Аденома простаты у мужчин: симптомы, диагностика, эффективные методы лечения. Диагностика и лечение аденомы простаты

Первоначальная диагностика такого распространенного заболевания среди мужчин, как аденома предстательной железы, основывается в первую очередь на опросе пациента, в ходе которого определяются сопутствующие симптомы.

Диагностика заболевания по сопутствующим симптомам

У мужчин при достижении определенного периода, который начинается, в большинстве случаев, на 60-ти летнем рубеже, или раньше, возникает усиленный рост клеток железистой ткани в области перешейка мочевого пузыря. Увеличиваются добавочные железы, прилегающие к уретре, а также собственные ткани простаты. В результате этого процесса развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), то есть аденома простаты.

Разрастающиеся ткани деформируют мочеиспускательные пути, мешая полноценному отходу мочи. Во время похода в туалет из-за сужения просвета уретры мужчины начинают напрягаться, выдавливая жидкость из мочевого пузыря.

Признаки заболевания присутствуют как при опорожнении, так и при наполнении мочевого пузыря. При опорожнении:

• затрудненное начало мочеиспускательного процесса;
• необходимость напряжения мышц брюшины, чтобы вывести мочу;
• слабая струя;
• по окончании мочеиспускательного акта какое-то время наблюдается капание мочи;
• беспокоит чувство задержки мочи и неполного опорожнения.

При наполнении могут беспокоить следующие болезненные проявления:

• нестерпимые и частые позывы в любое время дня;
• появляется моченедержание.

Почему при ДГПЖ страдает процесс мочеиспускания? Все дело в том, что при наполнении создается давление на определенные участки, расположенные на внутренних стенках мочевого пузыря. Разросшаяся простата также начинает давить в этих местах. Из-за чего жизнь пациента усложняется частыми позывами к мочеиспусканию.

Аденома простаты протекает медленно, с возрастом прогрессируя. Симптомы не всегда имеют постоянный характер. В течение заболевания бывают периоды, когда они усиливаются или ослабевают. Перечисленные симптомы ухудшаются в результате переохлаждения организма, его физического или эмоционального перенапряжения, а также при ненормированном употреблении алкогольных, табачных изделий, копченой, жареной, острой пищи.

При подозрительных симптомах следует не затягивать с визитом к врачу, который, в первую очередь, расспросит пациента о жалобах и проявлениях заболевания: о его начале, динамике, сопутствующих хронических заболеваниях, перенесенных травмах, аллергических реакциях, условиях жизни. Особенно важна информация о наличии заболеваний, способных вызывать нарушения в мочеиспускании:

• травмах позвоночника;
• рассеянном склерозе;
• проблемах спинного мозга;
• сахарном диабете;
• алкоголизме и прочих.

Анализируя собранную информацию и учитывая данные осмотра пациента, врач ставит предварительный диагноз. Впоследствии он может подтвердиться или опровергнуться дополнительными диагностическими мероприятиями.

Ректальное исследование простаты

Ректальная пальпация простаты в обязательном порядке применяется у мужчин старшей возрастной (после 40 лет) категории, у которых врач-уролог диагностировал заболевание простаты. Этот метод достаточно информативен и им владеет любой специалист-уролог. От больного не требуется какой-либо специальной подготовки.

При пальпации пациент может находиться в следующих позициях:

• стоя, нагнувшись и упираясь руками;
• на четвереньках, опираясь на локти и колени;
• в горизонтальной позиции, с согнутыми и прижатыми ногами к туловищу.

Врач, облаченный в смотровые перчатки, наносит на один из пальцев смазку. Это может быть вазелиновое масло или специальный гель. Затем он раздвигает половинки ягодиц и аккуратно, не спеша вводит палец через анус в прямую кишку. Перед этим врач информирует пациента о сути и цели ректального осмотра, чтобы не спровоцировать у того нежелательной реакции.

Данное обследование позволяет получить достаточно информации о размерах и форме предстательной железы, отчетливости ее междолевой бороздки, симметричности долей, консистенции, наличии образований, камней и прочем. Проводится визуальная и лабораторная оценка выделившегося секрета простаты.

Читайте также: Подготовка к биопсии простаты: что нужно знать?

В здоровом состоянии простата округлой формы с четкими контурами, имеет две равные доли, разделенные бороздкой, гладкую поверхность, равномерную консистенцию, не прощупывающиеся семенные пузырьки, безболезненно переносит процедуру.

В случае ДГПЖ обнаруживается симметричное увеличение долей с сохранением однородной консистенции, гладкая поверхность, слегка сглаженная срединная бороздка, верхняя часть железы из-за ее сильного увеличения недоступна для пальцевого обследования, чувствительность органа невелика.

Несмотря на улучшение технической оснащенности медучреждений пальпаторное обследование по-прежнему остается востребованным, а во многих случаях и незаменимым.

Лабораторная диагностика

Анализы крови и мочи в случае неосложненной ДГПЖ должны быть в норме. С их помощью диагностируются воспалительные процессы, дисфункция почек или печени, нарушения гемокоагуляции.

