Каковы последствия ожирения. К чему приводит лишний вес Что приводит к ожирению у человека

Ожирение развивается постепенно в результате долгих месяцев и лет неправильных привычек в питании и недостаточной активности. Большинство людей стремятся , чтобы стать стройнее и привлекательнее, но внешний вид - далеко не самая главная проблема людей, страдающих ожирением. Жир в человеческом теле неоднороден. Он накапливается не только под кожей, но также на внутренних органах, откладываясь на кишечнике, поджелудочной железе, печени, сердце, стенках сосудов. По словам медиков, внутренний (висцеральный) жир несет риск здоровью и жизни.

Выглядит по-разному. У женщин висцерального жира меньше. Медики полагают, что это причина более высокой средней продолжительности жизни женщин. В женском организме до наступления менопаузы жир откладывается на ягодицах, в нижней части живота и на бедрах, а не на органах брюшной полости, когда мужчины накапливают жир именно там. Абдоминальное ожирение в медицине считается наиболее опасным.

Поскольку менопауза разрушает гормональную защиту женского организма от чрезмерного накопления абдоминального жира, женщинам особенно важно поддерживать здоровый вес в возрасте.

Обволакивая собой органы, он их сдавливает, а при своем высоком содержании способен проникать во внутрь. Например, висцеральный жир забивает стенки сосудов, что приводит к развитию атеросклероза, а он в свою очередь приводит к инфаркту или инсульту. Это касается не только людей, страдающих ожирением, но и относительно стройных. Висцеральный жир невидим глазу, он есть даже у людей с небольшим процентом подкожного жира.

Инфаркт и инсульт - не единственные критичные для здоровья последствия избытка внутреннего жира. Его избыток вносит - повышает выработку инсулина и эстрогенов, подавляет синтез гормона роста и тестостерона.

Создает огромную нагрузку на поджелудочную железу, а когда она не справляется с ней, развивается диабет. Большинство тучных людей находятся в преддиабетном состоянии, когда клетки теряют способность производить инсулин в должном объеме и уровень сахара в крови поднимается выше нормы. Если не изменить образ жизни и не снизить процент жира, то развитие диабета 2 типа в течение 5-10 лет будет неизбежным.

Избыток эстрогенов вносит сильнейший дисбаланс в репродуктивную систему. происходит не только от диет, но и часто идет рука об руку с ожирением. Избыток подкожного и висцерального жира делает беременность невозможной. У мужчин избыток эстрогена и подавление синтеза тестостерона ухудшает потенцию и приводит к бесплодию.

По словам медиков, страдающие ожирением люди рискуют умереть во сне от остановки дыхания. При клинически избыточном весе синдром апноэ наблюдается у большинства людей.

К этому списку стоит добавить заболевания сосудов - гипертонию и варикозное расширение вен, которые также развиваются на фоне избыточного веса.

Как определить уровень внутреннего жира у себя?

Люди, страдающие лишним весом, могут ориентировочно узнать уровень опасности излишков внутреннего жира. Для этого нужно произвести замер окружности талии.

• Норма для женщин - до 88 см;
• Норма для мужчин - до 94 см.

Если вы видите, что жир в вашем организме накапливается на животе, а окружность талии превышает вышеуказанные нормы, то вы в группе риска, вам нужно срочно менять образ жизни.

Однако эта проблема характерна не только для тучных людей, поэтому наиболее точный способ узнать состав своего тела - пройти диагностику в медицинском центре.

– избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

МКБ-10

E66

Общие сведения

Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма , гиперинсулинизма , гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Симптомы ожирения

Специфическим симптомом ожирения служит избыточная масса тела. Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы. Изменяется внешний облик пациента: появляется второй подбородок, развивается псевдогинекомастия, на животе жировые складки свисают в виде передника, бедра принимают форму галифе. Типичны пупочная и паховая грыжи .

Пациенты с I и II степенью ожирения могут не предъявлять особых жалоб, при более выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.

У пациентов с ожирением III-IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия , глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца . Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит . Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов. Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла , вплоть до развития аменореи . Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы , пиодермий , фурункулеза), появление акне , стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем. При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.

При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи . У женщин могут развиваться гирсутизм , бесплодие , нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции . Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна ; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.

Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия , кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани. Проявляется многочисленными симметричными безболезненными липомами , чаще наблюдается у мужчин. Также встречаются болезненные липомы (липоматоз Деркума), которые располагаются на конечностях и туловище, болезненны при пальпации и сопровождаются общей слабостью и местным зудом.

