Особенности строения таза у детей. Смещение таза: диагностика, лечение, профилактика и прогноз. Симптомы и признаки

Половые отличия в костном тазу намечаются уже у новорожденного ребенка, сформировавшийся таз которого содержит обильное количество хряща между центрами окостенения и в окружности их. Таз новорожденной девочки ниже и шире таза новорожденного мальчика, что выражается относительно большим размером поперечника тазового входа. Лонная дуга у новорожденной девочки тоже несколько шире, чем у мальчика.

В общем исследование тазов у новорожденных детей показало совершенно различные соотношения в величине и форме таза у различных полов. Помимо степени окостенения таз новорожденного во многом отличается от таза взрослого. Крестец с его относительно узкими крыльями имеет здесь почти прямую поверхность сверху донизу, и место сочленения его с последним поясничным позвонком, расположенное высоко над входом в таз, лишь немного выдается ввиде мыса (промонтория). Передняя поверхность крестца как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях лишена вогнутости. Копчик изогнут немного вперед. Кривизна позвоночного столба в поясничной и грудной областях сообразно с отсутствием кривизны крестца незначительна. Расположенные почти вертикально подвздошные кости круто поднимаются кверху и имеют лишь слегка вогнутую внутреннюю поверхность.

На форму детского таза наряду с эмбриональными моментами и энергией роста влияют прежде всего давление, производимое со стороны позвоночного столба при сидении, стоянии и ходьбе, противодавление со стороны нижних конечностей, связанных с тазовым кольцом в тазобедренных суставах, а также давление, оказываемое со стороны подвздошных костей на лонное сочленение.

Физиологический кифоз грудной части позвоночника имеет своим последствием компенсаторное искривление поясничной части его (поясничный лордоз) и кроме того обусловливает поворот крестца вокруг его горизонтальной оси, причем мыс под давлением со стороны туловища подается вниз и вперед. Верхушка же крестца, удерживаемого в своих нижних частях прочными тяжами остисто-крестцовых и бугрово-крестцовых связок, не может податься назад, почему весь крестец должен бывает изогнуться вокруг своей горизонтальной оси и становится благодаря этому вогнутым спереди. Крестцовые позвонки при этом сильнее всего бывают сжаты сзади и являются здесь более низкими, чем спереди.

Если отягощение со стороны позвоночного столба отсутствует, например при длительном лежании на спине, то таз приобретает особенности, характерные для таза новорожденного. Под влиянием подобных факторов физиологические искривления позвоночного столба и крестца могут изгладиться, равно как и повышенное натяжение таза в поперечном направлении (лежачий таз). Если, далее, противодавление со стороны бедер отсутствует при существующем давлении со стороны позвоночного столба, то возможность для таза расширяться в поперечном направлении становится несоразмерно большой. При отсутствии прочного соединения между тазовыми костями в симфизе (расщепленный таз) тазовое кольцо должно широко зиять спереди.

Так как задние концы подвздошных костей соединены с крестцом прочными связками и при сильном смещении мыса вперед должны следовать за движениями крестца, то благодаря этому бедренные кости приобретают наклонность расходиться одна от другой и как бы разрывать тазовое кольцо в симфизе. Поскольку симфиз противостоит возможности этого разрыва, он также оттягивается назад. Таким образом растяжение таза в поперечном направлении все увеличивается, в то время как передне-задний размер тазового кольца соответственно уменьшается. В итоге тазовый вход приобретает типичную поперечно-овальную форму с выдающимся сзади мысом.

Итак, характерные изменения таза новорожденного заключаются во вращении и сгибании крестца, увеличении поперечного и уменьшении прямого размеров таза.

Если давление, оказываемое туловищем, очень значительно, а таз вследствие эластичности и мягкости его стенок слишком податлив, то при чрезмерном поперечном напряжении образуется таз, суженный, так называемый плоский таз. Аналогично возникновению такого таза можно себе вообще легко представить возникновение всяких узких тазов, а также проследить весь процесс превращения таза плода и ребенка в половозрелый таз.