1. Увеличенная численность лейкоцитов, эритроцитов или бактерий выявляет у пациента в органах мочеполовой системы наличие воспалительного заболевания. Высокая концентрация солей в сборе мочи может быть обнаружена при наличии камней в мочевыводящих путях.
2. Биохимический анализ характеризует работу почек, выявляет почечную недостаточность. Колебание концентрации креатинина и мочевины будут свидетельствовать о дисфункции почек. Если наблюдается дисбаланс кальция, калия и натрия или низкое содержание гемоглобина и эритроцитов, это также может говорить о снижении функции почек.
3. Гематурия свидетельствует о мочекаменном заболевании.
4. Отклонение свертываемости крови от нормы присутствует при дисфункциях почек и хроническом пиелонефрите.
5. Сдача анализа на ПСА помогает вовремя обнаружить злокачественный опухолевый процесс, а также отобрать больных для прохождения процедуры биопсии предстательной железы. Анализ сдается до прохождения пальцевого ректального осмотра, так как после него содержание ПСА может увеличиться.

Исследование нижнего мочевого тракта

Проводится вслед за обследованием простаты. Его цель – определение проходимости уретры и объема остаточной мочи. В мочеиспускательные пути вводят катетер, представляющий из себя мягкую трубку. Требуется предельная осторожность, так как легко можно нарушить целостность слизистых оболочек. Смещение уретры, а также удлинение ее задней части свидетельствуют об аденоме простаты.

Катетеризации мочевого пузыря позволяет определить, на какой стадии находится заболевание, тонус мышцы, отвечающей за вывод урины, а также выявляются сопутствующие патологии (камни, опухоли и прочие). При постоянной задержке мочи у пациентов с вялой стенкой живота можно зрительно, а также при пальцевом осмотре, определить шаровидное опухолевое образование, слегка выступающее в надлобковой области.

При внешнем осмотре растянутого органа обнаруживается ровная поверхность, а также довольно выразительные контуры. Надавливание мочевого пузыря пальцами рук вызывает и усиливает позыв к его опорожнению.

При проведении катетеризации мочевого пузыря выясняется скорость потока мочи. Хороший напор струи говорит о нормальном мышечном тонусе. Если по катетеру промывная жидкость или моча идет вяло, выделяется каплями – это указывает на то, что орган частично утратил свою сократительную способность. Если же жидкость совсем не вытекает, это говорит о полной потере мышечной функции.

Применяя катетеризацию после мочеиспускания, узнают о количестве оставшейся мочи. Оно зависит от тонуса мышцы, осуществляющей вывод урины из мочевого пузыря. Если обнаруживается более 100 мл жидкости, значит, присутствует неполное опорожнение. То же можно определить и путем УЗИ. Полученные данные помогают установить стадию заболевания аденомой простаты. Также диагностика с использованием катетера позволяет исключить такое заболевание, как стриктура мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях проведение катетеризации противопоказано. Например, больным с асептической (стерильной) мочой. Такие пациенты очень восприимчивы к мочевым инфекциям и инструментальное обследование представляет для них определенную опасность. Поэтому, если нельзя обойтись без применения катетера, наряду с процедурой проводят прием антибиотиков.

Диагностика аденомы простаты основывается на данных истории болезни, физикального обследования пациента и клинико-лабораторных исследований.

Доброкачественную гиперплазию предстательной железы можно заподозрить уже при тщательном сборе анамнеза заболевания .

В процессе сбора анамнеза доктор обращает особое внимание на следующие данные:

• Начало и длительность симптомов заболевания
• Общее состояние здоровья пациента
• Тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни пациента
• Постоянно принимаемые пациентом лекарственные средства
• Данные о ранее проводимом лечении

Американской ассоциацией урологов был разработан индекс простатических симптомов для стандартизации оценки тяжести аденомы простаты. После того как вы ответите на вопросы специально разработанного опросника, доктор обработает ваши данные и оценит тяжесть аденомы простаты следующим образом: до 7 баллов – легкая, от 8 до 19 баллов – умеренная, 20-35 баллов - тяжелая. Это поможет определить стадию заболевания и выбрать тактику лечения.

Симптомы, характерные для аденомы простаты, могут вызываться и другими заболеваниями, поэтому физикальный осмотр и клинико-лабораторные методы исследования помогают исключить другую этиологию патологического процесса.

Является интегральной частью процесса диагностики аденомы простаты. Пальцевое ректальное исследование простаты может проводиться в положении стоя или лежа на боку с ногами подтянутыми к животу. Врач пальпирует простату указательным пальцем руки, предварительно одев перчатки и смазав их любрикантом для более гладкого и комфортного введения. Палец вводится в прямую кишку после релаксации анального сфинктера, простата пальпируется круговыми движениями. В процессе этого исследования врач может получить данные о размере, форме и консистенции предстательной железы, выявить наличие узлов и подозрительных участков предстательной железы. Нормальный объем простаты у мужчин молодого возраста составляет в среднем не более 20 куб.см.

