Пылевые заболевания глаз. Промышленная пыль. профессиональные заболевания, связанные с работой на производствах с высокой запыленностью воздуха. виды пневмокониозов и их профилактика Пылевые заболевания

Пыль относится к профессиональным и бытовым раздражителям, вызывающим опасные заболевания человека. Попадая в организм через легкие, слизистые покровы глаз, полости носа, кожу, мельчайшие твердые частицы, свободно плавающие в воздухе, оказывают:

• отравляющее действие;
• аллергизующее;
• фиброгенное.

В пыли могут содержаться яйца гельминтов, пыльцы растений, плесневые микрогрибы, частички отмерших насекомых.

Болезни легких, вызванные пылью

Действие пыли на отделы дыхательной системы определяется формой и размером частиц. Особенно опасны плохо растворимые частицы менее 0.3 мкм в поперечнике вытянутой формы. Некоторые виды пыли со временем удаляются из легких естественным путем, другие остаются в организме навсегда, вызывая болезни. К последним относятся силикаты, асбесты природные и синтетические, асбесторезина, алюмосиликаты.

Пневмокониозы

К пневмокониозам относится группа заболеваний легких, вызванная проникновением в дыхательные пути частиц пыли. Название болезни произошло от греческого pnéumōn – “легкие”, и konía, означающего “пыль”. Кроме механической травматизации слизистых оболочек бронхов, трахеи, легких, опасна способность ряда веществ, попадающих в дыхательные пути, растворяться в жидких средах организма с образованием токсичных соединений. Двуокись кремния, силикаты, бериллий, некоторые виды органических частичек вызывают разрастание соединительной ткани, приводят к пневмосклерозу.

Пылевые бронхиты, трахеиты, астма

Возникновению болезни способствуют:

• интенсивный физический труд в запыленной среде;
• курение;
• возраст;
• распыление аэрозолей;
• инфекционные заболевания легких.

Заболевание в начальных стадиях протекает бессимптомно, проявляясь лишь сухим кашлем. Впоследствии кашель усиливается, приобретает приступообразный характер, затем присоединяется одышка, слабость, потливость.

Конъюнктивиты

Пылевые частицы разной природы механически раздражают слизистую оболочку глаз, вызывают сухость, чувство инородного тела, покраснение, отек век, воспалительные явления в роговице. Попадание в глаза с пылью микрогрибков может вызвать гнойный конъюнктивит с образованием желтоватых пленок, узелковых инфильтратов из лейкоцитов и клеток слизистого эпителия с вовлечением в патологический процесс тканей глаза.

Кроме механического раздражения пыль способна вызвать аллергический конъюнктивит. Особенный вред здоровью причиняет сезонные обострения болезни во время цветения некоторых растений. Больной испытывает светобоязнь, боль, жжение в глазах, слезотечение.

Дерматокониозы

Действие цементной пыли, частиц стекловолокна, табака, талька, муки и других повреждающих агентов на кожу приводит к появлению кожных высыпаний, эритематозных пятен, пузырьков, кровянистых корочек. Заболевание сопровождается зудом, покраснением пораженной области. Течения заболевания зависит от состояния кожи, запыленности и влажности окружающей среды. Хорошая вентиляция помещения, устранение источников пыли, гигиеничная спецодежда предотвращают возникновение дерматокониозов.

д.м.н. Гусейнов А.А.

Из истории вопроса

До середины XIX в. заболевания легких,
вызываемые пылью, которые
наблюдали у горнорабочих и
каменотесов, были известны под
названиями "горная болезнь", "горная
астма", "чахотка рудокопов".
Для легочных фиброзов, возникающих
от вдыхания различных видов пыли,
немецким врачом К. Ценкером в 1866 г.
было введено собирательное понятие пневмокониоз.

Факторы, определяющие патогенность пыли

Размеры частиц:
– Крупные (6-25 мкм) – оседают, главным
образом, в полости носа
– «средние» (0,5-6 мкм) – в бронхах
– 0,1-5 мкм – причина пневмокониозов
– менее 0,1 – дым
Наиболее опасная – от 0,1 до 5,0 мкм
Геометрические свойства (лучше
проникают сферические частицы)
Проникающая способность
Форма
Радиоактивность

Определение

Пневмокониоз - (pneumon - лёгкие и konia пыль), группа заболеваний лёгких
(необратимых и неизлечимых), вызванных
длительным вдыханием производственной
пыли и характеризующихся развитием в них
фиброзного процесса; относятся к
профессиональным болезням.
Встречаются у рабочих горнорудной,
угольной, машиностроительной и некоторых
других отраслей промышленности.

Условия развития:
1. Вид пыли.
2. Профмаршрут:
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Длительность воздействия:
4-6 лет работы (> 70 % кварцевой пыли);
12-15 лет работы (30-70 % кварцевой пыли).
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:
Концентрация пыли на рабочем месте:
> 70 % кварцевой пыли - ПДК 1 мг/м3
30-70 %кварцевой пыли - ПДК 2 мг/м3
Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон).
Наличие инкорпорации пыли в легком.
Эффективность выведения пыли (бронхогенный,
лимфогенный пути).
Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Генетическая предрасположенность.
Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Патогенез пневмокониоза

Теории патогенеза:
- механическая,
- токсико-химическая,
- биологическая,
-иммунологическая.
В настоящее время признается
иммунологическая теория.

Этапы патогенеза:

ингаляция частиц пыли в бронхиолы, альвеолы;
нарушение элиминации пыли и образование
«пылевого депо» в легких и лимфоузлах;
поглощение (фагоцитоз) частиц пыли диаметром
менее 5 мкм альвеолярными макрофагами;
активация и гибель макрофагов с высвобождением
активных форм кислорода;
высвобождение содержимого погибших клеток, в
т.ч. цитокинов и частиц пыли;
повторный фагоцитоз частиц пыли другими
макрофагами и их гибель;
токсическое действие оксидантов на легочную
ткань (соединительную ткань, протеины, липиды,
ДНК, сурфактант);

Этапы патогенеза 2

избыточное выделение медиаторов
воспаления, хемоатрактантов,
фибронектина;
активация и пролиферация других
эффекторных клеток воспаления
(нейтрофилов, тучных клеток, лимфоцитов и
фибробластов);
усиление синтеза фибробластами,
коллагеном, эластина и фиброзообразования
в легких;
появление в фокусе воспаления волокнистой
гиалинизированной соединительной ткани
(формирование пневмокониотических
узелков).

10. Особенности патогенеза:

Выраженность воспалительных процессов
определяется свойствами воздействующей
пыли, степенью пылевой нагрузки и
особенностью эффекторного реагирования
иммунной системы с включением 4 типов
иммунного воспаления.
На фоне воздействия пылевого фактора ряд
исследователей отмечают высокую частоту
вторичной иммунологической
недостаточности.

11.

12. Классификация пневмокониозов по видам промышленной пыли:

Силикоз - пневмокониоз, обусловленный вдыханием,
кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид
кремния.
Силикатозы - пневмокониозы, возникающие от
вдыхания пыли минералов, содержащих диоксид
кремния в связанном состоянии с различными
элементами: алюминием, магнием, железом,
кальцием и др. (каолиноз, асбестоз, талькоз,
цементный, слюдяной пневмокониозы и др.).
Металлокониозы - пневмокониозы от воздействия
пыли металлов, железа, бериллия, алюминия, бария,
олова, марганца и др. (сидероз, бериллиоз,
алюминиоз и др.).
Карбокониозы - пневмокониозы, от воздействия
углеродосодержащей пыли: каменного угля, кокса,
графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый
пневмокониоз и др.).

13. Классификация пневмокониозов по видам промышленной пыли 2:

Пневмокониозы от смешанной пыли:
а) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли,
имеющей в своем составе значительное количество свободного
диоксида кремния (от 10% и более), например антракосиликоз,
сидеросиликоз, силикосиликатоз и др.;
б) пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пыли,
не имеющей в своем составе свободного диоксида кремния или с
незначительным его содержанием (до 5-10%), например
пневмокониозы шлифовальщиков и др.
Пневмокониозы от органической пыли. В этот вид
включены все формы пылевых болезней легких, которые
наблюдаются при вдыхании различных видов органической пыли
(хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). Сюда вошли
заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон,
различных сельскохозяйственных пылей, в том числе, так
называемое фермерское легкое.

14. В 1996 г. принята новая классификация пневмокониозов

1. Пневмокониозы, возникающие от воздействия высоко- и
умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида
кремния более 10%): силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз,
силикосиликатоз. Эти пневмокониозы наиболее распространены
среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов,
огнеупорщиков. Они склонны к прогрессированию фиброзного
процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.
2. Пневмокониозы, возникающие от воздействия
слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида
кремния менее 10% или не содержащей его): силикатозы
(асбестоз, талькоз, коалиноз, пневмокониоз от воздействия
цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый
пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовщиков и
наждачников, металлокониозы или пневмокониозы от
рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в том числе от
аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий,
баритоз, станиоз и др.). Они характеризуются умеренно выраженным
пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим
течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией,
хроническим бронхитом.

15. Новая классификация пневмокониозов 2

3. Пневмокониозы, возникающие от
воздействия аэрозолей токсико-аллергического
действия (пыль, содержащая металлы-аллергены,
компоненты пластмасс и других полимерных
материалов, органические пыли и др.), - бериллиоз,
алюминоз, "легкое фермера" и другие
гиперчувствительные пневмониты. В начальной
стадии заболевания характеризуются клинической
картиной хроничекого бронхиолита, альвеолита
прогрессирующего течения с исходом в фиброз.
Концентрация пыли не имеет решающего значения в
развитии данной группы пневмокониозов.
Заболевание возникает при незначительном, но
длительном и постоянном контакте с аллергеном.

16. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

J60. Пневмокониоз угольщика.
J61. Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами.
J62. Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний. Включен:
силикатный фиброз (обширный) легкого. Исключен: пневмокониоз с
туберкулезом (J65).
J62.0 Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью.
J62.8. Пневмокониоз, вызванный другой пылью, содержащей кремний.
J63. Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью.
J63.0. Алюминоз (легкого).
J63.1. Бокситный фиброз (легкого).
J63.2. Бериллиоз.
J63.3. Графитный фиброз (легкого)
J63.4. Сидероз.
J63.5. Станноз.
J63.8. Пневмокониоз, вызванный другой неуточненной неорганической пылью.
J64. Пневмокониоз неуточненный.
J67. Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью.
Включены: аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные вдыханием
органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого
происхождения.

17. Основные разделы новой классификации пневмокониозов:

I - виды пневмокониозов;
II - клинико-рентгенологическая характеристика
пневмокониозов.
В диагностике пневмокониозов ведущую роль играет
рентгенологический метод исследования.
В рентгенологической классификации выделяют малые и
большие затемнения. Малые затемнения округлой формы
имеют четкие контуры, среднюю интенсивность. Они
мономорфные, диффузно расположены преимущественно в
верхних и средних отделах легких. Малые линейные
затемнения неправильной формы отражают
перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз.
Они имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто-ячеистую формы и
расположены преимущественно в средних и нижних отделах
легких.
Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений
на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при
осложнении туберкулезом). Исходя из рентгенологической
характеристики выделяют интерстициальную, узелковую и
узловую формы пневмокониозов.

18.

19.

20.

21.

22. Классификация пневмокониозов

Клинико-рентгенологическая характеристика:
Интерстициальный - I стадия
Узелковый - узелки 1-10 мм - II стадия
Узловой (узлы > 10 мм) - III стадия
Клинико-функциональная характеристика:
Хронический бронхит, бронхиолит.
Эмфизема легких.
ДН I, II, III.
Хроническое легочное сердце.
ХСН I, II, III.

23. Классификация пневмокониозов 2

Течение болезни:
медленно прогрессирующее;
быстро прогрессирующее;
регрессирующее;
позднее развитие.
Осложнения:
туберкулез, пневмония, бронхиальная
астма, ревматоидный артрит, СКВ,
склеродермия, опухоли (асбест),
пневмоторакс и др.

24. Критерии диагноза:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Профмаршрут (стаж работы в условиях
пылеобразования).
Санитарно-гигиеническая характеристика
условий труда (пыль с превышением ПДК при
пневмокониозах от высоко умеренно и
слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену
в условиях пыли).
Рентгенологически - фиброз легких разной степени
выраженности, опережающий клинику
пневмокониозов.
Клиническая картина поражения органов дыхания.
Функциональные нарушения - дыхательная
недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ
сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый
состав крови).
Исследование мокроты (вероятность осложнения
туберкулезом).

25.

26.

27.

28. Лечение:

Специфических методов лечения нет.
Используются методы лечения
сопутствующего хронического
бронхита.

29.

30. Профилактика пневмокониозов

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Снижение уровня запыленности в источнике ее образования
Борьба с курением
Разработка и внедрение наиболее эффективных средств
индивидуальной защиты от пыли
Своевременное
проведение
предварительных
и

Влажные и соляно-щелочные ингаляции, УФО, рациональное
питание, витаминизация пищи, организация режима труда и
отдыха, укороченный рабочий день, дополнительный
оплачиваемый отпуск и более ранний выход на пенсию
Согласно приказу МЗ РФ №90 от 1996 года и №405 от 1996
года при контакте с кварцевой пылью периодические
медицинские осмотры рабочих проводят 1 раз в 12 месяцев
терапевтом
и
оторинолярингологом
с
обязательной
рентгенографией легких и исследованием функции внешнего
дыхания

31. Экспертиза трудоспособности

Все больные, у которых впервые диагностирован
пневмокониоз, подлежат направлению в учреждения
медико-социальной
экспертизы
для
освидетельствования
и
установления
группы
профессиональной инвалидности и/или степени утраты
профессиональной трудоспособности, нуждаемости в
медицинской,
социальной
и
профессиональной
реабилитации, что регламентирует «Постановление
правительства РФ от 16 октября 2000 года № 789»
Степень утраты профессиональной трудоспособности
устанавливается в процентах, исходя из оценки потери
способности
больным
осуществлять
прежнюю
профессиональную деятельность в том же объеме

32. Силикоз. Определение

Силикоз - наиболее распространённый и тяжело
протекающий вид пневмокониоза, профессиональное
заболевание лёгких, обусловленное длительным
вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид
кремния. Характеризуется диффузным разрастанием
в лёгких соединительной ткани и образованием
характерных узелков. Эта инородная ткань снижает
способность лёгких перерабатывать кислород.
Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулезом,
бронхитом и эмфиземой легких. Силикоз является
необратимым и неизлечимым заболеванием, а
воздействие кварца может способствовать развитию
рака лёгких.

33. Силикоз 2

Наиболее часто силикоз развивается у рабочих в
следующих отраслях промышленности и
профессиональных группах:
- горнорудной промышленности - у горнорабочих,
добывающих золото, олово, свинец, ртуть, вольфрам и
другие полезные ископаемые, залегающие в породе,
содержащей кварц (бурильщиков, проходчиков,
взрывников и др.);
- машиностроительной промышленности – у рабочих
литейных цехов (песко- и дробеструйщиков,
обрубщиков, земледелов, стерженщиков, выбивщиков
и др.);
- при производстве огнеупорных и керамических
материалов, а также при ремонте промышленных
печей и других операциях в металлургической
промышленности;
- при проходке туннелей, обработке гранита, других
пород, содержащих свободную двуокись кремния,
размол песка.

34. Патогенез

Патогенез этого сложного заболевания
далеко не ясен и до настоящего времени.
Заболеваемость силикозом находится в
прямой зависимости от количества
(концентрации) вдыхаемой пыли и
содержания в ней свободной двуокиси
кремния. Наибольшей агрессивностью
обладают частицы размером от 0,5 до 5 мкм,
которые, попадая в глубокие разветвления
бронхиального дерева, достигают легочной
паренхимы (бронхиол, альвеол, межуточной
ткани) и держатся в ней.

35. Патогенез 2

Наиболее принятыми теориями патогенеза
силикоза были механическая, химическая,
биологическая, пьезоэлектрическая и другие. В
настоящее время, согласно иммунологической
теории пневмокониозов, установлено, что
силикоз невозможен без фагоцитоза кварцевых
частиц макрофагами. Скорость гибели
макрофагов пропорциональна фиброгенной
агрессивности пыли. Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании
силикатического узелка. Необходимой
предпосылкой для возникновения и
формирования узелка считают многократно
повторяемое фагоцитирование пыли, которая
высвобождается из гибнущих макрофагов.

36. Патогенез 3

Происходит активная иммунная перестройка
организма на ранних этапах формирования
силикотического процесса. Развитие силикоза
сопровождается различными
иммунологическими реакциями клеточного и
гуморального типов, связанными с
предшественниками антителопродуцентов Влимфоцитами и клетками, реагирующими
непосредственно с тканевыми антигенами, Т-лимфоцитами. У больных силикозом,
особенно при прогрессировании процесса,
отмечают увеличение различных классов
иммуноглобулинов

37. Клиническая картина

Клиническая картина при силикозе монотонна,
типична скудость субъективных и объективных
симптомов.
Больные силикозом обычно предъявляют мало
жалоб. При детальном опросе у большинства из них
выявляются типичные для любого хронического
легочного заболевания жалобы: одышка, кашель
(которые часто связаны не столько с тяжестью
развивающегося фиброза, сколько с сопутствующим
силикозу бронхитом.
Мокрота может быть с примесью темноокрашенных
пылевых частиц)
Боли в груди (как правило неинтенсивные,
сковывающего характера и нередко связаны с
изменением плевры).

38. Клиническая картина 2

Клинические симптомы нарастают по мере развития
фиброзного процесса, До настоящего времени основой
диагностики силикоза остается рентгенологическое
исследование, при этом нет прямой корреляции с
рентгенологическими изменениями.
Общее состояние больных силикозом долго остается
удовлетворительным. Грудная клетка часто обычной формы
(при значительной эмфиземе может быть расширена в
переднезаднем отделе). По мере прогрессирования
пневмофиброза или при присоединении бронхитического
синдрома можно обнаружить утолщение концевых фаланг
пальцев рук и ног в сочетании с изменением формы ногтей в
виде часовых стекол.
Перкуторно – может отмечаться коробочный оттенок, особенно
в нижнебоковых отделах. При выраженном фиброзе с
формированием крупных фиброзных узлов перкуторный звук
может быть укорочен, особенно над лопатками и в
межлопаточной области (мозаичная картина).

39. Клиническая картина 3

При аускультации в I и особенно во II и III стадии
болезни выслушивают жесткое дыхание, которое над
массивными фиброзными полями может иметь
бронхиальный оттенок, над эмфизематозными
участками дыхание ослабленное. У 1/3 – 1/4 больных
выслушивают рассеянные сухие хрипы (как правило
непостоянные). Часто выслушиваются
мелкопузырчатые незвонкие влажные хрипы и
крепитацию (это связано с поражением бронхиол,
интерстициальными изменениями, плевральными
спайками).
Мозаичность перкуторной и аускультативной картины
при силикозе наблюдают преимущественно в
выраженных стадиях болезни.

40. Клиническая картина 4

Прогрессирующим формам силикоза свойственно
увеличение общего белка в крови (особенно
крупнодисперсных фракций – глобулинов).
У больных узелковым силикозом отмечается
увеличение в крови белковосвязанного оксипролина
при снижении экскреции с мочой его
пептидосвязанных и свободных фракций, что
характеризует преобладание синтеза коллагена в
организме над его резорбцией.
В сыворотке крови нередко определяют СРБ.
Однако следует иметь ввиду неспецифичность этих
анализов (подобные изменения могут возникать при
целом ряде других заболеваний – туберкулезе, ХОБЛ
и др.).

