Причины и лечение калькулезного панкреатита. Этиология и варианты течения калькулезного панкреатита

Если в поджелудочной железе возникают застойные явления или начинаются воспалительные процессы, они нарушают химический состав ее сока, что приводит к образованию в выводном протоке конкрементов, небольших камешков или песка, состоящих из углекислой извести. Они забивают проток и приводят в короткие сроки к его воспалению. В медицинской практике эту патологию, протекающую практически без симптоматики, называют хронический калькулезный панкреатит. Яркие признаки болезни появляются только при его обострении, развивающемся непосредственно после того, как человек с этой патологией злоупотребил алкогольными напитками, недоброкачественной едой или бесконтрольно принимал определенные группы лекарств.

Особенности течения и симптоматика болезни

Как уже говорилось, панкреатит калькулезного типа развивается вследствие патологического изменения химического состава сока, содержащегося в поджелудочной железе. Эта основная причина возникновения данной болезни связана с появлением в этом пищеварительном органе застойных или воспалительных процессов, провоцирующих развитие в ней известковых камней – конкрементов, полностью закрывающих проток. Данная причина является основной при развитии патологии, но существует и несколько факторов риска, ускоряющих патологический процесс:

• наличие в анамнезе пациента патологий соединительной ткани или сосудов;
• длительный бесконтрольный прием антибиотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• непосредственно спровоцировать данный недуг могут и такие патологии печени, как желчнокаменная болезнь, гепатит и цирроз.

Самое первое проявление калькулезного панкреатита сходно практически полностью с развитием у человека последних названных печеночных заболеваний – это приступ острой боли. Но имеется и особенность – это наличие поноса и в то же самое время отсутствие желтухи.

Клинические проявления недуга

Клиника калькулезного панкреатита по большей части зависит от того, в какой именно форме протекает патологический процесс – острой или хронической. Помимо этого, на симптоматические проявления, а именно непосредственное расположение болей, большое влияние оказывает и место локализации камней в железе. В случае расположения конкрементов в теле поджелудочной болезненность поражает среднюю часть живота, в теле железы – в правой, а при локализации их в ее хвосте сильные боли ощущаются в левом подреберье. В том же случае, когда камнями бывает поражена вся поджелудочная железа, боль носит опоясывающий характер.

У больного присутствует и другая симптоматика, по которой опытный специалист может заподозрить развитие калькулезного панкреатита:

• Человек с данным заболеванием страдает от запоров, но в то же самое время каловые массы во время акта дефекации имеют кашицеобразную структуру, а в них присутствуют остатки не переваренной пищи. Стул у больного всегда с неприятным запахом.
• Частые приступы тошноты, временами переходящей в сильную рвоту.
• Неожиданная (без особых на то оснований) и большая потеря веса.
• Частота сердечных сокращений сильно увеличена.
• Постоянная потливость.

В том случае, когда камни располагаются во всей железе, у человека начинает развиваться сахарный диабет. В такой ситуации болезненные ощущения могут совсем не присутствовать или иметь настолько слабовыраженный характер, что больной просто на них не будет реагировать.

Специалисты настоятельно рекомендуют всем, кто находится в группе риска по развитию этой патологии, обращать внимание на тревожные признаки. В том случае, если появилось 2 или более симптома, следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимое диагностическое исследование. Это поможет выявить опасную болезнь в самом начале и повысит шансы на выздоровление.

Диагностика и терапия болезни

Для того чтобы выяснить текущее клиническое состояние поджелудочной железы и назначить адекватное лечение (консервативное или оперативное), специалисту-гастроэнтерологу необходимы результаты специального диагностического исследования.

Для получения необходимых данных пациентам с подозрением на калькулезный панкреатит назначаются следующие методы исследования:

• Лабораторные анализы крови и мочи могут показать повышенное содержание амилазы (особого пищеварительного фермента), что подтверждает повреждение поджелудочной железы.
• Рентгеноскопия. Этот метод исследования позволяет увидеть, имеются ли в протоке или теле пищеварительного органа камешки, и сколько их в наличии. Только опытный диагност сможет отличить истинные конкременты от заизвесткованного лимфатического узла.
• УЗИ помогает определить ширину протока поджелудочной железы, а также наличие в нем камней.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатография проводится нечасто. Этот метод исследования необходим только в том случае, когда затруднена постановка точного диагноза.
• Полное обследование пациента возможно провести только в фазе ремиссии, так как при рецидиве заболевания состояние больного резко ухудшается, и ему требуется экстренная медицинская помощь.