Если вы только планируете ребенка, то современная медицина на самых ранних этапах позволяет провести ПГД - преимплантационную генетическую диагностику. Диагностика эта позволит определить многие отклонения на генном уровне в самом начальном периоде развития эмбриона.

анонимно , Мужчина, 15 лет

Сразу говорю - знаю, что по мед. Меркам все в норме - но эстетика - моя мечта с детства. Сейчас тренируюсь не пропуская, но нужно побороть чертвоу гинетику, недаром ведь гвоорят, что человек может все... Остальное в вопросе здравствуйте. Мне 15 исполнилось недавно. С детства хотел иметь широкие плечи и узкую нижнюю часть, однако считал, что само придет... В 13 лет рост был 178 примерно. В 13 с 66кг высох до 59-60. В 14 пошел в зал, усиленно тренировал верхнюю часть тела, низ почти не трогал. Вес сейчас - 69 кг. Но у меня эстетическая проблема - узкие плечи и широкий таз, а также узкая грудная клетка. Вырос только до 181 за это время, из упражнений - жимы лежа, сидя (иногда стоя), всего месяц приседал, много подтягиваюсь. Плечи по костям примерно 43-45 см, не точно, так как мерил метром, ширина груди по ребрам спереди - примерно 28 см(!!!), А обхват на выдохе и вдохе 96/104 соответственно. Сдавал гормоны, правда только 1 раз - стг 0.63, Тесто - 7(примерно, не помню). Так вот, каким образом мне повлиять на рост плеч и как замедлить рост таза? Смотрюсь в одежде ужасно, а плечи такого размера, как у 12-13 летних ребят... Может, принимать стг с консультацией эндокринолога и поделать дыхательные упражнения (присед, пулловер) и плаванеи? Или просто усердно плавать? Вредят ли большие нагрузки сверху на плечи (жим сидя, например) на рост и покатость плечей? Какие упражнения выполнять для роста костной(!!!) Основы (плечей, ключицы или что там отвечает за ширину) и грудной клетки? Только можно не предполагать, а использовать факты, итак веры ни во что хорошее не осталось... И есть ли вероятность, что мой рост закончился (некоторые говорят, что зоны роста могут закрыться и в 15), так как расту медленно? И до скольки растут плечи? Подскажите, как выпрямить пропорции, и, если можете, ответьте на все вопросы, очень нужно, больно видеть, как мечта уходит все дальше.... И, если нужно, скажите, к какому врачу нужно обратиться (хирург/эндокринолог/терапевт и т.Д.) Если надо, могу приложить фото

Фото всегда поможет, потому что по данным объем груди - достаточный, дисгармонии не вижу. Закончился ли рост - можно проверить, сделав рентген зон роста (хотя смысла нет, а облучение - да). Хочешь вырасти - прыгай и плавай. У врача исключить нужно только синдром Клейнфельдера (в т.ч. мозаика), но по твоим данным - крайне маловероятно. Теперь - упражнения для плеч. Подтягивания широким хватом, жимы из за головы, жим одной рукой, тяга к груди (для широчайших). Плавание. Для грудной клетки - жим лежа широким хватом. Глубокие приседания могут действительно стимулировать в период роста некоторое расширение таза. Думаю, что с завершением периода полового созревания пропорции изменятся, но если применять большие усилия, то коррекция возможна в любом случае. Мышцы растут при 3 условиях - гормоны, тренировки, питание. Если гормонов пока недостаточно, то усиленные тренировки не принесут эффекта сейчас, но будет отсроченный эффект. Тренировки на рост мышц - с большим весом, обязательно приседания и становые тяги, которые сейчас - не рекомендую. До 17 лет - упор на плавание. Официально не подтверждено, что занятия с тяжелыми весами тормозят рост, но на всякий случай большинство тренеров рекомендует спортсменам любителям подождать с тяжелыми весами до завершения роста, я тоже. Удачи!