41. Клиническая картина 5

Как правило, развивается дыхательная недостаточность,
степень которой часто не коррелирует с выраженностью
пневмофиброза.
Нарушения дыхания, в частности обструктивного типа,
определены степенью выраженности бронхитического
синдрома и эмфиземы легких, места расположения
силикотических узелков, медиастинального синдрома
(сдавления органов средостения крупными л/у и
фиброзными образованиями).
Определяющим фактором в течение силикоза служит
агрессивность пыли (ее концентрация и дисперсность,
содержание в ней SiO2).
Заболевание отличается неблагоприятным течением у лиц,
начавших работать в очень молодом и среднем возрасте.
Силикоз относят к заболеваниям, склонным к спонтанному
прогрессированию и после прекращения контакта с пылью,
что особенно типично для узелковой формы.

42. Клиническая картина 6

Наиболее частым вариантом прогрессирования
силикотического фиброза считают слияние узелков в
крупные узлы с переходом в узловую форму болезни.
В происхождение этих узлов могут играть роль
ателектазы и воспаление.
При прогрессировании фиброзный процесс
последовательно переходит из I стадии в II, из II - в
III. В III стадии процесс продолжает прогрессировать
за счет дальнейшего распространения и увеличения
объема отдельных уплотнений, сморщивания,
цирроза и эмфиземы. Постепенно усугубляется
дыхательная недостаточность, обусловливая
развитие "легочного сердца" и его декомпенсацию.
По сравнению с узелковым силикозом
интерстициальный фиброз (наиболее
распространенная форма современного силикоза)
прогрессирует в 2-3 раза реже и медленнее.

43. Клиническая картина 7

По течению можно выделить:
- медленнопрогрессирующий (переход из
одной стадии в другую занимает десятки лет),
- быстропрогрессирующий (переходы от
стадии к стадии занимают 5-6 лет и меньше)
- поздний силикоз (развитие запоздалой
реакции на воздействие больших
концентраций кварцосодержащей пыли через
10-20 лет и более после прекращения
работы).

44. Клиника силикоза

І
стадия.
Одышка
возникает
при
значительной
физической
нагрузке,
непостоянные колючие боли в грудной клетке,
незначительный сухой кашель. При
рентгенографии
легких
отмечается
симметричное усиление легочного рисунка, его
деформация. На фоне сетчатого легочного
рисунка в средней части легочных полей
оказываются
в
небольшом
количестве
узелковые тени диаметром 1-3 мм. Корни
легких
расширенные,
уплотненные,
увеличенные лимфатические узлы.

45.

46.

ІІ стадия. Характерная более выраженная одышка,
которая появляется при незначительной физической нагрузке.
Усиливаются боли в грудной клетке, кашель сухой или с
небольшим количеством слизистой мокроты.
При рентгенографии легких определяется усиление
сетчастости легочных полей, увеличения количества и размера
узелковых теней, которые размещаются преимущественно в
средних и нижних отделах легких.
При узелковой форме - на фоне мелкосотового сетчатого
фиброза видно большое количество густо размещенных
узелковых теней в виде,снежной вьюги”. При
интерстицеальной - узелки отсутствуют или есть в небольшом
количестве.

47.

48.

ІІІ стадия. Клинически проявляется легочносердечной
недостаточностью.
Одышка
беспокоит больного в покое. Боли в грудной
клетке часто носят интенсивный характер,
отмечается кашель с мокротой, возможны
приступы удушья.
Рентгенография
легких
указывает
на
слияние узелковых теней в массивные
гомогенные, интенсивные тени с неравными и
нечеткими контурами, которые размещаются
преимущественно в средних отделах легких.
Встречаются
массивные
плевральные
наслоения, утолщения междолевой плевры.

49.

50. Осложнения силикоза

Силикотуберкулез. При тяжелом узелковом
силикозе (III стадии) туберкулез осложняет
течение болезни в 60-70% случаев и более.
При I стадии - в 15-20%, при II стадии - у 2530%. При интерстициальной форме - у 5-10%
больных. Течение туберкулеза на фоне
силикотического фиброза чаще
неблагоприятное. Прогноз болезни зависит
как от формы туберкулеза, так и от формы
силикоза и степени их выраженности.

51. Осложнения силикоза 2

Особым осложнением силикоза является присоединение
суставного синдрома - силикоартрит. Ревматоидный артрит
предшествует развитию силикоза, возникает с ним
одновременно или (чаще) в разные сроки после установления
диагноза силикоза. Силикоз при наличии ревматоидного
артрита называют синдромом Колине-Каплана. Данная форма
силикоза склонна к прогрессированию.
Не исключено одновременное сочетание силикоза,
ревматоидного артрита и туберкулеза. Для диагностики
силикоартрита имеет значение нахождение в крови
ревматоидного фактора в значительных титрах.
Сочетание силикоза с ревматоидным артритом, а возможно, и с
системной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом,
вероятно, не случайное совпадение, а обусловлено общностью
некоторых механизмов нарушений иммунореактивности, в связи
с чем его можно рассматривать как осложнение.
При сочетании силикоза со склеродермией заболевание
называют синдромом Эразмуса (по имени автора. впервые
описавшего его).

52. Профилактика

Посещение пульмонолога 2 раза в год.
Рентгенография лёгких - 1 раз в год.
Антиоксиданты, дыхательная
гимнастика.
Санаторно-курортное лечение.
По данным специалистов единственный
способ предотвратить это заболевание
- предотвращение вдыхания
запылённого воздуха.

53. Лечение

В начальных стадиях показано
санаторно-курортное лечение (южный
берег Крыма, Кисловодск),
кумысолечение, физиотерапия,
ингаляции.
Назначаются ингаляции кислорода и
дыхательная гимнастика.
При острой форме силикоза проводят
бронхоальвеолярный лаваж.
Для лечения обструктивного синдрома
назначаются бронхолитики.

54. Лечение 2

Для лечения силикотуберкулеза
(сочетание силикоза легких и
туберкулеза) больным назначается не
менее 3-х противотуберкулезных
препаратов.
В случае тяжелого течения болезни с
возникновением массивного фиброза
врачи склоняются к необходимости
хирургического лечения, которое
заключается в трансплантации легких.

55. Лечение 3

Прогнозы лечения силикоза легких зависят от
характера болезни и ее стадии. Хроническая
форма силикоза протекает почти без
симптомов и на начальных стадиях прогнозы
практически всегда благоприятны.
Острая или хроническая прогрессирующая
форма силикоза легких приводит к развитию
фиброза легочных тканей, а также вторичной
легочной гипертензии.
По данным американских специалистов заболевание неисцелимо и необратимо.

56. Экспертиза трудоспособности

Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается
дифференцированно с учетом стадии, формы и течения
фиброзного процесса в легких, наличия и степени
выраженности функциональных расстройств, характера
имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, а также
профессии и условий труда больного. Следует иметь в виду то,
что силикоз по сравнению другими видами пневмокониозов
характеризуется наиболее неблагоприятным течением и
нередко сочетается с туберкулезом легких.
При неосложненном силикозе I стадии трудоспособность
больных зависит прежде всего от клинической картины и формы
пневмокониотического процесса. Больной интерстициальной
формой силикоза, возникшего через много лет после начала
контакта с пылью (через 15 лет и более), при отсутствии
признаков дыхательной и сердечной недостаточности может
быть оставлен на своей прежней работе, если запыленность
воздуха на рабочем месте не превышает предельно допустимой
концентрации. Периодическое медицинское наблюдение таких
больных должно проводиться не реже 2 раз в год.

57. Экспертиза трудоспособности 2

Больные, которые имеют интерстициальную форму силикоза I
стадии, развившуюся при небольшом стаже работы в контакте с
пылью (менее 15 лет), а также больные с узелковой формой
силикоза I стадии, несмотря на отсутствие у них дыхательной и
сердечной недостаточности и осложнений, подлежат переводу
на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ,
обладающих раздражающим действием. Таким больным

неблагоприятных метеорологических факторов и работа,
требующая больших физических напряжений.
Отстраняют от работы в контакте с пылью больных силикозом I
стадии, профессии которых связаны с воздействием
агрессивной пыли, содержащей большое количество
кристаллической двуокиси кремния, т.е. при так называемых
силикозоопасных профессиях (бурильщики, проходчики и др.).
Больные силикозом I стадии могут быть признаны
нетрудоспособными, когда у них имеются тяжело протекающие
осложнения (хронический бронхит, бронхиальная астма,
эмфизема легких, легочное сердце) или сопутствующие
заболевания с выраженными функциональными нарушениями
(дыхательная и сердечная недостаточность).

58. Экспертиза трудоспособности 3

Больным силикозом II стадии независимо от формы и
течения пневмокониотического процесса
противопоказана работа в условиях воздействия
любых видов пыли. Трудоспособность таких больных
может быть ограниченной или полностью
утраченной, что определяется степенью
выраженности дыхательной и сердечной
недостаточности и тяжестью течения осложнений.
Если трудоспособность больного признана
ограниченной, его следует рационально
трудоустроить на работу вне контакта с пылью,
веществами, обладающими раздражающим
действием, а также не требующую больших
физических напряжений и пребывания в
неблагоприятных метеорологических условиях.

59. Экспертиза трудоспособности 4

При силикозе III стадии больные обычно
нетрудоспособны, а некоторые из них
нуждаются в постороннем уходе вследствие
развития тяжелой дыхательной или
сердечной недостаточности, присоединения
активных форм туберкулеза.
Однако среди этого контингента больных
встречаются лица, которые на протяжении
некоторого времени могут быть признаны
ограниченно трудоспособными. Для них
должны быть подобраны такие виды труда,
при которых исключаются воздействия какихлибо неблагоприятных факторов
производственной среды и большие
физические напряжения.

