Хирургия. Развитие хирургии в россии

История хирургии - отдельный интереснейший её раздел, заслуживающий большого внимания. Историю хирургии можно написать во многих томах в виде интригующего триллера, где порой комичные ситуации соседствуют с полными трагизма событиями, причём печальных, трагичных фактов в развитии хирургии было, безусловно, больше. История медицины - отдельная специальность, преподаваемая в вузах. Но начать знакомство с хирургией без упоминания о её истории и развитии просто невозможно. Поэтому в этой главе мы обратим ваше внимание на наиболее важные принципиальные открытия и события, значительно повлиявшие на дальнейшее развитие хирургии и всей медицины, вспомним ярчайшие личности хирургов, не знать о которых не может ни один квалифицированный врач.

Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходимостью залечивания ран, извлечения инородных тел, остановки кровотечения и других хирургических манипуляций. Хирургия - древнейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человеческой мысли, прогресса науки и техники.

Основные этапы развития хирургии

Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определёнными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины. История хирургии состоит из пяти основных периодов:

Эмпирический период, охватывающий время с 6-7-го тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры;

Анатомо-морфологический период - с конца XVI до конца XIX века;

Период великих открытий конца XIX и начала XX века;

Физиологический период - хирургия ХХ века;

Современная хирургия конца XX и начала XXI века.

Важнейшим, переломным периодом в развитии хирургии стали конец XIX и начало ХХ века. Именно в это время возникли и начали развиваться три хирургических направления, обусловивших качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями стали асептика с антисептикой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании крови. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хирургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всемогущественную медицинскую науку.

Эмпирический период Хирургия Древнего мира

Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования человека. И.П. Павлов писал: «Медицинская деятельность - ровесница первого человека».

Что умели люди в древнее время?

Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, проведённые раскопки позволили составить определённое представление о хирургии, начиная с 6-7-го тысячелетия до нашей эры. Необходимость развития хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.

Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применяли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присыпали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использовали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные мак и коноплю. При ранениях проводили удаление инородных тел. Существуют сведения о выполнении в это время первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причём, по данным археологов, часть оперированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирургических вмешательств! Примером служит обнаруженный скелет неандертальца, имеющий следы прижизненно заживших множественных переломов рёбер и тяжёлого ранения с повреждением бедренной кости. Прижизненное заживление столь тяжёлых травм требовало оказания соответствующей помощи и длительного ухода. Кроме того, после выздоровления трудоспособность потерпевших была ограничена, и, следовательно, они должны были находиться на иждивении коллектива.

Наиболее известна хирургическая школа древних индийцев. В дошедших до нас манускриптах описана клиническая картина многих заболеваний (оспы, туберкулёза, рожи, сибирской язвы и пр.). Древнеиндийские врачи использовали более 120 инструментов, что позволяло им выполнять достаточно сложные вмешательства, в частности, кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические операции. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики». За воровство и другие проступки рабам в Древней Индии обычно отрезали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачеватели стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, выкроенным из области лба. Этот способ «индийской пластики» так и вошёл в анналы хирургии, его используют до сих пор.

Также широко известны достижения древних египтян в анатомии и хирургии.

Военные врачи, сопровождавшие египетское войско в походе, лечили раны, переломы и другие травмы. На стенах гробниц Древнего царства сохранились изображения операций на конечностях. В одном из древнейших папирусов (относимом к 3000 г. до н.э. и приписываемом врачу Имхотепу, впоследствии обожествлённому) содержится описание хирургических операций.

История древней хирургии не может обойтись без упоминания о первом известном враче Гиппократе (460-377 гг. до н.э.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времени, от него берёт начало вся современная медицина. Поэтому именно клятву Гиппократа произносят люди, готовые всю свою жизнь посвятить этой тяжёлой и прекрасной профессии.

Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипячёную дождевую воду и вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ Гиппократа для вправления вывиха плечевого сустава. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности. Гиппократ ещё до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Пожалуй, именно Гиппократ создал первые труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.

По-видимому, именно образ Гиппократа наиболее отвечает прекрасным словам из Илиады Гомера: «Стоит многих людей один врачеватель искусный: вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством».

В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э.- 38 г. н.э.) иКлавдий Гален (130-210).

Цельс создал основательный трактат по хирургии, где были описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Однако мы, прежде всего, должны быть благодарны Корнелию Цельсу за два основных его достижения:

Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор остаётся одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать сосуды различного диаметра, отдавая, таким образом, дань великому хирургу древности.

Цельс впервые описал классические признаки воспаления calor (жар),dolor (боль),tumor (отёк, припухлость),rubor (краснота), без которых немыслимы изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.

Гален, несмотря на идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал большой материал по анатомии и физиологии, ввёл экспериментальный метод исследования. Как хирург предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой «заячьей губе»), использовал для остановки кровотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.

