Как происходит стерилизация женщин. Стерилизация женщины: что это такое, как ее делают, как процедура влияет на здоровье

Женская стерилизация в России разрешена с конца 1990 года (приказ № 484 от 14. 12. 90. и приказ № 303 МЗ от 28. 12. 93.).

На Западе этот метод получил широкое распространение как среди мужчин, так и среди женщин. До 60% американок в возрасте 30-35 лет используют стерилизацию. В России менее 1% женщин делают стерилизацию.

Случай из практики

Женщина пришла на аборт. После выполнения операции я провожу консультацию по методам контрацепции и предлагаю сделать ей стерилизацию, т.к. она многодетная мать. Она говорит: «Нет, а вдруг рожать еще буду!». Проходит время, она снова беременеет и снова приходит ко мне. Я ее спрашиваю: «Что делать будете?» Она отвечает:»Аборт!» ГДЕ ЛОГИКА?!

Женская стерилизация — это перевязка маточных труб (не путать с кастрацией — это удаление половых желез, т.е. яичников). Яичник при стерилизации не подвергаются никаким воздействиям, т.е. у женщины сохраняется менструальная функция, но утрачивается способность к самостоятельному зачатию.

Метод не обратимый, поэтому выполняется по определенным показаниям и с письменного согласия женщины.

Стерилизация осуществляется за счет личных средств женщины (полису обязательного медицинского страхования не оплачивается) или выполняется бесплатно в ходе других акушерских и гинекологических оперативных вмешательств, например, при кесаревом сечении.

Стоимость стерилизации как правило определяется стоимостью лапароскопии в конкретном стационаре.

Условия для выполнения стерилизации

• наличие 3 и более детей в возрасте до 30 лет;
• возраст женщины 30 лет и наличие 2 детей;
• возраст 40 лет;
• повторное кесарево сечение при наличии живых детей;
• рубец на матке после консервативной миомэктомии;
• наличие в прошлом злокачественных новообразований любой локализации;
• болезни эндокринной системы: сахарный диабет;
• психические расстройства;
• состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого, почки).

Стерилизация — это оперативное вмешательство и поэтому требует подготовки для его проведения. Обследование пациентка проходит амбулаторно. Оно включает в себя:

• осмотр гинеколога,
• осмотр терапевта,
• клинико-лабораторное обследование,
• флюорографию.

Противопоказания для проведения стерилизации

• Острые инфекционные заболевания гениталий и других органов,
• Хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации.

Методы стерилизации

• Простая перевязка труб.
• Раздавливание маточной трубы с ее перевязкой.
• Рассечение маточной трубы наложение колец (клипс).

Методы стерилизации, выполняемые при лапароскопии

• Электрокоагуляция маточной трубы с ее рассечением.
• Механическая окклюзия маточных труб (наложение колец).

Каждая женщина может решить для себя, что она закончила детородную функцию, родила необходимое количество детей и делает перевязку маточных труб, чтобы не пользоваться другими методами контрацепции.

Если после стерилизации возникает необходимость восстановить свою фертильность, то делают ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Пластические операции на трубах выполнять уже нецелесообразно.

Метод надежный, удобный, но как и любое оперативное вмешательство сопряжен с анестезиологическими и хирургическими рисками. Но они минимальны при таких опреациях.

Метод стоит денег и необратим, иногда его нельзя выполнить, т.к. у больной есть противопоказаия для проведения оперативных вмешательств.

Если беременность противопоказана по состоянию здоровья, то стерилизация надежный метод контрацепции в этом случае.

Взвесьте все «за» и «против», возможно это именно ваш метод контрацепции.

Ваш доктор Семенова Ольга

• Является постоянным средством контрацепции для женщин, больше не планирующих рожать.
• Существует два наиболее распространенных способа хирургической стерилизации женщин:
  • Минилапаротомия (выполняется путем небольшого надреза в брюшной стенке) с подтягиванием маточных труб к надрезу и последующим пересечением или перевязкой труб.
  • Лапароскопия (введение длинной тонкой трубки, оснащенной системой линз, в брюшную полость через небольшой надрез) с пересечением или перевязкой маточных труб под визуальным контролем хирурга.
• Также известна как "трубная стерилизация", "добровольная хирургическая контрацепция", "тубэктомия", "перевязка труб", "минилапаротомия" и "операция".
• Механизм действия состоит в перекрытии просвета маточных туб путем их перевязки или пересечения. Яйцеклетки, высвобождаемые из яичников, не могут передвигаться по маточным трубам и, соответственно, вступать в контакт со сперматозоидами.

Какова эффективность метода?

Женская стерилизация входит в группу наиболее надежных методов контрацепции, не обеспечивая при этом стопроцентного противозачаточного эффекта:

• В течение первого года после стерилизации на 100 женщин приходится менее 1 случая незапланированной беременности (5 случаев на 1 000 женщин). Это означает, что желаемого эффекта (предохранение от беременности) достигнут 995 из 1 тыс. женщин, подвергшихся хирургической стерилизации.
• Незначительный риск наступления незапланированной беременности продолжает сохраняться и по прошествии первого года после стерилизации (вплоть до наступления менопаузы).
  • В течение 10 лет после стерилизации: около 2 случаев незапланированной беременности на каждые 100 женщин (от 18 до 19 случаев на 1 тыс. женщин).
• Хотя выраженность контрацептивного эффекта подвержена незначительным колебаниям в зависимости от того, каким образом был блокирован просвет маточных труб, тем не менее, риск наступления незапланированной беременности является очень низким при использовании любого способа стерилизации. Одна из наиболее эффективных методик стерилизации заключается в пересечении и наложении лигатур на пересеченные концы маточных труб после родов (послеродовая перевязка фаллопиевых труб).

Редко или крайне редко: Женская стерилизация представляет собой безопасный метод контрацепции. Однако стерилизация требует анестезии и хирургического вмешательства, проведение которых связано с определенными рисками, включая риск инфицирования и/или нагноения раны. Серьезные осложнения после операции стерилизации встречаются редко. Летальный исход, связанный с проведением анестезии или хирургического вмешательства, относится к разряду крайне редких явлений. По сравнению с операциями, проводимыми под общим наркозом, риск возникновения осложнений при проведении стерилизации под местным обезболиванием существенно ниже. Вероятность развития послеоперационных осложнений может сводиться к минимуму путем применения наиболее оптимальных методик, а также выполнения операций в соответствующих условиях.