60. Пылевой бронхит. Определение

Пылевой бронхит - хроническое профессиональное
заболевание органов дыхания, возникающее в результате
длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных
концентрациях и характеризующееся атрофическим и
склеротическим изменением всех структур бронхиального
дерева с нарушением моторики бронхов и наличием
гиперсекреции.
В России пылевой бронхит внесен в список профессиональных
болезней в 1970 г. Пылевые бронхиты возникают при вдыхании
преимущественно умеренных агрессивных смешанных видов
пыли. Диагноз хронического бронхита основывают на таких
клинических критериях, как наличие кашля и выделение
мокроты не менее чем в течение 3 мес. на протяжении 2 лет при
исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и
легких. Потенциально опасные сферы: литейное производство,
горнорудная, машиностроительная, строительная
промышленность, сельское хозяйство и др. Потенциально
опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги,
производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков,
элеваторов и др.

61. Определение 2

Обсуждается вопрос о включении в
список профессиональных заболеваний
диагноза "хроническая обструктивная
болезнь легких профессионального
генеза" и замену им диагнозов
"хронический пылевой бронхит (ХПБ)",
"хронический бронхит токсикохимической этиологии".

62. ХПБ

Причины выделения ХПБ в
самостоятельную нозологическую
форму:
1. Высокая распространенность ХБ у
рабочих различных производств, на
которых имеется повышенное
пылеобразование.
2. 2. Рост случаев ХПБ по мере
увеличения стажа работы в условиях
пыли на производстве.

63. Классификация ПБ

По этиологии в зависимости от состава и характера
действующего промышленного аэрозоля:
* профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно
инертной пыли, не обладающий токсическим и раздражающим
действием;
* профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия
пыли, токсических, раздражающих и аллергизирующих веществ.
По патоморфологическим и эндоскопическим признакам:
* катаральный
* катарально-атрофический
* катарально-склерозирующий
По клинико-функциональным данным:
* необструктивный бронхит
* обструктивный бронхит
* астматический бронхит
* эмфизематозный бронхит с трахеобронхиальной дискинезией

64. Фазы развития ХПБ

1. Начальная фаза (агрессии) - воздействие пыли вызывает
ответную реакцию со стороны слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева. Увеличивается секреция слизи
покровным эпителием и слизистыми железами бронхов с
изменением ее реологических свойств (повышением вязкости).
В случае продолжительного воздействия пыли нарушенные
структура и функции клеток слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева приобретают необратимый
характер, а физиологические способы выведения
бронхиального секрета становятся недостаточными.
Гиперсекреция и изменение реологических свойств слизи
могут усугубляться раздражающим действием пыли на
парасимпатическую систему бронхиального дерева.
В начальной фазе ХПБ обнаруживают нарушение
мукоцилиарного аппарата, ведущее к изменению нормального
функционирования эскалаторного механизма дренажной
функции бронхов. Этот период клинически определяют как
эндобронхит от раздражения, или пылевой катар бронхов.

65. Фазы развития ХПБ 2

2. Фаза развернутого воспаления. Как
правило отмечается присоединение
инфекции, отмечаются экссудация и
инфильтрация. Сквозь порозную систему
капиллярного русла выходят вода, соли,
фибриноген, иммунные белки. Они проникают
в межклеточное пространство и вызывают
инфильтрацию и отек.
3. Фаза восстановления. Характеризуется
формированием различной степени
выраженности склероза с облитерацией
мелких бронхов.

66. Фазы развития ХПБ 3

Эволюция ХПБ представляет собой замену гипертрофических
изменений бронхов атрофическими с последовательным
развитием катарального интрамурального деформирующего
бронхита.
Распространение воспалительных изменений на дистальные
отделы бронхиального дерева сопровождается нарушением
выработки поверхностно-активного вещества - сурфанктанта,
что ведет к развитию бронхоспазма, который способствует
возникновению тяжелого осложнения - обструктивной
эмфиземы легких.
При сочетании бронхита и эмфиземы легких происходит еще
один механизм обструкции (клапанный) - спадание мелких
бронхов на выдохе вследствие утраты легкими эластических
свойств.
Степень обструкции в большей мере определена
преимущественной локализацией поражения. В основном она
обусловлена поражением бронхов среднего и мелкого калибра.
Обструктивные нарушения вентиляции возникают сравнительно
рано.
Дыхательная недостаточность и хроническое "легочное сердце"
- конечные стадии хронического бронхита.

67. Клиническая картина

-
-
-
ХПБ - одна из форм первично-хронического воспаления
бронхов. Этим определяются некоторые клинические
особенности заболевания:
медленное постепенное начало, которое характеризуется
непостоянным, периодически усиливающимся кашлем, как
правило сухим, иногда со скудной мокротой, при отсутствии
повышения температуры тела и существенного изменения
общего состояния.
некоторые виды пыли (растительная, минеральная), оказывая
аллергизирующее действие, способствуют раннему нарушению
бронхиальной проходимости. Воспалительный процесс
способствует развитию и прогрессированию обструкции,
эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, хронического
"легочного сердца".
в период обострения отмечают характерные изменения
лабораторных показателей (лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ).
инфекция и нарушение бронхиальной проходимости
способствуют также перифокальным вспышкам пневмоний,
склонным к затяжному течению с исходом в карнификацию,
пневмофиброз, бронхоэктазы.

68. Клиническая картина зависит от характера промышленной пыли:

угольная пыль вызывает выраженную реакцию
слизистой оболочки бронхов. Поэтому рано
появляются жалобы на кашель с мокротой и
суперинфицирование (угольные профессии);
кремнийсодержащая
пыль –
изменения в
бронхиальном дереве проявляются атрофическим
процессом с фиброзом стенок со скудной
клинической симптоматикой (саднение, сухость).
органические
пыли
оказывают
прямое
раздражающее
действие,
аллергезирующее
действие – появляются симптомы вторичной БА,
чаще смешанного характера.

69. Критерии диагноза ХПБ

1. Профессиональный анамнез – стаж не менее 10 лет.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
В среднем 15-20 лет. Но при сочетании пыли с
токсическими веществами может развиться раньше.
Санитарно-гигиеническая характеристика условий
труда – вредные факторы превышают ПДК, при
устройстве на работу был здоров.
Однотипные заболевания у той же групп лиц
Объективные признаки бронхита во время работы во
вредных условиях
Рентгенография для исключение других заболеваний
ФБС выявляется сочетание атрофического бронхита
с атрофическим поражением ВДП
Исследование ФВД, ЭКГ, ЭхоКГ, мокроты, общего
анализа крови.

70. Лечение

Прекратить контакт с пылью и исключить воздействие других
этиологических факторов, прежде всего курения.
Лечение препаратами должно было направлено на
восстановление бронхиальной проходимости: снятие спазма
гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки,
гиперпродукции вязкого секрета.
Применяют следующие группы лекарственных средств:
- симпатомиметики (сальбутамол, фенотерол),
- ксантины (эуфиллин, теофиллин),
- холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид),
- отхаркивающие и муколитические средства (ацетилцистеин,
бромгексин).
В случае присоединения инфекции назначают
антибактериальные препараты.
При легочной недостаточности - дозированная оксигенотерапия.
При хроничеком "легочном сердце" - сердечные гликозиды,
мочегонные препараты (верошпирон, гипотиазид, фуросемид и
др.).
Физиотерапевтические процедуры, дыхательную гимнастику.

71. Экспертиза трудоспособности

Ведущим критерием, позволяющим
решить вопрос о профессиональной
принадлежности бронхита, считают
тщательное сопоставление клинических
данных, истории болезни с
профессиональным маршрутом.

72. Экспертиза трудоспособности 2

1 стадия – необструктивный бронхит – трудоустройству вне
контакта с пылью не подлежат. Работают в своей прежней
профессии, при условии динамического наблюдения и
соответствующего лечения
2 стадия – дается заключение о необходимости перевода на
работу с благоприятными условиями труда. Противопоказана
работа в условиях воздействия пыли, раздражающих и
токсических газов, в неблагоприятных метеорологических
условиях, со значительными физическими нагрузками. Очень
важно ставить вопрос о переквалификации с соответствующими
трудовыми рекомендациями. СпецпрофМРЭК при ХПБ 2 стадии
признает
больных
ограниченно
трудоспособными
с
определением 3 группы инвалидности по проф. заболеванию.
При этом устанавливается степень утраты трудоспособности.
При тяжёлом течении ХПБ признаются нетрудоспособными в
обычных производственных условиях. Иногда разрешается
работа в специально созданных условиях.
Если больной нуждается в постороннем уходе, ему
определяется 1 группа инвалидности и 100% утраты
трудоспособности.

73. Профессиональная бронхиальная астма (ПБА). Определение.

ПБА - хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей с
повышенной реактивностью бронхов, которое
вызвано контактом с химическими
веществами на рабочем месте.
Характеризуется эпизодами затрудненного
дыхания, свистами в груди и кашлем. ПБА
следует определять как заболевание,
этиологически обусловленное веществами,
которые воздействуют на респираторный
тракт на рабочем месте.

74. ПБА

ПБА известна с начала XVIII в., когда была
описана астма аптекарей («ипекакуановая астма»).
К профессиональным относят случаи астмы,
когда основная причина – фактор
окружающей профессиональной среды.
Клинически это м.б. ухудшение течения
ранее существовавшей астмы, либо
возникать впервые.

75. Эпидемиология ПБА

По данным эпидемиологических
исследований среди всех больных БА доля
ПБА составляет до 14%.
Распространенность ПБА в России
составляет около 2%.
Необходимо знать, что безвредные на
первый взгляд условия труда парикмахера,
косметолога, библиотекаря, фармацевта или
продавца зоомагазина могут способствовать
развитию БА.