Основные терапевтические мероприятия

Лечение калькулезного панкреатита проводится в нескольких направлениях. Если течение этого опасного заболевания умеренное используются следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Лекарственные средства при ней применяются в самом ограниченном порядке. Их целью является устранение основной симптоматики, болезненных ощущений, тошноты и рвотных позывов, а также снятие воспалительного процесса, нормализация пищеварительного процесса и стула. Физиотерапия. Применение этого метода направлено на ускорение регенерации тканей, устранение сопутствующих заболеваний и восстановление работы пораженных органов.
• Вспомогательное лечение народными средствами. Оно проводится только лишь под руководством специалиста. Самостоятельно к нему прибегать категорически не рекомендуется, так как можно только усугубить патологическую ситуацию.
• Санаторно-курортное лечение, при котором пациентам подбирается допустимое меню и назначается прием минеральной воды соответствующего их состоянию состава.

В случае, когда состояние больного человека достаточно тяжелое, конкременты мешают нормальной деятельности пищеварительной железы или же начинают провоцировать развитие в ней некротического процесса, требуется срочная операция.

Хирургическое лечение имеет цель восстановить отток сока из пищеварительного органа. Это достигается удалением камней из канальцев пищеварительной железы и последующим их дренированием.

Прогноз при калькулезном панкреатите, оставляемый специалистами, обычно неблагоприятный, так как этот недуг зачастую озлокачествляется. Помимо этого, патология значительно снижает работоспособность человека. Именно с этими факторами связано то, что в большинстве случаев людям, имеющим в анамнезе это заболевание, присваивается группа инвалидности. Избежать этого может помочь своевременная диагностика, адекватное лечение, отказ от вредных привычек и правильное питание.

Калькулезный панкреатит представляет собой отложение солей кальция в , приводящее к появлению камней в железе, а точнее в ее выводящем протоке. Группу риска составляют женщины в возрасте за 50 лет. Согласно медицинской статистике мужчины в разы меньше подвержены этому заболеванию. Молодые люди, как правило, не сталкиваются с данным недугом за редким исключением, а вот большинство представителей предпенсионного и пенсионного возрастов не понаслышке знают об образовании конкрементов в поджелудочном протоке. Почему это происходит, можно ли предотвратить, как проявляется недуг и чем лечится – о всем этом и даже больше узнаете из нашей статьи.

Калькулезный панкреатит: причины и симптомы

Панкреатит данного вида развивается по следующим причинам:

1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков;
2. Неправильный или избыточный прием лекарственных препаратов группы антибиотики;
3. Гепатиты групп В и С;
4. Язвенное заболевание;
5. Болезни и желчевыводящих путей.

В зависимости от локализации конкрементов калькулезный панкреатит проявляется различными признаками. В целом схожи, но имеют места и определенные отличия.

• При нахождении камней в головке или теле органа у пациента наблюдается ярко выраженный болевой синдром в области живота, ввиду поражения толстого кишечника и его дисфункции. На него оказывается раздражающее воздействие, вследствие чего больной испытывает сильнейшую боль.
• В случае, когда поражена вся поджелудочная, диагностируется секреторная недостаточность. Нехватка секрета протекает безболезненно.
• В результатах при наличии конкрементов в железе фиксируется отхождении от нормы в большую сторону показателя кислотности сока. Амилаза в сыворотке крови повышена, равно как и в моче.

Калькулезный панкреатит: лечение

Первое, что необходимо отметить, так это недопустимость самостоятельного лечения в обход рекомендаций квалифицированного специалиста. Только компетентный и опытный врач поставит верный диагноз и установит причину образования конкрементов и составит эффективную схему лечения. Выбор терапии зависит от тяжести болезни и месте локализации камней.

Неотъемлемым компонентом лечения при любой из форм калькулезного панкреатита и в целом является коррекция питания. подразумевает исключение алкоголя в любом его проявлении и крепости. Под запрет попадают полуфабрикаты и фаст-фуд, так как все острое, жирное и жаренное противопоказаны. Воздержаться придется и от маринадов с соленьями.

Акцент в рационе делается на употребление свежей обезжиренной кисломолочной продукции. Еда готовится преимущественно на пару. Допустимо тушить или варить. Особую пользу несут вегетарианские супы, приготовленные на бульоне из овощей. Приемов пищи в сутки должно быть пять или шесть. Фрукты и овощи разрешены практически все. Подробнее об особенностях диеты вам поведает ваш лечащий врач.

Важным моментом является употребление в день достаточного объема жидкости – не менее двух литров. Пить можно травяные отвары и чаи, разведенные компоты, неконцентрированные соки, кисели.

Средства народной медицины выступают в качестве вспомогательной терапии. Обращаются к ним исключительно после консультации с врачом. Особую популярность сыскали:

• Настой из грецких орехов;
• Соки из картофеля и моркови;
• Настойка из полыни, зверобоя, мяты и листьев тысячелистника.

Заместительная терапия необходима, если у больного наблюдается секреторная недостаточность.

Хирургическое вмешательство показано при невозможности устранить камни и замедлить их увеличение другими методами. В ходе операции обеспечивают отток сока в желудочно-кишечный тракт из поджелудочной железы. Для восстановления после процедуры по удалению конкрементов желательно пройти санаторно-курортное лечение.

