О воспалении мочевого пузыря у собаки — лечить немедленно! Мочевыводящая система собак

Установлено, что инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в течение жизни переносят 14% сук. У кобелей ИМП диагностируют реже, однако с возрастом процент заболевших животных увеличивается. Бактериальные ИМП у кошек наблюдаются реже, в Северной Америке они составляют только 1-3% всех заболеваний нижних мочевыводящих путей у этого вида животных.

С возрастом ИМП у кошек диагностируют чаще; доля пожилых животных (то есть старше 10 лет), страдающих этим заболеванием, может достигать 50%. К счастью, рецидивирующие ИМП (больше 2 эпизодов в течение 6 месяцев или больше 3 эпизодов в год) встречаются реже, чем простые неосложенные ИМП. Ведение собак с острыми неосложненными ИМП довольно простое, чего нельзя сказать о ведении животных с хроническими ИМП, рецидивирующими или персистирующими.

В последние десятилетия чаще стали встречаться резистентные возбудители, что еще более усложняет лечение животных с ИМП. Особенно сложно бороться с уропатогенной Escherichia coli (UPEC) и Enterococcus sp. (UPEC) - наиболее распространенными возбудителями ИМП у большинства видов млекопитающих. UPEC может существовать внутриклеточно и в форме биопленок, что позволяет ей избегать физиологических механизмов защиты организма и затрудняет ее эрадикацию традиционными схемами антибиотикотерапии.

Антибиотики - стандартный метод лечения ИМП, но их чрезмерное использование приводит к изменениям нормальной микробиоты хозяина и к отбору резистентных штаммов бактерий. При терапии ИМП антибиотиками тяжелые нежелательные эффекты развиваются редко, чего нельзя сказать в отношении легких нежелательных эффектов; кроме того, длительная антибактериальная терапия требует больших расходов от клиента.

В медицине человека основное внимание в настоящее время уделяют профилактике ИМП. В этой статье мы рассмотрим способы профилактики рецидивирующих ИМП, в том числе укрепление защитных механизмов организма, профилактическое введение антибиотиков и новые методы лечения.

Состав мочи

Нормальный состав мочи не способствует росту бактерий и, следовательно, является естественной защитой организма хозяина от бактериальной инвазии. Хотя важная роль pH мочи в подавлении роста бактерий известна уже давно, на практике использовать это ингибирующее свойство в клинических условиях невозможно. У человека бактерии свободно растут при pH мочи 5,0-7,0. Однако при pH мочи <4,5 или >9,0 не могут расти фактически никакие микроорганизмы. Добиваться терапевтическими средствами образования мочи с рН <4,5 или >9 у животных было бы трудно и нецелесообразно, поэтому использовать pH мочи для предотвращения ИМП оказывается непрактичным. С другой стороны, высокое осмотическое давление мочи, измеряемое по удельному весу, также предотвращает рост бактерий. При уменьшении концентрационной способности мочи животное необходимо тщательно обследовать для выявления всех устранимых причин полиурии и полидипсии.

Еще в давние времена врачи рекомендовали людям, страдающим ИМП, потреблять больше жидкости, поскольку считалось, что при этом возбудители «вымываются» мочой, уменьшаются рост и размножение бактерий в мочевом пузыре, а защитная функция слизистой мочевого пузыря становится более эффективной, поскольку оказывается не перегружена большим количеством бактерий. На практике высокий диурез может способствовать отбору бактерий, способных лучше прикрепляться к слизистой мочевого пузыря. Учитывая защитный эффект высококонцентрированной мочи и тот факт, что «промывка мочевого пузыря» путем увеличения потока мочи оказывается неэффективной, рекомендовать этот метод для лечения инфекций нижних мочевых путей представляется необоснованным. Однако форсированный диурез может быть до некоторой степени эффективен для профилактики или лечения пиелонефрита. Увеличение потока первичной мочи в почках может способствовать формированию в них более изотонической среды, а следовательно и более эффективной мобилизации гранулоцитов в области развития инфекции.

