Послеоперационный шов. Обработка швов после операции. Самостоятельная обработка послеоперационной раны и швов Алгоритм безопасного ухода за операционной раной

Часто после выписки из стационара, а в современных условиях она часто происходит на следующий день после операции или операции выполняют амбулаторно, уход за послеоперационными ранами обеспечивают сами больные или их родственники. В большинстве ситуаций посещение поликлиники или хирургического кабинета не нужны. Здесь приведено краткое изложение рекомендаций, которые мы даем пациенту при выписке из стационара.

Внимание, в каждом случае рекомендации по лечению ран могут быть даны только оперирующим хирургом. Рекомендации данные лично вам могут отличаться от приведенных здесь. При любом сомнении уточните у хирурга, который вас оперировал.

Ведение ран под швами.

Через 48 часов после операции вы можете снять повязку, наложенную хирургом и принять душ. Рану можно промывать проточной водой без механического воздействия. Принятие ванны или плавание в бассейне без специальной повязки (типа Тегадерм) запрещено на весь период нахождения швов и до 1 суток после снятия швов.

После принятия душа рану следует аккуратно высушить и обработать 10% раствором бетадина с помощью ватной палочки.

При аллергии на йод и его препараты, возможно обработать рану спиртом, бриллиантовым зеленым или фукорцином. Последние два красителя могут окрашивать одежду и предметы быта, поэтому рекомендуются в последнюю очередь или в специальных случаях.

Через 48 часов после операции большинство ран можно вести без повязки, обрабатывая их раз в сутки или дополнительно после мытья антисептиком (бетадином).

В ситуациях, оговоренных врачом, а также: если швы мешают (цепляются за одежду) либо рана находится на трущейся поверхности возможно ведение ран под повязками. Мы рекомендуем повязки типа Медипор или Тегадерм (для купания) или их аналоги. Повязки можно менять либо каждый день, либо через день. При смене повязок рану обрабатывают антисептиком (бетадин). Основываясь на нашем опыте, разницы между ведением ран без повязок и с повязками на результат лечение нет.

В этот период у некоторых пациентов возможно наличие небольших синяков или кровоизлияний вокруг раны, они обычно не требуют лечения и рассасываются самостоятельно в течение 7-10 дней.

Если вам наложены швы, которые не рассасываются, их необходимо снять в условиях хирургического кабинета в день, который назначен вашим хирургом. Большинство швов снимают на 5-7 день, но некоторые раны могут требовать нахождения швов в течение 10-15 дней.

В период до 2 недель после снятия швов следует оберегать рубец от механического воздействия (удары, растягивание и т.д.). Не желательно, чтобы область рубца подвергалась загару в течение 2 месяцев после операции. До 6 месяцев после операции при инсоляции рекомендует обрабатывать область рубца солнцезащитным кремом с высоким показателем SPF.

Для улучшения косметического эффекта возможна обработка рубца препаратами на силиконовой основе (типа Стратамед, Стратадерм, Кело-Кот) по рекомендации вашего лечащего врача.

Окончательное формирование рубца происходит через 6 месяцев после операции. До этого периода не рекомендуются вмешательства по коррекции рубца, если вам не нравиться его вид (лазерная шлифовка или хирургическая коррекция).

Вам следует обратиться к хирургу немедленно при следующих ситуациях:

— покраснение раны, появление отека или повышения температуры кожи в области раны.

— усилении боли в области раны, особенно при ее дергающем характере

— появлении из раны гнойных или каловых выделений.

Несомненно, все люди рано или поздно сталкиваются с различными заболеваниями. Некоторые из них обязательно требуют хирургического вмешательства. Такое лечение никогда не проходит бесследно. От манипуляции у человека всегда остается послеоперационный шов. Необходимо знать, как правильно ухаживать за таким рубцом, также в каких случаях обращаться за помощью к специалисту.

Виды швов

В зависимости от того, каков был масштаб операции, размер шва может значительно отличаться. От некоторых вмешательств, например, после лапароскопии, у человека остаются маленькие сантиметровые разрезы. Иногда такие швы не требуют применения специальных ниток и просто склеиваются пластырем. В этом случае необходимо узнать у врача, как правильно ухаживать за поврежденной областью и когда можно снять пластырь.

Также послеоперационный шов может быть внушительных размеров. В этом случае ткани сшиваются послойно. Сначала доктор совмещает мышцы, ткани кровеносных сосудов и лишь после этого делает наружный шов, при помощи которого совмещается кожный покров. Такие рубцы срастаются дольше и требуют тщательного ухода и особого внимания.

Что необходимо знать о швах?

Послеоперационный шов всегда нуждается в обработке. С того момента, как врач наложил нити на кожу, медицинский персонал будет ежедневно промывать вам сшитые ткани. В некоторых случаях обработку необходимо проводить несколько раз в день. Об этом вас обязательно оповестит доктор после процедуры. При возникновении осложнений или попадании в рану микробов, может потребоваться использование дополнительных антисептических и антибактериальных средств для лечения.

Снятие шва после операции производится примерно через неделю. При медленном заживлении тканей этот срок может увеличиться до двух недель или даже до одного месяца. В течение этого времени необходимо правильно обрабатывать послеоперационные швы. Заживление раны определяет лечащий врач. Именно он устанавливает срок, когда можно удалить нити.

В некоторых случаях снятие не требуется. Иногда врачи используют специальные саморассасывающиеся нити. Они накладываются в большинстве случаев на мягкие ткани и слизистые оболочки. Часто этот метод скрепления тканей используется в гинекологии и пластической хирургии. Несмотря на то, что такие нити не снимают, необходимо также обрабатывать данные послеоперационные швы. Заживление раны происходит тогда, когда хвостик торчащего сшивающего полотна просто отпадает.

Как ухаживать за наложенными швами?

В некоторых случаях послеоперационный шов необходимо снять гораздо позже, чем выписать пациента из медицинского учреждения. В такой ситуации человеку необходимо рассказать и показать, как ухаживать за сшитыми тканями. После снятия нитей обработка послеоперационных швов должна осуществляться еще некоторое время. Итак, как же самостоятельно ухаживать за раной?

Необходимые материалы

Для начала потребуется приобрести все нужные материалы. Сделать это можно в любой аптечной сети, расположенной неподалеку от вашего дома. Если вам тяжело ходить, попросите купить все необходимое родственников или соседей.

Лечение послеоперационного шва требует наличия обычной зеленки, перекиси водорода 3%, спиртового раствора и гипертонической жидкости. Также вам понадобятся пинцет, послеоперационные пластыри подходящих размеров и ватные палочки.

В некоторых случаях обработка послеоперационных швов осуществляется ватой. При самостоятельном уходе за поврежденной тканью от использования данного материала лучше отказаться. При протирании кожи маленькие кусочки ваты могут цепляться за наложенные нити и оставаться на ране. Вследствие этого может возникнуть воспаление. Именно поэтому стоит отдать предпочтение стерильным бинтам или специальным повязкам.

Подготовка обрабатываемой зоны

Перед необходимо ее открыть. Вымойте руки с мылом и продезинфицируйте их Аккуратно снимите повязку и осмотрите кожу. На рубце не должно быть никакой жидкости. Если из раны сочится сукровица или гной, то необходимо как можно скорее обратиться к доктору. Это значит, что в ране идет воспалительный процесс.

Обработка поверхности рубцаВ том случае, если поверхность тканей полностью сухая, можно приступать к самостоятельной обработке шва. Для этого примите удобное положение и подготовьте все необходимые материалы.

Для начала сверните небольшой отрезок стерильного бинта и смочите его в спиртовом растворе. Аккуратно протрите рубец влажной тканью. Следите за тем, чтобы все ранки и дырочки на теле были смочены жидкостью. После этого дайте коже просохнуть и приступайте к следующему шагу.

При возникновении болей, пульсации и жжения в области шва, необходимо сделать следующее. Сверните в четыре слоя и смочите ее в гипертоническом растворе. Наложите ткань на шов и заклейте его пластырем. Такой компресс поможет снять боль и отечность в области раны. Если же вас не беспокоят неприятные ощущения, то пропустите этот пункт и действуйте дальше по инструкции.