анонимно

К сожалению, сейчас имеется только фото сзади, с телефоном проблемы. По медицинским меркам, повторюсь, нормально, но для эстетики маловато - и по моему мнению, и по мнению большинства людей, с которыми общался (однако часто добавляли " и зачем тебе это? ", Что меня сильно бесит, ведь это детская мечта. Не надо было мне говорить про синдром, я слишком мнительный - теперь вот хожу, думаю... Повторю вопрос - как улучшить пропорции (в дополнение к бассейну) подойдет ли мне схема 3-4 тренировки в бассейне и 2 в зале в неделю, стоит ли принимать стг, какая вероятность закрытия зон роста (последние 2 года почти не расту) и расширения кости соответственно?

К вопросу приложено фото

Гормон однозначно - НЕТ. Схема подойдет, в зале только базовые упражнения на 8-10 повторений, не меньше. Строение скелета - генетическое, но есть т.н. норма реакции, изменить в определенных пределах можно, а с помощью мышц (позже) - вполне реально. Зоны роста можно проверить только на рентгене, еще раз - не рекомендую, из-за отсутствия смысла. Упражнения в любом случае те же. Удачи!

анонимно

на сколько см в плечах и груди, например, я могу рассчитывать?

Обхват груди на 20 см увеличить вполне реально. Но лучше после 18 лет. Сейчас период роста в т ч внутренних органов, сердца. Перегрузки нежелательны, а тренировка на массу требует огромных нагрузок. Сконцентрируйся на плавании, на скорость, всеми стилями. Видимый результат будет через год. Удачи!

Консультация фитнес-тренера на тему «Рост плеч и таза у подростка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к специалисту, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Предрасполагающими факторами к появлению этого перелома могут быть:

• Падения с большой высоты;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• При чрезмерных физических нагрузках (например: если кроха не зная, и не умея пытается «сесть» на шпагат, или неудачно прыгнул в длину);
• Рахит;
• Остеомиелит;
• Раковые новообразования костной системы;
• Метастазирование злокачественных опухолей в костную систему;
• Несовершенный остеогенез.

Симптомы

Клинические признаки и проявления зависят от места локализации перелома. Таким образом, можно выделить:

Краевой перелом тазовых костей является достаточно лёгким вариантом этих переломов. Он не сочетается с другими травмами и переломами. Распознать такой можно по следующим проявлениям:

• Сначала появляется лёгкая боль в месте перелома;
• Через пару часов появляется гематома;
• Боль усиливается, становится невозможным свершать движения;
• Сгибание и разгибание ноги даётся с трудом и сопровождается сильной болью;
• Отведение бедра затруднено;
• Укорочение конечности.

Перелом тазового кольца без смещения определяют по резкой боли. У ребёнка отмечается неестественная поза: кроха лежит с полусогнутыми и разведёнными ногами. Если повреждена лонная кость, то отмечается невозможность поднять прямую ногу самостоятельно (синдром «прилипшей» пятки).

Перелом тазового кольца со смещением характеризуется довольно тяжёлым состоянием пациента. Первыми признаками являются:

• сильные боли в области таза;
• боль в животе; вынужденное положение тела (при переломе лонного сочленения ноги согнуты и поджаты, если произошло повреждение передних отделов, то маленький пациент принимает вынужденную позу лягушки);
• деформация тазовых костей;
• шоковое состояние;
• сильное кровотечение;
• повреждение нервов крестцового отдела;
• состояние больного возбуждённое, после этого наступает фаза торможения;
• тахикардия;
• понижение давления;
• анурия;
• цианотичность кожных покровов;

Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается с другими переломами и травмами. Характеризуется болью в суставе, нога подтянута и развёрнута наружу. Ребёнок не в состоянии удержать ногу на весу. Движения затруднены. Нога укорочена.

