Один зрачок больше другого после операции ласик. Осложнения после лазерной коррекции зрения. Расчет параметров лазерной абляции

Зрачки разного размера наблюдаются у человека при некоторых офтальмологических и неврологических заболеваниях. В медицине симптом, проявляющийся неравенством величины глазных зрачков, называется анизокорией. Данная патология наблюдается при повреждении симпатических волокон глаза, связанных с мышцей, или парасимпатических глазных волокон, относящихся к мышце, отвечающей за суживание зрачка.

Зрачки разного размера, причины возникновения патологии

Если анизокория возникает в результате травмы глаза, при которой повреждается мышца, суживающая зрачок, то непосредственно после случившегося зрачок сначала суживается, но уже вскоре снова расширяется, и перестает реагировать на аккомодацию и световые раздражители.

Зрачки разного размера иногда вызывает воспаление радужки глаза, так называемый ирит.

Все реакции зрачка снижаются при закрытоугольной глаукоме в результате ишемии радужки глаза. Глаукома сопровождается ощутимой острой болью в зрение больного постепенно снижается.

Если зрачки разного размера сильнее заметны при ярком свете, то это, вероятнее всего, проявление нарушений парасимпатической иннервации. Это заболевание вызывает расширение зрачка (мидриаз), и все его реакции также ослабевают. Чаще всего мидриаз является следствием поражения которое сопровождается расходящимся косоглазием, ограничением двигательных функций глазного яблока, птозом и двоением.

Разные зрачки при анизокории могут быть следствием опухоли или аневризмы, сдавливающих глазодвигательный нерв.

Парасимпатическая денервация (зрачки разного размера) бывает вследствие инфекционного воспаления глаз или травмы в глазнице ресничного ганглия.

При этом зрачок на свет не реагирует, но замедленная способность к аккомодации (адаптации) сохраняется.

и Горнера

Синдром Эйди характеризуется тем, что при перемещении вдаль взгляда, зрачок расширяется медленно, а это, в свою очередь, нарушает аккомодацию, и теряется Такой синдром часто наблюдается у молодых женщин и является причиной мидриаза на одном глазе.

Если же анизокория усиливается в темноте или при удалении света, то это проявление простой анизокории или синдрома Горнера.

Этот синдром сопровождается птозом, ангидрозом лица (нарушением потоотделения) и сужением зрачка, и часто является следствием нарушения симпатической иннервации глаз. Зрачки при синдроме Горнера нормально реагируют на аккомодацию и свет.

Причиной, вызывающей синдром Горнера, является рак верхней части легкого, поражение ствола спинного мозга или верхнего шейного отдела. При синдроме Горнера, который возник при раке верхней части легкого, одновременно наблюдаются похудание мелких мышц боли, отдающие в медиальную поверхность рук.

Зрачки разного размера бывают в результате сдавливания симпатических волокон из-за рака щитовидной железы, вследствие различных оперативных вмешательств, травм, опухолей, увеличенных лимфатических узлах на шее, при тромбозах сонной артерии и по другим причинам.

Если в результате травмы расслаивается сонная артерия, синдром Горнера сопровождается лицевыми болями на той же стороне и нарушениями мозгового кровообращения.

Синдром Горнера у детей вызывает нейробластома в шейной или верхнегрудной части.

При простой анизокории (эссенциальной) довольно часто диагностируется небольшая разница в величине зрачков (не более 0,5 мм).

Приступ мигрени иногда вызывает односторонний мидриаз. Зрачки разного размера в этом случае бывают недолго и реакции зрачка полностью сохранены.

Разные зрачки - серьезный повод для обращения к врачу, так как могут быть следствием тяжелых заболеваний.

Это как симптом опасных состояний, так и просто косметический недостаток. Но недостаток ли? Скорее изюминка, хотя если размер зрачков отличается очень сильно, это выглядит довольно пугающе на первый взгляд.

Большей части людей известно, что зрачки расширяются и сужаются под воздействием света, улавливая ровно столько, сколько нужно для более или менее нормального зрения. Так что, увидев у кого-то зрачки разного размера, особенно если отличие незначительное, не стоит поднимать тревогу - нужно попросить человека повернуться к свету лицом и сравнить размер зрачков снова, возможно, дело было именно в том, что на разные глаза падало разное количество света.

Если зрачки разного размера значительно отличаются на свету и в полумраке, то есть разница между ними сильно увеличивается или уменьшается - это уже повод в ближайшей перспективе посетить медиков, даже если зрение не страдает.

Использование специальных офтальмологических капель также может расширить один зрачок, так что человек будет выглядеть пугающе. При этом зрение будет расплывчатым, даже если близорукость или дальнозоркость не диагностированы Однако действие капель довольно быстро проходит, так что такое состояние назвать патологическим нельзя.

Иногда, как говорят врачи, такая реакция может наблюдаться на некоторые прививочные вакцины, что, в общем-то, тоже довольно безобидно. С другой стороны, такой симптом, как зрачки разного размера, причины чего не ясны, может свидетельствовать о серьезных

Заболеваниях глаз, мозга и остальной нервной системы.

Первое, что нужно сделать в таком случае - спросить у человека, не было ли у него недавно травмы головы. В случае положительного ответа лучше перестраховаться и отправиться в больницу, поскольку серьезные повреждения мозга могут привести к весьма и весьма печальному исходу, в то время как своевременная медицинская помощь может спасти еще одну жизнь.

У детей зрачки разного размера могут наблюдаться вследствие родовой травмы. Так что посещение детского невролога по этому вопросу обязательно.

Если никаких травм головы не было, следует безотлагательно посетить офтальмолога, а также невролога. В том случае, если специалисты не найдут никаких заболеваний и патологий в сфере своей компетенции, можно продолжать удивлять людей такой необычной чертой внешности. Например, Дэвид Боуи, живет с такой изюминкой с подросткового возраста, когда он получил травму глаза. Тем не менее, его зрение осталось таким же, а странная внешность, пожалуй, даже добавила ему популярности.

После различных операций зрачки также могут оставаться некоторое время разными. Обычно врачи говорят об 1-3 месяцах, но бывает, что полноценно функция мышцы, отвечающей за расширение и сужение зрачка, не восстанавливается.

Все просто: паниковать, увидев разные зрачки не нужно, особенно если посещение врачей уже дало уверенность в том, что никаких заболеваний и травм нет. Ну а косметический недостаток, к сожалению, убрать практически невозможно. Да и нужно ли, особенно если никаких неудобств при этом нет?

Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.

Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий ( , или ). Также с ее помощью можно корригировать до 15 диоптрий и до 4 диоптрий .

Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый «лоскут». Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.

Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более «правильная» форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.

Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.

Последствия ЛАСИК

Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.

Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.

К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся:

• Ухудшение ночного зрения. Одним из последствий проведения ЛАСИК может быть ухудшение зрения в условиях слабой освещенности, таких как тусклый свет, дождь, снег, туман. Такое ухудшение может стать постоянным, большему риску возникновения этого эффекта подвергаются пациенты с широкими зрачками.
• Умеренная боль, дискомфорт и чувство инородного предмета в глазу могут ощущаться в течение нескольких дней после операции.
• Слезотечение – как правило, наблюдается в течение первых 72 часов после операции.
• Возникновение синдрома сухого глаза – раздражение глаз, связанное с высыханием поверхности роговицы после ЛАСИК. Этот симптом временный, чаще проявляется сильнее у пациентов, которые страдали от него еще до операции, но в некоторых случаях может стать постоянным. Требует регулярного увлажнения роговицы глаза каплями искусственная слеза.
• Размытое или двоящееся изображение чаще наблюдаются в течение 72 часов после операции, но может возникнуть и в отдаленном послеоперационном периоде.
• Блики и повышенная чувствительность к яркому свету — наиболее сильно проявляются в первые 48 часов после коррекции, хотя повышенная чувствительность к свету может сохраняться длительное время. Глаза могут стать более чувствительны к яркому свету, чем были до операции. Может возникнуть сложность с вождением автомобиля ночью.
• Врастание эпителия под роговичный лоскут – обычно отмечается в первые несколько недель после коррекции и происходит в результате неплотного прилегания лоскута. В большинстве случаев врастание клеток эпителия не прогрессирует и не вызывает у пациента дискомфорта или ухудшение зрения.
• В редких случаях (1-2% от общего количества операций ЛАСИК) врастание эпителия может прогрессировать и привести к приподнятости лоскута, что отрицательно сказывается на зрении. Осложнение устраняется путем проведения дополнительной операции, в ходе которой удаляются разросшиеся эпителиальные клетки.
• Птоз или опущение верхнего века – редкое осложнение после ЛАСИК, как правило, проходит сам собой через несколько месяцев после операции.

Ряд осложнений ЛАСИК вызывают снижение остроты зрения. Для их устранения потребуется проведение повторной коррекции.

К ним можно отнести:

Чрезвычайно редко встречаются осложнения ЛАСИК, способные привести к значительной потере зрения. Такими последствиями являются:

• Повреждение или потеря лоскута в пациентом результате травмы в течение первого месяца после операции.
• Диффузный ламелярный кератит — причины его возникновения неизвестны. Лечение необходимо начать как можно раньше, иначе развивается помутнение роговицы, что приведет к частичной потере зрения.

Необходимо помнить, что ЛАСИК – это необратимая процедура, имеющая свои . Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.

Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.

Довольно редко встречаются зрачки разного размера, но такое тоже случается. Для того чтобы понять, почему это происходит, нужно ознакомиться со строением зрачка. Итак, зрачок – это своеобразное отверстие, которое образуется свободными краями радужки. Расположение не в центре, а немного смещенное внутрь и вниз. Черная апертура означает сетчатую оболочку. Зрачок выполняет основную функцию – регулирует количество лучей света, передающихся на сетчатку. Если человек смотрит на яркий свет, то зрачок слегка уменьшается в диаметре, благодаря чему световые лучи отсекаются.

Это приводит к четкости изображения. В темное время суток отверстие, наоборот, становится шире. Сужение зрачка или расширение достигается за счет мышцы, которая иннервируется посредством симпатических нервов. А вот мышца-сфинктер управляется при помощи парасимпатических нервов. Таким образом, когда человек испытывает чувство страха, сильного испуга, болевой синдром, активируется симпатическая нервная система, из-за чего зрачок и расширяется. Кроме того, зрачок может расширяться в момент поворота глазного яблока в сторону носа и при переводе взгляда с предмета, который расположен близко, на дальнее изображение. Это считается нормой. Если отмечаются зрачки разного размера не при таких обстоятельствах, тогда следует говорить о патологии, которая носит название анизокория.

Разный размер зрачков подразделяется на два основных вида – физиологический и врожденный. Физиологическая анизокория присваивается в том случае, когда есть разница между размерами зрачков, но при этом не выявлено никаких заболеваний. Такое состояние можно отнести к индивидуальным особенностям организма человека. Кроме этого болезнь подразделяется на подвиды, в зависимости от возраста человека, так как причины возникновения различны.

Новорожденные, дети

Зрачки разного размера у ребенка, который только появился на свет, свидетельствуют о врожденной форме патологии. Также это может быть признаком другого заболевания или нарушения. Например, если анизокория возникает внезапно, то причиной может быть травмирование головного мозга, наличие новообразования, аневризм кровеносной системы в полости черепа или энцефалит. Если ребенок родился с патологией, то причиной может быть недоразвитие вегетативной НС или врожденные болезни радужной оболочки. Как правило, сопровождается опущением века или косоглазием. Для более старшей детской возрастной категории свойственна другая этиология. Итак, разные зрачки по размеру у ребенка – причины:

1. Травмирование любого отдела головного мозга или зрительного аппарата.
2. Перенесенные операции на глазах. Чаще всего в этом случае повреждается сфинкс или радужная оболочка.
3. Энцефалит, менингит.
4. Воспалительные процессы в радужке и аневризма сосудов.
5. Новообразования в головном мозге.
6. Интоксикация ядами и передозировка при приеме медикаментозных препаратов.
7. Синдром Эйди.

Взрослое население

Причины разного размера зрачков у взрослого человека:

1. Заболевания офтальмологического характера. К ним относится увеит, иридоциклит, ирит. Также последствия после перенесенного хирургического вмешательства и наличие имплантата в полости зрительного аппарата.
2. Причины неврологического характера с ярким проявлением в темноте. Особенность: к патологическому отклонению относится зрачок, который более сужен (меньше по размеру). Такое бывает при синдроме Эйди, Горнера и повреждениях волокон двигательных нервов глаза не ишемического характера. Особого внимания заслуживает синдром Горнера, так как он развивается на фоне громадного числа патологий головного мозга, шейного отдела позвоночника и онкозаболеваниях. Для этого вида характерно запаздывание расширения зрачка при резкой смене света. Например, когда человек из освещенной комнаты переходит в совершенно темную.
3. Неврологические болезни, при которых анизокория более выражена при ярком свете. Патологическое нарушение отмечается на расширенном зрачке. Возникает эта форма по причине паралича двигательных нервов зрительного аппарата, который развивается на фоне инсультов, аневризм, новообразований и воспалительных процессов в головном мозге.
4. Еще одной причиной зрачков разного размера может быть длительный прием некоторых групп медикаментов. Например, холинолитиков или симпатомиметиков. Довольно часто анизокория возникает при опоясывающем герпесе, который локализуется в ресничных ганглиях.

Главные симптомы

1. Ухудшение остроты зрения и туманность перед глазами.
2. Раздвоение предметов и утрата зрения.
3. Боязнь яркого света и головные боли.
4. Нарушенное сознание и болевой синдром в зрительном аппарате.
5. Тошнота и рвота.
6. Повышенная температура тела.

Диагностика и лечение

Для того чтобы диагностировать заболевание, при котором отмечаются зрачки разного размера, необходимо обратиться к офтальмологу. После тщательного обследования врач назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностирование включает в себя визуальный осмотр зрительного аппарата и аппаратные методы исследования. Это может быть офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества, ЭЭГ. Кроме того, офтальмолог измеряет внутриглазное давление, исследует ликвору. Дополнительно может быть проведена рентгенография легких и допплерография кровеносной системы головного мозга.

Методы лечения

Метод лечения назначается, исходя из этиологии и причины зрачков разного размера. Так, если диагностирована врожденная форма или физиологическая, то лечение может не назначаться вообще, так как это не считается патологическим отклонением. При воспалительных процессах используется антибактериальная терапия, при новообразованиях – хирургическое вмешательство. Если же наблюдается энцефалит, менингит и подобное, то лечение проводится только комплексное. В том случае, если болезнь не требует лечения, но больной желает исправить дефект, может быть назначена операция. Во многих случаях может применяться терапия с использованием глазных капель. Чаще всего. В зависимости от того, почему зрачки разного размера возникли, могут назначаться противовоспалительные и кортикостероидные препараты.

ВНИМАНИЕ! Категорически запрещено заниматься самостоятельным лечением и использовать капли для глаз. Запомните, медикаментозную терапию может назначать исключительно офтальмолог после тщательного обследования.

Осложнения

Если своевременно не обращать внимания на зрачки разного размера, особенно в той форме, которая требует оперативного вмешательства, могут последовать серьезнейшие нарушения, которые приводят к развитию заболеваний глаз, кровеносной системы и головного мозга. В некоторых случаях исход может быть летальным.

Анизокория - это состояние, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размерам или диаметру. Зрачок - это круглая черная область в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения может имеет размеры от 1мм до 6 мм в диаметре.

При наличии общей или глазной патологии, анизокория всегда сочетается со следующими проявлениями:

• ограничение движения глаз, или глаза, на котором зрачок больше
• опущение верхнего века (птоз)
• боль в глазах
• повышение температуры или лихорадка
• головная боль
• снижение зрения
• двоение в глазах

Причины анизокории

Различают два вида анизокории:

• физиологическая. В норме каждый пятый человек имеет небольшое различие в размерах зрачков.
• патологическая. Глазные заболевания, которые могут привести к анизокрии: глаукома, воспалительные заболевания глаза (ириты, увеиты), опухоли глаза
• патологическая при при общих заболеваниях человека: вирусная инфекция, сифилис, опухоли головного мозга, паралич черепных нервов, синдром Горнера, мигрень, аневризма головного мозга.

Когда следует срочно обратиться к врачу?

Анизокория может быть признаком очень серьезных заболеваний, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Поэтому обратитесь к врачу в случае наличия следующих симптомов:

• повышение температуры
• сильная головная боль
• тошнота и головокружение
• двоение в глазах
• опущение и отек верхнего века

В случае если Вы получили травму головы и зрачки глаз стали разного размера обязательно обратитесь к врачу.

Как лечить анизокорию

Физиологическая анизокория не влияет на зрение и на здоровье глаз.Поэтому не нуждается в лечении.

При патологической анизокории сначала выявляют причину появления разных зрачков. Потом проводят лечение.

Например, при инфекции головного мозга лечение проводят в специализированной больнице. Прописывают курс антибиотиков и противовирусных препаратов.

Опухоли головы и аневризмы сосудов головы требуют хирургического лечения.

При глаукоме проводят лечение направленное на нормализацию глазного давления и профилактику развития приступов глаукомы.

При воспалительных заболеваниях глаза проводят курс лечения антибиотиками.

При опухолях глаза показано хирургическое лечение.

Что категорически не следует делать при анизокории

При появлении симптома разных зрачков не следует:

• самостоятельно закапывать капли, которые могут повлиять на размер зрачков

Что случиться если не лечить симптом анизокории

В случае физиологической анизокории, лечение симптома не требуется.

Наличие патологической анизокории указывает на серьезные заболевания глаз или головы. Поэтому если не выявить причину и начать лечение вовремя, возможно появление серьезных осложнений и развитие состояний угрожающих жизни пациента.

Профилактика анизокории

Специфических мер профилактики анизокории не существует. Однако Вы можете снизить риск развития этого состояния используя средства защиты при занятиях контактными видами спорта.