Возьмите ватную палочку и смочите ее в зеленке. Аккуратно обработайте все раны, которые были получены при наложении шва, а также непосредственно рубец. После этого наложите на очищенную зону стерильную повязку и заклейте пластырем.

Если доктор разрешил, то можно оставить шов открытым. На воздухе все быстрее. Помните, что в этом случае необходимо соблюдать осторожность и не повредить рубец.

Как ухаживать за швом после удаления нитей?

Если вам уже сняли наложенные швы, то это не значит, что за рубцом не нужно ухаживать. Помните, что после водных процедур необходимо обрабатывать травмированную поверхность. Спросите у своего хирурга, сколько по времени должна длиться обработка рубца. В среднем врачи рекомендуют еще около одной недели ухаживать за поврежденной поверхностью.

После принятия душа налейте на шов перекись водорода тонкой струйкой. Подождите пока идет реакция и жидкость шипит. После этого промокните стерильной повязкой шов и приступайте к следующему пункту.

Смочите ватную палочку в зеленке и обработайте шов и имеющиеся послеоперационные раны. Повторяйте данную процедуру после каждого купания.

Заключение

Внимательно следите за тем состоянием, которое имеют ваши послеоперационные швы. Фото правильно заживающих рубцов вы можете посмотреть в этой статье. При выписке попросите у доктора подробные рекомендации. Пусть врач расскажет и покажет вам, как правильно ухаживать за поврежденными тканями. Помните, что с момента выписки, здоровье находится исключительно в ваших руках. Именно поэтому спрашивайте медицинский персонал обо всем, что вас интересует. Это поможет избежать различных неприятных последствий.

При возникновении осложнений или вопросов обращайтесь к врачу по месту жительства. В экстренных ситуациях вызывайте скорую помощь. Помните, что еще несросшиеся ткани могут разойтись. Именно поэтому соблюдайте осторожность, избегайте излишних нагрузок и больше отдыхайте. Будьте здоровы!

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно, так как каждый из нас может получить ранение в любое время, в любой обстановке и при любых обстоятельствах – на работе, улице, дачном участке, дома, в школе и т. п. Согласно данным статистики эти повреждения составляют одну пятую всех диагностируемых травм . Как по объему раны, так и по ее внешнему виду, общему состоянию краев, а также по глубине повреждения специалисты довольно часто устанавливают способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего. Прочитав данную статью, Вы узнаете, что именно представляет собой данная травма и какой она может быть в зависимости от условий своего возникновения. Кроме этого Вы сможете ознакомиться с правилами ухода за больными, имеющими данного рода повреждения.

Определение понятия

Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожных покровов и слизистых оболочек на всю их толщину, вызванное механическим воздействием. В некоторых случаях повреждению подвергаются и внутренние органы. Отличительными признаками такого нарушения принято считать болевые ощущения, зияние (расхождение краев ) и кровотечение . Отметим, что при глубоких травмах повреждается не только кожный покров и подкожная клетчатка, но и кости, связки, мышцы, нервы, сухожилия, а порой и крупные кровеносные сосуды. Существует в медицинской практике и такое определение как комбинированные ранения. В данном случае речь идет о ранениях, которые подверглись дополнительному воздействию химических, физических или биологических факторов. В список таких факторов можно отнести микробное загрязнение, ожог , ионизирующее либо жесткое электромагнитное излучение, обморожение и т.д.

Существующие классификации

Современные специалисты выделяют несколько классификаций таких нарушений анатомической целостности кожи.
По своему происхождению такие повреждения могут быть:
1. огнестрельными :

• осколочными;
• минновзрывными;
• пулевыми;
• ранениями стрелой, шариком либо дробью.

2. неогнестрельными :

• при авариях;
• холодным оружием;
• вторичным травмирующим снарядом.

Существует и другая классификация таких повреждений, классифицирующая их по инфицированности:

• инфицированные: в большинстве случаев такие повреждения являются случайными;
• неинфицированные: это операционные, асептические нарушения.

По количеству такие травмы могут быть:

• одиночными: одно входное отверстие;
• множественными: большое количество входных отверстий;
• комбинированными: такие повреждения наносят различными видами оружия, которые отличаются друг от друга как своей химической, так и физической природой.

Согласно другой классификации по своему характеру такие нарушения могут быть:

• колотыми: наносятся предметом с небольшим поперечным сечением;
• резаными: наносятся скользящим движением тонкого острого предмета;
• колото-резанными: наносятся острым предметом с режущими краями;
• скальпированными: с полным либо почти полным отделением лоскута кожного покрова;
• рубленными: наносятся тяжелым острым предметом;
• рваными: возникают в результате чрезмерного растяжения тканей;
• укушенными: наносятся зубами человека либо животных;
• ушибленными: возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей;
• отравленными: в таких случаях в рану вследствие укуса животных либо деятельности человека проникает яд;
• операционными либо хирургическими: возникают во время проведения оперативного вмешательства;
• огнестрельными: возникают от огнестрельного оружия либо осколков боеприпасов взрывного действия;
• размозженными: сопровождаются сдавливанием и разрывом тканей.

По характеру нанесения такие повреждения могут быть также:

• случайными: производственные либо бытовые травмы, травмы, полученные во время стихийных бедствий либо при авариях;
• преднамеренными: травмы являются следствием оперативных вмешательств либо они получены при ведении боевых действий.

По отношению к полостям тела они могут быть:

• непроникающими: не проникают в полости;
• проникающими: затрагивают сердечную, плевральную, брюшную либо другие полости. Отметим, что при проникающих ранениях внутренние органы могут как повредиться, так и нет.

По инфицированности выделяют:

• асептические: наносятся в условиях стерильной операционной;
• первичноинфицированные: наносятся нестерильными предметами;
• гнойные: под воздействием внедрившейся микрофлоры возникают гнойные воспаления.

Критерии проникающего характера раны:

• для полости сустава: ранение суставной оболочки;
• для грудной полости: ранение пристеночной полости;
• для полости черепа: ранение твердой мозговой оболочки;
• для брюшной полости: ранение пристеночной брюшины.

Строение

Независимо от того, какого именно характера является ранение, во всех случаях оно состоит из следующих составных частей:

• краев;
• раневого канала;
• стенки;
• содержимого.

В области самой раны выделяют 3 зоны:
1. зону прямого действия ранящего предмета: ее именуют еще раневым каналом или раневым дефектом;
2. зону контузии (ушиба ): она возникает вследствие бокового действия ранящего предмета и определяет размеры первичного травматического некроза (омертвения );
3. зону сотрясения: в этой зоне возможно развитие очагов вторичного некроза в результате сосудистых изменений и нарушения трофики (процессов клеточного питания ) тканей. Нередко вторичный некроз возникает и на фоне очагов кровоизлияний.

Особенности течения раневого процесса

Существуют всего 2 направления, по которым может проходить раневой процесс. Каждое из этих направлений определяется характером ранения и некоторыми другими немаловажными факторами. Первое направление предусматривает заживление поражения методом самоочищения или путем первичного натяжения. Оно происходит в случае, когда травма является незначительной глубины и загрязнена минимальным количеством бактерий . Такое же заживление отмечается и при плотном соприкосновении краев поражения, а также при крепком иммунитете . Второе направление характеризуется заживлением раны путем вторичного натяжения. В данном случае на лицо явное нагноение.

Периоды раневого процесса

Существует 3 периода раневого процесса, а именно:
1. травматический отёк : он длится 2 – 3 суток. Уже на 3-и сутки отек уменьшается, а на 4-ые сутки практически полностью исчезает. При получении такой травмы отмечается явное нарушение местного кровотока, обусловленное порезом кровеносных сосудов. В итоге, увеличивается объем поврежденных тканей, что в свою очередь становится причиной сдавливания ими раневого канала и сосудов. Данный факт может значительно усилить гипоксию (понижение содержания кислорода в тканях ). При этом вполне возможно дальнейшее развитие имеющихся некротических процессов.
2. период гидратации: следом за травматическим отеком идет процесс воспаления, характеризующийся наличием в области поражения демаркационной линии (линии, отделяющей участки, которые были подвержены некрозу, от живых тканей ). В данный период отмечается развитие грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, которая образуется при процессах заживления ), а также биологическое очищение раны.