Исправление заблуждений

(см. также "Женская стерилизация: вопросы и ответы", в конце этой страницы). Стерилизация Не ослабляет организм женщины Не вызывает хронических болей в пояснице, матке или животе Не предусматривает удаления матки и не приводит к такой необходимости Не нарушает гормонального равновесия Не является причиной обильных или нерегулярных кровотечений, или других изменений менструального цикла Не влияет на вес, аппетит или внешность женщины Не влияет на сексуальное поведение или сексуальное влечение женщины Существенно снижает риск развития внематочной беременности

Восстановление фертильности не происходит, поскольку приостановить или обратить вспять противозачаточный эффект стерилизации, как правило, невозможно. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко дает желаемый эффект (см. вопрос 7, в конце этой страницы). Защита от инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается.

Побочные эффекты, благотворное влияние и возможные риски для здоровья

Кто может пользоваться методом женской стерилизации?

Метод является безопасным для любой женщины при условии квалифицированного проведения предварительной консультационной работы с пациенткой и ее сознательного выбора на основе полной информации, хирургической стерилизации может подвергнуться практически любая женщина, включая:

• Нерожавших женщин и женщин, имеющих мало детей
• Незамужних женщин
• Женщин, не имеющих разрешение супруга на стерилизацию
• Молодых девушек
• Женщин в раннем послеродовом периоде (до 7 дней после родов)
• Кормящих грудью женщин
• ВИЧ-инфицированных женщин и женщин, получающих и положительно реагирующих на антиретровирусное лечение (см. "Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция", ниже по странице)

В определенных обстоятельствах большую роль играет компетентная консультационная работа с пациенткой, цель которой заключается в том, чтобы удержать женщину от скоропалительного решения, в котором она может впоследствии горько раскаяться (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице).

Женская стерилизация может быть произведена:

	Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации
	Теоретически, хирургическая стерилизация может быть произведена практически любой женщине. Какие-либо медицинские противопоказания к женской стерилизации отсутствуют. Приводимый ниже контрольный перечень вопросов призван установить наличие состояний у данной женщины, которые могут влиять на выбор времени, места и метода хирургической стерилизации. Задайте женщине нижеуказанные вопросы. Если она отвечает отрицательно на все вопросы, то стерилизация может быть выполнена в обычных условиях без каких-либо отлагательств. При утвердительном ответе на один из заданных вопросов, следуйте указаниям по таким категориям, как "операцию следует проводить с осторожностью", "операцию следует отложить" и "операция требует наличия особых условий". В приведенном ниже контрольном перечне: Выражение "операцию рекомендуется проводить с осторожностью" означает, что стерилизация может быть произведена в обычных условиях с предварительной подготовкой и соблюдением дополнительных мер предосторожности с учетом существующих обстоятельств. Выражение "операцию рекомендуется отложить" означает, что стерилизацию следует перенести на более позднее время до завершения обследования и/или устранения данного расстройства здоровья. При этом женщине рекомендуется применять временный метод контрацепции. Выражение "операцию рекомендуется проводить в особых условиях" означает, что стерилизация должна быть произведена опытным хирургом в учреждении, где имеется в наличии персонал и оборудование для проведения общего наркоза и другие необходимые службы. Врач, проводящий процедуру, должен обладать высокой квалификацией, необходимой для выбора наиболее подходящего способа стерилизации и вида обезболивания. Следует назначить временный метод контрацепции до появления условий для безопасного проведения операции.
	1. Расстройства или заболевания женской половой сферы (гинекологические или акушерские состояния или заболевания), например, инфекция или рак, в настоящее время или в анамнезе? (При утвердительном ответе следует выяснить характер таких расстройств/заболеваний).
		Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью. Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью: Воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе, имевшее место в период после последней беременности Рак молочных желез Фибромиома матки Оперативное вмешательство на органах брюшной полости или малого таза в анамнезе Текущая беременность Послеродовый период составляет 7-42 дня Послеродовый период, если беременность сопровождалась тяжелой формой преэклампсии или эклампсии Тяжелые послеродовые или послеабортные осложнения (инфекция, кровотечение или травма), за исключением разрыва или перфорации матки (операцию рекомендуется проводить в особых условиях; см. ниже) Скопление большого количества крови в полости матки (гематометра) Вагинальное кровотечение неясной этиологии, указывающее на возможное заболевание Воспалительное заболевание органов малого таза Гнойный цервицит, хламидиоз или гонорея Злокачественная опухоль органов малого таза (стерилизация будет являться неизбежным результатом оперативного лечения) Злокачественная опухоль трофобласта (хорионэпителиома) СПИД (см. "Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция", ниже по странице) Выраженный спаечный процесс малого таза, наступивший в результате перенесенного оперативного вмешательства или инфекции Эндометриоз Грыжа брюшной стенки или пупочная грыжа Разрыв или перфорация матки в родах или в ходе аборта
	2. Женщина страдает сердечно-сосудистым заболеванием (заболевания сердца, инсульт, гипертония или осложнения диабета)? (При утвердительном ответе следует установить вид заболевания).
		Контролируемая гипертония Умеренная гипертония (140/90 - 159/99 мм рт.ст.) Инсульт или заболевание сердца без осложнений в анамнезе Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить: Ишемическая болезнь сердца Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или легких Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях: Сочетание нескольких факторов риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту, включая пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление и диабет Гипертония средней и высокой степени тяжести (160/100 мм рт.ст. и выше) Диабет в течение 20 и более лет или диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы Осложненный порок сердечных клапанов
	3. У женщины имеется хроническое заболевание или другое расстройство здоровья? (При утвердительном ответе следует выяснить характер такого заболевания/ расстройства здоровья).
		Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью: Эпилепсия Диабет без повреждения артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы Гипотиреоз Легкая форма цирроза печени, опухолевое заболевание печени (склеры или кожные покровы женщины имеют необычную желтую окраску?) или шистосомоз с фиброзным поражением печени Железодефицитная анемия средней степени тяжести (уровень гемоглобина - 7-10 г/дл) Серповидно-клеточная анемия Наследственная форма анемии (талассемия) Заболевания почек Диафрагмальная грыжа Тяжелая форма дистрофии (женщина крайне истощена?) Ожирение (женщина страдает избыточным весом?) Плановое оперативное вмешательство на органах брюшной полости в момент, когда женщина подняла вопрос о стерилизации Депрессия Молодой возраст Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить: Желчнокаменная болезнь с характерной клинической картиной Активный вирусный гепатит Тяжелая форма железодефицитной анемии (гемоглобин менее 7 г/дл) Заболевания легких (бронхит или пневмония) Системная инфекция или тяжелая форма гастроэнтерита Инфекционное поражение кожи живота Неотложное оперативное вмешательство на органах брюшной полости, либо крупное оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях: Тяжелая форма цирроза печени Гипертиреоз Нарушение свертываемости крови (сниженная свертываемость) Хроническое заболевание легких (астма, бронхит, эмфизема, легочная инфекция) Туберкулез органов малого таза

Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса антиретровирусной (АРВ) терапии не препятствуют безопасному производству женской стерилизации. Стерилизация женщин, больных СПИДом, должна производиться в особых условиях. Порекомендуйте женщине пользоваться методом женской стерилизации в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП. Хирургическая стерилизация не может, и не должна, производиться насильно ни при каких обстоятельствах, (включая носительство ВИЧ-инфекции).

Процедура стерилизации

	Когда допускается производить стерилизацию?
	ВНИМАНИЕ: При отсутствии медицинских противопоказаний к стерилизации, операция может быть произведена в любой момент по желанию женщины, при наличии достаточных оснований полагать, что она не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим перечнем [показать]
	Ситуация	Когда допускается производить стерилизацию
	Наличие менструальных циклов или отказ от другого метода контрацепции в пользу стерилизации	В любой день месяца В любой момент в течение 7 дней после начала менструального цикла. При этом нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции. Если после начала менструального цикла прошло более 7 дней, то в этом случае операция может быть произведена в любой день при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна. Если предыдущий метод контрацепции предусматривал применение оральных контрацептивов, то женщине желательно закончить прием таблеток из текущей упаковки с тем, чтобы избежать сбоя менструального цикла. Если предыдущий метод контрацепции предусматривал ношение ВМС, стерилизации может быть произведена безотлагательно (см. «Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС в пользу другого метода контрацепции»).
	Отсутствие менструальных кровотечений	Операция может быть произведена в любой день при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна.
	Послеродовый период	Сразу же или в течение 7 дней после родов, при условии, что женщина заблаговременно приняла добровольное, основанное на полной информации, решение подвергнуться стерилизации. В любой день по прошествии 6 и более недель после родов при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна.
	Состояние после искусственного или самопроизвольного аборта	В течение 48 часов после неосложненного аборта, при условии, что женщина заблаговременно приняла добровольное, основанное на полной информации, решение подвергнуться стерилизации.
	После приема таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)	Операция может быть произведена в течение 7 дней после начала очередного менструального цикла или в любой другой день при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна. Назначьте вспомогательный метод контрацепции (например, оральные контрацептивы), к применению которого женщина должна приступить на следующий день после приема последней таблетки ТНК. Вспомогательный метод контрацепции должен применяться вплоть до того момента, когда женщина подвергнется стерилизации.

	Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информации
	ВНИМАНИЕ: Специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать женщину, дать компетентный ответ на интересующие ее вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о методе женской стерилизации - отметив, в особенности, необратимый характер его контрацептивного эффекта - поможет женщине сделать обдуманный выбор на основе полной информации и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться методом без риска испытать запоздалое раскаяние в принятом решении (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице). Участие партнера в консультационных беседах может быть полезным, но не является обязательным.
	Принятие решения на основе полной информации - 6 составных компонентов Программа консультационных бесед должна предусматривать обсуждение всех составных компонентов принятия решения на основе полной информации (6 компонентов). В рамках некоторых программ по регулированию рождаемости предусматривается совместное подписание соответствующего документа врачом и пациенткой (информированное согласие), свидетельствующего о том, что решение о стерилизации было принято женщиной добровольно и на основе полной информации. Для того чтобы принять решение на основе полной информации, женщина должна ясно отдавать себе отчет в следующем: В ее распоряжении находятся также другие методы контрацепции, не приводящие к стойкой потере фертильности. Процедура добровольной стерилизации предусматривает проведение оперативного вмешательства. Помимо ожидаемой пользы, процедура стерилизации может быть связана с определенным риском. (Как польза, так и риски, связанные с процедурой стерилизации, должны доводиться до сведения женщины в простой и понятной для нее форме). В случае успешного выполнения операции, женщина больше не сможет забеременеть. Стерилизация обладает стойким контрацептивным эффектом и, как правило, является необратимой. Женщина может отказаться от стерилизации в любой момент до того, как таковая будет фактически произведена (не теряя при этом права на пользование другими услугами и благами лечебного, оздоровительного и другого плана).
	Необратимый эффект стерилизации Женщина или мужчина, склоняющиеся к варианту хирургической стерилизации, должны задать себе следующий вопрос: "Может ли случиться так, что в будущем я захочу завести еще одного ребенка?". Врач может помочь клиенту тщательно взвесить все аргументы "за" и "против" и принять взвешенное решение на основе полной информации. Если клиент допускает возможность, что он/она захочет завести еще одного ребенка, то выбор другого метода планирования семьи может оказаться в данной ситуации более здравой альтернативой. В беседе с клиентом можно использовать следующие вопросы: "Планируете ли вы заводить детей в будущем?" "Если нет, допускаете ли вы ту возможность, что ваши планы в дальнейшем могут измениться? Может ли то или иное обстоятельство повлиять на ваше решение? Например, потеря одного из ваших детей?" "Может ли ваше решение измениться в случае, если вы потеряете своего супруга и/или создадите другую семью?" "Планирует ли ваш супруг/супруга завести еще одного ребенка в будущем?" Если клиент не может дать уверенного ответа на эти вопросы, то ему/ей следует еще раз взвесить свое решение подвергнуться стерилизации. Лица молодого возраста Лица, имеющие небольшое количество детей, или лица, не имеющие детей Лица, недавно потерявшие ребенка Лица, не состоящие в браке Лица, живущие в неблагополучном браке Лица, чей партнер выступает против стерилизации Ни одна из этих характеристик не исключает возможности проведения хирургической стерилизации, однако в обязанности врача входит, в первую очередь, обеспечение принятия такими людьми взвешенного решения на основе полной информации. Также, если речь идет о лицах женского пола, ранний послеродовый или послеабортный период может представлять собой благоприятную возможность для безопасного производства добровольной стерилизации. Однако лица, подвергнувшиеся стерилизации при таких обстоятельствах, могут с большей вероятностью раскаяться в принятом решении через некоторое время по сравнению с другими женщинами. Комплексная, компетентная консультационная работа с женщиной во время беременности и осознанное решение, принятое до родов, могут помочь ей избежать запоздалого раскаяния в своем поступке. Исключительное право на принятие решения принадлежит клиенту Женщина или мужчина могут советоваться со своим супругом/ супругой или другими лицами при принятии решения о хирургической стерилизации и строить свои планы с учетом их мнения, однако окончательное решение должно приниматься самим клиентом, а не его/ее партнером, другим членом семьи, медицинским работником, местным старейшиной или кем-либо другим. Врач обязан сделать все от него зависящее для того, чтобы решение в пользу или против стерилизации принималось самостоятельно, без давления со стороны.