Крупнейшим представителем древней Восточной медицины был Ибн-Сина, в Европе больше известный под именемАвиценна (980- 1037). Ибн-Сина был учёным-энциклопедистом, сведущим в философии, естествознании и медицине, автором приблизительно ста научных трудов. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в пяти томах, где изложил вопросы теоретической и практической медицины. Эта книга стала основным руководством для врачей на протяжении нескольких последующих веков.

В развитие сосудистой хирургии большой вклад внес целый ряд выдающихся ученых, создавших свои направления и отечественные школы хирургов. Одним из основоположников сосудистой хирургии в России является И.В. Буяльский (1789-1866), ученик И.Ф. Буша. Его докторская диссертация была посвящена вопросам патологии сосудов. Он объяснял возникновение артериальных аневризм как результат воспалительного процесса в самой стенке артерии.

И.В. Буяльский составил атлас «Анатомо-хирургические таблицы, объясняющие производство операций перевязывания больших артерий, рисованные с натуры и выгравированные по меди с кратким анатомическим описанием оных и объяснением производства операции». В атласе давались конкретные представления о доступах к различным крупным артериям и их топографо-анатомические соотношения с другими органами. Без знания подходов к кровеносным сосудам, указывал Буяльский, не может быть и речи о применении сосудистого шва. И.В. Буяльский впервые обосновал принцип лигирования кровоточащих сосудов в ране при огнестрельных ранениях.

Существенный вклад в развитие сосудистой хирургии внес Н.А. Богораз (1874-1952), заслуженный деятель науки РСФСР, УзССР, лауреат Государственной премии СССР (1950 г.). В 1910 г. появилась его работа «Травматические повреждения сердца с клинической точки зрения», в 1912 г. - работа «Об анастомозах артерий и иен при гангрене конечностей». В 1913 г. в статье «О пересадке верхней брыжеечной вены в нижнюю полую» Н.А. Богораз обосновывает новый метод разгрузки портальной системы при ее гипертензии. ")та операция носит его имя. Н.А. Богораз накопил большой опыт применения венозных заплат на рану артерий. В 1935 г. вышла его монография «Повреждение кровеносных сосудов при военно-полевых условиях». За монографию «Восстановительная хирургия» (1940 г.) в 1950 г. ему присуждена Государственная премия I степени. В монографии разбираются многие аспекты хирургии сосудов, имеющие большое значение и на современном этапе. Н.А. Богораз - человек огромной трудоспособности и личного мужества. Лишившись в 1920 г. обеих ног, он вернулся к активной хирургической, педагогической и общественной деятельности.

П.А. Герцен (1871-1946) - член-корреспондент АН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, внук великого демократа А.И. Герцена. Хирург широкого профиля. Большой интерес проявлял к разработке сердечно-сосудистой хирургии и онкологии. Его монография «Хирургическое лечение травматических аневризм» (1911 г.) посвящена одному из важнейших разделов военно-полевой хирургии. В ней говорится о симптоматологии аневризм, их клинике и осложнениях, показаниях к оперативному лечению, методах операции. ПА. Герцен был сторонником лигатуры сосудов при их травматическом повреждении. В 1910 г. им была впервые выполнена перевязка безымянной артерии по поводу артериовенозной аневризмы. Весьма интересны взгляды П.А. Герцена на вопросы профилактики ишемических гангрен путем воздействия на симпатические нервы. Он был сторонником ганглиоэктомий и артериоэктомий и одним из первых в нашей стране применил сердечный шов при ранениях сердца. Его многочисленные ученики (Е.Л. Березов, И.С. Жоров, Г.Е. Островерхое, А.Н. Шабанов и др.) продолжили его идеи и внесли много ценного в разработку сосудистой патологии.

Среди ученых, уделявших много внимания изучению облитерирующих заболеваний, следует назвать В.А. Оппеля (1872-1932). Круг научных интересов В.А. Оппеля обширен и многообразен. Он признан как выдающийся последователь Н.И. Пирогова в области военно-полевой хирургии. В 1931 г. возглавил первую в СССР кафедру военно-полевой хирургии. Им разработано учение об этапном лечении раненых и специализации военных госпиталей. В.А. Оппель обосновал клинико-физиологическое направление в изучении облитерирующих заболеваний и отметил, что заболевание носит не местный, а общий характер, и при нем поражаются многие органы, в том числе органы внутренней секреции, надпочечники и симпатическая нервная система. Придавая особое значение эндокринной теории, он разработал и впервые выполнил операцию полного или частичного удаления надпочечника. К числу его учеников относятся М.Н. Ахутин, СИ. Банайтис, С.С. Гирголав, М.С. Лисицын, В.И. Попов, Н.Н. Самарин.

В.Р. Брайцев (1878-1964) - академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, является одним из пионеров сосудистой хирургии. Он опубликовал монографию «Огнестрельные ранения кровеносных сосудов», предложил сосудистый шов, пересадку вен, разработал вопросы военно-полевой хирургии и стоял на позиции реконструктивных вмешательств при ранениях сосудов. Он является автором многочисленных работ по проблеме рака прямой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

М.С. Лисицын (1891-1961)-заслуженный деятель науки РСФСР, разработал метод экспериментального рентгеновского исследования сосудов на трупе, пластические операции на общей бедренной артерии, определил точки введения лекарственных веществ для восстановления деятельности сердца, описал методику подготовки сосудистых коллатералей и др. Тема его докторской диссертации «Хирургическая анатомия безымянной артерии». Известны его научные труды по разработке операций на нервах, щадящем методе прижизненного взятия костного мозга, по проблемам шока. Его работы всегда соответствовали потребностям практики.

