Клебсиеллы. Санитарная микробиология Klebsiella pneumoniae микробиология

Учебник состоит из семи частей. Часть первая – «Общая микробиология» – содержит сведения о морфологии и физиологии бактерий. Часть вторая посвящена генетике бактерий. В части третьей – «Микрофлора биосферы» – рассматривается микрофлора окружающей среды, ее роль в круговороте веществ в природе, а также микрофлора человека и ее значение. Часть четвертая – «Учение об инфекции» – посвящена патогенным свойствам микроорганизмов, их роли в инфекционном процессе, а также содержит сведения об антибиотиках и механизмах их действия. Часть пятая – «Учение об иммунитете» – содержит современные представления об иммунитете. В шестой части – «Вирусы и вызываемые ими заболевания» – представлены сведения об основных биологических свойствах вирусов и о тех заболеваниях, которые они вызывают. Часть седьмая – «Частная медицинская микробиология» – содержит сведения о морфологии, физиологии, патогенных свойствах возбудителей многих инфекционных заболеваний, а также о современных методах их диагностики, специфической профилактики и терапии.

Учебник предназначен для студентов, аспирантов и преподавателей высших медицинских учебных заведений, университетов, микробиологов всех специальностей и практических врачей.

5-е издание, исправленное и дополненное

Книга:

Род Klebsiella относится к семейству Enterobacteriaceae . В отличие от подавляющего большинства родов этого семейства, бактерии рода Klebsiella обладают способностью образовывать капсулу. К роду Klebsiella относится несколько видов. Основную роль в патологии человека из них играет вид Klebsiella pneumoniae , которая подразделяется на три подвида: K. pneumoniae subsp. pneumoniae, K. pneumoniae subsp. ozaenae и K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis . Однако за последние годы выявлены новые виды клебсиелл (K. oxytoca, K. mobilis, K. planticola, K. terrigena ), которые пока мало изучены и роль их в патологии человека уточняется. Название рода дано в честь немецкого бактериолога Э. Клебса. Клебсиеллы постоянно обнаруживают на коже и слизистых оболочках человека и животных. K. pneumoniae – частый возбудитель внутрибольничных инфекций, в том числе смешанных.

Клебсиеллы – грамотрицательные эллипсоидные бактерии, имеют форму толстых коротких палочек с закругленными концами, размером 0,3 – 0,6 ? 1,5 – 6,0 мкм, капсульная форма имеет размеры 3 – 5 ? 5 – 8 мкм. Размеры подвержены сильным колебаниям, особенно у клебсиелл пневмонии. Жгутики отсутствуют, бактерии спор не образуют, у части штаммов имеются реснички. Обычно видна толстая полисахаридная капсула; бескапсульные формы могут быть получены при воздействии на бактерии низкой температуры, сыворотки, желчи, фагов, антибиотиков и при мутациях. Расположены попарно или поодиночке.

Клебсиеллы хорошо растут на простых питательных средах, факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Оптимальная температура роста 35 – 37 °C, рН 7,2 – 7,4, но могут расти при 12 – 41 °C. Способны расти на среде Симмонса, т. е. использовать цитрат натрия в качестве единственного источника углерода (кроме K. rhinoscleromatis ). На плотных питательных средах образуют мутные слизистые колонии, причем в молодых 2 – 4-часовых колониях бактерии озены располагаются рассеянно-концентрическими рядами, риносклеромы – концентрическими, пневмонии – петлеобразно, что легко определяется при микроскопии колонии с малым увеличением и может быть использовано для их дифференциации. При росте в МПБ клебсиеллы вызывают равномерное помутнение, иногда со слизистой пленкой на поверхности; на полужидких средах рост более обилен в верхней части среды.

Клебсиеллы ферментируют углеводы с образованием кислоты или кислоты и газа, восстанавливают нитраты в нитриты. Желатин не разжижают, индола и сероводорода не образуют. Обладают уреазной активностью, не всегда створаживают молоко. Менее всего биохимическая активность выражена у возбудителя риносклеромы (табл. 26).

