Симптомы, критерии и типы психопатии (расстройства личности). Психопат - это кто? Психопатия: симптомы, лечение, типы

Содержание статьи

Психопатии (расстройства личности), часть1

Классификация и клиника психопатий

Основные клинические варианты психопатических личностей довольно хорошо описаны в работах П. Б. Ганнушкина (1933), М. О. Гуревича (1949), В. А. Гиляровского (1954), И. Ф. Случевского (1957), Г. Е. Сухаревой (1959), О. В. Кербикова (1971), А. Е. Личко (1977), Е. Kraepelin (1915), Е. Kretschmer (1921). В основу всех классификаций и описаний психопатических личностей фактически положен синдромологический принцип, однако до сих пор предпринимаются попытки подразделения их по этиологии и патогенезу. Например, О. В. Кербиков (1971) выделял ядерные и краевые психопатии - истинные и протекающие по типу патохарактерологического развития, то есть возникающие в результате неблагоприятных условий воспитания, И. Ф. Случевский (1957) группировал их в зависимости от типа высшей нервной деятельности, Г. Е. Сухарева (1959)-в зависимости от возраста больного в период их появления и наличия экзогенного церебрально-органического поражения (задержанное, искаженное и поврежденное развитие). В МКБ 9-го пересмотра психопатии классифицированы по ведущему психопатологическому синдрому.
Приводим классификацию психопатий вместе с шифрами.
Классификация расстройств личности, или психопатий
1. Расстройства личности параноидного (паранойяльного) типа, или паранойяльная психопатия (301.0).
2. Расстройства личности аффективного типа, или аффективная (гипер- и гипотимная) психопатия (301.1).
3. Расстройства личности шизоидного типа, или шизоидная психопатия (301.2).
4. Расстройства личности возбудимого типа, или возбудимая психопатия (301.3).
5. Расстройства личности ананкастического типа, или психастеническая психопатия (301.4).
6. Расстройства личности истерического типа, или истерическая психопатия (301.5).
7. Расстройства личности астенического типа, или астеническая психопатия (301.6).
8. Расстройства личности типа эмоционально тупых, или гебоидная психопатия (301.7).
9. Другие расстройства личности, или психопатии неустойчивого, полиморфного (мозаичного) типов, парциального дисгармоничного психического инфантилизма и др. (301.8).
10. Психопатии с половыми извращениями и нарушениями (302) - гомосексуализмом (302.0), скотоложством (302.1), педофилией (302.2), трансвестизмом (302.3), эксгибиционизмом (302.4), транссексуализмом (302.5), фетишизмом, мазохизмом и садизмом (302.8).

Паранойяльная психопатия

Для паранойяльной психопатии характерна не параноидность как таковая, а постоянная неадекватно завышенная или заниженная оценка своих свойств, значимости положительных и отрицательных внешних (социальных) факторов, затрагивающих интересы личности, выраженная склонность к сверхценным идеям с соответствующим поведением. Критериями диагностики паранойяльной психопатии служат чрезмерная чувствительность к ситуациям, в основном ущемляющим личные интересы, тенденция к извращенному истолкованию действительности, поведения и отношения окружающих, преувеличенное самомнение, воинствующее и упорное утверждение собственной правоты и значимости, недостаточность критики к себе. Типичными свойствами лиц с этой формой психопатии являются эгоцентризм, недоверчивость и подозрительность, субъективизм, узость, ограниченность и односторонность интересов и оценок, ригидность мнений и эмоций, стеничность в защите и реализации своих идей, непреклонная уверенность в истинности убеждений, притязаний и прав, тенденциозность и надуманность суждений, напряженность доминирующих аффектов. Ко всем несогласным с ними отношение больных обычно открыто неприязненное или враждебное (Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975).
Таким образом, при паранойяльной психопатии дисгармоничность личности проявляется в незрелости и парадоксальности мышления, избирательном фанатизме, резонерстве, ригидности мышления и эмоций, противостоянии всему, что противоречит личным убеждениям и интересам, в жесткости, эгоцентризме (П. Б. Гаинушкин, 1933). Обращает на себя внимание способность фиксировать и использовать мелкие факты, обмолвки и неудачные выражения окружающих, извращать их, убеждать других в своей правоте (на короткое время), а также настойчивость и жестокость в достижении эгоистических (крайне редко - альтруистических) целей, неспособность извлечения опыта из неудачных действий, изобретательность в перекладывании вины на других, преследовании и шельмовании несогласных, в преподнесении себя обманутыми и гонимыми. Часто это «преследуемые преследователи» с запасом лжи и лицемерия, лишь на короткое время испытывающие подобие критической оценки своего характера.
Душевная холодность, ограниченность интеллекта и общего кругозора, жестокий рационализм, мстительность, мелочность исключают в конечном счете нормальные взаимоотношения их в микросоциальной среде и в обществе в целом. (Н. И. Фелинская и Ю. К Чибисов (1975) выделяют следующие клинические варианты параноических психопатий:
1) с сутяжно-паранойяльными идеями;
2) с ипохондрическими идеями (повышено тревожные и мнительные личности, фиксирующие внимание на своем здоровье, со склонностью к образованию сверхценных ипохондрических мыслей, домогающиеся помощи у медицинских специалистов, постоянно неудовлетворенные и недовольные);
3) со сверхценными идеями ревности («патологические ревнивцы» - лица повышенно мнительные, недоверчивые, эгоистичные, деспотичные и неуверенные в своей сексуальной полноценности, ищущие доказательств измены и домогающиеся признания);
4) с идеями отношения (сочетание сенситивности, мнительности и подозрительности со стремлением к признанию; неудачи служат источником сверхценных идей отношения и недоброжелательности).Кроме того, встречаются «домашние тираны», «деспоты», «патологические скупцы» и т. д. Им свойственны крайняя неуступчивость, фанатическая убежденность в своей правоте, жестокость и деспотичность к зависимым от них людям, патологическая жадность и страсть к накопительству, эмоциональная ригидность. В результате этого жизнь членов семьи или подвластного коллектива превращается в кошмар, они подвергаются изощренным издевательствам, подчас влачат жалкое существование, обречены на незаслуженные унижения, вынуждены лицемерить.
Паранойяльные психопаты далеко не всегда внешне ярко проявляют свои патохарактерологические особенности. Они нередко втираются в доверие к окружающим, создавая впечатление униженных и обиженных, но гонимых за справедливость, добросовестных, честных, бескорыстных и порядочных людей. На определенное время они «обрастают» сочувствующими, близкими им по духу или чем-то неудовлетворенными людьми, охотно выслушивающими рассуждения о «незаслуженных обидах со стороны подлецов», о несправедливости, безобразиях, чинимых им членами семьи, соседями, должностными лицами и др. Скрытно пускают в ход нечистоплотные намеки, слухи, наговоры, клеветнические сведения, пишут лживые или извращающие факты анонимные письма. Используют всевозможные интриги, чтобы «столкнуть лбами» людей, им неугодных или не поддержавших неуемные притязания сутяги и кверулянта. Паранойяльные психопаты не щадят «друзей» и попутчиков, если они проявили малейшее недоверие или сомнение в правдивости услышанного или отказали им в поддержке.
Образ жизни паранойяльных психопатов нередко суровый, аскетический, подчиненный осуществлению ведущей идеи. Возникающие в результате этого тягостные условия, лишения близких и самого себя не принимаются в расчет.
По нашим наблюдениям, можно выделить два основных варианта паранойяльной психопатии - экстравертированный и интравертированный. Больные экстравертированной психопатией энергичны, самоуверенны, решительны, открыты и демонстративны, хотя не пренебрегают и замаскированными действиями. При столкновении с противодействием их устремлениям поведение больных приобретает активно-наступательный характер, но до определенной меры. В отличие от лиц, страдающих параноидными психозами, они обычно не преступают границы «инстинкта самосохранения», степени осторожности, за чертой которой им грозит серьезная ответственность. Поэтому допускаемые иногда заключения о невменяемости больных паранойяльной психопатией мы считаем не всегда достаточно обоснованными. Больные интравертированной психопатией не так демонстративны, но не менее настойчивы в достижении своей цели. Внешняя их беззащитность, слабость, наивность, добропорядочность обманчивы, что нередко вводит в заблуждение окружающих. Скрытое коварство, упорство, лицемерие, ханжество, интриганство не менее опасны, чем воинствующая беспардонность при экстравертированной психопатии. В настоящее время можно говорить о патоморфозе паранойяльной психопатин в направлении именно последнего варианта внешних проявлений.
Для аутохтонной динамики характерны фазы повышения и спада аффективной напряженности и параноической активности. К внутренним факторам обострения можно отнести ухудшение самочувствия, сезонные колебания настроения, предменструальный период и ряд других, а к внешним - неудачи в плане параноидных притязаний, конфликтные ситуации в семье, с соседями, на производстве. Декомпенсация часто сопровождается эпизодами возбуждения, гнева, угроз и агрессии, реже - реакциями истерического типа. С возрастом активность снижается, но нарастание инволюционной ригидности и недоброжелательности ведет к усилению ханжества, поучительства, кверулянтской «эпистолярной» деятельности, резонерскому критиканству.
Диагностика психопатии представляется сомнительной, когда первоначальный сверхценный характер симптоматики временами сменяется паранойяльным бредом или постепенно перерастает в него под влиянием соматических заболеваний или неблагоприятных жизненных обстоятельств. В таких случаях следует думать о психических заболеваниях - соматогенных, психогенных (у психопатической личности) или шизофрении.

Психопатия аффективного типа

Для лиц, страдающих аффективной психопатией, характерно наличие либо приподнятого настроения с неиссякаемым оптимизмом, либо пониженного настроения с пессимистической оценкой всего происходящего, либо периодических смен одного состояния другим. Ряд психиатров (П. Б. Ганнушкин, 1933; Е. Kretschmer, 1921, и др.) относили таких больных к циклоидным личностям. П. Б. Ганнушкин выделял конституционально-возбужденный, конституционально-депрессивный, циклотимический и эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный) варианты аффективной психопатии, Н. И. Фелинская и 10. К. Чибисов (1975) - гипертимический, гипотимический и циклотимический. Представленное П. Б. Ганнушкиным клиническое описание указанных вариантов психопатии до сих пор остается классическим и достаточно полным.
Лица, страдающие гипертимной аффективной (конституционально-возбужденной) психопатией, отличаются почти постоянно приподнятым настроением, повышенным оптимизмом, предприимчивостью, прожектерством, авантюристичностью замыслов и поступков, активностью, общительностью, вплоть до назойливости, многоречивостью, стремлением к лидерству, непостоянством увлечений и легкомысленностью. В детском и подростковом возрасте они бывают инициаторами далеко не невинных поступков и шуток по отношению к товарищам и воспитателям, авантюристических и поэтому нередко опасных планов и действий; часто их считают трудными детьми. В зрелом возрасте обращает внимание их неистощимая энергия и оптимизм, легковесное отношение к общепринятым нормам отношений, что в конце концов вызывает у окружающих недоумение, настороженность, антипатию.
Интеллектуальный уровень у таких лиц может быть различным - от высокого до низкого. П. Б. Ганнушкин (1933), Е. Kraepelin (1915) и другие психиатры отмечали, что некоторые гипертимические личности отличаются одаренностью в различных сферах, становятся остроумными изобретателями, удачливыми в общественных областях деятельности, но нечистыми на руку дельцами и аферистами. Однако избыток энергии, авантюризм, хвастовство, непостоянство во всем, дефицит нравственного чувства, пренебрежение требованиями законности и морали, склонность к сексуальным и алкогольным эксцессам в конечном счете создают конфликтные ситуации, из которых такие люди не всегда находят удачный выход, несмотря на их исключительную изворотливость. В судебно-психиатрической экспертизе приходится сталкиваться с подобными психопатами с криминальными наклонностями, длительное время успешно занимающимися мошенничеством, крупномасштабными махинациями и обманом, ведущими образ жизни «на широкую ногу», ловко используя доверчивость окружающих, особенно женщин.
Помимо гипертимно-деятельных натур, П. Б. Ганнушкин выделял «невинных болтунов» со склонностью к хвастовству и лживости, с гипертрофированным воображением, а также «псевдокверулянтов». Первые эйфоричны, многоречивы, подвижны, хвастливы, назойливы, но легкомысленны, пусты, малопродуктивны; не вызывают доверия, служат предметом шуток и насмешек, которые они игнорируют.
«Псевдокверулянты» себялюбивы, раздражительны, всезнайки, нетерпимы к возражениям («несносные спорщики»). Несогласие окружающих может вызвать у них вспышку гнева, раздражение и даже агрессию, послужить причиной преследования, но, в отличие от паранойяльных психопатов, они не так настойчивы, более отходчивы, легко меняют «гнев на милость».Как отмечает П. Б. Ганнушкин, гипертимики, наряду с авантюризмом и азартностью, обладают склонностью к лени и сибаритству. Это часто пикники, подвижные и жизнерадостные, предрасположенные к полноте. Неудачи переживают легко, быстро их забывая и вновь при нимаясь за старое.
Лицам, страдающим гипотимией, свойствен постоянный пессимизм в оценке действительности, своего настоящего и будущего. С детства оии отличаются замкнутостью, капризностью и плаксивостью, но чаще подобные черты ярко проявляются в подростковом возрасте. Притемненная окраска восприятия жизни сопровождается либо неправомерным осуждением происходящего, поступков людей, событий, либо самокопанием, самобичеванием, поисками собственной вины. Любая работа таким людям представляется неинтересной и утомительной, заранее они видят в ней непреодолимые трудности, от чего впадают в отчаяние. Будучи чувствительными и обидчивыми, больные замыкаются, отгораживаются от окружающих, чувствуют себя более или менее оптимально лишь в узком кругу знакомых и близких, учитывающих особенности их характера. Однако постоянное недовольство всем, брюзжание по любому поводу, мрачность и склонность к осуждению всего, повышенная мнительность и ипохондричность вызывают негативную реакцию у окружающих, что еще более усугубляет общую пессимистическую настроенность больных.
Под влиянием неприятностей, соматических заболеваний и вследствие аутохтонных колебаний настроения у гипотимных психопатов могут возникать субдепрессивные и депрессивные состояния со сверхценными образованиями, среди которых представляют опасность идеи о бессмысленности существования с суицидальными тенденциями.
Фазы более выраженного депрессивного состояния напоминают аффективные депрессивные психозы, протекающие в рамках маниакально-депрессивного психоза. При постановке диагноза следует помнить, что психопатия сопровождается сверхценными идеями, а маниакально-депрессивный психоз - бредовыми депрессивными идеями. Основными признаками психопатии являются субдепрессивный фон настроения как характерная черта личности на протяжении всей жизни, тесная связь ухудшений и улучшений общего состояния с благополучием или неблагополучием в личной и производственной сферах, бблыпая доступность разубеждению и критике.
Циклотимическая аффективная психопатия характеризуется сменой несколько повышенного настроения (экзальтации) пониженным, что соответствует гипер- и гипотимнческому поведению.
Таким образом, для этого типа психопатии свойственны постоянные колебания настроения и продуктивности деятельности, имеющие значительную продолжительность и часто совпадающие с сезонами года (весной и осенью). Гипертимное состояние сопровождается чувством прилива энергии и оптимизма, высокой продуктивностью в работе и в то же время - внутренним напряжением, нетерпимостью к возникающим препятствиям, повышенной раздражительностью и гневливостью с соответствующими реакциями, вызывающими протест окружающих. Гипотимное состояние проявляется в снижении настроения и работоспособности, пессимистической оценке жизни и всего происходящего вокруг. В гипотимическом состоянии часто появляются суицидальные мысли - больные «устают» от «маятникообразного» самочувствия и образа жизни, от ожидания упадка настроения.С возрастом контрастность переживаний может снизиться, но длительность подъемов и спадов настроения увеличивается. У пожилых людей, как правило, преобладающими становятся гипотимные (субдепрессивные) состояния. Они либо сживаются с ними, либо превращаются в «беспросветных пессимистов» и ворчунов.П. Б. Ганнушкин (1933) к аффективным относил и эмотивно-лабильные состояния, рассматривая их как вариант циклотимности, однако не с фазовыми, а постоянными, хаотическими, непредсказуемыми колебаниями настроения на протяжении даже одного дня. По нашим данным, такие личности встречаются даже чаще, чем с отчетливыми фазовыми состояниями. Как указывал П. Б. Ганнушкин, им свойственны капризность и изменчивость настроения, зависимость его от малейших ухудшений самочувствия, неудач, замечаний, неосторожно сказанного слова и т. п. Жизнерадостность у них легко сменяется чувством отчаяния. Эмотивно-лабильные психопаты особенно тяжело переносят утрату близких людей и другие потрясения, при этом у них могут наблюдаться патологические реакции и реактивные психозы. Такие личности - хрупкие, нежные, по-детски наивные, внушаемые и капризные натуры, в жизни и труде полностью зависимые от настроения.

Шизоидная психопатия

Для лиц, страдающих шизоидной психопатией, характерны слабость привязанностей, социальных контактов, скрытность переживаний, неадекватная сенситивность, сочетающаяся с эмоциональной холодностью, необычностью увлечений, поведения, внешности и др. По мнению П. Б. Ганнушкина, наиболее типичными признаками у таких лиц являются оторванность от внешнего мира, отсутствие единства и последовательности психических процессов, причудливая парадоксальность и неадекватность эмоциональной жизни и поведения.
Такие люди странные, чудаковатые, «не от мира сего», аутистичные, с угловатыми манерами, вычурной внешностью и одеждой, оторванные от реальной действительности, с необычными увлечениями, идеями и суждениями, эгоцентричными поступками. Своеобразное сочетание психической гиперестезии и чувственной холодности проявляется болезненными реакциями на внешние обстоятельства, затрагивающие личные интересы, с погружением в себя и отчуждением, с холодным безразличием до бездушия и жестокости к интересам и чувствам окружающих, в том числе близких людей. Несмотря на интеллектуальные способности и даже одаренность в каком-то направлении, шизоидные психопаты остаются глухими к критике и попыткам коррекции их неправильного поведения, не реагируют на них или с презрением их отвергают.
Окружающее шизоидные психопаты воспринимают избирательно и искаженно, при этом из фактических данных делают неожиданные, парадоксальные умозаключения и выводы с тенденцией к символике и резонерству. У них отмечаются склонность к теоретизированию, пассивность к насущным потребностям, хотя по отношению к интересующим их задачам они могут проявлять активность и настойчивость.Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) выделяют сенситивный, с преобладанием замкнутости, с преобладанием эмоциональной холодности и со сверхценными образованиями варианты шизоидной психопатии; И. В. Шахматова (1972) -стенический и астенический, которые весьма близки к понятиям «экстравертированный» и «интравертированный».
Сенситивному варианту свойственны повышенная ранимость и чувствительность, мнительность, подозрительность, робость, замкнутость и отгороженность, мечтательность, склонность к уходу от реальности в мир фантазий, абстрактных построений. При шизоидной психопатии с преобладанием замкнутости на первый план выступают отгороженность, нелюдимость, чопорность и сухость, отсутствие аффективного резонанса. Шизоидная психопатия с преобладанием эмоциональной холодности характеризуется недостаточностью чувства долга, симпатии и уважения к окружающим, холодностью, бесцеремонностью, жестокостью, неспособностью считаться с другими, отсутствием укоров совести и стыдливости. Для шизоидов со склонностью к сверхценным образованиям свойственна тенденция к аутистичиым, абстрактным сверхценным идеям со стремлением к деятельности в плоскости их содержания, вопреки интересам окружающих и общества.
Стабилизация и компенсация симптоматики шизоидной психопатии обычно совпадают с личным и ситуационным благополучием, особенно в зрелом возрасте. Возможны аутохтонные ухудшения, но они возникают, как правило, в результате конфликтов или соматических заболеваний. Декомпенсация может проявляться сверхценными образованиями экстра- или интравертированного типа с соответствующим поведением. Диагностику психотических паранойяльных и параноидных состояний в рамках декомпенсации шизоидной психопатии, как и паранойяльной, мы считаем необоснованной. Поскольку это качественно новые психопатологические явления психогенной и другой природы, то их надо рассматривать как соответствующие заболевания у психопатических личностей.

