Как лечить верхние дыхательные пути. Строение дыхательной системы

Описание:

Инфекции верхних дыхательных путей - это инфекционное поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. Инфекции верхних дыхательных путей объединяет вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции.

Причины возникновения:

В большинстве случаев поражение верхних дыхательных путей имеет вирусное происхождение.
Этиологические агенты, вызывающие поражение верхних дыхательных путей, различны. Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют стрептококк Streptococcus (Str.) pneumoniae   (20–35%) и гемофильная палочка Haemophilus (H.) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str. pneumoniae. Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M.) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str. pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S.) аureus   (0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, при СПИДе) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. influenzae, реже Str. pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.

Симптомы:

Инфекции верхних дыхательных путей может протекать в следующих клинических формах: синуситы, риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты.

                              Вирусный назофарингит.

Инкубационный период длится 2-3 дня. Симптомы вирусного назофарингита длятся до 2-х недель. Если симптомы продолжаются дольше двух недель, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, такие, как аллергия, или .

Симптомы со стороны носа. В начале заболевания возникает ринорея, заложенность носа, затруднение носового дыхания и . Клинически значимая ринорея более характерна для вирусной инфекции. Но при вирусном назофарингите, в течение 2 - 3 дней после появления симптомов, выделения из носа часто становятся вязкими, мутными, окраской от белой до жёлто-зелёной (активация обитающей на слизистой оболочке сапрофитной, в нормальных условиях непатогенной флоры). Таким образом, цвет и прозрачность отделяемого не может помочь чётко дифференцировать бактериальные и вирусные инфекции.

Со стороны горла наблюдается   боль и першение, болезненность и затруднения при глотании. Боли в горле, как правило, присутствуют уже в первые дни болезни и длятся всего несколько дней. При жалобах на ощущение кома в горла следует обратить внимание на заднюю стенку глотки и язычок – они могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Дыхание ртом по причине заложенности носа может приводить к сухости во рту, особенно после сна.

Возникновение кашля может свидетельствовать о вовлечении в процесс гортани, или в результате раздражения стенки глотки выделениями из носа (постносовое затекание). обычно развивается на четвёртый или пятый день после появления симптомов со стороны носа и глотки.

Так же вирусный назофарингит может сопровождаться такими симптомами, как:

      * Неприятный запах изо рта, который   возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
      * - потеря обоняния вторична по отношению к воспалению в полости носа.
      * . Наблюдается при большинстве случаев.
      * Синусовые симптомы. Включают заложенность носа, ощущение полноты и распирания в области пазухи (чаще симметрично). Вполне характерны для вирусных назофарингитов.
      * Светобоязнь и    характерны для аденовирусной и других вирусных инфекций. может сопровождаться болью в глубине глазницы, болезненностью при движении глаз или конъюнктивитом. Зудящие, слезящиеся, "водянистые" глаза более характерны для аллергических состояний.
      * Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39,4°C (103°F). Обычно лихорадка длится всего несколько дней. При гриппе лихорадка может сопровождаться повышением температуры до 40°C (104°F) и даже выше.
      * Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. , и понос могут сопровождать грипп, особенно часто у детей. Тошнота и боли в животе могут наблюдаться при вирусных ОРЗ и стрептококковых инфекциях.
      * Тяжёлая . Сильные мышечные боли типичны для гриппа, особенно на фоне внезапно появившихся болей в горле, сопровождаемых лихорадкой, ознобом, кашлем и головными болями.
      * Усталость и недомогание. Любой тип ИВДП может сопровождаться этими симптомами. Полный упадок сил, истощение характерны для гриппа.

                                          Бактериальный .

При сборе анамнеза практически невозможно провести дифференциальную диагностику для вирусного и бактериального фарингита. Если симптомы не проходят в течение 10 дней и постепенно ухудшаются после первых 5-7 дней, вполне можно предполагать бактериальную природу заболевания. Особого внимания в качестве возбудителя заслуживает гемолитический стрептококк группы А. Наличие в личном анамнезе эпизода (особенно с клиникой кардита или осложнённой пороком), либо бытовой контакт с лицом, имевшим анамнез стрептококковой инфекции, значительно увеличивает риск развития у пациента острой или повторной ревматической лихорадки. Подозрение на заражение стрептококком группы А подтверждает наличие продолжительной лихорадки, равно как и отсутствие кашля, ринореи и конъюнктивита, более характерных для . Для бактериального фарингита характерна сезонность заболеваемости с ноября по май, а так же указывает возраст больных от пяти до пятнадцати лет.

Фарингальные симптомы (со стороны глотки).   Имеют место боль или першение в горле, болезненность и затруднение при глотании. Если в процесс воспаления включены нёбный язычок и задняя стенка глотки, может быть ощущение комка в горле. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно в первой половине дня. Для стрептококковой природы фарингита характерно резкое начало и острая боль в горле.

Выделения из носа. Выделения, как правило, вязкие, слизистые, белёсые или желто-зелёные, что, правда, не всегда свидетельствует именно о бактериальной инфекции.

Кашель. Может быть обязан вовлечением в процесс воспаления слизистой гортани или верхних дыхательных путей, или обусловлен выделениями из носа (постносовое затекание).

Характерны так же следующие симптомы:

      * Неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
      * Головная боль. Характерна для стрептококковой (группы А) и микоплазменной инфекций, но может наблюдаться и при ИВДП иной этиологии.
      * Усталость и общее недомогание. Наблюдается при любой ИВДП, но явный упадок сил характерен для гриппозной инфекции.
      * Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39.4°C (103°F).
      * Наличие . Показательна для , особенно у детей и подростков моложе 18 лет.
      * . Характерна для стрептококковой инфекции, но может сопровождать грипп и другие ОРВИ.
      * Анамнез недавних орально-генитальных половых контактов, что особенно актуально в случаях гонококкового фарингита.

                        Острый вирусный или бактериальный .

Начальные проявления синусита часто аналогичны назофарингиту и другим вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, поскольку полость носа анатомически связана с околоносовыми пазухами, что и определяет обобщённость воспалительного процесса. Для синуситов характерен двухфазный шаблон протекания, при котором первоначально наступает временное улучшение, затем - ухудшение. Односторонняя локализация симптомов подтверждает подозрения относительно вовлечения в процесс пазух. При полном угасании воспалительной симптоматики в течение недели едва ли может идти речь о синуситах.

Выделения из носа. Характерны устойчивые слизисто-гнойные выделения, бледно-жёлтого или жёлто-зелёного цвета, что, впрочем, не является определяющим симптомом, поскольку выделения могут наблюдаться и при неосложнённом ринофарингите. Ринорея, как правило, незначительна и не отвечает на применение противоотёчных и антигистаминных препаратов. У части пациентов преобладает заложенность носа. Односторонняя заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри свидетельствуют в пользу синусита.

Гипосмия или потеря обоняния является вторичной по отношению к воспалению слизистой оболочки полости носа.

Боль в области проекции синусовых пазух. У детей старшего возраста и взрослых болезненные симптомы, как правило, локализованы в области проекции поражённой пазухи. Характерна боль, локализованная в области лба, верхней челюсти, подглазничной области. Воспаление верхнечелюстной пазухи может выражаться зубной болью на поражённой стороне. Боль, иррадиирующая в ухо, может свидетельствовать об отите или перитонзиллярном абсцессе.

Ротоглоточные симптомы. Боль в горле может быть результатом раздражения выделениями из носа, стекающими по задней стенке глотки. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно после сна и в первой половине дня.
или неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.