Диагностика перелома костей таза у ребёнка

Для диагностирования перелома тазовых костей используют:

• Рентгенологическое исследование таза и суставов. Однако, иногда, снимки могут быть не информативными. Это характерно для слияния разлома и линии роста. В этих случаях пациента направляют на КТ и МРТ;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Консультация проктолога для исключения повреждения (разрыв) прямого кишечника;
• При подозрении на перелом тазового кольца, ребёнка обследуют максимально осторожно и аккуратно. Пальпация проводится только поверхностная, не глубокая. Рентгеновские снимки делаю на каталке, так как перемещать пострадавшего нельзя;
• Возможна консультация у хирурга, уролога;
• УЗИ-диагностика органов брюшной полости проводится для выявления повреждений внутренних органов, определения наличия кровотечений.

Осложнения

Осложнения и последствия от этого вида перелома разнообразны. Например:

• Неправильное сращение костей;
• Большая кровопотеря,
• Анемия;
• Повреждение органов таза и брюшной полости;
• Инфекционные процессы;
• Гнойно-воспалительный процесс;
• Перитонит;
• Нарушение иннервации;
• Повреждение сосудов;
• Парез (при разрыве нервов);
• Летальный исход;
• Инвалидность;
• Хромота.

Лечение

Что можете сделать вы

Своевременно и грамотно оказанная первая помощь при переломе является залогом успешного лечения и выздоровления. А потому оказывать доврачебную помощь стоит только в том случае, если имеются навыки. В противном случае можно просто навредить ещё больше.

Вызвать бригаду скорой помощи; Проводится обезболивание (перорально), даются успокоительные препараты; Необходимо под колени положить валик, сделанный из подручных средств. При этом ноги должны быть полусогнутыми.

Ни в коем случае не стоит самим вправлять перелом, тянуть за ноги пострадавшего, предлагать ему встать. Нельзя самостоятельно транспортировать больного. Нужно дождаться приезда врачей.

Что делает врач

Ставит предварительный диагноз и проверяет его при помощи полного обследования повреждённого участка. При постановке и подтверждении диагноза начинается незамедлительное лечение. Сначала производится местное обезболивание места перелома кости. Далее используются следующие методы:

• При нарушенной целостности кольца таза без нарушения целостности костей показано положение больного в позе Волковича сроком на 5 недель;
• При переломе подвздошной кости с одновременным повреждением вертлужной впадины используется шина Белера. Если произошло значительно смещение костей, то показано положение тела в гамаке сроком на месяц;
• Скелетное вытяжение при помощи позы в гамаке с утяжелителями; Далее назначается восстановительное лечение, в которое входит поддержание нормального функционирования организма, восстанавливается нормальное дыхание. Реабилитационный период, включающий в себя разминки, ЛФК, электрофорез, массаж.

Профилактика

Профилактические меры направлены на выявление и устранение причин возможного травмирования. К таким мерам можно отнести:

• Не оставлять ребёнка одного на улице, на детской площадке;
• Объяснить правила дорожного поведения;
• Следить за крохой во время активных игр;
• Укреплять кости ребёнка витаминами, микро- и макроэлементами;
• Выявлять заболевания, влияющие на прочность костей.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перелом костей таза у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перелом костей таза у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания перелом костей таза у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание перелом костей таза у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, соединённых с помощью широких хрящевых и соединительнотканных прослоек. Швы между костями свода (стреловидный, венечный, затылочный) не сформированы и начинают закрываться только с 3-4го месяца жизни. Края костей ровные, зубцы образуются только на 3м году жизни ребёнка. Формирование швов между костями черепа заканчивается к 3-5 годам жизни. Зарастание швов начинается после 20-30 лет.

Роднички черепа новорожденного

Наиболее характерная особенность черепа новорождённого - наличие родничков (не окостеневших перепончатых участков свода черепа), благодаря чему череп очень эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути.