Таблица 26

Биохимические признаки клебсиелл

Примечание. (+) – признак положительный; (–) – признак отсутствует; d – признак непостоянный.

Антигены. У клебсиелл имеются О– и К-антигены. По О-антигену клебсиеллы подразделяют на 11 серотипов, а по капсульному К-антигену – на 82. Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигенов. Группоспецифический антиген обнаружен почти у всех штаммов клебсиелл. Некоторые К-антигены родственны К-антигенам стрептококков, эшерихий и сальмонелл. Обнаружены О-антигены, родственные О-антигенам E. coli .

Основными факторами патогенности клебсиелл являются К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и эндотоксин. Помимо них, K. pneumoniae может продуцировать термолабильный энтеротоксин – белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной кишечной палочки. Клебсиеллы обладают выраженными адгезивными свойствами.

Эпидемиология. Клебсиеллез является чаще всего внутрибольничной инфекцией. Источником служит больной человек и бактерионоситель. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые – пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего являются пищевые продукты (особенно мясные и молочные), вода, воздух. В последние годы частота клебсиеллезов возросла, одна из причин этого – повышение патогенности возбудителя в связи со снижением резистентности организма человека. Этому способствует также широкое использование антибиотиков, изменяющих нормальное соотношение микроорганизмов в естественном биоценозе, иммунодепрессантов и т. д. Следует отметить высокую степень резистентности клебсиелл к различным антибиотикам.

Клебсиеллы чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ, при температуре 65 °C погибают в течение 1 ч. Довольно устойчивы во внешней среде: слизистая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в почве, пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже месяцами.

Патогенез и клиника. K. pneumoniae чаще всего вызывают заболевание, протекающее по типу кишечной инфекции и характеризующееся острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, лихорадкой и общей слабостью. Продолжительность болезни – 1 – 5 дней. Клебсиеллы могут вызывать поражение органов дыхания, суставов, мозговых оболочек, конъюнктивы, мочеполовых органов, а также сепсис и гнойные послеоперационные осложнения. Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.

K. ozaenae поражает слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, вызывает их атрофию, воспаление сопровождается выделением вязкого зловонного секрета. K. rhinoscleromatis поражает не только слизистую оболочку носа, но и трахею, бронхи, глотку, гортань, при этом в пораженной ткани развиваются специфические гранулемы с последующим склерозированием и развитием хрящевидных инфильтратов. Течение заболевания хроническое, смерть может наступить на фоне обтурации трахеи или гортани.

Постинфекционный иммунитет непрочный, носит в основном клеточный характер. При хроническом заболевании иногда развиваются признаки ГЧЗ.

Лабораторная диагностика. Основным методом диагностики является бактериологический. Материал для посева может быть различным: гной, кровь, ликвор, испражнения, смывы с предметов и др. Его сеют на дифференциально-диагностическую среду К-2 (с мочевиной, рафинозой, бромтимоловым синим), через сутки вырастают крупные блестящие слизистые колонии с окраской от желтой или зеленожелтой до голубой. Далее у бактерий определяют подвижность посевом в среду Пешкова и наличие орнитиндекарбоксилазы. Эти признаки не свойственны клебсиеллам. Окончательная идентификация заключается в изучении биохимических свойств и определении серогруппы с помощью реакции агглютинации живой культуры с К-сыворотками. Выделенная чистая культура проверяется на чувствительность к антибиотикам.

Иногда для диагностики клебсиеллезов может быть использована реакция агглютинации или РСК со стандартным О-клебсиеллезным антигеном или с аутоштаммом.

Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титров антител.

Профилактика и лечение. Специфическая профилактика не разработана. Общая профилактика сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических норм при хранении пищевых продуктов, строгому соблюдению асептики и антисептики в лечебных учреждениях, а также соблюдению правил личной гигиены.