Кашель. Воспалительный синдром верхних дыхательных путей сопровождается постоянным поступлением слизистого отделяемого носа в глотку (постносовое затекание), требующее более частой очистки горла, то есть сопровождающееся кашлем. Кашель, сопровождающий риносинуситы, обычно присутствует в течение всего дня. Кашель может быть наиболее выраженным по утрам, после сна, в ответ на раздражение глотки секретом, скопившимся за ночь. Дневной кашель, длящийся более 2-х недель, предполагает , бронхиальную астму и ряд других состояний. Возможно также, что кашель исключительно в ночное время может быть характерным симптомом некоторых других заболеваний. Кашель, обусловленный воспалительным процессом верхних дыхательных путей, иногда может сопровождаться рвотой из-за раздражения выделениями корня языка. Клинически значимое количество мокроты гнойного характера может предполагать или пневмонию.

Повышение температуры тела. Лихорадка не совсем характерна и наблюдается чаще у детей. Подъём и спад температуры происходит практически синхронно с появлением и прекращением гнойных выделений. При ОРВИ, осложнённой синуситом, повышение температуры часто предшествует появлению гнойного отделяемого.

Усталость и недомогание имеет место как и при любой другой инфекции верхних дыхательных путей.

Данное заболевание чаще встречается у детей в возрасте 1 - 5 лет, причём характеризуется внезапным появлением клинических симптомов:

1. Боли в горле.
2. Слюнотечение, - затруднение или болезненность при глотании, ощущение комка в горле.
3. - хриплость или полная потеря голоса.
4. Кашель преимущественно сухой, наблюдается одышка.

Повышение температуры тела, слабость, наблюдаются так же как и при других инфекциях верхних дыхательных путей.
                                                                                                                                                         .

Носоглоточные (назофарингиальные) симптомы.   Ларингиту и трахеиту в течение несколько дней часто предшествует назофарингит. Глотание затруднено или болезненно, может быть ощущение комка в горле.

Кашель может быть нескольких видов:

      * Сухой кашель. У подростков и взрослых может проявляться затяжным, надсадным, сухим кашлем, следующим за типичным продромальным периодом ИВДП. Может присутствовать незначительное кровохарканье.
      * Лающий кашель. Ларинготрахеит или круп у детей может проявляться характерным лающим, так называемым "медным" кашлем. Симптомы могут быть хуже, в ночное время. также производит лающий кашель.
      * Коклюшеподобный кашель - приступы судорожного неудержимого кашля, для которого характерны шумные "стонущие" звуки на вдохе и практически полное прекращение дыхания на высоте приступа. Коклюшеподобный кашель чаще встречается у детей. Такой кашель часто приходит в пароксизмы кашля из десятка или более приступов подряд, и часто ухудшается в ночное время. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

Посттуссивные симптомы - последующие за пароксизмом коклюшеподобного кашля приступы тошноты и рвоты.
- нарушение дыхания:

Дыхательные или воздухоносные пути – органы, ответственные за проведение и выделение воздуха из паренхимы легких. Верхние дыхательные пути включают носовую полость и пазухи, часть рта, глотку и гортань. К нижним относят трахею, бронхи и сами легкие.

Носовая полость, носо-, рото- и гортаноглотка – важные части респираторной системы. По ним атмосферный воздух поступает в организм. Именно здесь он очищается от пыли, пыльцы или же патогенных микробов, увлажняется и согревается.

Начальные части дыхательной системы выполняют множество функций, которые важны для дыхания.

Носовое дыхание способствует «подготовке» воздуха, поступившего из окружающей среды, к дальнейшему прохождению в легкие. Во время дыхания через рот, воздух не обеззараживается и практически не согревается, что приводит частым простудам, развитию бронхолегочной патологии, это особенно касается детей.

Помимо дыхательной, нос выполняет еще одну важную функцию – обонятельную, за нее отвечают особые ольфакторные рецепторы, находящиеся в верхней части носовой полости.

Глотка – часть пищеварительной и дыхательной систем. Она соединяет полость носа и рот с гортанью и пищеводом. Состоит из отделов – носо-, рото- и гортаноглотки.

Носоглотка отделена от ротоглотки мягким небом, которое при глотании твердой и жидкой пищи поднимается вверх, тем самым предотвращая попадание пищи в носоглотку, а также в нижележащие дыхательные пути. Так разделяются процессы пищеварения и дыхания.

Гортань

Короткий трубчатый орган, принимающий участие в процессах дыхания и голосообразования.

Врачи условно разделяют ее на три отдела (этажа):

1. Верхний (преддверие).
2. Средний (голосовая щель).
3. Нижний (подголосовая область).

У здоровых людей данный орган обладает следующими функциями:

Нормальная работа гортани очень важна для человека. Любые ее структурные изменения, болезни и патологические образования приводят к снижению функциональности органа, что представляет угрозу для здоровья, а иногда (например, в случае ларингоспазма) и жизни человека.

Трахея

Трубчатый полый орган, служащий для проведения воздуха из начальных отделов респираторного тракта в бронхи.

Вместе с нижними воздухоносными путями и гортанью она выполняет следующие функции:

Передняя часть органа образована хрящевыми полукольцами, из-за чего он не сжимается. Сзади стенка трахеи представлена мышечной и соединительной тканью. В этом месте орган плотно прилегает к пищеводу и за счет мягкости стенки не препятствует прохождению пищевого комка.

Бронхи

Термин бронхи, в переводе означает дыхательные трубки. Именно они соединяют орган с паренхимой легких. Свое начало бронхиальное дерево берет от места бифуркации, то есть раздвоения трахеи на правый и левый главные бронхи, каждый из которых идет в свое легкое. Далее каждый бронх делится на долевые и сегментарные части. Подсчитано, что общая площадь поверхности бронхиального дерева составляет около 12 000 кв. см.

Строение бронхов зависит от их порядка. По мере уменьшения размеров они утрачивают хрящи в своем составе, становятся мягкими, эластичными, приобретают способность сжиматься и разжиматься под воздействием давления в легких.

Главная функция бронхов:

• Проведение воздушного потока.
• Согревание и увлажнение воздуха. Реализуется благодаря обильному кровообращению в их стенках.
• Секреторная. За счет выработки слизи бокаловидными клетками внутренней оболочки.
• Защитная. При возбуждении чувствительных рецепторов формируется кашлевой рефлекс, благодаря которому избыток слизи, патогенные микроорганизмы и инородные тела выводятся из организма.

В последние годы в стенках бронхов были обнаружены специфические клетки Кульчицкого. Они входят в состав АПУД-системы и отвечают за синтез пептидных гормонов, ответственных за процессы воспаления и бронхоспазма.

Легкие

Вместе с бронхами формируют нижние дыхательные пути. Это парный орган, расположенный в середине грудной клетки и заключенный снаружи в серозную оболочку - плевру. Каждое легкое по форме напоминает мешок и состоит из нескольких долей. В норме правое легкое содержит три, а левое две доли из-за близкого расположения сердца и крупных сосудов.

Структурная единица легких – это ацинус, состоящий из специфических дыхательных мешочков – альвеол. Именно в них происходит непосредственно само дыхание – газообмен между воздухом и кровью. Данный процесс заключается в следующем:

• Попавший в альвеолы из окружающей среды воздух имеет большее давление, чем капиллярная кровь, за счет этого кислород поступает в кровяные клетки путем диффузии.
• Содержание углекислого газа в венозной крови больше, чем в воздухе внутри альвеол. Поэтому по градиенту концентрации углекислота проникает из сосудов в просвет дыхательных путей и затем выводится из организма.
• В дальнейшем насыщенная кислородом артериальная кровь разносится ко всем внутренним органам, принимает участие в тканевом дыхании (газообмене между клетками различных органов и эритроцитами в крови).