И.И. Греков (1867-1934) на протяжении всей своей научно-практической деятельности успешно развивал отечественную медицину, обогащая ее как экспериментальным, так и большим клиническим опытом. Его по праву называют одним из основоположников хирургии сердца в нашей стране. Многие его высказывания, замечания, выводы по этому важнейшему разделу хирургии не потеряли своего значения и в настоящее время. В 1922 г. по инициативе И.И. Грекова Хирургическое общество им. Н.И. Пирогова начало выпускать свой журнал «Вестник хирургии и пограничных областей».

Л.Н. Бакулев (1890-1967)- выдающийся хирург, Герой Социалистического Труда, академик АН и АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, крупный государственный и общественный деятель. На протяжении многих лет принимал активное участие и развитии хирургии легкого и сердца. Впервые в нашей стране в 1935 г. выполнил операцию по поводу слипчивого перикардита, в 1948 г. - перевязку Боталлова протока, в 1952 г. - митральную комиссуротомию. В 1956 г. для лечения пороков сердца, патологии сосудов и легких он создал специализированный центр, названный в дальнейшем Институтом сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и носящий сейчас его имя. Монографии «Врожденные пороки сердца» и «Хирургическое лечение митральных стенозов» служат настольными книгами для кардиохирургов и в настоящее время. С 1957 г. А.Н. Бакулев занимался проблемой лечения хронической коронарной недостаточности и острого инфаркта миокарда. За разработку и внедрение в практику операций на сердце и кровеносных сосудах А.Н. Бакулев был удостоен Ленинской премии.

В годы Великой Отечественной войны, будучи главным хирургом эвакогоспиталей г. Москвы и главным хирургом Лечебно-санитарного управления Кремля, А.Н. Бакулев уделял огромное внимание лечению раненых. В результате многочисленных проведенных операций он выдвигает новое направление в хирургии - ранняя и поздняя обработка раны с глухим швом. Радикальные операции на легком и при ранениях сердца убедили его в возможности хирургических вмешательств и при заболеваниях сердца. Среди трудов, вышедших во время войны, заслуживают особого внимания «Глухой шов при поздних обработках черепно-мозговых ран», «Лечение огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга», «Тактика хирурга при ранениях с наличием инородных тел» и др. А.Н. Бакулев создал огромную школу, из которой вышли Ю.Е. Березов, А.А. Бусалов, С.А. Колесников, Н.Н. Мешалкин, B.C. Савельев, П.Л. Сельцовский и др. Он награжден тремя орденами Ленина, орденами Красной Звезды и Трудового Красного Знамени.

П.А. Куприянов (1893-1963) - один из основоположников сердечно-сосудистой и торакальной хирургии. Он первый выполнил операции на «сухом» сердце. Разрабатывал проблему оперативных вмешательств на сердце и магистральных кровеносных сосудах. П.А. Куприянов создал большую школу хирургов. Среди его учеников такие видные ученые, как М.Н. Аничков, В.И. Бураковский, А.П. Колесов, С.Л. Либов, П.К. Романов и др.

Н.Н. Еланский (1894-1964) - выдающийся хирург, крупный организатор и ученый, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР. Его труды касаются различных вопросов хирургии, в том числе и сосудистой. Им предложен оригинальный патогенетический метод лечения облитерирующих заболеваний артерий.

С.П. Шиловцев (1898-1963) внес значительный вклад в развитие сосудистой хирургии. Многие его работы посвящены ранению артерий и вен, диагностике и лечению травматических аневризм.

П.И. Андросов (1906-1969) - один из выдающихся хирургов, работал в НИИ им. Н.В. Склифосовского. В 1951 г. за участие в конструировании аппарата по сшиванию кровеносных сосудов был удостоен Государственной премии II степени.

А.Н. Максименков (1906-1968) работал над одной из важных проблем - анатомии венозной системы. Анализ огромного исследовательского материала по анатомии вен представлен им в «Атласе периферической нервной и венозной систем». Работа удостоена Государственной премии.

А.А. Вишневский (1906-1975) - Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий, академик АМН СССР, внес большой вклад в разработку и внедрение в практику метода местного обезболивания. За работы по местной анестезии и значению нервной трофики в хирургии А.А. Вишневскому в 1955 г. присуждена Международная премия им. Р. Лериша. Во время боев на реке Халхин-Гол им были апробированы методы местного обезболивания, новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки. В годы советско-финляндской войны А.А. Вишневский для борьбы с шоком применял вагосимпатическую и футлярную блокады. С первых дней войны он был главным хирургом разных фронтов. В 1948 г. после смерти отца А.В. Вишневского возглавил Институт хирургии АМН СССР.