Хирургическая стерилизация

Информирование пациентки о содержании процедуры

Женщина, решившая подвергнуться стерилизации, должна иметь четкое представление о порядке выполнения операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой стерилизации требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет сводный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.

(Приведенное ниже описание соответствует процедуре, выполняемой по истечении 6 недель после родов. Порядок стерилизации, производимой в течение 7 дней после родов, имеет определенные особенности).

Минилапаротомия

1. На всех этапах операции принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций (см. ).
2. Врач проводит общий и гинекологический осмотр (цель последнего заключается в определении размеров и подвижности матки).
3. Женщине вводят небольшую дозу седативного препарата (внутрь или внутривенно). При этом она остается в полном сознании. Участок выше границы оволосения на лобке подвергается местной анестезии (инъекция).
4. Хирург выполняет небольшой поперечный надрез (длиной 2-5 см) в пределах анестезированного участка. При этом женщина может ощутить слабую боль. (В тех случаях, когда речь идет о недавно родившей женщине, проводится продольный разрез чуть ниже пупка).
5. Хирург вводит специальный инструмент (подъемник) во влагалище, проходит через шейку в полость матки и затем поочередно приподнимает каждую из двух фаллопиевых труб таким образом, чтобы они оказались близко к надрезу в брюшной стенке. При выполнении этих действий у женщины могут возникать неприятные ощущения.
6. Трубы поочередно перевязываются и пересекаются, либо пережимаются специальными скобками или кольцами.
7. На надрез накладываются хирургические швы, и область швов закрывается лейкопластырной повязкой.
8. Женщине даются рекомендации по уходу в послеоперационном периоде(см. "Рекомендации по уходу в послеоперационном периоде", ниже по странице

Лапароскопия

1. На всех этапах процедуры принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций (см. "Профилактика госпитальной инфекции").
2. Врач проводит общий и гинекологический осмотр (цель последнего заключается в определении состояния и подвижности матки).
3. Женщине вводят небольшую дозу седативного препарата (внутрь или внутривенно). При этом она остается в полном сознании. Участок ниже пупка подвергается местной анестезии (инъекция).
4. Хирург вводит специальную иглу в брюшную полость женщины и нагнетает в нее определенное количество воздуха или газа. Это позволяет отвести брюшную стенку на достаточное расстояние от органов малого таза.
5. Хирург выполняет небольшой надрез (длиной около сантиметра) в пределах анестезированного участка и вводит в брюшную полость лапароскоп, представляющий собой длинную тонкую трубку с системой линз. При помощи лапароскопа хирург осматривает органы брюшной полости и определяет местонахождение маточных труб.
6. Хирург вводит специальный инструмент в брюшную полость через лапароскоп (иногда инструмент вводится через вспомогательный надрез) и пережимает маточные трубы.
7. Каждая труба пережимается при помощи скобки или кольца. Существует также методика блокирования просвета маточных труб при помощи электрического тока (электрокоагуляция).
8. Хирург извлекает инструмент и лапароскоп из брюшной полости и выпускает ранее нагнетенный газ или воздух. На надрез накладываются хирургические швы, и область швов закрывается лейкопластырной повязкой
9. Женщине даются рекомендации по уходу в послеоперационном периоде (см. "Рекомендации по уходу в послеоперационном периоде", ниже по странице). Как правило, женщина оказывается в состоянии покинуть клинику уже через несколько часов после операции.

Хирургическую стерилизацию желательно проводить под местным обезболиванием

Хирургическую стерилизацию желательно выполнять под местной анестезией (в сочетании с малой дозой седативного средства или без такового), а не под общим наркозом. Местное обезболивание:

• Является более безопасной по сравнению с общей, спинальной или эпидуральной анестезией
• Обеспечивает возможность ранней выписки из клиники после операции
• Обеспечивает возможность более быстрого восстановления в послеоперационном периоде

Позволяет выполнять процедуру женской стерилизации на базе большего числа лечебных учреждений

Стерилизация под местным обезболиванием требует, чтобы один из членов хирургической бригады имел соответствующую подготовку в области назначения седативных препаратов, а оперирующий врач умел проводить местную анестезию. Хирургическая бригада должна быть готовой к устранению неотложных состояний, а само медицинское учреждение должно быть оснащено базовым комплектом оборудования и медикаментов, необходимых для лечения таких состояний.

Врач должен заранее объяснить женщине, что сохранение сознания во время операции позволяет повысить безопасность процедуры. В этом случае хирург может поддерживать вербальный контакт с пациенткой и, при необходимости, подбадривать ее.

В целях местного обезболивания могут использоваться самые различные обезболивающие и седативные средства.

Доза анестетика подбирается с учетом массы тела женщины. Применение больших доз анестетика не рекомендуется ввиду того, что это может вызвать непреодолимую сонливость у женщины и приводить к замедлению или остановке дыхания.

В некоторых случаях, однако, может возникать необходимость в проведении операции под общим наркозом. В разделе "Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации" указываются расстройства здоровья, при которых хирургическая стерилизация может проводиться только при наличии особых условий, включая общий наркоз.