Анатомия

Большое значение для профилактики ИМП также имеет нормальная анатомия мочевой системы. У молодых животных с периодическими рецидивами ИМП следует выявлять и корригировать врожденные аномалии строения мочевыводящих путей. В последние годы стало общепризнано, что у сук клинически значимой причиной рецидивирующих ИМП может быть складчатость вульвы (называемая также «глубокой» вульвой или чрезмерной складчатостью кожи вокруг вульвы). Со складчатостью вульвы часто сочетается дерматит, создавая идеальные условия для роста бактерий. Шерсть при складчатости вульвы может заворачиваться внутрь и создавать влажную среду, благоприятную для роста бактерий. Также складчатость вульвы часто встречается у молодых собак с инфантильной вульвой, у тучных собак и у пожилых животных при снижении эластичности кожи. Иногда для лечения предлагают чаще очищать складки кожи, но эта рекомендация может быть обременительна для владельцев и не всегда представляется эффективной. Описано, что для купирования клинических признаков ИМП в 84-100% случаев складчатости вульвы у собак может быть эффективной эпизиопластика. Мы обычно рекомендуем проводить эпизиопластику у собак с покрытием >50% вульвы, закрытия вульвы складками кожи и при периодических ИМП в анамнезе.

В преддверии и устье влагалища выявляются полоски ткани - остатки преддверно-влагалищной перегородки. Эти полоски могут быть как очень тонкими, не толще заращенной девственной плевы, так и достаточно толстыми, создавая ложное впечатление удвоения влагалища. В некоторых случаях у собак их обнаруживают случайно, а в других случаях они могут быть причиной рецидивирующих ИМП. Полоски выявляют при кольпоскопии. Тонкие полоски можно удалить вручную, а для удаления толстых полос может потребоваться хирургическое вмешательство или лазерная абляция. В одном из исследований показано, что после аблации остатков преддверно-влагалищной перегородки частота рецидивирования ИМП значительно снижается.

Мочеиспускание

Еще одним важным фактором физиологической профилактики ИМП служит нормальное мочеиспускание. Теоретически, при нормальном мочеиспускании бактерии должны вымываться из почек и мочевыводящих путей. Однако в действительности мочеиспускание не всегда приводит к механическому удалению из мочевого пузыря фиксированных бактерий, которые находятся в биопленке, а освобождение мочевого пузыря может быть более тесно связано не с мочеиспусканием, а с антибактериальной активностью на поверхности слизистой. По парадоксальным на первый взгляд механизмам адгезия UPEC может даже усиливаться силой сдвига, возникающей во время движения струи мочи. Тем не менее показано, что факторами риска развития ИМП у собак оказываются дисфункция мочевого пузыря и задержка мочи. Частые мочеиспускания с полным опорожнением мочевого пузыря могут быть важным фактором предотвращения ИМП у собак и кошек при повышенном риске периодических рецидивов этого заболевания. Аналогичным образом недержание мочи ассоциируется с нарушением барьерной функции, препятствующей повышению частоты развития ИМП. У некоторых собак эффективное купирование недержания мочи может предотвратить развитие ИМП.

У собак с поражениями межпозвонковых дисков частота заболеваний мочевыводящих путей выше, чем у остальных особей в популяции. Лечение хронического недержания мочи или затруднения мочеиспускания у собак с неврологическими нарушениями часто оказывается крайне сложным. При недержании мочи, чтобы предотвратить мацерацию кожи мочой и бактериальную колонизацию перианальной области, необходимо достаточно часто очищать область промежности, а также сохранять ее сухой. Шерсть в области промежности у длинношерстых пород собак необходимо обрезать. Задержка мочи в этой популяции собак разивается даже чаще, чем недержание. Опорожнить мочевой пузырь пальпаторно может оказаться трудно, а эффективность такого способа весьма нестабильна. Эффективность опорожнения можно оценивать с помощью периодического ультразвукового исследования мочевого пузыря. Для стимуляции более полного опорожнения можно использовать лекарственную терапию (например, бетанехол, цизаприд) или периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала. Следует, однако, избегать, катетеризации мочеиспускательного канала жестким катетером, так как она сопровождается высоким риском развития ИМП. Если длительная установка уретрального катетера абсолютно необходима, следует рассмотреть проведение местной терапии, как описано ниже.

Профилактическая антибактериальная терапия

Уже давно предложено профилактическое применение антибиотиков у собак с хроническими ИМП. Профилактическую антибиотикотерапию предлагают начинать после коррекции потенциальных причин и купирования ИМП. Для устранения ретроградного проникновения бактерий, еще до развития ИМП, антибиотики назначают один раз в день перед сном (то есть, антибиотики дают на ночь после мочеиспускания). Также предложено проводить пульс-терапию (т.е., повторять короткий курс назначения антибиотиков в течение одной недели ежемесячно), но при этом риск развития бактериальной резистентности выше, чем при схеме назначения перед сном. В целом, следует выбирать относительно безопасные и недорогие антибиотики (например, амоксициллин, (Амоксоил Ретард , Амоксимаг , Ветримоксин и др.) амоксициллин и клавулановую кислоту (Синулокс инъекции , Синулокс таблетки , Амоксигард , Амоксиклав и т.п.), нитрофурантоин). Цефалоспорины первого и второго поколения для этой цели использовать вообще не следует, поскольку они могут вызывать широкую перекрестную антибиотикорезистентность.