Более точные данные о размере простаты могут быть получены при проведении трансректального ультразвукового исследования предстательной железы . Данная процедура подразумевает под собой введение в прямую кишку ультразвукового датчика, который посылает высокочастотные звуковые волны к тканям, воспринимаемые отраженные эхо-волны позволяют аппарату проанализировать, как далеко располагается исследуемый объект, его размер, форму и консистенцию, выявить подозрительные очаги в тканях предстательной железы. Полученное изображение незамедлительно отображается на мониторе ультразвукового аппарата. В процессе диагностики аденомы простаты используют и ультразвуковое исследование брюшной полости, которое позволяет определить объем остаточной мочи в мочевом пузыре.

Анализ крови на уровень простат-специфического антигена и простатической кислотной фосфатазы позволяют врачу провести скрининг рака простаты, как причины симптомов нижних мочевых путей. Простат-специфический антиген – это белок, продуцируемый клетками предстательной железы. Его содержание в крови измеряется в нг/мл (нанограмм в миллилитре). Уровень простат-специфического антигена ≤ 4 нг/мл считается нормальным, 4-10 нг/мл - незначительно повышенным, 10-20 нг/мл – умеренно повышенный уровень простат-специфического антигена, а 20-35 нг/мл – значительно повышенный. Уровень простат-специфического антигена может увеличиваться при злокачественных и доброкачественных состояниях предстательной железы (аденома простаты, простатит и др.). Кроме того уровень простат-специфического антигена определяется размером и весом простаты и возрастом пациента. Так, например, для мужчин в возрасте 50-59 лет уровень простат-специфического антигена равный 3,5 нг/мл считается нормальным, в то время как у пациентов старше 70 лет эта цифра может составлять 6,5 нг/мл. Анализ крови на уровень простат-специфического антигена нередко дает ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты при скрининге рака простаты и не всегда позволяет исключить рак простаты у пациента, что требует назначения процедуры биопсии предстательной железы.

Для исключения воспалительного процесса мочеполовой системы, как причины симптомов нижних мочевых путей, назначается анализ мочи с микроскопией осадка. Обнаружение в моче лейкоцитов (клеток воспаления) и бактерий может свидетельствовать о наличии инфекции мочеполовой системы.

Уродинамические тесты позволяют определить объем и давление мочи в мочевом пузыре и оценить силу струи мочи. Эти тесты имеют немаловажное значение в диагностике недостаточности сфинктеров мочевых путей, недержания мочи, изменения функциональной активности мочевого пузыря и др. Для диагностики аденомы простаты применяются следующие методики:

Урофлоуметрия – простой в выполнении тест, позволяющий графически зарегистрировать объемную скорость струи мочи во время мочеиспускания и оценить полноту и скорость опорожнения мочевого пузыря. Таким образом, данный метод диагностики аденомы простаты дает врачу представление о тонусе и функциональной активности мускулатуры мочевого пузыря и проходимости мочеиспускательного канала. Суть метода заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в специальное устройство, измеряющее объем мочи, время мочеиспускания, и регистрирующее изменение объемной скорости потока мочи в виде урофлоурограммы. Сниженная объемная скорость струи мочи может свидетельствовать о наличии аденомы простаты.

Определение объема остаточной мочи позволяет измерить количество мочи, остающееся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Суть метода заключается в том, что больного просят помочиться, после чего измеряют объем остаточной мочи методом катетеризации мочевого пузыря или ультразвукового исследования. Остаточный объем мочи менее 50 мл свидетельствует об адекватном опорожнении мочевого пузыря, объем более 100-200 мл указывает на наличие обструкции или изменении тонуса мышцы-детрузора.

Исследование давление/поток дает возможность измерить скорость потока мочи и давление в мочевом пузыре во время акта мочеиспускания. Для проведения данного исследования в мочевой пузырь вводят уретральный катетер. Исследование давление/поток позволяет детально оценить функциональную активность детрузора мочевого пузыря и выявить обструкцию мочевых путей.
Кроме того по показаниям пациенту могут назначаться радиоизотопные методы исследования, экскреторная урография, цистоскопия и др.

Многие симптомы, характерные для аденомы предстательной железы, присущи не только ей - они могут возникать и при других урологических заболеваниях. В таких случаях необходима консультация уролога. Врач проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы, позволяющее определить её размер, плотность и консистенцию. Пальцевое ректальное исследование обычно дополняют ультразвуковым исследованием предстательной железы.

Методы диагностики аденомы простаты

• обследование у уролога: осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
• УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ – трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;
• уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) – методы измерения потока мочи, позволяющие определить характер и степень нарушения мочеиспускания;
• определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы. ПСА вырабатывается клетками простаты, при повышении его уровня может потребоваться консультация уролога-онколога и проведение биопсии предстательной железы.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) составляют неотъемлемую часть обследования больных с нарушениями мочеиспускания. Они помогают урологу определить характер и степень расстройств мочеиспускания, установить причину появившейся симптоматики, оценить функциональное состояние нижних мочевых путей. Урофлоуметрия на сегодняшний день является обязательным методом уродинамического обследования пациента, предъявляющего жалобы на изменение характера мочеиспускания.