Консультирование пользователей

До того, как стерилизация будет выполнена, женщине рекомендуется	Пользоваться другим методом контрацепции. Не принимать пищу за 8 часов до операции. При этом женщине разрешается пить чистую воду (прием жидкостей следует прекратить за 2 часа до операции). Прекратить прием любых лекарственных препаратов за 24 часа до операции (за исключением препаратов, назначенных врачом). Переодеться в чистую просторную одежду по прибытию в клинику. Не пользоваться лаком для ногтей и не носить ювелирные украшения. Прибыть в клинику с сопровождающим, который поможет ей добраться до дома после операции.
	Соблюдать постельный режим в течение 2 дней и избегать тяжелых физических нагрузок в течение 7 дней после операции. Поддерживать область послеоперационной раны в чистом, сухом состоянии в течение 1-2 дней. В течение недели оберегать область послеоперационной раны. Воздерживаться от половых сношений в течение минимум недели после операции. Если послеоперационные боли не прекращаются в течение недели, следует дождаться их исчезновения.
Наиболее распространенные проблемы в послеоперационном периоде: что следует предпринимать?	В послеоперационном периоде у женщины могут наблюдаться боли в животе и отеки в области раны, которые, как правило, исчезают самостоятельно в течение нескольких дней. Для снятия болей женщине можно предложить принять ибупрофен (200-400 мг), парацетамол (325-1 000 мг) или другое обезболивающее средство. Принимать аспирин не рекомендуется ввиду его способности замедлять свертывание крови. Необходимость в приеме более сильных анальгетиков возникает редко. Если хирургическое вмешательство проводилось методом лапароскопии, женщина может ощущать боль в плече или вздутие живота на протяжении нескольких дней.
Планирование контрольного осмотра	Женщине настоятельно рекомендуется явиться на повторный прием к врачу в течение 7 дней (но не позднее 2 недель) после операции. Однако женщина не должна получать отказ в хирургической стерилизации только по причине невозможности явки на повторный осмотр. Врач осматривает область послеоперационной раны и, при отсутствии признаков инфекции, снимает швы. Удаление швов может производиться как в клинике, так и на дому (например, фельдшером, владеющим техникой снятия швов) или в любом другом медицинском учреждении.

"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита

Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время - к примеру, если у нее возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции, либо при подозрении на беременность. (В редких случаях, при неудачном выполнении операции, возможно наступление незапланированной беременности). Также женщине следует явиться на прием к врачу в следующих случаях:

• Кровотечение, боль, гнойное отделяемое, локальное повышение температуры, отечность и гиперемия в области послеоперационной раны (симптомы приобретают все более выраженный или хронический характер)
• Повышение температуры тела (выше 38 °С)
• В первые 4 недели (в особенности в течение первых 7 дней) после операции женщина испытывает обмороки, постоянное легкое головокружение или очень сильное головокружение.

Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение состояния, то ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Несмотря на очень низкую вероятность того, что данное расстройство здоровья может быть вызвано применяемым методом контрацепции, женщине следует сообщить медицинскому работнику о том, каким именно методом она пользуется.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду послеоперационных осложнений

Возникновение проблем в послеоперационном периоде снижает удовлетворенность женщины данным методом. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо осложнений, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте соответствующее лечение.

• Инфицирование раны (гиперемия, локальное повышение температуры, боль, гнойное отделяемое)
  • Промойте пораженный участок водой с мылом или антисептическим раствором.
  • Порекомендуйте женщине явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта.
• Абсцесс (инкапсулированное подкожное гнойное образование инфекционной этиологии)
  • Обработайте пораженный участок антисептиком.
  • Вскройте и дренируйте абсцесс.
  • Обработайте рану.
  • Назначьте 7-10-дневный курс антибиотикотерапии (в таблетках).
  • Порекомендуйте женщине явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта (сохраняются локальное повышение температуры, гиперемия, боль и гнойное отделяемое из раны).
• Сильная боль внизу живота (подозрение на внематочную беременность)
  • См. "Лечение внематочной беременности" ниже.
• Подозрение на беременность
  • Проведите обследование на предмет возможной беременности (включая внематочную)

Лечение внематочной беременности

• О внематочной беременности говорят в тех случаях, когда беременность начинает развиваться вне полости матки. Ранняя диагностика внематочной беременности имеет большое значение. Внематочная беременность относится к разряду довольно редких, но очень опасных для жизни состояний (см. вопрос 11 ниже по странице).
• На ранних этапах внематочной беременности симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными, однако впоследствии их интенсивность резко возрастает. То или иное сочетание соответствующих признаков и симптомов должно наводить на мысль о возможной внематочной беременности:
  • Боль в животе или болезненность необычного характера
  • Аномальные вагинальные кровотечения или отсутствие месячных кровотечений (данное обстоятельство играет особую роль в тех случаях, когда возникновению данных явлений предшествовали регулярные менструальные циклы)
  • Головокружения различной интенсивности
  • Потеря сознания
• Прервавшаяся внематочная беременность (разрыв маточной трубы): Внезапное появление режущей или колющей боли внизу живота (которая может иметь односторонний или разлитой характер) может указывать на прервавшуюся внематочную беременность (состояние, когда происходит разрыв фаллопиевых труб под воздействием растущего плодного яйца). Раздражение диафрагмы излившейся в результате перфорации маточных труб кровью приводит к появлению болей в правом плече. Как правило, в течение нескольких часов после перфорации развивается картина "острого живота", и у женщины наступает шок.
• Лечение: Внематочная беременность входит в разряд угрожающих жизни состояний, требующих безотлагательного оперативного лечения. При подозрении на внематочную беременность, гинекологический осмотр допускается проводить только в тех случаях, когда имеются условия для неотложного оперативного вмешательства. При отсутствии таких условий следует немедленно направить женщину (обеспечив, при необходимости, ее транспортировку) в лечебное учреждение, где ей может быть оказана квалифицированная помощь.

Женская стерилизация: вопросы и ответы

1. Может ли хирургическая стерилизация влиять на характер месячных кровотечений или приводить к их прекращению [показать] ?

   Нет. Результаты большинства исследований указывают на то, что хирургическая стерилизация не оказывает существенного влияния на характер месячных кровотечений. Если до стерилизации женщина пользовалась гормональным методом контрацепции или ВМС, то после восстановления менструального цикла его "рисунок" возвращается к таковому, который наблюдался у данной женщины до того, как она начала пользоваться гормональным методом или ВМС. К примеру, после стерилизации женщина, которая до этого пользовалась комбинированными оральными контрацептивами, может отметить, что ее месячные кровотечения становятся более интенсивными по мере восстановления ее обычного менструального цикла. Следует отметить, что месячные кровотечения обычно становятся менее регулярными по мере приближения женщины к менопаузе.