Попустительское отношение к своему здоровью грозит из калькулезного панкреатита обернуться онкологией. Даже если эта участь минует, велик риск рецидивов и повторных обострений болезни. Поэтому лучше, как и во всем, предотвратить, нежели лечить. Регулярное обследование, правильное питание и здоровый образ жизни – те профилактические меры, которые уберегают не только от образования камней в поджелудочной, но и от множества других не менее опасных заболеваний. Будьте здоровы!

Панкреатит – что это такое


Заболела поджелудочная железа первые признаки и симптомы панкреатита


Признаки панкреатита: симптомы, где болит, лечение и виды воспалений

На сегодняшний день калькулезный панкреатит встречается довольно часто. В большинстве случаев он протекает в хронической форме и встречается у женщин среднего или пожилого возраста. Поджелудочная железа воспаляется из-за накопления в ней солей кальция. Со временем они становятся плотнее, превращаются в пористые камни, доставляют неприятные ощущения и боли.

Причины возникновения

Ни одно заболевание желудочно-кишечного тракта не возникает внезапно. Ему предшествуют разрушающие воздействия в организме, которые вызваны несколькими факторами. Калькулезный панкреатит может быть вызван следующими факторами:

• патология печени (гепатит В и С);
• проблемы с желчным пузырем;
• язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• частое употребление жареной, жирной и острой пищи;
• злоупотребление антибиотиками;
• регулярное употребление напитков, содержащих спирт;
• экологическая среда.

Важное значение составляет то, какой образ жизни ведет человек. Сильную нагрузку на поджелудочную железу производит загрязнение атмосферы, частое употребление алкоголя и неправильный рацион питания. Из-за этих факторов может ухудшиться состояние и других органов. Если вовремя не начать правильно лечить поджелудочную железу, при длительном употреблении антибиотиков нарушатся обменные процессы тканей. Это приведет к образованию конкрементов в протоках поджелудочной и ее воспалению.

Симптомы и проявления

Первый признак, свидетельствующий о наличии болезни – резкая боль. Симптомы калькулезного панкреатита схожи с желчнокаменной болезнью, единственное отличие – отсутствие желтухи и жидкого стула. Характер симптома зависти от того, в каком месте расположены конкременты. Когда камни сосредоточены в железе и ее головке, боль появляется вверху брюшной полости справа, так как нарушается двигательная функция в толстом кишечнике. При воспалении только одной головки, боль появится в области ребер.

Как правило, калькулезный панкреатит проходит с несильно выраженным болевым синдромом. Тогда нужно проследить, сопровождается ли боль, следующими симптомами:

• тошнотой и рвотой;
• нарушением стула;
• снижением веса;
• сильным выделением пота.

Если вся полость железы поражена конкрементами, возможно дальнейшее развитие такой патологии, как сахарный диабет, причем он не проявляется яркими спазмами в животе, иногда вообще начинается бессимптомно.

Формы калькулезного панкреатита

Методика лечения и проявление симптомов зависит от формы протекания заболевания. Калькулезный панкреатит может быть выражен в двух формах: острой и хронической.

При острой форме признаки болезни проявляются интенсивно. У больного появляется сильная боль, вследствие смещения камней, тошнота и даже рвота. Возможно повышение температуры тела и появление лихорадки. В таком случае нужно незамедлительно обратиться в больницу.

Хронический панкреатит может обостриться из-за чрезмерного употребления острой или жирной пищи, алкогольных напитков и некоторых препаратов. Стрессовые ситуации тоже могут быть причиной обострения, поэтому нужно стараться не переживать по пустякам, так как это ухудшит всю работу ЖКТ. Другие болезни пищеварительной и гепатобилиарной системы могут спровоцировать воспаление в поджелудочной железе.

Как лечить калькулезный панкреатит

План лечения калькулезного панкреатита должен назначить только квалифицированный специалист после полного обследования организма и выявления формы заболевания. На основании этого определяется способ лечения.

Строго запрещено пытаться назначать лечение самостоятельно.

Независимо от формы болезни, всем пациентам предназначается диета. Важно исключить из рациона жареную, соленую, маринованную, копченую и жирную еду. Также нужно перестать употреблять алкоголь.

В меню должны входить только маложирные, приготовленные на пару или вареные блюда. Не запрещен прием фруктов и овощей. Для прогревания желудка можно употреблять нежирный овощной суп. Птицу, рыбу и мясо рекомендуется готовить только на пару.

Важную роль в рационе больных панкреатитом играют кисломолочные продукты. Они способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта. В качестве напитков подойдет травяной чай, кисель, отвар из шиповника. Порции нужно уменьшить, а количество приемов еды увеличить до 5-6 раз в сутки.

Лечение медикаментами назначается только в легкой форме заболевания, при внутри- или внешнесекреторной недостаточности. Для других случаев выполняется оперативное вмешательство, назначается диета и дополнительное лечение с помощью народных методов.