Лечение клебсиеллезов по клиническим показаниям проводится в условиях стационара. При поражении кишечника антибиотики не показаны. При явлениях обезвоживания (наличие у возбудителя энтеротоксина) перорально или парентерально вводят солевые растворы. При генерализованных и вялотекущих хронических формах применяют антибиотики (в соответствии с результатами проверки на чувствительность к ним), аутовакцины; проводят мероприятия, стимулирующие иммунитет (аутогемотерапия , пирогенотерапия и т. д.).

Капсульные бактерии — клебсиеллы — обнаруживаются в слизи зева и носа, выделениях из дыхательных путей и легких, на объектах внешней среды. Они относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Klebsiella. Клебсиеллы обладают способностью образовывать капсулы как в организме, так и на питательных средах.

Клебсиеллы — толстые короткие палочки размером 2—5*0,3—1,25 мкм, с закругленными концами, неподвижные. Спор не образуют. В мазках располагаются попарно или одиночно, обычно окружены капсулой, грам-отрицательны. Хорошо растут на простых питательных средах при температуре 35—37°С. На мясо-пептонном агаре образуют мутные слизистые колонии, в бульоне — интенсивное помутнение. Характер роста на агаре и ферментативные свойства приведены в табл. 6. Клебсиеллы не образуют экзотоксинов, содержат эндотоксины. Капсульные бактерии включают три антигена: капсульный (К-антиген), соматический гладкий (О-антиген), соматический шероховатый (R-антиген); К- и О-антигены являются углеводами, R-антиген — протеином.

Резистентность клебсиелл достаточно высокая: при комнатной температуре они сохраняются месяцами, при нагревании до 65°С погибают в течение часа. Чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ: раствора хлорамина, фенола и др.

Вирулентность клебсиелл связана с наличием у них капсул. Бактерии, утратившие капсулу, становятся невирулентными и при введении в организм животного быстро фагоцитируются. Капсульные варианты вызывают гибель мышей через 24—48 ч после заражения с обсеменением всех органов.

У человека клебсиеллы приводят к заболеванию пневмонией, озеной и риносклеромой. Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) вызывает у человека бронхопневмонию, которая протекает с поражением одной или нескольких долей легкого.

Возможны сливные очаги и абсцессы в легком. Летальность высокая. Иногда клебсиеллы пневмонии могут вызвать пиемию, менингит, аппендицит, цистит и смешанные инфекции. Klebsiella ozaeпае является возбудителем зловонного насморка, который встречается в Испании, Индии, Китае, Японии. Случаи озены известны и в СССР. При заболевании поражаются слизистая оболочка носа, глотки, трахеи, гортани, а также придаточные полости носа и носовые раковины. Для озены характерно выделение вязкого секрета, подсыхающего с образованием плотных корочек, затрудняющих дыхание и издающих зловонный запах. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Klebsiella rhinoscleromatis (палочка Волковича — Фриша) вызывает хронический гранулематозный процесс на коже, слизистой оболочке носа, трахеи, гортани, бронхов. Риносклерома — малозаразная хроническая болезнь, которая встречается в Австрии, Польше, а также в СССР. Клебсиеллы риносклеромы обнаруживаются внутриклеточно и внеклеточно в соскобах из узелков (гранулем) тканей в виде коротких палочек, окруженных капсулой.

Иммунитет. После перенесенного заболевания нестойкий.

Микробиологическая диагностика . Осуществляется с помощью микробиологического и серологического методов. Исследуемый материал: мокрота (при пневмонии), слизь из зева, носа, трахеи (при озене), кусочки ткани из гранулем (при риносклероме).

Посевы производят на мясо-пептонный или глицериновый агар, а также на дифференциальные среды—бромтимоловый или бромкрезоловый агар. Инкубируют при 37°С. Через 24 ч из выросших слизистых колоний делают пересев на скошенный агар. Изучают ферментативные свойства полученной чистой культуры.