А.А. Вишневскому принадлежит видная роль в становлении и развитии отечественной кардиохирургии. Он впервые выполнил операции на сердце под местной анестезией, а также в условиях гипотермии и искусственного кровообращения. За разработку операций на сердце и крупных сосудах А.А. Вишневскому в 1960 г. присуждена Ленинская премия. Под его руководством в медицину внедрена кибернетика и стали применять полимерные материалы. Широко известны заслуги А.А. Вишневского в развитии военно-полевой хирургии. Он внес вклад в создание единой военно-полевой хирургической доктрины, развил учение о нервной трофике применительно к военно-полевой хирургии. Его классические наблюдения над противошоковым действием новокаиновых блокад у раненых полностью сохраняют свое значение и в наши дни. А.А. Вишневский и профессор М.И. Шрайбер написали руководство по военно-полевой хирургии, за что получили премию им. Н.Н. Бурденко.

А.А. Вишневский внес большой вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. Его труды «Атлас врожденных пороков сердца» и «Атлас ангиокардиографии» получили мировую известность. Он создал большую школу хирургов, которые в настоящее время продолжают трудиться в разных уголках нашей страны и за рубежом.

Н.И. Краковский (1903-1976) - талантливый ученый, блестящий хирург и организатор отечественного здравоохранения, член-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии СССР. Является пионером ряда оригинальных операций на аорте и крупных сосудах при их заболеваниях и травмах. Он первый в нашей стране выполнил шунтирующие операции при болезни перевязанного магистрального сосуда, предложил набор инструментов для удаления атеросклеротических бляшек, разработал поэтапное оперативное лечение врожденных артериовенозных свищей конечностей. Н.И. Краковский разработал и внедрил в клиническую практику костно-пластическую ампутацию бедра в сочетании с дезоблитерацией бедренной артерии, назвав ее «ампутация, как сосудистая операция».

В 1954 г. совместно с Э.М. Ходиевым Николай Иванович разработал и внедрил в клиническую практику оригинальный метод консервации артериальных гомотрансплантатов путем их лиофилизации в вакуум-аппарате при низких температурах. В 1955 г. вместе с В.П. Шишкиным применил спленопортографию, а в 1966 г. совместно с Н.Н. Мазаевым - транскаротидную аортографию при коарктации аорты. Впервые в мире им были использованы кольца Д.А. Донецкого при наложении кавопульмонального анастомоза. Н.И. Краковский автор многих оригинальных сосудистых операций при врожденных артериовенозных свищах, обширных гемангиомах и слоновости конечностей. Он опубликовал более 300 научных работ и монографий по заболеваниям артерий, вен и лимфатических сосудов, имеющих важное значение для клинической практики. Его многочисленные ученики - В.Я. Золоторевский, P.M. Григорян, Р.С Колесникова, Б.Н. Варава, В.Ю. Мороз, Т.В. Савченко, И.К. Заварина, Г.М. Пивоварова, В.Н. Дан; Е.П. Кохан - продолжили его научное направление и внесли весомый вклад в развитие отечественной ангиологии.

Б.В. Петровский (1908-2004) - действительный член РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий и премии имени Леона Бернара и др., почетный член 47 зарубежных научных обществ, университетов, академий. Более 25 лет руководил созданным им Российским научным центром хирургии РАМН и возглавлял кафедру госпитальной хирургии ММА им. И.М. Сеченова. На протяжении 15 лет был министром здравоохранения нашей страны. Является одним из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране. В годы Великой Отечественной войны он опубликовал ряд научных сообщений по вопросам лечения ранений сердца и кровеносных сосудов, оформленных в 1947 г. в виде докторской диссертации «Огнестрельные ранения крупных кровеносных сосудов в условиях фронтового района», которая в 1949 г. была издана в виде монографии.

Под руководством и с участием Б.В. Петровского проводились работы по хирургии средостения, приобретенных и врожденных пороков сердца, пластике кровеносных сосудов, разработке и внедрению операций с микрохирургической техникой. В 1960 г. Б.В. Петровскому, П.А. Куприянову, А.А. Вишневскому и Е.Н. Мешалкину за разработку новых операций на сердце и крупных сосудах присуждена Ленинская премия. Б.В. Петровский предложил оригинальную методику резекции и пластики постинфарктной аневризмы сердца лоскутом диафрагмы. Под его руководством созданы советские конструкции шариковых клапанов и выполнены успешные операции протезирования клапанов сердца, шунтирования и протезирования сосудов. В 1973 г. открыто первое в стране отделение микрохирургии, что позволило создать новый этап реконструктивной и пластической хирургии. Б.В. Петровский создал большую хирургическую школу. Среди его многочисленных учеников руководители кафедр и ряда крупных хирургических научных учреждений нашей страны. Автор более 700 научных работ и 54 монографий. Борис Васильевич награжден четырьмя орденами Ленина, орденами «Красной звезды», «Отечественной войны II степени», «За заслуги перед отечеством II степени», «Святого Апостола Андрея Первозванного».

B.C. Савельев (1928) - выдающийся хирург, академик РАН и РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР и Государственной премии РФ. С именем B.C. Савельева связано становление и развитие отечественной кардиохирургии и сосудистой хирургии. Им разработаны методы протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий. В 1957 г. им впервые в нашей стране была выполнена хирургическая коррекция стеноза аорты. Руководимая им клиника является пионером в изучении проблемы острой непроходимости магистральных артерий конечностей.

Им создана новая клиническая классификация стадий острой ишемии. Трудами B.C. Савельева и его учеников определены новые направления во флебологии. Им впервые были выполнены реконструктивные операции при окклюзии верхней полой вены, тромбэктомия из подключичной вены при болезни Педжета-Шреттера. B.C. Савельев предложил новые варианты оперативных вмешательств на аорте, магистральных венах, легких и сердце. Методы лечения острых нарушений магистрального кровотока, тромбоэмболии легочной артерии нашли широкое применение в клиниках страны. Он автор более 350 научных работ и монографий по общей и частной хирургии, обогативших отечественную медицину. B.C. Савельев создал большую школу сердечно-сосудистых хирургов.

А.В. Покровский (1930) - академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР и РФ, один из основоположников отечественной сосудистой хирургии. А.В. Покровский внес большой вклад в разработку и внедрение в практику новых сосудистых протезов, новых методик лечения заболеваний аорты и магистральных артерий. Является пионером операций на артериях дуги аорты, сонных и позвоночных артериях, почечных и мезентериальных сосудах. А.В. Покровский впервые в нашей стране выполнил резекцию аневризмы восходящей аорты, пластику дуги аорты с ее ветвями, пластику надклапанного аортального стеноза и др. Им опубликовано более 300 журнальных статей и монографий. Он создатель и главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия». Под его руководством подготовлена большая школа сосудистых хирургов, создана ассоциация сосудистых хирургов.

М.Д. Князев (1934-1984) внес огромный вклад в развитие сосудистой и сердечной хирургии. Под его руководством разработаны основные методы лечения ишемической болезни сердца. Им выполнены первые реконструктивные операции на коронарных артериях при остром инфаркте миокарда и предынфарктной стенокардии, внедрены операции при острых нарушениях кровообращения и при травмах артерий и вен. М.Д. Князев много внимания уделял разработке методов оказания помощи больным с вазоренальной гипертензией, аортоартериитом. Он был председателем проблемной комиссии по экстренной хирургии сосудов. Автор более 300 научных работ, лауреат двух Государственных премий. Подготовил большую школу ангиохирургов, возглавляющих сосудистые отделения в нашей стране: О.С. Белорусов, В.Л. Леменев, А.В. Гавриленко, К.Г. Кипиани, Г.С. Кротовский, А.С. Никоненко, Ю.В. Новиков и др.

Г.Л. Ратнер (1923-2001) - заслуженный деятель науки РФ, хирург широкого профиля. Внес огромный вклад в становление и развитие отечественной сосудистой хирургии. Автор многих новых хирургических вмешательств: стягивание аорты и артерий при аневризмах, новый способ соединения протеза с кровеносным сосудом при помощи специального стента. Он выпустил первые в нашей стране монографии по сосудистой хирургии: «Пластика кровеносных сосудов» (1959 г.), «Восстановительная хирургия аорты и магистральных артерий» (1965 г.), «Заболевания кровеносных сосудов» (1968 г.). Очень символично его высказывание: «После себя ты можешь сохранить на земле: любовь и память родных, тепло в сердцах друзей, учеников, книги, дома, деревья и то многое другое, что сделали твои руки, голова и сердце. Но можешь оставить и разрушенные города, обманутых людей и убитых животных. А можешь вообще ничего не оставить, хотя ты и родился человеком». Г.Л. Ратнер оставил хорошую память о себе. Его биография включена в книгу «500 влиятельных лидеров», которая издается в США один раз в 25 лет. Он стал одним из ста обладателей Американской медали Чести, предоставляемой за упорство и преданность профессиональному делу. Его жизненный девиз: «Мудрость, Мужество и Милосердие».

В 1960 г. состоялся 27-й Всесоюзный съезд хирургов, на котором одним из проблемных был вопрос о консервативном и хирургическом лечении облитерирующего эндартериита. Итогом дискуссий было следующее решение съезда:

• лечение больных должно быть комплексным;
• консервативное лечение должно быть направлено на создание покоя центральной нервной системы;
• внедрить в клиническую практику поясничную и грудную ганглиэктомию;
• в лечении облитерирующего атеросклероза необходимо продолжить разработку реконструктивных операций, которые на съезде были представлены всего лишь единичными сообщениями.