76. Основные причинные факторы профессиональной БА

Факторы
Профессиональные группы
Органические вещества с высокой молекулярной массой
Белки животного происхождения Работники сельского хозяйства,
(домашних животных, птиц,
ветеринары, работники
лабораторий)
рыбий корм)
Растительные протеины (пыль
мучная, зерновая, табачная,
кофейных бобов, хлопка, льна)
Работники сельского хозяйства,
пищевой промышленности,
булочники, текстильщики)
Древесная пыль (западного
красного кедра, красного
Столяры, работники мебельной,
деревообрабатывающей
дерева, дуба, березы)
промышленности
Краски (антраквинон, кармин,
Красильщики ткани и меха,
работники косметической и
парфюмерной промышленности,
парикмахеры
парафенилдиамин)

77. Основные причинные факторы профессиональной БА 2

Канифоль
Работники радиоэлектронной
промышленности, паяльщики,
электрики
Ферменты (экстракт
панкреатина, млечный сок
папайи, трипсин, пектиназа)
Работники фармацевтической,
пищевой и химической
промышленности (производство
моющих средств)
Латекс, органические каучуки
Медицинские, ветеринарные и
технические работники,
использующие латексные
перчатки и другие изделия из
латекса, рабочие резинового
производства
Вещества с низкой молекулярной массой
Изоцианаты
(толуендиизоцианат,
дефинилизоцианат и др.)
Работники производства
полиуретанов, кровельщики

78. Основные причинные факторы профессиональной БА 3

Ангидриды (фталевый,
малеиновый)
Маляры, работники
производства красок, пластика,
резины, эпоксидных смол
Металлы (соли хрома, хромовая
кислота, сульфат никеля,
ванадий, соединения платины,
кобальта, марганца)
Работники химических
производств и строительных
профессий,
металлообрабатывающей
промышленности,
электросварщики
Медикаменты (β-лактамные
антибиотики, дериваты
пиперазина, сульфатиазины,
органические фосфаты)
Работники фармацевтической
промышленности и сельского
Прочие соединения
(формальдегид,
диметилэтаноламин, этилен
Работники лабораторий,
производства мебели,
полимерных материалов,
текстильной промышленности
оксид, поливинилхлорид)
хозяйства

79. Патогенез

Сенсибилизирующие вещества с высоким
молекулярным весом (5,000 дальтонов или более)
часто действуют посредством IgE-зависмого
механизма.
Сенсибилизирующие вещества с низким
молекулярным весом (менее чем 5,000 дальтон), к
которым относятся высокореактивные вещества типа
эфиров изоциановой кислоты, могут действовать
посредством IgE-независмых механизмов либо вести
себя как гаптены, соединяясь с протеинами
организма.
К высокомолекулярным соединениям, способным
вызывать сенсибилизацию, относятся белки, которые
являются полными антигенами. Кроме того,
некоторые белки обладают ферментной
активностью, облегчающей пенетрацию антигена.
Низкомолекулярные соединения, провоцирующие
ПБА, обычно являются неполными антигенами
(гаптенами) и для запуска иммунного ответа должны
соединяться с другими молекулами.

80. Клиническая картина

Заболевание часто начинается внезапно. Для ПБА характерны:
- зависимость
возникновения болезни от интенсивности и
длительности экспозиции причинного фактора;
- возникновение симптомов во время воздействия аллергенов и
химических веществ на рабочем месте и после него;
- отсутствие предшествующей симптоматики;
- сочетание БА с другими клиническими проявлениями
профессиональной аллергии (со стороны кожи, верхних
дыхательных путей);
- эффект элиминации (периодичность респираторных
симптомов с улучшением состояния в выходные дни и
отпускной период);
- эффект реэкспозиции (ухудшение субъективного состояния и
увеличение степени выраженности респираторных симптомов
после возвращения на рабочее место в контакте с
аллергенами);
- обратимый характер бронхиальной обструкции (кашля,
одышки и свистящего затрудненного дыхания).

81. Диагностика

Диагноз ПБА может поставить только врачпрофпатолог. Для этого необходимо изучить:
- санитарно-гигиенические условия труда
пациента;
- - так называемый профессиональный
маршрут - все места работы и ее
продолжительность на том или ином участке;
- наличие у пациента аллергических на какиелибо аллергены до начала заболевания;
- особенности течения БА.

82. Диагностика 2

Провокационная ингаляционная проба с
минимальными концентрациями водных растворов
химических аллергенов. Пациент вдыхает раствор
аллергена с помощью аэрозольного распылителя, а
затем определяют параметры пневмотахограммы (за
20 мин до исследования, через 20 мин, 1 и 2 ч и 1
сутки после диагностической ингаляции).
Для подтверждения профессионального генеза БА
необходимо определить в сыворотке уровень общего
IgE и аллергенспецифические IgE (кожное
тестирование, иммуноферментный анализ (ИФА),
Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)) на бытовые,
пыльцевые, грибковые, профессиональные
аллергены.1. Сбор анамнеза. Детальный профессиональный
анамнез. Применение специальных опросников.
2. Диагностика БА:
- диагностика обратимости бронхообструктивного
синдрома, исследование скоростных параметров
ФВД и вязкостного дыхательного сопротивления;
- неспецифические бронхопровокационные тесты;
- динамическая пикфлоуметрия.
3. Подтверждение профессионального характера БА:
- динамическая ПФМ на рабочем месте и после
выполнения работы;
- динамическое исследование неспецифической
гиперреактивности бронхов.

84. Диагностический алгоритм ПБА 2

4. Подтверждение сенсибилизации
профессиональным агентом:
- кожное тестирование
- тесты in vitro (определение аллергенспецифических
IgE или IgG методами ИФА, РАСТ и др.).
5. Подтверждение причинной роли
профессионального агента в происхождении
заболевания:
- тесты специфической бронхиальной провокации с
подозреваемым причинным фактором;
- реакции лейкоцитолиза с подозреваемыми
аллергенами, медикаментами;
- базофильный тест;
- тест торможения естественной миграции
лейкоцитов ("полоскательный тест").

85. Лечение

отстранение от работы, связанной с
воздействием профессиональных
аллергенов,
десенсибилизирующие препараты
(супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил),
восстановление бронхиальной проходимости,
во время обострения показано применение
препаратов, купирующих приступ
бронхиальной обструкции,
в межприступный период назначают
противовоспалительные препараты

86. Профилактика

1. Проведение предварительных (при
поступлении на работу) и
периодических медицинских осмотров
2. Дальнейшее совершенствование
технологических процессов
3. Организация режима труда и отдыха
4. Обеспечение рабочих средствами
индивидуальной защиты, спецодежды

Лекция13. Производственная пыль и промышленные яды как фактор вредности. Основные производства. Специфические и неспецифические профессиональные пылевые болезни и отравления, меры их профилактики.

Производственная (промышленная) пыль – пыль, образующаяся на рабочих местах производственных предприятий в результате технологического процесса, способная попадать в воздух рабочей зоны и оказывать отрицательное воздействие на организм работающего.

Существует несколько классификаций производственной пыли:

1) по происхождению

Органическая;

Неорганическая;

Смешанная.

Органическая пыль разделяется на естественную и искусственную . К естественной органической пыли относится пыль растительного и животного происхождения, древесная, хлопковая, льняная, шерстяная и т.п. Искусственная органическая пыль – это пыль пластмасс, резины, смол, красителей и т.п.

Среди неорганической пыли различают минеральную и металлическую . К минеральной пыли относят кварцевую, силикатную, асбестовую, цементную и др. виды пыли. Металлическая пыль – это цинковая, железная медная, свинцовая и др. виды пыли.

Смешанная пыль – многофазная, неоднородная, содержащая различные компоненты дисперсная система.

2) по способу образования:

Аэрозоли дезинтеграции;

Аэрозоли конденсации;

Смешанные аэрозоли.

Аэрозоли дезинтеграции образуются при механическом измельчении, дроблении и разрушении твердых частиц.

Аэрозоли конденсации образуются при термических процессах возгонки твердых веществ, охлаждении и конденсации паров металлов и неметаллов.

Смешанные аэрозоли образуются при шлифовально – полировальных, заточных работах.

3) по размерам частиц:

Видимая пыль (>15мкм);

Микроскопическая (0,25 – 10мкм);

Ультрамикроскопическая (<0,25мкм).

Производственная пыль может оказывать на рабочих следующее воздействие:

Фиброгенное;

Раздражающее;

Аллергизирующее;

Токсическое.

Основную роль играет концентрация пыли во вдыхаемом воздухе, дисперсность, электрозаряженность, форма пылевых частиц. Наибольшей фиброгенной активностью обладают аэрозоли дезинтеграции с размерами пылинок 1 – 2 мкм и аэрозоли конденсации с частицами менее 0,3 – 0,4 мкм, наиболее глубоко проникающие и задерживающиеся в легких. В этиологии пылевых бронхитов наименее активны частицы свыше 5 мкм.

При оценке влияния пыли на организм имеет определенное значение форма частиц, их твердость, острота краев, волокнистость, растворимость.

Форма пылинок влияет на их поведение в воздухе, ускоряя (округлая) или замедляя (волокнистая, пластинчатая форма) их оседание. Частицы удлиненной и веретенообразной формы (асбест) проникают в глубокие отделы дыхательных путей и вызывают их травматизацию.

Имеет значение также удельная поверхность (см 2 /г) пыли. Обожженные продукты (перлит, керамзит, вермикулит), имеющие поверхность в 3 раза большую, чем сырье, идущее на их изготовление, обладают более выраженным фиброгенным действием на легочную ткань. Наибольшей фиброгенной активностью обладают кварцсодержащие пыли, аэрозоли дезинтеграции с размерами пылевых частиц до 5 мкм (особенно опасны фракции 1 – 2 мкм) и аэрозоли конденсации с частицами менее 0,3 – 0,4 мкм.

Токсическое действие пыли зависит в большей мере от химической структуры пыли, а не от размеров и форм пылевых частиц.