Осложнения ожирения

Кроме психологических проблем практически все пациенты с ожирением страдают одним или целым рядом синдромов или заболеваний, обусловленных избыточным весом: ИБС, сахарным диабетом 2 типа , артериальной гипертонией, инсультом, стенокардией, сердечной недостаточностью , желчнокаменной болезнью , циррозом печени , синдромом сонных апноэ , хронической изжогой, артритом , артрозом, остеохондрозом , синдромом поликистозных яичников , снижением фертильности, либидо , нарушением менструальной функции и т. д.

При ожирении возрастает вероятность возникновения рака груди , яичников и матки у женщин, рака простаты у мужчин, рака толстой кишки . Также повышен риск внезапной смерти на фоне имеющихся осложнений. Смертность мужчин в возрасте от 15 до 69 лет, имеющих фактическую массу тела, превышающую идеальную на 20%, на треть больше, чем у мужчин с нормальным весом.

Диагностика ожирения

При обследовании пациентов с ожирением обращают внимание на анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, длительность развития ожирения, проводимые мероприятия, пищевые привычки и образ жизни пациента, имеющиеся заболевания. Для выяснения наличия и степени ожирения используют метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).

Характер распределения жировой ткани на теле определяют подсчетом коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. Считается, что риск развития сопутствующих заболеваний высок у мужчин с ОТ > 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога , диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

• показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
• гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
• уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
• изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
• уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При соблюдении гипокалорийной диеты происходит снижение основного обмена и сохранение энергии, что уменьшает эффективность диетотерапии. Поэтому гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира. Назначение лечебного голодания показано пациентам, находящимся на стационарном лечении, при выраженной степени ожирения на короткий срок.

Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница , раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений- II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Ожирение - это постепенное увеличение количества жира в организме, вследствие чего появляется избыточный вес и возникает риск развития множества болезней, которые могут нанести серьезный вред Вашему здоровью, сократить продолжительность Вашей жизни.

Ожирение бывает двух типов:

Абдоминальное ожирение (или андроидное)

Если отношения окружности талии к окружности бедер больше 0,8, то такое ожирение именуют Абдоминальным. Считается самой отрицательной формой ожирения, из - за того, что проявляется повышение функции сальных и потовых желез, кожа становится неприятной на вид, возможны проявления пупочных и паховых грыж.

Гиноидное ожирение (ягодично - бедренного типа)

Симптомы проявления схожи с абдоминальным. Жировые отложения располагаются в районе бедер, ягодиц, голеней.

Причины ожирения, они довольно очевидны - самое обычное увлечение пищей, переедание, употребление вредных продуктов с большим содержанием насыщенных жиров и транс - жиров. Если не знать меру в еде, может начаться увеличение количества опасного Висцерального жира , который обволакивает все внутренние органы.

Заболевания сердечно - сосудистой системы:

Большие жировые отложения в брюшной полости существенно затрудняют работу сердца . При этом происходит приподнятие диафрагмы вверх, тем самым затрудняя ее движение. Сердце обволакивается жиром, приводя к патологическим изменениям в миокарде, затрудняя его сократительную функцию. Такие серьезные изменения в миокарде могут привести к серьезному риску снижения сократительной способности мышцы сердца.

Размеры сердца увеличиваются вместе с увеличением массы тела, оно может стать в 1,5 - 2 раза больше. Выраженные нарушения в функции сердечно - сосудистой системы при ожирении проявляются в следующих симптомах:

• Сильная одышка при ходьбе и физических упражнениях
  
• Повышенная потливость
• Снижение трудоспособности
  
• Внезапные боли в области сердца, покалывания
  
• Повышенное давление
  

Проводимые исследования людей с ожирением, показывают на электрокардиограмме замедления проводимости, нарушения сердечного ритма, отклонений электрической оси сердца влево (обусловлено повышенной нагрузкой на левый желудочек). Все эти симптомы излечимы, если начать процесс снижения массы тела.

Влияние ожирения на организм:

Искривление позвоночника встречает обладателей большого количества жира. Объясняется это смещенным центром тяжести тела, высоким положением диафрагмы, деформацией грудной клетки и снижением уровня ее эластичности.

Органы дыхания:

Страдают при избыточном весе . Объем легких заметно снижается, это обусловлено изменением границ легких, их сдавливанием, затрудненным дыханием, нарушаются обменные процессы в легочной ткани.

Ожирение легких сопровождается нарушением в них газообмена, происходит снижение уровня вентиляции. Такие симптомы приводят к недостаточному кровоснабжению легочной ткани, участки легких могут поддаться поражению микроорганизмами. Ожирение - причина различных сопутствующих болезней, таких как:

• Грипп
• Бронхит, сильный кашель
  
• Пневмония, воспаление легких

Процесс лечения протекает довольно продолжительно, некоторые препараты могут не воздействовать на болезнь, в отличии от людей, у которых с массой тела все в порядке.