Легкие принимают активное участие в поддержании кислотно-основного равновесия, способны выводить многие вещества (эфиры, продукты обмена этанола и других химических веществ). Также они регулируют водный баланс: за один день через легкие испаряется в среднем 0,5 л жидкости.

Органы дыхания в совокупности являют собой систему, способную обеспечить организм воздухом насыщенный кислородом, с последующим выводом его части вместе с отработанными веществами в виде двуокиси углевода обратно в окружающую среду. Попадая из атмосферы, воздух, под воздействием работы легких, продвигаясь по полости носоглотки и горла, попадает в трахею, где далее распределяясь по всем ответвлениям, завершает свое движение в альвеолах.

Первыми дыхательными органами, по которым начинает свой путь атмосферный воздух является, носоглотка, трахея и бронхи. Трахея, представляет собой разветвленность, образно напоминающая собой древо с кроной из веток. Составляющей органа является фиброэластическая ткань и цепочка колец, которые в передней части органа имеют хрящевую кольцеобразную основу, а в задней прилегают к пищеводу.

Бронхи по строению напоминают трахею. Гибкие и мягкие, они состоят из множества волокон, которые размещены на стенках органа. Далее, разветвляясь, сегменты бронх переходят в бронхиолы, орган, похожий общим строением предыдущий, но не содержащий хрящей. Они, как и бронхи имеют стенки из волокон, но при этом в них отсутствуют слизепродуцирующие клетки.

Альвеолы представляют собой мешочки с тонкими стенками, задачей которых является обеспечение процесса газообмена. Благодаря им в кровь поступает кислород и по завершению цикла выводится из организма в виде двуокиси углевода. По своему строению альвеолы напоминают крупную гроздь винограда, их задачей является обеспечение газообмена в обоих направлениях.

Какие болезни затрагивают верхние пути дыхания?

Заболевания, которые поражают верхние дыхательные пути, разделяют на острые и хронические формы. В большинство случаев микроорганизмы, провоцирующие болезнь передаются воздушно-капельным путем, и происходит это чаще в сезон резких климатических перепадов. Попадая в отделы дыхательных путей, инфекции закрепляясь на участках слизистой, поражают их мягкие ткани и провоцируют развитие воспалительных процессов, с последующим усилением.

• Ринит . Заболеванию характерно присутствие очагов воспалений, расположенных на слизистой носовых каналов. Ринит является как одним из симптомов при простудах и других болезнях, так и самостоятельным заболеванием.
• Синусит . Проявляется в виде осложнений после перенесенных инфекционных недугов.
• Аденоиды. Относится к разновидности паталогических изменений, происходящих на фоне гиперплазии, видоизменяющие ткани носоглоточных миндалин.
• Тонзиллит. Форма патологии, возникающей при воспалительных процессах небной миндалины.
• Острый тонзиллит (ангина). По формам различается в 4 разновидностях: фолликулярная, флегмозная, катаральная, лакунная.
• Фарингит . Паталогические изменения с характерными процессами воспалительного характера на слизистой глотки.
• Ларингит . Воспалительные процессы поражают гортань, как частично, так и полностью.

Острые

К острым заболеваниям верхних дыхательных путей относятся те, при которых на фоне поражения органов наблюдаются и другие симптомы: проявления болей, повышенная температура, кашель. Острые поражения верхних дыхательных путей разделяют на 3 основные степени тяжести:

• Легкие. Имеются трудности с носовым дыханием, чувствуется царапанье в горле, першение , легкий кашель , жжение, сиплость голоса. Наблюдается гиперемия на участках слизистой задней стенки носоглотки, на оболочке ротовой полости, трахеи, гортани.
• Средняя степень. Гиперемия и другие изменения заметны сильнее: на оболочках дыхательных путей имеются участки, где присутствуют ожоговые некротические процессы, при которых наблюдаются выделения слизисто-гнойного характера . Процессы выделения могут затягиваться на значительный период, при этом может наблюдаться катаральные воспаления на участках носоглотки, ротовой полости и нижних оболочках дыхательных путей.
• Высокая степень. Наблюдается спазм горла на фоне рефлекторной реакции с видимым затруднением дыхания, сопровождаемого свистом , хрипом . В некоторых случаях асфиксия дыхательных путей может привести к моментальному летальному исходу. Возможны сочетания одновременного поражения органов дыхания и зрения, которые чаще всего возникают по причине воздействия токсических веществ.

Хронические

Проблемы, которые влияют на функциональность дыхательной системы, могут отличаться между собой. Присутствие аллергенов, профессиональная деятельность вблизи воздействия химических реагентов, загрязненный или излишне сухой воздух, это только часть основных причин, которые провоцируют сбои в работе. Опасностью хронических заболеваний является негативные последствия, возникающие на фоне осложнений. К хроническим заболеваниям легочных структур и дыхательных путей относят:

• Обструктивное поражение легких.
• Легочная гипертензия и другие профессиональные заболевания дыхательных путей.
• Хроническая форма бронхитов .
• Респираторная аллергия .
• Хронический тонзиллит.

Причины и симптомы самых распространенных заболеваний

Инфекционные заболевания чаще поражают дыхательные пути, чем обычная простуда. Возбудители, которые могут стать причиной поражений органов дыхания разделяются на несколько групп:

• Грибковые инфекции. Представителями этой группы являются актиномицеты, грибы семейства Candida, аспергиллы.
• Вирусы . Причиной заражения может стать вирус гриппа, риновирусы, герповирус, вирус кори, ротавирус, энтеровирусные инфекции и другие.
• Бактерии. Палочка коклюша , пневмококки, менингококк, микобактерии, возбудитель дифтерии и другие бактерии.

Причиной проявления простудных заболеваний являются промерзание, употребление холодных напитков, резкая перемена погодных условий, слабый иммунитет и другие. Симптомы, по которым определяют категорию заболевания, могут отличаться, но, в общем, они имеют схожесть:

• Присутствие воспалительного процесса.
• Плохой сон.
• Болевые ощущения при глотании и разговоре.
• Сухость во рту.
• Увеличение лимфоузлов.
• Лихорадка.
• Присутствие белых пятен на миндалинах.
• Хрипы при дыхании и в разговоре.
• Кратковременная потеря сознания.

Независимо от формы заболевания и его возбудителя, практически для всех одним из основных симптомов является присутствие воспалительных процессов.

ОРЗ и ОРВИ

Около 200 вирусов могут спровоцировать заражение ОРВИ и ОРЗ, и наиболее известным является вирус гриппа, который опасен в первую очередь тем, что способен мутировать (свиной грипп, птичий) и проявляться новыми разновидностями. Другие возбудители заболевания менее известны, но также способны спровоцировать заражение и поразить организм за короткий промежуток времени:

• Метапневмовирусная.
• Респираторно-синцитиальная.
• Парагрипп.
• Аденовирусная.
• Бокарувирусная.
• Риновирусная.
• Короновирусная.

Перечисленные виды инфекций далеко не все, но симптоматика их проявления практически мало чем отличается:

• Поражение дыхательных путей.
• Головная боль.
• Озноб, лихорадка.
• Болевые ощущения в мышцах и суставах.
• Повышенная температура тела.
• Увеличение лимфоузлов.

Так же могут наблюдаться отеки на участках слизистой, трудность при разговоре и глотания, хрипы или свист при дыхании. Особенно опасны атипичные виды заболеваний, развитие которых происходит бессимптомно, в таких случаях особенно важной является консультация специалиста, который поможет выяснить причину и назначить правильное лечение.