Электрические свойства пылевых частиц оказывают большое влияние на время нахождения их в воздухе и процесс осаждения. При разноименном заряде частицы притягиваются друг к другу и быстро оседают из воздуха. При одноименном заряде пылинки, отталкиваясь одна от другой, могут долго находиться в воздухе.

Быстро растворяющиеся пыли хорошо выводятся и оказывают слабое патологическое действие. Плохо растворимые пыли надолго задерживаются в дыхательных путях и оказывают более выраженное действие. В частности, кварсодержащая пыль надолго задерживается в дыхательных путях, медленно растворяется в биосферах, образуя кремниевую кислоту, которая и является одним из ведущих факторов в развитии силикоза.

Ряд пылей обладает адсорбционными свойствами, пылинки способны нести на себе молекулы газов (окись углерода, двуокись углерода, метан), которые могут быть источником интоксикации.

Помимо этого пыль может быть носителем микроорганизмов, яиц гельминтов, грибов, клещей, плесени. Описаны случаи легочной формы сибирской язвы у рабочих мясокомбинатов, вдыхающих пыль шерсти, а также у рабочих трикотажных комбинатов, вдыхающих пыль перерабатываемого сырья.

Пыль хлопка, зерна, муки содержат значительное количество бактерий, грибов. В производстве лимонной кислоты пыль может полностью состоять из грибов, и среди рабочих часто выявляются случаи аллергенных реакций.

Число производственных процессов, при которых может иметь место интенсивное пылевыделение чрезвычайно велико. Наиболее пылеопасными являются многие операции на предприятиях горнодобывающей и угольной промышленности, в машиностроении (электросварка, чугуно- , медно- и сталелитейные цехи, особенно обрубные и шлифовальные работы), в фарфоро – фаянсовой, текстильной, мукомольной промышленности и др.

В производственных условиях пыль способна приводить к развитию профессиональных заболеваний – специфических и неспецифических . Систематическая работа в пыльных условиях приводит к повышенной заболеваемости рабочих с временной нетрудоспособностью (простудные заболевания, бронхиты, пневмонии и др.), что связано со снижением общей реактивности организма.

К специфическим профессиональным заболеваниям, связанным с вдыханием пыли, относятся 2 группы заболеваний. Это – пневмокониозы и аллергические заболевания (в том случае, если точно установлен аллерген, и именно с этим веществом контактировал рабочий на производстве; кроме того, установлено превышение содержания этого аллергена в воздухе рабочей зоны предельно допустимых концентраций).

К неспецифическим пылевым поражениям относятся хронические заболевания органов дыхания, заболевания глаз и заболевания кожи.

Пневмокониозы. (от греч. pneumon – легкое, conia – пыль). Это название объединяет все многочисленные виды пылевых фиброзов легких. По этиологическому принципу различают 5 групп пневмокониозов:

1) вызываемые минеральной пылью – силикоз, силикатоз (асбестоз, талькоз, каолиноз, цементоз и др.);

2) вызываемые металлической пылью – сидероз, алюминоз, бериллиоз, баритоз и др.;

3) вызываемые углеродсодержащей пылью – антракоз, графитоз и др.;

4) вызываемые органической пылью – биссиноз (от пыли хлопка и льна), багасоз (от пыли сахарного тростника), фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы) и др.;

5) вызываемые пылью смешанного состава – силико – асбестоз, силико – антракоз и др.

Аллергические профессиональные заболевания (аллергозы) возникают при контакте с ароматическими аминами, нитро- и нитрозосоединениями, органическими окисями и перекисями, формальдегидом, антибиотиками, соединениями ртути, мышьяка, хрома, бериллия и т.д. и т.п. В производственных условиях клинические проявления аллергозов в определенной степени зависят от пути поступления аллергена. Так, у рабочих фармацевтических предприятий, подвергающихся воздействию пыли антибиотиков, нередко развиваются бронхиальная астма, крапивница; при работе с растворами пенициллина – экземы, дерматиты.

В возникновении аллергозов, помимо этиологического фактора, большое значение имеет состояние реактивности организма; профессиональные аллергозы возникают чаще у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также на фоне нейроэндокринных заболеваний.

К неспецифическим хроническим заболеваниям органов дыхания относятся бронхиты, пневмонии, астматический ринит, бронхиальная астма (если не установлен точно аллерген).

Пылевые хронические неспецифические заболевания глаз – это

Конюнктивиты (от воздействия мышьяк содержащей пыли, пыли акрихина);

Профессиональная катаракта (пыль тринитротолуола);

Профессиональный аргироз конъюнктивы и роговицы (пыль сернистых и бромистых солей серебра);

Кератоконъюнктивиты «пековые офтальмии» (пыль каменноугольного пека).

Пылевые хронические неспецифические заболевания кожи. К ним относятся:

Дерматиты (пыль мышьяка, извести, суперфосфата);

Масляные фолликулиты (аэрозоли СОЖ);

Аллергические профдерматозы – экземы (цементная пыль);

Фотодерматиты (смола, гудрон, асфальт, пек).

Основные направления профилактики профзаболеваний на пылевом производстве заключаются в слующем:

1) гигиеническое нормирование:

– установление ПДК фиброгенных и других пылей в воздухе рабочей зоны,

– систематический контроль ведомственными лабораториями и лабораториями ЦГСЭН за состоянием запыленности производственных помещений;

2) технологические мероприятия направлены на устранение образования пыли на рабочих местах:

– непрерывные технологии,

Автоматизация и механизация производственных процессов,

Дистанционное управление (роботы – манипуляторы на операциях загрузки, пересыпки, упаковки сыпучих материалов),

Применение вместо порошков гранул, паст, растворов,

Замена сухих процессов влажными (мокрое шлифование),

Форсуночное орошение с подачей воды под давлением (горнодобывающие комбайны, буровые установки),

Вводяные завесы (перед взрывными работами);

3) санитарно – технические мероприятия:

– местное укрытие пылящего оборудования с отсосом воздуха из-под укрытия,

– герметизация и укрытие оборудования пыленепроницаемыми кожухами,

– местная вытяжная вентиляция (применяется когда невозможно увлажнение перерабатываемых материалов),

– увлажнение перерабатываемых материалов и пр.;

4) использование средств индивидуальной защиты применяется в случаях, когда проведение мероприятий по снижению запыленности воздуха не приводит к уменьшению концентрации пыли в воздухе рабочей зоны до ПДК:

Противопылевые респираторы («лепесток»),

Фильтрующие и изолирующие противогазы,

Защитные очки (закрытые, открытые),

Маски с экраном,

Противопылевая одежда (комбинезоны со шлемами, костюмы со шлемами, автономный скафандр),

Защитные пасты и мази;

5) лечебно – профилактические мероприятия :

– медицинский контроль за состоянием здоровья работающих - предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями приказа МЗ №700 от 1984г. Сроки проведения периодических медицинских осмотров зависят от вида производства, профессии и содержания свободной двуокиси кремния в пыли. Осмотры терапевтом и оториноларингологом проводятся 1 раз в год или 1 раз в 2 года с обязательным проведением рентгенографии или крупнокадровой флюорогрфии,

– УФ – облучение в фотариях (тормозящее склеротические процессы),

– щелочные ингаляции (с целью санации верхних дыхательных путей),

– дыхательная гимнастика (улучшающая функцию внешнего дыхания),

– лечебно – профилактическое питание (диета с добавлением метионина и витаминов).

Промышленные яды – это химические вещества, которые в виде сырья, промежуточных, вспомогательных или готовых продуктов встречаются в условиях производства в соответствии с технологическим режимом и при проникновении в организм могут вызывать нарушения его нормальной жизнедеятельности.

Работники большинства сельскохозяйственных профессий постоянно или в определенные периоды трудовой деятельности подвергаются воздействию пыли. Различают органическую (растительного и животного происхождения) и неорганическую пыль. Работники сельского хозяйства, занятые обработкой почвы (механизаторы, полеводы и др.), подвергаются влиянию смешанной почвенно-растительной пыли. Состав ее зависит от вида почвы, произрастающих на ней растений, примеси использованных минеральных удобрений и пестицидов.

Растительная пыль образуется в процессе жизнедеятельности растепли (цветочная пыльца), при уборке и переработке зерновых и технических культур (хлопок, лен, конопля и др.). Механизация процессов уборки технических культур привела к повышению в них содержания растительного мусора, состоящего в основном из частиц стеблей, листьев, плодовых коробочек, прицветников (листики, окружающие плодовые коробочки хлопчатника) и сорняков, произрастающих на полях. Значительное количество пыли выделяется в воздух рабочей зоны при различных процессах, связанных с переработкой технических культур.

Процессы джинирования, переработки хлопка, его стеблей и других частей растений, переработка дегумированного льна характеризуются выделением значительного количества волокнистой растительной пыли с примесью минеральных компонентов, содержащих в своем составе свободную двуокись кремния и силикаты.

Попадая в органы дыхания с воздухом, почвенно-растительная пыль способствует развитию воспалительных заболеваний (хронический пылевой бронхит, бронхопневмония). Отдельные виды волокнистой растительной пыли являются этиологическим фактором развития бнссиноза.

Для органической пыли характерно то, что она способствует развитию аллергических реакций бронхо-легочного аппарата (бронхиальная астма, астматический бронхит). Длительное воздействие (15 лет и более) мелкодисперсной пыли различного происхождения, и особенно содержащей свободную двуокись кремния, может обусловить развитие пневмокониоза.

Исследованиями В. С. Гуменного (1979) показана зависимость между количеством вносимых в почву минеральных удобрений и распространенностью неспецифических заболеваний органов дыхания.