Проблемы с ЖКТ:

Переедание приводит к перегрузке желудочно - кишечного тракта и способствует увеличению размеров тонкой кишки, вес которой может увеличиться на 20 - 40% от нормы. Вначале отмечается повышение уровня перевариваемости пищи, а спустя некоторое время, наоборот, ее уменьшение. Исследования доказывают, что изменениям функций ЖКТ подвержены более чем 55% больных ожирением людей, а 64% больных, в свою очередь, страдают повышением секреторной функции желудка, что приводит к развитию у них хронического гастрита.

Заболевания Печени:

Сильно страдает при ожирении. Как правило, происходит нарушение синтеза и обмена жиров , что приводит к избыточному накоплению жира в тканях этого органа. Может начать развиваться тяжелое заболевание печени - Жировой Гепатоз .

За этим следует нарушение функции желчно - выделительной системы, что в свою очередь приводит к желчнокаменной болезни, воспалению желчного пузыря и желчных протоков. Может начаться образование камней, которые сопровождаются большими болями и зачастую излечиваются только операбельным путем.

Заболевания Кровеносной системы:

Также сильно подвержена опасности. Наиболее частое осложнение при ожирении - увеличение свертываемости крови, которое приводит к тромбозности и нарушению кровоснабжения всех органов и систем организма.

Большое количество жировых веществ в крови, способствует развитию серьезной болезни атеросклероза - которое грозит закупоркой сосудов, артерий, капилляров и вен.

Заболевания Поджелудочной железы:

По мере увеличения массы тела начинаются проблемы с Островковым аппаратом поджелудочной железы, у полных людей наблюдается значительные выбросы инсулина на нагрузку глюкозы. Исследования показывают, что ожирение - это спутник страшной болезни, которая называется Сахарный диабет , и встречается более чем в 60% случаев у полных людей. Учеными научно доказано влияние ожирения на чувствительность организма к инсулину и нарушениям углеводного обмена.

Заболевания мочеполовой системы:

Нарушение функции половых желез довольно нередкое явление у больных, страдающих ожирением. Мужчины подвержены проявлением импотенции даже несмотря на молодой возраст. У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла. Большинство обследованных женщин, больных ожирением, страдают бесплодием.

Количество воды в организме больных ожирением людей, значительно выше нормы. Отмечается нарушение водно - электролитного баланса организма.

Нарушение обмена веществ ведет к заболеваниям опорно - двигательной системы. Появляются боли в верхних и нижних конечностях, позвоночнике.

В общем, можно сделать вывод о том, что нет ни одного органа, ни одной системы, которые бы не страдали при ожирении. Стоит обратить внимание также на то, что ожирение - причина тяжелых психологических проблем, связанных с низкой самооценкой, замкнутостью. Эти состояния способствуют развитию внушительного количества комплексов, которые крайне негативно и опасно влияют на качество жизни человека, и от которых избавиться порой даже сложнее, чем от самих лишних килограммов.

Советую вам задуматься о том, что происходит у вас внутри, как на уровне здоровья, так и на уровне психологии. Начинать худеть нужно уже сейчас. Желаю всем здоровья и успехов во всех делах и начинаниях!

Ожирение -- хроническое многофакторное гетерогенное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20%, У женщин -- 25% массы тела; индекс массы тела (ИМТ) - более 25-30)Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела // Медицинские новости, 2004 г - № 7 с. 41-47.

В качестве сопутствующих развитию ожирения причин можно рассматривать следующие:

• - нарушение баланса между затрачиваемой энергией и потребляемой пищей (то есть пищи потребляется больше, чем расходуется энергии);
• - генетические нарушения;
• - ожирение развивается не на почве эндокринных нарушений (именно связь с эндокринными нарушениями рассматривается при ожирении в качестве его основной причины), а в результате нарушений работы кишечника, печени, поджелудочной железы.