2. Может ли стерилизация снижать сексуальное влечение? Может ли стерилизация вызывать прибавку в весе [показать] ?

   Нет. Стерилизация не влияет на внешний облик или мироощущение женщины. Она может жить нормальной половой жизнью. Более того, женщина может обнаружить, что она стала получать больше наслаждения от секса, поскольку ей теперь не нужно беспокоиться о том, что она может забеременеть. Процедура стерилизации не вызывает прибавку в весе.

3. Должна ли категория лиц, которым может быть предложен метод хирургической стерилизации, ограничиваться женщинами, которые имеют определенное количество детей, достигли определенного возраста или состоят в браке [показать] ?

   Нет. Женщина, желающая подвергнуться стерилизации, не должна получать отказ в производстве такой операции только по причине ее возраста, количества детей в семье или семейного положения. Поставщики услуг по планированию семьи не должны устанавливать жесткие правила, ставящие возможность проведения стерилизации в зависимость от возраста женщины, количества родов, возраста самого младшего ребенка в семье или семейного положения женщины. Каждая женщина должна иметь право на самостоятельное и независимое решение относительно стерилизации.

4. Является ли общий наркоз более удобным и подходящим методом обезболивания как для женщины, так и для врача? Почему отдается предпочтение методу местной анестезии [показать] ?

   Местная анестезия является более безопасным методом обезболивания. Общий наркоз может представлять большую опасность для здоровья женщины, нежели сама операция стерилизации. Правильное проведение местного обезболивания позволяет избежать единственного крупного риска, связанного с процедурой стерилизации - риска развития анестезиологических осложнений. Помимо этого, посленаркозный период обычно сопровождается чувством тошноты, что редко происходит после операций, выполнявшихся под местным обезболиванием.

   Вместе с тем, при выполнении операций под местной анестезией с использованием седативных препаратов не следует "загружать" женщину избыточными дозировками препарата. Хирург должен обращаться с женщиной бережно и поддерживать с ней беседу на протяжении всей операции. Это помогает ей сохранять спокойствие во время процедуры. Использования седативных средств нередко можно избежать, в особенности, если процедуре стерилизации предшествовала качественное консультирование, и операция проводится опытным хирургом.

5. Нужно ли женщине, подвергшейся хирургической стерилизации, впредь беспокоиться о том, что она может забеременеть [показать] ?

   Как правило, нет. Женская стерилизация является очень надежным методом контрацепции и имеет необратимый характер. Однако метод не обладает абсолютной эффективностью. После стерилизации незначительный риск наступления беременности продолжает сохраняться. На 1 тыс. женщин, подвергшихся стерилизации менее 1 года назад, приходится около 5 случаев незапланированной беременности. Такой риск продолжает сохраняться и в дальнейшем - вплоть до наступления менопаузы.

6. Хотя беременность после хирургической стерилизации наступает в очень редких случаях, почему это все же происходит [показать] ?

   В подавляющем большинстве случаев такие ситуации возникают тогда, когда женщина уже была беременна на момент стерилизации. Иногда в стенке фаллопиевых труб может образовываться отверстие. Также, беременность может наступать в тех случаях, когда хирург по ошибке пересекает не маточные трубы, а похожее по форме образование.

7. Можно ли после стерилизации восстановить способность к зачатию, если женщина захочет родить ребенка [показать] ?

   Как правило, нет. Стерилизация предусматривает наступление стойкого противозачаточного эффекта. Лицам, допускающим возможность того, что они захотят завести ребенка в будущем, рекомендуется применять другой метод контрацепции.

   Хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб теоретически возможно лишь при условии достаточной длины отрезка труб, оставшегося после стерилизации. При этом выполнение реконструирующей хирургической операции не дает никакой гарантии, что женщина вновь сможет забеременеть. Операция по восстановлению проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, и круг специалистов, владеющих техникой ее проведения, ограничен. Если беременность после выполнения такой операции наступает, то вероятность того, что она будет внематочной, несколько выше, нежели в остальных случаях. Таким образом, хирургическую стерилизацию следует считать методом, приводящим к стойкой потере фертильности.

8. Какой метод является более предпочтительным: женская стерилизация или вазэктомия [показать] ?

   Каждая пара должна принимать самостоятельное решение относительно того, какой вид стерилизации является для нее более предпочтительным. Как женская стерилизация, так и вазэктомия представляют собой очень надежный, безопасный, постоянный метод контрацепции для пар, знающих наверняка, что они не будут заводить детей в дальнейшем. В идеале, супругам следует взвесить преимущества и недостатки обоих методов. Если оба метода являются приемлемыми для данной пары, то вазэктомия является методом выбора по причине относительной простоты, безопасности, легкости и дешевизны исполнения по сравнению с женской стерилизацией.

9. Является ли процедура стерилизации болезненной [показать] ?

   Да, в некоторой степени. Операция проводится под местной анестезией и, за исключением особых случаев, женщина находится во время процедуры в полном сознании. Женщина может чувствовать манипуляции хирурга с маткой и фаллопиевыми трубами, которые могут вызывать у нее неприятные ощущения. Если болевой порог у женщины очень низкий, допускается проведение операции под общим наркозом, при условии, что в хирургической бригаде имеется анестезиолог, и клиника располагает соответствующим оборудованием. Женщина может чувствовать боль или слабость в течение нескольких дней или даже недель после операции, однако такие явления со временем проходят.

10. Каким образом врач может помочь женщине в принятии решения относительно хирургической стерилизации [показать] ?

    Путем предоставления четкой и объективной информации о женской стерилизации и других методах контрацепции, оказания помощи в изучении всех аспектов, касающихся данного метода, а также совместного анализа ее позиции в отношении материнства и перспективы лишиться способности к зачатию. К примеру, врач может предложить женщине подумать о том, как она себя будет чувствовать в случае резкой перемены жизненных обстоятельств, включая создание новой семьи или потерю ребенка. Уделите особое внимание освещению шести составных компонентов принятия решения на основе полной информации (см. выше по странице) с тем, чтобы убедиться в том, что женщина отдает себе полный отчет в последствиях стерилизации.