При развитии патологии бронхо-легочного аппарата важное значение имеют химический состав, дисперсность пыли и индивидуальные особенности организма. В связи с этим у работников одного и того же производства могут возникать хронический бронхит, бронхиальная астма, иневмокониоз (Е. А. Маврина, 1972). Изменение иммунологической реактивности организма является важнейшим фактором, обусловливающим прогрессирующее течение заболевания.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-1.jpg" alt="> ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ Пылевые заболевания легких Проф, д. м. н. Соловьева И.">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-2.jpg" alt="> Невоспалительные заболевания дыхательной системы силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, "> Невоспалительные заболевания дыхательной системы силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, ОЛИВИНОВЫЙ каолиноз); металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов); карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевыйпневмокониоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросили коз, силикосиликатоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый).

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-3.jpg" alt="> В 1996 г. ГУ "> В 1996 г. ГУ "НИИ медицины труда" РАМН предложили новую класси фикацию пневмокониозов, изло женную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохране ния и медицинской промышленности Российской Федерации. 1) Развивающиеся от воздействия умеренно и высокофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10 %) - силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти пневмокониозы наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-4.jpg" alt="> пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением,"> пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания. 2) Развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его) – силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, метал локониозы или пневмокониозы от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в т. ч. от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, мангано кониоз и др.).

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-5.jpg" alt="> 3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая"> 3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая металлы аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-6.jpg" alt=">группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на "> группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на минеральную пыль Концентрация пыли, интенсивность ее экспонирования, длительность контакта (стажа работы). Индивидуальная чувствительность к пыли и наличие факторов, предрасполагающих к развитию фиброза. Характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-7.jpg" alt="> Иммунологическая теория пневмокониозов силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц"> Иммунологическая теория пневмокониозов силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц макрофагами. Скорость гибели макрофагов пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли. Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Протеолитические энзимы, такие как металлопротеиназы и эластаза, высвобождающиеся из поврежденных макрофагов, в свою очередь также способствуют разрушению легочных структур.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-8.jpg" alt="> Иммунологическая теория пневмокониозов Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при"> Иммунологическая теория пневмокониозов Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при которых факторы роста стимулируют выработку и пролиферацию мезенхимальных клеток, регулируют образование новых сосудов и эпителия в поврежденных тканях. Неконтролируемые механизмы неоваскуляризацин и эпителизации могут легко привести к развитию фиброза. Фиброгенные частицы пыли самостоятельно активируют провоспалительные цитокины (Ил 1 и ФНО). Обнаружена связь силикоза с системой HLA, возможно определяющей харак тер иммунного ответа.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-9.jpg" alt="> СИЛИКОЗ кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При"> СИЛИКОЗ кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы, появляются хрипы. Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-10.jpg" alt="> Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных"> Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных ходов, уплощение альвео

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-11.jpg" alt=">Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, "> Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, Диффузная эмфизема буллезная эмфизема

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-12.jpg" alt=">Эмфизема легких ">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-13.jpg" alt=">Эмфизема легких ">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-14.jpg" alt=">Эмфизема легких, неравномерность эластического каркаса альвеол, изменения сосудов ">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-15.jpg" alt="> Отдаленные сроки развития силикоза При относительно непродолжительном воздействии больших"> Отдаленные сроки развития силикоза При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли может иметь место запоздалая реакция на нее с формированием т. н. позднего силикоза. Это особая форма болезни, развивающаяся спустя 10 20 и более лет после прекращения работы с пылью. Стаж работы у этих больных обычно не превышает 4- 5 лет.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-16.jpg" alt="> Асбестоз Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом"> Асбестоз Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом является асбестоз, вызванный вдыханием пыли асбеста волокнистого бесструктурного гидросиликата, стойкого к воздействию высоких температур. амфиболовый асбест, отличается от хризотилового большейтоксичностью, фиброгенностью и канцерогенностью.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-17.jpg" alt="> Где можно встретить асбест? Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются:"> Где можно встретить асбест? Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются: арматура труб, кровельные покрытия, клепальные изделия, панели для стен и полов, гофрированные и формовые листы, асбестовая бумага для изоляции проводов и труб, тормозные накладки и накладки для сцепления, синтетиче ская пряжа, шнур, веревки и т. д.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-18.jpg" alt="> ПДК асбеста Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста"> ПДК асбеста Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста в зоне дыхания рабочего считается одно фиброволокно на 1 см 3 воздуха. Санитарно гигиенический регламент США допу скает не более 0, 1 фиброволокна/см 3. Решающим для подтверждения наличия асбестоза как профессионального заболевания является обнаружение асбестовых волокон на рабочем месте, а также выявление специфических асбестовых (железистых) телец в биологических средах и тканях организма.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-19.jpg" alt="> Известняково доломитовый пневмокониоз Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью,"> Известняково доломитовый пневмокониоз Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью, развивается в респираторных и бронхиальных структурах легких и в дальнейшем траснформируется в интерстициальный пневмосклероз и атрофический бронхит. Пневмосклеретические изменения в легких, носящие интерстициальный характер, а клинически - фарингиты, бронхиты и эмфизему

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-20.jpg" alt="> Металлокониозы обусловлены вдыханием металлической пыли: бериллия"> Металлокониозы обусловлены вдыханием металлической пыли: бериллия (бериллиоз), железа (сидероз), алюминия (алюминоз), бария (баритоз) и т. д. Наиболее распространенным является сидероз, который развивается у горнорабочих при добыче железа и его переработке, у сталеплавильщиков, газо и электросварщиков при работе в замкнутых пространствах и других лиц, имеющих контакт с пылью железа при сварке, нарезке и обработке изделий

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-21.jpg" alt="> Начало металлокониозов Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней"> Начало металлокониозов Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней повышенной плотности, разбросанных по всем легочным полям без образования конгломератов. Несоответствие скудных клинических симптомов отчетливым изменениям на рентгенограмме объясняется непроницаемостью электро сварочного аэрозоля для рентгеновских лучей. С прекращением работы в контакте с пылью железа или сварочным аэрозолем все рентгено логические изменения могут исчезать (регрессирующий пневмокониоз).

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-22.jpg" alt="> Карбокониозы Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, "> Карбокониозы Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, графит, сажа). Характерным для них является умеренновыраженный мелкоочаговый и интерстициальный фиброз легких. Одним из распространенных заболеваний этой группы является антракоз, вызванный вдыханием дисперсной угольной пыли

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-23.jpg" alt="> Диагностика ПЗЛ исследование функции внешнего дыхания (ФВД), проведение"> Диагностика ПЗЛ исследование функции внешнего дыхания (ФВД), проведение фибробронхоскопии, стандартной рентгенографии легких, рентгеновской томографии, компьютерной и магнитно резонансной томографии (при подозрении на сосудистый генез изменений в легких), специфических лабораторных исследований. биопсия легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-24.jpg" alt="> Рентгенография легких I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией"> Рентгенография легких I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см 2) и распространением по зонам правого и левого легкого: а) округлые (узелковые): р 1, 5 мм; q- 1, 5 3, 0 мм; r до 10, 0 мм; б) линейные (интерстициальные): s тонкие линейные до 1, 5 мм шириной; t средние линейные до 3, 0 мм шириной; u грубые, пятнистые, неправильные до 10, 0 мм.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-25.jpg" alt="> Рентгенография легких Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю"> Рентгенография легких Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброзы, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто ячеистую форму, располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды: (р/р, q/q, r/r)или(р/u, q/t, p/s).

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-26.jpg" alt="> Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля"> Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля шифруется арабскими цифрами: 1 - единичные, легочный бронхо сосудистый рисунок прослеживается; 2 немногочисленные мелкие тени, легочный бронхо сосудистый рисунок дифференцируется частично; 3 множественные малые затемнения, легочный бронхо сосудистый рисунок не дифференцируется. Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т. д. Числитель основные формы, знаменатель другие. II. Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом): А до 50 мм; В до 100 мм; С более 100 мм.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-27.jpg" alt=">Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов интерстициальную, "> Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов интерстициальную, узелковую узловую

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-28.jpg" alt="> Бронходилаторный тест Спирометрия ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница"> Бронходилаторный тест Спирометрия ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница в 5%) до ингаляции бронходилататора. Бронходилататор должен быть ингалирован посредством устройства MDI (баллончик) + спейсер или через небулайзер, чтобы быть убежденным что вещество поступило в легкие Доза бронходилататора должна быть выбрана максимальной для пациента (в зависимости от кривой потока)

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-29.jpg" alt="> Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400"> Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400 µg β 2 -агониста, или ü 80 -160 µg антихолинергика, или ü комбинация двух веществ ОФВ 1 должно быть измерено снова: ü 10 -15 минут после β 2 -агониста ü 30 -45 минут после антихолинергика или комбинации

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-30.jpg" alt="> Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12%"> Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12% прироста от исходного показателя ОФВ 1 расценивается как достоверное (тест положительный). Обычно полезным для клинической интерпретации является указание как абсолютных изменений в мл от исходного, так и % прироста от базовой линии.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-31.jpg" alt="> ЛЕЧЕНИЕ ПЗЛ Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. "> ЛЕЧЕНИЕ ПЗЛ Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-32.jpg" alt="> Трудовые рекомендации при пылевом бронхите При неосложненных случаях пылевого бронхита"> Трудовые рекомендации при пылевом бронхите При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием: пыли, неблагоприятных факторов микро и макроклимата, веществ раздражающего органы дыхания действия, физического перенапряжения.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-33.jpg" alt="> Лечение Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого "> Лечение Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-34.jpg" alt="> ЛЕЧЕНИЕ Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная"> ЛЕЧЕНИЕ Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании. β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2– агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-35.jpg" alt=">Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо "> Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо л Ипратропия Короткого бромид действия Фенотерол Окситропиум Тербуталин Сальметеро л Тиотропия Длительного действия бромид Формотерол Препараты теофиллина Резервные медленного высвобождения; препараты

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-36.jpg" alt="> Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ"> Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ Анти- Метилксантины β 2 -Агонисты холинергические (теофиллин) препараты Быстрый и сильный Продолжительный Слабый бронхолитический эффект эффект Расслабляют гладкую Снижение холинергического Высокая токсичность мускулатуру бронхов тонуса ветвей блуждающего Возможна дозозависимая нерва кардиотоксичночть Отсутствие кардиотоксичности

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-37.jpg" alt="> БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК "> БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК (не содержит гормональный компонент) СИЛА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ β 2 агониста Антихолинергика Фенотерол 50 мкг Ипратропиум 20 мкг БЕРОДУАЛ Н

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-38.jpg" alt="> Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент "> Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент Безопасность Лечение приступов Низкая доза β 2 агониста 2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции) Возможность применения у пациентов с сердечно Длительная терапия сосудистыми заболеваниями Опыт применения в России более По 1 2 ингаляции 3 раза в сутки (до 20 лет 8 ингаляций в сутки)

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-39.jpg" alt="> Беродуал При легких и умеренных приступах во многих случаях"> Беродуал При легких и умеренных приступах во многих случаях рекомендуется 1 мл (20 капель). В особенно тяжелых случаях, например у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности доз, указанных выше, могут потребоваться более высокие дозы, до 2, 5 мл (50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение при условии медицинского наблюдения максимальной дозы, достигающей 4, 0 мл (80 капель). Курсовое и длительное лечение При необходимости повторного применения для каждого введения используют 1 2 мл (20 40 капель) до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза 8 мл. В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0, 5 мл (10 капель).