3. период дегидратации: характеризуется рубцеванием повреждения.

Клиническая картина

Клиническая картина любого ранения сопровождается, прежде всего, болевыми ощущениями. Как интенсивность, так и характер боли определяются месторасположением и видом ранения. Особенно сильно боль беспокоит при ранении надкостницы, нервных стволов, брюшины либо нервных сплетений. В случае если на 3 – 4-ые сутки боль усилится, значит на лицо развитие тех или иных осложнений. Помимо этого пациент начинает жаловаться на нарушение либо ограничение функции поврежденного участка тела. Таких жалоб может не быть только в том случае, если ранение является поверхностным. Если же поражению подверглись мышцы, суставы, нервные стволы, сухожилия, внутренние органы, магистральные кровеносные сосуды или кости, тогда ограничения являются существенными.

Кровотечение – еще один явный признак ранения. При незначительном ранении наружное кровотечение чаще всего капиллярное либо смешанное. Особо беспокоиться по этому поводу не стоит, так как такое кровотечение в большинстве случаев останавливается самостоятельно. Если же при поражении были задеты внутренние органы или крупные кровеносные сосуды, тогда кровотечения являются опасными. При проникающих ранениях помимо наружного кровотечения чаще всего возникает еще и внутреннее кровотечение, на фоне которого о себе дают знать такие осложнения как гемартроз (кровоизлияние в полость сустава ), гемоперикард (скопление крови в полости перикарда ), гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости ) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости ).
Во всех этих случаях из области поражения может выделяться не только кровь, но еще и содержимое кишечника , желчь, моча или другое содержимое поврежденного органа.

Если ранению подверглась артерия диаметром 3 мм, тогда смерть от кровопотери наступает уже через 3 – 4 минуты. Общие признаки напрямую зависят как от тяжести кровопотери, так и от месторасположения раны, а также от характера ранения. При обширных ранениях у пациентов может наблюдаться тошнота , головокружение , рвота , побледнение кожных покровов, общая слабость, снижение артериального давления , тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ), тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание ) и многие другие признаки. Нередко в таких случаях наблюдается и картина травматического шока (синдрома, характеризующегося критическим снижением кровотока в тканях и выраженными нарушениями процесса дыхания и кровообращения ).

Клиническая картина инфицированных поражений характеризуется выраженным гнойным воспалением и развитием раневой инфекции . Раневая инфекция представляет собой патологический процесс, обусловленный проникновением в рану патогенных микроорганизмов. В список других общих признаков можно занести повышение температуры тела, обморочные состояния, коллапс (угрожающее жизни состояние, сопровождающееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов ) и шок (совокупность нарушений обмена веществ, процесса дыхания и сердечной деятельности, а также нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение ).

Возможные осложнения

Первоначально о себе могут дать знать осложнения напрямую взаимосвязанные с кровопотерей, повреждением головного мозга или внутренних органов либо с развитием травматического шока. Во время распространения инфекционного процесса могут появиться абсцессы (ограниченные гнойные воспаления тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости ), гангрена (массивное омертвение тканей ), гнойные затеки (скопление гноя в тканях ), лимфаденит (воспаление лимфатических узлов ), тромбофлебит (воспаление стенки вены с ее закупоркой сгустком крови ), флегмоны (острые гнойные воспаления клетчаточных пространств ).

Рожистое воспаление (острая инфекция кожи и жировых тканей ) – еще одно возможное осложнение, встречающееся в данный период. Отметим, что гангрена в таких случаях является следствием гнилостной либо анаэробной инфекции. Помимо местных осложнений вполне возможно возникновение и общих, начиная с гнойно-резорбтивной лихорадки и заканчивая сепсисом (тяжелым инфекционным заболеванием, при котором в кровь и ткани человека попадают гноеродные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности в лице токсинов ). Вследствие гнойного расплавления сосудистых стенок возможно развитие и вторичного кровотечения. Во время заживления ранения нередко происходит его вторичное нагноение вследствие повторной травмы либо проникновения в поврежденный участок патогенной флоры. На фоне нарушения процессов регенерации могут отмечаться следующие явления: образование незаживающих язв, деформация ткани в форме достаточно грубых рубцов, расхождение краев повреждения после снятия швов.

Довольно часто у пациентов возникают и общие осложнения. Так, к примеру, при массивном размозжении тканей вполне возможно развитие почечной недостаточности . Продолжительный гнойный процесс может стать причиной развития амилоидоза (нарушения белкового обмена, сопровождающегося образованием и отложением в тканях амилоида – специфического белково-полисахаридного комплекса ). Встречается в таких случаях и такое осложнение как воспаление легких . Вполне возможно обострение и имеющихся хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Вследствие ранения человека могут начать беспокоить и различные расстройства психического характера. В медицине такие расстройства именуют раневым психозом. Все раневые психозы подразделяют на острые и затяжные. Их острые формы возникают на фоне инфекционно-интоксикационных факторов спустя 1 – 3 недели после развития инфекции вследствие астении (синдрома хронической усталости ). Длятся такие психозы недолго и характеризуются помрачением сознания. Что касается затяжных форм, то они чаще всего возникают на фоне авитаминозов и нарушений обмена веществ. Слабый иммунитет также может стать причиной их развития. Такие психозы возникают только через 2 – 4 месяца после ранения и характеризуются депрессивными состояниями, сопровождающимися галлюцинациями , тревогой и бредом. В тяжелых случаях у пациентов наблюдается апатический ступор (полное безучастие в происходящем ).

Методы диагностики

Выявить рану в ходе объективного обследования не составит никакого труда. Трудность заключается в другом, а именно в ее квалифицированном описании. Все дело в том, что врач, который оказывает помощь пострадавшему, является единственным человеком, который видит ранение в его натуральном виде в первый и последний раз. Экспертная оценка дает возможность установить как вид ранения, так и вид оружия, которым оно было нанесено, а также механизм образования поражения и его давность. Если речь идет о множественных ранениях, тогда такая оценка определяет точную последовательность их нанесения, а также степень тяжести телесных повреждений.

При обследовании ранения важно предъявить следующие сведения:

• указать месторасположение повреждения согласно анатомическому сегменту тела (шея, конечность, лицо, грудь, живот, голова и т. п. );
• указать точную локализацию поражения согласно анатомическим ориентировкам (к примеру, в области бедра, на 6 см выше локтевого сустава, в среднеключичной линии и т. д. );
• указать точные размеры зияния раны (3 на 5 см либо 1 на 4 см ). Если видно дно раны, тогда важно записать и его глубину (2 см, 3 см, 5 см );
• указать направление поражения по продольной оси тела: продольное, косое либо поперечное;
• описать форму ранения: округлое, серповидное, звездчатое, линейное, треугольное или другое;
• описать края ранения: неровные либо ровные, нечеткие либо четкие, их размеры;
• дать характеристику кровоизлияний: их форма, цвет, размеры;
• описать дно поражения.

Дно раны требует к себе повышенного внимания со стороны специалиста. В некоторых случаях его рассекают специально, дабы у специалиста была возможность внимательно осмотреть и точно описать его. При проникающих ранениях проводят эндоскопическое исследование либо полостные оперативные вмешательства. Они необходимы для описания раневого канала, общего состояния дна и повреждений тех или иных внутренних органов. При диагностике важно обратить внимание и на содержимое ранения. В ране могут находиться как костные отломки, так и осколки, продукты распада тканей, пуля, земля и т. п. В случае наличия осложнений, специалист должен указать и их. Так, к примеру, он может отметить факт повреждения сухожилий, внутренних органов, головного мозга, мышц либо нервно-сосудистых пучков.

Длительно незаживающие раны – насколько они опасны?

Длительно незаживающие либо хронические раны на самом деле очень опасны. Они представляют собой повреждения, репарация которых нарушена на фоне неблагоприятных основных патологических состояний. Это могут быть как кожные язвы, которые чаще всего наблюдаются при сахарном диабете , так и язвы вследствие нарушения оттока крови по венам либо в результате постоянного давления протеза . Такие ранения не заживают до тех пор, пока не удается откорректировать неблагоприятное фоновое состояние. Специалисты отмечают и тот факт, что всем таким поражениям свойственно затягиваться до определенного времени, после чего процесс их заживления по непонятным причинам останавливается. Самым страшным осложнением таких поражений принято считать развитие плоскоклеточного рака – злокачественной опухоли, которая в большинстве случаев возникает в участках старых травм.

