Инструкция по применению "Панклава". Отзывы и аналоги. Взаимодействие с другими составами

Широкое применение в последние годы увеличило число излечившихся от многих недугов пациентов. Так, еще некоторое время назад пневмония считалась смертельным заболевание. Однако антибиотик, подобранный правильно, помогает справиться и с этой проблемой.

Одним из распространенных лекарственных средств является «Панклав». и будет представлена в статье. Из полученной информации вы сможете узнать об особенностях использования лекарства. Также выясните, в какой дозировке стоит принимать его. Отдельно сможете ознакомиться с отзывами о медикаменте и его аналогами.

Форма выпуска лекарства

О медикаменте «Панклав» инструкция по применению сообщает следующую информацию. Действующим веществом лекарства являются два компонента. Это амоксициллин и клавулановая кислота. Оба вещества имеют различную дозировку. Так, вы можете приобрести препарат с 250 и 125 миллиграммами амоксициллина и клавулановой кислоты соответственно. Также есть следующие виды медикамента: 500 и 125 мг; 400 и 57 мг; 875 и 125 мг.

Препарат реализуется в таблетках или в порошке. Из последнего изготавливается суспензия, то есть сироп. Выбор формы и дозы лекарства зависит от возраста пациента, его состояния и выраженности симптомов. Иногда лекарство вводится внутривенно. К препарату «Панклав» инструкция по применению прилагается всегда.

Как действует антибиотик?

Что еще говорит о препарате инструкция по применению? «Панклав» - антибактериальное средство. Главное вещество - амоксициллин. Оно связывается с патогенной микрофлорой и способствует ее устранению. работает преимущественно в кишечнике и желудке. Оттуда он всасывается в кровь человека. Максимальная концентрация препарата наблюдается уже через несколько часов после первого применения.

Клавулановая кислота ингибирует клинически значимые лактамазы. Это вещество защищает амоксициллин от потери активности в отношении многих микроорганизмов. способствует устранению стойкости бактерией и усиливает действие главного вещества.

Показания, по которым назначают лекарство

Препарат «Панклав» применение имеет широкое в разных сферах медицины. Его назначают пациентам всех возрастов, в том числе и маленьким детям. Лекарственный состав используется в терапии, гинекологии, стоматологии, хирургии и других сферах. Что же говорит об антибиотике «Панклав» инструкция? Аннотация указывает следующие показания для использования:

• инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, трахеиты);
• поражения бактериями ЛОР-органов (отит, гайморит, синусит);
• заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит);
• болезни женских репродуктивных органов (эндометрит, сальпингит, аднексит);
• инфекции в гинекологии и урологии, которые передаются половым путем (хламидиоз, трихомониаз и т. п.);
• бактериальные поражения костей и прилагающихся суставов, а также мягких тканей;
• болезни желчевыводящих путей, желудка и кишечника.

Часто медикамент «Панклав» применяется в комплексе с другими средствами. Это могут быть антибиотики другого класса или противовирусные средства. О взаимодействии разных препаратов вы узнаете далее в статье.

Противопоказания к использованию

В каких ситуациях не стоит применять медикамент «Панклав»? Инструкция сообщает о следующих противопоказаниях:

• повышенная чувствительность или возможность развития один из составляющих компонентов;
• вирусные инфекции;
• непереносимость антибиотиков, относящихся к пенициллинам и цефалоспоринам;
• мононуклеоз инфекционного характера.

С особенной осторожностью лекарство назначается пациентам, имеющим печеночную или почечную недостаточность и некоторые заболевания кишечника. В такой ситуации стоит решить вопрос о выборе альтернативного, более щадящего для организма медикамента.

О возможных ограничениях всегда нужно уточнять у врача. Некоторые источники сообщают о том, что состав не назначается беременным женщинам и кормящим матерям. Оправданно ли это?

Использование состава при беременности и в период лактации

Можно ли в вышеописанных ситуациях применять таблетки «Панклав»? Инструкция отмечает, что действующее вещество способно выделяться с грудным молоком. Так, для лечения во время лактации стоит решить вопрос о ее временном прекращении.

В период вынашивания ребенка использование препарата недопустимо в первом триместре. Такая терапия может сильно повлиять на развитие малыша и привести к врожденным порокам. Однако уже со срока 16 недель и до самых родов допускается курсовое применение лекарства. При этом доктор должен соотнести потенциальный риск и ожидаемую пользу от лечения. Также стоит предварительно произвести бактериологический анализ на чувствительность микроорганизмов к лекарственному средству.

Препарат «Панклав»: инструкция по применению

Суспензия и таблетки принимаются внутрь. Если есть вероятность диспепсических расстройств, то стоит пить лекарство непосредственно во время приема пищи. Состав назначается в индивидуальной дозировке в зависимости от состояния пациента. Длительность терапии определяется специалистом, однако коррекция не должна проходить менее пяти дней. Нарушение этого требования может привести к развитию резистентности микроорганизмов к амоксициллину.

Взрослым пациентам и детям, которые достигли возраста 12 лет (при условии массы тела не менее 40 кг), препарат назначается в зависимости от тяжести инфекции. При легком и среднетяжелом ее течении рекомендуется прием 250 мг трижды в сутки. Помните, что лекарство выпускается в разных дозах. При тяжелом течении болезни медикамент прописывается по 500 мг через каждые 8 часов.

Важная оговорка: 2 таблетки по 250 мг не равны одной капсуле в 500 мг, так как содержание клавулановой кислоты при таком изменении дозы будет разным. Максимальный ее объем для взрослого человека составляет 600 миллиграмм в сутки. Для ребенка расчет производится по массе тела. На каждый килограмм веса можно принять 10 мг вещества. Пример: если ребенок весит 40 кг, то для него суточная норма клавулановой кислоты равна 400 мг. По амоксициллину расчет производится следующим образом. Взрослому максимальная доза в сутки составляет 6 грамм. Для ребенка на каждый килограмм веса допускается 45 мг амоксициллина. Для массы тела 40 кг это будет 1,8 грамма.