В ситуациях, когда терапия антибиотиками по схеме перед сном не позволила предотвратить развитие ИМП, может быть эффективен метенамина манделат. Этот препарат в кислой моче преобразуется в формальдегид; таким образом, одновременно с ним для повышения эффективности можно назначить подкислители мочи. В 2011 году в Национальной программе по токсикологии отмечено, что формальдегид оказывает канцерогенное действие. Поэтому метенамин теоретически может вызывать рак мочевого пузыря. В настоящее время у человека рекомендуется проводить терапию метенамином не дольше одной недели, поэтому препарат трудно рекомендовать для долгосрочного лечения собак.
Кроме того, остается неясным, эффективна ли профилактическая антибактериальная терапия у собак вообще. В крупных мета-анализах у человека показано, что ее преимущество скорее всего окажется небольшим, а клиническое значение ограниченным, и после прекращения профилактической терапии ИМП будут периодически рецидивировать. Клинический опыт показывает, что это может быть верным и для собак. Антибиотикотерапия также может сопровождаться увеличением частоты развития нежелательных лекарственных эффектов и увеличением антибиотикорезистентности бактерий, как вызывающих ИМП, так и составляющих сапрофитную микрофлору.

Клюква

Клюкву уже давно применяют для профилактики ИМП. В состав клюквы входят органические кислоты, фруктоза, глюкоза, фитохимические вещества. Некоторые фитохимические вещества, такие как проантоцианидины A-типа (ПАЦ), подавляют адгезию содержащих p-ворсинки UPEC на клетки уротелия. Для предотвращения ИМП эффективны именно эти ингибирующие свойства, а не подкисляющее действие клюквы, довольно слабое. Препараты клюквы также могут уменьшить выраженность симптомов ИМП путем подавления воспалительной реакции.
Хотя первоначальные исследования у человека оказались несколько противоречивыми, при метаанализе пришли к выводу, что имеются статистические доказательства, что экстракт клюквы уменьшает рецидивирование ИМП, особенно у молодых женщин. Число случаев развития ИМП уменьшается примерно у 35-40% потребляющих продукты с клюквой женщин. Имеются основания полагать, что ингибирование адгезии бактерий к эпителиальным клеткам стенки мочевого пузыря зависит от дозы и продолжается около 10 часов. Вполне возможно, что в некоторых исследованиях, в которых положительный эффект не был выявлен, использованы недостаточные дозы или частота дозирования. Существует множество продуктов с клюквой, как для людей, так и для животных. Некоторые из этих продуктов являются экстрактом очищенных ПАЦ. В модели адгезии бактерий у собак показано, что очищенные ПАЦ подавляют такую адгезию. Также показано, что адгезию бактерий к стенке мочевого пузыря по тем же механизмам, что и клюква, подавляет D-манноза. К некоторым продуктам с клюквой добавляют D-маннозу, однако это не обеспечивает им явного преимущества. Продукты с клюквой следует использовать как можно чаще, причем желательно без добавок, учитывая опасения о неизвестных неблагоприятных последствиях воздействия любых других ингредиентов, тем более, что лечение проводится в высоких дозах и длительно.

Пробиотики

Поскольку считается, что большинство случаев ИМП у собак развиваются вследствие восходящей инфекции, важно поддерживать в преддверии и влагалище у сук физиологическую популяцию бактерий. У большинства женщин вагинальная микрофлора удивительно сходна, и преобладающей популяцией оказываются лактобациллы. Молочнокислые бактерии (МКБ) снижают рН во влагалище и подавляют рост других видов бактерий, включая патогенные виды E. coli, P. mirabilis и стафилококков. У женщин с периодическими ИМП описана высокая распространенность изменений состава микрофлоры влагалища с ограничением количества молочнокислых бактерий; такое состояние называется бактериальным вагинозом. Поэтому у женщин с периодическими ИМП используют пробиотики с целью восстановить здоровую микрофлору влагалища. Считается, что пробиотические лактобациллы улучшают физиологическое состояние мочеполовой системы женщин, регулируя иммунную функцию, удаляя возбудителей и формируя менее благоприятные условия для пролиферации патогенных бактерий. Пробиотики могут способствовать восполнению нормальной микрофлоры, вытеснению патогенов и восстановлению преобладания лактобацилл, что свойственно микрофлоре здоровых женщин. Тем самым предотвращаются восходящие ИМП. Однако не удалось продемонстрировать в исследованиях явное преимущество пробиотиков у женщин с периодическими ИМП.