Типы заживления

Существует 3 типа закрытия ранения, а именно:
1. первичное закрытие раны: основывается на сближении разъединенных тканей с использованием скрепок, липкой ленты либо швов. Со временем коллагеновые волокна переплетаются, тем самым обеспечивая ткани необходимую прочность;
2. отсроченное первичное закрытие: осуществляется, как правило, через несколько дней после того как повреждение уже сформировалось. Такая отсрочка чаще всего необходима для профилактики инфицирования ранения, которое было подвержено загрязнению многочисленными патогенными микроорганизмами либо сопровождалось обширным разрушением ткани;
3. вторичное закрытие: наблюдается тогда, когда повреждение оставляют открытым, после чего его края сближаются самостоятельно за счет биологического процесса, характеризующегося стягиванием краев ранения. Если биологических возможностей организма оказывается недостаточно, тогда процесс начинает носить хронический характер.

Механизмы заживления

Весь процесс заживления травм осуществляется 3-мя биологическими механизмами.
В их список можно занести:
1. эпителизацию – процесс, сопровождающийся перемещением клеток многослойного плоского эпителия, вследствие чего дефекты кожного покрова либо слизистой оболочки закрываются;
2. стягивание либо конвергенцию: процесс, характеризующийся спонтанным закрытием пораженного участка либо сокращением после повреждения просвета трубчатых органов. Это может быть как пищевод, так и желчный проток;
3. отложение коллагена: процесс, при котором фибробласты (основные клеточные формы соединительной ткани ) перемещаются к месту поражения и синтезируют новый соединительнотканный матрикс (внеклеточную структуру ткани ).

Уход за больным

Уход за больным, имеющим ранения, предусматривает:

• оказание первой медицинской помощи;
• проведение местного лечения;
• проведение хирургических методов терапии;
• осуществление общей терапии.

Оказание первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь – это целый ряд экстренных, но при этом достаточно простых мероприятий, которые направлены на спасение жизни пострадавшего, а также предупреждение развития тех или иных возможных осложнений. Все эти мероприятия проводятся непосредственно на месте происшествия самим пострадавшим либо другим человеком, который находился поблизости.
В данном случае важно правильно обработать место повреждения. Правильная обработка является гарантом отсутствия осложнений. Более того она в 3 раза сокращает время заживления ранения. Чтобы защитить место поражения от инфицирования, необходимо в самую первую очередь наложить повязку, при этом соблюдая следующие правила:

• так как на кожном покрове рук отмечается скопление очень большого количества микробов, ни в коем случае не касайтесь места поражения руками;
• для закрытия ранения используйте исключительно стерильный перевязочный материал;
• чтобы обработать место поражения запаситесь ватой, марлей, бинтом и каким-нибудь средством дезинфицирующего действия;
• сбрейте волосы вокруг ранения и очистите данную область от грязи и инородных частиц;
• для очищения пораженного участка используем ватные палочки, смоченные в йоде либо спирте;
• само ранение лучше всего обработать 1 – 2 % раствором перекиси водорода , а также стерильным физиологическим либо мыльным растворами;
• при сильном кровотечении первоначально останавливаем кровь, после чего производим перевязку раны;
• остановить наружное кровотечение поможет пальцевое прижатие артериального сосуда, расположенного чуть выше места поражения;
• чтобы остановить слабое венозное либо капиллярное кровотечение необходимо наложить мягкую повязку, предварительно приподняв поврежденную конечность;
• при загрязненном ранение необходимо провести профилактику столбняка: первоначально вводим 0,1 мл противостолбнячной сыворотки, через 40 минут – еще столько же, а еще через 40 минут – все остальное количество (до 1 мл );
• если под рукой не окажется дезинфицирующего раствора, тогда прикройте ранение поначалу стерильной марлей, затем слоем ваты и перемотайте все бинтом;
• даже если под рукой не окажется и этих средств, тогда воспользуйтесь помощью носового платка либо салфетки и перевяжите ими ранение;
• вместо бинта можно использовать и липкий пластырь.

Ни в коем случае нельзя

• ополаскивать ранение спиртом, йодной настойкой либо водой;
• накладывать вату непосредственно на рану;
• засыпать поврежденный участок порошками либо смазывать его мазью;
• извлекать из места поражения любые инородные предметы;
• вправлять внутрь выступающие наружу ткани типа кишечника либо головного мозга.

Местное лечение

Местное лечение определяется стадией ранения. Если речь идет о стадии гидратации, тогда на лицо, как правило, болевые ощущения и нарушение функции того или иного поврежденного участка. В таких случаях на 2 – 3 дня следует создать больному вынужденное положение и иммобилизацию. Помимо этого курс терапии предусматривает прием специальных обезболивающих медикаментов. Возможна обработка пораженного участка раствором сульфата магния, хлористого натрия либо раствором глюкозы . В данный период повязки рекомендуется производить как можно чаще. Во время стадии дегидратации на месте поражения формируется грануляция либо струп (корочка, покрывающая поверхность ранения ). В данном случае место поражения рекомендуется обрабатывать дубящими растворами типа спирта или зеленки. Перевязки в данный период производятся намного реже. Следует использовать и мазевые повязки с накладыванием любой мази на ланолиновой основе с антибиотическим препаратом. Пожилым людям такие перевязки следует делать не чаще 1 раза в неделю с применением мазей, которым свойственно усиливать рост грануляций. В список таких мазей можно занести облепиховое масло, масло шиповника , мазь Вишневского , масло лаванды , солкосериловую мазь и другие. В случае повышенной грануляции применяются прижигающие растворы типа крепкого раствора нитрата серебра.

Хирургические методы терапии

Хирургические методы терапии необходимы в самую первую очередь для закрытия имеющегося раневого дефекта. Хирургическая обработка раны не проводится только в том случае, если у пациента наблюдаются множественные мелкооскольчатые ранения спины и грудной клетки или точечные отверстия на нижних или верхних конечностях. Существуют и другие противопоказания к проведению таких процедур, а именно травматический шок и агональное состояние (состояние, являющееся предшественником смерти человека ). Выделяют следующие типы хирургической обработки ранений.
К их числу можно причислить:

• раннюю обработку: до 24 часов;
• отсроченную обработку: от 24 до 48 часов;
• позднюю обработку: более 48 часов.

Различают и так называемую первичную, а также вторичную хирургическую обработку ранений. Первичная хирургическая обработка или сокращенно ПХО представляет собой оперативное вмешательство, предусматривающее иссечение краев, стенок и дна раны с последующим удалением всех загрязненных, поврежденных и пропитанных кровью тканей. Такая обработка может быть проведена только в первые 12 часов после ранения. Во всех случаях в ходе ее проведения накладываются швы. Такое оперативное вмешательство невозможно в случае, если иссечь необходимо повреждение в области кисти, стоп либо лица. ПХО может быть как полной, так и неполной. В первом случае удаляют все нежизнеспособные ткани, а вот во втором некоторые из них приходится оставить нетронутыми. Перед проведением такой обработки ранение поначалу промывают перекисью водорода, диоксидином либо фурацилином. Этапы ПХО предусматривают ревизию раны и удаление нежизнеспособных тканей. При неполной обработке осуществляют дренирование ранения, после чего больному накладывают швы. Если ранение располагается на мошонке или на волосистой части головы, тогда его зашивают наглухо. Если же участок поражения зашить невозможно, тогда накладывается специальная повязка с сорбентами. Вторичная хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство, проводимое по вторичным показаниям с целью избавиться от появившихся осложнений.

Виды швов

Существуют 4 вида швов, которые могут быть наложены при ранениях, а именно:
1. Первичный шов – накладывается на свежую рану, причем сразу же после окончания оперативного вмешательства, т. е. до развития грануляции;
2. Отсроченный первичный шов – накладывается через 24 – 48 часов до тех пор, как появится грануляционная ткань;
3. Ранний вторичный шов – накладывается на гранулирующую рану после фазы гнойного воспалительного процесса и очистки пораженного участка от омертвевших тканей;
4. Поздний вторичный шов – накладывается после иссечения дна и стенки ранения, так как у больного уже имеется рубцовая ткань.