В стоматологии лекарство зачастую назначается по 500 мг амоксициллина дважды в день через равные промежутки времени. Продолжительность терапии составляет 5 суток. При использовании лекарства у больных с почечной недостаточностью доза медикамента может быть снижена до 0,5 грамма в сутки. В особо тяжелых ситуациях перерыв между приемом препарата может составлять до двух дней.

Применение у малышей

Что еще может рассказать о средстве «Панклав» инструкция по применению? Суспензия для детей используется до двенадцати лет. Если ребенок соглашается глотать, ему можно давать лекарство в таблетках.

Перед приемом препарата в форме суспензии его нужно приготовить. Как правильно развести отдельные дозы медикамента, в том числе и «Панклав 2Х»?

Инструкция по применению предусматривает использование разного объема жидкости для отдельных доз лекарства. Внимательно изучите аннотацию и введите положенное количество охлажденной кипяченой воды в емкость с порошком. После этого сильно встряхните медикамент. Запивать состав нужно стаканом воды.

• Детям от 12 лет назначается 10 мл суспензии два раза в сутки. Общая доза - 800 мг.
• От 2 до 12 лет препарат рассчитывается по весу ребенка. При легком течении инфекции показано 25 мг на каждый килограмм массы тела. Если инфекция тяжелая, то порция увеличивается до 45 мг/кг.
• До трех лет дозировка медикамента составляет 25 мг на каждый килограмм веса малыша.

Применение медикамента для лечения ребенка до трех месяцев нежелательно. Однако при необходимости такой терапии целесообразно вводить антибиотики внутримышечно.

Взаимодействие с другими составами

Усилить действие препарата может аскорбиновая кислота. Во время лечения ее нужно принимать с особой осторожностью. Антациды и слабительные средства, напротив, замедляют всасывание амоксициллина и клавулановой кислоты. Медикамент может снижать эффективность оральных контрацептивов. Диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты усиливают действие лекарства «Панклав».

При одновременном применении сорбентов и комплекса полезных бактерий нужно сделать перерыв между использованием лекарств. Если вы вынуждены принимать дополнительные антибактериальные препараты, то следует пересчитать дозировку действующих веществ.

Каждая таблетка содержит: - активные ингредиенты: 250 мг амоксициллина в виде амоксициллина тригидрата (в пересчете на 100% вещество) и 125 мг клавулановой кислоты в виде калиевой соли.
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, целлюлоза микрокристаллическая, опадрай II белый (85G).

Состав опадрай II белого: поливиниловый спирт частично гидролизованный, титана диоксид Е 171, тальк, полиэтиленгликоль 3350, лецитин (соевый).

Описание

Таблетки белого с желтоватым оттенком цвета, двояковыпуклой формы, покрытые оболочкой.

Фармакологическое действие

Микробиология: Амоксициллин является полусинтетическим пенициллином (бета-лактамным антибиотиком), ингибирующим один или более ферментов (часто называемых пенициллин-связывающими белками) в процессе биосинтеза пептидогликана – интегрального компонента клеточной стенки бактерий. Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к потере прочности клеточной стенки, что обычно обусловливает лизис и гибель клеток.

Амоксициллин подвергается разрушению бета-лактамазами и поэтому не активен в отношении микроорганизмов, продуцирующих данные ферменты.

Клавулановая кислота – бета лактамное соединение, структурно схожее с пенициллинами. Она подавляет некоторые бета-лактамазы и тем самым предотвращает инактивацию амоксициллина. Сама по себе клавулановая кислота не оказывает клинически полезного антибактериального эффекта. Время поддержания концентрации выше минимальной подавляющей (Т > МПК) признано основной детерминантой эффективности амоксициллина.

Механизмы резистентности:

Существуют два основных механизма резистентности бактерий к амоксициллину/клавулановой кислоте:

· инактивация бактериальными бета-лактамазами, нечувствительными к ингибирующему действию клавулановой кислоты, включая бета-лактамазы классов В, С, D;

· изменение пенициллин-связывающих белков, в результате которого снижается сродство антибактериальных препаратов к целевым структурам.

Непроницаемость бактерий или механизмы активного транспорта препарата из бактерий могут стать непосредственной причиной резистентности или способствовать ее возникновению, особенно у грам-отрицательных бактерий.

Пределы чувствительности:

Минимальные подавляющие концентрации для амоксициллина/клавулановой кислоты соответствуют пределам чувствительности, установленным Европейским комитетом по оценке антибиотикочувствительности (EUCAST).

Микроорганизм	Пределы чувствительности (мкг/мл)
	Чувствительность	Промежуточная чувствительность	Резистентность
Haemophilus influenzae 1
Moraxella catarrhalis 1
Staphylococcus aureus 2
Коагулазо-негативные стафилококки 2
Streptococcus A, B, C, G 5
Streptococcus pneumoniae 3
Энтеробактерии 1,4
Грам-отрицательные анаэробы 1
Грам-положительные анаэробы 1
Невидоспецифичные пределы 1
1 Полученные значения соответствуют концентрациям амоксициллина. С целью оценки чувствительности используется фиксированная концентрация клавулановой кислоты – 2 мг/л. 2 Полученные значения соответствуют концентрации оксациллина. 3 Предельные значения в таблице основаны на пределах чувствительности к ампициллину. 4 Предел резистентности R > 8 мг/л гарантирует антибиотикорезистентность всех выделенных штаммов с механизмами резистентности. 5 Предельные значения в таблице основаны на пределах чувствительности к бензилпенициллину.

Распространенность резистентности отдельных видов характеризуется географической и временной зависимостью, в связи с чем до начала терапии желательно получить местные показатели антибиотикорезистентности, особенно в случаях тяжелых инфекций. В тех случаях, когда местные показатели антибиотикорезистентности ставят под сомнение целесообразность препарата как минимум при некоторых типах инфекций, следует обратиться за помощью к соответствующим специалистам.

Обычно чувствительные виды

Грам-положительные аэробы : Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы) 1 , Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumonia 2 , Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans.

Грам-отрицательные аэробы: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae 3 , Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeas 4 , Pasteurella multocida.

Анаэробы : Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.

Виды с возможным развитием приобретенной резистентности

Грам-положительные аэробы: Enterococcus faecium 5 .

Грам-отрицательные аэробы: Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniaе, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris.