Хотя пробиотики часто рекомендуют применять у собак с ИМП, об их использовании или влиянии на микрофлору влагалища собак известно очень мало. Обычно микрофлора влагалища собак состоит из смешанной популяции анаэробных и аэробных бактерий, причем в преддверии бактерий больше, чем в краниальной части влагалища. Поскольку бактерии во влагалище поступают из желудочно-кишечного тракта и кожи, в нем часто выделяют E. coli, стафилококки, энтерококки, бактероиды, микоплазмы. О роли МКБ в микрофлоре влагалища собак известно меньше, поскольку во многих опубликованных исследованиях посев на виды МКБ не проводили. Во влагалище собак рН выше (6-7,5), чем рН во влагалище женщин (<4,5), поэтому можно предположить, что колоний МКБ во влагалище собак также окажется меньше. В исследовании с участием здоровых собак в период течки, здоровых стерилизованных собак и стерилизованных собак с периодическими рецидивирующими ИМП было показано, что МКБ выделяется менее чем у 22% собак, причем без различий между группами.

Прежде чем рассматривать использование пробиотиков при лечении собак с периодическими ИМП, представляется целесообразным определить, возникает ли у собак бактериальный вагиноз и является ли он фактором риска рецидивов ИМП. Микробиоты влагалища стерилизованных сук с рецидивирующими ИМП в анамнезе и без них не различались. Наиболее распространенными возбудителями были E. coli и S. psuedintermedius, которые выделяли чаще, чем виды МКБ. При назначении здоровым собакам без реци-дивирующих ИМП в анамнезе внутрь пробиотиков с лактобактериями содержание МКБ во влагалище не увеличилось. В результате возникает вопрос, обеспечивает ли пероральный прием пробиотиков изменение вагинальной микрофлоры у собак.

Иммунотерапия

Изучалось применение бактериальных экстрактов в качестве иммуностимуляторов для профилактики периодических ИМП. После приема внутрь они стимулировали лимфоидную ткань, ассоциированную с ЖКТ, что приводило к генерализованной реакции лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми, включая соответствующую ткань мочевыводящих путей. При мета-анализе нескольких исследований о применении бактериального экстракта кишечной палочки (препарата ОМ-89) внутрь людям с периодическими ИМП было выявлено, что у пациентов, принимавших OM-89, количество случаев ИМП было ниже, чем у пациентов, принимавших плацебо. Было также обнаружено сопутствующее снижение частоты развития дизурии, лейкоцитурии, бактериурии при использования антибиотиков. Также проводятся исследования вакцинации от ИМП, вызванных UPEC, ослабленным уропатогенным штаммом E. coli (UPEC). Разработать надежную стратегию вакцинации трудно, в том числе из- за разнообразия UPEC, но недавно были описаны благоприятные результаты. Предлагаемая для клинического использования вакцина от UPEC позволяет проводить профилактику первоначальной или рецидивирующей ИМП, а также купировать хронические ИМП.

Список литературы
1. Bartges JW. Diagnosis of urinary tract infections. Vet Clin North Am Small Animal Practice 2004; 34:923-933.
2. Burdick S, Berent AC, Weisse C, Langston C. Endoscopic-guided laser ablation of vestibulo- vaginal septal remnants in dogs: 36 cases (20072011). J Am Vet Med Assoc 2014; 244:944-949.
3. Hammel SP, Bjorling DE. Results of vulvoplasty for treatment of recessed vulva in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38:79-83.
4. Lightner BA, McLoughlin MA, Chew DJ, et al. Episioplasty for the treatment of perivulvar dermatitis or recurrent urinary tract infections in dogs with excessive perivulvar skin folds: 31 cases (19832000). J Am Vet Med Assoc 2001; 219:1577-1581.
5. Ling GV. Therapeutic strategies involving antimicrobial treatment of the canine urinary tract. J Am Vet Med Assoc 1984; 185: 1162-1164.
6. Norris, CR, Williams BJ, Ling GV, Franti CE, Johnson, Ruby AL. Recurrent and persistent urinary tract infections in dogs: 383 cases (19691995). J Am Anim Hosp Assoc. 2000; 36:484-92.
7. Sequin MA, Vaden SL, Altier C, Stone E, Levine JF. Persistent urinary tract infections and reinfections in 100 dogs (1989-1999). J Vet Intern Med 2003; 17:622-631.
8. Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, Breitschwerdt EB, Guardabassi L, Hillier A, et al. Antimicrobial use guidelines for treatment of urinary tract disease in dogs and cats: Antimicrobial guidelines working group of the international society for companion animal infectious diseases. Vet Med Int 2011:263768.