Грипп

Грипп относится к острым инфекционным заболеваниям, который передается тремя основными способами: путем передачи инфекции через бытовые предметы (нарушение правил гигиены), воздушно-капельным способом и воздушно-пылевым заражением. Основной причиной распространения заболевания является короткий инкубационный период развития (от 3 до 12 часов) и постоянная мутация инфекции, что является усложняющим лечение фактором.

Начальным этапом развития заболевания является внешнее видоизменения заболевшего: он напоминает человека, который длительное время плакал: в глазах появляется нездоровый блеск, лицо принимает одутловатость, имеется заметная отечность, наблюдается покраснение кожи. Дальше симптоматика имеет классический вариант ранее описанных инфекционных заболеваний:

• Присутствует поражение дыхательных путей в виде болей, трудности при глотании и разговоре.
• Головная и мышечная боль.
• Высокая температура тела (до 40 0 С).
• Озноб, лихорадка.
• Бессонница.
• Светобоязнь.

Опасностью гриппа являются возможное проявление в виде осложнений, которые под воздействием микробной инфекции могут спровоцировать различные патологические изменения.

• Отечность легких
• Нарушение работы мозга.
• Развитие менингита.
• Миокардит.
• Неврологические заболевания и другие поражения внутренних органов.

Ангина

Основными возбудителями ангины являются стафилококки и стрептококки, микроорганизмы, которые имеются на коже человека и в окружающей среде. Также причиной заболевания могут стать грибки и вирусы, но такое случается реже и происходит это в большинстве случаев из-за ослабленной иммунной системы.

Беспрепятственность проникновения микроорганизмов, их поселение на участках слизистой и размножение, вызывают появление воспалительных процессов и дальнейшее поражение органов дыхания. Симптоматика заболевания может отличаться в зависимости от типа ангины:

• Герпетическая. Такой вид ангины чаще всего наблюдается у детей. Заболевание развивается стремительно с появлением болей в горле и резкого повышения температуры тела. При дополнительном диагностировании на участках слизистой горла и миндалинах наблюдается высыпание красных пузырьков, своих видом напоминающие разновидность герпеса.
• Катаральная. Заболеванию свойственно быстрое развитие: появляется зуд и першение в горле, чувствуется сильная боль при глотании. Наблюдается повышение температуры, в горле имеется заметное покраснение, ощущается сильная сухость во рту.
• Фибринозная. Практически в первой фазе развития на миндалинах появляется белый налет, с возможным продвижением на участки неба и глотки. Температура тела может превышать 40 0 С, больной чувствует сильный озноб, его лихорадит, возможное проявления диареи и тошноты. Особую опасность представляют сбои в работе органов дыхания и кратковременные потери памяти.
• Лакунарная. Практически одно и то же, как и в случае с фолликулярной ангиной, с той разницей, что заболевание развивается и протекает в более усложненной форме.
• Фолликулярная. Начально заболевание проявляется в повышении температуры тела (до 39 0 С). Имеется заметная болезненность на участках горла, которая одновременно передается в виде прострелов на органы слуха во время сглатывания. Присутствуют отечности слизистой горла, просматриваются очаги покраснений и налет желто-белого цвета.

Ринит

Причиной развития ринита является разновидность инфекции, при попадании которой происходят сбои в работе органов дыхания. Возможными провокаторами заболевания могут стать и другие типы инфекций: дифтерит, корь, ВИЧ-инфекция, гонорея, грипп.

По основным факторам, которые могут стать причиной появления неинфекционного ринита являются влияние внешних погодных условий и нарушение иммунитета.

Симптомы, независимо от того, что именно стало причиной острого ринита, разделяются на три стадии развития болезни:

• Первая. Появление жжения и щекотки в носу, чувствуется, что носовые каналы пересушены.
• Вторая. Наблюдается обильное наблюдение жидких выделений, чувствуется заложенность, нос перестает дышать.
• Выделения из носа стают вязкими, нередко они гнойного формата, с присутствием неприятного затхлого запаха.

Синуситы

Синусит – это заболевание, при котором воспалительные процессы поражают оболочки синусов (придатков пазух). Развитием болезни может стать один из видов осложнений после перенесенного инфекционного заболевания. Симптомы синусита напоминают остальные инфекционные заболевания дыхательных путей, но сильнее всего чувствуется тяжесть в голове, боль, обильное выделение из носа, заложенность. Изредка может наблюдаться повышенная температура тела.

Основными причинами развития заболевания может стать аллергия, переохлаждение, инфекция, грибок, патологические изменения на участке носовой перегородки.

Аденоиды

Аденоиды расположены таким образом, чтобы выполнять функции барьера от попадания в организм вирусов и вредоносных микроорганизмов. Помимо этого орган является своеобразным терморегулятором, защищающий другие органы дыхания от попадания на их участки холодного воздуха.

Заболевание может спровоцировать как одна из инфекций, которых особенно много при смене климатических условий, так и обычное переохлаждение. Изначально наблюдается сложность с вдыханием воздуха носом, присутствие во сне храпа, появляются общие симптомы инфекционного поражения. Поздние стадии заболевания могут отразиться в виде осложнений на органах слуха и появлением изменений в работе голосовых связок.

Лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей

Заболевания верхних путей могут спровоцировать развитие различных осложнений, особенно если причиной развития является инфекция. Главным условием для больного является соблюдение постельного режима и выполнение всех остальных процедур. Дополнительно больной должен увеличить объем выпиваемой жидкости используя теплые напитки: чай с лимоном, компоты из сухофруктов, соки и воду в подогретом состоянии.

Общие подходы к лечению

Заболевание дыхательных путей сопровождается присутствием воспалительных процессов, которые могут поражать различные участки органов. В связи с этим специалисты советуют соблюдать общие правила лечения:

• Исключить из рациона слишком горячие блюда.
• После выяснения диагноза использовать ту схему лечения, которая была предложена специалистом.
• Использовать в комплексе с медикаментозными препаратами средства народной медицины .

Специалисты выделяют ряд симптомов, при проявлении которых необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам:

• Стабильно высокая температура тела (39 0 С-40 0 С), не поддающаяся сбиванию общими жаропонижающими медикаментозными препаратами.
• Частые обмороки и случаи потери сознания.
• Усиливающаяся головная и другая боль, сковывающая движение.
• Появление на теле кровоизлияний и сыпи.
• Присутствие длительной (более 5 дней) лихорадки.
• Появление болей в грудной клетке .
• Присутствие при кашле кровяных сгустков и гнойных выделений.
• Стабильное ухудшение процесса вдыхания и выдыхания, нехватка воздуха .

Виды терапии

Лечение дыхательных путей выполняется за счет сочетания различных видов терапии:

• Соблюдение постельного режима.
• Увеличение объема выпиваемой жидкости.
• Использование народных средств .
• Применение медикаментозных веществ в комплексе.
• Процедуры, с помощью которых снижается воздействие симптомов (ингаляции , компрессы , растирания , полоскания).

И врачи, и народные целители советуют, начиная лечение в самом начале развития заболеваний, лучше всего комплексно сочетать несколько видов терапии одновременно, таким образом можно наиболее эффективно и быстро вылечится. Среди самых востребованных медикаментозных веществ в лечении дыхательных путей специалисты рекомендуют использовать следующие категории лекарств:

Назначаются только тогда, когда имеется точное определение относительно типа возбудителя. Каждый антибактериальный препарат имеет свой спектр воздействия, именно это учитывается специалистом при назначении схемы лечения.