Виды с естественной резистентностью

Грам-отрицательные аэробы: Acinetobacter sp., Citrobacter freundii, Enterobacter sp., Legionella pneumophila, Morganela morganii, Providencia spp., Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia.

Другие микроорганизмы: Chlamydophila pneumonia, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetti, Mycoplasma pneumoniaе.

1 Все метициллин-резистентные стафилококки резистентны к амоксициллину/клавулановой кислоте.

2 Инфекции, вызываемые пенициллин-резистентными штаммами Streptococcus pneumonia , не следует лечить данной лекарственной формой препарата (см. «Способ применения и дозы» и «Меры предосторожности»).

3 В некоторых странах ЕС выявлены штаммы со сниженной чувствительностью, встречающиеся с частотой выше 10%.

4 Все штаммы с резистентностью к амоксициллину, не связанной с бета-лактамазами, резистентны к амоксициллину/клавулановой кислоте.

5 Естественная промежуточная чувствительность в отсутствие приобретенного механизма резистентности.

Фармакокинетика

Всасывание. Амоксициллин и клавулановая кислота хорошо растворяются в водных растворах с физиологическим значением pH. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, абсорбция активных ингредиентов оптимальна в случае приема препарата в начале еды. После перорального приема биодоступность амоксициллина и клавулановой кислоты составляет около 70%.

Пик плазменных концентраций достигается приблизительно через 1 час после приема и составляет 3,7 мг/л для амоксициллина и 2,2 мг/л для клавулановой кислоты.

Ниже приведены значения фармакокинетических параметров, полученные при проведении исследования, в котором участвовала группа здоровых добровольцев, получавших амоксициллин/клавулановую кислоту натощак (1 таблетка 250 мг/125 мг 3 раза в день).

Концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови при пероральном приеме амклава сходны с таковыми при приеме эквивалентных доз амоксициллина или клавулановой кислоты по отдельности.

Распределение. С белками плазмы крови связывается 25% общего количества клавулановой кислоты и 18% общего количества амоксициллина. Кажущийся объем распределения составляет около 0,3-0,4 л/кг для амоксициллина и около 0,2 л/кг – для клавулановой кислоты.

Терапевтические концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты создаются в различных органах и тканях, интерстициальной жидкости (желчном пузыре, легких, органах брюшной полости; жировой, костной и мышечной тканях; плевральной, синовиальной и перитонеальной жидкостях; коже, желчи, гнойном отделяемом, мокроте).

Амоксициллин и клавулановая кислота не проникают через гематоэнцефалический барьер при невоспаленных мозговых оболочках.

В исследованиях на животных не было обнаружено аккумуляции ингредиентов амклава в каком-либо органе. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер и в следовых концентрациях выводятся в грудное молоко.

Метаболизм . Около 10-25% начальной дозы амоксициллина экскретируется с мочой в виде неактивной пенициллоевой кислоты. Клавулановая кислота в организме человека подвергается интенсивному метаболизму до 2,5-дигидро-4-(2-гидроксиэтил)-5-оксо-1Н-пиррол-3-карбоновой кислоты и 1-амино-4-гидроксибутан-2-она и элиминируется с мочой и калом, а также в виде углекислого газа с выдыхаемым воздухом.

Элиминация. Амоксициллин выводится почками практически в неизменном виде тубулярной секрецией и клубочковой фильтрацией, клавулановая кислота – посредством как почечного, так и внепочечного механизмов.

У здоровых субъектов среднее значение периода полувыведения для амоксициллина/клавулановой кислоты составляет около 1 часа, а среднее значение общего клиренса – около 25 л/ч. После приема 1 таблетки амклава 250 мг/125 мг около 60-70% амоксициллина и около 40-65% клавулановой кислоты выводится с мочой в неизменном виде в течение первых 6 ч. В ряде исследований было установлено, что в течение 24 часов с мочой выводится 50-85% амоксициллина и 27-60% клавулановой кислоты. Основное количество клавулановой кислоты выводится в течение первых 2 часов после введения.

Одновременное применение пробенецида замедляет экскрецию амоксициллина, но не влияет на почечную экскрецию клавулановой кислоты.

Возраст

Период полувыведения амоксициллина у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет и детей старшего возраста и взрослых совпадают. Для очень маленьких детей (в том числе недоношенных новорожденных) в первую неделю жизни интервал введения не должен превышать два раза в день в связи с неразвитостью почечного пути элиминации. Поскольку у пациентов пожилого возраста наиболее вероятно снижение почечной функции, необходимо проявлять осторожность при подборе дозы и контролировать функцию почек.

При пероральном приеме половые различия у здоровых мужчин и женщин не оказывают существенного влияния на фармакокинетику амоксициллина и клавулановой кислоты.

Общий сывороточный клиренс амоксициллина/клавулановой кислоты уменьшается пропорционально снижению функции почек. Снижение клиренса более выражено для амоксициллина по сравнению с клавулановой кислотой, поскольку большая часть амоксициллина выводится почками. При нарушении функции почек дозы назначаются таким образом, чтобы предотвратить чрезмерное накопление амоксициллина при сохранении необходимого уровня клавулановой кислоты.

Пациентам с нарушением функции печени необходимо с осторожностью назначать дозу и регулярно контролировать функцию печени

Показания к применению

Амклав показан для лечения следующих инфекций у взрослых и детей:

· острый бактериальный синусит (адекватно диагностируемый);

· цистит;

· пиелонефрит;

· воспаление подкожной клетчатки;

· укусы животных;

· тяжелый дентальный абсцесс с распространением воспаления на подкожную клетчатку.

Следует учитывать официальные руководства по надлежащему применению антибактериальных препаратов.

Противопоказания

Гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам в анамнезе (к пенициллинам и цефалоспоринам);

Желтуха или нарушение функции печени, связанные с применением препаратов в комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, в анамнезе пациентов.

Инфекционный мононуклеоз;

С осторожностью применять при беременности, в период лактации, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в т.ч. при колите, связанном с применением пенициллинов), при хронической почечной недостаточности.

