаний и противопоказаний к их применению. Технология изготовления бюгельных протезов с аттачменами. Преимущества ортопедического лечения с помощью бюгельных протезов с замковой системой фиксации.

дипломная работа , добавлен 02.06.2015


Замковые крепления или аттачмены как механические устройства, предназначенные для фиксации зубных протезов. Классификация замковых креплений. Краткое описание и содержание основных этапов изготовления съемных зубных протезов с замковой системой фиксации.

2. Значение изучения темы. Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.

3. Цели занятия:

На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента

проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.

Иметь представление: о методике изготовления протезов.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и

нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.

4.2. Исходный контроль знаний

Тесты исходного уровня знаний;

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Заслушивание рефератов;

- заполнение карт.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Окончательная заготовка базиса протеза из воска.

Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.

Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами

– антагонистами.

Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.

После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.

Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.

			МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ							Обратный
			КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ
	гипсовки									гипсовки
					Комбинированный метод
									Таблица 10.
		Гипсовка восковой композиции протезов.
Вид гипсовки					Показания
					Применяется в случаях, когда на боковых
					поверхностях модели располагается один или
					группа естественных зубов, а также в случаях, когда
					модель отлита из легкоплавкого металла, и
					подрезать естественные зубы и переводить в
					контрштамп не представляется возможным.
2. Обратный					Применяется в случаях, когда зазор между
					искусственными зубами и моделью небольшой.
3.Комбинированный					Применяется в случаях постановки
					приточке, а также в случаях, когда коренные зубы
					находятся близко к гребню альвеолярного отростка.

Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.

Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.

Прямой способ.

Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.

После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.

Обратный способ. (Рис. 24).

Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую

воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.

При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.

Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 - модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 - кювета в раскрытом виде после удаления воска;

3 - схематическое изображение распила кюветы.

Смешанный способ. Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные - по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.

Формовка базиса из пластмассы

Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее

оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,

устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.

Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.

Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.

Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)

Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.