Антибиотики при заболевании верхних дыхательных путей

Использование антибиотиков, как вещества для лечения дыхательных путей с широким спектром действия привело к тому, что многие люди при первых симптомах заболеваний самостоятельно принимают решение относительно выбора относительно категории медикаментозных средств. Не каждый вид лекарств может полноценно воздействовать на микроорганизм, который является возбудителем заболевания.

• Пенициллины. Самая известная категория антибиотиков, которая обладает относительно щадящим воздействием на организм, но при этом не является сильным лечебным веществом: Амоксициллин.
• Цефалоспорины. Антибиотики применяют только в том случае, если другие медикаментозные вещества не способны противостоять инфекции, назначаются при сложной форме пневмонии , или бронхите : Аксетин, Зинацеф, Зиннат.
• Макролиды. По воздействию препараты схожи с пенициллиновой группой, но не все пациенты одинаково хорошо их переносят. Назначаются при лечении пневмонии: Азитромицин, Суммамед , Хемомицин.
• Фторхинолоны. Одна из самых мощных категория лекарств из группы антибиотиков, применяемая при лечении заболеваний органов дыхания. Из наиболее известных и применяемых в терапии являются Моксимак, Левофлоксацин, Авелокс.

Профилактика

Так как в основном причиной заболеваний дыхательных путей является заниженный иммунитет, который не способен противостоять проникновению инфекциям, главными профилактическими мероприятиями являются следующие процедуры:

• Закаливание. Существуют два вида процедур: воздушные и водные, оба мероприятия требуют систематических упражнений на протяжении всего года. Занятия для новичков начинают в благоприятный по климатическим условиям период года.
• Организация по правильному уходу за помещениями, в виде регулярной влажной уборки и проветриваний.
• Правильно сбалансированное питание.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Минимальные контакты с лицами, которые болеют инфекционными заболеваниями, особенно на момент массовых заболеваний.
• Организация карантинных условий для членов семьи, которые заразились вирусом.

Если правильно подойти к делу, можно уменьшить риск заболеть в половину, а то и больше. Врачи советуют не пренебрегать общими правилами, когда дело касается личного здоровья и соблюдать основные мероприятия по профилактике заболеваний.

Заболевания верхних дыхательных путей распространены по всему миру и встречаются у каждого четвертого жителя. К ним относят ангину, ларингит, фарингит, аденоидит, синусит и ринит. Пик заболеваний приходится на межсезонье, тогда случаи воспаленных процессов принимают массовый характер. Причиной тому становятся острые респираторные заболевания или вирус гриппа. По статистике взрослый человек переносит до трех случаев заболевания, у ребенка воспаление верхних дыхательных путей возникает до 10 раз в год.

Существует три основные причины развития разного рода воспалений.

1. Вирус. Штаммы гриппа, ротовирусы, аденовирусы, паротит и корь при попадании в организм вызывают реакцию в виде воспаления.
2. Бактерии. Причиной бактериальной инфекции могут стать пневмококк, стафилококк, микоплазма, менингококк, микобактерии и дифтерийная, а также коклюшная палочка.
3. Грибок. Кандиды, аспергиллы, актиномицеты становятся причиной местного воспалительного процесса.

Большинство из перечисленных патогенных организмов передаются от человека. Бактерии, вирусы неустойчивы к окружающей среде и там практически не обитают. Некоторые штаммы вируса или грибки могут жить в теле, но проявить себя только при снижении защитных сил организма. Заражения происходит в период активации “спящих” патогенных микробов.

Среди основных методов заражения следует выделить:

• передачу воздушно-капельным путем;
• бытовым путем.

Частицы вируса, а также микробы проникают при близком контакте с инфицированным человеком. Передача возможна при беседе, кашле, чихании. Все это естественно при заболеваниях дыхательных путей, ведь первым барьером для патогенных микроорганизмов являются дыхательные пути.

Туберкулез, дифтерийная и кишечная палочка чаще проникает в тело хозяина бытовым путем. Звеном между здоровым и инфицированным человеком становятся предметы обихода и личной гигиены. Заболеть может каждый, несмотря на возраст, половую принадлежность, материальное состояние и социальный статус.

Симптомы

Симптоматика воспаления верхних дыхательных путей достаточно схожа за исключением дискомфорта и боли, которые локализуются в области поражения. Определить место воспаления и характер заболевания можно, основываясь на симптомах болезни, но подтвердить недуг и выявить возбудителя реально только после тщательного обследования.

Для всех заболеваний характерен инкубационный период, который длится от 2 до 10 дней, в зависимости от возбудителя.

Ринит

Известный всем как насморк, является воспалительным процессом слизистой оболочки носа. Характерным для ринита является экссудат в виде насморка, который при размножении микробов обильно отходит наружу. Поражению подвергаются обе пазухи, так как инфекция быстро распространяется.
Иногда ринит может не вызывать насморк, а, наоборот, проявиться сильной заложенностью. Если все же выделения присутствуют, то их характер напрямую зависит от возбудителя. Экссудат может быть представлен прозрачной жидкостью, а иногда и гнойными выделениями и зеленым цветом.

Синусит

Воспаление носовых пазух проходит как вторичная инфекция и проявляется затрудненным дыханием и чувством запирания.
Отек пазух вызывает головные боли, оказывает негативное влияние на зрительные нервы, нарушается обоняние. Дискомфорт и боль в районе переносицы говорит о запущенном воспалительном процессе. Отход гноя обычно сопровождается лихорадкой и повышением температуры, а также общим недомоганием.

Ангина

Воспалительный процесс в области нёбных миндалин в глотке вызывает ряд характерных симптомов:

• боль при глотании;
• затрудненные прием пищи и жидкости;
• повышенная температура;
• мышечная слабость.

Ангина может возникнуть вследствие попадания в организм как вируса, так и бактерии. При этом миндалины отекают, на них появляется характерный налет. При гнойном тонзиллите небо и слизистую горла обволакивают желтые и зеленоватые наложения. При грибковой этиологии налет белого цвета творожистой консистенции.

Фарингит

Воспаление горла проявляется першением и сухим кашлем. Время от времени может быть затруднено дыхание. Общее недомогание и субфебрильная температура явление непостоянное. Фарингит обычно возникает на фоне гриппа и острой респираторной инфекции.

Ларингит

Воспаление гортани и голосовых связок также развивается на фоне гриппа, кори, коклюша и парагриппа. Характеризуется ларингит охриплостью и кашлем. Слизистая гортани настолько отекает, что мешает дыханию. Без лечения , в виде стеноза стенок гортани или спазма мышц. Симптомы без лечения только усиливаются.

Бронхит

Воспаление бронхов (это нижний отдел дыхательных путей) характеризуется отходом мокроты или сильным сухим кашлем. Кроме этого, общей интоксикации и недомогание.
На начальной стадии симптомы могут не проявляться, пока воспаление не достигнет нервных отростков.

Пневмония

Воспаление легочной ткани в нижних и верхних отделах легкого, которые обычно вызывают пневмококки, всегда общей интоксикации, повышение температуры тела и озноб. Прогрессируя, кашель при пневмонии усиливается, но мокрота может появиться гораздо позже. При неинфекционном характере симптомы могут не проявиться. Симптомы схожи с запущенной простудой и не всегда заболевания вовремя диагностируются.

Методы терапии

После уточнения диагноза лечение начинают в соответствии с общим состоянием пациента, причиной, вызвавшей воспаление. Рассматривают три основных вида лечения:

• патогенетическое;
• симптоматическое;
• этиотропное.

Патогенетическое лечение

Оно основано на остановке развития воспалительного процесса. Для этого применяют иммуностимулирующие препараты, чтобы организм сам мог бороться с инфекцией, а также вспомогательное лечение, которое подавить воспалительный процесс.