Какие продукты лучше исключить из рациона при хроническом панкреатите и рекомендации по лечению поджелудочной от доктора Евдокименко.

Лечение медикаментами

Чтобы устранить болезненные симптомы, используются спазмолитические и анальгетические препараты. К самым эффективным относится Анальгин, Папаверин, Баралгин, Дротаверин.

Снизить секретную функциональность желудка, и устранить спазмы можно с помощью гормоносодержащих препаратов. Они улучшат общее самочувствие больного и восстановят нормальный стул.

При зондовой аспирации сока желудка могут понадобиться противоязвенные медикаменты. Наибольшей результативностью из всех обладают таблетки – Гастроцепин, Ранитидин и Фамотидин.

Чтобы уменьшить нагрузку на паренхиматозную железу и скорость выведения жиров, назначаются ферментативные таблетки в виде Мезима, Креона, Панкреатина.

Для улучшения результата иногда назначают медикаменты с антацидным спектром действия, такие как Даларгин, Маалокс, микстура Бурже, Алмагель, Фосфалюгель.

Оперативный способ

Пройдя лабораторное и диагностическое исследование, по итогам результатов далеко не всегда можно назначить медикаментозное лечение калькулезного панкреатита. Чаще всего необходимо прибегнуть к срочному хирургическому вмешательству. Проводятся разные виды процедур в зависимости от того, насколько поражен желудок и его протоки:

1. Поврежденные протоки железы дренируются трансдуоденальной папиллосфинктеротомией.
2. Резекцируется дистальная зона поджелудочной и вшивается в тонкую кишку.
3. Между петлей среднего отдела тонкой кишки и протоком налаживается анастомоза.
4. Выполняется удаление железы, в случае обширного поражения и гибели большей части клеток.

После хирургического вмешательства, пациентам назначается санаторно-курортная терапия. Во время реабилитации необходимо выполнение определенных процедур и следование индивидуально составленной диете.

Народные рецепты

Любую форму панкреатита лечить народными методами допускается только после консультации с медиком. При этом, ни в коем случае не должно быть обострения болезни.

Народные средства могут стать отличным помощником в устранении симптомов при калькулезном панкреатите легкой формы. Чтобы восстановить функциональность в паренхиматозном органе, можно использовать несколько рецептов:

1. Измельченные одуванчики (1 ст. л.) залить водой и настаивать в течение суток. Полученную настойку употреблять 4 раза в сутки по 50 мл.
2. В стакан с кипяченой водой добавить порошок горькой полыни (1 ч. л.). Это количество рассчитано на 1 день приема перед едой 4 раза в сутки.
3. С помощью мясорубки измельчить зерно овса (1 чашку) и залить 1 л воды. Варить на маленьком огне 10 минут. Принимать полученную смесь до употребления еды (за 1 раз съедать не больше 100 г).
4. Воду довести до кипения, добавить мелкие листья черники (0,5 ст. л.) и стручки фасоли (0,5 ст. л.). Варить 5 минут. Полученную жидкость употреблять 3 раза в сутки по 2 ст. л.
5. На протяжении двух недель ежедневно перед едой (минимум за 2 часа) употреблять картофельный сок. Затем подождать 5 минут и выпить 200 г кефира.

Диета

Калькулезный панкреатит – это такая болезнь, терапия которой невозможна без диеты. Нужно отказаться от жирной, жареной, копченой пищи. Исключить все виды напитков, содержащих спирт. Стараться добавлять в еду как можно меньше соли. Уменьшить количество блюд с трудноусваиваемыми углеводами и белками. Снизить поступление жиров в организм до 50 грамм в сутки.

Сразу после диагностирования калькулезного панкреатита рекомендуется начать дробно питаться, употреблять небольшие порции по 5-6 раз в сутки. Заменить жареное на вареное или приготовленное на пару. Перед употреблением убедиться, что еда теплая, а не сильно горячая или холодная. Во избежание осложнений, фрукты и овощи лучше запекать. Также допускается употребление следующего:

• белого птичьего или кроличьего мяса;
• нежирной рыбы;
• обезжиренного творога и других кисломолочных продуктов;
• пудингов и омлетов;
• супов из овощей и пюре;
• гречневой, манной, овсяной каши;
• травяного чая;
• кисельного напитка и отвара шиповника.

Прогноз и профилактика

Для людей, болеющих калькулезной формой панкреатита обычно предполагают неутешительные прогнозы, из-за возможной трансформации в злокачественную форму. Чем больше заболевание прогрессирует, тем сильнее снижается работоспособность. В отдельных случаях могут присвоить группу инвалидности.

Чтобы избежать развития серьезной патологии панкреатита, нужно уделить внимание своему состоянию здоровья, придерживаться здорового образа жизни, питаться качественной и полезной едой, и бросить все вредные привычки. Современная диагностика позволяет обнаружить патологию на ранней стадии и принять меры, чтобы она дальше не развивалась.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении больных хроническим калькулезным панкреатитом.