Психопатия возбудимого типа

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присущая склонность к неадекватным безудержным, неконтролируемым вспышкам гнева, ненависти и агрессии по незначительному поводу, к дистимическим и дисфорическим реакциям. Характерны аффективная возбудимость, обидчивость, придирчивость, подозрительность, эгоистичность, неадекватная требовательность, неспособность считаться с мнением других.
Выделяют следующие варианты психопатии возбудимого типа с эксплозивностью, вязкостью и с отдельными истерическими признаками (Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975). Первому варианту присуща резкая возбудимость со склонностью к разрушительным действиям и самоповреждениям на фоне аффективно суженного сознания; второму - возбудимость по дисфорическому типу с застреванием аффекта на фоне таких характерологических особенностей, как мелочность, педантичность, вязкость, эмоциональная ригидность и жестокость (эпилептоидная психопатия); третьему - возбудимость с чертами демонстративности, театральности и утрированиости во время аффекта (на границе с психопатией истерического типа).
У лиц, страдающих психопатией возбудимого типа, отмечается высокая склонность к алкогольным и другим эксцессам, нередко они вступают в конфликты, приводящие к хулиганским действиям. Для периода декомпенсации характерна безудержность поведения, враждебность и агрессивность, возбудимость по малейшему поводу, склонность к сверхценной негативной трактовке отношения окружающих, некритичность к своим поступкам. Спокойное поведение и решительные меры окружающих обычно оказывают успокаивающее действие на психопатов.

Психастеническая психопатия (расстройства личности анаикастического типа)

Для лиц, страдающих психастенической психопатией, характерны отсутствие уверенности в себе, робость, застенчивость, мнительность, нерешительность, тревожность, обостренная до абсурда щепетильность, осторожность, ригидность, чувство незавершенности действий, склонность к сомнениям, педантизму, самопроверке, самоанализу, навязчивым мыслям, бесплодному навязчивому мудрствованию.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) выделяют несколько вариантов психастенической психопатии. Отличительными особенностями первого варианта (тормозимого), кроме перечисленных, авторы считают пониженную активность, сомнения с длительной борьбой мотивов и невозможностью принятия решений, боязливость, пугливость, тревожность, из-за чего практически не испытывают чувства оптимизма и радости. При другом варианте преобладает бесплодное мудрствование, недостаточно развиты потребности, влечения, чувство реальности и яркость переживаний. В то же время доминирует абстрагированная от жизни рассудочная деятельность с беспочвенными сомнениями, неуверенностью в себе и «умственной жвачкой». При преобладании тревожной мнительности на первый план выступают постоянные сомнения в правильности прошлых, настоящих и будущих поступков, в отношении состояния своего здоровья и положения, тревожность, страх предполагаемых неблагоприятных последствий, повышенная ранимость и чувствительность к явным и воображаемым порицаниям. При психопатии с преобладанием навязчивостей наблюдается склонность к навязчивым мыслям и представлениям, фобиям и моторным действиям (ритуалам, движениям и тикам).
Психастеническую психопатию можно подразделить еще на экстра- и интравертированный варианты. В первом случае психастенические особенности как бы компенсируются активной обращаемостью за советами, достигающей степени назойливости, но обычно не приносящей облегчения и пользы, во втором случае - пассивной подчиняемостью обстоятельствам с замкнутостью, чувством беспомощности или погружением в бесплодные и беспочвенные ипохондрические переживания.

Истерическая психопатия (расстройства личности истерического типа)

Истерическая психопатия проявляется психической и физической инфантильностью, эгоистичностью, лживостью, жаждой признания и привлечения к себе внимания, театральностью, демонстративностью, броской выразительностью поведения, повышенной возбудимостью, яркостью и поверхностностью эмоциональных реакций, внушаемостью и самовнушаемостью, склонностью к гиперболизации, фантазированию с псевдологией и аффективным мышлением, к истерическим реакциям. Для приспособления, достижения желаемой цели такие люди используют вычурность поведения и одежды, ложь, лесть, шантаж и «бегство в болезнь», рассчитанные на внешний эффект.
П. Г. Ганнушкин (1933) главными признаками истерической психопатии считал стремление во что бы то ни стало, обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самому себе (искажение реальных отношений). Это проявляется в капризной неустойчивости эмоциональных реакций, поведения и отношений с другими людьми, в повышенной аффективной зависимости от ситуации, эгоистичности, лживости, хвастовстве, истолковании происходящего в выгодном для себя свете, в общей психической незрелости, неразборчивости в средствах достижения своей цели, вплоть до скандалов, кляуз, ложных обвинений и т. п. Сюда относятся и так называемые патологические лгуны, аферисты и мошенники.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) выделяют следующие варианты истерической психопатии:
1) со склонностью к элементарным истерическим проявлениям (возникновению различных примитивных соматоневрологических реакций в виде истерических «моносимптомов» - судорожных и обморочных припадков, параличей и парезов, заикания, расстройства походки, астазии-абазии, анестезии и гиперестезии, одышки, приступов сердцебиения, неукротимой рвоты и т. д.); при этом, по нашим наблюдениям, в последние годы у женщин вновь участились случаи сложных истерических припадков со «страстными позами» и астазии-абазии;
2) с преобладанием эмоциональной дисгармонии (утрированностью, гиперболичностью внешних проявлений переживаний в виде возбуждения с рыданиями, угрозами и шантажной аутоагрессией, или наигранного безразличия, разочарования и опустошенности, или депрессивной отрешенности). Интересы и занятия таких лиц поверхностны и неустойчивы, рассчитаны на привлечение внимания;
3) с преобладанием волевых нарушений в виде гипербулни (повышенной, но не длительной настойчивости в достижении определенной цели), гипобулии (беспомощности в преодолении даже малейшего препятствия, безволия, внушаемости и подчиняемое™) или хаотического чередования этих состояний;
4) с преобладанием фантазирования (склонности к вымыслам, с игрой в необыкновенного человека);
5) с чертами псевдологии (с аффективной, «кривой» логикой, с искаженным восприятием и истолкованием реальной действительности, выраженным субъективизмом в подборе и отрицании фактов, лживостью, изворотливостью, голословной противоречивостью в отношении общепринятых мнений);
6) с преобладанием психического инфантилизма (сочетанием «жажды признания» с интеллектуальной незрелостью, поверхностностью эмоциональных реакций и волевых побуждений, что проявляется наивностью, детскостью суждений, преобладанием образного мышления над абстрактно-логическим, живостью воображения, повышенной внушаемостью, детским упрямством).
В целом истерическая психопатия характеризуется экстравертированностью проявлений, но возможны и интравертированные варианты, что подтверждается и данными наших исследований. Так, наблюдаются случаи, когда на первом плане стоит не демонстративная экстравагантность, напористость и активность, а демонстративная униженность и беспомощность, не менее эгоцентричная и эффективная в достижении жизненной цели, подчас более изматывающая окружающих. Представители первой группы чаще подвергаются судебно-психиатрической и военно-врачебной экспертизе в связи с неподчинением, злостным нарушением общественного порядка, оскорблениями, угрозами, шантажным поведением, физическим насилием. Представители второй группы («слабые», «беззащитные») выступают в роли вымогателей и деспотов в семье и в рабочем коллективе, эксплуатируя уступчивость и доброту окружающих. Истерические психопаты в кризисных ситуациях, особенно при угрозе ответственности, часто прибегают к суицидальным действиям - угрозам и демонстративным попыткам, что может завершиться фатально при подталкивании их к этому другими участникам конфликтной ситуации.

Астеническая психопатия (расстройства личности астенического типа)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются невыносливость больными повседневных физических и психических нагрузок, их повышенная истощаемость и ранимость, беспомощность перед трудностями, неуверенность в своих силах, тревожность, робость, застенчивость, обидчивость, пониженная самооценка, слабость побуждений, склонность к навязчивостям и сверхценным образованиям ипохондрического содержания. Психопатологической симптоматике сопутствуют явления вегетативно-сосудистой дистонии, жалобы на утомляемость, устойчиво плохое самочувствие. В качестве компенсации у астенических психопатов нередко выступает утрированный педантизм, консерватизм, стремление к сохранению привычного уклада жизни.

Расстройства личности типа эмоционально тупых (гебоидная психопатия, эмоционально тупая личность)

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью у больных высших эмоций (чувства долга, совестливости, стыдливости, чести, сочувствия), их эгоистичностью, жестокостью, холодностью, равнодушием, безразличием к общепринятым моральным нормам, склонностью к извращенной чувственности, несмотря на проистекающие из этого страдания других, в том числе близких людей. Формы удовлетворения влечений и потребностей часто поражают своей бессмысленной жестокостью и садизмом. Это одна из наиболее неблагоприятных форм психопатии. Даже в состоянии компенсации больные являют собой образцы расчетливого бездушного деспотизма, карьеризма, тирании, бесцеремонности в путях и средствах достижения цели.

Психопатия неустойчивого типа

Больные психопатией неустойчивого типа описаны также под названием «безудержные» (Е. Kraepelin, 1915) и «безвольные» (К. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960), Для них характерно непостоянство в побуждениях и стремлениях в сочетании с неспособностью к целеустремленной деятельности. С детского возраста они игнорируют запреты, порядок и требования дисциплины, отличаются несерьезностью и ненадежностью в учебе и выполнении поручений, внушаемостью, податливостью дурному влиянию и отвлекаемостью. Будучи взрослыми, часто ведут легкомысленный образ жизни, вступают в беспорядочные половые связи, легко вовлекаются в пьянство, употребляют наркотики. Это слабовольные, ненадежные и безответственные субъекты.
Психопатии полиморфные (мозаичные), типы парциального дисгармоничного психического инфантилизма и другие - это смешанные варианты расстройства личности, не поддающиеся четкой квалификации. В диагностической практике часто наблюдаются такие психопатии с оформленной типичностью проявлений, с преобладанием возбудимости или тормозимости. Наличие большого числа случаев полиморфных психопатий можно, по-видимому, в какой-то мере объяснить развитием биогенного и преимущественно социогенного патоморфоза клинической картины типичных вариантов психопатий.
Ранее большое внимание уделяли таким аномалиям поведения, как суицидомания, дромомания (бродяжничество), пиромания (импульсивное влечение к поджогам) и клептомания (импульсивное воровство), считая их самостоятельными психопатологическими феноменами. Однако в действительности они вряд ли существуют в таком понимании. По нашим наблюдениям, уходы из дома, бродяжничество, поджоги, кражи, суицидальные и другие аномальные поступки имеют вполне реальную мотивацию, конкретную ситуационную или психопатологическую обусловленность и входят в индивидуальную структуру психологической или различной по генезу психопатологической характеристики личности. Они наблюдаются у психически здоровых и психически больных лиц, у страдающих олигофренией, психопатией, а также при приобретенном органическом и моральном дефекте, алкогольном опьянении и т. д., то есть совершаются в результате разных мотивов и механизмов. Поэтому представляется необоснованной и неоправданной психиатрическая диагностика этих «маний» и «перверзий» как самостоятельных психопатологических проявлений. В абсолютном большинстве случаев они представляются как частные поведенческие характеристики в рамках нозологической диагностики. Соответственно наказуемость и ответственность в таких случаях должны определяться нозологнческим диагнозом.
Следует отметить, что в этом плане не являются исключением и половые извращения. Как психопатологические феномены они обычно наблюдаются при психозах и психопатологических состояниях, но часто имеют вторичный, ситуационный генеэ. Истинные, первичные сексуальные извращения, когда нормальное половое влечение отсутствует, по-видимому, бывают очень редко. В большинстве случаев их следует рассматривать как симптоматическое проявление - как один из признаков моральной неустойчивости и незрелости, дисгармоничности личности или ее расстройства в сексуальной сфере.
В МКБ 9-го пересмотра к половым извращениям и нарушениям отнесены такие формы сексуального поведения, которые не отвечают принятым биологическим и социальным целям, направлены на лиц своего же пола или осуществляются противоестественным способом в условиях, не препятствующих нормальному удовлетворению сексуальной потребности. Классифицировать их рекомендовано по основной психической болезни, но предусмотрено и выделение в качестве отдельных диагностических форм для дифференцированного учета. В большинстве таких случаев сексуальное извращение наблюдается на фоне психопатической структуры или задержки умственного развития. Полное подчинение поведения извращенному сексуальному инстинкту отмечается лишь в случаях отсутствия или извращения дифференцировки сексуального чувства и влечения в сочетании с интеллектуальным недоразвитием и отсутствием критики.
В соответствии с официальными классификациями и описаниями к половым нарушениям и извращениям относят онанизм, гомосексуализм (лесбианство и педерастию), скотоложство (содомию), педофилию, эксгибиционизм, трансвестизм, транссексуализм, фетишизм, мазохизм, садизм и др. Описание упомянутых, наиболее часто встречающихся форм извращений свидетельствует о том, что в большинстве своем они бывают приобретенными - ситуационными, вторичными, то есть, по существу, отражают искажение социально-психологической характеристики личности (преимущественно в сексуально-поведенческом плане), и лишь небольшое количество их (транссексуализм, трансвестизм и некоторые случаи гомосексуализма) обусловлено врожденными биологическими факторами - задержкой соматопсихической половой дифференциации. В отношении последней группы допустимо применение ранее употреблявшегося термина «сексуальная психопатия», или «перверзная психопатия». Распространение остальных сексуальных извращений в значительной степени определяется мерой социальной терпимости и наказуемости, особенно если это касается здоровых лиц и психопатических субъектов.
Клинику психопатий принято рассматривать с позиций ее статики и динамики. П. Г. Ганнушкин (1933, 1964) обращал внимание на возможность изменения (утяжеления) клинической симптоматики психопатий в период возрастных кризов (подростково-юношеского и климактерического), под влиянием других конституциональных факторов (спонтанных, аутохтонных фаз и эпизодов), соматических заболеваний (соматогенных реакций) и психических воздействий (психогенных реакций - шока, собственно реакций и развития). Конституциональные, соматогенные и психогенные факторы, так же, как фазы и реакции, автор рассматривал в их единстве.
В настоящее время доказано, что у психопатической личности могут быть состояния компенсации и декомпенсации в виде психопатических реакций различной продолжительности (аутохтонных, соматогенных и психогенных обострений психопатической симптоматики), ситуационные и невротические реакции, реактивные и другие психозы. Так, симптоматика истинных психопатических реакций отражает основные психопатические черты, свойственные данному типу, затем - черты, свойственные всем или большинству психопатических личностей, что зависит от степени декомпенсации.Таким образом, в клинической картине психопатических реакций могут наблюдаться специфические и неспецифические (присущие всем типам психопатии) симптомы в различных сочетаниях. Кроме того, в ней обычно находит отражение декомпенсирующий фактор (психическая травма, соматическое заболевание и др.) в виде психогенных наслоений, ситуационной оппозиционности, симптомов соматогенной астении и т. п.
Психогенную непсихотическую декомпенсацию психопатии обычно обозначают как ситуационную или невротическую реакцию (в зависимости от особенностей симптоматики). Эти реакции у психопатических личностей проявляются сочетанием обострения психопатических черт с ситуационно обусловленным поведением или невротическими симптомами. В таких случаях диагноз, например психопатии истерического типа с ситуационной или невротической реакцией либо ситуационной или невротической реакции у психопатической личности, зависит обычно от преобладания тех или иных симптомов. Однако следует учитывать, что в длительной психотравмирующей ситуации такие реакции могут приобретать устойчивый характер, становиться неотъемлемой составной частью всей клинической картины психопатии, придавая ей новые признаки или внешнюю форму другого типа психопатин (чаще возбудимого или паранойяльного).
Вызывает сомнение целесообразность выделения психотического варианта декомпенсации психопатии (П. Б. Ганнушкин, 1933; Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975; А. Б. Смулевич, 1983). При этом авторы имеют в виду психогенную, соматогенную, экзогенную и эндогенную декомпенсацию. Однако если речь идет о психозах, возникающих в результате воздействия упомянутых факторов, то и трактовать их следует в соответствующем нозологическом ключе (как психогенные, соматогенные и другие психозы).
Выделение психотической декомпенсации психопатии нецелесообразно не только из теоретических, но и из практических соображений, особенно когда оно касается судебно-психиатрической экспертизы, так как в этом случае происходит как бы поглощение психопатией многих психических заболеваний и создаются предпосылки для размывания критериев вменяемости при психопатии. Нечеткость определения таких психопатических состояний, как «патологическая психопатическая реакция», «глубокая личностная патология психопатической личности», «выраженное нарушение социальной адаптации», с утверждением при этом невменяемости фактически ведет к снижению социальной требовательности к поведению психопатических лиц, к формированию у них безответственности. Реакции и состояния типа невротических и психотических, развивающиеся в результате различных внутренних и внешних воздействий, вряд ли следует относить к динамике психопатий, поскольку для них есть своя самостоятельная диагностика в границах определенных нозологических групп (острые реакции на стресс, адаптационные реакции, неврозы, реактивные и соматогенные психозы, шизофрения и др.), тем более что важнейшим условием их возникновения является наличие врожденной или приобретенной предрасположенности, в том числе психопатического развития личности. Фактически даже реакции на ситуацию, например в условиях повседневной жизни, наблюдаются лишь у ослабленных, предрасположенных к этому лиц, то есть имеющих функциональную или органическую неполноценность центральной нервной системы, психопатические особенности личности и т. п. Не случайно некоторые зарубежные исследователи подвергают сомнению существование «чистых» неврозов, а именно: неврозов без предшествующей психопатической и другой основы - и не усматривают четкой границы между неврозами и психопатиями. Соответственно диагноз психопатии или какого-либо болезненного состояния у психопатической личности нередко является диагнозом выбора, и в этом мы не видим противоречия, так как это есть отражение тесного взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов в указанных видах психической патологии. Психопатия как показатель неполноценности развития мозга и личности часто выступает в качестве фактора риска, облегчающего возникновение различных вариантов психопатологических состояний, в том числе и психотических,