Термин «урофлоуметрия» произошел от двух греческих слов и одного английского (греч.uron - моча, англ. flow - поток, струя, греч. metreo - мерить, измерять). Таким образом, урофлоуметрия - это метод измерения потока мочи, позволяющий определить объемную скорость мочеиспускания. В настоящее время существует множество электронных приборов для проведения урофлоуметрии, в том числе и в домашних условиях. Остальные уродинамические исследования проводятся строго под контролем врача-уролога в стационаре в специально оборудованных кабинетах. Необходимые уродинамические исследования и оцениваемые при этом показатели определяются врачом-урологом индивидуально.

В настоящее время обязательным исследованием при подозрении на аденому простаты является определение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Этот маркер позволяет наблюдать за течением заболевания, а также вовремя диагностировать рак предстательной железы.

Лечение

Лечение аденомы простаты проводят в поликлинике или в стационаре, в зависимости от стадии заболевания и возникших осложнений.

На ранней стадии болезни используются различные лекарства. На поздних стадиях и при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства при аденоме простаты

Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:

• влияющие на гормональный обмен - для уменьшения размера предстательной железы;
• влияющие на тонус мочеиспускательного канала и простаты - для облегчения мочеиспускания;
• растительного происхождения, действие которых еще до конца не изучено.

Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – удаление тканей предстательной железы при помощи специального прибора - резектоскопа, введенного через мочеиспускательный канал. При таком эндоскопическом вмешательстве снижается риск осложнений и уменьшается послеоперационный период. На сегодняшний день при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) – метод удаления предстательной железы «открытым» хирургическим вмешательством. Отличается от ТУР большей травматичностью и длительным периодом реабилитации.

Лечение аденомы простаты без операции

На сегодняшний день существуют, так называемые, малоинвазивные методы лечения аденомы простаты.

Термальные методы – уменьшение размера аденомы под воздействием высоких температур. Для нагревания ткани простаты чаще всего используют микроволновое, радичастотное излучение, ультразвук. Трансуретральная микроволновая термотерапия – наиболее распространенный термальный метод.

Криодеструкция – разрушение тканей простаты с помощью низких температур.

Лазерные методики - лазерное излучение нагревает воду в ткани простаты, происходит испарение (вапоризация) воды, и одновременно коагуляция (сворачивание) ткани простаты. Трансуретральная вапоризация простаты – наиболее распространенный термальный метод.

Баллонная дилатация уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения в него катетера с раздувающимся баллончиком на конце.

Стентирование простатической уретры – расширение просвета мочеиспускательного канала путем введения стента. Стент представляет собой каркас в виде цилиндра из полимерного материала, который препятствует сужению просвета уретры.

Обычно баллоная дилатация и стентирование используются одновременно.

Такие малоинвазивные методы более безопасны, чем хирургическое вмешательство, но менее эффективны. Поэтому используются достаточно редко.

Аденома простаты – это присутствие доброкачественного роста предстательной железы, находящейся в окружности мочеиспускального канала.

Чтобы понять суть аденомы простаты, нужно обратиться к анатомии.

Простата – мужской половой орган, который имеет форму каштана и находится в промежности между наружным сфинктером уретры и мочевым пузырем. Часть мочеиспускательного канала проходит сквозь толщу предстательной железы. Эти особенности и вызывают появление основных симптомов при болезнях предстательной железы.

Ткань предстательной железы при определенных условиях начинает активно расти – гипертрофироваться. Измененная таким образом ткань получила название аденомы. Эта опухоль является доброкачественной, т.е. она увеличивает свои размеры медленно, не вызывая метастазов. Но когда растущая аденома сжимает находящийся в ее толще мочеиспускательный канал и железы, появляются признаки заболевания.

Почему возникает аденома простаты и кто находится в группе риска?

Аденома простаты – одно из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин пожилого возраста.

При проведении исследования было выявлено, что аденома простаты встречается у 25% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% – в 50-60 лет, у 65% – в 60-70 лет, у 80% – в 70-80 лет, у более чем 90% – в возрасте старше 80 лет. Однако симптоматика заболевания и, соответственно, диагностирование аденомы простаты сильно различаются. Причиной этому служит различная интенсивность симптомов у разных мужчин. Симптомы проблематичного мочеиспускания беспокоят около 40% мужчин с данным заболеванием, но за оказанием медицинской помощи обращается лишь 20% из них.

Точных данных относительно причин возникновения аденомы простаты нет. Большинство ученых считают, что наиболее вероятными факторами, приводящими к опухоли предстательной железы, являются возрастные изменения и нормальная секреция мужских половых гормонов.

Данные о наследственной склонности к заболеванию не подтверждены, наследуется только предрасположенность к раннему развитию аденомы предстательной железы.