Для укрепления организма принимают:

• Анаферон;
• Амексин;
• Неовир;
• Левомакс.

Они подходят для ребенка и взрослого. Лечить заболевания верхних дыхательных путей без иммунной поддержки бессмысленно. Если возбудителем воспаления органов дыхания стала бактерия, лечение проводят Иммудоном или Бронхомуналом. При индивидуальных показаниях можно применять нестероидные противовоспалительные лекарства. Они снимают общие симптомы и угнетают болевой синдром, это актуально, особенно если лечить ребенка, который
тяжело переносит болезнь.

Этиотропный метод

Основан на подавлении возбудителя. Важно остановить размножение вируса и бактерий в верхних отделах, а также предупредить их распространение. Главное, точно установить штамм вируса и этиологию патогенных микробов, чтобы выбрать правильную схему и начать лечение. Среди противовирусных препаратов следует выделить:

• Ремантадин;
• Реленз;
• Арбидол;
• Кагоцел;
• Изопринозин.

Они помогают, только когда заболевания вызвал вирус. Если его нельзя убить, как это бывает с герпесом, но можно просто подавить симптомы.

Бактериальное воспаление дыхательных путей можно вылечить только антибактериальными препаратами, дозировку должен назначать врач. Эти лекарства очень опасны при необдуманном применении и могут нанести непоправимый вред организму.

Для ребенка такое лечение может привести к осложнениям в будущем. Поэтому при выборе препарата особое внимание уделяют возрасту пациента, его физиологическим особенностям, а также проводят тест на наличие аллергических реакций. Современная фармакология предлагает для лечения эффективные препараты группы макролидов, бетта-лактамов и фторхинолонов.

Симптоматическое лечение

Так как антибактериальное или противогрибковое лечение оказывает постепенный эффект в большинстве случаев заболевания важно подавить симптомы, причиняющие дискомфорт человеку. Для этого существует симптоматическое лечение.

1. Для подавления насморка используют назальные капли.
2. Чтобы снять боль в горле, а также уменьшить отек используют противовоспалительные препараты широкого спектра или спреи для местного применения на основе растительных веществ.
3. Такие симптомы, как кашель или першение в горле, подавляют отхаркивающими препаратами.

При сильном отеке верхних, а также нижних отделов легких симптоматическое лечение не всегда оказывает должного результата. Важно не использовать все известные методы лечения, а подобрать правильную схему, основанную на комплексном устранении симптомов и возбудителя воспаления.

Снять отечность, подавить кашель и першение в верхних отделах горла, а также прекратить насморк помогут ингаляции. А народные методы лечения могут улучшить дыхание и предупредить кислородное голодание.

Главное, не заниматься самолечением, а проходить его под наблюдением специалиста и выполнять все его рекомендации.

При нормальной дыхательной функции носа на его слизистую оболочку, даже при работе в респираторе, действует множество атмосферных профвредностей (пыли, пары и газы агрессивных химических веществ, разного рода биологические аллергены). Помимо непосредственного локального действия (бериллий, стронций, магний, хлор и др.) эти вещества обладают резорбтивным токсическим действием на отдаленные органы и организм в целом.

В условиях производств, в которых вредные вещества являются основной производственной вредностью (горнорудная и угольная, мукомольная, бумагоделательная, табачная, химическая и химико-фармацевтическая и др.), большинство рабочих страдает заболеваниями носа. Защитные механизмы слизистой оболочки быстро истощаются при контакте с этими веществами, что обусловливает их проникновение к нижележащим дыхательным путям. Поэтому поражение органов полости носа является лишь начальной стадией системного дистрофического процесса, затрагивающего все ВДП. Наличие в слизистой оболочке носа большого количества нервных окончаний сенсорного и трофического типов обусловливает, с одной стороны, ряд патологических рефлексов, нарушающих вазомоторные и трофические реакции, с другой — атрофию самих местных регулирующих систем. Возникающий порочный круг усиливает патологический процесс, нередко обусловливая стадию необратимого патологического состояния.

Влияние пылей

При воздействии пылевых частиц в зависимости от их агрегатного состояния сначала на слизистой оболочке носа, а затем и нижележащих дыхательных путей могут возникать небольшие механические повреждения в виде экскориаций или пролежней, вызывающих зуд, боль, ощущение инородного тела. Наиболее травмирующим эффектом обладают металлические, кремниевые и угольные пылевые частицы, которые могут скапливаться в полости носа в большом количестве. Большой вред наносит цементная пыль, способствующая возникновению атрофического ринита, фарингита, ларингита. В носу может возникать перфорация перегородки носа, частые носовые кровотечения, метаплазия эпителия с образованием полипов и ринолитов.

Меловые и гипсовые пылевые частицы в силу своей мелкой дисперсности закупоривают протоки желез, что влечет их атрофию, усиливает сухость слизистой оболочки и вызывает вульгарные воспалительные процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Аналогичными свойствами обладают пыли в мукомольном, текстильном и деревообрабатывающем производствах.

Способностью к резорбтивному и местному токсигенному действию обладают пыли химических соединений меди, свинца, цинка, бериллия, марганца, ртути, и особенно пыли окислов тяжелых металлов.

Влияние агрессивных паров и газов

Влияние указанных профвредностей определяется рядом факторов: химическим свойством (способность вступать в реакцию с жидкими средами слизистой оболочки и липоидами ее клеток, растворимостью и сродством с тканевыми субстанциями); концентрацией во вдыхаемом воздухе, экспозицией, определяемой стажем работы. Едкие вещества обладают помимо токсического также и прижигающим действием. Особенно выражено это действие у паров кислот и щелочей, что при длительном контакте даже в малых концентрациях ведет к первичной атрофии всех элементов слизистой оболочки и ранней гипосмии, являющейся самым ранним признаком профессионального поражения полости носа.

При значительных концентрациях паров и аэрозолей едких веществ на слизистой оболочке носа могут возникать длительно не заживающие участки некроза. При их заживлении на нижних носовых раковинах и перегородке носа сохраняются белесоватые рубцы на фоне красной атрофичной слизистой оболочки.

Описанная клиническая картина наблюдается у газо- и электросварщиков, которые в процессе труда контактируют с находящимися в газообразном состоянии окислами металлов, входящих в состав электродов и свариваемых металлических изделий. Вредное действие на слизистую оболочку носа и ВДП в целом оказывают дым, копоть и сажа, появление которых наблюдается в тех отраслях промышленности, в которых применяются каменный уголь и мазут.

Токсические вещества могут обладать избирательным или политропным действием. Например, избирательное действие на органы дыхания оказывают хлор, окислы азота, соединения бериллия и ряд окислов металлов. Многие из этих веществ обладают и политропным действием, при котором поражения возникают в нервной и костной системах, лимфаденоидном аппарате и в паренхиматозных органах.

Защита от агрессивных атмосферных вредностей заключается в использовании индивидуальных средств (разного рода респираторов). Однако их длительное ношение имеет свои недостатки, прежде всего это парниковый эффект, вызываемый повышением влажности в полости носа и ВДП в целом, отсутствием их должной вентиляции. Этот эффект, по Я. А. Накатису (1998), вызывает патологические изменения слуховых труб, нарушение гемодинамики в структурах полости носа, трофических функций, повышение проницаемости гистогематических барьеров, снижение местного иммунитета и, как результат, частые воспалительные и аллергические заболевания носа, околоносовых пазух и ВДП в целом. Этому способствуют профессиональные вредности биологической природы.