Этиология, патогенез и дифференциальная диагностика психопатий

В теориях этиологии и патогенеза психопатий основную роль отводят двум факторам - биологическому и социальному, в соответствии с чем выделяют конституциональные («ядерные»), органические, «краевые» (патохарактерологическое развитие) психопатии и психопатоподобные состояния. Как уже упоминалось, на протяжении длительного времени формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, конституциональной и типологической недостаточности нервно-психических функций, приобретенной во внутриутробный период или в раннем детском возрасте, неполноценности центральной нервной системы, то есть обязательным наличием врожденной или рано приобретенной органической или функциональной мозговой недостаточности. Наряду с этим существенное место занимают неблагоприятные условия воспитания и обучения с раннего детского возраста.
П. Б. Ганнушкин придерживался в основном конституциональной теории происхождения истинных («ядерных») психопатий. В дальнейшем была сделана попытка объяснить их развитие с позиций учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Например, И. Ф. Случевский (1957) психопатии рассматривал как патологические варианты типов высшей нервной деятельности и подразделял их в зависимости от этого на две группы:
1) психопатии, возникающие на основе патологического варианта сильного неуравновешенного типа (параноическая, гипертимно-циркулярная, гипертимно-эксплозивная и перверзная формы),2) психопатии, возникающие на основе патологического варианта слабого типа (психастеническая, парабулическая, истерическая и ипохондрическая формы). Биологической основой психопатий некоторые ученые считали также психофизический инфантилизм.
П. Б. Ганнушкин (1933, 1964) подчеркивал, что психопатические картины не являются фатально неизбежными, готовыми с детства, а развиваются и изменяются на протяжении всей жизни в зависимости от социальных и биологических условий, что в благоприятных условиях яркость их проявлений уменьшается. М. О. Гуревич (1949) считал необходимым наличие у психопатической личности врожденной или рано приобретенной аномалии развития нервной системы, причем частичной аномалии, затрагивающей лишь физиологические системы, регулирующие поведение, а не познавательную деятельность. Г. Е. Сухарева (1959) писала, что аномалия развития нервной системы - лишь биологическая основа, тенденция к определенному типу реагирования, что для появления психопатии необходим социальный фактор: неблагополучие окружающей среды, неправильное воспитание в семье и коллективе, отсутствие корригирующих воспитательных воздействий и др.
Биологическую предрасположенность к психопатическому симптомообразованию в настоящее время рассматривают неоднозначно, поскольку она может иметь различный генез: возникает в результате наследственной и конституциональной неустойчивости (конституциональные психопатии), повреждений головного мозга во внутриутробный период или в раннем детском возрасте под влиянием инфекций, интоксикаций, травм, нарушений обмена веществ (органические психопатии) и др.
Г. Е. Сухарева за основу психопатического развития личности принимала три типа аномалий центральной нервной системы:
1) задержанное развитие по типу психического инфантилизма (нельзя исключить участие наследственного отягощения, но более существенную роль играют внешние вредности, длительно действующие во внутриутробный период или в ранних стадиях развития ребенка: затяжные инфекции, хронические интоксикации, расстройства пищеварительного тракта, голодание, неправильное вскармливание, плохие гигиенические условия и др.);
2) диспропорциональное развитие нервной системы и организма в целом (преимущественную роль играет патологическая наследственность, но не исключено и влияние внешних вредностей);
3) поврежденное, «надломленное» развитие в связи с поражением нервной системы на ранних этапах онтогенеза.
Нет оснований отрицать существование наследственно обусловленных или конституциональных психопатий. Клиницистам известна возможность наследственной передачи особенностей темперамента, некоторых первичных эмоциональных реакций и т. п., возможность влияния на плод и психическое развитие ребенка тягостных переживаний матери во время беременности, ее соматических заболеваний и интоксикаций.
Возникновение конституциональной психопатии - процесс длительный, протекающий на психофизиологическом, индивидуально- и социально-психологическом уровнях (В. В. Сталин, 1983) по типу функциональной дисгармоничности формирования личности. При органической психопатии на первый план выступает органическое поражение головного мозга, препятствующее нормальному развитию психических функций, а при краевой психопатии - усвоение асоциальных и антисоциальных образцов эмоциональных реакций и поведения близких значимых лиц. При этом могут возникать очень сложные взаимодействия между конституциональными и экзогенными факторами, влияние которых неизбежно в любом случае. Нередко наблюдаются случаи неожиданно резкого изменения поведения ребенка или подростка после травмы головы или какого-либо заболевания, только последствиями которых это объяснить невозможно. Ребенок игнорирует все положительное и усваивает (интериоризирует) лишь отрицательные образцы. Вероятнее всего, это происходит по механизму растормаживания внутренних аномальных тенденций в результате снятия болезнью непрочных навыков приемлемого поведения.Возможность формирования психопатии под влиянием экзогенного повреждения мозга тем вероятнее, чем в более ранний периъд оно произошло. В то же время с возрастом нормально формирующаяся личность менее подвергается экзогенному психопатическому развитию.
У 20 % наблюдаемых нами психопатов наследственность была достоверно отягощена характеропатиями, алкоголизмом, психозами, у 12 % в детстве отмечалась задержка общего развития без доказанной внешней причины, у 55 % в анамнезе имелись указания на осложнения внутриутробного периода, родовые травмы, травмы головы и тяжелые соматические заболевания в первые годы жизни. Неврологические симптомы наблюдались у 10 % больных, признаки задержки интеллектуального развития и нервности в первые годы жизни - У 20 %.
Установлено, что приобретенная неполноценность функций головного мозга - «минимальная мозговая недостаточность» - является фактором риска аномального развития личности, однако, как правило, при сочетании с неблагоприятными социальными условиями воспитания и обучения в детском возрасте (Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1980).
Чем в более ранний период онтогенеза возникает экзогенное повреждение мозга и чем отдаленнее наблюдаются его психопатические последствия, тем менее органическим характером они отличаются и наоборот. Например, психопатии, возникающие после родовой травмы, по клиническим проявлениям стоят ближе к конституциональной психопатии, чем психопатии, развивающиеся после травмы в дошкольном и раннем школьном возрасте. В последнем случае психопатия сопровождается органическими признаками в виде, главным образом, повышенной ранимости и взрывчатости эксплозивного, истерического или астенического типа. В таких случаях оказываются весьма эффективными терапевтические мероприятия, направленные на патогенетические механизмы органического процесса. Однако облегченная в этих условиях постепенная фиксация и стереотипизация неадекватных форм эмоциональных реакций и поведения как следствия конфликтных отношений с социальным окружением приводят к психопатии или психопатизации - психопатоподобному состоянию.
Мы полагаем, что в таких случаях не следует резко отграничивать и противопоставлять друг другу психопатическое и психопатоподобное развитие, наблюдаемое в детском и подростковом возрасте. Последствия таких повреждений в возрасте до подросткового включительно, проявляющиеся преимущественно поведенческими аномалиями, могут в дальнейшем трактоваться и как психопатия (вторичная, органическая), и как психопатоподобиое развитие (на органической основе) с шифровкой по психопатии. Если же психопатоподобные состояния возникают в результате поражений головного мозга в юношеском и зрелом возрасте, то их надо диагностировать как последствия соответствуюших заболеваний (психопатоподоб.пые состояния экзогенной этиологии).
Доказано, что постоянные внутрисемейные конфликты, обстановка ненависти, зависти, скупости, лицемерия, жестокости, безнадзорности, избалованности, моральной распущенности и т. п., действующие на ребенка, сами по себе могут быть причиной аномального развития его характера. Этот факт нашел отражение в описаниях так называемых социопатий (А. К. Ленц, 1927), характеропатий, патохарактерологического развития, краевых психопатий (В. Я. Гиндикин, 1967; О. В. Кербиков, 1971), асоциальных личностей (J. Rappeport, 1974). У многих детей из неблагополучных семей с возрастом наблюдаются патохарактерологические черты, склонность к злоупотреблению алкоголем, к другим вредным привычкам, асоциальному и криминогенному поведению (О. В. Кербиков, 1971; А. Е. Личко, 1977; Г. К. Ушаков, 1978; К. Seidel, Н. Szewczyk, 1978; R. Werner, 1980). Однако категоричность в этом вопросе недопустима, так как в подобных же семьях нередко вырастают дети с нормальными характерологическими свойствами и социальными установками. По нашим наблюдениям, у лиц с социально обусловленной («краевой») психопатией патохарактерологические признаки часто бывают такими же, как у одного из родителей, имея выраженную эгоистическую направленность. Они не столь массивны, хотя внешне демонстративны, быстрее компенсируются при удовлетворении притязаний и поддаются перевоспитанию. Наиболее часто наблюдаются эксплозивный, истерический и астенический варианты таких психопатий.
С другой стороны, поздно возникшая краевая психопатия (патохарактерологическое развитие) рассматривается нами как результат преимущественно неблагоприятных условий воспитания и представляется как искаженное формирование самосознания, самоотношения, отношения к другим людям, общественным нормам и ценностям. Она проявляется главным образом в незрелости социальной направленности и повышенной эгоистичности. Биологическая основа как таковая здесь серьезно не страдает. Поэтому такое психопатическое развитие практически невозможно отграничить от дефектов воспитания. Поэтому возникают серьезные сомнения в обоснованности многих случаев диагностики так называемой краевой психопатии, или социопатии (нажитых, приобретенных психопатических состояний), поскольку оказывается, что после изменения внешней обстановки пациенты в дальнейшем нормально учатся, работают и живут, не проявляя какой-либо социальной неприспособленности. Они «психопатичны» лишь тогда, когда это соответствует собственным интересам и не грозит отрицательными последствиями.
В возникновении психопатии зарубежные авторы решающее значение придают задержке психосексуального развития, бессознательному конфликту между биологическим и социальным. Отрицают формирующее основные черты личности воздействие социальных условий, возможность социальной коррекции характера и поведения. Соответственно психопатическая личность определяется как асоциальная.При постановке диагноза трудности могут возникать в отграничении психопатии от невротического развития личности, так как часто в его основе лежит до того скрытая психопатическая структура, актуализирующаяся в длительно существующей психотравмирующей ситуации и постепенно «обрастающая» невротической симптоматикой. Иногда возникает необходимость дифференцировать психопатию и психопатоподобные проявления и последствия некоторых психических заболеваний (шизофрении и др.). В подобных случаях максимально приближенное к истине диагностическое решение может быть принято, в результате анализа анамнестических сведений, структуры психопатологической симптоматики и ее динамики. Прослеживание психопатических черт на протяжении всей жизни и отсутствие при декомпенсациях принципиально новой продуктивной или негативной симптоматики дают возможность поставить диагноз психопатии.

Профилактика психопатий, лечение и социально-трудовая реабилитация больных

Основой профилактики психопатии должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития в ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах), предупреждение, раннее выявление и лечение различных заболеваний, на обеспечение благоприятных условий жизни, развития и воспитания ребенка. Задачи в этой области многообразны и затрагивают весь образ жизни отдельной семьи и общества в целом.
Ряд последствий научно-технического прогресса (ухудшение экологической обстановки, увеличение источников проникающей радиации, химизация, денатурализация продуктов питания и т. д.) нуждаются в более тщательном изучении и контроле, так как они могут оказывать отрицательное влияние на развитие детского организма и центральной нервной системы. В последние десятилетия наблюдаются увеличение числа случаев аллергических реакций на различные продукты питания, бытовые химические вещества и лекарственные препараты, изменения реактивности организма, склонность к вялому, хроническому течению инфекционных и других болезней, что также может служить основой психопатического развития. Соответственно проведение в нашей стране лечебно-профилактических мероприятий по укреплению здоровья и оздоровлению женщин-матерей и детского населения, несомненно, имеет большое значение для уменьшения частоты психопатий.
Наряду с этим имеется ряд серьезных социально-психологических проблем в обеспечении нормальных, особенно семейных, условий формирования личности. Так, наблюдается тенденция к самоустранению родителей от воспитания ребенка с перекладыванием ответственности на дошкольные детские учреждения и школу, недостаточность заботы о ребенке из-за постоянной высокой производственной и общественной занятости родителей, дисгармоничность семьи или воспитательных установок в ней, привитие ребенку иждивенческих настроений, пренебрежительного отношения к общественным нормам, рост числа разводов, в результате чего около 700 тыс. детей ежегодно остаются без отца и их воспитывает одна мать, а также рост бытового пьянства, особенно среди женщин с неустроенной личной жизнью, и т. п.
Не менее важна и проблема лечения больных психопатией. Любой тип психопатии в повседневном проявлении или при декомпенсации может приобретать экспансивную или сенситивную (экстра- или интравертивную) форму, хотя многие психиатры считают, что это более характерно для шизоидного, аффективного и параноического типов (А. Б. Смулевич, 1983; Е. Kretschmer, 1930; Н. Binder, 1967, и др.). В результате этого количество клинических вариантов динамики психопатий, требующих дифференцированного, комплексного терапевтического подхода, значительно увеличивается.Больным психопатией назначают средства, направленные на оздоровление соматической сферы (по показаниям - противовоспалительные, жаропонижающие, общеукрепляющие препараты) и улучшение нервно-психического состояния (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и психостимуляторы), а также применяют психотерапию. При экспансивных формах декомпенсации в качестве основных используют седативные средства, а при сенситивных - препараты, обладающие седативным и нередко антидепрессивным и психостимулирующим действием.
У лиц с психопатическими или психопатоподобными расстройствами различной структуры обычно наблюдаются довольно однообразные и универсальные реакции: острого возбуждения, истерические, депрессивные, ипохондрические, протеста, ревности, астенические и другие, которые в большинстве случаев сопровождаются доминирующими и сверхценными идеями с психомоторной расторможенностью, агрессивным и аутоагрессивным поведением либо заторможенностью, часто с непредсказуемыми поступками. В таких случаях необходима неотложная помощь, применение нейролептических средств и транквилизаторов, в том числе в сочетании с антидепрессантами. Общий принцип терапии в основном такой же, как при неврозах и реактивных состояниях. Для купирования состояний с аномальными поступками назначают психотропные препараты в более высоких дозах и на протяжении более длительного времени. Нередко оказывается эффективным проведение курса сульфозинотерапии (3-5 инъекций и более). При астенических и астенодепрессивных реакциях применяют транквилизаторы, антидепрессанты (азафен и амитриптилин) и психостимуляторы. В некоторых случаях назначают гипогликемические дозы инсулина, при соматогенных астенодепрессивных реакциях - общеукрепляющие средства, при наличии остаточных явлений органического поражения центральной нервной системы - дегидратационные препараты.
Особо следует подчеркнуть необходимость дифференцированного применения психотерапии и психагогики (медицинской педагогики) после купирования острых явлений декомпенсации. По показаниям используют различные психотерапевтические методы, вплоть до гипноза.
С терапией и профилактикой декомпенсации тесио связаны мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Отмечено, что в благоприятных социально-бытовых и производственных условиях психопатические черты, как правило, проявляются незначительно, могут быть компенсированными многие годы, особенно в зрелом возрасте и при достаточно развитом интеллекте. Индивидуальный подход в общении с пациентами, к выбору профессии и благоприятные условия работы позволяют резко снизить риск психопатических реакций. Использование в нужном направлении некоторых характерологических особенностей психопатов может оказаться полезным для коллектива и общества в целом. Напротив, пренебрежительное отношение к психопатам, игнорирование их интересов и потребностей понижает компенсаторные возможности, повышает их антисоциальную и криминогенную опасность. В то же время индивидуализация отношения к психопатическим личностям не избавляет их от социальной ответственности (перед обществом и законом).
При проведении экспертизы учитывают, что психопатия - это патология личности (аномалия ее развития), состояние, которое обычно остается в рамках непсихотической психической патологии, не лишающей полностью человека работоспособности и способности к самоконтролю. Лиц, страдающих психопатией, как правило, признают трудоспособными (инвалидность III группы может быть установлена в порядке исключения, временно, в случае тяжелой декомпенсации), вменяемыми и дееспособными.

В обществе всегда есть люди с нестандартным мышлением, импульсивным задорным характером - любимцы публики, играющие конкретную роль, скрытую за маской вымышленных чувств. Эмоциональная открытость или психопатия - умышленный план действий в достижении целей? Определить тонкую игру натуры можно, только следует подождать подходящего момента.

Что такое психопатия?

Слово психопатия состоит из двух частей: «psyche» на греческом - душа и «pathos» - страдание. Психопатия это врожденное или приобретенное в раннем детстве отклонение в работе нервной системы. Деформированное развитие волевых черт характера, которое выражает личность в обществе. Признаки психопатии проявляются в раннем детстве, такое поведение у психологически здоровых людей в зрелой жизни не возникает:

• высокая ранимость чувств, перерастающая в бесконтрольный всплеск отрицательных эмоций - один из основных признаков психопатии;
• несдержанный характер, тяжело адаптирующая личность в социальном плане - ссоры с близкими и коллегами основанные на личном самовнушении психопата, склонность приукрашивать обстоятельства;
• равнодушие к чувствам и проблемам других людей, пренебрежение нормами общественного поведения, проявление насилия и агрессии для достижения личных потребностей;
• чувства вины у психопатов нет, совершение ошибок, повлекшее наказание, у них не подлежит анализу - извлечению опыта.

Психопатия в психологии

Психопат первоначально эгоист, для него важно быть в центре внимания, и не важно, по какому поводу. Стремление личности стать лидером и привлекать внимание окружающих, для него норма. Эмоционально неуравновешенные личности, страдающие психопатией, могут легко предать, они трусливы. Порученное, но невыполненное, важное задание психопат легко превращает в скандал.

Психологи дают на вопрос, психопатия - это болезнь или характер неутвердительный ответ - это грань между здоровым и патологическим состоянием психики. Такие личности не страдают слабоумием или низким интеллектом, часто успешно реализовываются в творческих профессиях, требующих выражений эмоционального состояния.

Психопаты отлично манипулируют чувствами других, притворяясь жертвой или выражая «искреннее» сочувствие. Симптомы психопатии, часто путают с проявлениями неврозов.

Социопат и психопат - разница

Отличительной чертой, чем отличается психопат от социопата, можно назвать угрызения совести. У психопата таковых вообще нет, а у социопата - колебания по поводу плохих поступков возникают. Социопату, в отличии от психопата, тяжело притворяться в обществе для достижения выгоды, в общении с другими он открыто демонстрирует личные интересы, часто делает необдуманные спонтанные поступки. Психопат наоборот - никогда не признает публично личный интерес, и легко притвориться для достижения желаемого, иногда разрабатывая тактику поведения.

Психопатия - причины

Возникает психопатия на основе родовых травм головы, перенесенного энцефалита, генетической предрасположенности и как следствие неправильного воспитания ребенка, алкоголизма родителей. Если жизненные обстоятельства, вызывающие в человеке психопатические синдромы, сводятся к минимуму, то проявления симптомов уменьшается. Первые признаки психопатии возникают в раннем детстве и с годами приобретают более выраженный характер - обострение симптомов формирующих асоциальное поведение личности.