Кроме того, можно выделить и ряд предрасполагающих факторов к развитию ожирения:

• - генетические факторы (пониженная ферментативная активность липолиза или повышенная ферментативная активность липогенеза);
• - малоподвижность образа жизни;
• - чрезмерность потребления пациентами легкоусвояемых углеводов (насыщенная сахарами пища;сладкие напитки и пр.);
• - нарушения питания (в данном случае подразумеваются нарушения пищевого поведения, обуславливающие расстройства приема пищи (анорексия, булимия и пр.));
• - актуальность определенного типа заболеваний, в частности в качестве таковых рассматриваются заболевания области эндокринологии (гипотиреоз, гипогонадизм и пр.);
• - употребление психотропных препаратов; частые стрессы;
• - нарушения сна, недосыпание. Крайне редко развитие ожирения связывается с некоторыми видами травм или с предшествующим оперативным вмешательством. В качестве возможного варианта первой связи, например, можно выделить поражение гипофиза огнестрельным ранением, в качестве второго, оперативного вмешательства, соответственно, можно обозначить удаление яичников. Отдельные случаи ожирения связываются с состояниями, провоцируемыми инфекционными энцефалитами, опухолевыми образованиями эндокринных желез, к примеру, это опухоль коры надпочечников или опухоль гипофиза. Также причиной ожирения, опять же, в некоторых случаях, может стать развитие атрофического процесса, к примеру, его развитие в щитовидной железе, что определяет такой тип ожирения, как эндокринное ожирение. Гипофиз в частности содержит в себе два основных гормона, за счет которых обеспечивается регуляция жирового обмена. Помимо этого, он тесным образом связан с иного типа эндокринными железами в нашем организме, которые, в свою очередь, также играют важную роль в процессах жирового обмена (здесь в частности следует выделить процессы такого обмена с корой надпочечника и с половыми железами). В перечислении причин нами уже было обозначено, что заболевания обмена веществ рассматриваются в числе факторов, провоцирующих развитие ожирения, в качестве основного обуславливающего его варианта, при этом не всегда это обуславливается поражением какого-либо висцерального или эндокринного органа. Достаточно часто ожирение непосредственным образом связано с нарушениями в менструальном цикле женщин, они же, в свою очередь, в особенности часто проявляются при условии дебюта ожирения в период раннего возраста. Что примечательно, полные женщины достаточно рано сталкиваются с проблемой в виде нарушения метаболизма, связанной с половыми стероидами, из-за чего высвобождение гонадотропинов происходит в ускоренном темпе, а это, в свою очередь, приводит к ановуляции, то есть к отсутствию овуляции.

Таким образом,по механизму развития существует два вида ожирения:

эндокринное, связанное с заболеваниями эндокринных желез (гипотиреоз, нарушение функции яичников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга);

алиментарное, связанное с нарушением питания.

В настоящее время преобладает алиментарное ожирение*. Распространенность ожирения среди взрослого населения в странах Европы и в РФ составляет порядка 30%55.

Причиной алиментарного ожирения является положительный баланс энергии.

При ожирении отмечаются изменения со стороны всех органов и систем.

Кожа. При легких формах заболевания кожа не имеет специфических изменений, при более тяжелых больных может беспокоить значительная потливость (гипергидроз). Это связано со снижением теплоотдачи кожи из-за обильного развития подкожно-жирового слоя и нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса. В местах повышенного потоотделения часто возникает мацерация кожи, могут развиваться вторичные воспалительные процессы (опрелости, дерматиты, экземы, пиодермиты, фурункулы), иногда присоединяется микотическая инфекция. У больных ожирением часто встречается себорея волосистых покровов, развивающаяся в следствие повышения функции сальных желез. Тургор кожи различен и определяется возрастом развития ожирения. Возникают полосы растяжения, похожие на striaegravidarum, чаще выявляемые в области молочных желез, в нижних отделах живота, на бедрах, ягодицах. Стрии формируются в результате внутренних разрывов или растяжений подкожно-жирового слоя вследствие снижения эластичности кожи. У части женщин выявляется гирсутизм. Нередко на коже можно наблюдать мелкие венозные расширения - телеангиэктазии, развивающиеся из-за застойного кровообращения в сосудистой сети кожи и подкожно-жировой клетчатке. Имеются также скрытые или явные отеки в области нижних конечностей, иногда пастозность кожи лица, что обусловлено лимфостазом.

Опорно-двигательный аппарат.При выраженном ожирении нередко отмечаются патологические изменения опорно-двигательного аппарата, особенно крупных суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного), позвоночника и т.д. В связи с более высокой нагрузкой на суставы и связочный аппарат повышена склонность к артрозам и остеохондрозу. Могут развиваться моно- и полиартриты. Для абдоминального типа ожирения характерны выраженные нарушения структуры позвоночника и изменения скелета. Позвоночник становится малоподвижным, теряет гибкость, формируются грыжи межпозвоночных дисков. Из-за большого живота, который оттягивает поясничную часть позвоночника, развивается поясничный лордоз, что способствует подъему ребер и формированию бочкообразной грудной клетки; уплощается диафрагма, развивается вторичная эмфизема.

У некоторых больных диагностируют выраженный остеопороз, проявляется склонность к переломам костей. Встречается растяжение связок.