По другим теориям, на рост аденомы простаты влияет половая активность, избыточная масса тела, употребление алкоголя и табакокурение – факторы, которые существенно способствуют возникновению аденомы простаты.

Как проявляется аденома простаты

Под воздействием роста ткани предстательной железы происходит увеличение органа, что в свою очередь сдавливает (суживает) мочеиспускательный канал. Заболевание характеризуется такими симптомами:

Затруднение и учащение мочеиспускания – особенно учащенным является мочеиспускание ночью. Это объясняется особенностями нервной регуляции функционирования мочевого пузыря. Мужчины могут абсолютно не чувствовать никакого дискомфорта днем, но ночью встают в туалет по 3-4 раза и с трудом опорожняют мочевой пузырь. Чувство неполного освобождения мочевого пузыря часто незаметно из-за учащенного мочеиспускания утром. Мужчины с такой проблемой жалуются на то, что, несмотря на нормальное мочеиспускание днем, утром им приходится это делать по 3-4 раза в час.

Ослабление струи мочи – проявляется на начальной стадии заболевания, до появления других симптомов заболевания часто остается незамеченным.

Внезапные, трудносдерживаемые (императивные) позывы к мочеиспусканию – при наличии этого симптома мужчины, как правило, обращаются к врачу.

Недержание мочи – симптом, которому свойственно появляться при длительном развитии аденомы.

Все вышеперечисленные признаки заболевания проявляются не сразу, а постепенно, их количество увеличивается с течением времени. Длительное время аденома простаты способна проявляться каким-то одним малозаметным симптомом. Такому состоянию мужчина может найти причину в виде возраста, стресса или других факторов, но когда начнутся осложнения и проявятся более неприятные симптомы, он обращается к врачу.

В чем опасность аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественная опухоль, т.е. самостоятельно клетки аденомы не способны разрастаться и образовывать метастазы. Главная опасность этого недуга в его осложнениях.

К самым распространенным осложнениям аденомы простаты относятся:

• Инфекции мочевых путей (пиелонефриты, простатиты, циститы) – достаточно часто возникают при аденоме простаты и связаны с неполным опустошением мочевого пузыря, который становится оптимальной средой для размножения микробов. Возникающие в виде осложнений инфекционные воспаления создают еще большие неудобства в жизни мужчины.
• Камнеобразование – нередкий спутник аденомы простаты. Порой выявление камней в почках становится единственным признаком наличия заболевания.
• Острая задержка мочеиспускания – самое распространенное осложнение течения аденомы. Его возникновению способствует употребление алкоголя и некоторых лекарственных препаратов. При этом мочеиспускание не происходит по причине полного перекрытия мочеиспускательного канала из-за отека железы. Данное осложнение требует немедленной помощи врача.
• Почечная хроническая недостаточность – проявляется при длительном течении болезни и может привести к летальному исходу при аденоме простаты.

Все случаи смертности при аденоме простаты связаны с развитием осложнений и несвоевременным лечением заболевания. При этом смерть наступает в основном из-за трех причин – сепсиса, почечной недостаточности и осложнений после хирургии.

Следует помнить, что при аденоме предстательной железы количество симптомов заболевания увеличивается с возрастом, а частота осложнений аналогична другим заболеваниям. Такие осложнения можно предотвратить, если заранее обратиться к врачу и начать курс лечения.

Аденома простаты: методы диагностики

В большинстве случаев диагностика аденомы простаты не вызывает трудностей. На первичном осмотре врач учитывает жалобы мужчины и проводит ректальное пальцевое исследование предстательной железы. Чтобы уточнить диагноз, а также определить степень нарушения мочеиспускания и размеры аденомы, применяют урофлоуметрию и ультразвуковое исследование.

УЗИ простаты позволяет определить размер аденомы и простаты, наличие камней и узловых образований. Также результаты УЗИ необходимы для выбора способа лечения. Также проводят исследования состояния мочевого пузыря, мочеточников и почек.

Урофлоуметрия – метод, позволяющий достоверно определить уровень затруднения мочеиспускания. При данном исследовании мужчине нужно помочиться, а специальная аппаратура определит время мочеиспускания и скорость потока мочи, т.е. позволит в качественном виде зафиксировать имеющиеся нарушения.

Также в обязательном порядке проводят исследование ПСА крови. С его помощью осуществляется дифференциальная диагностика рака простаты и аденомы предстательной железы. Нормой считается уровень, не превышающий 4 нг/мл. Если эта диагностика дает спорные данные, для утверждения окончательного диагноза назначают диопсию предстательной железы.

Также иногда применяют рентгенологические методы исследования (цистография, экскреторная урография), позволяющие оценить влияние увеличенной простаты на мочевыводящие пути. Для исключения заболеваний мочевого пузыря и уретры, имеющих схожую симптоматику, и при подготовке к операции используют метод цистоскопии – осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с применением специального инструмента.