Для дифференциации капсульных бактерий рекомендуется также изучение строения молодых л колоний на чашке с мясо-пептонным агаром. Палочки пневмонии расположены в молодых колониях петлеобразно, палочки риносклеромы — концентрически, палочки озены — концентрически и рассеянно (см. табл. 6).

Серологическая диагностика осуществляется путем постановки реакции связывания комплемента и реакции агглютинации. Как вспомогательный метод используют кожную аллергическую пробу, но она менее специфична, чем серологические реакции.

Профилактика и лечение . Своевременное выявление больных и их госпитализация.

Для лечения назначают антибиотики (стрептомицин, левомицетин, неомицин, тетрациклин), препараты сурьмы (солюсурьмин), вакцинотерапию. Вакцину готовят из капсульных штаммов путем нагревания.

37. Клебсиеллы. Протей

Клебсиеллы. Род Klebsiella включает в себя несколько патогенных для человека видов. Наиболее значимы K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis .

Это грамотрицательные палочки средней величины, не образующие спор. Факультативные анаэробы. В препаратах располагаются поодиночке, попарно или короткими цепочками. Не имеют жгутиков, неподвижны. Спор не образуют.

Это истинно-капсульные бактерии.

Нетребовательны к питательным средам.

Клебсиеллы устойчивы к факторам внешней среды.

Факторы патогенности:

1) обладают выраженными адгезивными свойствами;

2) капсула, защищающая от фагоцитоза;

3) имеют К-антиген, подавляющий фагоцитоз;

4) выделяют эндотоксин.

Источниками инфекции могут быть больной, бактерионоситель, объекты внешней среды. Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой.

K. pneumoniae может вызывать у человека пневмонию, поражение суставов, мозговых оболочек, мочеполовых органов, гнойные послеоперационные осложнения, сепсис.

K. ozaenae поражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, вызывая их атрофию.

K. rhinoscleromatis поражает слизистую оболочку носа, трахею, бронхи, глотку, гортань.

Постинфекционный иммунитет нестойкий.

Этиотропная терапия:

1) антибиотики, фторхинолоны;

2) убитая лечебная вакцина Солко-Уровак;

3) вакцина ВП-4 (для лечения инфекций дыхательных путей).

Специфическая профилактика: вакцина IRS19.

Протей

Род Proteus . Возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является вид P. mirabilis .

Это полиморфные грамотрицательные палочки с закругленными концами, факультативные анаэробы. Капсулообразование отсутствует. Имеют перитрихиально расположенные жгутики. Нетребовательны к питательным средам. При культивировании характерен гнилостный запах.

В окружающей среде устойчивы.

Факторы патогенности:

1) адгезины – пили;

2) эндотоксин;

3) патогенные амины – индол, скатол;

4) ферменты агрессии – протеазы.

Основным местом их обитания являются объекты внешней среды, гниющие продукты, сточные воды, почва. Источниками инфекции для человека могут быть больной и бактерионоситель.

Бактерии участвуют в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, быстро распространяются по ожоговой поверхности, давая характерный гнилостный запах.

Этиотропная терапия:

1) антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны;

2) протейный или колипротейный бактериофаг;

3) убитая лечебная стафило-протейно-синегнойная вакцина.

Клебсиеллы клебсиеллы

(Klebsiella) – род энтеробактерий. Грамотрицательные, неподвижные, неспорообразующие палочки (0,3–1,5 х 0,6–6,0 мкм), факультативные анаэробы. Сбраживают сахара с образованием 2,3–бутандиола, этанола и органических кислот. Наиболее изучен вид K. pneumoniae. Бактерия обитает на слизистых оболочках носа, рта и кишечника здоровых людей. Условно патогенна, может вызывать воспаление легких. Некоторые виды К. фиксируют N 2 .

(Источник: «Микробиология: словарь терминов», Фирсов Н.Н., М: Дрофа, 2006 г.)