Шелли Л. Ваден,
Центр ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Роли, Северная Каролина, США

– ветеринарный врач терапевтического отделения ИВЦ МВА.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это воспалительные заболевания мочевыделительной системы, вызываемые бактериальной или грибковой микрофлорой, острого или подострого характера с возможным развитием осложнений.

Часто инфекции мочевыводящих путей являются следствием миграции бактерий через половые пути и уретру в мочевой пузырь, возможно обсеменение с воспалительных участков кожи, находящихся рядом с мочеиспускательным отверстием. Осложнением может быть распространение бактерий на мочеточники и почки (восходящий путь инфицирования).

Проксимальная часть уретры и также мочеточники, мочевой пузырь стерильны, благодаря тому, что организм обладает природными защитными механизмами против инфекции.

Уретра в дистальной части и наружные половые органы имеют нормальную микрофлору, которая включает в себя кишечные микроорганизмы.При исследовании мазков из влагалища или препуция, обычно обнаруживается широкий спектр бактерий, большинство из них являются уропатогенными.

1. Немаловажным фактором является возраст животного.

У собак и кошек инфекции мочевыделительной системы диагностируются в основном у животных старше 10 лет. У животных до 1 года риск инфекции минимальный.

2. Самки более предрасположены к инфекциям мочевыделительной системы из-за анатомического строения половых органов и уретры. Уропатогенные микроорганизмы поступают с фекальной флорой, колонизируя область промежности наружных половых органов.

3. Бактериальная микрофлора может вызвать как инфекции мочевыделительной системы , так и инфекционные заболевания репродуктивного тракта, такие как эндометрит, пиометра и другие.

4. Врожденные аномалии могут привести к увеличению восприимчивости к инфекции.

5. Восходящая инфекция с пиелонефритом часто возникает при эктопии мочеточников. Вульвовагинальные стриктуры также могут предрасполагать к инфекциям мочевыделительной системы.

6. Собаки и кошки с проведенной уретростомией и цистотомией.

7. Мочекаменная болезнь.

Инфекции мочевыделительной системы являются как причиной, так и следствием образования уролитов. Инфекции, вызываемые бактериями, продуцирующими уреазу, приводят к образованию струвитных камней у собак.

Инфицирование уреазо-продуцирующими бактериями приводит к отложению магния-аммония фосфата на поверхности уролитов других типов, осложняя диагностику и лечение.

8. Установка уретрального катетера и фиксация его на срок от 4 дней по статистическим данным ведет к 100 % инфицированию мочевого пузыря и уретры.

9. Некастрированные кобели в возрасте старше трех лет.

Это связано с развитием гиперплазии предстательной железы и другими заболеваниями простаты.

10. Собаки и кошки с дископатиями , травмами позвоночника, нейрогенными нарушениями мочеиспускания.

Эти заболевания могут влиять на частоту и объем мочеиспускания. Суточная моча может оставаться в мочевом пузыре, и своевременно не эвакуироваться, это предрасполагает к развитию инфекции.

11. Животные, получающие высокие дозы иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды, противоопухолевая терапия). Важно исключить инфекцию мочевыделительной системы у таких пациентов до начала введения препаратов и контролировать их состояние во время лечения.

Защитные свойства самого организма от инфицирования

1. Нормальный поток мочи.
2. Полное опорожнение мочевого пузыря.
3. Уретральная зона высокого давления.
4. Перистальтика уретры.
5. Простатический секрет и его антибактериальные фракции.
6. Длина мочеиспускательного канала.
7. Пузырно-мочеточниковые клапаны, перистальтика самого мочеточника.
8. Моча содержит значительное количество IgG и секреторного иммуноглобулина, который важен в профилактике инфекций мочевыделительной системы.
9. Природные антимикробные свойства слизистой, поверхностный слой глюкозаминогликана, своевременное отмирание нежизнеспособных клеток.
10. Антибактериальные свойства самой мочи: рН мочи, гиперосмолярность, концентрация мочевины.

Диагностика

1. Сбор анамнеза

Необходимо определить активность инфекционного процесса. Присутствует ли поллакиурия, затруднение и задержка мочеиспускания, гематурия, ослабление силы струи, непроизвольное мочеиспускание, патологический запах мочи.

У большинства животных с хроническими инфекциями мочевыделительной системы присутствуют минимальные клинические признаки.