Аденома простаты: методы лечения

Единственный метод лечения, который может избавить пациента от аденомы простаты, – операция. Но на начальных стадиях заболевания и при наличии противопоказаний к хирургическому воздействию назначается медикаментозная терапия с целью уменьшения прогрессирующих симптомов недуга. Из-за низкой эффективности физиотерапевтические неоперативные методы не получили широкого распространения.

В 1993 году международный комитет по лечению аденомы простаты предложил шкалу симптомов I-PSS, основу которой составила суммарная оценка выраженности нарушений мочеиспускания. Если по этой шкале сумма балов меньше 8 – заболевание не требует лечения, при 9-18 баллах назначается лекарственная консервативная терапия, от 18 баллов и выше – хирургическое удаление.

Выделяют разные методы хирургического лечения аденомы предстательной железы:

Трансуретральная резекция или ТУР – широко распространенный метод, ведь такая операция осуществляется через мочеиспускательный канал без разрезов. Однако его можно применять только при массе аденомы до 60 г и до 150 мг остаточной мочи в мочевом пузыре. Также этот метод не разрешается использовать при почечной недостаточности пациента.

Аденомэктомия (открытая простатэктомия) – популярный метод оперативного лечения аденомы предстательной железы по причине наименьшего количества противопоказаний. Его актуально использовать при массе простаты свыше 40 г и количестве остаточной мочи от 150 мл. Не препятствуют проведению операции и различные осложнения патологии.

Лазерная абляция, лазерная деструкция и ТУР вапоризация предстательной железы – используются при тех рекомендациях, что и ТУР. Данные методы считаются более щадящими, кровопотери при хирургическом вмешательстве минимизированы, поэтому можно осуществлять операцию при массе опухоли более 60 г и практиковать ее на молодых пациентах, для которых важно сохранение половой функции.

Хирург выбирает метод операции в зависимости от выраженности признаков заболевания, общего состояния пациента, количества остаточной мочи, размеров аденомы простаты. Сегодня врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам (лазерная деструкция, ТУР и т.п.), ведь такие операции выполняются без разрезов и не вынуждают пациента длительное время пребывать под общим наркозом, их проводят под спинномозговой анестезией. В результате сокращается постоперационный период реабилитации пациента и улучшается качество его жизни.

Лечение аденомы простаты: малоинвазивные методы

В отличие от других медицинских направлений в урологии многие хирургические вмешательства производят без открытого доступа. Разработано много специальных инструментов, позволяющих проводить манипуляции без разрезов. Многие из них можно проводить в перевязочном кабинете под местным наркозом. Использование таких технологий позволяет значительно снизить физическую и психологическую послеоперационную травму. К минимуму сводятся кровопотери. Лечение при помощи малоинвазивного метода не требует длительной реабилитации, пребывания пациента в стационаре, снятия швов. Все это делает данные методики более предпочтительными, особенно среди молодых пациентов, для которых важно скорое восстановление работоспособности и качество жизни.

Самый старый эндоурологический метод лечения аденомы простаты – это трансуретральная резекция аденомы. После проведения такого рода операции возникает гораздо меньше осложнений, чем при открытых оперативных вмешательствах. Однако с учетом технических возможностей метод имеет целый ряд ограничений: количество остаточной мочи не может превышать 250 мл, а масса аденомы – 60 г. ТУР не используют при наличии у пациента почечной недостаточности.

При проведении трансуретральной резекции ткань аденомы простаты вырезается изнутри специальным инструментом, а ее останки выводят из мочевого пузыря, используя специальный баллон. Главной проблемой при этом становится остановка кровотечения. Обычно кровь останавливают методом коагуляции, но иногда таких мер недостаточно и нужно дополнительно иссекать ткани предстательной железы. При таких манипуляциях сильно возрастает риск повреждения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и других органов, расположенных в непосредственной близости. Кроме прочих, особую опасность представляет осложнение, именуемое ТУР-синдром, которое возникает при обильном кровотечении с всасыванием большой массы гипотоничной или изотоничной жидкости (используется для растяжения тканей и наполнения мочевого пузыря во время операции).

В нынешнее время становится популярным новый метод удаления аденомы предстательной железы – при помощи лазера. При этом никаких разрезов также не выполняется, доступ к органу выполняется через мочеиспускательный канал. Этот способ обладает более широкими возможностями и вызывает меньшее количество осложнений, нежели ТУР аденомы.

Лазер был впервые применен урологами в 1960 году. Но первые попытки лечения аденомы с помощью лазера имели меньше ограничений, из-за чего сопровождались серьезным отеком уретры после выполнения операции. В результате этого у пациента наблюдалось увеличение периода катетеризации мочевого пузыря, что серьезно сказывалось на качестве его жизни.

На сегодняшний день имеется совершенно новый вид лазера, который не прижигает ткани аденомы, а выпаривает их. Современные урологические лазеры действуют по принципу селективного (избирательного) лазерного выпаривания, используемого для удаления патологических тканей. Комбинация параметров лазера – схемы излучения, импульса и длины волны – позволяет достигать результатов, не сопоставимых с другими методиками: повреждения тканей исключены. Сравнительно с ТУР, лазерной коагуляцией и прочими методами их альтернатива в виде лазерного селективного выпаривания – удобная и безболезненная процедура, позволяющая снизить вероятность появления осложнений.

Чтобы понять принцип действия селективного лазерного выпаривания тканей, нужно обратиться к физической стороне технологии. Поскольку мягкие ткани содержат в себе большое количество воды, для полного иссечения ткани лазерное излучение должно хорошо поглощаться водой. Также чтобы успешно остановить возникшее кровотечение, требуется поглощение гемоглобином крови. Лазерная система имеет преимущество в том, что она способна обеспечить наивысшую степень поглощения как гемоглобином, так и водой при неизменной длине волны. Схема излучения лазерного пучка обеспечивает эффективную фокусировку и доставку луча на аденоидные ткани. Благодаря этому операцию можно проводить под местной анестезией, а пациент испытывает минимум дискомфорта и побочных эффектов.

Использование метода лазерного выпаривания аденомы предстательной железы имеет меньше ограничений по сравнению с традиционной ТУР, что объясняется минимальными кровопотерями и отсутствием необходимости в общем наркозе. Поэтому становится реальным осуществление операции в молодом возрасте, когда нужно сохранить половую функцию, и при массе аденомы от 60 г.

Аденома простаты - лечение

Применение метода лазерного выпаривания практически исключает осложнения, которые могут возникнуть после ТУР, а сама операция обладает значительными преимуществами:

идеальное решение для мужчин, принимающих антикоагулянты;

не оказывает влияния на функцию мочевого пузыря и половую функцию пациента;

незначительная нагрузка на органы сердечно-сосудистой системы;

предупреждение ретроградной эякуляции в качестве профилактической процедуры;

не требует переливания крови;

хороший контроль;

идеальный контроль в случае непредвиденного кровотечения.

Преимущества лазера:

быстрое восстановление;

не требует госпитализации пациента в послеоперационный период;

возможность использования местного наркоза;

ограниченная потребность постоперационной операции;

минимум дискомфорта и побочных эффектов после лечения.

Причины возникновения аденомы предстательной железы

Аденома простаты, которую еще именуют доброкачественной гиперплазией простаты, возникает путем разрастания клеток желез, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря. Такая опухоль хоть и является доброкачественной, но при разрастании образует узелки, нарушающие нормальный процесс мочеиспускания. При этом наблюдается суживание мочеточника и деформация внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Окончательно установить причину аденомы простаты пока не удалось. Тем не менее развитие заболевания связано с уровнем половых гормонов, который у мужчин с возрастом уменьшается. Между выраженностью, частотой проявления признаков заболевания и возрастом мужчины прослеживается прямая пропорциональность, причем у 80% пациентов аденома простаты со временем прогрессирует. Согласно статистическим данным, среди мужского населения России аденома предстательной железы встречается у 11% мужчин. В 50-60 лет эта цифра становится равной 50%, а в возрасте 60 лет – 80%.

Доказано, что мелкие железы, которые вызывают гиперплазию простаты, продуцируют вещества-антагонисты по отношению к мужским половым гормонам. Уменьшение концентрации этих веществ в крови приводит к изменению соотношения женских и мужских половых гормонов в мужском организме и неконтролируемому росту клеток этих желез. Также отмечено, что первые симптомы заболевания могут проявиться в возрасте 30-40 лет в связи с неактивным образом жизни мужчин, который провоцирует застой крови в малом тазу (сидячая работа, низкая физическая активность, употребление алкоголя и курения). Развитию аденомы в этом возрасте еще способствуют сердечно-сосудистые заболевания, а конкретнее нарушения функционирования клапанного аппарата сосудов. Увлечение экстремальным спортом (серфинг, дайвинг, горные лыжи) может привести к переохлаждению организма и спровоцировать развитие хронического инфекционного простатита, который играет непосредственную роль в развитии аденомы простаты.

Аденома предстательной железы что делать?

Диагностика аденомы предстательной железы

Аденома простаты развивается и растет постепенно. Хоть это заболевание встречается преимущественно среди мужчин пожилого возраста, начальные симптомы можно выявить уже в 30-40 лет. Интересно, что сначала узелки клеток массово образовываются и лишь спустя длительное время начинают разрастаться в размерах.

Появление симптомов гиперплазии простаты связано не только с увеличением размеров узелков, сжимающих мочеиспускательный канал и вызывающих нарушения мочеиспускания. Во многом степень тяжести заболевания зависит от направления роста опухоли. Например, простата, которая растет в сторону прямой кишки, может никак не проявляться в течение длительного времени, в то время как небольшой узелок, нависающий над мочеиспускательным каналом, будет вызывать серьезные проблемы и осложнения. Кроме железистой ткани, к разрастанию склоняется также соединительная и мышечная ткань, поэтому узелки могут быть разного строения.