Беременность и период лактации

Назначение препарата следует избегать при беременности, особенно в первом триместре, если только врач не сочтет это необходимым.
Амклав может назначаться в период лактации. За исключением риска сенсибилизации, никаких других нежелательных симптомов амклав не вызывает у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Способ применения и дозы

Дозы

Дозы назначаются в зависимости от содержания амоксициллина и клавулановой кислоты в препарате за исключением случаев, когда дозы устанавливаются в зависимости от содержания одного из компонентов.

При выборе дозы амклава для лечения отдельных инфекций следует учитывать:

· предполагаемых возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам;

· тяжесть и локализацию инфекции;

· возраст, вес и функцию почек пациента.

При необходимости возможно применение других дозировок амклава, в т.ч. более высокие дозы амоксициллина и/или различные соотношения амоксициллина и клавулановой кислоты.

Для взрослых и детей с массой тела 40 кг и более общая суточная доза амклава составляет 750 мг амоксициллина/375 мг клавулановой кислоты при применении в соответствии с приведенными ниже рекомендациями. При необходимости применения более высокой суточной дозы амоксициллина рекомендуется использование других дозировок амклава во избежание приема неоправданно высоких суточных доз клавулановой кислоты.

Курс лечения составляет 5-14 дней. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально и не должна превышать более 14 дней без повторного врачебного осмотра.

Взрослые и дети старше 12 лет с массой тела более 40 кг: 1 таблетка 250/125 мг 3 раза в сутки.

Детям с массой тела менее 40 кг назначать не рекомендуется.

Пациенты пожилого возраста

Корректировка дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек

Методика подбора дозы основывается на максимально возможном уровне амоксициллина при определенной степени снижения клиренса креатинина.

Детям с массой тела менее 40 кг и значением клиренса креатинина менее 30 мл/мин назначение амклава с соотношением амоксициллин/клавулановая кислота 2:1 не рекомендуется, поскольку отсутствует возможность корректировки дозы. Для таких пациентов рекомендуется амклав с соотношением амоксициллин/клавулановая кислота 4:1.

Пациенты с нарушением функции печени

Лечение проводят с осторожностью; регулярно осуществляют мониторинг функции печени.

Способ применения

Амклав предназначен для перорального применения.

Побочное действие

Побочные эффекты при приеме препаратов в комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой возникают редко и бывают преимущественно легкими и транзиторными.

Со стороны желудочно-кишечного тракта : диарея, тошнота, рвота, расстройство желудка, гастрит, стоматит, глоссит, черный «волосатый» язык, кожно-слизистый кандидоз, энтероколит, геморрагический/псевдомембранозный колит. Начало псевдомембранозного колита: симптомы могут возникнуть во время или после лечения антибиотиками.

Выраженность желудочно-кишечных симптомов уменьшается при приеме препарата в начале еды.

Печень : иногда наблюдается умеренное бессимптомное повышение уровня ACT и/или АЛТ и щелочной фосфотазы. Гепатит и холестатическая желтуха встречаются редко.

Побочные эффекты со стороны печени являются обратимыми, возникают во время или вскоре после окончания лечения, очень редко приводят к летальному исходу.

Со стороны кровеносной системы : редко встречаются транзиторная лейкопения (включая нейтропению), тромбоцитопения и очень редко - обратимые агранулоцитоз и гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового времени.

Со стороны кожи и подкожных тканей : кожная сыпь, крапивница, редко - полиформная эритема, очень редко - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Лечение следует прекратить при появлении одного из перечисленных симптомов.

Со стороны почек и мочевыводящих путей : интерстициальный нефрит и гематурия - очень редко; кристаллурия. Для уменьшения образования кристаллов амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез.

Со стороны центральной нервной системы : возбуждение, тревога, поведенческие изменения, спутанность сознания, судороги, головная боль, головокружение, бессонница, обратимая гиперактивность - редко.

Реакции гиперчувствительности : очень редко - ангионевротический отек, анафилаксия, синдром, сходный с сывороточной болезнью, аллергический васкулит.

Прочие : редко - изменение цвета зубов (коричневое, желтое, серое окрашивание). Чаще у детей. Уменьшить или устранить окрашивание в большинстве случаев можно зубной щеткой.

Передозировка

Возможно развитие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота), а также нарушение водно-электролитного баланса. Наблюдались случаи амоксициллин-ассоциированной кристаллурии, иногда приводящей к почечной недостаточности.

У пациентов с нарушенной почечной функцией или получающих высокодозную терапию могут развиваться судороги. По поводу желудочно-кишечных симптомов может проводиться симптоматическое лечение наряду с восстановлением водно-электролитного баланса. Амоксициллин и калия клавуланат могут выводиться из организма гемодиализом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Оральные антикоагулянты

Описаны случаи повышения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, получающих поддерживающую терапию аценокумаролом или варфарином на фоне назначенного курса амоксициллина. При необходимости одновременного назначения препаратов, тщательно контролируют протромбиновое время или МНО в начале лечения и после прекращения лечения амоксициллином. Может потребоваться коррекция дозы оральных антикоагулянтов.

Метотрексат

Пенициллины могут снижать экскрецию метотрексата, что сопровождается усилением токсичности.

Пробенецид

Одновременное применение пробенецида не рекомендуется. Он снижает секрецию амоксициллина в почечных канальцах. Одновременное применение пробенецида с амклавом может привести к повышению уровней амоксициллина (но не клавулановой кислоты) в крови и более длительному их поддержанию.

Меры предосторожности

Перед началом лечения амклавом необходимо собрать подробный анамнез, касающийся предшествующих реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные препараты.

Описаны серьезные, а иногда и летальные реакции гиперчувствительности (анафилактоидные реакции) на пенициллины. Риск возникновения таких реакций наиболее высок у пациентов с реакциями гиперчувствительности на пенициллины и с атопией в анамнезе. В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом и начать альтернативную терапию. При серьезных анафилактоидных состояниях следует незамедлительно ввести пациенту адреналин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение стероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.

В случаях доказанной восприимчивости возбудителей инфекции к амоксициллину, следует рассмотреть вариант перехода с амклава на амоксициллин в соответствии с официальными руководствами.