Большой родничок расположен в месте пересечения венечного и сагиттального швов. Его размеры от 1,5x2 см до 3x3 см при измерении между краями костей. Закрывается большой родничок обычно к возрасту 1-1,5 лет (в настоящее время нередко уже к 9 - 10-му месяцу жизни).

Малый родничок расположен между затылочной и теменными костями, к моменту рождения закрыт у 3/4 здоровых доношенных детей, а у остальных закрывается к концу 1-2го месяца жизни.

Боковые роднички (передние клиновидные и задние сосцевидные) у доношенных детей при рождении закрыты.

Строение черепа новорожденного

Мозговой отдел черепа по объёму существенно больше лицевого (у новорождённого в 8 раз, а у взрослых только в 2 раза). Глазницы у новорождённого широкие, лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги не выражены, лобная пазуха не сформирована. Челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух половин.

Череп быстро растёт до 7 лет. На первом году жизни происходит быстрое и равномерное увеличение размеров черепа, толщина костей увеличивается в 3 раза, формируется структура костей свода черепа. В возрасте от 1 до 3 лет сливаются точки окостенения, хрящевая ткань постепенно замещается костной. На 12м году срастаются половины нижней челюсти, на 2 - 3-м году в связи с усилением функции жевательных мышц и завершением прорезывания молочных зубов усиливается рост лицевого черепа. С 3 до 7 лет наиболее активно растёт основание черепа, и к 7 годам его рост в длину в основном заканчивается. В возрасте 7-13 лет череп растёт более медленно и равномерно. В это время завершается сращение отдельных частей костей черепа. В возрасте 13-20 лет растёт преимущественно лицевой отдел черепа, появляются половые отличия. Происходят утолщение и пневматизация костей, что приводит к уменьшению их массы.

Позвоночник грудного ребенка

Длина позвоночного столба у новорождённого составляет 40% длины его тела и за первые 2 года жизни удваивается. Однако разные отделы позвоночного столба растут неравномерно, так, на первом году жизни наиболее быстро растёт поясничный отдел, медленнее всего - копчиковый.

У новорожденных тела позвонков, а также поперечные и остистые отростки развиты относительно слабо, межпозвонковые диски относительно толще, чем у взрослых, они лучше кровоснабжаются.

Позвоночник новорождённого имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Физиологические изгибы начинают формироваться только начиная с 3-4 мес. Шейный лордоз формируется после того, как ребёнок начинает держать голову. Когда ребёнок начинает сидеть (5-6 мес) появляется грудной кифоз. Поясничный лордоз начинает формироваться после 6-7 мес, когда ребёнок начинает сидеть, и усиливается после 9-12 мес, когда ребёнок начинает стоять и ходить. Одновременно компенсаторно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам. Окончательное формирование шейного лордоза и грудного кифоза завершается к 7 годам, а поясничного лордоза - к периоду полового созревания. Благодаря изгибам увеличивается эластичность позвоночного столба, смягчаются толчки и сотрясения при ходьбе, прыжках и т.д.

В связи с незавершённостью формирования позвоночника и слабым развитием мышц, фиксирующих позвоночник, у детей легко возникают патологические изгибы позвоночника (например, сколиоз) и нарушения осанки.

Грудная клетка ребенка

Грудная клетка новорождённого имеет конусовидную форму, её передне-задний размер больше поперечного. Рёбра отходят от позвоночника почти под прямым углом, расположены горизонтально. Грудная клетка как бы находится в положении максимального вдоха.

Рёбра у детей раннего возраста мягкие, податливые, легко прогибаются и пружинят при надавливании. Глубину вдоха обеспечивают в основном экскурсии диафрагмы, место прикрепления которой при затруднении дыхания втягивается, образуя временную или постоянную харрисонову борозду.