Повязки. Какими они могут быть?

Повязки накладываются с целью закрепления перевязочного материала на поврежденном участке либо для установления необходимого давления на определенную область для того, чтобы остановить кровотечение. Нередко повязки накладывают и для того, чтобы удержать в неподвижном состоянии ту или иную часть тела. В зависимости от того, какой именно материал используется для накладывания повязки, они могут быть как мягкими, так и жесткими.

Существуют и другие виды повязок, а именно:

• укрепляющая повязка: используется при незначительных поверхностных повреждениях и предусматривает накладывание нескольких полосок параллельно друг другу либо крестообразно;
• косыночная повязка: накладывается преимущественно при оказании первой помощи, а также с целью создания покоя верхней конечности;
• клеевая повязка: используется при ранениях небольших размеров для укрепления на кожном покрове перевязочного материала;
• бинтовая повязка: используется особенно часто, так как является самой удобной. Такая повязка как прочно удерживает, так и оказывает равномерное давление на ткани тела;
• пращевидная повязка: состоит из полоски материи либо куска бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении, однако прорези до середины не доходят. Без такой повязки никак не обойтись при ранении носа и нижней челюсти.

Правильно наложенная повязка в обязательном порядке должна полностью закрывать пораженный участок, при этом, не нарушая кровообращения и не сковывая движений пациента. При ее накладывании очень важно, чтобы больной находился в удобном для него положении.

Общая терапия

Общая терапия во всех случаях основывается на применении обезболивающих и дезинтоксикационных препаратов. Помимо этого усилия специалистов направлены на восстановление объема циркулирующей крови и стимуляцию гемопоэза (процесса кроветворения ). Немаловажное значение имеет и противошоковая терапия. Особую роль отводят и укреплению защитных сил организма. Очень часто специалистами используется и физиотерапевтическое лечение, а именно ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, электрофорез с антисептическими препаратами и т. п.

Уход за ранами со швами

Такие повреждения специалисты рекомендуют держать открытыми и ежедневно 2 – 3 раза обрабатывать их раствором бриллиантовой зелени. Такую обработку следует проводить до тех пор, пока швы не будут сняты. Мочить такие ранения категорически запрещено.

Уход за гнойными ранами

Гнойные мокнущие ранения следует каждый день перевязывать. В тяжелых случаях перевязку следует проводить даже несколько раз в день по мере загрязнения и намокания повязки. Повязки лучше всего смачивать в растворе фурациллина и гипертонического раствора в соотношении 1:1. Данный раствор можно заменить водорастворимыми мазями типа левомиколя или левосина. Такие же раны рекомендуется также промывать 2 – 3 раза в день. Для их промывания можно использовать слабый раствор марганцовки. После процедуры просушиваем ранение стерильной салфеткой, после чего накладываем повязку. На открытый участок повреждения ни в коем случае не ставьте повязку с мазью Вишневского. Как только такое ранение начнет заживать, больше не мочите его и продолжайте делать перевязки 1 раз в 2 – 3 дня. В данный период для накладывания повязок следует использовать жирорастворимые мази. В любых сомнительных ситуациях в обязательном порядке получите консультацию хирурга либо дерматолога .

Уход за поверхностными ранами

Первоначально такое ранение следует промыть 3 % раствором перекиси водорода, после чего тщательно просушите его стерильной салфеткой, а затем обработайте края зеленкой либо йодом и постарайтесь как можно лучше сблизить их узкими полосками лейкопластыря. Промежутки между полосками 2 – 3 раза в день смазываем зеленкой. Если ранение наблюдается на лице, тогда такую повязку следует держать 5 – 7 дней. На других участках тела она должна находиться 7 – 8 дней. Все это время мочить пораженный участок не рекомендуется, после снятия повязки его нужно держать открытым.

Уход за ожоговыми ранами

При ожоговых ранениях больному необходимо наложить так называемую трехслойную повязку. Возьмите 3 кусочка марли либо бинта одинаковых размеров и наложите их один на другой. После этого приготовьте раствор фурацилина – 1 таблетка на 0,5 стакана воды и смочите в нем все 3 кусочка марли. Такую повязку следует прибинтовать. Она поможет пораженному участку быстрее подсохнуть, а, следовательно, и зажить. Чаще всего такая повязка «присыхает» к поврежденному участку. Самое главное не отрывать ее. Как только рана начнет заживать, повязка сама постепенно отойдет. Если же вы заметили, что она стала мокнуть, тогда замените ее другой такой же повязкой.

Уход за послеоперационными ранами

Послеоперационные поражения принято считать входными воротами для различного рода патогенных микроорганизмов. Учитывая данный факт, особое внимание следует уделить профилактике развития инфекции и ускорению регенерации тканей. В самую первую очередь следует обратить внимание на повязку. Ни в коем случае не давайте ей соскальзывать и открывать послеоперационный шов. Промокшую повязку следует заменить другой, изготовленной исключительно из стерильного перевязочного материала.
Особое внимание следует обратить и на характер, а также количество отделяемого, которое вытекает по дренажным трубкам. Сразу же после оперативного вмешательства на область операционного ранения следует поместить резиновый пузырь со льдом либо мешок с песком. Держать пузырь или мешок следует 4 – 5 часов. Как тяжесть, так и холод помогут сдавить и сузить мелкие кровеносные сосуды, предотвращая скопление большого количества крови в данной области. Плюс ко всему холод поможет уменьшить силу проявления болевых ощущений. В случае нагноения таких ранений у пациента отмечается повышение температуры тела, покраснение кожных покровов, появление припухлости в области поражения и другие неприятные признаки.

Уход за ранами при сахарном диабете

Ухаживать за больными с ранами, которые возникают при сахарном диабете, особенно сложно, так как такие раны заживают очень медленно и тяжело. Даже незначительные порезы у таких пациентов затягиваются очень долго. В борьбе с повреждениями в таких случаях следует вести борьбу в самую первую очередь с основной патологией. Народные лекари для лечения повреждений кожи при сахарном диабете предлагают воспользоваться помощью такого средства: берем корень подсолнуха, желательно с большим количеством волосиков, промываем и измельчаем волосики, после чего 1 ст. л. сырья помещаем в 3-ехлитровую банку и заливаем кипящей водой. Заливать воду следует таким образом, чтобы до краев банки осталось 4 – 5 см. Укутываем банку и оставляем ее на 40 минут. Полученный настой следует пить в течение дня вместо воды, компота, чая и другой жидкости. Каждый день готовим свежий настой. Повреждения начнут затягиваться, так как данному настою свойственно понижать уровень сахара в крови.

Особенности лечения ран у детей

Случайные ранения мягких тканей у детей лечат при помощи общих принципов хирургии открытых повреждений. При этом иссечение тканей в случае первичной хирургической обработки проводится более экономично. Детям, как правило, накладывается первичный шов. Незагрязненные ранения первоначально обрабатываются 3 – 5% спиртовым раствором йода и 70% этиловым спиртом, после чего поврежденный участок зашивают редкими швами без иссечения краев. Если ранение получил ребенок, которому не была поставлена прививка против столбняка , тогда ему в самую первую очередь вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки. Детям с прививками вводят столбнячный анатоксин. С целью предупреждения каких-либо осложнений осуществляют терапию антибактериальными медикаментами.

Уход за послеоперационными ранами является важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода пациенты жалуются на боли в ране, интенсивность которых постепенно уменьшается, а к 3-5 дню боли, как правило, перестают беспокоить пациента. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые 2 часа после операции к ране прикладывают пузырь со льдом.

Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сукровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 часа возможно наружное кровотечение из раны (повязка сильно промокает кровью и ее необходимо поменять не только с гигиенической точки зрения, но и с диагностической).

При быстром промокании повязки кровью необходимо вызвать врача и доставить больного в перевязочную.