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-40.jpg" alt="> Способ доставки лекарственного вещества влияет на конечный результат лечения не меньше, чем"> Способ доставки лекарственного вещества влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-41.jpg" alt=">Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании"> Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании ЗАВИСИТ ОТ: разных систем колеблется 1 Размера частиц аэрозоля в пределах от 4 до 85% от 2 Правильности ингаляционной техники отмеренной дозы. 3 Типа ингаляционного устройства

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-42.jpg" alt="> Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм"> Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 -5 мкм осаждение в средних и мелких бронхах 0, 5 -2 мкм осаждение в альвеолах менее не осаждаются в легких 0, 5 мкм Респирабельная фракция – доля частиц (%) с аэродинамическим диаметром менее 5 мкм в аэрозоле. * Task Group, 1966

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-43.jpg" alt="> Преимущества небулайзерной терапии: возможность использования при жизнеугрожающих состояниях"> Преимущества небулайзерной терапии: возможность использования при жизнеугрожающих состояниях возможность использования больших доз и комбинирования препаратов возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ Достаточное количество препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) короткое время лечебной процедуры

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-44.jpg" alt=">Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня "> Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-45.jpg" alt="> Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E"> Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА Предназначен для СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) домашнего для камеры и аксессуаров, работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА использования РУЧКА для переноски БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-46.jpg" alt="> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология вибрирующей сетки - мембраны - компактный - бесшумный - удобный

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-47.jpg" alt="> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких и грудных детей 2. Для тех, кто ведет активный образ 3. Пожилые, ослабленные или просто «ленивые» пациенты. Бесшумные ингаляции, которые можно проводить под любым углом наклона, в режиме естественного дыхания; Возможность использования малого количества лекарственного средства.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-48.jpg" alt="> Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш-"> Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш- небулайзерной терапии, которые сорные звуковые небулайзеры можно применять Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт + Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал + н/д + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим н/д

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-49.jpg" alt="> СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает"> СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает кинетической селективностью к М 3 подтипу холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхов – время диссоциации М 3 34 ч – время диссоциации М 2 3 ч – время диссоциации М 1 14 ч FЕдинственный в России представитель подгруппы для базисной терапии у пациентов с ХОБЛ

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-50.jpg" alt="> СПИРИВА: показания к применению Спирива показана в качестве поддерживающей"> СПИРИВА: показания к применению Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). 50

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-51.jpg" alt="> Бронхорасширяющие средства для "> Бронхорасширяющие средства для поддерживающей терапии Бронхорасширяющий препарат длительного действия Бронхорасширяющий препарат короткого действия Плацебо 1. 8 1. 7 ОФВ 1 (L) 1. 6 1. 5 1. 4 Время (часы) 1. 3 0 0. 5 1 2 4 6 7 8 10 11 12 14 16 18 19 20 21 22 24

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-52.jpg" alt="> H 3 C CH 3 "> H 3 C CH 3 H 3 C C 3 H 7 + CH 3 + N Br– O Br– H O H O OH O S Антихолинергические O S CH 2 OH препараты Атропин Ипратропия Тиотропия бромид начало 5 - 15 мин 3 - 30 мин 15 - 30 мин пик 1 час 1 - 2 часа 2 - 3 часа длительность 4 - 5 часа 4 - 8 часов 24 часа

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-53.jpg" alt="> СПИРИВА: лекарственные взаимодействия Лекарственных взаимодействий СПИРИВЫ с "> СПИРИВА: лекарственные взаимодействия Лекарственных взаимодействий СПИРИВЫ с пероральными или ингаляционными стероидами и теофиллином с учетом неблагоприятных явлений не выявлено. Возможно применение СПИРИВЫ в комбинации с другими препаратами: симпатомиметиками, метилксантинами, пероральными и ингаляционными стероидами. 53

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-54.jpg" alt="> Спирива Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или"> Спирива Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1 й триместр беременности; дети до 18 лет. С осторожностью Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-55.jpg" alt="> Применение Спиривы Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с"> Применение Спиривы Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора Ханди. Халер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать. Пожилые больные должны принимать Спириву в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать Спириву в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью получающими Спириву (как и в случае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками). Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать Спириву в рекомендуемых дозах.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-56.jpg" alt=">Спирива ">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-57.jpg" alt="> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков,"> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту пациентов с ПЗЛ: их назначают при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и развитии его инфекционных осложнений.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-58.jpg" alt="> Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1,"> Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1, 5 -3 ч) - прямое действие на слизистую бронхов: - сужение сосудов, - снижение бронхиального кровотока, - уменьшение экссудации плазмы и - продукции мокроты, - торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов 58

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-59.jpg" alt="> Ингаляционные глюкокортикостероиды Бенакорт (будесонид в порошке) "> Ингаляционные глюкокортикостероиды Бенакорт (будесонид в порошке) Фликсотид (флутиказона пропионат) Беклозон и беклозон «легкое дыхание» Кленил и Кленил джет и т. д.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-60.jpg" alt="> Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии"> Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-61.jpg" alt="> Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма"> Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма u Обострение бронхиальной астмы u Плановая терапия БА u Рецидивирующая ХОБЛ u Круп, острый и рецидивирующий u Бронхолегочная дисплазия u Острый бронхиолит u Облитерирующий бронхиолит u Состояние после трансплантации комплекса сердце- легкие u Экзогенный аллергический альвеолит u Саркоидоз u Муковисцидоз u Острый респираторный дисстрес синдром u Отек гортани (аллергический, постэкстубационный)

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-62.jpg" alt="> Комбинир. препараты Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5;"> Комбинир. препараты Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5; 320/9 Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 50/500 50/250 Форадил комби (будесонид 200/400 мкг + форматерол 12 мкг) Фостер (беклометазон пропионат 100 мкг? + форматерол 6 мкг) Тевакомб (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-63.jpg" alt=">Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и"> Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 80/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 320/9 мкг 60 доз

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-64.jpg" alt=">ФОСТЕР (беклометазон пропионат 100 мкг + форматерол 6 мкг ">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-65.jpg" alt="> Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250"> Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250 50/100

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-66.jpg" alt="> Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин,"> Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен) Амброксол (халиксол, амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван) – активный метаболит бромгексина с более выраженными муколитическими и отхаркивающими эффектами

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-67.jpg" alt=">Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ.)"> Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ.) Бромгексин (Бисольвон®) – синтетическое производное вазицина, используется в качестве секретолитического, муколитического отхаркивающего средства Амброксол (Лазолван®) является одним из двенадцати различных метаболитов бромгексина (метаболит VIII)

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-68.jpg" alt="> Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь"> Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь в мокроту Нарушается естественный механизм очищения бронхов от посторонних частиц, болезнетворных микроорганизмов и слизи В бронхах возникает застой и происходит инфицирование мокроты; рефлекторным ответом на это является кашель Лазолван® разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи, результативно излечивая кашель 68

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-69.jpg" alt="> Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту"> Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту и уменьшает её вязкость, расщепляя связи между мукополисахаридами мокроты1 Мукорегулятор ― стимулирует секреторные клетки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты2 Моторик ― воздействует на природный механизм очищения дыхательной системы, восстанавливая активность ресничек мерцательного эпителия бронхов 3 Модулятор ― улучшает местный иммунитет, стимулируя синтез сурфактанта 4 Потенцирует действие антибиотиков 5 69

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-70.jpg" alt="> Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов "> Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов 1. Сироп для детей 15 мг / 5 мл 2. Сироп для взрослых 30 мг / 5 мл 4. Раствор 7, 5 мг / 1 мл 3. Таблетки для взрослых для небулайзерной ингаляционной 30 мг, 20 или 50 таблеток терапии и приема внутрь 70

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-71.jpg" alt="> Комбинированные препараты: Аскорил экспекторант Сальбутамол селективный ß адреномиметик с"> Комбинированные препараты: Аскорил экспекторант Сальбутамол селективный ß адреномиметик с преимущественным влиянием на ß 2 адренорецепторы, оказывает бронхолитическое действие. Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Обладает успокаивающим эффектом Бромгексин Ментол – спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее эффект и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-72.jpg" alt="> Комбинированные препараты Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид"> Комбинированные препараты Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0, 5 мг). Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. Детям до 6 лет – по 1 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям с 6 до 12 лет – по 1 2 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям старше 12 лет и взрослым – по 2 ч. л. Х 3 раза в сутки

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-73.jpg" alt="> кислородотерапия Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока"> кислородотерапия Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока занием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-74.jpg" alt="> Комплексная респираторная терапия Легочная реабилитация ">

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-75.jpg" alt="> Гимнастика А. Н. Стрельниковой Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире,"> Гимнастика А. Н. Стрельниковой Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-76.jpg" alt=">Благодарю за внимание! ">