Анализы крови необходимы для исключения системных заболеваний, скрининга скрытых заболеваний.

2. Клинический осмотр животного

При пальпации может наблюдаться болезненность в области мочевого пузыря, почек, предстательной железы. Может повыситься температура тела, наблюдаться общее угнетение состояния.

3. Общий клинический анализ мочи

В общем анализе можно увидеть активный осадок мочи: бактерии, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, увеличение количества эпителиальных клеток. Если в воспалительный процесс вовлечены почки, можно увидеть лейкоцитарные цилиндры, зернистые цилиндры и почечный эпителий.

4. Ультразвуковая диагностика

Позволяет оценить внутреннюю архитектуру почек, простаты, мочевого пузыря и уретры. С помощью УЗИ можно предположить наличие инфекции мочевыделительной системы, но для подтверждения необходимы дополнительные методы диагностики.

Для выявления патогенных микроорганизмов обязательно проводить бактериологический посев с определением чувствительности к определенным антибиотикам и антимикотикам.

Необходимо провести забор мочи цистоцентезом (золотой стандарт культурального исследования при инфекциях мочевыделительной системы).

При подозрении на наличие инфекционного процесса в предстательной железе для культурального исследования можно собрать мочу путем взятия срединной порции мочи (в этом случае следует учитывать возможное обсеменение патогенной микрофлоры из дистальной части уретры).

Проба мочи должна быть стерильна. При катетеризации катетер идет по дистальной части уретры и собирает бактерии, таким образом контаминируя пробу, и может вызывать ятрогенную инфекцию.
Моча, которая получена естественным путем, стекает по дистальной части уретры, поэтому проба также может контаминироваться бактериальной флорой.

Возбудители инфекции

В таблице представлены самые распространённые возбудители заболеваний с процентом от общего числа выделенных бактерий у собак. (Lingetal., 2001).

Микробиологическое исследование с перечислением наиболее часто встречающихся бактерий при инфекциях мочевыделительной системы

Наличие грибковой микрофлоры может быть признаком локализованной инфекции, вторичной по отношению к нескольким предрасполагающим факторам, таким как:

• сахарный диабет;
• предыдущая антибактериальная терапия;
• снижение иммунной системы;
• хронических вирусные инфекции;
• системная грибковая инфекция.

Среди возбудителей грибковых инфекций мочевыделительной системы доминируют дрожжевые грибы рода Candida. Наиболее распространенным является вид C. albicans, однако могут встречаться и другие виды грибковой инфекции.От кошек и собак и выделили 6 различных видов рода Candida.

Диагностические подходы при лечении инфекций мочевыделительной системы

1. Диагноз ставится по результату бактериологического посева мочи.
2. Подбирают соответствующий антибиотик курсом не менее 14 дней.
3. Кобелей лечат курсом от 4 недель и более из-за высокой вероятности наличия воспалительного процесса предстательной железы. Необходимо использовать антибиотики, которые проникают в простату.
4. У животных с подозрением на пиелонефрит курс лечения может составить 4-8 недель и более.
5. Через 5-7 дней после окончания лечения проводят повторное культуральное исследование мочи.
6. Контроль эффективности проведенной антибиотикотерапии при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы требует многократного взятия мочи у пациента для проведения бактериологического посева.

Уропатогены, как правило, быстро вырабатывают резистентность к антибактериальным препаратам.

Животное может считаться здоровым только в том случае, если после прекращения последнего курса антибиотикотерапии моча остается стерильной в течение 30 дней. Контрольные анализы необходимо брать не только сразу после окончания лечения, но и на 14-15-й и 30-31-й день.

Длительное лечение рецидивирующей\персистирующей инфекции

1. Животному назначают соответствующую терапию антибиотика на срок указанный выше.
2. После этого дозу снижают до 1\3 и вводят 1 раз в день в течение 6 мес. Ежемесячно проводят бактериологический посев мочи.
3. Если у животного не выявляется бактериальная инфекция в течение 6 мес., можно прекратить антибиотикотерапию.
4. Для исключения рецидивирования инфекции необходимо проводить культуральное исследование мочи 1 раз в месяц в течение трех месяцев.

Заболеваемость инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) у собак с сахарным диабетом (СД) и гиперадренокортицизмом (ГАК) намного выше, чем у других собак. Только 15% собак без эндокринных нарушений болеют ИМП по сравнению с 40-50% собак с СД и ГАК. Заболеваемость собак, которым постоянно назначают глюкокортикоиды, составляет также 50%.