(Klebsiella) - род палочковидных капсульных неподвижных аспорогенных грам- хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий из сем Enterobacteriaceae (см.). Г+Ц52 -56 мол.%. У большинства штаммов есть постоянная выраженная капсула. В окрашенных по Граму мазках К. имеют вид прямых палочек размерами 0,5 - 0,8x1-5 мкм с закругленными концами. В тушевых препаратах форма бактерий эллипсоидная, размеры 2 - 5x5 - 8 мкм. Все виды хорошо растут на простых мясных средах в широком диапазоне температур. Оптимальная температура 35 -36°С, рН 7,0- 7,4. На плотных средах К. образуют гладкие, крупные, выпуклой формы, слизистой консистенции колонии. В падающем свете они влажные, блестящие, серовато-белые, в проходящем - гомогенно-мутные с перламутровым оттенком. В бульоне дают диффузный рост. В полужидком агаре растут на поверхности среды и в верхней части укола. Протеолитическая активность К. выражена в слабой степени - сероводород, индол не образуют. Желатину и с-ку не разжижают. Гликолитическая активность выражена в разной степени. Тесты на ферментацию дульцита, мочевины, утилизацию цитрата, малоната, декарбоксилазы, МР и ФП вариабельны. Растут на средах с цианистыми солями. По специфичности О-Аг разделяют на 5 серогрупп, К-Аг - на 72 серовара. Для патологии человека имеют значение: К. огаепае - озены (см.) возбудитель, К. rhinoscleromatis - склеромы (см.) возбудитель, К. pneumoniae - широко распространены в природе, разнородны по своим св-вам и функциям. Размеры широко колеблются. Капсула и слизистый рост выражены не у всех штаммов. Многие штаммы имеют фимбрии. Используют цитраты в качестве единственного источника углерода. Ферментируют большое число углеводов с выделением газа, в т. ч. лактозу, глюкозу, сахарозу, адонит, инозит, образуют лизиндекарбоксилазу, гидролизуют мочевину; реакции с МР и ФП, ферментация дульцита вариабельны. Антигенная формула - 01, 03, 04, 05:К1-КЗ, К7-К72. Некоторые штаммы, особенно респираторного происхождения, высоковирулентны для мышей и КЭ. Обитают в воде, почве, в пищевых продуктах, в кишечнике и дыхательных путях человека, др. млекопитающих, птиц. Условно-патогенны для человека. В 9-м изд. Определителя Берги клебсиеллы озены, склеромы и пневмонии в ранге подвидов объединены в один вид - К. pneumoniae. Кроме того, выделено еще три новых вида - К. oxytoca , К. planticola , К. terrigena.

(Источник: «Словарь терминов микробиологии»)

Смотреть что такое "клебсиеллы" в других словарях:

Род неподвижных капсульных бактерий. Возбудители воспаления легких и склеромы у человека, клебсиеллеза у животных … Большой Энциклопедический словарь

- (Klebsiella), род энтеробактерий. Грамотрицательные, неподвижные, неспорообразующие палочки (0,3 1,5 X 0,6 6,0 мкм); факультативные анаэробы. Сбраживают сахара с образованием 2,3 бутандиола, этанола и органич. к т. Наиб, изучена (К. pneumoniae),… … Биологический энциклопедический словарь

Род неподвижных капсульных бактерий. Возбудители воспаления лёгких и склеромы у человека, клебсиеллёза у животных. * * * КЛЕБСИЕЛЛЫ КЛЕБСИЕЛЛЫ, род неподвижных капсульных бактерий. Возбудители воспаления легких и склеромы у человека, клебсиеллеза … Энциклопедический словарь

Род капсульных неспороносных бактерий. Характерный представитель Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера), имеет форму палочки (0,3 0,5 × 5 мк), располагается одиночно или попарно, неподвижна, грамотрицательна, образует слизистую… … Большая советская энциклопедия