В случаях, когда в ране оставляют дренажи, тампоны, повязка, как правило, пропитывается кровянистым содержимым (больной должен об этом знать). Для больных с дренажами медсестра должна подготовить и подвезти к кровати ёмкости для сбора отделяемого. Чтобы не загрязнить белье и постель, на матрац кладут клеенку, а на повязку пеленку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептического раствора (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря.

При поступлении по дренажам отделяемого в емкость (стеклянная градуированная посуда) измеряют количество и характер отделяемого, записывая результаты в истории болезни. В случае прекращения выделения экссудата необходимо информировать лечащего хирурга, который выявляет причину (перегиб трубки, закупорка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата) и устраняет ее (выпрямление, промывание трубки, отсасывание содержимого).

Ни в коем случае нельзя производить попытки вслепую вставить выпавшие дренажи, так как при этом может образоваться ложный ход, возникнуть повреждение внутренних органов с внутренним кровотечением.

В перевязочной (медперсонал должен работать в резиновых перчатках согласно приказу МЗ РФ) аккуратно удаляют загрязненную повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их антисептическим раствором (3 % раствор перекиси водорода, 0,5 % раствор хлоргексидина). Использованный материал сбрасывают в пластиковый пакет. После осмотра раны обрабатывают кожу антисептическим раствором (йодонат, хлоргексидин и др.), рану закрывают стерильными салфетками и закрепляют клеолом или циркулярной повязкой.

Перед удалением тампонов больному за 30-40 минут до процедуры вводят обезболивающее (анальгин, промедол). Тампоны, как правило, удаляют в несколько приемов, сначала их подтягивают, а через 1-2 дня удаляют.

В первые 3-5 суток после операции возможно развитие гнойных осложнений со стороны операционной раны. Нагноению раны способствует:

1. Несоблюдение правил асептики во время операции.

2. Грубое обращение с тканями во время операции.

3. Скопление серозной жидкости или крови в подкожной жировой клетчатке.

4. Снижение иммунитета.

Осложнение проявляется повышением температуры тела, признаками интоксикации, местными признаками воспаления со стороны раны (покраснение, отечность, боль). Необходимо выполнить ревизию раны. Для этого хирург в перевязочной снимает повязку, снимает 1 или 2 шва с кожи, разводит края раны, удаляет гнойное содержимое. Полость обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, после чего накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли либо антисептическим раствором (3 % раствор борной кислоты, 1 % раствор диоксидина, раствор хлоргексидина биглюконата и т.д.). Гной отправляют в бактериологическую лабораторию для определения роста микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Рана после этого заживает вторичным натяжением.

В первые 7 дней возможно расхождение краев раны брюшной стенки (эвентрация). Внезапно промокает повязка, выделяется большое количество жидкости оранжевого цвета, иногда выпадают петли кишечника. Эвентрация наблюдается у больных, перенесших обширные операции. Развитию осложнения способствует:

– недостаточность витаминов С и группы В,

– гипопротеинемия,

– вздутие живота,

– напряжение брюшной стенки при сильном кашле,

– нагноение послеоперационной раны.

Основной метод лечения – хирургический. Производится вправление выпавших петель кишечника и ушивание раны. После операции больные соблюдают строгий постельный режим в течение 5–7 дней. Для уменьшения напряжения брюшной стенки необходимо ношение бандажа или тугое бинтование.

При удалении (снятии) швов с операционной раны надевают стерильные перчатки, больного укладывают на стол в горизонтальном положении. Рану обрабатывают антисептическим раствором. Стерильным пинцетом захватывают кончики ниток и сдвигают их до появления неокрашенного (белого) участка.

На этом уровне нить рассекают стерильными ножницами и удаляют. В некоторых случаях сначала удаляют швы через один, а на следующий день остальные. Рану обрабатывают антисептическим раствором и закрывают стерильной салфеткой на 24 ч.

Ушитые раны на лице и голове со второго дня ведут бесповязочным методом.

Уход за дренажами

Дренажи после операции устанавливаются для:

1. Эвакуации патологического содержимого (жидкости или воздуха).

2. Контроля (гемостаз, состоятельность швов анастомоза, аэростаз и т.д.).

3. Введения в полость лекарственного раствора или аэрозоля.

Существует два вида дренирования: пассивное и активное.

При пассивном жидкость вытекает без отсасывания, при активном - производят аспирацию содержимого раны или полости с помощью приспособлений, создающих постоянное 0,4 атм. разряжение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фиксируются к кровати). Если отделяемого по дренажу нет, необходимо проверить его проходимость (дренаж может перегнуться, забиться сгустком, быть передавлен телом больного). В истории болезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.

Определение послеоперационного периода

По окончании операции больного переводят на каталку, транспортируют в палату и кладут на кровать зависимости от тяжести состояния, больного можно разместить в послеоперационной или в реанимационной палате с индивидуальным постом. В реанимационных палате должна быть подготовлена аппаратура для оказания необходимой помощи - аппарат искусственной вентиляции легких, набор для трахеостомии, дефибриллятор, средства для инфузионной терапии, лекарственные средства (адреналин, эфедрин, хлористый кальций и др.) До принятия больного палата должна быть убрана, проветрена, подготовленная чистая, без складок, белье, в холодное время года согретая с помощью грелок. Во время транспортировки в палату, а также к полному пробуждения от наркотического сна рядом с больным должна быть сестра анестезист или врач-анестезиолог, поскольку в стадии пробуждения после применения миорелаксантов может наступить рекураризация с остановкой дыхания или сердца. В этих случаях проводят повторную интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а при остановке сердца - закрытый массаж.

Лучше оперированного положить на функциональную кровать, которое позволяет предоставлять удобное положение, а при отсутствии его - на щит. С целью улучшения притока крови к головному мозгу положение больного в постели в течение первых двух часов - на спине, без подушки, а после выхода из наркоза ему придают положение, зависящее от характера операции. Изменение положения тела в первые часы после оперативного вмешательства допускается только с разрешения врача. Наиболее удобным является положение на правом боку, при котором облегчается работа сердца, улучшается функция пищеварительного тракта, уменьшается вероятность рвота. После операции на грудной и брюшной полостях необходимо полусидящее положение, предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника. Для того, чтобы больные не смещались в ножной конец кровати, необходимо возложить конечности на упорную подножку.

Для улучшения дренирования брюшной полости, дугласового пространства, органов малого таза применяют положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера). После операций на позвоночнике, а также после некоторых вмешательств на головном мозге больной занимает положение на животе, если операция была на грудном или поясничном отделах позвоночника - под грудную клетку подкладывают мягкий валик.

Всегда надо помнить, что любое положение больного, даже удобное и оптимальное, необходимо как можно раньше и чаще (с разрешения врача) изменять, что будет способствовать уменьшению послеоперационных осложнений, поднимет общий тонус организма, улучшит кровообращение.

Послеоперационным больным медицинская сестра выполняет все необходимые назначения врача. Вводит внутримышечно или подкожно обезболивающие средства: в первый день после операции через каждые 3 часа наркотические анальгетики (растворы промедола, омнопона), а в последующие дни - ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) по необходимости. Больному подключают систему и внутривенно капельное вводят препараты крови, средства для коррекции внутренней среды организма и другие препараты. Медицинская сестра следит за основными системами и органами, а при выявлении изменений самостоятельно оказывает помощь или вызывает врача.

Уход за послеоперационной раной

На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом или, реже, мешочек с сыпучим грузом (песком) для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов. Его заполняют мелкими кусочками льда, выжимают остатки воздуха, плотно закрывают крышку, обертывают полотенцем и прикладывают к ране. Нельзя наливать в пузырь воду и замораживать ее в морозильнике, поскольку поверхность образованного льда будет очень большой, что может привести к переохлаждению участка раны. Пузырь со льдом можно держать 2-3 ч, а при необходимости и больше, но через каждые 20-30 мин его обязательно надо забирать на 10-15 мин. По мере того, как лед в пузыре будет таять, воду необходимо сливать, а кусочки льда добавлять.