Сердечно-сосудистая система.Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных ожирением довольно рано наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся, с одной стороны, дистрофией миокарда, а с другой - атеросклеротическим поражением артерий. Деятельность сердца при ожирении значительно затруднена.

Ввиду избыточного накопления жира в брюшной полости, высокого стояния диафрагмы затрудняется ее движение, что уменьшает дыхательную экскурсию грудной клетки. При высоких степенях ожирения сердце окружено «жировым панцирем», жир нередко проникает непосредственно в миокард. Это играет определенную роль в развитии гипертрофии сердечной мышцы и нарастании сердечной недостаточности.

У лиц с ожирением сердце располагается поперечно, поскольку имеет место высокое стояние диафрагмы и размеры сердца больше обычных. Таким образом, сердце смещается влево к средней оси и несколько кзади, что препятствует его нормальной деятельности. На ЭКГ отмечаются отклонения электрической оси сердца влево и нерезкое нарушение проводимости. Нередко встречается изменение зубцов Т в различных отведениях - чаще снижение и сглаженность в I-II стандартных и в левых грудных отведениях. Более серьезные изменения ЭКГ (блокада ножек пучка Гиса, экстрасистолия, мерцательная аритмия, инверсия зубцов Т) бывают при сочетании ожирения с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным многих авторов имеется достоверная зависимость между ожирением, ГБ и ИБС. Также следует отметить, что гиперлипедемия и часто возникающая у больных ожирением артериальная гипертония способствуют раннему развитию общего и коронарного атеросклероза, возникновению стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Дыхательная система.Исследования системы дыхания у тучных людей показывают, что при ожирении происходит ухудшение показателей функции внешнего дыхания. В 1955 г. был описан гиповентиляционный синдром Пиквика, характеризующийся высокой степенью ожирения, сонливостью, периодическим дыханием, постоянным чувством утомления, цианозом, полицитемией. Главной причиной гиповентиляционного синдрома служит постепенное ограничение респираторных движений. В силу чрезмерного отложения жира в передней брюшной стенке повышается внутрибрюшное давление, формируется высокое стояние диафрагмы, ограничивается ее подвижность, дыхание становится поверхностным. Таким образом, снижаются жизненная, дыхательная и запасная емкость легких. Это вызывает альвеолярную гиповентиляцию, гипоксию и повышение напряжения углекислого газа в альвеолах. Это объясняет наличие таких клинических признаков, как цианоз и сонливость. Затруднение дыхания может быть вызвано также сдавлением вен заднего средостения, приводящим к венозному застою в плевре, что в свою очередь способствует увеличению внутриплеврального давления. При этом воздухоносные пути легких сужаются, появляются ателектазы.

Нарушение функции органов дыхания, ограничение объема дыхательных движений, повышенная потливость способствуют развитию различных воспалительных заболеваний бронхолегочной системы. Поэтому при ожирении часто встречаются бронхит, трахеит, ларингит, эмфизема легких, пневмония, пневмосклероз. Иногда пневмосклероз сопровождается бронхоэктазами.

Важным клиническим проявлением ожирения является ночное апноэ. Во время сна у тучных людей происходит кратковременная остановка дыхания, которая может повторяться. Это приводит к гипоксии головного мозга, нарушению мозгового кровообращения, что может быть причиной внезапной коронарной смерти.

Пищеварительная система. Установлено, что частота хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта зависит от выраженности ожирения. Из-за чрезмерного отложения жира в брюшной полости и подкожно-жировой клетчатке живота желудочно-кишечный тракт функционирует в условиях значительного повышения внутрибрюшного давления. При прогрессировании ожирения в венозной системе замедляется ток крови, возникает венозный застой. Больные ожирением предрасположены к хроническому и острому панкреатиту с ферментативной недостаточностью, хроническому холециститу, желчнокаменной болезни, колитам, жировой дистрофии. При рентгенологическом исследовании часто диагностируют дилатацию и опущение желудка. Нередко пациенты с ожирением страдают гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью, что объясняют выраженным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, а также увеличением внутрибрюшного давления. Нарушение функции кишечника может проявляться в изменении моторики и повышенном кровенаполнении сосудистой сети кишечника, большей частью венозной. У больных выявляется чередование спастических и атонических явлений, что обусловлено ослаблением мышц кишечной стенки из-за инфильтрации мышечных волокон жиром. Венозный застой способствует образованию болезненных и кровоточащих геморроидальных узлов, которые могут быть причиной развития рефлекторных запоров.