Признаки психопатии

Существует ряд признаков поведения, как распознать психопата. Игнорирование общих норм поведения для страдающего психопатией - стандарт. У психопата отсутствуют навыки налаживать связи в обществе, нет длительных дружеских отношений. Для определения психопатии у человека должно быть несколько существенных характерных особенностей, врожденных или приобретенных с годами качеств:

• короткая продолжительность сна;
• отсутствие чувства благодарности;
• высокая злопамятность;
• непоследовательность и куча начатых незавершенных дел;
• частая смена работы и стереотипов мышления;
• постоянная ложь;
• собственные законы морали, далекие от правовых норм;
• мгновенные возникновения состояний ярости;
• обвинения оппонента во лжи и недостатках, при малейших конфликтах;
• частая смена масок характера, убедительная игра на чувствах других людей;
• отсутствие длительных любовных отношений;
• экстремальные увлечения;
• сексуальная извращенность;
• беспочвенная ревность;
• отсутствие рефлекса опасности;
• обладание привлекательностью и обаятельностью, наличие высоких интеллектуальных задатков;
• нестандартные точки мышления.

Психопатия - признаки у мужчин

Продуманная тактика поведения в обществе, отличная маскировка реальные фактов, присуща мужчинам психопатам. Распознать мужчину как психопата при недлительном знакомстве трудно. Высокие успехи на работе и бизнесе, привлекательная манера поведения и высокая активность - продуманное до мелочей поведение в обществе. Попавшая, в сети психопата женщина, поздно видит реальное лицо избранника - домашнее насилие для него норма, неподдающаяся искоренению.

Психопатия - признаки у женщин

Психопатия у женщин проявляется признаками вспыльчивости и эмоциональной неуравновешенности, частыми депрессиями. Черствость души и пренебрежение чувствами родных людей для нее привычно. Женщина психопатка вызывает интерес у большинства мужчин, её холодный расчет построен на личных интересах, отсутствует чувство любви, но развит эгоизм, проявляющийся в подростковом возрасте.

Чего боятся психопаты?

Определить тип поведения психопата, можно применяя правила поведения, они помогут наладить общение в коллективе, сгладят острые грани отношений между родными. Лучший выход - избежать манипуляций чувств, в интересах психопата. Заболевание психопатия принято разделять на группы, с основным признаком, характеризующим отдельный тип расстройства личности:

Паранойяльная психопатия - личности с таким расстройством подозревают всех в плохих намерениях, крайне наблюдательны, дотошны и любопытны к чужой жизни, проявлению эмоций у окружающих, которым предписывают коварные замыслы.

Шизоидальная психопатия - такие люди не любят выражать эмоции и общаться, выбирая профессию, они отдают предпочтение труду с минимальными людскими контактами.

Истерическая психопатия - личности с таким расстройством бояться остаться без внимания к своей персоне, творческим способностям, остро реагируют на критику.

Возбудимая психопатия - характеризуют таковых психопатов беспочвенными приступами гнева, ревности, высокими требованиями к остальным, частой дисфорией. Возбудимые психопаты грубы и хамоваты, агрессивны и легко причиняют побои, склонны к совершению преступлений.

Психастеническая психопатия - трусливость и неуверенность, эти личности далеки от реальности - мечтательны, склонны к необоснованной самокритике.

Аффективная психопатия - характеризуется постоянными перепадами настроения, выраженным недовольством жизнью, поиском искусственных стимуляторов удовольствий - наркотиков, алкоголя.

Неустойчивая психопатия - отсутствие силы воли, высокая степень внушаемости и послушания от других. Согласившись с оппонентом полностью, такая личность не выполняет данных обещаний.

Психопат в отношениях с женщиной

Играть на чувствах партнерши - любимое дело психопата, Уйти от психопата не просто, он просит прощения по актерски, со слезами на очах, дает обещание не повторять или прибегает к угрозам - пристальный взгляд на напуганную жертву, доставляет ему удовольствие. В моменты обострений отношений не надо плакать и оправдывать свое поведение, оскорблять в ответ на замечания, давать обещания.

От мужа психопата, эмоционально страдает жена и дети, ближайшие родственники. Принятие решения бросить тирана-психопата должно быть окончательным. Возвратившись обратно, к психопату, женщина при следующих скандалах получит усиленный метод давления, будет подвергаться нападкам тирана с особой озлобленностью, получит психологические травмы, повышающие самооценку агрессора психопата.

Как вести себя с психопатом?

Как общаться с психопатом, если обстоятельства требуют контакта? Надо знать - ему не интересна чужая точка зрения, собственные интересы психопат умело маскирует за утвердительным согласием, после которого следует всплеск эмоций. Вступать в споры с такими личностями бесполезно, при возможности надо утвердительно прослушать аргументы, перенаправить разговор в нейтральную зону, где оппонент - союзник.

Психопатия - лечение

Поставленный врачом диагноз психопатия личности требует лечения. Начальным этапом станут разъяснительные беседы, семейная психотерапевтическая консультация, может применяться техника гипноза. Если после таких способов воздействия не наблюдается улучшение состояния, то назначают медикаментозную терапию. Строгий подбор психотропных препаратов проводит врач - психиатр.

Знаменитые психопаты

Одаренность или сумасшествие личности, повлиявшее на ход истории и развитие наук - четкого разделения выдающихся способностей талантливого человека нет. Однако, весомый вклад в историю принесли люди с совсем небезупречными характерами, а те кто обладал несносным характером и предосудительной репутацией. Известные психопаты сделавшие вклад в культуру и историю человечества.

Винсент Ван Гог - гениальный художник с признаками психопатии обладал техникой быстрого рисования и написания писем, отрезал себе ухо в период обострения психопатии.

Людвиг Ван Бетховен - известный композитор впадал в депрессии, граничащие с психопатией, склонялся к лечению приемом опиума и алкоголя.

Исаак Ньютон - физик и математик страдал резкими перепадами настроения, общаться с ним было проблематично по причине психопатии.

Авраам Линкольн - президент США - интересная личность, был склонен к длительной меланхолии, перерастающей в затяжную депрессию.

Психопатии представляют собой болезненные изменения личности, с нарушениями эмоциональной сферы, волевыми расстройствами, патологическими переживаниями и приступами неадекватного поведения. Люди, страдающие этими видами нарушений, могут сохранять интеллектуальные способности, но нередко и утрачивают их. Развитие психопатий постепенно приводит к тому, что у больных развивается неадекватное поведение в обществе, теряется способность к нормальной социальной адаптации. Особенно тяжело протекают психопатические проявления, если болезненные изменения начинаются с детского возраста.

Представитель немецкой школы психиатрии К. Шнейдер утверждал, что личность психопата подвергает страданиям и себя, и окружающих его людей. Психопатические проявления могут претерпевать динамические изменения с возрастом и развитием человека. Особенно клинические симптомы нарастают в подростковом периоде и у стариков.

Оглавление:

Причины возникновения психопатий

Обратите внимание: провоцирующими факторами развития патологических изменений могут стать тяжелые заболевания внутренних органов, сильные стрессовые ситуации. По официальным данным психопатиями страдает до 5% населения.

Невзирая на распространенность этой патологии, её причинные факторы изучены недостаточно. Ученые расходятся и в некоторых вопросах классификации, и в механизмах развития болезненных изменений.

В отдельную большую группу причин психопатий выделены поражения головного мозга, которые вызываются:

• экологическими загрязнениями;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• травматическими повреждениями головы;
• отравлениями;
• повышенным .

Перечисленные группы вредных воздействий приводят к болезненным изменениям мозга, нервной системы, и как следствие, наступают тяжелые изменения в психике.

Также в развитии патологии большое значение имеют социальные факторы: атмосфера в семье, школе, рабочих коллективах и т.д. Особенно эти условия играют роль в детском возрасте.

Имеет немаловажное значение наследственный характер передачи психопатий.

Основные классификации психопатий

Проблема психопатий интересовала многих ученых мирового уровня. Это привело к созданию множества классификаций. Мы рассмотрим самые распространенные, наиболее часто использующиеся в клинической медицине.

По основным группам (О.В. Кебриков) выделяются:

• ядерные психопатии (зависящие от конституционального типа человека, в которых основная роль отводится наследственности);
• краевые психопатии (возникающие из-за проблем биологического характера и социальных причин);
• органические психопатии (вызванные органическими поражениями мозга, и проявляющиеся на этапе развития личности, в возрасте 6-10 лет).

Дополнительную роль в развитии психопатических черт играет:

• отрыв ребенка от родителей, семьи;
• сверхопека, развивающая болезненное самомнение;
• недостаток или полное отсутствие внимание к своим детям;
• синдром «золушки» – оттеснение на второй план приемного ребенка, или формирование у детей комплекса вследствие родительского усиленного внимания, уделяемого одному ребенку за счет других;
• феномен «кумира» – болезненное восприятие заботы о других детях ребенком – «любимчиком» семейного социума.

Обратите внимание: имеющиеся психопатоподобные черты характера могут ярко себя проявить при дефектах воспитания и дать болезненные эмоциональные реакции и патологическое поведение.

Основная медицинская классификация психопатий разделяет болезнь по ведущему психопатологическому синдрому.

В практической медицине выделяют психопатии:

• астенические;
• психастенические;
• шизоидные»
• истерические;
• эпилептоидные;
• паранойяльные;
• возбудимые;
• аффективные;
• гебоидные;
• с половыми нарушениями и извращениями

Симптомы основных клинических форм психопатий

Основные проявления психопатий зависят от развивающегося вида заболевания

Симптомы астенической психопатии

Эта форма свойственна людям слабого психофизического типа, склонным к повышенной ранимости, сверхчуткости, быстро истощающимся при сильных нервных и физических нагрузках. Им присуща излишняя тревожность (боязливость), малодушные поступки, частая нерешительность при необходимости брать ответственность на себя.

Глубокие и длительные переживания приводят к постоянно угнетенному настроению. Со временем появляется излишняя склонность к заботам о своем здоровье, развиваются .

Астенический психопат постоянно утомлен, хорошее самочувствие для него – крайняя редкость. В чертах характера преобладает излишняя педантичность, желчность, имеется определенный жизненный алгоритм, выйти за границы которого больному очень тяжело.

Эта форма также характерна для слабого типа нервной системы. Основная особенность пациентов – преобладание второй сигнальной системы. Свойственна людям умственного типа. В поведении этих психопатов преобладает въедливость и излишний анализ событий и поступков, особенно собственных. Пациента беспокоят абстрактные, малозначимые вопросы. Например, цвет рубашки, в которой надо выйти. Рассуждения о том, стоит ли именно сейчас идти в этой одежде, могут завести человека в тупик, и он вообще не пойдет в необходимое ему место. Среди основных симптомов психастенической психопатии – болезненные сомнения («умственная жвачка»), возникающие по любому, самому незначительному поводу. Психастеникам свойственна мелочность и педантичность, которые в крайней степени достигают уровня навязчивых состояний.

Психастеники постоянно занимаются самоперепроверкой. Навязчивые мысли отвлекают больных от реальной жизни. Недостаточность первой сигнальной системы делает пациентов эмоционально суженными, «плоскими» и равнодушными.

Больные этой формой недуга выглядят замкнутыми, сторонятся людей и общения, склонны к самопогружению (выраженные интроверты). Мысли и идеи пациентов малопонятны окружающим, очень своеобразны. Внешний вид, увлечения необычны. Наблюдается оторванность от интересов внешнего мира.

О таких людях говорят, что они «не от мира сего», чудаковатые и безразличные к себе и окружающим. Часто у них наблюдаются развитые интеллектуальные способности. По классификации И.В. Шахматовой выделяют: стенический тип шизоидной психопатии (с наличием симптомов замкнутости, эмоционального притупления, жесткости и холодности) и астенический тип (заметна замкнутость, сопровождающаяся мечтательностью, тревожностью и сочетающаяся со странными увлечениями – «чудики»).

Типология человека с преобладанием первой сигнальной системы. Характерна для художественного типа нервной деятельности. На первое место в жизни у этой категории больных выходят яркие эмоции, которые склонны к быстрым полярным переменам. Это приводит к перепадам настроения, нестабильному поведению.

Пациенты, страдающие этой формой, очень самолюбивы, эгоцентричны, с характерной особенностью – быть постоянно в центре внимания (демонстративное поведение). Этим больным присуще выдумывание историй, склонность к фантазированию и приукрашению фактов, иногда они настолько «завираются», что сами начинают верить в свои сочинения. При этой форме психопатии часто развиваются симптомы .

Люди, страдающие этим видом расстройства психики, обладают вязким мышлением, зацикливанием на деталях, до крайности выраженным педантизмом. Мышление у них тугоподвижно, тяжело «раскачивается». Среди основных симптомов – мелочность, щепетильность и чрезмерная расчетливость.

В поведении наблюдаются резкие смены отношения к людям: от слащавой угодливости до вспышек гнева и непримиримости. Одна из особенностей типа – неумение и нежелание прощать. Злобу и обиду эпилептоидные психопаты могут таить всю жизнь, и при малейшей возможности прибегать к отмщению. Вспышки гнева носят сильный и длительный характер. У пациентов этой формы заболевания часто проявляются садистские склонности.

Больные этой группы склонны к однобокому и зацикленному мышлению, подвержены формированию сверхценных идей, которые могут полностью завладеть их волевой и эмоциональной сферой. Наиболее частым проявлением этого болезненного качества становится подозрительность.

Психопат-параноик может в каждом из знакомых найти черты злоумышленника, наблюдающего за ним. Часто, окружающим людям больные приписывают зависть по отношению к себе. Пациенту кажется, что все хотят ему навредить, даже врачи. Болезненные симптомы паранойяльной психопатии часто проявляются в идеях ревности, фанатичных размышлений, постоянных жалоб. Вполне естественно, что отношения у этой категории психопатов с другими людьми конфликтные.

Эта группа больных больше других склонна к бесконтрольным вспышкам гнева, неадекватным поступкам, приступам немотивированной и выраженной агрессии. Психопаты излишне требовательны к другим людям, слишком обидчивы и эгоистичны. Их мало интересует мнение посторонних.

В тоже время пациенты с возбудимой психопатией могут проявлять симптомы депрессивных состояний, отчаяния. Наиболее часто возбудимый тип присущ алкоголикам, наркоманам, социально патологическим личностям (ворам, бандитам). Среди них самый большой процент правонарушителей и лиц, попадающих на обследование в судебно-медицинские экспертизы.

Расстройство психики данного типа протекает в виде гипертимии – состояния, при котором пациентам присуще постоянно повышенное настроение с ощущением беззаботности и активности. Этот тип больных склонен браться за все дела подряд, но ни одно из них не способен довести до конца. Наблюдается легкомысленность, повышенная говорливость, назойливость и лидерские тенденции. Аффективные психопаты быстро со всеми находят общий язык и не менее быстро надоедают своей «прилипчивостью». У них имеется склонность попадать в затруднительные, конфликтные ситуации.

Второй тип расстройства – гипотимия , представляет собой противоположность гипертимии. Пациенты с диагнозом «аффективная психопатия» находятся в угнетенном состоянии. Склонны во всем видеть негативные стороны, выражают недовольство собой и окружающими, у них часто возникают ипохондрические симптомы, наблюдаются крайние степени пессимизма. Они замкнуты и испытывают чувство собственной вины перед всеми, считают себя виновными во всем происходящем. При этом у гипотимиков выражена обидчивость. Любое слово может глубоко ранить больного.

Тип этого патологического процесса содержит отклонения в сфере понятий долга, чести, совести. Больные жестокого нрава, беспощадные и эгоистичные, с атрофированым понятием стыда. Общечеловеческие нормы для них не существуют. Этот вид психопатии всегда протекает в тяжелой форме. Гебоидным психопатам присущ садизм и безразличие к страданиям других людей.

Симптомы психопатий с половыми извращениями и нарушениями

Клиника этих нарушений протекает в сочетании с другими видами психопатий. К половым извращениям относятся педофилия, садо-мазохизм, зоофилия, трансвестизм и транссексуализм. Формы этих отклонений постоянно пересматриваются специалистами, для определения грани между симптомами болезни и вариантом поведения в рамках психической нормы.

Психопатии протекают циклически. Периоды улучшения сменяются обострениями болезненного процесса. Психопатии необходимо отличать от акцентуаций личности (крайних степеней проявления характера).

Обратите внимание: акцентуации не являются патологией, хотя своими проявлениями могут напоминать психопатии. Отличить психопатию от акцентуации может только квалифицированный врач-психиатр.

Лечение психопатий

Терапия психопатии начинается с устранения причины, послужившей пусковым механизмом развития клинических проявлений (инфекционных заболеваний, травм, стрессов, заболеваний внутренних органов и т.д.)

Медикаментозное лечение включает:

• общеукрепляющие средства: витамины, антиоксиданты, иммуномодуляторы;
• седативные препараты (успокаивающие при легких формах патологии);
• транквилизаторы (для стабилизации эмоционального фона при постоянном перевозбуждении);
• нейролептики (при аффективных формах);
• антидепрессанты (в случаях депрессивных состояний);
• снотворные (для стабилизации при возбудимых формах болезни);
• симптоматические (при проблемах с сердцем, печенью, почками).

Лечение психопатии обязательно должно сопровождаться психотерапией (гипноз, внушение наяву, рациональная психотерапия). Широко используется иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, особенно электросон.

Профилактика психопатий

Предупреждение этой группы заболеваний возможно только при масштабных мероприятиях на государственном уровне, включающих решение социально-экономических вопросов, раннее выявление ненормальных типов поведения у детей и создание им благоприятных условий развития, с постепенной адаптацией в социуме.

Задача медицины состоит в эффективном лечении соматических заболеваний.

Воспитательные учреждения должны прививать детям здоровый образ жизни, повышать культурный и образовательный уровень.

Более подробную информацию о течении психопатий методиках их диагностики и лечения вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Лотин Александр, медицинский обозреватель

О. В. Кебриков (1968) делил психопатии на:- ядерные (конституциональные)- краевые (нажитые)

Конституциональные, генуинные, «ядерные» психопатии – неблагоприятная наследственность. Они выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Их немного – около 5-10% всех психопатов.Краевые психопатии, патохарактерологические развития личности (ПХРЛ), «нажитые» психопатии более пластичны; при благоприятных ситуациях возможна их компенсация. Они мягче.

В формировании ПХРЛ основную роль играет неправильное воспитание. Вагнер-Яурегг: «родители отягощают детей не только своей наследственностью, но и своим воспитанием».Феномен: поздняя депсихопатизация. Возникает в 50-55 лет, когда сосудистые изменения сглаживают психопатические изменения.Психопатов мы можем только компенсировать. О выздоровлении речи быть не может…

О. В. Кебриков (1968) типы воспитания:- гипоопека или безнадзорность -- возбудимый

Гиперопека – тормозимый (психостенический, тревожная мнительность, он не привык принимать решения и за них отвечать). Желание оградить ребенка от жестокого мира может привести к психостенического психопата.- «кумир семьи»: истерическая личность. Поздний ребенок, очень желанный. Он привыкает, что любая его потребность тут же удовлетворяется.- «Золушка»: чаще мальчика – отчим в семье. Когда есть еще общий ребенок. Отчим начинает заставлять этого ребенка убираться, делать «черную» работу. Пошли в зоопарк, а ее не взяли… Она чувствует себя своеобразным изгоем. Психопатия неустойчивого круга.