Данная лекарственная форма препарата непригодна для применения, если существует высокий риск того, что предполагаемые возбудители обладают резистентностью к бета-лактамным препаратам, не опосредованной бета-лактамазами, чувствительными к ингибирующему действию клавулановой кислоты. Так как отсутствуют частные данные по Т>МПК (минимальная подавляющая концентрация), а результаты оценки сопоставимых пероральных лекарственных форм имеют пограничную значимость, то данная лекарственная форма (без дополнительного амоксициллина) потенциально непригодна для лечения инфекций, вызванных пенициллин-резистентными штаммами S. pheumoniae .

У пациентов с нарушенной почечной функцией или получающих высокодозную терапию возможно развитие судорог. Терапии амклавом следует избегать в случае подозрения на инфекционный мононуклеоз, т.к. после применения амоксициллина на фоне указанного заболевания наблюдалось появление кореподобной сыпи.

Сопутствующее применение аллопуринола во время лечения амоксициллином потенциально повышает вероятность развития кожных аллергических реакций.

Длительное применение препарата может приводить к чрезмерному размножению невосприимчивых микроорганизмов.

Развитие генерализованной эритемы с лихорадкой и образованием пустул в начале терапии является потенциальным симптомом острого генерализованного экзантематозного пустулеза (ОГЭП). Такая реакция требует прекращения терапии амклавом и является противопоказанием к последующему введению амоксициллина.

Лечение пациентов с печеночной недостаточностью проводят с осторожностью.

Нежелательные явления со стороны печени наблюдались преимущественно у мужчин и пожилых пациентов и потенциально связаны с длительным лечением. Эти нежелательные явления в очень редких случаях наблюдались у детей.

Во всех группах пациентов признаки и симптомы обычно развиваются во время или вскоре после лечения, однако в некоторых случаях они проявляются только через несколько недель после прекращения терапии. Обычно они носят обратимый характер. Могут развиваться тяжелые нежелательные явления со стороны печени, чрезвычайно редко со смертельным исходом. Они практически всегда наблюдались среди пациентов с серьезными основными заболеваниями или принимавших сопутствующие лекарственные препараты, способные поражать печень.

Случаи антибиотико-ассоциированного колита, наблюдаемые на фоне терапии практически всеми антибактериальными препаратами, включая амоксициллин, могут варьировать по тяжести от легких до угрожающих жизни.

Важно предположить этот диагноз у пациентов с диареей во время или после завершения любого курса антибиотикотерапии. В случае развития антибиотико-ассоциированного колита, терапию амклавом немедленно прекращают, обращаются к врачу и проводят соответствующее лечение.

В данной ситуации противопоказан прием средств, угнетающих перистальтику.

Следует учитывать возможность обратимого увеличения протромбинового времени (при приеме с антикоагулянтами необходимо контролировать показатели свертываемости крови). Может потребоваться корректировка дозы оральных антикоагулятнов для достижения желаемого уровня антикоагуляции.

У пациентов с почечной недостаточностью обязательна коррекция дозы в соответствии с уровнем недостаточности.

У пациентов со сниженным диурезом в редких случаях наблюдалась кристаллурия, преимущественно на фоне парентеральной терапии. Во время высокодозной терапии амоксициллином рекомендовано достаточное потребление жидкости с целью снижения вероятности амоксициллин-ассоциированной кристаллурии. У пациентов с установленным в мочевом пузыре катетером обязательно регулярно контролировать его проходимость. Во время лечения глюкозурии оценку уровня глюкозы проводят с помощью ферментативных методов с глюкооксидазой, т.к. неферментативные методы иногда дают ложноположительные результаты. Наличие клавулановой кислоты в амклаве может вызвать неспецифическое связывание IgG и альбумина мембранами эритроцитов, что может обусловить ложноположительные результаты пробы Кумбса.

Наблюдались случаи положительных результатов иммуноферментного анализа (ИФА) на Aspergillus у пациентов, получавших препарат, у которых в последующем определено отсутствие вызванных Aspergillus инфекций. Отмечались перекрестные реакции с неаспергиллезными полисахаридами и полифуранозами в рамках теста ИФА на Aspergillus. Положительные результаты анализов у пациентов, принимающих амклав, должны интерпретироваться с осторожностью и подтверждаться другими диагностическими методами.

Применение во время беременности и в период лактации. Исследования, проведенные на животных, не выявили тератогенных эффектов у амклава.

Назначение препарата следует избегать при беременности, особенно в первом триместре, если только врач не сочтет это необходимым.

Амклав может назначаться в период лактации. За исключением риска сенсибилизации, никаких других нежелательных симптомов амклав не вызывает у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами. Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими движущимися механизмами.

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Форма выпуска: Жидкие лекарственные формы. Раствор для инъекций.

Общие характеристики. Состав:

Действующее вещество: 500 мг или 1000 мг амоксициллина (в виде амоксициллина натриевой соли), 100 мг или 200 мг клавулановой кислоты (в виде клавуланата калиевой соли) - в виде смеси амоксициллина натриевой соли и калия клавуланата (5:1).

Комбинированный бактерицидный препарат.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты - ингибитора бета-лактамаз. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки.

Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Staphylococcus aureus; аэробных грамотрицательных бактерий: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis.

Следующие возбудители чувствительны только in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus группы viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; анаэробных Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni; анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis. Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы бета-лактамаз, неактивна в отношении бета-лактамаз I типа, продуцируемы Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp.

Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием бета-лактамаз.

Показания к применению:

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: (бронхит, эмпиема плевры, легкого), инфекции ЛОР-органов (синусит, ), и органов малого таза (пиелонефрит, , бактериальный , послеродовой , ), инфекции кожи и мягких тканей (рожа, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, ), послеоперационные инфекции, профилактика инфекций в хирургии.

Важно! Ознакомься с лечением ,

Способ применения и дозы:

Внутривенно. Дозы приведены в пересчете на амоксициллин. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.

При внутривенном введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости - 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 6 г. Для детей 3 мес-12 лет - 25 мг/кг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях - 4 раза в сутки; для детей до 3 мес: недоношенные и в перинатальном периоде - 25 мг/кг 2 раза в сутки, в постперинатальном периоде - 25 мг/кг 3 раза в сутки. Продолжительность лечения - до 14 дней, острого среднего отита - до 10 дней.