Разнообразны проявления патологии гепатобилиарной системы у больных ожирением. Метаболические сдвиги в жировом (в т.ч. холестериновом), белковом и углеводном обмене, а также нарушения выделения желчи способствуют поражению печени и желчного пузыря. В следствии недостаточного окисления высших жирных кислот при выраженной мобилизации жиров из эндогенных депо возникает жировая дистрофия печени. При длительном хроническом течении жировая дистрофия может закончиться атрофическим циррозом печени.

В развитии желчнокаменной болезни (ЖКБ) ведущее место отводят расстройствам холестеринового обмена и застою желчи, в результате нарушения ее оттока и дискинезии желчевыводящих путей. Затрудняют же ток желчи чрезмерные жировые отложения в брюшной полости, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. По данным рентгенологического и ультразвукового исследований, желчный пузырь располагается высоко, его двигательная и концентрационная функции нарушены. В желчи больных ожирением обнаруживают повышенное содержание холестерина и щавелевокислого кальция.

У лиц с ожирением часто наблюдаются признаки задержки воды в организме. Этому способствует гиперсекреция антидиуретического гормона и альдостерона.

Нервная система. Уже на ранних стадиях ожирения проявляются изменения со стороны нервной системы. В результате нарушения обменных процессов развиваются функциональные расстройства коры головного мозга. Отмечаются головные боли, головокружение, снижение памяти, сонливость днем и бессонница ночью, быстрая умственная утомляемость. Иногда больные излишне возбуждены, легко попадают в конфликтные ситуации. Часто отмечается смена настроения. Характерна склонность к депрессивным состояниям. К расстройствам периферической нервной системы при ожирении относят острые и подострые невралгии, невриты, радикулиты, спондилиты, спондилоартрозы и т.д. Нередко отмечается нарушение чувствительности, потоотделения, вегетативные расстройства.

Эндокринная система. При ожирении наблюдаются сдвиги в функционировании желез внутренней секреции. Абдоминальное ожирение, для которого характерны инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, является одним из ведущих факторов риска развития СД 2-го типа. Согласно данным литературы, в 85-90% случаев СД 2-го типа развивается на фоне ожирения. Необходимо подчеркнуть, что при снижении массы тела у больных СД 2-го типа и ожирением улучшается чувствительность к инсулину, уменьшается инсулинорезистентность, нормализуется уровень глюкозы и холестерина в крови.

В многочисленных исследованиях отмечено как снижение, так и повышение функциональной активности щитовидной железы при ожирении.

Репродуктивная система. В определенной степени ожирение влияет на функциональную активность половых желез. Как уже упоминалось, с ожирением у женщин связано бесплодие, увеличивается вероятность развития синдрома поликистозных яичников. Большинство авторов подчеркивают, что нарушения менструального цикла носят вторичный характер и являются следствием ожирения. Большую роль в развитии функциональных нарушений со стороны половых желез у женщин играют гипоталамо-гипофизарная дисфункция и нарушение периферического метаболизма половых стероидов. Имеются данные о некотором снижении секреции фолликулостимулирующего гормона в фолликулиновую фазу цикла и низком предовуляторном подъеме лютеинизирующего гормона у женщин с ожирением. Существенным фактором, влияющим на нарушение половой функции, является метаболизм половых гормонов в самой жировой ткани. Происходит ускорение ароматизации андрогенов, в частности тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон, что вызывает гиперэстрогению и, следовательно, способствует возникновению маточных кровотечений. У части больных выявляется гиперандрогения, возникающая в результате нарушения стероидогенеза в яичниках и увеличение секреции андрогенов надпочечниками. Тучных женщин относят к группе риска по возникновению различных осложнений в родах и послеродовом периоде.

У мужчин с ожирением выявляется низкий уровень тестостерона, усилено периферическое превращение тестостерона в эстрадиол и анростендиона в в эстрон, что может вести к развитию гинекомастии. При исследовании тестикулярного аппарата у мужчин с ожирением отмечены уменьшение и дистрофия яичек. Предстательная железа бывает несколько увеличена и уплотнена. Нередко наблюдается снижение либидо и потенции.

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

где Ми - идеальная масса тела, кг, Р- рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень - на 30-49%, 3-я - на 50-99%, 4-я - более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины - 168-188 см, женщины - 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2.

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять, прежде всего, у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, - это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное. Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин - 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин - 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Методы профилактики и борьбы с ожирением

Как любое хроническое заболевание, ожирение требует длительного медицинского лечения и наблюдения. Основными целями терапии являются: достижение оптимальной массы тела, профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний, поддержание достигнутой массы тела, а также улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.