После этого съезда прошло более 45 лет. Сейчас можно сказать, как много сделано в решении этой проблемы. На основании приказа Министерства здравоохранения № 802 от 1971 г. в стране было открыто 55 отделений хирургии сосудов на 50-60 коек. В каждой республике и крупных областных больницах были созданы отделения хирургии сосудов. С 1973 г. создаются отделения микрохирургии. Большой вклад в развитие этого раздела внесли Б.В. Петровский, Н.И. Краковский, А.А. Шалимов, B.C. Савельев, B.C. Крылов, А.В. Покровский, М.Д. Князев, Г.Н. Захарова, А.А. Спиридонов, Н.М. Рзаев, В.Л. Леменев, И.И. Затевахин, Г.С. Кротовский, Н.П. Макарова и др.

Отделение сосудистой хирургии в лечебных учреждениях Вооруженных сил страны впервые было организовано в 1968 г. в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. К настоящему времени создано 19 отделений в центральных и окружных госпиталях. Открыто два специализированных отделения в санатории «Архангельское» и в «Пятигорском военном санатории». Отделения сосудистой хирургии являются специализированными центрами, где ведется большая научно-практическая работа по диагностике, лечению и реабилитации больных и раненых с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травмами. В 1981 г. на Военно-медицинском факультете при ЦИУВ открыта кафедра хирургии, где ведется подготовка сосудистых хирургов. Сейчас Военно-медицинский факультет реорганизован в Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ. Всего за 24 года выпущено свыше 400 специалистов, многие из них возглавляют сосудистые отделения госпиталей. В настоящее время в ЦВКГ им. А.А. Вишневского функционируют два отделения сосудистой и одно отделение нейрососудистой хирургии. В 1987 г. открыто отделение кардиохирургии, а в 1989 г. - отделение микрохирургии. С этого времени в клиническую практику стали широко внедряться операции с применением микрохирургического инструментария и оптики. Сейчас в госпитале работает три отделения кардиохирургии, в которых выполняется более 500 операций в год.

Оценивая пути развития сосудистой хирургии, следует отметить ее быстрый рост с использованием новейших достижений научной мысли в разных областях, в том числе в физике, химии, биологии, кибернетике. Родилась новая наука ангиология и специалисты ангиохирурги, оказывающие специализированную помощь больным с применением современных методов диагностики и лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Хирургия отделилась от терапии и стала отдельной ветвью медицинской науки еще в древние времена. Постепенно появились врачи, специализирующиеся только на оперативных вмешательствах. Спектр хирургических операций постепенно расширялся, со временем став таким, как сейчас.

Хирургия в древние времена

Уже в глубокой древности - в , и с успехом проводился ряд хирургических вмешательств. К наиболее распространенным из них относились ампутации конечностей и пальцев, кастрация и извлечение камней из мочевого пузыря.

В древней Греции самые известные труды по хирургии создал . В своих сочинениях он детально описал лечение вывихов, переломов и оперативные вмешательства при различных заболеваниях. В Риме наиболее известными медицинскими деятелями стали Цельс и Гален. Первый в своих произведениях оставил сведения об ампутациях конечностей, лечении воспаления и ряда других патологий. Галену принадлежала выдающаяся роль в изучении анатомии и физиологии. Его труды считались основной научной базой для врачей до самого позднего .

Авиценна и арабская медицина

Наиболее известным арабским ученым-врачом был Авиценна (Ибн Сина), живший в 980-1037 гг. Он внес огромный вклад в развитие хирургического знания. Его труд «Канон врачебной науки» стал настольной книгой и обязательным руководством для всех врачей Запада и Востока. Его произведения много раз переиздавались на протяжении нескольких веков. В них он описал такие хирургические вмешательства, как трахеотомия, извлечение камней, методы лечения травм и ран.

Хирургия в Средние века

В Средневековье, во времена расцвета христианства, хирургическое знание практически не развивалось. Вскрытие трупов и исследования были запрещены религией. Поэтому долгое время медицина была на уровне древней Греции и Рима.

Длительно хирургией занимались только банщики-цирюльники. Они не входили во врачебное сословие и не имели прав выписывать рецепты. Оперативные вмешательства считались недостойным ремеслом. В хирургия также не преподавалась.

Только в позднее Средневековье из числа банщиков-цирюльников возникли цеха хирургов. Способствовало этому и большое количество войн, требовавших знаний по лечению ран. Наиболее известным хирургом того времени стал Амбруаз Паре (1510-1590), который предложил щадящий метод лечения ран, возродил способы перевязки сосудов и совершенствовал ампутации конечностей.

Возникновение хирургии как науки

В хирургия окончательно утвердилась как наука. Этому способствовали открытия Гарвея, Везалия, Евстахия и многих других выдающихся анатомов и физиологов. Ее стали преподавать в университетах, а в 1713 году в Париже даже открыли Академию хирургии.

Знаменательным моментом стало изобретение наркоза, открывшее новые перспективы в развитии хирургии. Появились понятия об асептике и антисептике. Развивалась хирургия брюшной полости. Изобретены рентгенологические методы исследования. Стала развиваться хирургия органов грудной клетки, конечностей, нейрохирургия и многие другие направления, постепенно достигнув нынешнего состояния.