11. Возрастает ли риск внематочной беременности после стерилизации [показать] ?

    Нет. Напротив, хирургическая стерилизация существенно снижает риск развития внематочной беременности, которая относится к разряду крайне редких явлений среди женщин, подвергшихся такой процедуре. На 10 тыс. женщин, перенесших операцию стерилизации, приходится около 6 случаев внематочной беременности в год. В США на 10 тыс. женщин, не пользующихся тем или иным методом контрацепции, приходится примерно 65 случаев внематочной беременности в год.

    В тех редких случаях, когда происходит сбой контрацептивного эффекта стерилизации, 33 из каждых 100 беременностей (т.е. каждая третья) являются внематочными. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев беременность, наступившая в результате сбоя контрацептивного эффекта стерилизации, не является внематочной. Тем не менее, поскольку такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины, следует помнить о возможности наступления внематочной беременности после проведенной стерилизации.

12. На базе каких учреждений может производиться хирургическая стерилизация [показать] ?

    При отсутствии заболеваний, требующих создания производства операции в особых условиях:

    • Стерилизация методом минилапаротомии может производиться на базе родильных домов и базовых медицинских учреждений, где имеются условия для проведения хирургических операций.

      В эту категорию входят как стационарные, так и учреждения амбулаторного типа, из которых женщина может переводиться в специализированную клинику в случае возникновения состояний, требующих оказания неотложной помощи.

    • Стерилизация методом лапароскопии может производиться только в клиниках, располагающих соответствующим оборудованием, где операции такого рода выполняются регулярно, и в штате которых имеется анестезиолог.
13. Что собой представляют методы трансцервикальной стерилизации [показать] ?

    Трансцервикальные методы основаны на новой методике доступа к маточным трубам - через влагалище и шейку матки. Клиники некоторых стран уже практикуют применение нового средства "Essure", имеющего вид микропружины. При этом хирург вводит средство (под визуальным контролем, осуществляемым при помощи гистероскопа) через влагалище в полость матки и затем поочередно в фаллопиевы трубы. В течение 3 месяцев после процедуры вокруг введенного средства разрастается рубцовая ткань, которая надежно блокирует просвет маточных труб и препятствует прохождению сперматозоидов через трубы и их контакту с яйцеклеткой. Однако широкое распространение данного метода в экономически слаборазвитых странах является маловероятным ввиду его значительной дороговизны и сложности работы с оптическим инструментом, используемым при введении средства "Essure".

Женская стерилизация в настоящее время является одним из методов предотвращения от нежелательной беременности. Но каковы могут быть последствия от такой процедуры?

Цель женской стерилизации

Стерилизация проводится с целью не допустить проникновения яйцеклетки в полость матки. Для этого устраняется проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Хотя яичники женщины после этого сохраняют свою функцию, яйцеклетки, образовавшиеся во время овуляции, остаются в брюшной полости и, таким образом, не могут соединиться со сперматозоидами.

Причины для женской стерилизации

Чаще всего это нежелание иметь детей. Например, у женщины уже есть дети.

Основной плюс «перевязки» труб в том, что после этого не требуется дополнительных методов предохранения. Также бывает, что стерилизация проводится по каким-либо медицинским показаниям.

Разновидности стерилизации

Операцию по стерилизации проводят хирургическим путем. Существуют следующие разновидности такой операции.

Электрокоагуляция. Непроходимость труб создается искусственно, с помощью электрокоагуляционных щипцов.

Частичная или полная резекция труб. При этом удаляется часть маточной трубы или сама труба.

Клипирование труб. Трубы пережимаются специальными зажимами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов.

Хирургические вмешательства могут проводиться путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости) или

эндоскопии. В первом случае чаще всего осуществляют резекцию труб или наложение зажимов. Во втором – электрокоагуляцию.

Кому разрешена стерилизация?

В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие двоих детей. Правда, при наличии медицинских показаний к процедуре все ограничения снимаются.

Кому противопоказана стерилизация?

Противопоказаниями для стерилизации являются: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, а также различные инфекции, передающиеся половым путем. Нежелательно проводить стерилизацию женщинам, имеющим избыточный вес, страдающим сахарным диабетом в активной форме, хроническими болезнями сердца, спаечными процессами и опухолями в области таза. Не рекомендуется идти на процедуру женщинам, находящимся в состоянии невроза или страдающим депрессией, так как они могут в это время неадекватно оценивать ситуацию.

Последствия стерилизации

Считается, что осложнения после профессионально проведенной процедуры возникают крайне редко. Однако это случается. Например, могут быть осложнения из-за общей или местной анестезии; реканализация маточных труб; спаечные процессы органов малого таза; внематочная беременность.

Зарубежные ученые отмечают повышенный риск возникновения гинекологических проблем у женщин, прошедших через процедуру стерилизации. Так, М. Дж. Малдун в статье «Гинекологические заболевания после стерилизации», опубликованной в «Британском медицинском журнале» за 8 января 1972 года, сообщает, что из 374 пациенток, прошедших перевязку труб, впоследствии 43% вынуждены были лечиться от меноррагии и других менструальных нарушений, эрозии шейки матки и опухоли яичников. 18,7% понадобилась гистерэктомия – удаление матки. А в некоторых случаях проходимость фаллопиевых труб восстанавливалась, и требовалась повторная операция.

В 1979 году исследование, проведенное британскими медиками, показало, что после стерилизации у женщин на 40% возросла кровопотеря при менструациях, а 26% из них пожаловались на усиление болей при месячных. Среди 489 женщин с перевязанными трубами через 3,5 года уровень заболеваний раком шейки матки оказался в 3,5 раза выше среднего, пишет автор исследования Джеймс Дж. Таппан («Американский журнал акушерства и гинекологии»).

Но основное отрицательное последствие стерилизации – ее необратимость. В некоторых случаях восстановление проходимости маточных труб возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда дает нужный результат. Очень часто женщина впоследствии осознает, что совершила ошибку, добровольно или под давлением близких, согласившись на процедуру, лишающую ее возможности деторождения. И это самым негативным образом сказывается на ее психическом состоянии.

Правда, стерилизация не препятствует проведению процедуры ЭКО. При соответствующем медицинском наблюдении стерилизованная женщина вполне в состоянии искусственно зачать и выносить ребенка, так как трубы в этом процессе не задействованы. Однако, как известно, искусственное оплодотворение не дает стопроцентной гарантии зачатия.