Патогенез инфекции мочевыводящих путей

Здоровым животным очень трудно заболеть ИМП из-за нормальной работы защитных механизмов мочевыводящих путей. За исключением дистальной части уретры мочевыводящие пути здоровых собак остаются стерильными. Микроорганизмы, населяющие нижнюю часть половых путей и дистальную часть уретры, предотвращают ИМП, подавляя прикрепление и рост болезнетворных бактерий. Частое и полное мочеиспускание физическим путем удаляет бактерии из мочевыводящих путей. Анатомическими факторами, которые вызывают одностороннее движение мочи и предотвращают проникновение ИМП, являются перистальтика мочеточников, пузырномочеточниковые клапаны, секрет предстательной железы, свойства поверхности уротелия, длина уретры, уретральная перистальтика и сжатие уретрального сфинктера. Свойства слизистой оболочки, вырабатывающей антитела и обладающей собственными антибактериальными свойствами, и поверхностный слой гликозаминогликанов также предотвращают размножение бактерий в мочевыводящих путях. Моча обладает собственными антибактериальными свойствами - очень кислый или щелочной показатель pH мочи, гиперосмоляльность и высокая концентрация мочевины. И, наконец, системный гуморальный и клеточный иммунитет также защищает здоровых животных от ИМП.

Большинство ИМП является результатом попадания бактерий из дистальной части мочеполовых путей и их закрепления в уретре или в мочевом пузыре, а возможно, также в мочеточниках и почках. Бактерии, вызывающие ИМП, те же, что и заселяют дистальную часть мочеполовых путей и промежность у здоровых собак. Любые нарушения, которые вмешиваются в нормальную работу защитных механизмов и вызывают дисфункцию мочевыводящих путей (образование мочи с низкой плотностью или присутствие конкрементов), предрасполагают животное к ИМП. Суки чаще болеют ИМП - возможно, из-за того, что их уретра короче и у них отсутствует секрет предстательной железы.

Судя по всему, собак с СД и ГАК к ИМП предрасполагает несколько механизмов. Оба эндокринных нарушения вызывают полиурию и снижение осмоляльности мочи, что может повышать вероятность ИМП. Избыточное образование кортизола у собак с ГАК может вызывать иммуносупрессию или снижение нормальной воспалительной реакции на инфекцию. Также собаки со спонтанным ГАК, которых долго лечили преднизоном, часто болеют ИМП. Глюкозурия при СД может вызывать дисфункцию нейтрофилов, что по сути предрасполагает к инфекциям, в том числе и мочевыводящих путей.

ИМП у собак с СД и ГАК вызывают те же микроорганизмы, что и у здоровых собак. Escherichiacoli выделена у 65% собак, другие выделенные микроорганизмы — виды Klebsiella(15%), виды Streptococcus(7%) , виды Entero- bacter(7%) , виды Staphylococcus(7%) , виды Enterococcus(7%) и виды Proteus(7%) . Примерно 80% собак с ИМП, СД и ГАК инфицированы одним микроорганизмом, а 20% — двумя и более микроорганизмами.

Клинические симптомы

Большинство собак с ИМП, СД или ГАК — старые животные, средний возраст которых 9 лет. Цвергшнауцеры, кокер спаниели и пудели предрасположены к ИМП, а золотистые ретриверы, лабрадор ретриверы и метисы обладают меньшей предрасположенностью к ИМП.

Клиническими симптомами ИМП являются странгурия, дизурия, гематурия и поллакиурия, они наблюдаются менее чем у 10% собак с СД и ГАК. Возможно, это связано с противовоспалительным действием избытка кортизола у собак с ГАК. Это объясняется и тем, что владельцы чаще замечают полиурию, которая распространена у собак с СД и ГАК. Отсутствие странгурии, дизурии и поллакиурии у собак с СД и ГАК является показателем инфекции почек и мочеточников, которая может и не давать симптомов инфекции мочевыводящих путей. Результаты общего осмотра типичны для собак с СД и ГАК — катаракта, кожные поражения (пиодермия, истончение кожи, алопеция, кальциноз кожи), гепатомегалия и увеличение брюшной полости.

Диагностическая оценка

Результаты обычных лабораторных анализов характерны для СД и ГАК — стрессовая лейкограмма, гипергликемия, повышенная активность печеночных ферментов, гиперхолестеринемия и глюкозурия. Удельный вес мочи различен, но у большинства собак меньше 1,020. Показатель pH мочи в норме — 6-7. Протеинурия наблюдается у двух третей собак с СД и ГАК, вне зависимости, есть у них ИМП или нет. Анализ мочевого осадка выявляет гематурию у 45%, пиурию у 60% и бактериурию у 65% собак с ИМП, СД и ГАК. Следовательно, даже при хороших результатах анализа мочевого осадка нельзя исключать ИМП.

Ввиду заболеваемости ИМП собак с СД и ГАК и отсутствия у них симптомов посев мочи нужно делать в любом случае. Моча, взятая путем цистоцентеза, должна быть отправлена на количественный посев для определения количества бактерий на 1 мл мочи, потому что малое количество бактерий (менее 100 колонийобразующих единиц/мл) может показывать контаминацию во время взятия и транспортировки образцов. Однако если животное с ИМП получало антибиотики за 3-7 дней до взятия анализа мочи, количество бактерий может быть меньше, чем ожидалось. Результаты бактериального посева мочи должны быть интерпретированы в соответствии с клиническими симптомами и результатами анализа мочевого осадка. У животных со странгурией, поллакиурией, пиурией, бактериурией или гематурией и малым количеством бактерий при посеве, скорее всего, присутствует ИМП.

Лечение

При выявлении при посеве значительного роста бактерий показано лечение антибиотиками. Поскольку у животных с СД и ГАК ИМП будет осложнена и может мешать лечению эндокринных нарушений, выбор антибиотиков должен быть основан на результатах посева мочи и теста на чувствительность к антибиотикам. При ожидании результатов посева культур можно назначить антибиотики, наиболее эффективные против бактерий, вызывающих ИМП (таблица 1).

Если животное не получало антибиотиков, чувствительность большинства бактерий, вызывающих ИМП, будет предсказуема. Однако при продолжительном лечении ИМП у животных с СД и ГАК возможны вариации.
Для каждого животного выбор соответствующего антибиотика должен быть основан на нескольких факторах. Во-первых, на минимальной ингибирующей концентрации (МИК) патогенного организма препаратом в моче. Эффективным будет тот антибиотик, чья концентрация в моче будет в четыре раза больше МИК (таблица 2).

Несмотря на то, что хинолоны, включая энрофлоксацин (Байтрил, Haver)и норфлоксацин (Нороксин, Merck),эффективны для лечения большинства ИМП, их не следут назначать эмпирическим путем, поскольку они могут вызвать селективный рост резистентных микроорганизмов, в отношении которых нет антибиотиков. В случае полибактериальной инфекции, нужно выбирать антибиотик, действующий в отношении всех бактерий. Если это невозможно, следует бороться с каждым видом бактерий последовательно, а не назначать комбинацию антибиотиков. Несмотря на то, что бактериостатические препараты (хлорамфеникол, нитрофурантоин, эритромицин, тетрациклин) эффективны против ИМП, животным с СД и ГАК рекомендуются бактерицидные препараты ввиду нарушения защитных механизмов. У некастрированных кобелей возможна инфекция предстательной железы, поэтому им нужно назначать антибиотики, которые достигают необходимой концентрации внутри предстательной железы (хлорамфеникол, триметоприм-сульфа, эритромицин, тетрациклин и хинолоны).

За исключением хинолонов и триметоприм-сульфа, которые эффективны при назначении 2 раза в день, остальные антибиотики против ИМП нужно назначать 3 раза в день. Для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в моче владелец должен давать препарат сразу после мочеиспускания. Идеальная продолжительность лечения ИМП у животных с СД и ГАК неизвестна, но имеет смысл назначать антибиотики, пока основное эндокринное нарушение не будет устранено. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 4-6 недель, хотя некоторым животным может потребоваться более длительная терапия.

Очень важен мониторинг за эффективностью лечения, а также возможными рецидивами. Поскольку у большинства животных с ИМП, СД и ГАК нет клинических симптомов, а у большинства результаты анализа мочевого осадка в норме, необходимо провести количественный и качественный посев мочи - через 3-5 дней после начала лечения, а затем через 7 дней после прекращения применения антибиотиков. Если при посеве выявлен рост бактерий, то терапию изменяют в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам и повторяют посев, чтобы убедиться, что новый антибиотик оказался эффективным. Поскольку продолжительность лечения ИМП остается неизвестной, рекомендуется выполнять посев мочи каждый месяц, пока не будут получены отрицательные результаты. Для животных с СД и ГАК свойственны рецидивы ИМП в течение всей жизни, поэтому для этих пациентов нужно постоянно (каждые 3-6 месяцев) выполнять культуральное исследование мочи.

Лечение собак: Справочник ветеринара Аркадьева-Берлин Ника Германовна

7 Заболевания мочеполовой системы

Заболевания мочеполовой системы