Если на рану кладут мешочек с грузом, то он выполняет функцию, подобную сжимающей повязки - прижимает сосуды на поверхности и в глубине раны. После применения ткани замачивают в дезраствором, стирают и стерилизуют, грузы очищают от крови, раневых выделений, протирают раствором хлорамина (хлорантаину), а затем на сутки помещают в полиэтиленовые пакеты, куда кладут ватные шарики, смоченные 10% раствором формальдегида.При уходе за раной в тех случаях, когда повязка сползла, медицинская сестра должна ее поправить. Когда повязка быстро пропитывается кровью, перебинтовывать ее противопоказано, необходимо вызвать врача. Следующий день после операции необходимо сделать перевязку раны, осмотреть и пропальпировать. При благоприятном течении послеоперационного процесса перевязку проводят редко, чтобы не травмировать грануляции. Швы снимают в два этапа, чаще на 7-8 день, при некоторых операциях - на 11-12 день.

Уход за сердечно-сосудистой системой

В ранний послеоперационный период медицинская сестра измеряет пульс и давление больного ежечасно. При измерении пульса обращается-ют внимание на его частоту, ритмичность, наполнение и напряжения. Необходимо помнить, что повышение температуры тела больного на 1 ° С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд. /Мин. Если у оперированного частота пульса опережает температура или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода. После операции у больного может развиться коллапс - острая сосудистая недостаточность. Больной бледен, конечности холодные, значительная тахикардия, артериальная гипотензия.

Процедура сестры при коллапсе:

Немедленно вызвать врача

Обеспечить больному строгий покой, горизонтальное положение в постели, без подушки, с несколько приподнятыми ногами

Укрыть больного одеялом, к ногам приложить теплые грелки

Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода

Подготовить необходимые лекарственные средства: строфантин, мезатон, флакон с физраствором и т.д.

Уход за желудочно-кишечным трактом

После любой операции под наркозом больному позволяется пить через 2-3 часа. После операции на органах пищеварения пить разрешается значительно дольше (например, после операции на кишечнике - 1-2 суток). Больному можно смачивать полость рта небольшими порциями кипяченой воды с лимоном. Для профилактики стоматита ротовую полость обрабатывают раствором калия перманганата (1:5000), 2% раствором борной кислоты (рис. 3.3). Для усиления слюноотделения рекомендуется сосать лимон. При выраженной сухости языка его смазывают смесью глицерина с лимонным соком или раствором лимонной кислоты. Если пациент самостоятельно не может ухаживать за полостью рта,медсестра должна помочь ему почистить зубы. Очень часто после операций на ЖКТ возникает вздутие кишечника. В таком случае необходимо ввести больному газоотводную трубку. Также по назначениям врача могут проводиться гипертонические или сифонные клизмы. Первое самостоятельное отхождение газов, а также появление перистальтики является благоприятными признаками. Частым проявлением осложнений послеоперационного периода со стороны органов пищеварения является рвота.

Медицинский персонал должен помочь больному справиться с этим осложнением.

Последовательность действий медсестры при рвоте

Если позволяет состояние, необходимо посадить больного и одеть на него клеенчатый фартук.

Подставьте к ногам таз или ведро.

Придерживайте при рвоте голову больного, положив ладонь на его лоб.

После окончания рвота дайте больному пополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем.

Оставьте рвотные массы до прихода врача. Если больной находится в бессознательном состоянии или состояние его настолько тяжелое, что его нельзя посадить, последовательность действий медсестры при рвоте такая:

Наденьте резиновые перчатки.

Поверните больного на бок, а если это противопоказано, повернуть голову больного на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс.

Шею и грудную клетку прикройте полотенцем.

Подставьте в рот больного пластиковый лоток или таз.

После каждого акта рвоты обработайте полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, если это необходимо, то отсосите остатки рвотных масс изо рта с помощью грушевидного баллона.

Слабительные клизмы показаны для стимуляции самостоятельной дефекации в послеоперационный период, а также при тяжелых запорах, повышении внутричерепного давления, при кровоизлияниях в мозг.

Техника проведения слабительной клизмы

Материальное обеспечение: грушевидный баллон, газ отводная трубка, 100-200 г масла (подсолнечного, конопляного или вазелинового), подогретой до температуры 34-38°С, клеенка, шприц Жане, 200 мл 10% раствора хлорида натрия

Противопоказания трещины заднего прохода, геморрой, гнойные и язвенные воспалительные процессы в прямой кишке Осложнения при соблюдении техники выполнения не возникают. Грушеподобным баллоном в прямую кишку вводят смесь такого состава 20 мл 10% раствора натрия хлорида, 20 мл глицерина и 20 мл 1% раствора перекиси водорода после введения раствора больные должны полежать в течение 10-15 мин на левом боку для предотвращения утечки смеси.

Питание больных в послеоперационный период

Питание в послеоперационный период должно соответствовать характеру заболевания, объему выполненной операции, а также особенностям ее течения В первые два дня после любой операции пища должна быть свежеприготовленной, теплой, жидкой. первые блюда, которые позволяют есть, - это бульоны, кисели, простокваша, сырые или всмятку яйца, котлеты, приготовленные на пару, сыр, жидкие каши. После окончания раннего послеоперационного периода больным без сопроводительных заболеваний назначают общую диету № 15. Питание после некоторых оперативных вмешательств следующее:

) после операций на желудке и тонкой кишке в течение первых 1-2 дней рекомендуют голод, питание в это время обеспечивается только парентеральным введением растворов глюкозы, белков и т.д. Через 2-3 дня назначают жидкую диету - стол № 1а, затем № 16, а начиная с 7-го дня - кашеобразную пищу. Начиная с 10-12 дня, больного постепенно переводят на общий стол

) диета больных после вмешательств на брюшной полости, но без вскрытия желудка и кишечника должна быть скорректированной для предупреждения газообразования. Дают все продукты, отвечающие столу № 1а, кроме молочных

) после выполнения операций на толстой кишке диета направлена на то, чтобы у больного в течение 4-5 дней не было стула из рациона исключают продукты, содержащие много клетчатки, - черный хлеб, овощи, фрукты

) после некоторых операций на ротовой полости, пищеводе, а также ослабленным больным, больным без сознания может проводиться искусственное питание через катетер или через гастростому, если она наложена на желудок, а в некоторых случаях - с помощью клизмы. Остановимся более подробно на некоторых видах питания больных.

Энтеральное питание

К энтерального питания принадлежит питание через желудочный зонд, гастростому или через клизму

Методика кормления

Материальное обеспечение: стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см, вазелин или глицерин, воронка или шприц Жане, жидкая пища (сладкий чай, морс, сырые яйца, бульон и т.д.), резиновые перчатки

Алгоритм действия

Наденьте резиновые перчатки.

Обработайте зонд вазелином (глицерином).

Через один из носовых ходов введите зонд на глубину 15 см

Определите местонахождение зонда. При правильно проведенной процедуре конец зонда должен быть в носоглотке. Если конец зонда сместился вперед, его необходимо пальцем прислонить к задней стенке глотки.

Голову больного слегка нагнуть вперед и правой рукой просунуть зонд вперед. Если больной не поперхнулся или из зонда не отсасывается воздуха - зонд в пищеводе Просуньте его еще на 10-15 см.

Соедините свободный конец зонда с воронкой (шприцем Жане)

Медленно вылейте в воронку приготовленную пищу

Затем влейте чистую воду (промывание зонда) и отсоедините воронку (шприц Жане).

Внешний конец зонда закрепите в области головы больного так, чтобы он ему не мешал. Зонд не забирают в течение всего периода кормления, который может длиться 2-3 недели.

Питание через гастростому. При кормлении больного через гастростому (зонд, введенный в желудок через переднюю брюшную стенку) к ее свободному концу подсоединяют воронку и вводят сначала небольшое количество пищи - по 50 мл 6-7 раз в сутки, а затем постепенно увеличивают объект объем введения в 300-500 мл, уменьшая кратность. Иногда больному разрешают разжевывать пищу, затем разводят ее в стакане с жидкостью, а уже в разведенном виде выливают в воронку.

Питание через клизму. С помощью клизмы через прямую кишку капельное вводят 300-500 мл подогретого до 37-38 ° С питательного раствора - 5% раствор глюкозы, раствор аминокислот, физиологический раствор. Можно провести подобное кормление помощью грушевидного резинового баллона, но однократный объем вводимого раствора должен быть небольшим.