Возникновение хирургии относится к далекому прошлому. Если мы обратимся к истории древнего Востока, то увидим, что уже 4000-4500 лет назад в Египте производились кровопускания, ампутации и некоторые другие операции. В Индии около 3000 лет назад хирургия была развита настолько, что некоторые способы операций, например пересадка кожи для образования носа и ушей, применяются и сейчас. Еще большее развитие получила хирургия в древней Греции и древнем Риме. У греков, насколько можно судить по дошедшему до нас медицинскому сборнику, написанному знаменитым врачом древнего мира Гиппократом (460-370 гг. до нашей эры), медицина, в частности хирургия, достигла значительного развития. В его сочинениях излагается ряд хирургических приемов, например, при вправлении вывихов, лечении ран. Гиппократ производил проколы живота, грудной полости и даже трепанацию черепа. Идеи Гиппократа о необходимости соблюдать строгую чистоту повязок, предположение о миазмах, попадающих в рану из воздуха, как причине осложнений при ранении получили подтверждение лишь более чем через 2000 лет после его смерти.

С развитием римской культуры центр научной медицины переносится в Рим.

До нас дошло сочинение римского врача Цельса (II век нашей эры), в двух книгах которого излагаются сведения по хирургии. Считая себя учеником Гиппократа, Цельс приводит в своих работах точные данные по анатомии и технике многих операций (например ампутации), методику остановки кровотечений путем наложения лигатуры, излагает учение о грыжах.

Еще большее значение для развития хирургии имели работы римского хирурга Галена (130-210 гг. нашей эры). Его учение почти без изменения сохранилось в течение последующих 13 столетий. При изучении хирургии Гален опирался на обширные фактические знания анатомии. Ряд хирургических приемов, например закручивание сосуда для остановки кровотечения, шелковые швы и техника некоторых пластических операций, дошел до нашего времени.

В пять последующих столетий дальнейшее развитие хирургии приостановилось. В средние века религиозные запреты мешали изучению строения человеческого тела; операции, связанные с пролитием крови, считались недопустимыми, занятия наукой были опасны, расценивались как колдовство, ученые рисковали попасть на костер. Хирургия попала в руки цирюльников. Известны лишь отдельные талантливые хирурги, например парижский хирург Амбруаз Паре (1510-1590). Он ввел захватывание кровоточащих сосудов инструментами и их лигатуру, создал учение об огнестрельных ранах, отказался от варварских методов лечения (заливки ран кипящим маслом).

Лишь в эпоху Возрождения (XIV-XVI века) и в начальный период развития капитализма (XVI-XVIII века) начинается бурное развитие медицины и, в частности, хирургии. Большую роль сыграли в этом Везалий (анатом), Парацельс (хирург) и Гарвей (физиолог), разгадавший тайну кровообращения.

Отечественная медицина, в частности хирургия, уже тысячу лет назад имела своего блестящего представителя, таджикского ученого Авиценну. Авиценна являлся одним из самых образованных врачей и ученым, во многом превосходившим своих современников.

Как наука русская хирургия начала развиваться с XVII столетия.

Войны, которые вело в это время русское государство, требовали подготовки медицинского персонала для оказания помощи пострадавшим. В 1654 г. были набраны для обучения при Аптекарском приказе 30 стрельцов и стрелецких детей. Обучать их начали прежде всего хирургии. В 1706 г. по приказу Петра I был открыт госпиталь в Москве, который служил первой медико-хирургической школой. В дальнейшем школы для подготовки хирургов, главным образом для армии, были открыты и в Петербурге (Медико-хирургическая академия и Медико-хирургический институт).

Во главе первой анатомической и хирургической школы стоял П. А. Загорский, автор учебника по анатомии, на основе изучения которой начало развиваться преподавание хирургии.

Одним из основоположников русской хирургии был первый профессор хирургии Иван Федорович Буш, написавший в 1807 г. первое руководство по хирургии на русском языке.

Из созданной им хирургической клиники вышло много хирургов и преподавателей хирургии. Один из учеников Буша И. В. Буяльский способствовал дальнейшему развитию хирургии.

Особенно следует отметить созданные им анатомо-хирургические таблицы, явившиеся основой оперативной хирургии.

В XVIII веке с введением преподавания хирургии в университетах она начинает быстро развиваться.

В открывшемся в Москве в 1755 г. первом русском университете было введено преподавание хирургии. Наиболее выдающимся преподавателем хирургии в Московском университете был Е. О. Мухин. К числу его работ относится «Описание хирургических операций».

Особенно быстрое развитие хирургии как научной дисциплины началось после работ нашего великого соотечественника Николая Ивановича, Пирогова. Значение Н. И. Пирогова для развития как отечественной, так и мировой хирургии чрезвычайно велико. Его работы по анатомии открыли новую эпоху в развитии хирургии, дав для нее научную и анатомическую основу, чему особенно способствовало тщательное изучение анатомии по предложенному им методу замораживания и распила трупов.