В настоящее время признана правильной методика поэтапного снижения веса. Отмечено, что снижение веса на 5-10% от исходной массы тела приводит к клинически значимому улучшению состояния больного, нормализации гормональных и метаболических показателей и увеличению продолжительности жизни. Перед назначением лечения необходимо провести тщательное обследование больного для выявления сопутствующих гормональных и метаболических нарушений, а также для выбора оптимального метода лечения. В настоящее время применяются следующие методы лечения ожирения: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое.

Поскольку ожирение рассматривается как результат энергетического дисбаланса, его лечение должно быть направлено на уменьшение поступления энергии и увеличение ее расхода. Энергия поступает с пищей и расходуется на основной обмен, термогенез и физическую нагрузку. Поэтому основой лечения ожирения, неотъемлемыми, ключевыми составляющими любой программы по уменьшению массы тела является правильное рациональное питание (диетотерапия) и увеличение физической активности (лечебная физическая культура).

Диетотерапиядолжна назначаться врачом индивидуально с учетом возраста, пола, физической активности, а также особенностей пищевых привычек больного. ожирение избыточный жировой

Основные принципы рационального питания:

Разумное ограничение и разнообразие пищи. Для создания отрицательного энергетического баланса необходимо уменьшить суточныйкалораж на 500 ккал, но суточная калорийность для женщин не должна быть менее 1200, а для мужчин - 1500 ккал. Этот дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю.

Низкокалорийная диета (500-700 ккал) с дополнительным приемом витаминов и микроэлементов назначается больным, нуждающимся в быстром снижении массы тела, но не более чем на 2 месяца в условиях стационара. Такие диеты противопоказаны больным с аритмией, бронхиальной астмой, декомпенсацией ИБС, при беременности, в детском и пожилом возрасте, при психических заболеваниях. В настоящее время голодание для лечения ожирения не рекомендуется.

Сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов в суточном рационе.Рекомендуемое распределение основных компонентов пищи в суточном рационе: углеводы - 55%, с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, включением в рацион продуктов, богатых клетчаткой; белки - 15%, с уменьшением продуктов, содержащих животный белок, т.к. в них много скрытого жира и холестерина; жиры - не более 30%, отдавая предпочтение продуктам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты.

Распределение калорийности в течение суток. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Исследования показали, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи в день достоверно увеличивается частота развития ожирения. Рекомендуемое распределение калорийности в течение суток: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20% .

Лечебная физическая культура также является одним из основных методов лечения и реабилитации больных ожирением. Увеличение физической активности, регулярные занятия лечебной физической культурой приводят к повышению энергозатрат, что способствует снижению массы тела. В то же время увеличение физической активности позволяет добиться:

• - уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;
• - увеличения мышечной массы;
• - повышения чувствительности к инсулину;
• - нормализации показателей углеводного и липидного обменов;
• - улучшения физического и психоэмоционального состояния.

Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке. Также достаточно эффективным является выполнение силовых упражнений. Важна регулярность занятий (не менее 3-4 раз в неделю), постепенное увеличение их интенсивности и длительности с учетом сопутствующих осложнений. Следует отметить, что только сочетание физической активности и рационального питания обеспечит снижение массы тела.

Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на снижение массы тела у больных ожирением. В санаториях самой природой созданы условия, способствующие повышению физической активности: естественные водоемы для купания, терренкуры и «тропы здоровья» для активных прогулок. В бассейнах тренажерных и спортивных залах работают опытные инструкторы-методисты, подбирается индивидуальный план физических нагрузок.

Комплекс санаторно-курортного лечения ожирения обычно включает: диетическое питание, лечебную физическую культуру, минеральные ванны (углекислые, йодобромные, радоновые, хлоридные натриевые); гидротерапию - ванны (жемчужные, хвойные, пенно-солодковые, фитованны), души (Шарко, циркулярный); подводный душ-массаж; массаж классический, вакуумный, вибромассаж (но чаще всего рекомендуют самомассаж, т.к. он увеличивает энергозатраты); тепловые процедуры (сауны, бани), грязелечение, озокерито-, парафинотерапию, озонотерапию, климатотерапию (особенно полезные для больных ожирением горные и морские курорты); некоторые методы аппаратной физиотерапии (электромиостимуляция, ультафонофорез, электросон), иглорефлексотерапию. Также эффективным является питьевое лечение минеральными водами.