Когда ребёнок начинает ходить, грудина опускается, и рёбра постепенно принимают наклонное положение. К 3 годам передне-задний и поперечный размеры грудной клетки сравниваются по величине, увеличивается угол наклона рёбер, становится эффективным рёберное дыхание.

К школьному возрасту грудная клетка уплощается, в зависимости от типа телосложения начинает формироваться одна из трёх её форм: коническая, плоская или цилиндрическая. К 12 годам грудная клетка переходит в положение максимального выдоха. Только к 17-20 годам грудная клетка приобретает окончательную форму.

Кости таза у ребенка

Кости таза у детей раннего возраста относительно малы. Форма таза напоминает воронку. Наиболее интенсивно кости таза растут в течение первых 6 лет, а у девочек, кроме того, в пубертатном периоде. Изменение формы и размеров таза происходит под влиянием веса тела, органов брюшной полости, под воздействием мышц и влиянием половых гормонов. Разница в форме таза у мальчиков и девочек становится заметной после 9 лет: у мальчиков таз более высокий и узкий, чем у девочек.

До 12-14 лет тазовая кость состоит из 3 отдельных соединённых хрящом костей, сращённые тела которых образуют вертлужную впадину. Вертлужная впадина у новорождённого овальная, глубина её значительно меньше, чем у взрослого, вследствие чего большая часть головки бедренной кости расположена вне её. Суставная капсула тонкая, седалищно-бедренная связка не сформирована. Постепенно с ростом тазовой кости в толщину и формированием края вертлужной впадины головка бедренной кости глубже погружается в полость сустава.

Конечности у детей

У новорождённых конечности относительно короткие. В последующем нижние конечности растут быстрее и становятся длиннее верхних. Наибольшая скорость роста нижних конечностей происходит у мальчиков в возрасте 1215 лет, у девочек в возрасте 13-14 лет.

У новорождённого и ребёнка первого года жизни стопа плоская. Линия поперечного сустава предплюсны почти прямая (у взрослого S образная). Формирование суставных поверхностей, связочного аппарата и сводов стопы происходит постепенно, после того как ребёнок начинает стоять и ходить и по мере окостенения костей стопы.

Зубы у детей

Молочные зубы у детей прорезываются обычно с возраста 5-7 мес в определённой последовательности, при этом одноимённые зубы на правой и левой половинах челюсти появляются одновременно. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: 2 внутренних нижних и 2 внутренних верхних резца, а затем 2 наружных верхних и 2 наружных нижних резца (к году - 8 резцов), в возрасте 12-15 мес - передние коренные (моляры), в 18-20 мес - клыки, в 22-24 мес - задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеется 20 молочных зубов. Для ориентировочного определения должного количества молочных зубов можно использовать следующую формулу:

где: X - количество молочных зубов; п - возраст ребёнка в месяцах.

Замена молочных зубов на постоянные

Период замены молочных зубов на постоянные носит название периода сменного прикуса. Постоянный зуб прорезывается обычно через 3-4 мес после выпадения молочного. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - критерий биологического созревания ребёнка (зубной возраст).

В первый период (от прорезывания до 3-3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствует стёртость зубов.

Во втором периоде (от 3 до 6 лет) прикус становится прямым, появляются физиологические промежутки между молочными зубами (как подготовка к прорезыванию постоянных, более широких зубов) и их стёртость.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет. Порядок прорезывания постоянных зубов обычно следующий: в 5 - 7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы), в 7 - 8 лет - внутренние резцы, в 8 - 9 лет - наружные резцы, в 10 - 11 лет - передние премоляры, в 11 - 12 лет - задние премоляры и клыки, в 10 - 14 лет вторые моляры, в 18 - 25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать). Для ориентировочной оценки количества постоянных зубов можно использовать формулу:

где: X - число постоянных зубов, п - возраст ребёнка в годах.