Стерилизация — это хирургическая процедура, которая лишает способности иметь потомство. Различают мужскую и женскую стерилизацию.

Вазектомия

Мужской стерилизацией (вазектомией) называют операцию по перевязке семявыводящих протоков в яичках. Процедура не влияет на сексуальное влечение, эректильную функцию и гормональный фон. Благодаря тому, что яички полностью сохраняют свою физиологическую работу, через 3—5 лет мужская репродуктивная функция может быть восстановлена.
Стерилизация у мужчин проводится в хирургическом отделении под местной или общей анестезией. Уролог делает микроразрез, отсекает от семявыводящего протока небольшой фрагмент ткани и ушивает концы протока. В результате такой коррекции сперматозоиды не могут достичь эякулята и выйти наружу, а семенная жидкость больше не способна к оплодотворению яйцеклетки.

Женская стерилизация

Операция по стерилизации женщины (ДХС) приводит к полному отсутствию репродуктивной функции без возможности восстановления. Хирургическую коррекцию проводят под общей анестезией в условиях стационара.
На сегодняшний день в клиниках Москвы предлагают три метода ДХС: перетягивание (легирование), пережим кольцами или зажимами, запаивание маточных труб. В зависимости от решения женщины и медицинских показаний, акушер-гинеколог проводит стерилизацию через влагалище, напрямую во время кесарева сечения или через микроскопические разрезы в нижней части живота.

Где в Москве проводят стерилизацию

На сайте информационного портала Zoon вы найдете координаты клиник репродуктивной медицины, лечебно-диагностических центров, отделений урологии и гинекологии государственных больниц и других медицинских учреждений Москвы. В нашей базе также представлены анкеты ведущих специалистов в области мочеполовой системы: урологов, акушеров-гинекологов, хирургов. Для того чтобы облегчить ваш выбор, проект Zoon предлагает познакомиться с рейтингом врачей, отзывами пациентов и расценками на мужскую и женскую стерилизацию в клиниках Москвы.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция - необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности. Женская ДХС - широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».

В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Необходимо подчеркнуть, что отказ от деторождения затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако в российском законодательстве прописано, что для проведения ДХС необходимо только согласие лица, идущего на операцию. Таким образом, врач, разглашающий информацию о проведении ДХС, несёт ответственность за несоблюдение врачебной тайны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к вопросу о стерилизации необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает частоту успешных исходов.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб:

• эффективность;
• безопасность;
• простота.

ПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Показание к ДХС - желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Абсолютные:

• острые ВЗОМТ.

Относительные:

• генерализованная или очаговая инфекция;
• сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);
• респираторные заболевания;
• опухоли (локализованные в малом тазу);
• диабет;
• кровотечения;
• выраженная кахексия;
• спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
• ожирение;
• пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В России и в развитых странах ДХС, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключено использование спинномозговой и перидуральной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРЕВЯЗКА ТРУБ

В настоящее время лапароскопический метод ДХС широко распространён во многих странах мира.

Достоинства метода:

• малоинвазивность;
• практически не оставляет рубцов на коже;
• возможно проведение операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии;
• процедура хорошо переносится пациентками;
• короткий период реабилитации.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой минилапаротомии - небольшого разреза передней брюшной стенки длиной 3–6 см.

Её эффективность, число интраоперационных и послеоперационных осложнений, темпы реабилитации аналогичны показателям при использовании лапароскопической технологии. Простота исполнения, отсутствие потребности в сложном оборудовании и инструментарии сделали трубную ДХС при минилапаротомии альтернативой лапароскопической операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА

При использовании кольпотомического доступа прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами, выводят в рану одну из маточных труб до того момента, пока не будут видны бахромки трубы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорбирующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же самое делают со второй трубой.

Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и произвёл ревизию их ампулярных отделов. Разрез брюшины и влагалища зашивают непрерывным матрасным швом.

Таким образом, у ДХС кольпотомическим доступом есть определённые преимущества:

• отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке;
• экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);
• общедоступность (может быть выполнена в условиях любого гинекологического отделения);
• стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

• Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
• Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимущество зажимов - меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.
• Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
• Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Операция стерилизации может быть проведена в следующие сроки:

• «отсроченная стерилизация» во второй фазе менструального цикла;
• спустя 6 нед после родов, во время гинекологической операции;
• «стерилизация после аборта», непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
• «послеродовая стерилизация» во время кесарева сечения: в течение 48 ч или с особой осторожностью через 3–7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути. ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье, тем не менее, даже несмотря на изменения законодательства, ДХС в послеродовом периоде не получила распространения.

Такая ситуация, очевидно, обусловлена следующими факторами:

• традиционным отношением к оперативному вмешательству как к сложной процедуре;
• отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;
• отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

• продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;
• острая инфекция во время родов и после них.

Относительные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

• артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);
• кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопровождающиеся анемией (Hb менее 80 г/л);
• ожирение III–IV степени.

ДХС, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои преимущества и недостатки. Весьма важный аспект ДХС - снижение риска возникновения рака яичников на 39%. Снижение риска не зависит от метода стерилизации и остается низким в течение 25 лет после проведения операции.

Недостатки метода стерилизации:

• необратимость процесса (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован);
• существующий, хотя и небольшой риск осложнений (кровотечение, ранение соседних органов, инфицирование, риск трубной беременности и др.);
• кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры;
• необходимость высокой квалификации врача;
• метод не предохраняет от ИППП.

ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осложнения возникают в результате создания доступа в брюшную полость или в результате самой ДХС. Частота выраженных осложнений после проведения всех типов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения стерилизации:

• кровотечения;
• повреждение кишечника и развитие послеоперационной инфекции.

Осложнения возникают в 1 случае на 2000 стерилизаций. Общая летальность после трубной ДХС составляет 3–19 на 100 000 процедур.

Поздние осложнения стерилизации:

• изменения менструального цикла;
• обильные кровотечения;
• психические нарушения.

Частота наступления беременности (как неудача стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо:

• физический и половой покой в течение 1 недели;
• исключение водных процедур (душ) в течение 2–3 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед операцией пациентка должна быть проинформирована о том, что:

• как любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
• несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
• операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
• операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.