Перед хирургией того времени вставал ряд неразрешенных вопросов, что затрудняло широкое применение хирургической помощи. Так, хирурги не умели устранить боль во время операции. Для уменьшения болезненности хирургам того времени приходилось производить операции очень быстро; например такая операция, как удаление камня мочевого пузыря, продолжалась у Н. И. Пирогова 2 минуты, но вытерпеть даже и это короткое время адскую боль без всякого обезболивания было трудно. В первой половине XIX века был изобретен способ безболезненного производства операций (наркоз).

Впервые в России применив наркоз в мирное время, Н. И. Пирогов первый в истории мировой медицины использовал его и в военно-полевых условиях. Он же первый в мире предложил и осуществил наложение в военных условиях иммобилизирующих гипсовых повязок. Наконец, Н. И. Пирогову принадлежит первый в мировой литературе капитальный труд по военно-полевой хирургии, в котором изложены основные принципы оказания помощи на войне, не потерявшие значения до настоящего времени. Особое внимание к организации помощи раненым, их сортировка, изоляция лиц с сильно инфицированными ранами и ряд других положений Н. И. Пирогова до сих пор являются основными принципами военно-полевой хирургии.

Н. И. Пирогов был самым выдающимся хирургом Европы, а как военно-полевой хирург не имел себе равных. «Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться» - так характеризовал роль Н. И. Пирогова другой видный отечественный хирург Н. В. Склифосовский.

Однако развитию хирургии препятствовало то, что хирурги не знали, как предупредить заражение операционных ран. Результаты операций характеризуются следующим примером: из 1680 раненых французской армии, подвергшихся во время крымской войны удалению ноги (ампутация) на протяжении бедра, выжило лишь 136 человек; остальные же погибли вследствие заражения госпитальной гангреной, рожей и другими заразными хирургическими болезнями.

Из описаний Н. И. Пирогова видно, что самые невинные с современной точки зрения оперативные вмешательства нередко кончались смертью; так, например, больные, попавшие в госпиталь с маленькой, почти зажившей ранкой пальца, нередко погибали через 2-3 дня. Общая смертность от гнойного заражения после ампутации и резекции достигала 86%. «Если я оглянусь на кладбища, где похоронены зараженные в госпиталях, - говорит Н. И. Пирогов, - то я не знаю, чему больше удивляться - стоицизму ли хирургов, занимавшихся изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают еще пользоваться госпитали у правительства и общества».

Даже элементарная чистота не считалась необходимой для хирургического персонала того времени. Для перевязок и операций надевалась грязная одежда (сюртуки, мундиры), руки мылись лишь по окончании операций или перевязок, а не перед ними. Немытыми руками, пользуясь одними и теми же инструментами, фельдшер производил перевязки, переходя от одного больного к другому. «Невероятным сновидением теперь кажется зрелище оператора, приступающего к операции в старом черном клеенчатом фартуке, снимаемом с гвоздя, вбитого в стену, пользующегося лигатурой, доставаемой из-за уха фельдшером, и инструментами, вынимаемыми из сигарного ящика» (Турнер).

В середине XIX века французский ученый Пастер доказал, что гниение вызывается мельчайшими живыми организмами - бактериями, а английский хирург Листер предложил метод предупреждения попадания бактерий в рану путем обработки рук хирурга, перевязочного материала и инструментов раствором карболовой кислоты и уничтожения бактерий в самой ране промыванием ее этим же раствором. Применение карболовой кислоты дало для того времени блестящие результаты. Предупреждение попадания инфекции в раны и наркоз расширили возможности развития хирургии, и последняя за 100 лет настолько шагнула вперед, что в настоящее время почти нет заболевания, для лечения которого не делалось бы попыток хирургического вмешательства.

После И. И. Пирогова начинается быстрое развитие русской хирургии. Его ученик П. И. Пелехин ввел в практику отечественной хирургии антисептику в широких размерах.

Впервые во всем мире антисептика была применена во время русско-турецкой войны 1877-1878 гг.

С введением наркоза и применением в хирургической практике мер защиты от инфекции (асептика) были созданы условия для широкого развития хирургии.

К концу XIX и в начале XX века появляется несколько хирургических отечественных школ. Крупнейшим представителем московской хирургической школы был Н. В. Склифосовский, который возглавлял отечественную хирургию на протяжении 80-90-х годов прошлого столетия.

Н. В. Склифосовский владел блестящей хирургической техникой, вел широкую научную, большую лечебную и организационную работу, принимал участие в военных кампаниях (австро-прусская, русско-турецкая война). В значительной мере, благодаря его примеру, в наших хирургических клиниках была введена антисептика, а затем и асептика. Н. В. Склифосовский воспитал много учеников, оказавших большое влияние на развитие отечественной хирургии.

Начиная с Н. А. Вельяминова, автора классических работ по заболеваниям суставов, появилась плеяда блестящих хирургов ленинградской школы (С. П. Федоров, Ю. Ю. Джанелидзе и др.). С. П. Федорову принадлежит ряд монографий по отдельным разделам хирургии: хирургии почек и мочеточников, желчнокаменной болезни. Из его клиники в Военно-медицинской академии вышло особенно много профессоров, которые и в настоящее время занимают хирургические кафедры в СССР.