Симптомы прорезывания зубов

У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться повышением температуры тела, расстройством сна, диареей и др. Формирование как молочного, так и постоянного прикуса у детей - важный показатель биологического созревания ребёнка. Постоянный прикус в норме должен быть ортогнатическим или прямым.

Выявляются достаточно редко и относятся к категории тяжелых травм. Чаще такие повреждения развиваются в результате серьезных происшествий (падений с высоты, транспортных катастроф, обвалов и пр.), поэтому наряду с переломами таза могут наблюдаться повреждения других костей и травмы внутренних органов, что усугубляет тяжесть состояния больного. Симптоматика различается в зависимости от вида травмы. При краевых переломах преобладают местные признаки: боль и гематома в проекции перелома. Повреждения тазового кольца сопровождаются резкой болезненностью, вынужденным положением тела и резким снижением двигательной активности. Возможна деформация таза, в тяжелых случаях развивается шок. Диагноз выставляют на основании симптомов и результатов рентгенографии. Лечение консервативное, осуществляется стационарно.

Общие сведения

Переломы костей таза у детей относятся к числу достаточно редких травм и составляют 1,4-4,3% от общего числа повреждений скелета. Высокая эластичность костей и наличие множества хрящевых прослоек между ядрами окостенения обеспечивает смягчение прямых ударов и уменьшает вероятность возникновения переломов таза даже при значительном травмирующем воздействии. У детей до 8 лет такие травмы наблюдаются редко, максимальное количество случаев приходится на возраст 8-12 лет.

Переломы костей таза у детей нередко сопровождаются повреждением мочевыводящей системы и органов брюшной полости. Возможно также сочетание с повреждением грудной клетки , ЧМТ , а также переломами других костей.

Классификация переломов таза у детей

Краевые переломы костей таза

Такие переломы – наиболее легкие, сочетание с повреждениями других органов наблюдается редко. Иногда подобные травмы являются следствием прямого удара. Однако чаще наблюдается отрыв части кости при форсированной физической нагрузке (например, при занятиях спортом: попытки сесть на шпагат, прыжков в длину и т.д.). Краевые переломы характерны для подростков и возникают, поскольку костная система иногда «не успевает взрослеть» за быстро развивающимися мышцами.

По клиническим проявлениям краевые переломы могут напоминать ушиб. Общее состояние практически не страдает, ребенка беспокоит локальная боль. Спустя несколько часов в области повреждения образуется заметная гематома . При переломе передневерхней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при попытках сделать шаг, сгибании и отведении бедра; в ряде случаев выявляется уменьшение относительной длины конечности. При переломе передненижней ости подвздошной кости отмечается усиление боли при разгибании голени. Об отрыве седалищного бугра свидетельствует усиление болевого синдрома при сгибании коленного сустава.

Рентгенография таза помогает уточнить диагноз, однако в ряде случаев снимков не достаточно для достоверного подтверждения перелома таза, поскольку линию перелома бывает трудно отличить от зоны роста. При возникновении затруднений пациента направляют на МРТ или КТ костей таза . Консультации других специалистов, как правило, не нужны.

Лечение обычно консервативное. Пациентов с переломами остей подвздошных костей укладывают на щит, ногу с больной стороны фиксируют на шине в положении отведения. Срок фиксации – 16-18 дней. Больным с отрывами седалищного бугра накладывают гипс от поясницы до стопы на 3 недели. При значительном смещении седалищного бугра требуется операция – открытая репозиция и подшивание отломка.

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Такие переломы наблюдаются при повреждении седалищной и лобковой костей и обычно не сопровождаются значительным смещением. При отсутствии других травм шок , как правило, не развивается, состояние ребенка остается удовлетворительным. Возникает резкая боль. Пациент лежит в вынужденной позе: с полусогнутыми и разведенными ногами. При повреждении лонной кости выявляется симптом «прилипшей пятки» - ребенок не может самостоятельно приподнять ногу над кроватью и подтянуть ее к животу.