Влияние органических веществ на ВДП

В промышленном производстве рабочие могут подвергаться воздействию органических веществ, поступающих в организм ингаляционным путем. Многие из этих веществ способны вызывать аллергические реакции. К ним относятся производные формальдегида, эпихлоридина, фурана, диизоцианата, нитробензола, а также соли хрома, никеля, кобальта, бериллия и платины. Химические аллергены входят в состав многих сложных органических соединений, среди которых наибольшей способностью вызывать реакцию антиген—антитело обладают синтетические полимеры, входящие в состав различных промышленных и бытовых средств потребления (смолы, клеи, лаки, эластомеры, пластмассы и т. п.).

Длительное влияние даже малых концентраций этих веществ вызывает сенсибилизацию к ним организма, проявляющуюся общей аллергией и местными изменениями в виде пролиферативных процессов в слизистой оболочке ВДП, в частности аллергической риносинусопатией. Если к концу первой половины XX в. у рабочих различных химических производств эта форма среди всех ЛОР-заболеваний составляла от 16 до 28%, то в наше время, по данным ВОЗ, она превышает 42%.

Среди аллергенов органического происхождения особое место занимают производственные биологические аллергены (антибиотики, грибы-продуценты, ферменты, белково-витаминные концентраты и др.). В основе их неблагоприятного действия лежит взаимодействие организма с чужеродным белком природного или синтетического происхождения. В патогенезе воздействия указанных аллергенов на слизистую оболочку ВДП лежат аутоиммунные процессы, которые могут обусловливать возникновение нескольких форм патологического состояния. К ним относятся: а) нарушения гематоцеллюлярного барьера, способствующие высвобождению так называемых автономных антигенов , играющих роль чужеродного белка; б) нарушения, обусловленные сродством тканевых компонентов организма с экзоантителами, при которых иммунная реакция может быть направлена против собственной ткани; в) нарушения функции лимфоидной ткани с появлением клеток, разрушающих собственные ткани организма.

У лиц с предрасположенностью к аллергическим реакциям их проявления при первичном контакте с промышленным аллергеном (отек слизистой оболочки, вазо-паретическая реакция кавернозных тел носовых раковин, обильная ринорея и соответствующие парасенсорные реакции) могут возникать спустя несколько минут или часов после воздействия аллергена.

Клиническая картина профессиональных заболеваний ВДП

Клиническая картина хронического профессионального катарального, субатрофического, атрофического, гипертрофического ринофаринголарингита характеризуется изменениями слизистой оболочки ВДП, распространяющимися на все ВДП (тотальная локализация), которые могут иметь катаральный, субатрофический, атрофический, реже — гипертрофический характер. Это во многом зависит от длительности контакта с токсичными веществами: при относительно небольшом стаже работы преобладают катаральные изменения, при большем стаже выявляются субатрофические и атрофические. Длительностью работы в условиях воздействия раздражающих веществ определяется и распространенность поражения: вначале наблюдается преимущественное поражение слизистой оболочки полости носа, затем изменения распространяются ниже, захватывая глотку и гортань, развиваются хронические фарингиты и ларингиты, а также сочетанные формы — ринофаринголарингиты.

Субъективные расстройства в этих случаях проявляются жалобами на сухость в носу, першение в горле, покашливание. При осмотре выявляются сухость и гиперемия слизистой оболочки, покрытой скудным слизистым отделяемым, засыхающим в корочки. Слизистая оболочка становится легкоранимой, следствием чего является ее повышенная кровоточивость. Могут возникать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.

Клиническая картина аллергоза верхних дыхательных путей, аллергического ринита, аллергического риносинусита, аллергического ринофарингита чаще всего развивается на фоне дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа и глотки. Это определяет своеобразие манифестации аллергического процесса в ВДП, в результате чего эти нозологические формы в клинике профпатологии обозначаются как «аллергоз верхних дыхательных путей». При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: вазомоторные расстройства, аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, предастма. При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может наблюдаться обратное развитие заболевания, и наоборот, при продолжении воздействия производственных аллергенов наблюдается прогрессирование патологического процесса. Учитывая это, каждая стадия может расцениваться как самостоятельное заболевание.

При вазомоторных расстройствах сенсибилизирующий агент действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции в слизистой оболочке ВДП. Поэтому нарушение сосудистого тонуса является неотъемлемым компонентом аллергического процесса химического генеза, его начальной стадией. Основными признаками в клинической картине таких больных являются сосудистые расстройства в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани (ринорея, чихание, слезотечение). Эти изменения, как правило, исчезают при прекращении действия аллергена, однако слизистая оболочка нижних носовых раковин, язычка, задней стенки глотки остается пастозной, имеются пятна Воячека, свидетельствующие о сосудистой дистонии. Клиническая картина сходна с нейровегетативным ринитом. Однако при вазомоторных расстройствах, связанных с действием производственного аллергена, отмечаются гиперэозинофилия в периферической крови, повышение уровня нейраминовой кислоты, в риноцитограммах имеются эозинофилы, макрофаги с метахроматической субстанцией в цитоплазме и гиперсекретирующий мерцательный эпителий.

Следующей, более выраженной стадией являются аллергические заболевания ВДП. При продолжительном контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические изменения слизистой оболочки ВДП, клинически отличающиеся от подобных заболеваний общего генеза. Характер жалоб и клиническая картина зависят от степени дистрофических изменений, на фоне которых развиваются аллергические заболевания.

Клинически выраженными формами аллергоза ВДП являются аллергические проявления на фоне гиперпластических, субатрофических и полипозных изменений слизистой оболочки. Стадией наиболее выраженного аллергического процесса в ВДП является предастма, она может сопровождаться дистрофическими или полипозными изменениями слизистой оболочки. Такие больные предъявляют жалобы на сухой приступообразный кашель, чувство тяжести или дискомфорта в груди, а также стойкое или появляющееся после проведения провокационных проб изменение показателей дыхания, свидетельствующее о нарушении бронхиальной проходимости.

Диагностика профессиональных заболеваний ВДП

Диагностика дистрофического состояния слизистой оболочки ВДП не вызывает затруднений. Критериями отнесения заболевания к числу профессиональных служат распространенность патологического процесса на весь отрезок ВДП (полость носа, глотку и гортань) — тотальный процесс, стаж работы в условиях воздействия промышленных пылей, имеющих концентрацию в воздухе производственных помещений более 10 ПДК, не менее 10 лет.

Диагностика аллергоза ВДП должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Для этой цели используют методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы провокационного специфического тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Методы неспецифической диагностики направлены на выявление общей сенсибилизации организма (аллергологический анамнез, исследование количества эозинофилов в периферической крови, концентрации нейраминовой кислоты и уровня гистамина в крови), а также на выявление местных изменений слизистой оболочки ВДП. К последним относятся рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, ольфактометрия, электротермометрия, однократное риноцитологическое исследование, изучение транспортной функции мерцательного эпителия, определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Анамнез . При изучении профессионального аллергологического анамнеза необходимо обращать внимание на проявление аллергии в других органах, наличие положительного аллергологического анамнеза в семье, результаты проведенного ранее аллергологического тестирования. Для установления диагноза профессионального аллергоза необходимо учитывать профмаршрут (стаж работы в профессии), указание больного на возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления симптомов элиминации и экспозиции.

Физикальное обследование . Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа необходимо для определения распространенности, а в ряде случаев и локализации аллергического процесса в ВДП. Чаще изменения возникают в верхнечелюстных пазухах и клетках решетчатого лабиринта. Наблюдается пристеночное затемнение одной из верхнечелюстных пазух, иногда при динамическом наблюдении удается отметить миграцию процесса — затемнение то одной, то другой пазухи. Аллергические синуситы в 78% случаев сопровождаются аллергическими изменениями в полости носа.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц с клиническими признаками аллергоза ВДП колеблется от 31,2 до 34,4 °С.