К краевым психопатиям относятся:- органические психопатии (какие-то вредности действуют на ребенка до 3-х лет, но нет задержки интеллекта, появляются особенности личности)- психопатоподобные расстройства на почве резидуального органического поражения ГМ – фактор действует после 3-х лет

В. А. Гиляровский – «психопатами чаще делаются, чем рождаются».

53. Психопатия неустойчивого типа. Признаки: пренебрежение чусствами других, недостаток эмпатии, безответственность и игнорирование соц норм, легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины. Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда. одиночество переносят плохо.

54.Возбудимая психопатия. (эксплозивная). главные проявления – чрезмерная возбудимость, импульсивность, конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. На работе выступают в открытые конфликты из-за чего медленно или вообще не продвигаются по службе. настроение изменчивое. эксплозивные реакции интенсивные, но обычно короткие.. устойчивые дружеские связи устанавливают с трудом. речь и движения очень быстрые. при неврологическом обследовании часто выявляются признаки ранней церебрально-органической недостаточности.

55.Эпилептоидная психопатия . Кроме эксплозивности, возникают состояния дисфории – мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. В аффекте, во время драк звереют – способны наносить тяжкие повреждения. получают удовольствия, мучая, издеваясь над слабыми. могут получить наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами. Суицидальные попытки мб как демонстративными с целью шантажа, так и во время дифорий с действительным намерением покончить собой. Склонность к эксплозивным реакциям и дисфориям у эпилептоидных психопатов часто сочетается с общей психической ригидностью, конкретными проявлениями которой являются обстоятельность мышления,аккуратность.

56.Психастеническая психопатия. (ананкастическая) характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями, чрезмерной предусмотрительностью в отношении возмождного опасного для себя хода событий; перфекционизмом (стремлением всегда достигать наивысших результатов, все делать лучшим образом независимо от маловажности дела); поребностью повоторять сделанное.Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения появляются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая. Педантизм, желание все заранее предусмотреть изапланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат гиперкомпенсацией при постоянно опасении за будущее. Этот тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно.

57. Шизоидная психопатия . Черты: неспособность переживать наслаждение (агедония), эмоциональная холодность, неспособность выразить теплые и неприязненные чувства к другим; слабая реакция на похвалу и порицания; малый интерес к сексуальному общению с другими% склонностью фантазировать про себя и к интроспекции; недостатком тесных доверительных контактов с другими. Замкнутость и необщительность. Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых онимогут достигать успехов. Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир. Склонны к нонконформизму – не любят поступать как все.

58. Паранойяльная психопатия. Чрезмерная чувствительность к неудовлетворению своих притязаний; злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления, обиды и нанесение ущерба. подозрительность и стремление искажать нейтральные или дружеские действия других; склонность к патологической ревности; чрезмерная самоуверенность. Убежденность в своем превосходстве над окружающими, всегда претендуют на исключительное положение, на то, чтобы все делалось так, как они считают нужным. начинают изощренно и даже жестоко преследовать своих мнимых врагов и дейстиельных противников, считая, что те преследуют их.

59. Психопатия аффективного круга. Психопатия аффективного круга.Циклоидную психопатию Э. Кречмер противопоставлял шизоидной, отметив естественность аффектов и всей психической жизни, «округлость» характера циклоида в отличие от схематизма шизоидов. Э. Блейлер (1922) обозначил особенность циклоидов термином «синтония». Этим людям легко в общении со всеми, они душевно отзывчивы, приятны, просты и естественны в обхождении, свободно проявляют свои чувства; для них характерно мягкосердечие, приветливость, добродушие, теплота и искренность. В повседневной жизни циклоиды реалисты, они не склонны к фантазиям и заумным построениям, принимая жизнь такой, какая она есть. Психопатические личности аффективного круга предприимчивы, покладисты, трудолюбивы. Их основные особенности - эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения. Радость, «солнечное настроение» легко сменяется грустью, печалью, сентиментальность является их обычным свойством. Психогенные и аутохтонные фазовые расстройства могут возникать у них достаточно часто. Подобная аффективная неустойчивость начинает обнаруживаться у подобных лиц еще в школьном возрасте. Г.Е. Сухарева отмечает, что у детей аффективная лабильность имеет периодичность, но фазы коротки по времени (два-три дня), грусть может сменяться двигательным беспокойством. На протяжении всей жизни возможна периодическая смена одних состояний другими, но они также кратковременны.При рассмотрении динамики аффективной психопатии возникает вопрос о соотношении подобных случаев с циклотимией как эндогенным заболеванием. Ряд исследований катамнестического характера свидетельствуют в пользу самостоятельности психопатий аффективного типа (К. Леонгард, 1968, и др.). В зависимости от преобладающего аффекта в этой группе выделяют гипотимиков и гипертимиков. Гипотимики - прирожденные пессимисты, они не понимают, как люди могут веселиться и радоваться чему-либо, даже какая-либо удача не вселяет в них надежду. Они говорят о себе: «Я не умею радоваться, мне всегда тяжело». Поэтому они замечают лишь темные и неприглядные стороны жизни, большую часть времени они пребывают в мрачном расположении духа, но могут это маскировать, скрывают уныние показным весельем. На всякое несчастье реагируют тяжелее других, при неудачах винят себя.

60. Мозаичные психопатии. В “чистом” виде психопатии выступают не всегда, чаще это так называемые “ мозаичные психопатии ”, когда личность несет в себе радикалы различных форм психопатий.

62. Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, моторики, эмоций), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения (Тиганов А. С., 1999)Дисгармония и утрата единства – это и есть схизис (расщепление) – основанная характеристика шизофрении.Dementia praecox (раннее слабоумие)

Е. Крепелин, 1896 – 1899 Разделил все психические заболевания по принципу течения и прогноза.

В выделенную нозологическую единицу Е. Крепелин объединил наблюдавшиеся до него:

1) «раннее слабоумие» (М. МОрель, 1852)2) гебефрения (Э. Геккер, 1871)3) катотония (К. Кальбаум, 1874)

4) хронические бредовые психозы (В. Маньян, 1891)Критерии диагностики: деменция прехос – это заболевание, начинающееся в раннем возрасте,непрерывным течением и заканчивающееся неблагоприятным исходом в слабоумие.Потом начались споры, происходит ли слабоумие. При шизофрении интеллект не страдает, страдают эмоции и воля. Сформировалось понятие дефекта личности.

Первичные признаки шизофрении (4 «А) по Э. Блейлеру (1911) Термин «шизофрения» принадлежит Блейеру. Этот термин происходит от слова «схизис». Долгое время звучало не «шизофрения», «схизофрения». Расщепление психики.Ко вторичным он отнес: бред, галлюцинации, сенестопатии и др.

Первичные признаки (4 «А») 1. Аутизм – утрата больным социальных контактов

2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.

4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.Итак, основой шизофрении являются негативные расстройства. Эти расстройства могут встречаться только у больных шизофренией. Если появились негативные расстройства, можем говорить, что у больного шизофрения.

Шизофрения, клинические формы: - простая- параноидная- кататоническая- гебефреническая+ юношеская злокачественная шизофрения(люцидная кататония, гебефреническая, простая)

Типы течения шизофрении: - непрерывнотекущая- приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

Рекуррентная (острые приступы, в ремиссии – достаточно доброкачественное состояние)

От типа течения зависит прогноз: как быстро наступит дефектное состояние (или не наступит вообще…)

Характерны приступы (острое состояние) и ремиссии (межприступное состояние).

Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)Ее можно добавить в клинические формы шизофрении.- неврозоподобная (например, сенестепато-ипохондрический синдром)

Психопатоподобная (гебоидный синдром), это расстройство личности или психопатия, возникающая в рамках шизофрении

40% шизофрений – это вялотекущая шизофрения4. 1. Непрерывный тип течения . Отсутствуют ремиссии. Прогредиентность: от злокачественной юношеской шизофрении к вялотекущей неврозоподобной шизофрении. Промежуточное положение занимает параноидная шизофрния. Быстро формируется дефектное состояние.4. 2. Эпизодический с нарастанием дефекта (приступообразный-прогредиентный тип течения) . Характерны ремиссии различного качества. Острый приступ (шуб): галлюцинаторно-параноидная, аффективно-бредовая, онейроидно-кататоническая симптоматика. В межприступный период происходит ступенчатое нарастание дефекта личности. Заключительный этап течения болезни – непрерывное течение.4. 3. Рекуррентный (периодический) тип течения (МКБ-10 Ф 25 – шизоаффективный психоз). Ремиссии достаточно высокого качества (вплоть до интермиссии).

Характерны наиболее острые психопатологические синдромы: онейроидно-кататонические и аффективные. Дефект личности выражен слабо.Примеры диагнозов: - шизофрения вялотекущая неврозоподобная; непрерывный тип течения; сенестепато-ипохондрический синдром;- шизофрения; гебефреническая форма; непрерывный тип течения; дефектное состояние;- шизофрения; параноидная форма; эпизодический тип течения; галлюцинаторно-параноидный синдром.

63. Простая форма шизофрении (F 20.6). Нет продуктивных расстройств, или их очень немного.Начало в подростковом или юношеском возрасте (13-17 лет). Непрерывное, безремиссионное течение. Клинические проявления – негативная симптоматика.«Симплекс-синдром» (аутизация, эмоциональное обеднение, РЭП, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (матери). Причем, когда он в гостях, говорит о матери хорошо. С ней общается плохо. Полиморфная, рудиментарная продуктивная симптоматика. Голоса, дерелизация, деперсонализация. Сенестопатии, ипохондрические расстройства. Но они смазанные и неяркие.

64. Параноидная форма шизофрении (F 20.0) «Хронические бредовые психозы» В. Маньян (1891). Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40 %). Благоприятный прогноз (в плане формирования дефекта). Возраст начала заболевания – 25 – 30 лет. Синдромотаксис параноидной шизофрении: неврозоподобный синдром – паранойяльный синдром – параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром – парафренный синдром – дефект личности (апато-абулический синдром).

65. Гибефреная форма шизофрении (F 20.1). «Гебефрения» (Е. Геккер, 1871).DSM-IV – дезорганизованная форма.Наиболее злокачественная форма шизофрении. Возраст начала заболевания – 13-15 лет. Безремиссионное течение (2-4 года – дефект).Пфропфшизофрения – начало шизофрении в раннем детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении. Нужно отдиференцировать.Гебефрения – сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения. На этом фоне катастрофически нарастают изменения личности.

66. Кататоническая форма шизофрении (F 20.2) «Кататония» по К. Кальбауму, 1874. В настоящее время диагностируется редко (4-8% всей Sch). Клиническая картина: двигательные расстройства: кататонический ступор-кататоническое возбуждение.Кататония + гебефрения. Кататония + онейроид (наиболее благоприятная форма). Люцидная кататония (наиболее злокачественная). На фоне ясного сознания. Зачастую специально обостряем состояние больного, чтобы легче было лечить. Хроническое, затяжное, с малыми проявлениями лечится хуже.

67. МДП – эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами.МДП в отличие от раннего слабоумия, по мнению Крепелина, характерно начало в более позднем возрасте, фазное течение и благоприятный исход.В настоящее время понятие МДП применяется для обозначения группы психических расстройств, характеризующимися:1) периодичностью возникновения аутохтонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз2) полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением ПФ. Классификация депрессий в МКБ-10Расстройства настроения (F 30 – 39)F 30 Маниакальный эпизодF 31 Биполярное аффективное расстройство (т. е. МДП). Средний возраст начала – 30 лет. Мужчины и женщины поровну.F 32 Депрессивный эпизодF 33 Рекуррентное аффективное расстройство (только депрессия). Средний возраст начала – 40 лет. На одного мужчину – три женщиныF 34 Хронические аффективные расстройстваF 34.0 - циклотимияF 34.1 – дистимияСредняя продолжительность депрессивной фазы – 4-9 месяцев. Средняя продолжительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев. 1. Распространенность депрессий. Менее 1% - лечение в психиатрической больнице3% - амбулаторное лечение у психиатра10% - посещение врача-интерниста по поводу соматических жалоб (маскированная депрессия)30% - репрезентативные опросы населения (относительно депрессий)2. Этиология2.1. Степень родства (генетическая):БАР,Монополярная

68. Циклотимия – это аналог МДП, но более мягкого уровня. И поэтому для характеристики фаз созданы свои названия: субдепрессия и гипомания. Больные в субдепрессии пойдут к врачу-соматологу (у них плохое самочувствие), больной с гипоманией никуда не пойдет. Все первые бизмесмены были с гипоманией… Есть один нехороший нюанс: треть больных циклотимией станут больными МДП. Их гипомания станет манией, а субдепрессия – депрессией. Циклотимия - психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией, и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Патологические изменения настроения протекают в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделённых состояниями психического здоровья (интермиссиями), либо чередующимися непрерывно. Слово «циклотимия» раньше использовалось для описания биполярного расстройства, и в традиционной классификации она рассмативается как его лёгкий, невыраженный вариант, относящийся к общему классу циклофрении. Кроме того, к циклотимии относят и личностные расстройства циклоидного характера. В немецкой психиатрии из деонтологических соображений циклотимией называют любые заболевания маниакально-депрессивного характера, вне зависимости от конкретной формы и степени тяжести расстройств. Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией или гипоманией). Эпизоды мании либо клинической депрессии исключают диагноз циклотимии.Симптомами легкой депрессии являются:Пониженный интерес к общению с людьми,Трудности в принятии решений,Нарушение концентрации внимания,Проблемы с памятью, Апатия,Безнадёжность; беспомощность,Раздражительность,Недостаток мотивации,Чувство вины, Пониженная самоуверенность (низкая самооценка),Идеи саморазрушения,Снижение либо, наоборот, повышение аппетита,Снижение либидо,Утомляемость,Нарушения сна: бессоница либо сонливость.

70. сенильная деменция. (старческое слабоумие). Обычно развивается в возрасте 65-85 лет. начало болезни всегшда медленное, малозаметное.Личностные сдвиги отличаются выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. Больные становятся в характерологическом отношении похожими друн на друга. Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности. появляется своеобрзная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противополодного пола. Возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно растет. Прежде всего стражает механичская память, далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и к окружающей обтановке. Пробелы в памяти часто сопровождаются ложными воспоминаниями (конфабуляции). Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей. бессмысленная болтливостью. Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу. Часть больных жоживает до старческого маразма. Течение сенильной деменции непрерывно или волнообразнопрогрессирующее.

71.Болезнь Альцгеймера. Начинается с ухудшения памяти. Существует наследственная предрасположенность. Также – нелеченная гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни.Отмирает кора ГМ. Это приводит к прогрессирующей потере памяти, сначала страдает память на недавние события. Развивается слабоумие, пациент нуждается в посторонней помощи. От первых признаков забывчивости до смерти больного проходит 5-10 лет. Темп прогрессирования медленный. Возможны приостановки течения заболевания. Диагноз ставит невролог или психиатр.Методы терапии замедляют развитие болезни.Признаки БА:1. Повторение одного и того же вопроса2. Многократное повторение одного и того же рассказа, слово в слово3. Утрата повседневных навыков, таких, как приготовление пищи или уборка квартиры4. Неспособность вести финансовые дела, например, расплачиваться по счетам5. Неспособность ориентироваться в знакомом месте или расставлять обычные объекты домашнего обихода на их привычные места6. Пренебрежение личной гигиеной, утверждения типа «я и так чистый»7. Поручение кому-либо принятия решения в жизненных ситуациях, с которыми раньше человек справлялся самостоятельно. Ранняя деменция- Снижение памяти, нарушение других познавательных способностей. Человек не может найти дорогу. Начинается от 60 лет, и раньше.Часть симптом в БА относится к синдромологическому ряду депрессии. Начинается все с депрессивных жалоб: настроение плохое, заторможенные, трудно сосредоточиться. Женщина перестает понимать, как заполнять квитанции. Врачи часто относят это на счет депрессии, а когда уже махровым цветом расцветают расстройства памяти и интеллекта, лечить уже поздно.Умеренная деменция- Повреждаются области мозга, контролирующие речь, интеллект. Симптомы: прогрессивная потеря памяти и общая спутанность сознания. Трудности выполнения многошаговых задач (одевание), проблемы узнавания близких и т. п.Тяжелая деменция- Не могут общаться и полностью зависят от посторонней помощи. Большую часть времени пациент проводит в постели. К тяжелой деменции относят неспособность узнавать себя и родных, снижение массы тела, судороги, кожные инфекции, стоны, плач, неспособность контролировать тазовые функции.Атрофия – теменно-височные доли при болезни Альцгеймера. При болезни Пика – лобные доли.Деменции:- лакунарная- тотальнаяПри болезни Альцгеймера сначала лакунарная, потом тотальная. При болезни Пика – сразу тотальная. Поэтому поведение их отличается очень сильно.Сосудистые: текут волнообразно (хуже – лучше), атрофические сразу текут с нарастанием. Потеря памяти и интеллекта – при атрофических, при сосудистых – симптоматика может быть обратима, пока не произойдет кризис (типа инсульта).Один из первых симптомов, характерных для болезни Альцгеймера – пальцевая агнозия (перестают узнавать и называть пальцы).Афато-апракто-агностический синдром (афазия, дизартрия, апраксия и гнозис). Это характерно для БА. Внешний вид: апатический вид. Аспонтанность, амимичность, говорит монотонным голосом.

72. Болезнь Пика. Оно начинается постепенно в возрасте 40-6 лет. На начальной стадии преобладают эмоционально-волевые нарушения, а не расстройства интеллектуально мнестической сферы. Особенно характерна аспонтанность: безучастность, пассивность, отсутсвие внтуренних побуждений к деятельности. Преобладание нарастающей интеллектуальной недостаточности (ослабление способностей к обобщению и асбтрагированию, построению адекватных суждений и умозаключений) над расстройствами памяти. Выраженные нарушения памяти возникают поздно, амнестическая дезориентировка отсутсуует. При болезни пика среди проявлений тотального слабоумия ведущее место занимает расстройство речи. Начинается с затрудненения пониманя чужой речи, обеднения собственной речи, со временем переходят в речевую беспомощноть. Речь насыщается персеверациями, эхолалиями. У части больных развивается маразм. Умирают в результате вторичных инфекций спустя -6 лет от начала ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса.

73. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах принято соотносить с соответствующими этапами развития травматического заболевания:

психические нарушения начального периода, проявляющиеся преимущественно расстройствами сознания (оглушение, сопор, кома) и последующей астенией; острые травматические психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мозга в начальный и острый периоды; подострые или затяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколько месяцев после травмы; психические нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдаленные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя несколько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств. Симптомы и течение:Психические нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения сознания (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-мозговой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпадение из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - и предшествующего травме. Длительность этого периода различна - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях восстанавливаются не сразу и не полно, а в ряде случаев - лишь в результате лечения. После каждой травмы с нарушением сознания отмечается посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо истощаемости. При первом варианте больные становятся легко возбудимыми, чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очаговые неврологические нарушения.