Пациентам с хроническим калькулезным панкреатитом производят резецирующие и дренирующие операции, целью которых является ликвидация гипертензии главного панкреатического (вирсунгова) протока и, как следствие, купирование болевого синдрома. Дренирующие операции, при выполнении которых декомпрессия достигается наложением панкреатоэнтероанастомоза, носят органосохраняющий характер и являются распространенным и патогенетически обоснованным способом лечения хронического калькулезного панкреатита (Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д., Зайчук А.И., Ткаченко А.И. Хронический панкреатит. - Киев: Здоров′я, 2000. - С. 166).

Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент SU 445414, опубл. 28.05.1975) - иссечение четырехугольного лоскута передней стенки поджелудочной железы длиной до 10 см, включающего вирсунгов проток с прилегающими участками паренхимы, с последующим наложением продольного панкреатоэнтероанастомоза. Причем между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки затем выполняют энтероанастомоз с заглушкой на приводящую петлю. Недостатком данного способа является заброс кишечного содержимого в протоковую систему поджелудочной железы.

Предложен способ внутреннего дренирования протоковой системы поджелудочной железы, при котором для вскрытия вирсунгова протока производят 2-4 глубоких продольных разреза передней стенки железы, после чего выполняют формирование панкреатоэнтероанастомоза (Taylor R.H., Bagley F.H., Braasch J.W., Warren K.W. Ductal drainage or resection for chronic pancreatitis. American Journal of Surgery. 1981; 141(1): 28-33). Недостатком данного метода является излишняя травматичность при нанесения продольных разрезов и неадекватный дренаж протоковой системы.

В качестве прототипа вышеуказанный способ использован Проппом А.Р., Полуэктовым В.Л. Их способ продольного панкреатоэнтероанастомоза (патент RU 2296517, опубл. 10.04.2007), при котором на протяжении продольного разреза через одинаковые расстояния производят иссечение паренхимы поджелудочной железы в виде фрагментов треугольной формы с основаниями на продольном разрезе и вершинами, обращенными к верхнему и нижнему краям поджелудочной железы. Однако данный метод не лишен таких недостатков, как возможность массивного кровотечения вследствие пересечения сосудов, расположенных по передней и боковым поверхностям поджелудочной железы, и повышенная травматизация паренхимы поджелудочной железы, ведущая к эндо- и экзокринной недостаточности.

Все вышеназванные способы являются модификациями операции продольной панкреатоеюностомии, описанной Puestow Ch., Gillesby W. (Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis. A.M.A. Archives of Surgery. 1958; 52: 898-907) и усовершенствованной Partington P.F., Rochelle R.E.L. (Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. Annals of Surgery. 1960; 152(6): 1037-1043). Данное оперативное вмешательство является наиболее близким способом к заявленному. Основные этапы этой операции следующие. После осуществления срединной лапаротомии, рассечения желудочно-ободочной связки, ревизии поджелудочной железы производят мобилизацию панкреатодуоденального комплекса, пункцию вирсунгова протока. Затем приступают к вскрытию протока с помощью скальпеля, после чего проток берут на держалки, которыми прошивают всю толщу паренхимы рассеченной железы. В вирсунгов проток вводят желобоватый зонд и по нему производят дальнейшее вскрытие протока. Далее производят наложение Y-образного анастомоза, используют длинную петлю тощей кишки (30-40 см), выключенной по Ру. Пересеченный конец мобилизованной по Ру тощей кишки прошивают аппаратным или ручным швом и затем подводят к дистальной части поджелудочной железы для выполнения непосредственно продольного панкреатоеюноанастомоза, который накладывают изоперистальтически. Недостатком этого способа при лечении больных хроническим паренхиматозным калькулезным панкреатитом является недостаточное дренирование протоковой системы поджелудочной железы вследствие ограниченного удаления конкрементов в паренхиме железы.

Технический результат от использования заявленного способа заключается в устранении указанных недостатков и наличии преимуществ: 1) возможность дробления и удаления конкрементов как в вирсунговом протоке, так и в паренхиме поджелудочной железы; 2) возможность дробления и удаления конкрементов в дистальной части протока, далее линии рассечения вирсунгова протока с целью улучшения оттока из хвоста поджелудочной железы; 3) возможность дробления и удаления конкрементов в проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока с целью улучшения оттока из протоков I-го порядка головки поджелудочной железы; 4) возможность удаления части верхней и нижней стенки вирсунгова протока с целью раскрытия протоков I-II-го порядка. Вышеуказанные преимущества заявленного способа позволяют уменьшить показания к выполнению резецирующих операций, в том числе операции Бегера.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является разработка эффективного способа хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита, который позволит ликвидировать у большинства пациентов выраженный болевой синдром, что, в с свою очередь, значительно снизит материальные затраты на дальнейшее лечение и реабилитацию таких больных.