Дополнительным методом объективной диагностики аллергических заболеваний ВДП химической этиологии является однократное риноцитологическое исследование методом мазков-перепечатков. При оценке риноцитологической картины оценивается лишь интенсивность эозинофильной реакции.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний ВДП направлена на выявление сенсибилизации организма к определенному аллергену. Из методов специфической диагностики используют капельные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльцевыми и бактериальными аллергенами; капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами. Кожные капельные и скарификационные пробы с бактериальными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводят для выявления признаков поливалентной сенсибилизации.

Основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания ВДП является эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных электротермометрического и риноцитологического методов.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. Симптомокомплекс положительной реакции организма на тестирование промышленным аллергеном развивается в диапазоне 20-60 мин после воздействия аллергена и проявляется обострением аллергического заболевания. Обязательное использование морфофункциональных показателей при эндоназальном тестировании позволяет оценить локальный ответ сенсибилизированного к данному веществу организма не только качественно, но и количественно. Цитологическая картина препаратов-отпечатков после эндоназального воздействия характеризуется нарастанием в 2-4 раза по сравнению с их исходным уровнем числа тестовых клеток аллергического процесса (эозинофилы, секретирующий эпителий, макрофаги с метахроматической субстанцией и тучные клетки в цитоплазме). Одновременно изменяется и морфофункциональное состояние клеток — появляются признаки гиперсекреции и функциональной активности.

Для определения распространенности и тяжести процесса, а также прогноза заболевания ВДП в комплекс обследования включают определение показателей функции внешнего дыхания (жизненная емкость и минутная вентиляция легких, бронхиальное сопротивление и некоторые другие). Эти исследования проводят до и после внутриносовой пробы с химическим аллергеном. При профессиональных аллергических заболеваниях ВДП, как правило, отмечается снижение этих показателей, что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Такие лица нуждаются в динамическом наблюдении.

Примеры формулировки диагнозов и их обоснования:

1. «Профессиональный хронический субатрофический ринофаринголарингит . Учитывая длительный (более 10 лет) стаж работы в условиях промышленной пыли, концентрация которой превышала ПДК более чем в 10 раз, выраженные дистрофические изменения состояния слизистой оболочки верхних дыхательных путей, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия раздражающих веществ и пыли не рекомендуется. Наблюдение и лечение у оториноларинголога».

2. «Профессиональный аллергоз верхних дыхательных путей . Учитывая типичную клиническую картину изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, данные аллергологического обследования, производственный контакт с веществами сенсибилизирующего действия и положительные показатели эндоназальной пробы с производственным аллергеном, заболевание следует считать профессиональным. Работа в условиях воздействия сенсибилизирующих веществ и потенциальных аллергенов противопоказана».

Лечение профессиональных болезней ВДП

В лечении профессиональных заболеваний ВДП используют те же принципы, что и в общей оториноларингологии, — гипосенсибилизирующая терапия, препараты местного противовоспалительного и биостимулирующего действий.

При значительно выраженном затруднении носового дыхания показано хирургическое лечение (конхотомия, полипотомия), криовоздействие, электрокоагуляция, туширование слизистой оболочки 0,5-1% раствором нитрата серебра или трихлоруксусной кислотой. Однако указанные методы следует выполнять с осторожностью, поскольку эндоназальные структуры при хронических профессиональных заболеваниях отличаются плохой сопротивляемостью в отношении инвазивных методов. Нередко после таких вмешательств в полости носа развиваются стойкие атрофические изменения.

В стадии выраженного аллергического процесса, проявляющейся предастматическим состоянием, помимо перечисленных мероприятий рекомендуется назначение бронхолитических и отхаркивающих средств. Всем больным аллергическим заболеванием ВДП в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение, пребывание в профилакториях.

Экспертиза трудоспособности

Трудоспособность в начальных стадиях дистрофических процессов ВДП существенно не нарушена, поскольку она в этих случаях зависит от распространенности и тяжести заболевания, а также от характера профессиональной деятельности (постоянный или кратковременный контакт с аллергеном в течение рабочего дня) и наличия сопутствующих заболеваний.

Прогноз в отношении выздоровления при продолжающемся контакте с производственной вредностью, вызвавшей ту или иную форму заболевания ВДП, в большинстве случаев неблагоприятен. Однозначным для всех форм и стадий профессионального аллергоза ВДП является своевременное устранение контакта с химическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия. Поскольку в стадии вазомоторных расстройств возможна полная медицинская и трудовая реабилитация, в заключении о трудоспособности необходимо учитывать возможность выздоровления, а в молодом возрасте — необходимость переквалификации.

В выраженных случаях, а также при сочетании аллергоза ВДП с любой формой дистрофического состояния дальнейшая работа в контакте с веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия противопоказана. Таким больным необходимо провести все необходимые реабилитационные мероприятия: перевод на работу вне контакта с вредными производственными факторами, рациональное трудоустройство, переобучение и мероприятия по медицинской реабилитации, включая лечение в санаториях-профилакториях.

Профилактика

Основой профилактики профессиональных заболеваний ВДП являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на оздоровление производственной среды, а также использование средств индивидуальной защиты. Не меньшее значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры с участием оториноларинголога-профпатолога.

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия являются признаки аллергического воспаления ВДП, наличие выраженных дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей атрофического или гипертрофического характера, обусловливающих нарушение ее барьерных функций. Лица с очагами хронической инфекции в ВДП (хронический тонзиллит, хронические риниты, синуситы), а также с выраженными искривлениями перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, подлежат предварительной санации.

По результатам периодических медицинских осмотров рекомендуется формировать следующие группы диспансерного учета для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий (Панкова В. Б., 2009):

Первая группа — здоровые рабочие (группа риска воздействия промышленных химических аллергенов). Это лица без жалоб аллергического характера и без клинических признаков изменений в полости носа, глотки и гортани, однако у них выявляются функциональные нарушения в полости носа (в первую очередь изменение выделительной, бактерицидной и калориферной функций). Лицам данной группы надлежит проведение профилактического лечения: биостимулирующие средства (витамины, инъекции алоэ или ФИБСа), увлажняющие и очищающие слизистую оболочку ингаляции щелочными растворами или 1 % раствором морской соли (в зависимости от рН слизи в полости носа).

Вторая группа — практически здоровые рабочие (или группа риска развития профессионального аллергического заболевания ВДП). В эту группу должны быть включены лица, у которых наряду с функциональными нарушениями выявлены признаки сенсибилизации слизистой оболочки ВДП (наличие в риноцитограмме при однократном риноцитологическом исследовании эозинофилии от ++ до +++, а также других тестовых клеточных форм, свидетельствующих о процессах сенсибилизации слизистой оболочки). В эту же группу следует отнести и лиц с хроническими заболеваниями ВДП (хронический тонзиллит и хронический синусит). Эти заболевания способствуют развитию аллергической патологии. Кроме того, химические вещества изменяют течение самих хронических заболеваний полости носа и глотки. В комплекс терапии этой группы необходимо включать ингаляции, снижающие гиперчувствительность слизистой оболочки.

Третья группа — больные аллергическими заболеваниями ВДП, которым в зависимости от выявленной формы заболевания проводят соответствующее лечение.

Для каждой из указанных групп разрабатывается алгоритм медицинского наблюдения, а для каждого лица, входящего в эти группы, — индивидуальный план реабилитационных и профилактических мероприятий.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин