Лечение и диагностика женского бесплодия. Бесплодие победить можно, главное установить причины его появления

Бесплодие – это невозможность забеременеть женщины детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Частота бесплодия колеблется от 10 до 20 процентов.

Причина бесплодия чаще связана с нарушениями в половой сфере у одно (обоих) партнеров.
Бесплодие в 40% случаев связано с нарушениями в половой сфере у мужчины, в 45% - у женщины, в остальных случаях бесплодие связано с нарушениями у обоих партнеров.

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие делится на первичное и вторичное бесплодие.

1. Первичное женское бесплодие – это отсутствие беременности в прошлом.
2. Вторичное женское бесплодие – это наличие беременности у женщины в прошлом.

Женское бесплодие, так же делится на относительное бесплодие и абсолютное бесплодие:

• Относительное женское бесплодие – это когда вероятность беременности все же сохраняется.
• Абсолютное женское бесплодие – это когда вероятность забеременеть естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, отсутствие маточных труб, отсутствие яичников, аномалии развития половых органов).

Бесплодие у мужчин

Причиной мужского бесплодия чаще является плохое качество спермы. Т.е. это может быть малое количество спермы, а так же низкое качество спермы (сперматозоиды менее подвижны).

Так же причинами мужского бесплодия являются следующие заболевания:

• криторхизм (не опущение яичка в мошонку),
• варикоцеле (расширение вен яичка и семенного канатика),
• гидроцеле (водянка яичка).

К мужскому бесплодию приводят:

• опухоли,
• травмы яичек,
• гормональный дисбаланс,
• инфекции мочеполовой системы,
• радиоактивное облучение,
• употребление алкоголя и наркотиков,
• чрезмерные физические нагрузки,
• стресс,
• авитаминоз и др.

Обследование

Обследование на установление причин бесплодия супруги должны проходить одновременно.

Обследование мужчин на бесплодие начинают с анализа спермы. Если спермограмма мужчины в норме, то дальнейшее обследование мужчины не проводят. Нормальная спермограмма: общее количество сперматозоидов в эякуляте не менее 20х10 в 6 степени/мл.; подвижность – более 25% активно-подвижных; более 50% нормальной формы; общий объем спермы не менее 2 мл; так же оценивают вязкость, РН и др. параметры.

Обследование женщин на бесплодие происходит в 2 этапа:

1. 1 этап на установление причин женского бесплодия. На этом этапе используют стандартные методы обследования позволяющие установить 3 самые распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) – встречается в 35-40%; трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания (15-20%). На первом этапе, как правило, женщину подробно расспрашивают об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, о приеме лекарственных препаратов, операциях, привычках, наследственности, половой функции и т.д. После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию (рост, вес, состояние кожных покровов, состояние молочных желез, осмотр шейки матки, забор мазков, узи матки и яичников, консультация узких специалистов и др.)
2. 2 этап на установление причин женского бесплодия всегда индивидуальный и, как правило, зависит от результатов 1 этапа.

Эндокринное бесплодие можно заподозрить у бесплодных женщин у которых имеются нарушения менструального цикла, нарушения обменных процессов (ожирения, дефицит массы тела), гипо-, гипертиреоз и др. После установления эндокринного бесплодия приступают к поиску причин. Определяют уровень пролактина, уровень гормонов щитовидной железы, уровень фолликулостимулирующего гормона. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона указывает на патологию яичников (первичная или вторичная яичниковая форма бесплодия).

Трубное и перитонеальное бесплодие связано с анатомическими нарушениями маточных труб, спаечным процессом в малом тазу. Для постановки трубного и перитониального бесплодия проводят лапароскопическую диагностику. Трубно-перитонеальное бесплодие чаще встречается у женщин перенесших обширную хирургическую операцию на малом тазу и органах брюшной полости.

Иммунологическое бесплодие диагностируют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия и патологии матки. Иммунологическое бесплодие встречается в 2% случаев и связано с выработкой у женщины антител к сперме.

Бесплодие неясного генеза – выставляют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия.

Лечение

Лечение бесплодия будет зависеть от его вида:

• Лечение эндокринного бесплодия – проводят нормализацию эндокринной системы женщины. При ожирении подбирают терапию с целью коррекции массы тела женщины. Назначают препараты стимулирующие овуляцию. Если после лечения эндокринного бесплодия женщина в течение 1 года не может забеременеть, то назначают диагностическую лапароскопию для исключения непроходимости труб.
• Лечение трубно-перитонеального бесплодия – чаще хирургическое, восстанавливают проходимость маточных труб, удаляют спайки, параллельно лечат сопутствующую хирургическую патологию (миомы, опухолевидные образования яичников и др.).
• Лечение иммунологического бесплодия можно начать с использования в течение 6 – 12 месяцев презерватива. Это ослабит иммунный ответ на сперму мужа, нередко после такой механической контрацепции и использования препаратов чистых эстрогенов у женщины наступает беременность. Попутно лечат скрытую инфекцию половых путей.
• Лечение бесплодия неясного генеза – сводится к применению стимуляторов овуляции или ЭКО, а так же используют искусственную инсеминацию (введение в полость матки спермы мужа с целью вызвать беременность, проводят 2-3 раза на 12-14 день при 28 дневном менструальном цикле).
• При лечении любого вида бесплодия важно исключить такие психогенные факторы бесплодия как: конфликты в семье и на работе, различные фобии (особенно боязнь остаться без ребенка), неудовлетворенность половой жизнью и т.п. Для того чтобы избавиться от психогенных факторов бесплодия – обратитесь к психотерапевту.

Гипотиреоз
Гирсутизм
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Синдром поликистоза яичников
Недостаточность пролактина
Синдром резидентных яичников
Синдром Тёриера
Эктопическая беременность в анамнезе
Эндометриоз
Причины нарушения овуляции
Оплодотворение искусственное (ИО):
Интракорпоральное ИО
Экстракорпоральное ИО (ЭКО)

Ведущие клиники Германии и Израиля для лечения бесплодия.

Бесплодие женское

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте . В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.

Терминология

Абсолютное и относительное бесплодие, инфертильность

Абсолютное бесплодие - беременность исключена полностью (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и др.)
Относительное бесплодие - женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела.
Инфертильность - бесплодие, обусловленное невынашиванием.

Основные причины бесплодия

Приблизительно в 15% случаев причина бесплодия остаётся невыясненной.

Выделяют следующие причины бесплодия:

Аномалии развития (например, агенезия влагалища, поперечная перегородка влагалища, заращение девственной плевы, аномалии матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) : эндометрит, сальпингит, оофорит, миометрит, перитонит. Вероятность развития бесплодия после острых ВЗОМТ зависит от тяжести, длительности и кратности инфекции. Частота развития непроходимости маточных труб: после одного ВЗОМТ - 11,4%, после двух ВЗОМТ - 23,1%, после трёх ВЗОМТ - 54,3%. До 60% случаев женского бесплодия вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОМТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОМТ.
Туберкулёзный сальпингит обычно развивается на фоне лёгочного туберкулёза. Заболеваемость особенно высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Чаще болеют женщины детородного возраста. Среди больных ВЗОМТ туберкулёз диагностируют у 10-11%, среди больных с нарушениями менструального цикла - у 8,4%, среди больных с бесплодием - у 10-22% - синдром Ашермано.
Синдром гиперстимуляции яичников - увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным жёлтым телом и отёком стромы. Может развиться после лечения гормонами.
Гипотиреоз.
Гирсутизм.
Диэтилстильбэстрол in utero.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула - преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции с циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия; основное клиническое проявление - бесплодие.
Синдром поликистоза яичников - склерокистозная патология яичников, обычно проявляющаяся гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, бесплодием и увеличением яичников, вызвана врождённой или приобретённой недостаточностью ферментных систем (превращение андрогенов в эстрогены с повышением уровня первых).
Недостаточность пролактина. Признаки - послеродовая недостаточность лактации, нерегулярные менструации, бесплодие, отсутствие секреции пролактина после стимуляции фенотиазинами.
Синдром резидентных яичников. Признаки - аменорея, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизменённые яичники и высокий уровень гонадотропинов; наблюдают у женщин моложе 35 лет. Синдром нечувствительности к андрогенам необходимо диагностировать как можно раньше, но овариэктомию производят только после полного развития вторичных половых признаков.
Синдром Тёриера. Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной бесплодия. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона.
Эктопическая беременность в анамнезе. Приблизительно 40% женщин не могут забеременеть повторно. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает внематочная беременность, а у 15-20% происходит самопроизвольный аборт
Эндометриоз. У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие. Эндометриоз у женщин при бесплодии обнаруживают с помощью лапароскопии в 15-20% случаев.

Факторы, обеспечивающие наступление беременности

-Сперматогенез (мужской фактор).
-Овуляция (яичниковый фактор).
-Взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный фактор).
-Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
-Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
-Осеменение (коитальный фактор).