Поставленная задача достигается за счет: 1) практической реализации принципа двойного дренирования, заключающегося в возможности оттока панкреатического сока как через продольный панреатоеюноанастомоз, так и через восстановленное устье вирсунгова протока, 2) раскрытия просвета вирсунгова протока на границе головки и тела поджелудочной железы, позволяющего более длительное время не облитерироваться панкреатоеюноанастомозу.

Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита, подтвержденного по данным УЗИ и компьютерной томографии, производят следующим образом. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществляют доступ в малый сальник. Осуществляют мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру и мобилизацию нижнего края тела поджелудочной железы. Выполняют интраоперационное УЗИ поджелудочной железы. Под ультразвуковым контролем производят пункцию и вскрытие вирсунгова протока, рассекают главный панкреатический проток длиной до 8-10 см. Ультразвуковым диссектором дробят и удаляют конкременты в протоке и стенках его, после чего удаляют часть верхней и нижней стенки вирсунгова протока с раскрытием протоков I-II-го порядка. Ультразвуковым диссектором дробят и удаляют конкременты в дистальной части поджелудочной железы далее линии рассечения протока, в просвете проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока. На границе головки и тела железы расширяют вскрытый вирсунгов проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Выделяют петлю тощей кишки в 15-20 см от связки Трейтца, производят ее мобилизацию и пересекают. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз бок-в-бок. Первым рядом непрерывным швом захватывают паренхиму и капсулу поджелудочной железы и все слои стенки тощей кишки, вторым рядом - капсулу железы и серозно-мышечную оболочку тощей кишки. Несколькими швами ушивают окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Накладывают межкишечный анастомоз по Ру дистальнее панкреатоеюноанастомоза на 40-45 см. Затем производят дренирование брюшной стенки через контрапертуру, ушивание раны брюшной стенки

Клинический пример. Больной П., 56 лет, поступил с диагнозом: Хронический панкреатит. Считает себя больным в течение 4-х лет. Неоднократно лечился по поводу обострений хронического панкреатита. Рецидивы заболевания до 3-х раз в год. За последний год отмечает учащение обострений, усиление болевого синдрома. При обследовании (УЗИ, компьютерная томография) выявлен хронический калькулезный протоковый и паренхиматозный панкреатит. Через 5 суток после поступления пациенту выполнена операция - продольная панкреатоеюностомия на выключенной петле тощей кишки по Ру. Верхнесрединная лапаротомия. Путем разделения желудочно-ободочной связки осуществлен доступ в малый сальник. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Мобилизация нижнего края тела поджелудочной железы. Пальпаторно определены конкременты в паренхиме поджелудочной железы, после чего выполнено интраоперационное УЗИ поджелудочной железы. Под ультразвуковым контролем произведены пункция и вскрытие вирсунгова протока, главный панкреатический проток рассечен длиной до 8 см. Ультразвуковым диссектором выполнено дробление и удаление конкрементов в протоке и стенках его, после чего часть верхней и нижней стенки вирсунгова протока удалена с раскрытием просвета протоков I-II-го порядка. Ультразвуковым диссектором выполнено дробление и удаление конкрементов в дистальной части поджелудочной железы далее линии рассечения протока, в просвете проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока. На границе головки и тела железы вскрытый вирсунгов проток расширен до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Выделена петля тощей кишки в 15-20 см от связки Трейтца, произведена ее мобилизация и пересечение. Наложен позадиободочный продольный панкреатоеюноанастомоз бок-в-бок. Несколькими швами ушито окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Наложен межкишечный анастомоз по Ру дистальнее панкреатоеюноанастомоза на 40-45 см. Дренирование брюшной стенки, ушивание раны брюшной стенки. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением.

Таким образом, способ по изобретению позволяет:

1) дробить и удалять конкременты как в вирсунговом протоке, так и в паренхиме поджелудочной железы;

2) дробить и удалять конкременты в дистальной части, далее линии рассечения вирсунгова протока с целью улучшения оттока из хвоста поджелудочной железы;

3) дробить и удалять конкременты в проксимальной части вирсунгова протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока с целью улучшения оттока из протоков I-го порядка головки поджелудочной железы;

4) удалять части верхней и нижней стенки вирсунгова протока с целью раскрытия протоков I-II-го порядка;

5) расширить на границе головки и тела вскрытый вирсунгов проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея, что позволяет более длительное время не облитерироваться панкреатоеюноанастомозу.

Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита путем вскрытия и рассечения главного панкреатического протока, удаления конкрементов из просвета протока и паренхимы поджелудочной железы, наложения позадиободочного продольного панкреатоеюноанастомоза и межкишечного анастомоза по Ру, отличающийся тем, что ультразвуковым диссектором производят удаление части верхней и нижней стенки главного панкреатического протока с раскрытием просвета протоков I-II-го порядка, дробление и удаление конкрементов в протоке и паренхиме поджелудочной железы, дробление и удаление конкрементов в хвосте поджелудочной железы, далее линии рассечения протока, дробление и удаление конкрементов в проксимальной части протока до прохождения инструмента в устье главного панкреатического протока, после чего на границе головки и тела поджелудочной железы производят расширение вскрытого главного панкреатического протока до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и андрологии. Выполняют хирургический доступ в полость мошонки, визуальную ревизию и визуально контролируемую биопсию органов мошонки в условиях воздушной среды и атмосферного давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии при лечении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Устройство для туннелирования мягких тканей нижних конечностей включает тубусный скальпель и механизм для вращения тубусного скальпеля.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим устройствам. Устройство для аллопластики при паховых грыжах представлено в виде синтетического сетчатого протеза с раскроенными браншами и прикрепленным к нему каркасом для придания синтетическому сетчатому протезу плоской формы в ране.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов в условиях выраженного дефекта пястной кости с укорочением длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна.