Для профилактики послеоперационных инфекций при операциях, продолжительностью менее 1 ч, во время вводной анестезии вводят в дозе 1 г внутривенно. При более длительных операциях - по 1 г каждые 6 ч в течение суток. При высоком риске инфицирования введение может быть продолжено в течение нескольких дней.

При хронической почечной недостаточности проводят коррекцию дозы и кратности введения в зависимости от клиренса креатинина: при клиренсе креатинина более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется; при клиренсе креатинина 10-30 мл/мин - 1 г, затем по 500 мг в/в; при креатинкиназе меньше 10 мл/мин - 1 г, затем по 500 мг/сут внутривенно. Для детей дозы следует уменьшать таким же образом. Пациенты, находящиеся на гемодиализе - 500 мг внутривенно, дополнительно 1 доза во время диализа и еще 1 доза в конце сеанса диализа.

Особенности применения:

При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек. Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к нему микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

Может давать ложноположительные результаты при определении глюкозы в моче. В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.

Были выявлены случаи развития некротизирующего у новорожденных, у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: , повышение активности "печеночных" трансаминаз, в единичных случаях - холестатическая желтуха, (чаще у пожилых, мужчин, при длительной терапии), псевдомембранозный и геморрагический колит (также может развиться после терапии), черный "волосатый" язык, потемнение зубной эмали.

Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени , .

Со стороны нервной системы: , гиперактивность, изменение поведения, .

Местные реакции: в отдельных случаях - в месте внутривенного введения. Аллергические реакции: , эритематозные высыпания, редко - мультиформная экссудативная эритема, ангионевротический отек, крайне редко - эксфолиативный , злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), аллергический , синдром, сходный с сывороточной болезнью, острый генерализованный экзантематозный пустуллез.

Прочие: кандидамикоз, развитие суперинфекции, кристаллурия, .

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Бактериостатические лекарственные средства (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) оказывают антагонистическое действие.

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс).

При одновременном приеме антикоагулянтов необходимо следить за показателями свертываемости крови. Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов, лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется пара-аминобензойная кислота, этинилэстрадиола - риск развития кровотечений "прорыва".

Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты и др. лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).

Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к цефалоспоринам и др. бета-лактамным антибиотикам), (в т.ч. при появлении кореподобной сыпи), эпизоды желтухи или в результате применения амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе.

C осторожностью: беременность, период лактации, тяжелая печеночная недостаточность, (в т.ч. колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов), .

Передозировка:

Симптомы: нарушение функции желудочно-кишечного тракта и водно-электролитного баланса.

Лечение: симптоматическое. эффективен.

Условия хранения:

Препарат хранить в защищенном от влаги, света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С. Срок годности 3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 0,5г/0,1г и 1,0г/0,2г во флаконах вместимостью 20мл в упаковке №1, №5 и №40.

Для беременной женщины необыкновенно важно сделать все возможное для того, чтобы исключить любой риск вероятных осложнений во время вынашивания ребеночка. Не в последнюю очередь таким риском становятся заболевания, требующие приема лекарственных препаратов - любые медикаменты при беременности по возможности лучше вовсе исключить из списка веществ, которые попадают в организм будущей мамочки. Но, к превеликому сожалению, не всегда за все девять месяцев повышенной ответственности беременной удается избежать встречи с болезнетворными микроорганизмами. И если эта встреча состоялась, что выразилось заболеванием женщины, то всегда встает вопрос: лечить или не лечить болезнь во время беременности, и если лечить, то каким препаратом?

Лечить какое-либо инфекционное заболевание при вынашивании ребенка нужно обязательно, иначе существует большой риск внутриутробного инфицирования плода с последующим развитием серьезных осложнений. Иногда воспалительные процессы приходится лечить даже прибегая к , что вызывает у беременных вполне объяснимую тревогу. Переживания за течение беременности и развитие малыша нередко даже становятся причиной отказа будущей мамы от антибиотикотерапии, и совершенно напрасно: такие действия могут еще больше осложнить ситуацию. Зная о том, что беременные женщины находятся в повышенной группе риска, медики не назначат препарат, крайне опасный для ребенка и матери. Вместо этого отдадут предпочтение тем лекарственным средствам, клинические исследования которых дают возможность относительно безопасно применять препараты во время беременности.

К таким относительно безопасным медикаментам причисляется и лекарство Амоксиклав.

Амоксиклав при беременности: инструкция и дозировка

Амоксиклав беременным могут назначить в случае заболеваний органов дыхательной системы, ЛОР-органов, гинекологических заболеваний, почек и мочевыводящих путей. Амоксиклав является комбинированным антибиотиком широкого спектра действия, основным действующим веществом которого выступает антибиотик пенициллиновой группы амоксициллин в комплексе с клавулановой кислотой.

Выпускается Амоксиклав в форме суспензии, таблеток и порошка, из которого получается инъекционный раствор. Препаратом выбора Амоксиклав при беременности часто становится при появлении или обострении заболеваний почек и мочевыводящих путей, как то , уретрит; применяют его для лечения гайморита, фронтита, отита у будущих мам; при остром или хроническом бронхите, пневмонии.

Амоксиклав является сильнодействующим лекарством с целым рядом побочных эффектов:

• тошнота, рвота, снижение аппетита;
• боли в животе, понос;
• головные боли, головокружения;
• судороги, чрезмерная тревожность и нервозность;
• нарушение функций печени или кишечника;
• снижение функций почек;
• самые разнообразные аллергические реакции: сыпь, зуд, эритема, пустулез, отек, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок и пр.;
• нарушение свойств и функций крови и т.д

Вот почему не только решение о целесообразности его применения должен принимать опытный специалист, но и дозировку, а также длительность лечения может устанавливать только врач!

Обычно, беременным больным назначается по 1 таблетке препарата 2 раза в сутки (каждые 12 часов) при дозировке 625 мг или 3 раза в сутки (каждые 8 часов) при дозировке 375 мг. Суточная доза Амоксиклава для взрослого больного со здоровыми почками составляет 1,2 г препарата. Длительность курса зависит от заболевания, которое лечится, и в разных случаях может составлять от 5 дней до двух недель.