Ожирение - это заболевание, с которым необходимо считаться и ни в коем случае не запускать. Вы должны приложить все усилия чтобы излечить его, но зачастую у людей совершенно другое отношение к нему. С возрастом у мужчин и женщин вес набирается автоматически, это считается солидным. Другими словами, 1 стадия ожирения никого не смущает, обращать внимание начинают только в тех случаях, которые расписаны ниже, вот как раз о последствиях ожирения эта статья. В большинстве случаев обязательно присутствуют последствия ожирения, а всё потому, что жир - это мощная эндокринная ткань, которая влияет на все виды обмена веществ в организме. Ситуация обстоит так, что женщины больше подвержены к лишнему весу, однако они значительно легче переносят последствия ожирения, так как организм, можно сказать, предрасположен к таким запасам. Благодаря их физиологии жир откладывается на бёдрах, ягодицах и может внизу живота, что никак не влияет на их жизнедеятельность, разве что начиная со второй стадии. Мужчинам сложно растолстеть из-за большого количества мышц в теле, которые очень прожорливы, на начальной стадии ожирения намного проще похудеть, но вот если мужчина уже набрал лишний вес, то у него обязательно будут серьёзные осложнения. Как раз об последствиях ожирением, мы сейчас и поговорим.

Последствия ожирения

1. Повышенное давление . При артериальной гипертонии достаточно похудеть и давление придёт в норму. В 80% случаев последствия ожирения сопровождаются обязательным повышением давления.
2. Следующим последствиям ожирение является снова удар по сердцу, атеросклероз встречается у каждого 3-го человека даже при 1-й стадии. Из-за лишнего веса снижается питание миокарда, уменьшается его сократительная способность, что приводит к ишемической болезни и хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Последствия ожирения могут сказываться даже на работе мозга и проявляться в виде: головокружений, головной боли, бессонницы, сонливости, ослабления памяти . Всё это происходит из-за недостаточного кровоснабжения, сердце просто не справляется.
4. Поражение репродуктивной системы у женщин, нарушение менструально-овариальной функции, бесплодие . При ожирении женщинам сложно зачать ребёнка, а у мужчин уменьшается количество тестостерона и увеличивается количество эстрогена, значительно падает половое влечение.
5. Лишний вес плохо влияет на ваши лёгкие . Последствия ожирения в виде: внутриплеврального давления, высокого состояния диафрагмы, сдавливания вен, уменьшения поверхности газообмена и сужения воздухоносных путей и т.д. Всё это механически мешает нормально дышать что увеличивает шанс возникновения заболеваний бронхита и пневмонии, чем больше вес, тем выше шанс заболеть.
6. Изменения работы почек, которая ведет к увеличенному шансу появления камней в них , а также целой куча других заболеваний.
7. Сахарный диабет 2-го типа , развитию которого способствуют жировые клетки. Из-за большого количества жировых отложений клетки не могут нормально усваивать глюкозу из-за инсулинорезистентности, и она постепенно превращается в жир потому что не может быть нормально переработана, также поджелудочная железа постоянно находится под нагрузкой, всё больше и больше вырабатывая инсулина. Всё это приводит к порочному кругу, в котором ваш вес только увеличивается и шанс на возрастание последствий от ожирения.
8. Храп по ночам происходит из-за блокирования воздухоносных путей, при этом у человека возникает кислородное голодание мозга. Без достаточного количества кислорода снижается выработка гормона роста и в результате развивается инсулинорезистентность, а уже она влияет на появление диабета 2-го типа.
9. Онкологические заболевания . Увеличение риска развития рака простаты и толстого кишечника у мужчин, и возможное появление рака молочной железы у женщин.
10. Особенно вреден висцеральный жир, он выбрасывает в кровь жирные кислоты из которых получается плохой холестерин , а уже он увеличивает риск заболевания атеросклерозом. Из-за висцерального жира увеличивается инсулинорезистентность, а это уже прямой путь к развитию диабет 2-го уровня. На этом список последствий от ожирения не заканчивается, он также изменяет гормональный фон в худшую сторону и вырабатывает гормоны, возбуждающие аппетит.
11. Негативное влияние на пищеварительную систему . Возникает инфильтрация печени, образование в просвете желчного пузыря холестериновых камней, а это уже желчнокаменная болезнь. ЖКТ подвержен гастриту, холециститу и колиту.
12. Поражение позвоночника и суставов . Большой вес даёт сильную нагрузку на суставы и позвоночник. Остеохондроз проявляется в виде радикулита, прострелов, межпозвоночных грыж.
13. Повышенный уровень холестерина может привести к сужению сосудов и инсульту. Изменение свойств крови, повышается склонность к образованию тромбов.

В заключение хочу сказать, что, исходя из вышеперечисленных последствий ожирения, ни в коем случае нельзя относиться к этому заболеванию легкомысленно, потому что у людей, страдающих ожирением уменьшается уровень жизни на 10-15 лет. Обязательно худейте и следите за своим питанием. Еда не только даёт возможность жить дальше, но и может покалечить, если не следить за своим пищевым поведением.