Изобретение относится к медицине, а именно к протезирующей урогинекологии, и может применяться для фиксации сетчатых имплантатов при реконструкции тазового дна и хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин. Устройство для фиксации имплантата в мягких тканях, состоящее из ручки с закрепленным в ней изогнутым стержнем с заостренным концом, на который насажен фиксатор с выходом острия стержня через верхний край его центрального отверстия, отличающееся тем, что внутренняя часть фиксатора имеет трубчатое основание с толщиной стенки 0,5 мм, высотой 1,5 мм и внутренним диаметром 2 мм, от нижней части которого перпендикулярно друг другу отходят две пары остроугольных крыльев, с длиной одной пары 5 мм, другой 3 мм, а верхняя часть внешней части фиксатора выполнена равной по высоте с трубчатой частью и представляет собой усеченную четырехгранную пирамиду, от середины смежных сторон основания которой отходят треугольные в сечении крылья с основанием длиной 2,7 мм и высотой 1,5 мм, причем все крылья фиксатора расположены под углом 40 градусов к его центральной оси с возможностью в зависимости от величины и направления нагрузки изменения угла от 15 до 70 градусов, а по центру обоих крыльев длиной 5 мм на расстоянии 2 мм от верхнего края центрального отверстия фиксатора расположены отверстия, выполненные параллельно центральной оси, диаметром 0,6 мм для фиксирующей лигатуры, которая вместе с фиксатором насажены на стержень, диаметр основания которого совпадает с диаметром внутреннего отверстия фиксатора, а на расстоянии 3,5 мм от кончика выполнен конусовидный переход длиной 1,5 мм, начиная с диаметра 2 мм до диаметра основной части стержня 5-6 мм, расположены в полимерной трубке-ограничителе длиной на 10 мм меньшей длины стержня и внутренним диаметром 8 мм. Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение надежности фиксации за счет плоской внутренней поверхности четырех крыльев и возможности их раскрытия до 70 градусов по отношению к центральной оси фиксатора после прохождения плотных соединительнотканных структур, при одновременном уменьшении травматичности при проведении фиксатора через плотные ткани за счет наличия граней на внешней поверхности крыльев и возможности их прижатия к основанию под углом до 15 градусов, а также повышение точности установки с регулировкой натяжения сетчатого имплантата путем использования трубки-ограничителя и фиксирующей лигатуры. Дополнительно имеется возможность атравматичного извлечения при необходимости переустановки фиксатора за счет формы фиксатора и расположения отверстий для фиксирующей лигатуры в верхней части фиксатора. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят предоперационную магнитно-резонансную томографию (МРТ). Определяют необходимую площадь резекции с учетом положения и площади рубцовой зоны. Для этого в предоперационном периоде выполняют виртуальную операцию, моделируя будущую полость левого желудочка, на основании которой формируют индивидуальную 3D модель левого желудочка, с требуемыми объемными, геометрическими и функциональными характеристиками. Во время хирургического лечения в полость левого желудочка помещают 3D модель, в виде полого конусообразного тела из эластического материала, и с ее помощью восстанавливают форму и объем полости левого желудочка, после чего 3D модель удаляют. Способ позволяет оптимизировать подход к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории пациентов и качества их жизни. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа. Внутреннюю выстилку носа формируют на питающей ножке из надкостничного лоскута лобной области. Закрывают надкостничный ротированный лоскут сверху кожно-фасциальным лоскутом на той же питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ обеспечивает повышение функционального и эстетического эффекта, полноценное устранение сквозного дефекта носа за счет функционального формирования утраченного носа собственными тканями. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект носа, формируют утраченный нос. Формируют внутреннюю выстилку носа проведенным через тоннель надкостничным лоском на питающей ножке. Закрывают сверху ротированным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с контр-латеральной стороны лобной области, на одноименной питающей ножке с последующим ее отсечением. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект пластики, полноценно устранить физический дефект за счет обеспечения формы и текстуры утраченного компонента. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проксимальную культю гепатикохоледоха наружно дренируют «Т-образным» трубчатым дренажом. Короткие концы дренажа устанавливают в левый и правый долевые протоки, длинную горизонтальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Формируют межкишечный анастомоз по Ру конец - в - бок. Изолированную петлю тощей кишки укладывают в правое подпеченочное пространство и дренируют по типу подвесной энтеростомы «Т-образным» дренажом. Дренаж культи гепатикохоледоха и дренаж энтеростомы соединяют, образуя временный шунт возврата желчи. Способ временного, до 3 месяцев, дренирования с возвратом желчи в кишечник обеспечивает полноценную подготовку пациента к реконструктивной операции за счет формирования за этот срок широкой, плотной, состоятельной культи гепатикохоледоха. 1 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи. Проводят лапароскоп по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар. Выделяют и вскрывают дно грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. При расположении грыжевого мешка в области пахового канала и мошонки осуществляют введение лапароскопа через подвздошную область, расположенную на стороне грыжи, и проводят его по ходу грыжевого мешка к области проекции на грыжевой мешок наружного пахового кольца. Под контролем трансиллюминации тканей в проекции наружного пахового кольца выполняют кожный разрез под троакар, выделяют и вскрывают переднюю стенку грыжевого мешка. Через созданное отверстие в брюшную полость вводят троакар с заранее установленным в его гильзу аллотрасплантатом, содержащим фиксационные ленты и имеющим с одной стороны адгезивное, а с другой стороны неадгезивное покрытия. Размещают аллотрансплантат адгезивной стороной на париетальной брюшине, закрывая грыжевые ворота, а фиксацию проводят, используя фиксационные ленты. Изобретения снижают травматичность вмешательства, обеспечивают низкий уровень боли в послеоперационном периоде. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют верхнечелюстную синусотомию. Мобилизуют на вестибулярной поверхности преддверия полости рта слизисто-надкостнечный лоскут. По периметру края костного дефекта создают ретенционный пункт. Выполняют пластику костного дефекта передней стенки синуса. Фитопластину ЦМ адаптируют к краям дефекта. Укрывают слизисто-надкостнечным лоскутом. Ткани фиксируют без натяжения узловыми швами. Способ пластики костного дефекта передней стенки синуса способствует сохранению рельефа альвеолярного отростка, снижает риск осложнений за счет закрытия трепанационного окна пластиной на фитооснове «Центр Мануйлова» при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Ретроперитонеальный мини-доступ к подвздошным артериям осуществляют через разрез кожи справа, от края реберной дуги по передней подмышечной линии по направлению к точке на 2 см ниже пупка, длиной 10-12 см, нижний край разреза заканчивают у края прямой мышцы живота. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, апоневрозы наружной косой, внутренней косой и поперечных мышц. Медиальную порцию мышц отводят кнутри, вскрывают поперечную фасцию. Париетальную брюшину отслаивают тупфером и отводят медиально. Выделяют терминальный отдел аорты и правую общую подвздошную артерию. Пристеночно отжимают терминальный отдел аорты, продольным разрезом вскрывают просвет, имплантируют синтетический эксплантант «Gore-Тех» длиной 10 см, в проксимальный конец протеза устанавливают интродьюссер 18 French. Выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Способ позволяет выполнять протезирование аортального клапана у больных с малым диаметром бедренных артерий менее 6,5 мм при невозможности использования подключичного, трансаортального и трансапикального доступов. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки применяют пластины «Тахокомб». В тонкую кишку проводят назоинтестинальный зонд с дуоденальным баллоном. На переднюю поверхность баллона устанавливают пластину «Тахокомб». Раздувают баллон и обеспечивают компрессию пластины в области линии шва. Осуществляют декомпрессию и дренирование желудка через 3-4 боковых отверстия проксимальнее дуоденального баллона в желудочной части зонда. Декомпрессию и дренирование тонкой кишки осуществляют через множественные боковые отверстия дистальнее дуоденального баллона на протяжении 60 см. При наличии «зеркальной» язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки ее поверхность укрывают пластиной из «Тахокомба». Дуоденальным баллоном обеспечивают компрессию обеих пластин. Способ обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, эффективного дренирования и декомпрессии вокруг зоны дефекта начального отдела двенадцатиперстной кишки. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под ультразвуковым контролем выполняют пункцию и вскрытие главного панкреатического протока. Ультразвуковым диссектором удаляют часть верхней и нижней стенки протока. Осуществляют дробление и удаление конкрементов в протоке, паренхиме в хвосте далее линии рассечения протока и в проксимальной части протока до прохождения инструмента в его устье. На границе головки и тела железы расширяют проток до 1,5-1,8 см по типу операции Фрея. Накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз. Формируют межкишечный анастомоз по Ру. Способ обеспечивает возможность оттока панкреатического сока через панреатоеюноанастомоз и через восстановленное устье вирсунгова протока, уменьшает выраженный болевой синдром у больных хроническим калькулезным панкреатитом, снижает риск облитерации панкреатоеюноанастомоза. 1 пр.