Рентгенография помогает подтвердить диагноз. МРТ и КТ обычно не требуются. Если на рентгеновских снимках обнаруживается перелом седалищной кости со значительным смещением, необходима консультация проктолога , чтобы исключить разрыв прямой кишки. Вначале выполняется внутритазовая блокада . Потом ребенка укладывают на щит с валиком под коленями. Ноги должны быть несколько согнуты и разведены. Лечение в стационаре продолжается 18-25 дней.

Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности

Такие повреждения – наиболее тяжелые, они часто сочетаются с другими травмами, повреждениями внутренних органов, а также могут сопровождаться шоком. Причиной обычно становится ДТП или падение с высоты. Возможны множественные и диагональные переломы, переломы Мальгеня, разрывы лоно-седалищного синхондроза и лонного сочленения.

Состояние пациента обычно тяжелое. Характерны сильные боли в проекции тазовых костей. Возможны боли в животе. Положение ребенка вынужденное. Даже при незначительном изменении позы возникает резкая болезненность. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты и приведены к туловищу. При переломах Мальгеня и повреждении передних отделов пациент принимает позу лягушки – с разведенными и согнутыми ногами. При выраженном смещении выявляется деформация таза (сужение, смещение пострадавшей половины кверху или ее разворот кнаружи).

Шок при таких травмах развивается по двум причинам: вследствие массивного кровотечения из губчатого вещества тазовых костей и из-за повреждения нервов крестцового сплетения. В отдельных случаях кровотечение может быть настолько интенсивным, что симулирует внутриполостное (вследствие разрыва внутренних органов). Симптоматика зависит от стадии и тяжести шока. Возбуждение сменяется затемнением сознания. Кожа влажная, бледная. Отмечается снижение давления, нарастающая тахикардия и уменьшение количества мочи. Возможны нарушения дыхания.

Обследование больных с такими переломами таза проводят максимально бережно. Пальпацию осуществляют осторожно, без проверки симптомов Маррея и Вернейля (давления на крылья подвздошных костей). При пальпации выявляется отек и боль. После осмотра выполняют рентгенографию. Перекладывать больного на специальный стол не рекомендуется, поэтому исследование выполняют прямо на каталке. Данные рентгенографии обычно достаточно информативны, МРТ и КТ таза не требуются. При подозрении на сочетанную травму назначают консультации хирурга , уролога , проктолога и других специалистов.

Лечение консервативное. При выявлении признаков шока проводится противошоковая терапия. Для уменьшения болевого синдрома выполняется внутритазовая блокада. Осуществляется инфузионная терапия. После нормализации жизненных показателей пациента укладывают на щит, подкладывая валик под колени. При смещении дополнительно осуществляется лейкопластырное либо скелетное вытяжение . Для детей 8-10 лет срок фиксации – 3 недели, для детей старшего возраста – 4-5 недель.

Восстановление нормального количества эритроцитов после кровопотери занимает 1-1,5 мес. Во время нахождения ребенка в травматологическом отделении для ускорения этого процесса проводят переливания крови. На время восстановительного периода пациенту назначают витаминотерапию и препараты железа.

Переломы вертлужной впадины

Такие повреждения обычно сочетаются с переломами других костей таза. Возникает боль в тазобедренном суставе, нога приведена и развернута кнаружи, удержание конечности на весу невозможно, движения резко ограничены. Диагноз подтверждают, проводя рентгенографию тазобедренного сустава . Лечение осуществляют консервативно, в стационаре. Накладывают скелетное вытяжение на 4-5 недель. После показана ходьба на костылях в течение 3-6 месяцев. Детей с такими травмами берут на диспансерное наблюдение в связи с повышенной вероятностью развития артроза тазобедренного сустава.

Программа лечения любых переломов костей таза у детей обязательно включает в себя специально разработанные комплексы лечебной физкультуры.