Аденомы предстательной железы классифицируют по весу и форме. Также существует классификация по направлению роста доброкачественной опухоли:

Внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, при этом наблюдается деформация внутреннего сфинктера, что приводит к нарушению его функций.

В направлении прямой кишки, слабо отражается на мочеиспускании, но в таком случае аденома влияет на сократительную способность стенки мочеточника, которая прилегает к простате. По этой причине скапливается остаточная моча в небольшом количестве.

Равномерное распространение узелков во всех тканях простаты считается наиболее благоприятным видом аденомы простаты. Пока узелки не увеличиваются в размерах, нарушения мочеиспускательной функции отсутствуют.

В зависимости от наличия соответствующих жалоб заболевание подразделяют на три стадии:

Длительность первой стадии при латентном периоде может составлять до 10-12 лет, но если рост опухоли происходит внутрь мочевого пузыря, возможен переход к третьей стадии через 1-2 года. При нарушениях мочеиспускания на этой стадии наблюдается вялая струя мочи, и для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, больному нужно тужиться. Застой мочи пока не прослеживается благодаря нормальному функционированию мышечных стенок мочевого пузыря.

На второй стадии прогрессирования заболевания мышцы мочевого пузыря не выдерживают длительной нагрузки, они истончаются, происходит расслабление (атония) стенок мочевого пузыря, которые образовывают мешки-резервуары, где скапливается остаточная моча. Постепенно количество остаточной мочи увеличивается и может достигать одного литра. Оставшиеся волокна мышц компенсаторно гипертрофируются, что препятствует оттоку мочи и влечет за собой образование грубой складчатости. Процесс мочеиспускания на второй стадии заболевания очень мучительный, струя мочи еще более слабая, прерывается каплями. Из-за постоянного натуживания возможно развитие осложнений в виде выпадения прямой кишки или образования грыжи.

Третья стадия аденомы простаты характеризуется практически полной неспособностью мочевого пузыря сокращаться, который является сильно растянутым – до пупка и выше. Суточное количество остаточной мочи может достигать 1,5-2 литров. Мочевой пузырь становится менее чувствительным, за счет чего больной испытывает мнимое облегчение. Происходит непрерывное выделение мочи по каплям, сначала ночью, а потом и на протяжении всех суток.

Какие бывают осложнения аденомы простаты

Хоть гиперплазия простаты может длительное время и не вызывать никаких неприятных симптомов, особенно при росте опухоли в направлении прямой кишки, некоторые осложнения могут возникнуть уже на ранних стадиях болезни.

Прежде всего, это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания мочеточников и мочевого пузыря. Они развиваются в связи с невозможностью абсолютного опорожнения мочевого пузыря по причине снижения тонуса мышц, составляющих его стенку. Остаточная моча, скапливаемая в мочевом пузыре, является питательной средой для размножения болезнетворных бактерий. Воспаление мочевого пузыря проявляется болезненным мочеиспусканием. Прогрессирование заболевания и длительный застой мочи (когда стенки органа полностью теряют тонус) влекут за собой инфицирование почек и развитие пиелонефрита. Как правило, это серьезное осложнение характерно для третьей стадии аденомы простаты. Оно характеризуется повышением температуры тела, ознобом, болями в пояснице, которые усиливаются при поколачивании (симптом Пастернацкого). Если не проводить своевременное лечение, вследствие развития пиелонефрита может наступить хроническая почечная недостаточность, при которой наблюдаются различные расстройства в водно-солевом обмене и кислотно-щелочном равновесии организма.

Первые симптомы, свидетельствующие о почечной недостаточности, могут проявиться достаточно поздно, когда наблюдается сильная задержка в организме азотистых шлаков.

Азотистые шлаки проникают в кровь и вызывают общее отравление организма, которое характеризуется такими симптомами, как отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, учащенное мочеиспускание, жажда, сухость во рту, кожный зуд (по причине выделения шлаков вместе с потом).

Хроническую почечную недостаточность может спровоцировать также другое осложнение аденомы предстательной железы – мочекаменная болезнь (при длительной задержке мочи присоединившаяся инфекция часто способствует образованию камней внутри мочевого пузыря). Для этого заболевания характерно учащение мочеиспускания, особенно при тряской езде и активных движениях; возникновение болей, отдающих в головку члена.

На любой стадии заболевания возможно развитие состояния, при котором необходима экстренная медицинская помощь. При острой задержке мочи непродуктивные мучительные позывы переходят в боли в области паха и поясницы. Факторами, которые способны спровоцировать такое состояние, могут быть вынужденное отсутствие мочеиспускания, переохлаждение, частое употребление спиртных напитков, стрессы и переутомления. Больному необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Мочу выводят через переднюю стенку дренированием мочевого пузыря, наложением цистосомы либо при помощи катетера. После этого у некоторых пациентов наблюдается временное восстановление мочеиспускания, другим необходимо обращаться за медицинской помощью постоянно.

Во избежание осложнений и восстановления утраченного качества жизни аденому простаты следует лечить своевременно.