Род неподвижных капсульных бактерий. Возбудители воспаления лёгких и склеромы у человека, клебсиеллёза у ж ных … Естествознание. Энциклопедический словарь

клебсиеллы - клебси еллы, елл, ед. ч. елла, ы … Русский орфографический словарь

КЛЕБСИЕЛЛЁЗ - (Klebsiellosis), инфекционная болезнь животных и человека, вызываемая капсульнымн бактериями рода Klebsiella семейства Enterobactericeae. К. зарегистрирован в США, Великобритании, Индии, странах Западной Европы, СССР.Этиология. Возбудители К.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Ряд природных и полусинтетических антибиотиков (аминоциклитолов) широкого спектра действия с близкой химической структурой, фармакокинетикой и характером побочных явлений. Наряду с так называемыми классическими, или старыми, аминогликозидами… … Медицинская энциклопедия

- (klebsiellosis) инфекционная болезнь с преимущественным поражением желудочно кишечного тракта, чаще в виде острого гастроэнтерита и других органов вплоть до развития сепсиса. Возбудитель инфекции клебсиелла относится к энтеробактериям, известно… … Медицинская энциклопедия

I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

КЛЕБСИЕЛЛЫ (КАПСУЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ)
Среди патогенных микроорганизмов встречается группа бактерий, для которой характерно образование капсулы не только в организме больного человека, но и на искусственных питательных средах. Поэтому эти бактерии получили название капсульных. К ним относится возбудитель воспаления легких - диплобактерии Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), палочка риносклеромы (Klebsiella rhinoscleromatis) и палочка озены (Klebsiella ozaenae).
Морфология и тинкториальные свойства. Все микробы этой группы представляют собой небольшие палочки с закругленными концами от 1 до 3 мк в длину и от 0,5 до 0,8 мк в толщину. Часто располагаются парами. Спор не образуют, жгутиков не имеют. Снабжены слизистой капсулой (см. рис. 19 на вклейке). Легко воспринимают анилиновые краски, грамотрицательны.
Культуральные и биохимические свойства. На обычных питательных средах капсульные бактерии дают пышный рост. Оптимальная температура роста 37°. На агаровых пластинках образуются круглые слизистые серовато-белые колонии. По Эльберту, палочки озены в юной колонии (3-4 часового роста) располагаются концентрически, бактерии пневмонии петлеобразно. На скошенном агаре образуют серовато-белый налет слизистого характера. В бульоне вызывают диффузный рост с образованием «а дне тягучего слизистого осадка, а на поверхности - слизистой пленки. Желатину не разжижают. Сбраживают углеводы непостоянно с образованием кислоты, а иногда и газа. Палочка риносклеромы не ферментирует лактозу (Эльберт).
Патогенность для животных и человека. К капсульным бактериям чувствительны белые мыши, которые погибают спустя 24-48 часов после парентерального введения им культуры.
Клебсиеллы пневмонии вызывают у человека воспаление легких, гнойные и фибринозные плевриты, перикардит, менингит, гайморит и пр. Палочка риносклеромы поражает верхние дыхательные пути. Болезнь выражается в образовании хронических инфильтратов хрящевой консистенции в коже и слизистой носа, на слизистых оболочках глотки и гортани. Для пораженной ткани при риносклероме характерно наличие крупных клеток Микулича с заключенными в них возбудителями.
Палочка озены вызывает воспаление слизистой оболочки носа с выделением вязкого слизисто-гнойного секрета, который быстро засыхает с образованием корочек.
Микробиологическая диагностика. Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных капсульными бактериями, основывается на бактериоскопическом, бактериологическом и экспериментальном исследовании патологического материала (мокрота при пневмонии, слизь из носа при озене, кусочки тканей при риносклероме). Для диагностики риносклеромы используют реакцию связывания комплемента.
Эпидемиология капсульных инфекций изучена мало. Специфической профилактики не существует. Лечение осуществляется применением стрептомицина, тетрациклина, неомицина и препаратов сурьмы.