Методы, используемые при обследовании

Мужской фактор.
Коитальный фактор.
Сбор сведений о частоте половых актов, технике их проведения, сексуальном удовлетворении обоих партнёров (отсутствие оргазма резко уменьшает частоту и качество половых сношений) и использовании адъювантов (кремы, гели, спринцевание).
Определение анатомического положения шейки матки по отношению к влагалищу.
Посткоитальное исследование - определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 ч после полового сношения за 1-2 дня до овуляции после трёхдневного полового воздержания.
Шеечный фактор. Обычно сперматозоиды быстро проходят через шеечный канал и находятся в маточной трубе уже через 5 мин после попадания в шейку матки.
Патологические изменения шейки матки или шеечной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов.
Аномальное положение шейки (выпадение или смещение матки кзади).
Хронический воспалительный процесс в шейке матки, приводящий к образованию шеечной слизи, препятствующей продвижению сперматозоидов (например, при инфицировании видами Streptococcus, Staphyhiloccus и Gardnerella).
Колонизация шейки матки микроорганизмами, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, Ureaplasma).
Предшествующее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, конизация), способное привести к уменьшению количества шеечной слизи.
Предшествующее прижигание каких-либо образований на шейке матки с помощью лазерной или электроаппаратуры, повлекшее за собой сужение шеечного канала.
Наличие в цервикальной слизи AT к сперматозоидам.
Качество цервикальной слизи
Определение рН слизи индикаторной бумагой (в норме рН равно 8,0).
Бактериологическое исследование.
Определение характера слизи в середине цикла, степени её кристаллизации (феномен папоротника) и феномена натяжения шеечной слизи.
Серологические тесты на AT.
Проведение пост-коитальной пробы.
Анализ поведения сперматозоидов в шеечной слизи: исследование слизи после искусственного помещения в неё спермы партнёра: микроскопическая оценка in vitro перемещения сперматозоидов в шеечной слизи; перекрёстный тест in vitro: поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозондов партнёра сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки.
Маточный фактор. Матка способствует продвижению сперматозоидов из шейки к маточной трубе. Способы оценки.
Биопсия эндометрия: подтверждение факта овуляции - в биоптате обнаруживают признаки воздействия прогестерона (секреторная фаза эндометрия); определение продолжительности гормонального воздействия и нарушений секреции прогестерона жёлтым телом (недостаточность жёлтого тела); выявление инфекционного процесса (например, эндометрита).
Посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите.
Гистерография - рентгенография полости матки с использованием контрастного вещества.
Гистероскопия - осмотр полости матки с целью выявления аномалий развития, полипов, опухолей или спаек (синехий).
Лапароскопия помогает выявить аномалии развития матки или наличие миом в брюшной и тазовой полостях. Поскольку при лапароскопии можно осмотреть только наружную часть матки, обычно её проводят одновременно с гистероскопией под общей анестезией.
Трубный фактор. Маточные трубы осуществляют перенос гамет и способствуют их сближению. Методы оценки.
Гистеросальпингография с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяет определить проходимость маточных труб и полости матки (например, при пороках её развития).
Лапароскопия позволяет провести непосредственный осмотр маточной трубы и выявить аномалии её структуры или локализации, обнаружить околотрубные спайки. Эту процедуру обычно проводят в сочетании с трансцервикальным лаважем с красителем (обычно индигокармином) для определения проходимости труб. Критерии оценки спаечного процесса.
I стадия - единичные тонкие спайки.
II стадия - спайки плотные, занимают почти 50% поверхности яичника.
III стадия - множественные спайки, от спаек свободно менее 50% поверхности яичника.
IV стадия - спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках, их поверхность не видна.
Яичниковый фактор - способность яичников к циклическому высвобождению яйцеклеток.
Определение овуляции
Прямые методы: наблюдение овуляции при лапароскопии или лапаротомии; получение яйцеклетки из маточной трубы или матки; по возникновению беременности.
Непрямые методы (применяемые на практике). Тесты функциональной диагностики, в т.ч. и измерение базальной температуры тела. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37,2 °С и держится на этом уровне около 14 дней (т.н. плато подъёма), что объясняют термогенным эффектом прогестерона. Повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 нг/мл обычно обнаруживают после овуляции и формирования жёлтого тела.
При биопсии эндометрия выявляют характерные гистологические изменения эндометрия, зависящие от уровня циркулирующего прогестерона (эндометрий находится в секреторной фазе).
Синтез прогестерона жёлтым телом должен быть достаточным для подготовки эндометрия к имплантации и сохранению беременности. Возможны нарушения функции жёлтого тела: укорочение продолжительности жизни жёлтого тела (менее 12 дней) с соответствующим изменением базальной температуры тела; недостаточная секреция прогестерона во время лютеиновой фазы.
Причины нарушения овуляции
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: опухоли или деструктивные поражения; препараты, вызывающие дисфункцию гипоталамуса; гиперпролактинемия при аденоме гипофиза.
Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз
Заболевания надпочечников: недостаточность или гиперфункция надпочечников (избыток кортизола, избыток андрогенов).
Эмоциональные расстройства.
Нарушения метаболизма и питания: ожирение, похудание, нарушение питания.
Чрезмерная физическая нагрузка (например, бег, танцы).
Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.
Коррекция мужского фактора.
Коррекция коитального фактора.
Психотерапия.
Лечение сексуальных нарушений.
Искусственное осеменение с использованием спермы партнёра.
Коррекция шеечного фактора.
Лечение малыми дозами эстрогенов.
Антибиотикотерапия.
Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
Глюкокортикоиды для предотвращения возможного образования AT против спермы.
Гонадотропины
Коррекция маточного фактора.
Антибиотикотерапия эндометрита
Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстрогенпрогестинами после удаления внутриматочных спаек.
Хирургическая: миомэктомия при миоме, метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
Удаление внутриматочных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция трубного фактора.
Антибиотикотерапия (по показаниям).
Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
Сальпингопластика при непроходимости дистальных или проксимальных частей маточных труб.
Лизис околотрубных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция яичникового фактора - индукция овуляции.
Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы).
Прочие методы. Для стимуляции овуляции можно использовать физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез витаминов группы В и новокаина, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, ультразвуковое лечение, электростимуляция шейки матки.
Бесплодие неясной этиологии
Оплодотворение in vitro.
Перенос гамет в маточную трубу.
Вспомогательное оплодотворение.

Оплодотворение искусственное (ИО)

Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.
. В естественных условиях во время овуляции происходит выход одной яйцеклетки из фолликула. Однако, для успешного ИО необходимо одновременное получение большого количества зрелых яйцеклеток. Поэтому с этой целью проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
. Подготовка яйцеклеток.
. Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники.
. Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
. Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
. Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев.
Методы
. Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения — влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и внутриматочный.
. Экстракорпоральное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.
Показания
. Отсутствие маточных труб.
. Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
. Субфертильность спермы мужа.
. Иммунологическое бесплодие.
. Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты
Условия проведения
. Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
. Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
. Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
. Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Перенос гамет в маточную трубу
. Яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение.
. При этой процедуре обычно необходима лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Интракорпоральное ИО
. Режим — амбулаторный.
. Проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.
Методика внутриматочной инсеминации
. Определяют положение матки.
. Проводят осмотр шейки матки в зеркалах.
. Отмытую сперму (0,25-0,5 мл — не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки.
. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко.
. Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с.
Гормональная стимуляция овуляции
. С этой целью используют кломифен или препараты менопаузального гонадотропина человека (менотропины). При достижении периовуляторного периода вводят овуляторную дозу препаратов ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ
Противопоказания
. Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников.
. ЧМТ.
. Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников).
. Кровотечение неясной этиологии.
. Овариальные кисты неизвестного генеза.
. Повышенная чувствительность к препаратам.
. Беременность.
. Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик слизи цервикального канала.
Прогноз
. Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО).
. Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников менотропинами.
. Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии цервикального фактора бесплодия.
. В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.
Примечание 1. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.
Примечание 2. Клонирование человека. Под клонированием понимают процедуру воспроизведения генетически однородных элементов организма и клетки, а также и самих организмов. Клонирование гена — получение необходимого числа (миллионов) идентичных копий определённого участка ДНК с использованием для этих целей микроорганизмов. Клонирование организма — получение генетически идентичной копии какого либо организма (в т.ч. млекопитающего) из генома соматической клетки. Стандартная процедура клонирования организма: замена гаплоидного ядра яйцеклетки диплоидным ядром соматической клетки с последующей имплантацией полученной клеточной химеры в матку женщины-донора или псевдоматери. В результате клонирования человека, что технически возможно (другой вопрос — этическая сторона) не может быть получена идентичная во всех отношениях копия организма (такой организм — не более как генетически идентичный клон). Такой клон не имеет ни знаний, ни опыта человека, которому принадлежала исходное диплоидное ядро

Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Гинекологическая клиника
Frauenklinik
Главный врач гинекологической клиники проф., д.м.н. Геральд Гитч (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).

проф., д.м.н. Геральд Гитч

Гинекологическая клиника занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, причин бесплодия, различными видами искусственного оплодотворения (ЭКО и ИКСИ), а также принятием родов и проведением родовспомогательных операций, проблемами инконтиненции (недержания) и различными генетическими исследованиями.В клинике проводятся практически все виды вагинальных и абдоминальных операций, включая хирургическое лечение злокачественных опухолей. Операции проводятся минимально-инвазивным методом (лапароскопия). Лапароскопические технологии применяются для диагностики, а также при удалении миом и кист яичников.

В состав гинекологической клиники входят следующие отделения:
. Отделение общей гинекологии
. Отделение акушерства и перинатологии
. Отделение эндокринологии, лечения бесплодия и искусственного оплодотворения

Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения
Klinik für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс-Петер Зарадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения занимается проблемами неудовлетворенного желания рождения ребенка. Это специализированное отделение не только завоевало международное имя и популярность, но и прошло европейскую сертификацию. Как в области диагностики, так и в области терапии бесплодия применяются современнейшие формы анализа и терапевтического менеджмента. В спектр услуг входят различные методы искусственного оплодотворения:
. ЭКО (in vitro оплодотворение);
. ICSI оплодотворение (ИКСИ);
Также используются методы оплодотворения MESA (МЕЗА) и TESE (ТЕЗА), которые являются вариантами ИКСИ оплодотворения. Программы искусственного оплодотворения всегда начинаются с курса гормональной терапии, после чего проводится анализ крови на уровень эстрадиола и ультразвуковое исследование. Затем проводят отбор яйцеклеток и анализ спермы. После этого следует оплодотворение в пробирке, его анализ через 17-21 час и перенос эмбрионов в полость матки.

Университетская клиника Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Клиника гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины (Frauenklinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin)

Клиникой гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
руководит проф., д.м.н. Йозеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).

Директору клиники профессору Нойлену принадлежит множество научных статей в специализированной периодике, а также авторство и соавторство нескольких книг по гинекологии.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 100 пациенток стационарно и до 2.900 амбулаторно, проводится до 340 амбулаторных операций.
Основные области специализации:
. Диагностика и лечение гинекологических эндокринных заболеваний (гиперандрогенемии, гиперпролактинемии органических обусловленных функциональных нарушений женской половой сферы)
. Вторичных эндокринопатий менструального цикла в результате эндокринологических нарушений функции других железистых систем
. Диагностика и лечение нарушений полового созревания
. Диагностика и лечение генетически обусловленных нарушений расположения гениталий
. Проблемы планирования семьи и контрацепции
. Гормональное лечение постменопаузального синдрома
. Диагностика и лечения бесплодия (диагностика проходимости и функции труб, миоматоза матки, эндометриоза, инфекционных поражений генитального тракта с применением консервативных и оперативных методов)
. Мониторинг менструального цикла (нарушения, боли, ПМС)
. Внутриматочная инсеминация
. Искусственное оплодотворение (In-vitro- фертилизация, интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов, получение сперматозоидов из яичек (TESE) или придатков яичка)
Лечение проводится методом фертилизации in-vitro - интрацитоплазматической инъекцией спермы с последующей подсадкой оплодотворенной клетки в матку женщины. Для окончательного решения вопроса о том, каким именно способом будет осуществлено оплодотворение (амбулаторно внутриматочная инсеменация, интрацитоплазматическая инъекция спермы, инсеменация в условиях стационара эндоскопическим способом), необходимо личное представление семьи (со всеми имеющимися медицинскими документами) и обследование пациентки (возможно и мужа) непосредственно в Клинике.
Первый этап программы включает в себя:
- первичное амбулаторное обследование
- обследование с проведением хромосомного анализа и серологическое исследование в амбулаторном режиме
- проведение оплодотворения и подсадка методом пунктирования
- обеспечение необходимыми медикаментами
Для проведения эффективного контроля желательно пребывание пациентов (или хотя бы пациентки) в Германии в течение 10-14 дней.
После проведения искусственного оплодотворения пациентка может остаться под амбулаторным наблюдением в этой же Клинике (при неосложненном течении осмотр каждые 2 недели). При благоприятном исходе ребенок может быть сразу обеспечен необходимой медицинской помощью в отделении интенсивной неонатологии.

Университетская клиника Хайдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
Отделение гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Профессор, доктор медицинских наук Томас Стровитский

Главный врач отделения гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции - проф., д.м.н. Томас Стровитский (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции оказывают помощь в решении любых проблем, связанных с восстановлением репродуктивной функции или нереализованным желании иметь ребенка. В стационарных и амбулаторных отделениях пациентам предлагается оперативное вмешательство, необходимое для восстановления репродуктивной функции, отделение специализируется на минимально инвазивных методах оперирования, лечит гормональные нарушения, а также консультирует по вопросам планирования семьи. Пациентки с эндометриозом могут пройти оперативное, медикаментозное лечение, лечение природными факторами, а также получить консультации разных специалистов
В случае бесплодия клиника предлагает все самые современные методы диагностики и широкий спектр процедур по искусственному оплодотворению, такие как внутриматочное оплодотворение, IVF, ICSI и новый метод экстракорпорального созревания (IVM). В отделение оказывают поддержку женщинам с неоднократными выкидышами или прошедшим химио- или лучевую терапию, но желающим иметь детей.
Основные направления деятельности:
. гормональные нарушения
. гиперандрогения
. эндометриоз
. полицистит яичников
. хирургическое вмешательство при бесплодии
. генетическая диагностика
. планирование семьи
. лечение природными факторами
. лечение бесплодия
. искусственное оплодотворение

Генетическая диагностика при нарушении репродуктивной функции
Бесплодие практически у одной трети женщин обусловлено генетически. Секция „Молекулярная генетика и нарушение репродуктивной функции“ в отделении „Гинекологическая эндокринология и нарушение репродуктивной функции“ занимается фундаментальными исследованиями некоторых наиболее частых случаев генетически обусловленных симптомов бесплодия у мужчин и женщин. В рамках этих исследований планируется предлагать пациентам основанное на генетической диагностике лечение, разработанное индивидуально. У половины бесплодных мужчин семенные яички производят малое количество спермы или вообще не производят ее (олигозооспермия или азооспермия). Анализ так называемых AZF-генов достоверно без биопсии определяет, выделяется ли в ткани яичка хотя бы то немногое количество способной к оплодотворению спермы, с помощью которой можно провести искусственное оплодотворение одиночным сперматозоидом (ИКСИ), или способная к оплодотворению сперма вообще не производится. Этот метод позволяет избежать безрезультатной пробы тканей с целью получения способной к оплодотворению спермы. ДНК-диагностика AZF-генов осуществляется по крови, взятой для исследования.
У женщин с нарушенным развитием гонад (дисгенезия гонад) часто не две, а только одна X-хромосома, или, вместо второй X-хромосомы они унаследовали мужскую Y-хромосому. У таких женщин риск возникновения опухоли гонад достаточно высок. В клинике при Хайдельбергском университете разработана схема лечения детей, подростков и женщин с дисгенезией гонад. В рамках исследования запланировано оценить у всех пациенток фактический риск развития опухолей на яичниках, проверив их определенные гены. Будет проводиться ДНК-диагностика взятием анализа крови. Предполагается, что в таком случае можно будет избежать профилактического удаления яичника. Дальнейшая генетическая диагностика, как, например, составление кариограммы мероприятий искусственного оплодотворения, проводится в тесном сотрудничестве с Институтом Генетики Человека.

Искусственное оплодотворение
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции Гинекологической клиники при Хайдельбергском университете предоставляется широкий спектр распространенных методов искусственного оплодотворения, что позволяет специалистам отделения разработать индивидуальную концепцию лечения для каждой пациентки. В 2008 г. было проведено 500 искусственных оплодотворений, в результате беременность наступила в 30 процентах случаев.
Используемые методы:
-Внутриматочное оплодотворение (IUI)
-ЭКО (IVF)
- Интроцитоплазматическая инъекция спермы (ICSI).
-Экстракорпоральное созревание (IVM)
Эти методы при необходимости сопровождаются ассистируемым выведением, при котором капсула эмбриона незадолго до введения эмбриона размягчается лазером. Этот метод значительно повышает вероятность того, что эмбрион успешно приживется, у пациенток старше 35 лет или у тех, которые уже неоднократно предпринимали безуспешные попытки ЭКО/ИКСИ.
Также ЭКО - лаборатория специализируется на подготовке спермы для внутриматочного оплодотворения и ЭКО: сперма обогащается посредством центрифугирования. В особых случаях сперма может храниться в замороженном виде и в жидком азоте при температуре минус 196 градусов Цельсия. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), то есть возможность - при условии, что в яичках вырабатывается сперма - изолировать сперму из ткани яичника. Этот метод называется тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE). Пробы ткани яичка берутся в отделение урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете и консервируются в ЭКО-лаборатории для дальнейшего использования. Андрологические исследования проводятся в сотрудничестве с Дерматологической клиникой при университете и отделением урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете.

Отделение гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс ванн дер Вен (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Лечение бесплодия:
Современные методы диагностики, которые позволяют установить причину бесплодия на основании обследования:
- гормональная терапия
- ЭКО - методы исскуственного оплодотворения
- ИКСИ (ICSI) и МЕЗА (MESA) при низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Университетская клиника Тюбингена
Женская клиника (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Центр планирования семьи (Kinderwunsch-Zentrum)
В мировом рейтинге Тюбингенский университет опережает такие престижные вузы, как университеты Фрайбурга, Штутгарта, Геттингена, Карлсруэ и Свободный берлинский университет. Таким образом, в «Топ 200» входят десять немецких вузов, и среди них Тюбингенский. Большой славой пользуется женская клиника Университетской клиники Тюбинген, совместно с центром груди при университете. Здесь, под руководством проф. д.м.н. Дитхельма Вальвинера (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener) работают высококвалифицированные специалисты в области хирургии, гинекологической онкологии (с использованием МИМ), эко. Именно женский центр является официальным центром Германии по обучению русских врачей.
Направления деятельности:
. Цикл наблюдений
. Цикл оптимизации
. Лечение с помощью увеличения уровня пролактина
. Лечение с помощью увеличения уровня мужских гормонов
. Лечение с известным синдромом ЦУП
. Гормональное стимуляционное лечение
. Инсеминация
. ЭКО
. ИКСИ
. ИКСИ со спермой, полученного непосредственно из яичка
. Криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток
. Криоконсервация спермы

Центр репродуктивной медицины «Новум»
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum - Центр репродуктивной медицины г. Эссен, был основан в 1981 г. и причисляется к старейшим институтам в мире, которые посвящают себя исключительно современной диагностике и лечению бесплодия. Novum не останавливается на достигнутом, а стремится к постоянному дальнейшему развитию и инновациям.
С момента основания у пионеров немецкой репродуктивной медицины проф. д.м.н. Томас Катцорке и д.м.н. Дирк Проппинг (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) прошли лечение 200 000 пар и появилось на свет более 70 000 детей.
Лечение бесплодия в центре «Novum» - это не только применение новейших медицинских технологий и научных исследований, но и индивидуальный подход к каждому пациенту опытной команды врачей, биологов и психотерапевтов.
Центр располагает ЭКО-лабораторией, которая работает 24 часа в сути, 7 дней в неделю. Таким образом, создаются оптимальные условия для культивирования яйцеклеток и эмбрионов - и там где необходимо, их замораживания. Применением методов ЭКО и ICSI в «Novum» достигнут высокий процент беременностей.
Руководство:
Проф. д.м.н. Т. Катцорке (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
д.м.н. Дирк Проппинг (Dr.med. Dirk Propping)
д.м.н. Сузанна Волерс (Dr. med. Susanne Wohlers)
Проф. д.м.н. Петер Бильфельд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Услуги, предлагаемые в Novum:
. Консультации по зачатию ребенка
. Диагностика и лечение гормональных нарушений
. Наблюдение за циклом
. Гормональная стимуляция
. Осеменение
. Осеменение донорской спермой
. Экстракорпоральное оплодотворение (IVF - лечение)
. Внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI- лечение)
. Анализ спермы по системе WHO
. Вспмогательный выклев (применение лазера)
. Диагностика метахроматических зерен (PKD) для выявления генетически поврежденных яйцеклеток
. Консервирование путем замораживания яйцеклеток, сперматозоидов, ткани яичек и яичников
. Тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE-лечение)
. Гормональная лаборатория для отправителей
. Психотерапевтическое сопровождение перед, во время и после лечения
. Семинары для пациентов
Центр лечения бесплодия и планирования семьи г. Майнц
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Центр репродукции и планирования семьи - это частный врачебный кабинет, принимающий все пары, которые не могут иметь детей. В состав коллектива центра входят квалифицированные гинекологи-специалисты, помощники врачей, медико-технические ассистенты и биологи.
Руководство центра лечения бесплодия г. Майнц:
д.м.н. Роберт Эмиг (Dr. med. Robert Emig)
д.м.н. Зильке Меттин (Dr. med. Silke Mettlin)

Начиная с 1.07.2004 года центр предлагаем парам, желающим завести детей, репродуктивно-медицинскую диагностику и терапию в соответствие с данными последних научных исследований по этой теме:
. Наблюдение за циклом
. Гормональный контроль
. Спермограмма
. Осеменение
. Искусственное оплодотворение
. ЭКО
. ИКСИ
. Криоконсервация спермы, ткани яичек и оплодотворенных ооцитов
. Культивирование бластул (бластоцитов)
В дополнение к репродуктивно-медицинским терапиям мы предлагаем Вам услуги нашей гормональной лаборатории, здесь проводятся все необходимые анализы по гинекологически-эндокринологическим параметрам.
. Эндокринологические параметры в лаборатории для наших пациентов:
. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
. Эстрадиол
. Прогестерон
. Пролактин
. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭАС)
. Тестостеро?н
. Свободный тестостерон
. Андростендион
. Тиреотропный гормон ТТГ
. Трииодтиронин свободный (FT 3)
. Тироксин свободный (Т4)
. Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
Кроме того, в Центре лечения бесплодия г. Майнц можно сделать спермограмму.

«Герцлия Медикал Центр» (Израиль)
Отделение ЭКО

Отделение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО - IVF) при "Герцлия Медикал Центр" было создано в 1987 году с целью применения на практике новейших технологий и оказания помощи семейным парам, страдающим от невозможности иметь детей. В настоящее время в Центре работает коллектив ведущих специалистов по нарушениям репродуктивной функции, использующий новейшие технологии, которые в течение последнего десятилетия произвели революционные изменения в лечении бесплодия. В результате лечения бесплодия в "Герцлия Медикал Центр" родилось свыше 9000 детей, и этот факт ставит отделение ЭКО Центра в ряд мировых лидеров экстракорпорального оплодотворения. Отделение оснащено новейшим оборудованием, что позволяет воспользоваться всем обширным спектром распространенных в мире способов оплодотворения. Все работающие в отделении специалисты в курсе любых изменений в этой постоянно меняющейся и динамичной сфере.
Отделение ЭКО предлагает:

Донорская сперма
Супружеские пары, проходящие лечение в рамках программы ЭКО и нуждающиеся в донорской сперме, обеспечиваются генетическим материалом, хранящимся в одном из банков спермы в строгом соответствии с правилами, установленными правительством.
Донорские яйцеклетки
Донорская служба для женщин, не способных зачать с помощью собственных яйцеклеток. Показатель успешного зачатия с использованием донорских яйцеклеток в отделениях ЭКО в "Герцлия Медикал Центр" составляет 45%. По опубликованным на сегодняшний день данным, число рождений в результате зачатия по этой методике является одним из самых высоких в мире.
Замораживание и хранение эмбрионов и спермы
Замораживание и хранение эмбрионов для будущей имплантации. Очевидным преимуществом хранения в условиях холода является возможность достижения беременности посредством использования замороженных эмбрионов в последующих циклах ЭКО без дополнительных затрат и неудобств, связанных с извлечением яйцеклеток.

В классификации и женского, и мужского бесплодия отдельное место отводится такому явлению, как абсолютное бесплодие.

Абсолютное бесплодие означает принципиальное отсутствие возможности для женщины забеременеть. Причинами его могут являться:

Природные дефекты развития органов в половой системе мужчины или женщины (у женщины - непроходимость маточных труб, отсутствие или инфантилизм матки, отсутствие яичников, заращение полости матки, аномалии развития половых органов, крайняя степень гипоплазии матки, у мужчины - полное отсутствие сперматогенеза)
- травмы или оперативные удаления половых желез (яичников у женщин, яичек у мужчин) или матки.

Почти у половины бесплодных женщин отмечается сочетание нескольких факторов, приводящих к бесплодию.

Проблемой является то, что причины абсолютного бесплодия не могут быть устранены.

Однако абсолютное бесплодие встречается крайне редко. Примеров абсолютного бесплодия, когда зачатие, вынашивание и рождение бесплодной парой собственного ребенка действительно невозможно, не так много, и связаны они по большей части с тяжелыми заболеваниями или травмами.

Относительное бесплодие - это несколько другое явление.

При диагностике бесплодия супружеской пары примерно в 10% случаев врачи приходят в тупик: у супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы препятствовать оплодотворению или вынашиванию ребенка. Это и есть так называемое относительное бесплодие.

Суть этой ситуации в том, что по отдельности данные женщина и мужчина способны иметь детей, но при длительной совместной жизни их брак оказывается бесплодным.

Причина такого вида бесплодия в том, что имеет место несовместимость половых клеток супругов из-за так называемой иммунизации женского организма: сперматозоиды становятся чужеродными для него и склеиваются в половых путях женщины (спермагглютинация).

При относительном бесплодии причинные факторы бесплодия могут быть устранены путём квалифицированного медицинского лечения.

Иногда лечение и не проводится. В этом случае супружеской паре дают советы по режиму половой жизни без предохранения: пытаться зачать ребенка можно только в течение трех дней до, после и во время предполагаемой овуляции, остальное время менструального цикла следует предохраняться, чтобы уменьшить контакт организма женщины со спермой мужа.
Существует несколько способов борьбы с относительным бесплодием.

Один из самых распространенных - это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это искусственное оплодотворение, то есть оплодотворение вне организма женщины, в лабораторных условиях или попросту в пробирке. При этом у женщины забирают половых клеток, оплодотворяют их спермой мужа или партнера, затем в лаборатории наблюдают эмбрионом на ранних этапах его развития, а затем полученные эмбрионы (зародыши) переносят в полость матки.

Также возможно вынашивание ребенка "суррогатной матерью", которое применяется в том случае, если у женщины по какой-то причине удалена матка или имеются тяжелые заболевания (сердца, почек и другие), являющиеся противопоказанием для беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма супружеской пары, а полученные эмбрионы переносят в матку здоровой женщины ("суррогатной матери"), которая будет вынашивать ребенка.

Кроме этого, если точно установлено, что мужчина и женщина никак не могут иметь собственных детей, возможно усыновление. Это гуманный способ сохранения семьи у бесплодных супругов.

Существует и другое определение относительного бесплодия, и в этом случае оно противопоставляется абсолютному. Относительным считается такое бесплодие, которое можно устранить, если устранить причины, его вызвавшие (лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла и другое).
Это могут быть такие причины:

Женское бесплодие:

1) нарушение деятельности яичников;
2) непроходимость маточных труб;
3) нарушения в полости матки;
4) гормональные нарушения;
5) сюда входит и иммунное бесплодие, названное выше относительным, которое связывается с присутствием у женщин иммунной реакции против сперматозоидов либо иммунных реакций против эмбриона;
6) хромосомные патологии в яйцеклетке, из-за которых могут рождаться нежизнеспособные эмбрионы, погибающие в течение первой недели развития.

Мужское бесплодие:
1) отсутствие спермы либо семяизвержение в мочевой пузырь;
2) недостаточный объём спермы (по норме количество спермы должно быть не менее 2 мл);
3) полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
4) непроходимость семявыносящих путей;
5) недостаточная подвижность сперматозоидов;
6) повышенное количество аномальных сперматозоидов.

С таким бесплодием можно бороться. Главное здесь - не терять надежды, и тогда полноценная семейная жизнь будет возможна. Если Вы хотите проконсультироваться по вопросам лечения бесплодия, запишитесь на прием к врачу-репродуктологу по телефонам, указанным на сайте.

03.03.2009

Бесплодия рассматривать как чисто медицинскую проблему нельзя. Оно касается всех основополагающие сфер семейной жизни: психологической, эмоциональной, социальной. Количество бездетных пар, нуждающихся в помощи, постоянно растет. Причины бесплодия разнообразны. Их можно поделить на объективные и субъективние. К объективным относиться загрязнение окружающей среды, напряженный образ жизни, неправильное питание, недостаток отдыха и двигательной активности, к субъективным - семьи часто принимают решение отложить рождение ребенка на потом, женщины в течение нескольких лет принимают контрацептивы, прерывают беременность.

Современная наука за последние десятилетия сделала огромный шаг вперед. Благодаря последним открытиям тысячи семей победили проблему бездетности и обрели радость материнства и отцовства.

Бесплодие относительное и абсолютное

Бесплодие расматривеется как относительное и абсолютное.К относительному бесплодию относят обратимые проблемы, связанные с зачатием и рождением ребенка, тогда как абсолютное бесплодие - это необратимое состояние, не дающее шансов на рождение детей.

Термин «относительное бесплодие» употребляется в тех случаях, когда семейная пара на протяжении двух лет, не применяя контрацептивов, живет регулярной половой жизнью, однако беременность не наступает. Относительное бесплодие потенциально обратимое с большим или меньшим успехом, все зависит от причин возникновения, оно поддается лечению. Абсолютное бесплодие - дело совсем другое. Если причина состоит в физиологии одного из партнеров - например, у женщины отсутствует матка или у мужчины не развиваются сперматозоиды, то только тогда говорят об абсолютном бесплодии. Врачи только в исключительных случаях ставят диагноз «абсолютное бесплодие», потому что быстрое развитие науки позволяет решить и эту проблему (оплодотворение в пробирке, суррогатное материнство и т. п.).

Теоретически каждая женщина способна родить ребенка в период от первой до последней менструации. Но зачатие ребенка наиболее вероятно, если овуляция происходит регулярно. Это время начинается через несколько лет после наступления половой зрелости и заканчивается за несколько лет до менопаузы.

В ком причина?

Проблема бесплодия касается обоих партнеров. Извесно, что в 45% случаев причиной является мужчина, 45% - женщина и оставшиеся 10% - обое или причину не удается опредилить.

Процесс рождения ребенка у человека очень сложен и состоит из многих периодов, на каждом из которых могут возникнуть сбои. На первом этапе в яичнике женщины развивается яйцеклетка, а в яичках мужчины - сперматозоиды. Яйцеклетка выходит из яичника в период овуляции, а сперматозоиды - в момент эякуляции. Яйцеклетка и сперматозоиды должны оказаться в матковой трубе в одно и то же время для того чтобы произошло оплодотворение. Далее оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, и развивается эмбрион. Потом он внедряется в слизистую оболочку матки. Процесс развития зародыша должен протекать успешно - до самого момента рождения. Малейшее нарушение хотя бы на одной из его фаз может сделать невозможной беременность и рождение ребенка.

Женское бесплодие

Причины женского бесплодия могут быть разные, например, нарушения обмена веществ (диабет, ожирение, гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы). Очень существенна нормальная деятельность гипофиза – это орган, который контролирует гормональный баланс организма. Гипофиз отвечает за функциональность щитовидной железы и коры надпочечников, гипофункция и гиперфункция которых могут привести к нарушениям репродуктивной системы.

Бесплодие может быть вызвано заболеваниями женских половых органов: влагалища (врожденные пороки, воспалительный процесс, антитела к сперматозоидам во влагалищных выделениях), шейки матки (врожденные пороки, опухоли) или полипы. Известны пороки развития тела матки - например, двурогая матка, спайки в ее полости, опухоли, заболевания эндометрия или неправильная реакция на гормональные воздействия, - это все мешает эмбриону закрепиться в слизистой оболочке и правильно развиваться. Перенесенные воспалительные процессы часто приводят к недостаточной проходимости маточных труб, к нарушению их сократительной деятельности. Яичники женщины, которые отвечают за формирование яйцеклетки, могут быть недоразвитыми, в таком случае яйцеклетки развиваются неправильно. При хронических воспалительных процессах задерживается созревание и выход половых клеток, а в результате опухоли и кисты перерождаются ткани яичника.

Значительное влияние имеют психологические и эмоциональные факторы. Длительные стрессы и нервное напряжение нарушают гормональное равновесие женщины и часто становятся причиной бесплодия.

Мужское бесплодие

У мужского бесплодия есть две основные причины. Первая - не совершается нормальный половой акт, вторая - неспособность к оплодотворению. К последней могут привести нарушения сперматогенеза яичками, заболевания семенных канатиков, сбои иммунной системы, например, организм вырабатывает антитела против собственных сперматозоидов). Для того чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиды должны соответствовать определенным параметрам по качеству генетического материала, строению, количеству, жизнеспособности и подвижности. Многое также зависит от состава семенной жидкости, проходимости семенных канальцев и семявыводящих протоков.

Специальные исследования

Для определения причин бесплодия мужчине и женщине необходимо проконсультироваться у специалиста, который определит причину данной проблемы. Женщине предстоит пройти гинекологическое исследование, произвести оценку месячного цикла, сделать бактериологические цитологические и анализы, ультразвуковую диагностику, лапароскопию и гистероскопию, а иногда и гистеросальпингографию. У мужчины обследуют половые органы, определят уровень гормонов, проводят тестирование семенной жидкости и сперматозоидов, хромосом, в некоторых случаях необходимо сделать биопсию яичек. Если у партнеров не выявят отклонений от нормы, им предложат иммунологические тести, для того чтобы выяснить, в состоянии ли сперматозоиды мужа проникать через слизь шейки матки жени, не уничтожаются ли они специфическими антителами. Все исследования занимают много времени, но позволяют точно установить причину бесплодия и назначить необходимое лечение.

Лечение

Методика лечения бесплодия зависит от причини. Психотерапия помогает тем, у кого проблема состоит в эмоциональном состоянии. В случае дисфункции щитовидной железы нужно гормональное лечение. Оперативное вмешательство назначают при анатомических патологиях: опухолях, спайках, непроходимости труб. Если причиной бесплодия является отсутствие овуляции у женщины или недостаточное количество сперматозоидов у мужчины, предлагают гормональную стимуляцию. Воспалительные процессы шейки матки или влагалища требуют лечения антибиотиками. Последний метод, а иногда и последний шанс для многих пар - это вспомогательные репродуктивные технологии: инсеминация (в матку внедряют подготовленное семя мужа) и искусственное оплодотворение (оплодотворение «инвитро», или «в пробирке»). Основная суть оплодотворения «инвитро», в том, что у женщины берется яйцеклетка, а у мужчины - сперматозоиды, соединяются они в лабораторных условиях, а в стадии зиготы (оплодотворенной клетки) или эмбриона внедряются в эндометрий. Успех этого метода лечения оценивают в 25%.

Главное - не отступать от намеченной цели и верить в положительный результат лечения и наступление беременности! Поэтому - верьте, что все получится. И желайте ребенка!

Бесплодие у женщин - невозможность зачатия ребенка. Абсолютное женское бесплодие вызывают необратимые изменения в органах малого таза. Такая форма заболевания встречается относительно редко. Все остальные формы бесплодия поддаются эффективному лечению.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб. Консультация по результатам анализов и УЗИ - 500 руб.

У десяти пар из ста наблюдаются признаки бесплодия. При этом вопреки распространенному заблуждению, почти в половине случаев причина заключается в состоянии здоровья мужчин, а в остальных случаях причина кроется в здоровье женщины. Поэтому, для того чтобы понять, что является препятствием для зачатия ребенка, нужно обследовать обоих партнеров.

Виды и причины женского бесплодия

Бесплодие предполагают при отсутствии у женщины наступления беременности на протяжении 1 – 2 лет при регулярной интимной жизни без использования средств контрацепции. рекомендуют обследоваться уже через полгода проблем с зачатием.

Бесплодие может быть:

• Первичное , когда у женщины на протяжении её жизни беременность никогда не наступала;
• Вторичное , которое наступило после удачной или неудачной беременности в прошлом.

К возможным причинам возникновения женского бесплодия относят много факторов, но чаще других встречаются следующие причины:

• повышения уровня гормона пролактина;
• опухоли и новообразование в гипофизе;
• гормональный дисбаланс;
• дефекты строения органов малого таза;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• заболевания органов малого таза;
• психические нарушения;
• несовместимость партнеров.

В зависимости от того, по какой из причин не наступает зачатие, классифицируются следующие основные формы бесплодия у женщин:

• Гормональная форма - из-за дисбаланса гормонального фона у женщины не наступает овуляция, причины могут быть как физиологическими, так и психологическими;
• Маточная форма - при наличии различных дефектов матки;
• Иммунная форма - наличие антиспермальных антител;
• Трубно-перитонеальная форма - непроходимость маточных труб;
• Бесплодие, вызванное эндометриозом .

Как видите, причин, вызывающих этот страшный диагноз, много. Укрупнённо их можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие характеризуется невозможностью женщины зачать и, тем более, выносить ребёнка из-за необратимых изменений в её организме. Абсолютное бесплодие – это, действительно, приговор и при нём нет ни малейшего шанса на зарождение под сердцем новой жизни. К счастью, причин абсолютного бесплодия немного и все они, так или иначе, связаны с отсутствием или недоразвитием органов репродукции.

• Отсутствие матки . Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Врождённое отсутствие матки - синдром Рокитанского-Кюстнера - диагностирует в подростковом возрасте при неначинающейся у девочки менструации. Кроме этого, матка может быть удалена хирургическим способом при её злокачественной опухоли, новообразовании, тяжёлом течении эндометриоза, механическом повреждении.
• Отсутствие яичников . Тоже бывает врождённым и приобретённым. Врождённое отсутствие яичников - синдром Шерешевского-Тернера - характеризуется хромосомными аномалиями. Искусственное удаление яичников проводят при сильных воспалительных процессах и при развитии в них опухолей.
• Двурогая матка с внутренней перегородкой . При этой аномалии зачатие возможно, невозможно вынашивание. Внутренняя перегородка не даёт эмбриону развиваться и у женщины случается .
• Малые размеры матки . Синдром детской матки, или как ещё называют эту аномалию, инфантилизм или гипоплазия характеризуется недостаточными размерами этого органа для вынашивания малыша.

Все патологии, вызывающие абсолютное женское бесплодие, легко выявляются на обследовании методом УЗИ.

Относительные причины женского бесплодия

Относительными, эти причины бесплодия называют потому что при адекватном и своевременном лечении они могут быть устранимы. В некоторых случаях, для восстановления у женщины возможности зачатия и вынашивания могут понадобиться долгие годы лечения и восстановительных процедур.

Причиной неспособности женщины зачать и выносить ребёнка может быть что угодно, первым шагом к устранению этой проблемы будет правильное определение истинной этиологии (причины). Зная причину, можно вылечить женское бесплодие менее, чем за год.

Первичная диагностика бесплодия

Чтобы диагностировать бесплодие, нужно провести ряд исследований. Часто назначаются:

• Посткоитальный тест – исследование определяет, проявляется ли активность сперматозоидов, после их проникновения в организм женщины.
• - для этого в определенные дни цикла женщина сдает кровь на определение уровня различных гормонов, а также следит за ректальной температурой в течение одного-двух циклов, чтобы выстроить температурные кривые для последующего их исследования.
• – позволяет выявить патологии органов репродуктивной системы и наличие новообразований данной локализации.
• Проведение гормональных проб – предоставляют собой более точную картину гормонального здоровья женщины.
• - проводится для определения признаков эндометриоза.
• Гистероскопия или лапароскопия - проводятся для исключения или подтверждения маточного бесплодия. Во время проведения процедуры врач внимательно изучает состояние матки, ведь это одни из самых точных методов диагностики.

Также проводятся исследования на наличие инфекций, передаваемых половым путем и рентгенография различных органов, состояние которых может влиять на репродуктивную функцию.

Эндокринное (гормональное) бесплодие

У каждой третьей женщины с бесплодием выявляют гормональные нарушения, которые могут быть причиной отсутствия наступления беременности. Эндокринные заболевания требуют гормонального лечения.

Что такое эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие - это комплекс патологий, имеющих одну причину - нарушение гормонального фона. Функциональность репродуктивной системы напрямую зависит от гормонального баланса, поэтому лечение эндокринного бесплодия основано на детальной диагностике и точном подборе гормональных средств.

На гормональный фон женщины влияют:

• (дисфункция яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, сахарный диабет и тяжелое ожирение, дефицит веса).
• Наследственные причины.
• Кисты на яичниках и опухоли матки.
• Воспалительные гинекологические заболевания.
• Хирургические аборты, особенно при первой беременности.
• Физическое и нервное напряжение при совмещении работы, учебы и семейной жизни.
• Особенности профессиональной деятельности и экологические факторы.

Топ причин гормонального бесплодия

К нарушению созревания яйцеклетки и отсутствию овуляции приводят:

• Избыточная выработка гормона пролактина - распространённое эндокринное нарушение, возникающее в результате патологии гипофиза. Избыток пролактина в организме женщины вызывает эффект естественной контрацепции, схожий с тем, что в норме наблюдается у беременных и кормящих грудью женщин.
• Эндометриоз – при этом заболевании работа репродуктивных органов женщины нарушена из-за , приводящей к спайкам и новообразованиям.
• Синдром поликистозных яичников возникает при комплексном нарушении работы яичников, поджелудочной и щитовидной железы, что приводит к прекращению созревания яйцеклеток.

Также часто встречается неспособность к зачатию из-за сахарного диабета, ожирения, нарушений функции гипофиза, гипотиреоза, заболеваний почек, надпочечников и печени. Все эти заболевания приводят к недостаточности лютеиновой фазы месячного цикла из-за дефицита в организме прогестерона и эстрогена и, как следствие, к нарушению созревания яйцеклетки.

Типы эндокринного бесплодия

В зависимости от типа бесплодия, подбирается метод восстановления овуляции:

• Хроническая ановуляция, возникающая из-за синдрома поликистозных яичников, дисфункции гипофиза и надпочечников, преждевременного истощения яичников.
• Недостаточность лютеиновой фазы связана с дефицитом прогестерона, что приводит к слабой подвижности маточных труб и патологическими изменениями эндометрия, мешающими имплантации эмбриона.
• Гиперпролактинемия , вызванная опухолью гипофиза или, проблемами с функционированием щитовидной железы.
• Ранняя лютеинизация фолликулов без овуляции .
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения , связанные с опухолями головного мозга, генетическими нарушениями, системными заболеваниями, травмами, отравлениями.

Диагностика

Формы эндокринного бесплодия выявляются с помощью всестороннего обследования.

• Производится оценка регулярности цикла с проведением тестов на овуляцию.
• . УЗИ, позволяющее отследить развитие фолликулов. В определенные дни цикла, выполняется ультразвуковой мониторинг для измерения толщины эндометрия и оценки роста фолликулов. При необходимости выполняется биопсия эндометрия. .
• . Пациенткам с подозрением на эндокринное бесплодие на 3-5-й день м.ц. до 11.00 натощак берут венозную кровь на лабораторный анализ. При необходимости проводятся функциональные и гормональные пробы.
• Рентгенография черепа и МРТ мозга . Проводятся при подозрении на патологию головного мозга.

Методы лечения

Лечебные схемы для пациенток с эндокринным бесплодием разрабатываются индивидуально и могут включать несколько направлений:

• Консервативные методы с подбором поддерживающих доз гормональных препаратов на 3-4 месяца, затем добавляются средства, способствующие овуляции. Назначается диета, нормализующая вес.
• При синдроме поликистозных яичников у молодых женщин (при нормальных показателях спермограммы супруга) выполняется операция, после которой восстанавливается овуляция.
• При гормональном бесплодии полезен гинекологический массаж и физиотерапия - электрофорез с препаратами меди и цинка на область малого таза, квантовая гемотерапия, озонотерапия, рефлексотерапия. Методики действенны только в комплексном лечении.
• Если проблема связана со стрессом, проводится психотерапия с подбором седативных средств и нормализацией режима отдыха.

Профилактика

Предупредить развитие эндокринного бесплодия можно посредством лечения гормональных расстройств, нормализации веса, коррекции психоэмоциональных и физических нагрузок. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога при любых нарушениях менструального цикла.

Маточное бесплодие: патологические изменения матки

Примерно треть случаев женского бесплодия связаны с патологическими изменениями матки, приводящими к невынашиванию оплодотворении яйцеклетки.

Что такое маточное бесплодие

Маточное бесплодие - это состояние при котором женщина с нормальным овуляторным циклом и гормональным фоном не может забеременеть в силу маточных патологий, препятствующих прикреплению эмбриона в слои эндометрия. К патологиям относятся механические и анатомические препятствия, делающие невозможным зачатие, формирование плодного яйца или развитие плода, за счет повторяющихся при наступлении беременности выкидышей.

Благодаря возможностям современной диагностики и малотравматичной медицины, преодоление маточного бесплодия возможно в большинстве случаев.

Причины маточного бесплодия

Бесплодие этого типа возникает на фоне разнообразных по проявлениям патологий в полости матки:

• , особенно опасны множественные или одиночные крупные узлы, препятствующие закреплению эмбриона или провоцирующие выкидыш и преждевременные роды.
• Гипоплазия эндометрия или, наоборот, гиперплазия эндометрия.
• (бугорчатые образования на тонкой соединительнотканной ножке).
• Внутриматочные синехии (сращения) с полным либо частичным заращением полости матки перетяжками и перегородками из соединительнотканных волокон.
• Инородные тела в полости матки (остатки внутриматочной спирали или шовного материала после гинекологических операций) могут механически препятствовать продвижению яйцеклетки или приводить к развитию эндометрита (хроническое воспаление с бессимптомным течением).
• Патологическое развитие матки с образованием внутриматочных перегородок, седловидная, однорогая либо двурогая форма матки могут провоцировать стойкое бесплодие.
• Патологии шейки матки (изменение свойств цервикальной слизи - кислотность, вязкость, стеноз - сужение цервикального канала) препятствуют оплодотворению.

Диагностика

Комплексная диагностика помогает быстро и четко выявлять патологические изменения матки, ставшие причинами бесплодия, и разработать схему лечения. Комплекс диагностических процедур включает лабораторные и аппаратные исследования:

• Опрос пациентки . Важная часть обследования, которая дает возможность предположить диагноз ещё до начала обследования. Благодаря этому этапу можно сократить количество анализов. Гинеколог изучает данные о перенесенных пациенткой воспалительных и гинекологических заболеваниях, особенностях предыдущих беременностей, наличии симптомов заболеваний репродуктивной системы.
• Оценка отклонений менструального цикла . Женщинам, предполагающим бесплодие, важно постоянно вести календарь месячного цикла. Отклонения в параметрах менструации (интенсивность, регулярность и длительность кровотечений) характерны при патологиях эндометрия и развитии миоматозных узлов.
• . Врач определяет анатомическое положение матки и ее параметры, оценивает состояния придатков и яичников.
• . Бактериологический анализ биоматериала из половых путей и , выявляющая инфекций и определяющая возбудителя. Микроскопическое исследование цервикального мазка для оценки возможных шеечных патологий, способствующих развитию бесплодия.
• с определением положения матки, наличия миом и спаек, полипов и других патологий. При необходимости проводится с контрастированием (в матку вводится окрашивающая жидкость).
• для последующей гистологии тканей. Выявляет гиперплазию матки и цервикальные патологии.
• Гистеросальпингография . Рентген женских органов с использованием контрастной жидкости. Делается, если необходимо оценить проходимость матки и ее деформацию, изучить расположение крупных полипов и спаек. Назначается в последнюю очередь, так как процедура неприятная и болезненная.

Методы лечения

Выбор метода лечения связан с патологией, вызывающей маточное бесплодие:

• Небольшие миомы, препятствующие зачатию, лечат консервативно гормонами, а крупные опухоли и множественные миомы удаляют хирургическими способами. После хирургического лечения нужно будет дождаться формирования полноценного рубца на матке, далее можно планировать беременность.
• В случае бесплодия из-за гиперплазии эндометрия осуществляют с последующей гормонотерапией.
• Спайки, перегородки и сращения в полости матки, мешающие продвижению яйцеклетки, удаляют хирургически. Далее проводится гормональная терапия, предотвращающая образование повторных синехий.
• Эндометриты, вызванные инородными элементами в матке, лечат антибиотиками после удаления обнаруженных в полости частей внутриматочных спиралей или шовного материала.
• Отдельные анатомические особенности матки лечат хирургическими методами. При этом нужно выбирать малотравматичные методики.

Профилактические меры

Многие причины маточного бесплодия можно предотвратить с помощью профилактических мер – достаточно избегать абортов, своевременно лечить воспаления и предохраняться от половых инфекций.

Даже при отсутствии симптомов нужно каждые полгода проходить гинекологический осмотр для выявления скрытых патологий или инфекций и консультироваться по вопросам подбора контрацептивов. Появление любых неприятных ощущений в зоне гениталий или нарушение менструации - причина срочного визита к гинекологу.

Трубное бесплодие, трубно-перитонеальное бесплодие

У половины женщин с бесплодием обнаруживают трубно-перитонеальную форму патологии, которая считается наиболее сложной с позиций восстановления функциональности детородных органов.

Сочетание перитонеального и трубного бесплодия связано с действием сразу нескольких негативных факторов, поэтому реальная возможность забеременеть женщине с таким диагнозом зависит от выбора медицинского учреждения и компетентности работающих с пациенткой врачей.

Что такое трубное бесплодие

Трубное бесплодие - бесплодие вызванное проблемами с проходимостью маточных труб Спайки и воспаления, вызывающие сужение каналов по которым передвигается яйцеклетка образуются в результате острых и хронических воспалений в матке, маточных трубах или яичниках. Непроходимость маточных труб приводит к неспособности зачатия, поскольку яйцеклетки не сможет пройти в закупоренную маточную трубу. А патологическое изменение внутреннего слоя матки, вызванное воспалением, воспрепятствует нормально имплантации эмбриона в её стенку.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Комбинированное бесплодие возникает на фоне непроходимости маточных труб и спаечного процесса в области малого таза. Причины:

• , особенно хламидийная инфекция, приводят к частичной либо полной непроходимости маточных труб, их набуханию и деформации естественных складок, разрушению фимбрий, эпителиального слоя.
• Аборты и гинекологические операции , неквалифицированный нарушают микрофлору, травмируют слизистую, вызывая эндометрит, сальпингит и другие заболевания, провоцируют множественные спайки.
• Лапароскопические операции , особенно экстренные, при необходимости удаления миомы матки, кист на яичниках или внематочной беременности могут запустить развитие спаечного процесса с формированием фиброзных образований, преобразующихся впоследствии в соединительно-тканые сращения.
• Запущенный с глубоким поражением тканей, образованием на яичниках кист и вовлечением в маточных труб приводит к хроническому спаечному процессу с трубной непроходимостью.
• Нарушение гормонального баланса на фоне избыточного производства мужских и стрессовых гормонов. Процесс приводит к снижению тонуса маточных труб и замедлению продвижения по ним созревшей яйцеклетки.
• Постоперационные осложнения с гнойными процессами , ранее перенесенный перитонит, воспаление кишечника, мочевого пузыря.

Внематочная беременность в анамнезе, при которой была удалена одна или обе трубы, тоже является причиной трубного бесплодия. При сохранении одной трубы наступление беременности естественным путём возможно. При удалении обеих труб – зачатие возможно только при помощи ЭКО.

Симптомы и осложнения

Пациенток с трубной непроходимостью и спайками в малом тазу беспокоят схваткообразные или постоянные боли в животе, нарушения менструального цикла. Без своевременной диагностики и лечения спайки приводят к осложнениям:

• • Внематочная беременност ь.
  • Стойкое бесплодие.
  • Невозможность вынашивания из-за осложненного эндометриоза.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Корректное лечение возможно только по результатам диагностики с определением всех причин бесплодия, степени активности патологических процессов и нарушения репродуктивной функции.

Обследование включает:

• Обследование у гинеколога . Изучение симптомов, характера болей, параметров цикла и др. важных признаков гинекологических патологий. Обобщение информации по прошедшим заболеваниям и операциям.
• М икроскопический анализ урогенитальных мазков на половые инфекции. Посев гинекологического мазка с целью подбора активных к выявленному возбудителю антибиотиков.
• Гистеросальпингография (рентген с контрастом) для выявления характера и локализации спаек, состояния маточных труб и яичников.
• Эндоскопическое обследование (лапароскопия) выявление и рассечение спаек.

Методы лечения

Лечение трубно-перитонеального бесплодия предполагает:

• Проведение фимбриопластики и фимбриолизиса. Хирургическое формирование воронок маточных труб с обеспечением их проходимости.
• Лапароскопическое рассечение спаек с помощью хирургических манипуляторов, струйной подачи воды под давлением, тока или лазерного излучения.
• Сальпингостомия. Создание искусственных отверстий в фаллопиевых трубах, восстанавливающих их проходимость при полном заращении.
• Послеоперационная физиотерапия. Электрофорез с препаратами меди, цинка, импульсный ультразвук и др. методы, ускоряющие восстановление тканей, улучшающие кровоток и обменные процессы в малом тазу.

При невозможности восстановления трубной проходимости применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Профилактика возникновения и усугубления трубно-перитонеального бесплодия включает обязательное лечение гинекологических воспалений, включая ИППП (ЗППП). Необходима тщательная личная гигиена и регулярные гинекологические осмотры, а также применение барьерной контрацепции и предупреждение абортов.

Иммунологическое бесплодие

На иммунологическое бесплодие приходится от 10% до 20% всех случаев нарушений репродуктивной способности.

Что такое иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие - это невозможность зачатия из-за отторжения женским организмом спермотазоидов или оплоддотворенных яйцеклеток. Это женское бесплодие встречается нечасто и тяжело поддаётся коррекции. Чаще всего сперматозоиды гибнут в цервикальной слизи из-за вырабатываемых женским организмом антител.

При аутоиммунном тиреоидите женский организм вырабатывает антитела, мешающие сохранению беременности и провоцирующие выкидыш на ранних сроках. Аутоиммунные нарушения работы коры надпочечников блокируют наступление овуляции.

Причины и виды иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие проявляется в ненаступлении беременности, по причине поражения сперматозоидов специфическими клетками иммунитета – антиспермальными антителами (АСАТ). Они могут вырабатываться в организме женщины или в семенной жидкости мужчины. В результате при иммунологическом факторе организм воспринимает мужскую половую клетку как вредоносную и разрушает ее.

Выделяют следующие виды АСАТ:

• Спермоиммобилизирующие АСАТ . Антитела полностью или частично обездвиживают спермотазоиды. Тяжелые клетки антител (IgG, IgA, IgM) прикрепляются к головке или хвосту сперматозоида, что затрудняет его продвижение к яйцеклетке.
• Спермоагглютинирующие АСАТ . Эти антитела склеивают сперматозоиды между собой и с другими клетками и частицами слизи. Сперма теряет жизнеспособность (погибает).
• Спермолизирующие АСАТ . Антитела направлены на полное разрушение (деструкцию) половых клеток.

В зависимости от носителя антиспермальных антител, выделяют мужской и женский иммунологические факторы бесплодия.

Мужской иммунологический фактор

Сперматозоиды в организме человека вырабатываются в период полового созревания. Природой задумано, что мужские половые клетки не должны иметь прямого контакта с кровью хозяина. Если половые клетки попадают в системный кровоток, иммунитет воспринимает их как чужеродный агрессивный агент и запускает механизм защиты - антиспермальные антитела. Так происходит развитие аутоиммунной реакции. Вероятность выявления причины мужского иммунологического бесплодия - 15%.

Сперматозоиды могут попасть в кровоток по следующим причинам:

• Аномалии анатомического развития: перекрут яичка, варикоцеле, паховая грыжа, крипторхизм.
• ИППП - половые инфекции.
• Хронические воспаления: простатит, орхит, эпидидимит.
• Травмы.

Женский иммунологический фактор

Для женского организма спермотазоиды по природе чужеродны, поэтому слизистая оболочка влагалища не допускает проникновения мужских клеток в общий кровоток, чтобы не провоцировать иммунный ответ. Если контакт мужских половых клеток и иммунной системы состоялся, организм вырабатывает антиспермальные антитела. Вероятность выявления женского иммунного фактора бесплодия от 30%.

Диагностика

В первую очередь проводят лабораторные анализы биологических материалов: кровь обоих партнеров, семенная жидкость мужчины и содержимое цервикального канала женщины. Материал используют для постановки нескольких проб:

• Проба Шуварского – определяет, совместима ли семенная жидкость партнера с цервикальной слизью женщины. Анализ сдается в овуляцию, через 4-5 часов после полового контакта.
• MAR-тест – определяет количество сперматозоидов, подвергшихся воздействию АСАТ. Диагноз иммунологического бесплодия ставится, если больше половины половых клеток были инактивированы антигенами.
• Проба Курцрока-Миллера – исследование проникающих свойств семенной жидкости.
• Проба Буво-Пальмера – сравнительный анализ проникающей способности сперматозоидов нескольких доноров.

Лечение иммунологического бесплодия

Наличие антиспермальных антител у одного или обоих партнеров еще не говорит о полной невозможности наступления беременности, но существенно снижает вероятность естественного зачатия. Партнеры должны понимать, что полностью устранить образование антител АСАТ не получится, поскольку для этого необходимо бороться с иммунной системой организма, что небезопасно.

Существует ряд мер, снижающих количественное содержание иммунных тел в крови. Один из способов - длительное применение барьерной контрацепции с последующей ее отменой. Также подавляют образование иммунных клеток некоторые антигистаминные препараты.

Шеечное бесплодие у женщин - результат абортов

Возникает из-за различных патологий шейки матки, а точнее из-за шеечной слизи. Шеечная слизь необходима для транспортировки сперматозоидов внутрь женского организма к маточной трубе, в ворсинках которой находится зрелая яйцеклетка, ожидающая оплодотворения. Если же слизи недостаточно или она слишком густая, то сперматозоиды через неё проникнуть не смогут. Эта патология может образоваться из-за частых абортов или деформации шейки матки.

Нарушение менструального цикла

Должен быть регулярным и точным как часовой механизм. Поскольку причиной бесплодия является нерегулярность и отсутствие овуляции, внешне это может выражаться в нерегулярности и отсутствии менструации. Причиной этого могут быть жёсткая диета, стресс, неблагоприятные условия для жизни и пр. При устранении этих факторов, менструальная функция самостоятельно возобновляется.

Идиопатическое женское бесплодие или бесплодие неясного генеза

Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие встречается достаточно редко, и, как правило, имеет причины, которые просто не смогли определить специалисты при проведении предыдущих проб и анализов.

Что такое идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие - это отсутствие беременности по непонятной причине. Диагноз ставится при полном исключении всех возможных патологий. Многие практикующие врачи скептически относятся к такому диагнозу, считая, что причина всё равно есть, а её установка лишь вопрос времени. Другие уверены, что всё дело в подсознании и отрицательных мыслях. Иногда, действительно, беременность у женщины с таким диагнозом наступает тогда, когда она перестаёт её ожидать.

Говорить об идиопатическом бесплодии можно только в случае, если у женщины имеется регулярный менструальный цикл с качественной овуляцией, а у ее партнера все в порядке со спермограммой. Чтобы поставить диагноз, следует исключить:

• Генетические факторы и детские болезни, которые усложняют зачатие.
• Нарушения гормонального фона.
• Наличие воспалительных процессов или спаек.
• Патологии репродуктивных органов у мужчин и женщин.
• Проблемы со спермогенезом и активностью мужских половых клеток.
• Иммунологический фактор бесплодия.
• Несовместимость партнеров.

Лечение идиопатического бесплодия

Если оба партнера совершенно здоровы, паре следует обратить внимание на частоту половых контактов. Убеждение, что частые занятия сексом в разы повышают шансы зачать ребёнка, не лишены здравого смысла. Но перебор в половых контактах не позволяет созреть полноценным жизнеспособным сперматозоидам, что существенно снижает вероятность наступления беременности. Что же касается редких половых контактов, то партнеры могут пропускать овуляцию, которая в разных менструальных циклах происходит в разное время. Лучший график сексуальной жизни «»раз в три дня». Это повышает шансы попадания в овуляцию у женщины и созревания нормального количества сперматозоидов у мужчины.

Главная и самая сложная проблема всех пар, которые столкнулись с бесплодием, особенно с его идиопатической формой, - психоэмоциональный фактор. Психологи утверждают, что иногда женщина на подсознательном уровне не приемлет беременность, будучи при этом совершенно уверенной, что она хочет стать матерью. Зацикленность на болезненной теме беременности, также препятствует зачатию, так как провоцирует депрессию и апатию после каждой новой неудачной попытки.

Лечение женского бесплодия

После того, как врач обследовал женщину, он принимает решение о том, какое лечение ей назначить. В первую очередь следует устранить первичную причину бесплодия.

Если у пациентки гормональная форма бесплодия, ей назначается соответствующая терапия. Затем проводится контроль течения заболевания. У большинства женщин (более семидесяти процентов) после прохождения , наступает беременность.

• При маточной форме бесплодия, проводятся сложные операции по восстановлению нормального состояния матки. Вероятность излечения у таких пациенток составляет 15-20%.
• В случае, когда у женщины трубно-перитонеальная форма бесплодия, чаще всего проводится операция, в процессе которой восстанавливается нормальная проходимость труб. Более чем у трети пациенток, после прохождения курса лечения, наступает беременность.
• При эндометриозе оперативным путем удаляется очаг болезни, после чего проводится курс лечения медикаментами. Более чем у 30% женщин, после прохождения лечения наступает зачатие.
• Иммунологическое бесплодие обычно самое сложное для лечения. В большинстве случаев паре предлагается провести искусственное оплодотворение.

Эффективность лечения бесплодия снижается с возрастом. При этом в проводится эффективная диагностика и лечение всех форм бесплодия, вне зависимости от возраста и состояния здоровья пациентки.