74. Психические нарушения при опухолях ГМ . На начальных стадиях чаще всего наблюдаются неврастенические или ипохондрические симптомы. Характерны повышенная раздражительность, резкая утомляемость, головные боли, дисмнестические расстройства.При утяжелении состояния может развиваться оглушенность, возникают галлюцинаторные, бредовые явления, обнаруживаются аффекты страха, тоски, появляется сонливость. Одновременно могут возникать и очаговые симптомы в соответствии с наличием определенной зоны поражения: параличи, эпилептиформные припадки, гиперкинезы. Обычно психические нарушения в случаях возникновения опухолей головного мозга подразделяют на стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, и транзиторные, преходящие. Стойкие психические нарушения :К ним относятся продуктивные и негативные проявления, которые в течение длительного времени остаются неизменными, а в дальнейшем имеют тенденцию к нарастанию.Расстройства сна выражаются в нарушении ритма сон - бодрствование, развивающейся в течение дня сонливости и появлении кошмарных сновидений, которые имеют тенденцию к стереотипному повторению.Нарушения памяти проявляются развитием признаков корсаковского синдрома с различной степенью выраженности всех его структурных компонентов. Такие явления чаще обнаруживаются в случаях развития опухоли третьего желудочка, задних отделов правого полушария. Отчетливо выражены проявления фиксационной амнезии, парамнезии, амнестическая дезориентировка. На фоне развития синдрома корсакова у многих больных отмечаются эйфория, анозогнозия.При опухолях левого полушария развивается длительная тревожная депрессия с утратой эмоциональной откликаемости. Эйфория является почти облигатным симптомом при новообразованиях в области дна третьего желудочка, при этом у больных регистрируются проявления анозогнозии.

Тоскливая депрессия при опухолях мозга сочетается с двигательной заторможенностью и неадекватным отношением к своему заболеванию. Нередко такая тоскливая депрессия сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций, деперсонализацией, дереализацией, нарушением «схемы тела». Подобная депрессия может сменяться эйфорией при распространении опухоли на лобную область правого полушария.

Галлюцинации (обонятельные, тактильные, вкусовые, слуховые) обнаруживаются при опухолях височных долей мозга. Они часто сочетаются с вегетовисцеральными проявлениями, такими как сердцебиение, урчание в животе, гиперемия или бледность лица, гипергидроз.Обонятельные галлюцинации довольно разнообразны, больные говорят о запахе гари, тухлых яиц, нестерпимой вони и т. д. Запахи больные локализуют по-разному, они ощущают их то непосредственно возле носа, то исходящими изо рта, некоторые говорят, что пахнет само тело. Приступы обонятельных галлюцинаций иногда являются первым симптомом опухоли височной области или дна третьего желудочка.Вкусовые галлюцинации возникают обычно позже обонятельных, они проявляются ощущением неприятного вкуса во рту, который больные не сразу могут идентифицировать.Слуховые галлюцинации возникают при опухолях правого полушария, они представляют собой довольно часто акоазмы, отрывки каких-то мелодий, чаще всего грустных, чириканье птиц и т. д.Слуховые галлюцинации вербального характера отмечаются при левополушарных опухолях; больные слышат, как кто-то повторяет их имя, фамилию; «голоса», как правило, однообразные, слышатся извне, иногда откуда-то издалека; «слуховых диалогов», императивных галлюцинаций не отмечается.

Аффективные расстройства . При опухолях правополушарной локализации могут развиваться приступы тоскливости, страха, ужаса. Это сопровождается изменением мимики, гиперемией лица, расширением зрачков. Аффективные проявления часто могут сопровождаться пароксизмальным развитием деперсонализации, дереализации, обонятельными галлюцинациями.При опухолях лобной локализации могут развиваться преходящие речевые расстройства по типу моторной афазии (невозможность произнесения отдельных слов на фоне нормальной речи).Точно так же в ряде случаев височной локализации опухоли наблюдаются явления «словесной глухоты», или сенсорной афазии, что напоминает симптоматику болезни альцгеймера, когда больные не понимают обращенной к ним речи и в то же время говорят с напором, произнося отдельные слоги или короткие слова. Особенностью симптоматики является транзиторный характер сенсорной афазии.Почти постоянно при опухолях мозга появляются транзиторные расстройства сознания в виде преходящего оглушения или легкой обнубиляции, в ряде случаев отмечаются кратковременные парэйдолии. При повышении внутричерепного давления развивающееся оглушение может углубляться и переходить в сопорозное или даже коматозное состояние. При оглушении внимание больного можно привлечь лишь только очень сильным раздражителем, пациенты становятся вялыми, безучастными ко всему происходящему, их психическая жизнь становится обедненной, крайне замедленной. Делириозное состояние у подобных больных может развиваться вслед за оглушением, либо оно сменяется сумеречным помрачением сознания. Такая флюктуация симптоматики затрудняет диагностику, требуя исключения динамического нарушения мозгового кровообращения.

75.Психические нарушения при инфекционных заболеваниях . К этим расстройствам относятся психопатологические изменения при энцефалитах, которые возникают как при первичном поражении инфекцией головного мозга (эпидемический, клещевой, комариный и другие энцефалиты), так и в результате осложнений при общих инфекциях (тифозных инфекциях, гриппе и др.).При острой стадии на фоне лихорадочного состояния появляется патологическая сонливость (летаргия). Отсюда и название – «летаргический энцефалит». Больные спят днем и ночью, их с трудом можно разбудить для приема пищи. Кроме того, могут наблюдаться делириозные расстройства и онейроид. Делирий проявляется зрительными и слуховыми галлюцинациями, чаще в виде фотопсий и акоазмов; иногда возникают вербальные иллюзии, к которым могут присоединяться отрывочные бредовые идеи преследования. При тяжелом течении заболевания с выраженной неврологической симптоматикой, когда развиваются птоз, парезы глазодвигательных и отводящих нервов, диплопия, нарушения координации движений, судороги, миоклонические подергивания и т. д., имеют место мусситирующмй и профессиональный делирии.

В период развития острой стадии многие больные (около трети) умирают, некоторые в результате лечения полностью выздоравливают. Но чаще всего острый период заболевания переходит в хроническую стадию, которая называется паркинсонической. При хронической стадии наряду с психическими изменениями в виде апатоабулического состояния развивается постэнцефалический паркинсонизм. Он является ведущим признаком болезни. Кроме того, возможны депрессивные расстройства с суицидальными тенденциями, изредка – эйфория, назойливость, мелочный педантизм, эпизодически – галлюцинаторно-параноидные включения, иногда с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо. Часто возникают окулогирические приступы: насильственные отведения глазных яблок вверх, реже – в стороны в течение нескольких секунд, минут или даже часов. Окулогирические кризы сопровождаются онейроидным расстройством сознания с фантастическими переживаниями: больные видят другую планету, космос, подземелье и т. д.

76.Интоксицационные психозы . Интоксикационные психозы возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными. Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституцией и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома – наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях, Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности. Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями. Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода; бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. По миновании острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры. При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. По прекращении контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

До недавнего времени (точнее до десятого пересмотра классификатора заболеваний) в рамках пограничных психических нарушений рассматривались как неврозы, так и психопатии.

В последнем Международном классификаторе болезней привычные пограничные категории заменили собирательным термином «личностных расстройств». Патологические личностные особенности конкретного индивидуума, приносящие страдания ему самому либо социуму, в котором он пребывает, относят к психопатиям. Заметим, что речь идет об аномалиях, а не о чертах характера.

Психопатия не санкционированное название состояния определенной аномалии человеческого характера. Психопатами часто называют людей возбудимых, неадекватно резко реагирующих на неприятные для них события, не всегда способных или желающих контролировать свое поведение. Они не могут критически оценить свои не всегда адекватные действия и взглянуть на них со стороны других людей. Однако такое поведение может быть следствием серьезных погрешностей в воспитании и у вполне здорового человека.

Психопатия - это болезнь или характер?

Долгое время психиатрия обходила своим вниманием антисоциальные расстройства, ими занимались криминалисты и судебные органы. Психопаты, не преступившие черту закона, считались людьми с тяжелым характером.

Сам термин «психопатия» означает «заболевание разума»,тем не менее большинство специалистов не рассматривают ее как обычное психическое расстройство.

Психопаты рационально мыслят и отлично ориентированы, их поступки вменяемы, они отлично знают, что делают, вместе с тем такие поступки несовместимы с точки зрения обычного человека со здравым умом.

Французский психиатр Ф. Пинель, два столетия назад описывая модель поведения психопатической личности, назвал психопатию «душевной болезнью без помешательства».

Воспринимать психопатию как заболевание души начали давно, еще в древние времена, а вот изучать всерьез – во второй половине прошлого века, а с появлением новых методов диагностики, позволяющих просканировать головной мозг, развитием генетики и нейробиологии появились возможности изучить биологическую подоплеку асоциального поведения.

При психопатии не прогрессирует умственная отсталость, сеансы психотерапевта позволяют больным оттачивать свои способности манипулировать людьми. Свою основную аномалию психики – отсутствие эмпатии и абсолютный эгоцентризм психопаты отлично могут скрыть, да и не зацикливаются на этом. Психопатию труднее распознать, чем другие нарушения психики. До сих пор к этим людям не снисходит суд, в общем-то справедливо считая, что они способны отдавать себе отчет в своих действиях.

В настоящее время личностные расстройства относятся к психическим заболеваниям, однако, грань между болезнью и нормой очень тонкая. Считается, что в их основе заложено какое-либо искажение в развитии центральной нервной системы, часто не очевидное, на которое наложило отпечаток влияние неблагоприятных внешних стимулов.

Одних педагогических погрешностей недостаточно для формирования психопатии. Взрывной темперамент и асоциальное поведение не являются основанием для зачисления человека в ряды психопатов. Для акцентуированных личностей, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированные и не достигают патологического уровня, диагноз психотического расстройства также считается неправомерным.

Так что психопатия – это расстройство высшей нервной деятельности, а значит все-таки болезнь, обычно проявляющаяся в отсутствии баланса между процессами возбуждения и торможения, выраженным преобладанием одного из них.

Психопатии – это целая группа личностных расстройств, существует множество вариантов поведения больных, в зависимости от которых выделяются различные виды заболевания. Развитие психопатии обычно происходит под воздействием внешних факторов у людей с наследственной либо нарушенной в раннем возрасте деятельностью центральной нервной системы.

Среди психопатов немало людей, имеющих хорошее образование, успешный карьерный рост, их называют социализированными. Специфической особенностью психопатов считается интеллектуальная сохранность и отсутствие способности к сопереживанию как негативным, так и позитивным эмоциям другого человека. Этому болезненному состоянию не свойственно прогредиентное течение с деградацией личности и развитием слабоумия. Тем не менее, нормальный интеллект психопата под действием неблагоприятных внешних факторов диссонирует с его эмоциональной и волевой сферой, что приводит к социальной дезадаптации, а острые психические травмы чреваты серьезными нарушениями социальных устоев.

Психопаты составляют значительный отряд людей с криминальными наклонностями, чему способствует однобокое восприятие ими действительности с точки зрения исключительно своих ожиданий и отсутствие высших моральных качеств. Такие категории как сопереживание, раскаяние, привязанность, любовь им неведомы. Хотя при благоприятных условиях психотические расстройства практически не проявляются, что подтверждает история американского нейробиолога Дж. Фэллона. Но любое отклонение от ожидаемого, появление каких-либо проблем часто приводит больного к эмоциональному срыву.

Эпидемиология

Статистическая информация о частоте встречаемости психопатий имеют существенные разночтения из-за отсутствия единого подхода у разных авторов к вычленению данного заболевания.

Используя оценочные критерии Международного классификатора болезней десятого выпуска, в среднем различными видами личностных расстройств страдает примерно 5% населения земного шара. Еще 10% имеет отдельные психопатические черты, однако, до диагноза психопатии не дотягивают.

Ученые-психиатры приводят несколько другие цифры. Они считают, что клиническим критериям психопатии соответствует примерно 1% жителей планеты, а более высокие цифры от 3-х до 5% отражают их распространенность в деловом мире, где психопатические черты личностей встречаются гораздо чаще.

Среди больных, получающих психиатрическую помощь амбулаторно, часть психопатов составляет от 20 до 40%, в стационарах – половина больных с личностными расстройствами.

В местах лишения свободы психопатию выявляют у 78% заключенных мужского пола и у половины – женского, в других источниках называют цифры 20-30% и 15% соответственно.

Считается, что психопатов среди мужчин гораздо больше, чем среди женщин, что подтверждается и с точки зрения генетики. Ген повышенной агрессивности (МАО-А), находящийся в Х-хромосоме, унаследованной от матери мужчиной, проявляется на все 100%. Среди психопатов 4/5 – мужчин.

Носительство этого гена гораздо чаще встречается у народностей, где поощряется агрессивность и воинственность среди представителей мужского пола. Среди жителей Африки ген ярости обнаруживается у 59% населения, почти не отстают от них коренные жители Новой Зеландии (56%) и жители Китая (54%). В современном цивилизованном мире агрессивность потеряла высокий статус – носителями гена МАО-А является чуть более трети представителей европеидной расы (34%).

Причины психопатии

Существует несколько предположений об этиологии формирования психопатологической личности. Единство достигнуто в том, что основное воздействие гипотетических причин относится к раннему периоду развития.

Среди причин рассматривается: зачатие эмбриона с наследственной предрасположенностью; генные модификации в этот период; влияние негативных факторов на внутриутробное развитие; травмы, полученные в родах или раннем постнатальном периоде, инфекции или интоксикации, спровоцировавшие неполноценность деятельности центральной нервной системы.

Исследователи данной проблемы связывают наиболее сильное воздействие внешних факторов с критическими периодами раннего развития – моментом зачатия, третьей и четвертой неделями беременности, моментом родов и, так называемым, «четвертым триместром» – первыми тремя месяцами после рождения. Например, мать – алкоголичка, наркоманка либо она находится в постоянном стрессе из-за внутрисемейных конфликтов; ребенок, оставленный матерью на попечении государства, и тому подобные ситуации.

Затем, как утверждают специалисты, восприимчивость к неблагоприятным внешним факторам несколько уменьшается, однако, до достижения ребенком трехлетнего возраста у него формируются сложные адаптивные поведенческие навыки. Поэтому стресс-факторы, действующие на этом этапе развития, нарушают становление нормального эталона поведения.

Психодинамическая концепция, распространенная в Великобритании и США, построена на учении Зигмунда Фрейда. Ведущая роль в развитии психопатии отводится нарушению отношений родителей (опекунов) и ребенка на самых ранних этапах его развития (опять же до трех лет), что провоцирует формирование патологических комплексов у ребенка, носящих преимущественно сексуальную окраску. Психопатия в данном случае рассматривается как защитная реакция организма. Недостатками этой концепции называют невозможность экспериментально подтвердить данную версию, а также – односторонний взгляд на проблему. В ней не учитывается влияние социального окружения, то есть отношения внутри семьи анализируются изолированно.

Еще в XIX веке, когда стали широко применять понятие «психопатия», врачи стали замечать, что члены одной семьи нередко имели сходные черты психопатической личности, выраженные в разной степени. Уже тогда ученых заинтересовало, передается ли психопатия по наследству. Исследования однояйцевых близнецов, даже разлученных в раннем детстве и живших с разными родителями, говорили о том, что наследственная предрасположенность все-таки имеет место.

Однако только развитие генетики дало возможность выявить специфическую разновидность генов, кодирующих моноаминоксидазу А – катализатор биотрансформации нейромедиаторов (адреналина, норадреналина, серотонина, мелатонина, гистамина, дофамина), которые регулируют настроение и поведение. Их еще называют «ген ярости» или «ген воина», а также – ген психопатии, его носители отличаются природной жестокостью, эгоизмом, агрессивностью, отсутствием эмпатии.

Человек с таким генетическим набором не обязательно вырастет психопатом, однако, окружающая его с раннего детства атмосфера жестокости и насилия довершит процесс формирования психопатии. Зато дети даже с неблагоприятной наследственной предрасположенностью, выросшие в теплой семейной обстановке, где все члены семьи любят и заботятся друг о друге, а родители достаточно строго контролируют поведение ребенка, становятся полноценными членами общества.

Канадский профессор Р.Хейр отмечает, что обработка эмоциональной составляющей в мозгу психопата происходит, как показывает физиологическая МРТ, не так, как у здорового человека. Дефицит его восприятия касается всей эмоциональной сферы, позитивной и негативной. Участок мозга, отвечающий за эмоции просто не активируется.

В настоящее время психопатии по происхождению делятся на три основные группы.

Врожденная психопатия (ядерная, конституциональная) обусловлена наследственной предрасположенностью. В этих случаях у кого-либо из кровных родственников прослеживаются аномалии характера, свойственные психопатам. Гипотетически такие качества наследуются дочерьми от обоих родителей и сыновьями от матерей, хотя точные механизмы передачи генетической информации не выявлены. Ген МАО-А находится в X-хромосоме, поэтому лица мужского пола получают его от матери, а поскольку эта хромосома непарная, то ее влияние сказывается полностью.

Женщины имеют пару X-хромосом. Унаследовав ген психопатии от одного из родителей в паре с «чистой», женщина практически не ощущает его действия. Присутствие гена агрессии в обеих хромосомах пока не исследовалось.

Приобретенные психопатии подразделяются, в свою очередь, на органические и краевые. Первые, как видно из названия, являются следствием дефицита церебральных органов, вызванного повреждающим действием инфекционных агентов, интоксикаций либо травм головного мозга в период внутриутробного развития, младенчества или раннего детского возраста.

Второй вид приобретается вследствие продолжительного воздействия очень неблагоприятной педагогической атмосферы, окружающей ребенка в детстве и подростковом возрасте. «Недолюбленные», эмоционально отверженные дети приобретают астенические черты характера, тотальный контроль и гипертрофированная забота приводит к развитию психоастении, вседозволенность и безусловное восхищение «семейным идолом» формируют у ребенка истерические черты, отсутствие контроля и разумных ограничений в сочетании с родительским равнодушием способствует развитию повышенной возбудимости. Краевые приобретенные психопатии развиваются в более позднем возрасте, чем конституциональные и органические, они считаются менее устойчивыми и глубокими.

В подавляющем большинстве случаев отнести данное антисоциальное расстройство личности к какой-либо конкретной форме психопатий не представляется возможным, так как формирование аномальных личностных характеристик происходит под влиянием сочетания ряда разнообразных неблагоприятных причин.

Факторы риска

Исследования пациентов с психопатологическими чертами, а в поле зрения ученых обычно попадают личности с крайней степенью психопатии, находящиеся в заключении после совершения криминальных действий, дают основания предполагать, что вероятность развития психопатии повышается у людей:

• с определенным генетическим набором;
• с пониженной активностью в височных и лобном секторах оболочек головного мозга, ответственных за способность к сопереживанию, соблюдению этических норм и социальных ценностей;
• с внутриутробными повреждениями;
• получивших травмы во время родов;
• перенесших повреждения головного мозга в раннем возрасте (с рождения до трех лет);
• педагогически запущенных, безнадзорных или воспитанных в атмосфере вседозволенности;
• подвергшихся воздействию негативного общественного окружения.

Факторами риска рождения ребенка-психопата считается наличие в семейном анамнезе сифилиса, наркомании, алкоголизма.

Злоупотребление психоактивными веществами в дополнение к другим факторам приближает манифестацию и усугубляет течение личностного расстройства. Психопатия и алкоголизм тесно связаны, даже ген, отвечающий за агрессивное поведение, активируется в организме его носителя под влиянием алкоголя. Активизации этого гена способствуют жестокое обращение с самим ребенком либо издевательства и насилие, свидетелем которого он стал.

Во время возрастных кризов (периоды становления и инволюции), гормональных перестроек (половое созревание, беременность, менструация, послеродовый период) вероятность усиления психопатических проявлений возрастает.

Психопатии относят к мультифакторным патологиям, механизм развития которых различен по своему происхождению.

Патогенез

На сегодняшний день единой и общепризнанной концепции формирования психопатической личности не существует.

Но всеми учеными признается важность раннего периода развития, включая момент зачатия, когда будущий ребенок может унаследовать набор генов со склонностью к психопатии, неблагоприятное течение беременности у его матери, тяжелые роды и внешние вмешательства в естественную генную адаптационную программу формирования нормального с общечеловеческой точки зрения поведения, нарушающие ее ход. Механизм реализуется в первые три года жизни ребенка, когда неблагоприятные внешние воздействия стимулируют закрепление определенных форм поведения, которые отличаются постоянством и сохраняются на протяжении всей жизни индивидуума.

Например, наблюдается заметное отставание в развитии детей, воспитывавшихся от рождения до двух лет в детских интернатах (приютах), рядом с которыми с момента рождения не было ключевой фигуры привязанности – матери или лица, ее заменившего. Асоциальное поведение матери, ее безразличие к ребенку или, напротив, чрезмерная опека также увеличивает вероятность первичных психических личностных расстройств. У детей, имеющих наследственную предрасположенность, психопатия проявляется иногда очень рано – в два-три года.

Важным патогенетическим звеном является социальный фактор. Признается и его самостоятельная роль в формировании краевых психопатий. Также на фоне неблагоприятных условий психопатия декомпенсируется, благоприятный же фон способствует нормализации поведения индивидуума.

Возрастные и гормональные кризы способствуют нарастанию психопатической симптоматики. Употребление психоактивных веществ провоцирует активизацию гена МАО-А.

Нейрофизиологическая сторона механизма развития психопатии раскрывается в концепции И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности, с этих позиций его рассматривали как российские, так и канадские ученые. Разнообразные виды психопатологических личностных расстройств проистекают из патологической рассогласованности нервных процессов, сигнальных систем, взаимодействия подкорки и коры головного мозга. Базисом для формирования психопатии возбудимого типа является отсутствие процессов торможения, психоастеническая форма развивается при преобладающем влиянии второй сигнальной системы над первой и слабости подкорки головного мозга, а истероидная – наоборот, когда первая превалирует над второй, а также – кора головного мозга над подкоркой. Патофизиологическая основа астенической формы заболевания заключается в слабости высшей нервной деятельности, параноидальной – в тенденции к формированию очагов застоя во второй сигнальной системе.

Целый ряд уже известных и еще не изученных факторов оказывает влияние на патогенез психопатии, и результат будет зависеть от степени патогенности каждого из них.

Симптомы психопатии

Первые признаки психопатии при наследственной предрасположенности проявляются с детства, иногда, достаточно рано в два-три года. При воспитании ребенка в благожелательной обстановке патологические черты характера сглаживаются. Компенсированная психопатия представляет собой вполне приемлемое в обществе явление, хотя замечается склонность индивидуума к необычному, часто эпатирующему поведению, беспричинным сменам настроения, некоторому жестокосердию и бесшабашности. Однако, социализированные психопаты находят свое место в обществе, часто имеют семьи, детей, друзей, которые оценивают их в достаточной мере позитивно.

Поведение при психопатии бывает различным в зависимости от ее формы и акцентуации. Однако специалисты разных концептуальных направлений выделяют три основные черты, характерные для всех типов психопатий, выраженные в разной степени:

• бесстрашие, дерзость – у психопатов снижено чувство страха и опасности, сочетающееся с высокой стрессоустойчивостью, они уверены в собственных силах, обладают большим упорством и стараются доминировать в обществе;
• расторможенность – импульсивны, легко поддаются порыву, имеют потребность удовлетворять свои желания «здесь и сейчас», не задумываясь о последствиях и не ограничиваясь общепринятыми поведенческими нормами;
• подлость и бессердечие – не способны к сопереживанию, применяют любые средства вплоть до насилия, чтобы получить желаемое немедленно, склонны к эксплуатации, непослушанию, манипулированию другими людьми.

Такая триархическая модель поведения (триада психопатии) характерна для людей с психопатическим складом личности.

Другие исследователи выделяют склонность психопатов к нарциссизму, замечая, что они практически всегда очень довольны собой. Общение с другими людьми сводится к их эксплуатации, манипулятивным действиям, игнорированию чужих интересов и чувств. Неподчинение психопату может вызвать весьма жесткую агрессивную реакцию.

Такие личностные черты как психопатия, нарциссизм и полное отсутствие принципов, называемые темной триадой, имеют между собой много общих характеристик. К этим негативным чертам часто добавляется склонность к садизму.

Психопатии в психиатрической иерархии занимают промежуточное место, отграничивая крайний вариант нормы, называемый акцентуация характера, что подразумевает некоторые более выраженные черты характера человека, проявляющиеся в связи с травмирующими психику ситуациями на непродолжительное время в форме психоза или невроза, и прогрессирующими психическими патологиями.

Психопатия личности не вписывается в общие границы описания болезней психики, поэтому ее долгое время относили к пограничным болезненным состояниям, не признавая болезнью, но здоровой личностью психопата также не назовешь. Акцентуация характера и психопатия личности отделены друг от друга призрачной чертой, которую не всегда могут разглядеть даже опытные психиатры. Основное различие – это постоянство психопатии, она сопровождает человека всю жизнь, акцентуация же выглядит как акценты на некоторых чертах характера, выделяющихся более, чем другие, и от этого диссонирующие на общем фоне. Эти акценты проявляются не постоянно, а под действием неких психотравмирующих ситуаций. Акцентуирование некоторых черт не мешает человеку вести нормальный образ жизни в социуме.

Усредненный психологический портрет психопата выгляди примерно так: на первый взгляд это инициативный энергичный обаятельный человек, не страдающий комплексом неполноценности, позже проступают такие черты как хитрость и способность манипулировать окружающими, лживость, бездушность и черствость. Этот человек никогда не раскаивается в своих поступках, не испытывает чувства вины и не о чем не сожалеет.

В учреждениях и организациях психопаты, как правило, обаятельны и исполнительны перед начальством, однако, грубы, оскорбительны и агрессивны по отношению к стоящим ниже их по иерархической лестнице сотрудникам. Их деловые качества обычно ценятся высоко. Смелость, способность рисковать и быстро принимать решения, иногда нетривиальные, с точки зрения обычного человека, в основном приносят психопатам хорошие дивиденды, манипулятивные способности позволяют много добиться от сотрудников и повести их за собой. Хотя их беспринципность и отсутствие морали оцениваются скорее отрицательно, считается что вред, принесенный психопатом, занимающим высокий руководящий уровень, гораздо выше его пользы.

Психопатия в семье

Работать с психопатом нелегко, но гораздо хуже, когда психопатом оказывается член семьи. Рецептов нет, самое лучшее средство не создавать семью с психопатическими личностями. Муж-психопат будет искренне считать жену и детей своей собственностью, и много в развитии дальнейших событий будет зависеть от того, в каких условиях он вырос. Социализированный психопат будет выполнять свои обязанности, воспитывать детей, содержать семью, просто потому, что ему так проще, комфортнее и удобнее, а не потому, что он любит свои жену и детей или ощущает ответственность за них. Однако даже в этом случае никто не может гарантировать, что он не сорвется, на этого человека нельзя положиться. И жене его придется мириться со многими странностями мужа.

Жена-психопатка тоже не подарок, и в этом случае прослеживается связь с ее воспитанием. Любить мужа и детей она не будет, потому что не может, ответственности перед ними у нее также не появиться. Но социализированная психопатка может вполне сойти за заботливую мамашу – делать с детьми уроки, водить их на дополнительные занятия, играть в игры, а также играть роль преданной жены, особенно, если муж соответствует ее ожиданиям.

Психопаты, обеспеченные и социализированные, предпочитают общение с подросшими детьми, маленькие дети, требующие ежечасной заботы и присутствия, их попросту раздражают. При возможности такие родители постараются переложить заботу о маленьких детях на няню, бабушек или других родственников. Отцы, «горящие» на работе, вызывают обычно уважение, матери, бизнес-леди, карьеристки, тоже в современном мире – не редкость.

Гораздо хуже асоциальные психопаты, выросшие в неблагоприятной обстановке, имевшие в жизни неудачный старт и неустойчивое материальное положение. В лучшем случае они будут равнодушны к ребенку, не будут обращать на него внимания, в худшем, что случается гораздо чаще, могут издеваться физически и морально, даже втягивать в противоправные действия.

Психопатия у мужчин изучена лучше, поскольку их гораздо больше среди психопатических личностей, а также – находится в местах лишения свободы, где, в основном, и проводятся исследования.

Симптоматика психопатии не зависит от половой принадлежности, и разница в проявлениях определяется ее видом, а также – различиями в оценке обществом поведения мужчин и женщин.

Например, если многие авторы, описывая женщин-психопаток, называют их сексуально распущенными, то, говоря о мужчинах, упоминают множество связей, браков или разбитых сердец, что на самом деле характеризует психопатов любого пола, как сексуально активных и, по-своему, привлекательных, а также безответственных и бездушных манипуляторов, умеющих во что бы то ни стало получить желаемое, не задумываясь о перспективе.

И, согласитесь, бродяжка и/или алкоголичка женского пола так же вызывает несколько иную реакцию в социуме, чем мужчина, ведущий такой же образ жизни.

Психопатия у женщин отличается меньшей агрессивностью и применением физического насилия, что просто характерно для женского пола вообще. Они гораздо реже совершают криминальные действия в состоянии аффекта, среди них часто встречаются клептоманки, а вот в плане психологического садизма женщина-психопатка даст любому мужчине сто очков вперед. Вообще, некоторые специалисты считают, что на самом деле психопаток женского пола не меньше, их просто нужно по-другому оценивать.

Психопаты любого пола – эгоцентристы, они все руководствуются только своими сиюминутными желаниями, игнорируя интересы окружающих и даже самых близких им людей. Мать-психопатка в большинстве случаев представляет серьезную угрозу психическому здоровью ее детей, гораздо большую, чем психопат-отец, потому что с матерью дети, особенно маленькие, в большинстве семей проводят основную часть времени.

Практически всегда отмечают, что муж-психопат – это огромная психическая травма для его жены, а нередко – и большая вероятность физических издевательств.

Женщины-психопатки также неуправляемы в семейной жизни. Отсутствие самоконтроля, долгосрочных целей, бездушие и склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, лживость и подлость могут испортить жизнь любому нормальному мужчине.

Первые признаки унаследованной психопатии проявляются уже в два-три года. Маленькие дети эмоционально неустойчивы, у них отсутствует чувство жалости к животным, сверстникам и родным, от них трудно добиться сочувствия, раскаяния за жестокие поступки. В основном, первое на что обращают внимание родители – это жестокость по отношению к другим детям и/или животным, желание обязательно доминировать, командовать другими детьми, применять силу к несогласным.

Психопатия дошкольного возраста диагностируется по С.Скотту (Институт психиатрии, Лондон) по таким признакам:

• частые оскорбления в адрес окружающих (не взирая на лица и родство);
• регулярные попытки причинить боль любым живым существам (уколоть, ушипнуть, прижать, дернуть), дети постарше пытаются оказывать моральное воздействие;
• тотальное непослушание, попытки сбежать, чтобы не подчиняться правилам;
• ребенок никогда не ощущает своей вины;
• можно добиться адекватного восприятия только с помощью вознаграждения;
• в любой неудаче ребенок обвиняет других, себя – никогда;
• не реагирует на замечания и не боится наказания.

Стоит задуматься, если дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста постоянно дерутся, берут чужие вещи без спроса, пытаются что-то поджечь или взорвать.

Настоящий шквал обрушивается на родителей, когда дети достигают подросткового возраста. Они хамят, убегают из дома, не желают подчиняться, их нельзя запугать никакими угрозами. Своей вины и ответственности подростки не ощущают, бурно реагируя на наказание. Чувства других людей психопатов не интересуют в любом возрасте.

Именно у подростков чаще всего начинаются проблемы с законом, они могут начать пить, принимать наркотические препараты, совершать преступления.

Психопатия у подростков протекает в тяжелой форме, это критический возраст гормональной перестройки и становления личности. Именно в этот период родителям бывает труднее всего справиться с ребенком-психопатом. В основном, конечно, такие дети отличаются повышенной возбудимостью, упрямством, могут быть резкие переходы от веселья к угнетенному состоянию, истерии, слезливость и даже обмороки.

Переход к юношеству может ознаменоваться так называемой метафизической интоксикацией – попытками решить какие-либо сложные неразрешимые проблемы и осчастливить таким образом человечество.

В возрасте примерно после 20 лет обычно наступает компенсация состояния, у благополучных психопатов стабилизируется настроение и происходит адаптация в обществе.

Стадии

При том, что для психопатии не характерна прогредиентность, как для других болезней психики и болезней вообще, у нее есть своя динамика. Это не статичное состояние, оно развивается, и у него есть определенные стадии развития.

Препсихотическая стадия занимает достаточно длительное время. Конституциональные (ядерные) психопаты проходят через формирование психопатических черт характера в детстве и отрочестве, приобретенная во взрослом возрасте патология также проходит препсихотическую (субклиническую) стадию, в которой клинические симптомы еще недостаточно выраженные.

У психопатов выделяются два состояния: компенсированное, когда индивидуум пребывает в миру с обществом (обычно достигается за счет комфортных условий его существования), и декомпенсированное, когда развивается патологическая психогенная реакция (декомпенсация чаще всего наступает при неблагоприятных воздействиях извне). Для каждого вида психопатий декомпенсирующее воздействие оказывают различные факторы. И реакции также могут быть однозначными виду психопатии, такие длятся недолго – иногда несколько часов, иногда несколько дней. После очень значительных психических травм может наступить декомпенсация, проявляющаяся в виде не доминировавшей ранее у данного индивидуума реакцией, например, астения у возбудимого психопата или, наоборот, депрессивный проявит взрывной темперамент.

Неоднозначные структурные сдвиги в характере психопата обычно более длительны, но все же обратимы при устранении вызвавших данное состояние причин. Симптоматика таких сдвигов представлена не психотическими симптомами, а характерологическими реакциями – на некоторое время индивидуума может поглотить какая-либо страсть, у него может возникнуть состояние немотивированной агрессии, беспросветной тоски, желание свести счеты с жизнью. Если травмирующая ситуация не разрешается, реакция может принять затяжной характер, закрепиться, и со временем разовьется тяжелая психопатия.

Независимо от вида психопатии, они развиваются по одному циклическому сценарию. Личностные аномалии психопата ведут к созданию конфликтной ситуации, в результате которой у больного развивается психопатическая реакция, протекающая более или менее продолжительное время. После ее окончания отмечается усугубление психопатии.

Осложнения и последствия

Опасность для общества и самого психопата представляет декомпенсация психопатии, приводящая к усилению личностных аномалий, препятствующих естественной адаптации в обществе.
Клиническое течение декомпенсации выглядит как обострение аномальных личностных качеств индивидуума, специфичных для конкретного вида психопатии – истерические припадки, аффективные выходки, депрессии, ипохондрии, острые бредовые синдромы, реформаторство, сутяжничество.

Психопатия развивается всю жизнь человека, огромное значение в ее динамике имеет воздействие социума. Благоприятный – способствует сглаживанию психопатических проявлений, их компенсации. Напротив, под влиянием множества постоянных неблагоприятных факторов формируется антисоциальная личность, которая может принести значительный ущерб социуму.

Осложнений у личностного расстройства не существует – с ним человек проживет всю жизнь. Однако с течением времени оно может как сгладится, так и усугубится. Частые декомпенсации утяжеляют течение психопатии, что может сильно ухудшить качество жизни самого индивидуума, стать конкретной угрозой его жизни или окружающих его людей. Нередко встречаются разные формы приступов агрессии и асоциальных поведенческих реакций со стороны психопатов, некоторые достаточно безобидны, другие могут представляют реальную опасность. Не зря в местах лишения свободы психопаты составляют от трети до половины всех заключенных.

Колебания гормонального фона – подростковый период, беременность, менструация, климакс, а также – кризисные возрастные этапы способствуют декомпенсации заболевания и утяжелению его течения.

Особенно опасным считается подростковый возраст, когда кроме изменений гормонального фона происходит взросление и становление личности. В этот период у индивидуумов с психопатическими чертами усиливаются упрямство, нежелание подчиняться, импульсивность. Для подростков характерна эмоциональная неустойчивость – немотивированные переходы от всплесков веселья к слезливости, депрессивному состоянию, печали; вспышки ярости или агрессии без всякого повода, истерики, плаксивость, обмороки. Подростки часто бегут из дома, начинают бродяжничать, вести антиобщественный образ жизни.

Бурный пубертат нередко сменяется философствованием, рефлексией, метафизическими исканиями. После 20-23 лет у благополучных психопатических личностей обычно наступает период компенсации, личность социализируется и характер становится более уравновешенным.

В период угасания половой функции снова психопатические личностные особенности обостряются, эмоциональное равновесие нарушается, индивидуум становится более импульсивным, гневливым, раздражительным и/или плаксивым. Когда инволюция совпадает с переменой образа жизни, например, выходом на пенсию, декомпенсация психопатии может усугубиться: появляется тревожность, угнетенность, подавленность в сочетании с ипохондрией и истерией, усиливаются сутяжничество и конфликтность.

Диагностика психопатии

Методы исследования больных с расстройствами личности включают разнообразные исследования. Во-первых, в поле зрения специалистов в области психиатрии обычно попадают социально дезадаптированные личности. Социализированные психопаты, у которых нет проблем с адаптацией в обществе, вполне довольны собой, и они сами и их родные никогда не обращаются за медицинской помощью. Обращает на себя внимание длительно декомпенсированная психопатия, но, чтобы установить диагноз личностного расстройства, необходимо исключить общесоматические причины нарушений психики.

Для этого проводят лабораторные анализы, дающие представление об общем состоянии здоровья пациента, могут быть назначены некоторые специфические анализы.

Нейрофизиологическое исследование включает энцефалографию – магнитную, электрическую, нейроренгенографическое – разные виды томографии, самым информативным и современным из них является функциональная магниторезонансная томография, позволяющая оценить не только структуру головного мозга, но и протекание обменных процессов, кровоток.

Диагноз психопатии ставится на основании бесед с пациентом, при которых психиатры и психологи с помощью набора определенных приемов и методов выявляют нарушения психики человека.

Психиатры проводят клиническую беседу и руководствуются для постановки диагноза критериями последнего издания классификатора заболеваний.

Медицинский психолог использует в своей работе различные тесты и интервью, позволяющие выявить симптомокомплекс – устойчивое сочетание позитивных и негативных особенностей психики, существующих как единое целое.

При диагностике личностного расстройства используют Минннесотский многоаспектный личностный тест, на постсоветском пространстве популярна его адаптированная версия – Стандартизованное мультифакторное исследование личности. Эти опросники имеют клинические шкалы, которые позволяют установить вид личностного расстройства – выявить у пациента близость к определенному типу личности (паранояльному, астеническому, шизоидному), степень половой идентификации, тревожности и склонности к антисоциальным действиям. Дополнительные шкалы позволяют оценить искренность пациента, а также скорректировать его недостоверные ответы.

Шкала психопатии (социапатии) – четвертая в Миннесотском многоаспектном личностном тесте оценивает тестируемого и его сходство с антисоциальным личностным расстройством. Набранные высокие баллы по вопросам этой шкалы говорят о неприспособленности индивидуума к жизни в обществе себе подобных. Они характеризуют тестируемых как импульсивных, гневливых, конфликтных, не соблюдающих моральные и этические правила, принятые в человеческом обществе. Их настроение подвержено колебаниям, они очень восприимчивы к обидам, агрессивно реагируя на обидчика и теряя контроль над своим поведением.

Очень популярен тест Р. Хейра на психопатию, опросник включает двадцать основных характерологических черт психопата. Каждый пункт оценивается максимум в три балла, если испытуемый получает более 30 баллов, он предрасположен к психопатии. К опроснику прилагается интервью, в котором тестируемый излагает свою биографию: рассказывает об образовании, местах работы, описывает семейное положение и возможные трения с законом. Поскольку психопаты – отъявленные лжецы, данные из интервью должны быть подтверждены документально. Тест Р. Хейра был предназначен для выявления психопатии у лиц, совершивших уголовные преступления, хотя его можно использовать и в других случаях.

В психиатрической практике используются разные оценочные методики, позволяющие определить самооценку пациента, качество его отношений с другими людьми, исследуются когнитивные функции, уровень восприятия, внимания, памяти.

Основанием для признания человека психопатом являются такие критерии психопатий Ганнушкина:

• устойчивость (стабильность) аномальных черт характера, то есть они сопровождают пациента всю жизнь.
• психопатическая особенность носит всеобъемлющий характер, то есть полностью определяет характерологическую структуру индивидуума (тотальность);
• патологические аномалии характера настолько заметны, что затрудняют, а то и вовсе не позволяют индивидууму приспособиться к жизни в обществе.

Тот же П.Б. Ганнушкин замечает, что психопатии свойственна определенная динамика (усиление либо ослабление личностного расстройства). И самое большое влияние на динамические процессы оказывает окружающая среда.

Вообще диагностика психопатии достаточно сложна, людей обследуют, используя разные методы, ведь психопатические симптомы могут наблюдаться после травм и интоксикаций головного мозга, при эндокринных расстройствах, а также – проявления декомпенсированной психопатии напоминают обсессивно-компульсивные расстройства, шизофрению, психозы. Дифференцировать психопатию от других патологий может только опытный врач.

Для самодиагностики лиц, которые подозревают психопатию у себя или своих близких, но еще не нарушили закон и не обращались к врачу, можно протестироваться, например, используя опросник психопатии М. Левенсона. Пункты опросника представляют собой разные утверждения, а тестируемый оценивает свое отношение к ним по четырехбальной шкале. Первичная психопатия трактуется как отсутствие сопереживания другим людям (бессердечность), вторичная – как импульсивная реакция на события.

В интернете запрашивают также тест Данте на психопатию. Он не дает конкретного ответа, есть ли у Вас психическое расстройство. Да и другие тесты для самодиагностики не могут заменить собой поход к врачу.

Дифференциальная диагностика

Патологические аномалии при психопатиях должны носить тотальный и стабильный характер, а отдельные, хоть и заметно выраженные аномалии характера, не достигающие уровня патологии, относят к акцентуированным чертам характера. Виды акцентуаций соответствуют видам психопатий, однако, проявляются акцентуации обычно временно, под влиянием психотравмирующего фактора, в период взросления, позже сглаживаются и к дезадаптации в обществе не приводят. Отличия акцентуации от психопатии, по мнению многих авторов, имеют именно количественный характер и заключаются в их дозированности, которая не воспринимается как патология.

Дифференциация личностного расстройства проводится с психопатоподобными состояниями после травмы головного мозга, инфекций и интоксикаций с поражением центральной нервной системы, эндокринопатий и других заболеваний. Одним из критериев различия является тот факт, что до появления психопатоподобого состояния при заболеваниях или травмах личность развивалась вполне нормально.

Дифференцируют также конституциональные или ядерные психопатии с краевыми, то есть психогенными и патохарактерологическими развитиями, которые могут возникать в любом возрасте под действием психотравм. От врожденных их отличает четкое начало, в первом же случае личностное расстройство замечается с раннего детства. Аномальные черты характера психопата отличаются постоянным присутствием.

Социопатия также выделяется как результат влияния неблагоприятных жизненных условий и дифференцируется от ядерных форм психопатии, приводящих к развитию антисоциальных установок у индивидуума.

Аффективный психоз и его некоторые проявления напоминают декомпенсированную аффективную психопатию, однако, по завершению фазы аффекта у больных наступает интермиссия психоза и все психические функции нормализуются. Тогда как психопатические особенности личности не сглаживаются полностью и в период компенсации. Аффективные же фазы – депрессивные, маниакальные, маниакально-депрессивные продолжаются не меньше времени, чем одна-две недели (иногда несколько лет), возникают периодически и спонтанно, полностью нарушают уклад жизни больного и вызывают необходимость обращения за медицинской помощью.

Интеллектуальная недостаточность и психопатии имеют много общих черт, в частности, в их патогенезе отмечается недоразвитие лобных и височных долей, в проявлениях – инфантильность мышления. И те, и другие относятся к пограничным состояниям. Однако у пациентов с личностными расстройствами когнитивные функции не нарушены и по тесту Векслера интеллектуальный уровень оказывается нередко даже выше среднего. Сложнее всего дифференцировать психопатию от интеллектуальной недостаточности, вызванной педагогической запущенностью. У таких индивидуумов недостаточность интеллекта вполне может сочетаться с чертами психопатической личности.

Паранойя в легкой форме рассматривается современной психиатрией как параноидальное расстройство личности, симптоматика в данном случае ничем не отличается. При прогрессировании заболевания и переходе в бред с нарушениями рассудочной деятельности сопровождающийся галлюцинациями состояние трактуются как бредовое изолированное расстройство. Основным клиническим критерием дифференциации служит время начала заболевания. Параноидальная психопатия обычно является конституциональной и первые признаки аномалий проявляются в раннем возрасте, для прогредиентного эндогенного заболевания характерна поздняя манифестация (нередко после 40 лет).

Нарциссизм как черта характера присущ психопатам вообще, их эгоцетризм, самолюбование, завышенная самооценка, а нередко – и сексуальная девиация рассматривается в симптомокоплексе психопатий. Однако сам по себе его недостаточно для диагностики. Нарциссической может быть акцентуация характера. Психиатры выделяют нормальный и патологический или грандиозный нарциссизм, именно последний считается прерогативой психопатических личностей.

Эмпатия – способность определять настроение другого человека, сочувствовать его переживаниям, «настраиваться» на одну с ним волну. Считается, что это свойство психопатам неведомо, эта одна из основных характеристик психопатий. Люди могут обладать разными уровнями эмпатии, а у психопатических личностей эта способность отсутствует, при любых видах психопатий. Циклотимики или аффективные психопаты, способные ощущать настроение окружающих, в новом классификаторе уже принадлежат к больным с легкими формами маниакально-депрессивных психозов. К психопатам их больше не относят.

Шизофрения характеризуется наличием маний, бреда, галлюцинаций, звуковых и зрительных. У шизофреников несвязная речь, скудные эмоции, неряшливый внешний вид, неадекватные реакции и действия. Однако такие симптомы характерны для выраженной шизофрении. А вялотекущий процесс практически неотличим от шизоидной психопатии. Прогредиентное течение и, как правило, более поздняя манифестация шизофрении будет основным отличием ее от шизоидного расстройства личности.

Невроз, как и психопатия, ранее рассматривался как пограничное состояние между нормой и психической болезнью. В современных американских классификаторах этот термин уже упразднен.

П.Б. Ганнушкин считал, что неврозы и психопатии взаимно связаны, их симптомы и причины перекликаются друг с другом. В декомпенсации ведущая роль отводится психогенным причинам, отсутствуют прогрессирование слабоумия, бред и галлюцинации. Оба расстройства обратимы.

При неврозе обычно прослеживается тесная связь со стрессовым фактором и появлением невроза. До этого события больной был абсолютно нормален, тогда как у психопата странности проявлялись всегда. Своевременное лечение невроза способствует нормализации состояния больного, структура личности которого нормализуется.

Психастения или в современном прочтении – обсессивно-компульсивное либо тревожное расстройство (МКБ-10) определяет психически слабый тип личности с интеллектуальным складом ума.

Психоастеническая психопатия в основном проявляется в раннем возрасте и сопровождает человека всю жизнь, а приобретенные расстройства манифестируют после психотравмы, и после лечения нервная система больного обычно восстанавливается.

Лечение психопатии

Психопатиям в стадии декомпенсации практически всегда сопутствует социально-личностная дезадаптация. Именно в такие периоды необходимо помочь пациенту обрести устойчивую почву под ногами.

Предпочтительным методом является оказание психотерапевтической помощи. Психотерапия психопатий проводится с целью коррекции личностных установок индивидуума и компенсации аномальных характерологических отклонений, формирования у него понимания необходимости соблюдения моральных норм и правил в отношениях с другими людьми, а также – активизации устремлений к продуктивной деятельности.

Компенсация психопатий

Врач подбирает методику работы с пациентом индивидуально, исходя из вида личностного расстройства и степени декомпенсации. Начинают курс с индивидуальных занятий с преобладанием активизации рациональных установок. Занятия проводятся в форме разъяснений и дискуссий.

Методы, основанные на внушении (гипнотические сеансы, аутотренинг и другие), применяются с большим успехом при лечении истерической формы психопатии, хотя и в этом случае улучшение кратковременное.

От индивидуальных занятий переходят к групповым сеансам – где пациенты учатся строить отношения на принципах общечеловеческой морали, налаживают друг с другом контакты, участвуют в ролевых играх.

Проводятся семейные сеансы, помогающие нормализовать отношения между членами семьи, найти компромиссные решения, достигнуть взаимопонимания.

Лечение медикаментами не приветствуется, однако, в некоторых случаях без него не обойтись, при тяжелых и глубоких личностных расстройствах возникает необходимость принимать препараты постоянно, чтобы избежать декомпенсации.

Лекарства подбираются также индивидуально с учетом вида расстройства и их селективного действия.

Так, для компенсации тормозимых психопатий применяются антидепрессанты. В состоянии субдепрессии могут быть назначены Амитриптилин, трициклический антидепрессант, блокирующий холинергические рецепторы центральной и периферической нервной системы, благодаря чему у пациента улучшается настроение, пропадает беспокойство и тревожность. Суточная доза препарата составляет примерно 75-100мг.

Мапротилин, достаточно мощный препарат с тетрациклическим строением. Применяется у пациентов с гипертрофированным ощущением собственной вины. Оказывает заметное тимоноаналептическое действие, устраняет меланхолию, заторможенность, купирует всплески возбуждения. Разрешается использовать препарат в педиатрии. Назначается, как правило, не более 75 мг в день.

Эти препараты противопоказаны послеинфактным пациентам, с декомпенсированной гипертензией и недостаточностью сердечной мышцы, мужчинам с доброкачественной опухолью предстательной железы, беременным и кормящим женщинам.

В случае развития гипоманиакального синдрома назначают антипсихотик Клозапин (Лепонекс), характеризующийся мощным и быстрым успокаивающим действием. У больных, принимающих препарат, снижается количество попыток самоубийства. Однако длительный прием может существенно повлиять на состав крови.

Альтернативой Клозапину может стать Финлепсин (в суточной дозе 0,4-0,6г) или капли Галоперидол (в суточной дозе 10-15мг).

При истерических формах психопатии для компенсации состояния больного используют тот же Финлепсин (0,2-0,6мг), Неулептил (10-20мг) или Пропазин (100-125мг) – указаны суточные дозы.

Больных обычно лечат амбулаторно. Во время курса психотропных лекарственных средств необходимо полностью отказаться от употребления спиртного, поскольку эти препараты несовместимы с алкоголем. Такое сочетание чревато развитием негативных эффектов вплоть до летального исхода. Также во время лечения не рекомендуется садиться за руль автомобиля и выполнять другие работы, требующие концентрации внимания.

Показанием для экстренной госпитализации в стационар психиатрической клиники (без согласия больного) являются тяжелые стадии психопатий, декомпенсации в форме психозов. Например, сумеречное сознание у истероидов, психозы с бредом у параноиков, дисфорические расстройства у эпилептоидов, кроме того – случаи агрессивного поведения, представляющие опасность для окружающих или попытки суицида, нанесение себе повреждений.

Вылечить психопатию, особенно врожденную, невозможно, однако, вполне вероятно добиться длительной компенсации состояния индивидуума.

Лечение психопатии народными средствами

Терапия психотропными препаратами обладает множеством побочных эффектов, нередко напоминающих само психическое расстройство, а также – влияет на работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, изменяет состав крови.

Средства народной медицины оказывают менее пагубное воздействие на организм, хотя также могут привести к возникновению побочных эффектов, один из них – разнообразные аллергические реакции. Но тяжесть побочных эффектов от растительных препаратов не сравнима с нежелательными последствиями приема медикаментов. Кроме того, большинство лекарств, действующих на психику, вызывает привыкание, а психопатические личности и так склонны к злоупотреблению психоактивными веществами.

Поэтому прибегнуть к лечению народными средствами, особенно проконсультировавшись предварительно с врачом или фитотерапевтом, может быть не самой плохой мыслью.

Гиперактивные свойства личности можно несколько скорректировать с помощью успокаивающих трав: пустырника, пиона уклоняющегося, валерианового корня, сушеницы болотной, одуванчика, мяты, мелиссы и других трав. Каждую траву можно заваривать отдельно, а можно делать травяные смеси. В этом случае эффект будет более сильным.

С настоями успокаивающих трав можно делать ванны или использовать эфирные масла тех же растений.

Например, считается что некоторые ароматы способствуют спокойной концентрации внимания, большему сосредоточению и усидчивости. Это эфирные масла сандалового дерева, эвкалипта и жасмина.

На продуктивную деятельность настраивают ароматы можжевельника и иланг-иланга.

Возбудимым личностям противопоказаны ароматы гвоздики, мускатного ореха, чабреца, корицы.

Тормозимым психопатам, в частности, личностям астенического типа рекомендуются настои женьшеня, эхинацеи, солодки, аира, девясила, дягиля.

Аромотерапия маслами душицы, мимозы, мелиссы, мяты, валерианы, ириса, аниса, кориандра, герани сначала укрепит нервную систему, затем можно применить и возбуждающие ароматы: апельсина, базилика, гвоздики и корицы.

Депрессивные реакции на стрессовые ситуации купируются такими травами как ромашка, мята перечная, мелисса, мыльнянка лекарственная, валериана.

Аромотерапия помогает справиться с приступами гнева или уныния, устранить плохое настроение, излишнее возбуждение, активировать интеллект, прояснить сознание и даже укрепить духовность. Такими свойствами наделяют сандаловое, розовое, можжевеловое, кедровое масло, мирру и ладан.

Смешивают хотя бы три масла и распыляют аромат в комнате, композицию масел иногда нужно менять.

Успокоится возбудимым психопатам поможет масло герани, лаванды, ромашки, туберозы; отвлечь от угнетенности и улучшить настроение депрессивным – жасминовое, иланг-иланга, травы дягиля.

Гипертимикам снизить эмоциональный фон и нормализовать настроение рекомендуют гераневым, ромашковым и розовым маслом, сменив их композицией из мускатного шалфея, чабреца и иланг-иланга.

Беспокойство и тревожность, неуверенность в собственных силах купируются ароматами шалфея, папоротника, розмарина, душицы. Сильная усталость уйдет от ароматической композиции из масел шалфея, гвоздики и майорана. Также гипотимикам и психастеникам (астеникам) жизненный тонус и настроение поднимают ароматы масел папоротника, шалфея, душицы, розмарина.

Восстанавливают утраченные силы и жизнелюбие можжевеловое, майорановое, имбирное, гвоздичное, коричное масла.

Для борьбы с психопатией хороши все альтернативные средства: йоготерапия (желательно под руководством опытного йоготерапевта, хотя бы вначале), медитация, минералотерапия, цветорезонансная терапия и прочие.

Профилактика

Для любого ребенка важно вырасти в благожелательной обстановке, а особенно для детей с конституционально обусловленными чертами психопатической личности.

Взрослым необходимо стремиться к отсутствию негативных внешних воздействий, провоцирующих появление антисоциальных свойств характера, особенно в том возрасте, когда формируются поведенческие нормы и моральные устои, принятые в социуме.

На начальных этапах развития личности важнейшая роль в предупреждении психопатий отводится педагогическому воздействию, далее к нему присоединяются социальная адаптация и профессиональная ориентация с учетом индивидуальных особенностей.

Прогноз

Известны случаи, когда в благоприятной среде из лиц, генетически склонных к психопатии вырастали вполне социально адаптированные и добропорядочные граждане.

Самый неблагоприятный прогноз дают специалисты при истерической психопатии, хотя подходящие условия существования приводят в зрелом возрасте к устойчивой компенсации. Истероиды могут социализироваться и приобрести некоторые навыки к продуктивной деятельности. Практически не адаптируются из этой группы психопатов патологические лгуны.

Психопаты отвечают за свои противоправные действия и не считаются инвалидами. Психопатия и инвалидность понятия несовместимые, по крайней мере в современном обществе. Возможно, в будущем, когда это явление будет лучше изучено и объяснено их и причислят к нетрудоспособному населению. При выраженных декомпенсациях может быть оформлен больничный лист, удостоверяющий временное отсутствие способности к труду.

Когда на почве длительной декомпенсации появляются устойчивые признаки психического заболевания, тогда ВТЭК может признать психопата инвалидом III группы с определенными рекомендациями по организации его трудового режима.

Киношные герои-психопаты, как утверждает Р. Хейер, один из ведущих специалистов по психопатии, далеки от реальных персонажей, хотя, конечно, такие развития событий также возможны. Фильмы, в которых обыгрывается психопатия как феномен, не претендуют на научный подход и снимаются ради кассовых сборов. Их герои – скорее члены «клуба избранных», чем типичные первсонажи.