Парентеральное питание

Этот вид питания применяют после операций на желудке, пищеводе, кишечнике и при некоторых других состояниях. для данной процедуры необходимо вводить в организм основные питательные вещества белки, жиры, углеводы, воду, соли и витамины. из белковых препаратов чаще вводят гидролизин, белковый гидролизат казеина, альвезин т.п.; из жировых - липофундин, интралипид; из углеводных - 10% раствор глюкозы. Для пополнения организма минеральными солями необходимо вводить в сутки до 1 л электролитов. Препараты для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Перед введением их необходимо подогреть на водяной бане до температуры тела (37-38 ° С). Необходимо следить за скоростью введения препаратов. Так, белковые препараты в первые 30 мин вводят со скоростью 10-20 капель в минуту, а затем постепенно в течение 30 мин скорость введения увеличивают до 60 капель в минуту. Подобным образом вводят и другие средства. При более быстром введении белковых препаратов может возникнуть ощущение жара, гиперемия лица, затрудненное дыхание.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Больные в первый день после операции бледные, но на следующий день кожа, как правило, приобретает нормальный цвет Усиление бледности кожи может указывать на внутреннее кровотечение.явление гиперемии кожи лица, а также повышение температуры тела может быть признаком воспаления легких. Желтушность кожи и склер указывает на патологию печени и желчных путей. Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, для чего лежачему больному помогают мыть лицо и руки, проводят частичную санитарную обработку кожи подобно тому, как при подготовке к экстренной операции. После каждого акта дефекации, а также при загрязнении участка гениталий больных необходимо подмывать.

Техника подмывания больного

Материальное обеспечение: емкость с теплой (30-35 ° С) водой или со слабым раствором перманганата калия, корнцанг, салфетка, судно, резиновые перчатки.

Алгоритм действия

Наденьте резиновые перчатки.

Подведите под спиной больного левую руку, помогите ему поднять таз.

Правой рукой приподнимите и расправьте под тазом клеенку, поверх которой поместите судно и опустите таз больного.

Встаньте справа от больного и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой - в правой, наливайте антисептик из кувшина на участок половых органов, салфеткой в это время протирайте промежность, кожу вокруг нее, совершая движения от половых органов к заднему проходу.

Просушите другой салфеткой кожу промежности в том же направлении, уберите судно и клеенку.

Пролежни. Пролежни образуются в местах длительного сдавления мягких тканей Они локализуются преимущественно в участках лопаток, крестца, большого вертела или пяток, образованию их способствуют нарушения трофики, обмена веществ, истощение, смачивание кожи мочой, потом, раневым содержимым, наличие складок на постельном белье, крошек пищи после кормления, нечастое перестилание, плохой уход за кожей

Первым признаком пролежней является бледность кожи с последующим покраснением.

В дальнейшем появляются отек, омертвение и отслойка эпидермиса некроз кожи

Профилактика пролежней:

менять положение больного несколько раз в день,

расправлять, встряхивать простынь, чтобы не было складок и крошек,

тяжелобольным необходимо под крестец подкладывать надувной резиновый круг 5-6 раз в день необходимо протирать кожу в тех участках, которые соприкасаются с кроватью: камфорным спиртом том, одеколоном, слабым раствором уксуса (1 столовая ложка уксусной кислоты на 200-300 мл воды),

при покраснении кожи следует периодически растирать ее сухим полотенцем,

ежедневно проверять кожу спины и ягодичных участков,

регулярно подмывать пациента водой с мылом, протирать тальком,

под крестец подложить мешочки с просом, семенами льна, под пятки - ватно-марлевые кольца,

постоянно проводить массаж спины, крестца.

Уход за органами дыхания

опасным осложнением послеоперационного периода со стороны органов дыхания является застойная пневмония. Для ее профилактики рекомендуют полусидящее положение в постели, раннее вставание после операции. Кроме того, необходимо бороться с метеоризмом кишечника, что будет способствовать нормальной экскурсии легких.

С первых же дней после операции необходимо заставлять больного глубоко дышать, делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Он должен откашливать мокроту. Показаны также Перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, лечебная гимнастика, применение банок и горчичников. Положительный результат дает раздувание резиновых камер, детских игрушек, дыхание через маску наркозного аппарата, соединенную с трубкой, которую погружают в воду на глубину 7-10 см.

Оксигенотерапия

В послеоперационный период тяжелым больным часто приходится проводить оксигенотерапию. Ее можно осуществить путем централизованной подачи кислорода, с помощью кислородной подушки или баллона.

При централизованной подачи кислорода кислородные баллоны содержатся в специальной комнате и через систему трубок кислород подается в дозиметры, где он увлажняется и через носовой катетер или носовую канюлю подается больному.

Техника введения носового катетера

Наденьте резиновые перчатки.

Прокипятите катетер и смажьте его стерильным вазелином.

Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку - на глубину 15 см Кончик введенного катетера должно быть видно при осмотре зева.

Внешнюю часть катетера зафиксируйте с помощью лейкопластыря на щеке, чтобы он не опустился в пищевод.

Откройте кран дозиметра и подавайте кислород из Скоростью 2-3 л/мин, контролируя скорость по шкале.

Техника введения носовой канюли

Наденьте резиновые перчатки.

Вставьте концы канюли в ноздри пациента.

С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы-фиксируйте канюлю так, чтобы она не вызывала у пациента от-чувств неудобства.

Закрепите носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с нужной концентрацией и скоростью его подачи.

Обеспечьте достаточную подвижность кислородных трубок и прикрепите их к одежде.

Проверяйте состояние канюли через каждые 8 ч, наблюдайте за тем, чтобы увлажняющая емкость была постоянно полной.

Периодически осматривайте слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления возможных раздражений кожи.

В небольших больницах, где нет централизованной подачи газов, его можно подавать непосредственно из кислородного баллона, содержащийся в палате Кислород взрывоопасен, и поэтому при работе с баллонами нужно соблюдать правила техники безопасности

Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплены ремнями или цепью.

Баллон должен находиться не ближе 1 м от отопительной системы.

Баллон должен быть защищен от прямого солнечного света.

Выпускать газ из баллона только через редуктор, на котором установлен манометр, позволяющий контролировать давление кислорода на выходе.

Запрещается использовать баллоны и редукторы, у которых закончился срок эксплуатации.

Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

Оксигенация с помощью кислородной подушки. Кислородная подушка - это прорезиненный мешок, который имеет в комплекте резиновую трубку с краном и мундштук. Она содержит от 25 до 75 л кислорода, которым ее заполняют из кислородного баллона. Перед началом оксигенации мундштук обматывают 2-3 слоями влажной марли, для увлажнения кислорода применяют натрия гидрокарбонат или медицинский спирт Затем мундштук плотно прижимают ко рту больного и открывают кран, с помощью которого ориентировочно регулируют поступление кислорода Вдох производится через мундштук ртом, а выдох - носом Когда количество кислорода в подушке значительно уменьшится, для увеличения его поступления необходимо нажимать на подушку свободной рукой После использования мундштук дважды протирают 3% раствором перекиси водорода или этиловым спиртом Этот способ оксигенации считают наименее целесообразным из-за больших потерь кислорода, а также из-за невозможности точно и равномерно его дозировать

Уход за мочевыделительной системы

Часто после операций на органах брюшной полости, в особенности на органах малого таза, происходит задержка мочи Главная причина - это боязнь боли при сокращении мышц живота и неумение мочиться лежа. Если это возможно, необходимо разрешить больному мочеиспускания в обычном положении. При задержке мочи можно положить грелку на надлобковую участок или промежность. Необходимо попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого нужно открыть кран с проточной водой в палате, полить на половые органы лежащего на судне больного теплой водой. При отсутствии эффекта проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Список литературы

послеоперационный период пролежень профилактика

1. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.: Медицина, 1988.

Тимофеев Н.С., Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика. Ленинград: Медицина, 1980.

Усов Д.В. Избранные лекции по общей хирургии. Тюмень. 1995.

Учебное пособие по общей хирургии. / Под ред. Чернова В.Н. М.: Книга, 2003.

Хоронько Ю.В., Савченко С.В. Справочник по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.