Здесь следует разъяснить, что две таблетки с меньшей дозировкой не заменяют одну — с большей. В каждом из вариантов 125 г — это всегда количество клавулановой кислоты, а остаток — амоксициллина (соответственно 500 мг или 250 мг). Следовательно, при приеме двух таблеток меньшей дозировки больной употребляет 500 мг амоксициллина (как и необходимо при назначении такой дозы) и 250 г клавулановой кислоты (что в два раза больше от нужного количества).

Во время лечения Амоксиклавом необходимо увеличить количество потребляемой жидкости, а чтобы снизить риск проявления побочных реакций, то принимать таблетку лучше вместе с пищей.

Можно ли Амоксиклав при беременности

Несмотря на то, что приема антибиотиков во время вынашивания ребеночка следует избегать, в случае крайней необходимости Амоксиклав при беременности женщинам таки назначают. Но только - тщательно проанализировав ситуацию и картину болезни, а также соотнеся возможный риск от применения лекарства и предполагаемую пользу. Причем медики утверждают, что применять Амоксиклав можно уже с самых ранних сроков беременности, не боясь его негативного влияния на плод. Хотя и амоксициллин, и клавулановая кислота, входящие в состав препарата, пусть в небольшой концентрации, но все же проникают сквозь плацентарный барьер…

В принципе, даже в инструкции к Амоксиклаву речь идет о том, что для лечения определенных заболеваний во время беременности этот антибиотик может быть эффективным и относительно безопасным - если принимать его согласно рекомендациям врача и ни в коем случае не превышать дозу. Фармацевтическая компания, выпускающая Амоксиклав, наводит данные о клинических исследованиях препарата, в ходе которых была установлена относительная безопасность для беременных женщин и плода. Но это не значит, что можно сразу применять препарат по своему усмотрению: для того, чтобы использовать Амоксиклав для лечения в период вынашивания ребенка, необходима весомая причина в виде серьезных заболеваний.

Также было замечено, что у беременных, хоть в большинстве случаев Амоксиклав и переносится хорошо, все же могут встречаться неприятные побочные эффекты. Это такие реакции, как тошнота, рвота, понос, головная боль или головокружения. Про появление любого из таких симптомов необходимо обязательно сообщить врачу, который и примет решение о дальнейшем лечении Амоксиклавом при беременности.

Этот препарат очень нежелательно сочетать с другими лекарствами: если есть такая необходимость, то в обязательном порядке данный вопрос нужно обсудить с лечащим врачом.

Также следует поставить в известность врача о заболеваниях почек, если такие имеются, поскольку при нарушениях их работы Амоксиклав нужно принимать в меньшей дозировке и с большим интервалом. Осторожно назначают препарат и при склонности к аллергическим реакциям или при наличии таковых в анамнезе.

Лечение данным средством и вовсе противопоказано, если в прошлом имело место нарушение работы печени вследствие принятия антибиотиков пенициллинового ряда, а также, если имеются следующие проблемы со здоровьем:

• повышенная чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинов, цефалоспоринов и др.);
• непереносимость амоксициллина или клавулановой кислоты;
• лимфолейкоз;
• инфекционный мононуклеоз.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

Мне кажется, у таблеток больше побочных эффектов. чем у уколов. Отцу кололи в вену, помогло отлично, потом только саммыии прсотыми лекарствами и смартпростом долечивался. И никакой побочки не было. А я таблетки попробовала пить - невозможно, из туалета выйти не могла:(

От Гость

Беременность 23 недели. Диагноз - ангина. До этого только что закончила принимать другой антибиотик - вильпрофен. Побочные эффекты - сильная тошнота и понос. Поможет или нет - не знаю. Пока принимаю два дня.

От Гость

На 18 неделе беременности не миновала меня простуда, температура за сутки набежала до38.5, боль в горле, насморк, ломало, в общем все прелести гриппа. Положили в больницу,доктор назначил амоксиклав,так быстро меня еще на ноги не ставили. На второй день уже темп.упала до 36.6, от болезни остались остаточные явления. Конечно переживаю, как оно для малыша, но не думаю что было бы лучше терпеть болезнь

П N014651/01-080208

Торговое название: Панклав

Международные непатентованные названия активных компонентов: амоксициллин + клавулановая кислота

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав

Одна таблетка покрытая пленочной оболочкой 250 мг/125 мг содержит активные вещества: амоксициллин (в форме амоксициллина тригидрата) 250 мг, клавулановая кислота (в форме калия клавуланата) 125 мг.
Вспомогательные вещества: кремния, диоксид коллоидный - 6,50 ;мг, карбоксиметилкрахмала натрия - 13,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 247,75 мг, магния стеарат - 9,75 мг.
Оболочка: гипромеллоза - 13,589 мг, пропиленгликоль - 2,718 мг, титана диоксид Е171 - 9,693 мг.

Одна таблетка покрытая пленочной оболочкой 500 мг/125 мг содержит активные вещества: амоксициллин (в форме амоксициллина тригидрата) 500 мг, клавулановая кислота (в форме калия клавуланата) 125 мг.
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный - 10,50 мг, карбоксиметилкрахмала натрия - 21,05 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 382,65 мг, магния стеарат - 10,80 мг.
Оболочка: гипромеллоза - 21,951 мг, пропиленгликоль - 4,390 мг, титана диоксид Е171 - 15,659 мг.

Описание

Для таблеток 250 мг/125 мг:
таблетки овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.

Для таблеток 500 мг/125 мг:
таблетки овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с втиснутыми буквами «А» и «К» и риской на одной стороне таблетки.

Фармакотерапевтическая группа:

антибиотик - пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор

KOД ATX: .

Фармакологические свойства

Фармакодинамика:
Панклав представляет собой комбинацию амоксициллина - полусинтетического пенициллина с широким спектром антибактериальной активности и клавулановой кислоты - необратимого ингибитора бета-лактамаз (II, III, IV, V типа; неактивен в отношении I типа). Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b - лактамаз, как основными возбудителями и ко-патогенами, так и условнопатогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность.

Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих р -лактамазы:

Грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis (кроме метициллин-резистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.

Грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersenia enterocolitica.

Анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinomyces israelii.

Фармакокинетика:
Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, прием пищи не влияет на степень всасывания. Пик плазменных концентраций достигается приблизительно через 1 час после приема.

Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма (легкие, среднее ухо, плевральная и перитонеальная жидкости, матка, яичники и т.д.). Амоксициллин также проникает в синовиальную жидкость, печень, предстательную железу, небные миндалины, мышечную ткань, желчный пузырь, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет.

Амоксициллин и клавулановая кислота не проникают через гемато-энцефалический барьер при невоспаленных мозговых оболочках. Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер и в следовых концентрациях выводятся с грудным молоком.

Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются низким связыванием с белками плазмы. Амоксициллин частично метаболизируется, клавулановая кислота подвергается, по-видимому, интенсивному метаболизму.

Амоксициллин выводится почками практически в неизменном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота выводится путем клубочковой фильтрации, частично в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения амоксициллина и клавулановой кислоты составляет 1 - 1.5 часа. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения увеличивается до 7.5 часов для амоксициллина и до 4.5 часов для клавулановой кислоты.

Оба компонента удаляются гемодиализом и незначительные количества - перитонеальным диализом.

Показания к применению
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к комбинации амоксициллин/клавулановая кислота штаммами:
Инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (острый и хронический синусит, острый и хронический отит, тонзиллит, фарингит).
Инфекции нижних отделов дыхательных путей (острые и хронические бронхиты и пневмонии, эмпиема плевры).
Инфекции мочевыводящих путей (в том числе циститы, уретриты, пиелонефриты).
Инфекции в гинекологии (в том числе сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит, септический аборт).
Инфекции костей и суставов (в том числе хронический остеомиелит).
Инфекции кожи и мягких тканей (в том числе флегмона, раневая инфекция).
Инфекции желчных путей (холецистит, холангит).
Заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, шанкроид).
Одонтогенные инфекции.

Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам препарата, цефалоспоринам и др. бета-лактамным антибиотикам, инфекционный мононуклеоз (в т.ч. при появлении кореподобной сыпи), детский возраст до 12 лет (для данной лекарственной формы). С осторожностью - беременность, период лактации, тяжелая печеночная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (в т.ч. колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов), хроническая почечная недостаточность.

Применение при беременности и в период лактации
При беременности может применяться, когда польза от его применения значительно превышает риск, существующий всегда при использовании любого препарата в течение беременности. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание приостанавливают.

Способ применения и дозы
Таблетки следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (с массой тела более 40 кг) обычная доза в случае легкого и среднетяжелого течения инфекций составляет одна таблетка 250 мг/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых - 600 мг и 10 мг/кг массы тела для детей.

Максимальная суточная доза амоксициллина составляет 6 г для взрослых и 45 мг/кг массы тела для детей. Курс лечения составляет 5-14 дней.

Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра. Дозировка при одонтогенных инфекциях: 1 таблетка 500 мг/125 мг каждые 12 часов в течение 5 дней. Дозировка при почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 10-30 мл/мин) составляет 1 таблетка 500 мг/125 мг каждые 12 часов или 1 таблетка 250 мг/125 мг (при легком и среднетяжелом течении) 2 раза в сутки, при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) - 1 таблетка 500/125 мг каждые 24 ч или 1 таблетка 250 мг/125 мг (при легком и среднетяжелом течении) 1 раз в сутки. При анурии интервал между дозированием следует увеличить до 48 часов и более.

Две таблетки Панклава по 250 мг/125 мг неэквивалентны одной таблетке Панклава по 500 мг/125 мг, поскольку они содержат разное количество клавулановой кислоты.

Побочные эффекты

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени, повышение активности "печеночных" трансаминаз, стоматит, в единичных случаях - умеренное бессимптомное повышение уровня «печеночных» ферментов и щелочной фосфатазы, холестатическая желтуха, гепатит, псевдомембранозный колит.

Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, эритематозные высыпания, редко - мультиформная эритема, анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, сывороточная болезнь, отек Квинке, крайне редко - эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, и анафилаксический шок.

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, судороги (судороги могут возникнуть при нарушении функции почек или у пациентов, получающих высокие дозы Панклава).

Прочие: кандидоз кожи и слизистых оболочек, развитие суперинфекции, обратимое увеличение протромбинового времени, вагинит, интерстициальный нефрит.

Передозировка

Симптомы: нарушение функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота; возможны: возбуждение, бессонница, в редких случаях - судорожные припадки, а также нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение: симптоматическое, при недавнем приеме препарата (менее 4 часов) -промывание желудка, прием абсорбента. Гемодиализ эффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды - замедляют и снижают абсорбцию; аскорбиновая кислота повышает абсорбцию. Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин) оказывают синергидное действие; бактериостатические препараты (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) - антагонистическое.

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс). При одновременном приеме антикоагулянтов, необходимо следить за показателями свертываемости крови.

Уменьшает эффективность пероральных контрацептивов, лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется парааминобензойная кислота, этинилэстрадиола - риск развития кровотечений "прорыва".

Диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, нестероидные противовоспалительные препараты и др. препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию амоксициллина (клавулановая кислота выводится в основном путем клубочковой фильтрации).

Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.

Особые указания
При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.

С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, следует принимать препарат во время еды.

Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к препарату микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками. Прием Панклава приводит к появлению амоксициллина в моче. Высокие концентрации амоксициллина дают ложно-положительную реакцию на глюкозу мочи при использовании реактива Бенедикта или раствора Феллинга. Рекомендуется использовать ферментативные реакции с глюкозооксидазой.

На способность к концентрации внимания препарат не влияет.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг/125 мг и 500 мг/125 мг. По 15 или 20 таблеток в банку из темного стекла, укупоренную пластиковой крышкой с силикагелем и контролем первого вскрытия. 1 банку с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 15 до 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек
По рецепту.

Производитель
Хемофарм А.Д., Сербия 26300 г. Вршац, Београдский путь 66, Сербия

Претензии потребителей направлять по адресу:
Россия, 603950, г. Нижний Новгород, ГСП-458, ул. Салганская, 7.